Escola

Secundária de Camões
FICHA DE INSCRIÇÃO - ESR@D

Dados biográficos

Nome Mário Filipe Coímbras da Costa

Data de Nascimento (08/03/1998) Idade 20 Sexo M

Nacionalidade (País) Portugal

Correio eletrónico: mariocosta210@gmail.com

Profissão Estudante Foto (facultativo)

Naturalidade No estrangeiro
No país

Concelho Cascais Cidade

Freguesia Cascais
País

Residência do aluno

Morada Rua Barbosa du Bocage N.º62 3.ºEsq Urb. Qta. Da Presa, Serra das Minas

Código postal 2635 - 413 Rio de Mouro Telefone 910491773

Distrito Lisboa Concelho Sintra Freguesia Rio de Mouro

Cartão de Cidadão (CC) ☐ Nº CC 14580836 Data de validade (dd/mm/aaaa) 31/07/2019

ou

Bilhete de Identidade (BI) ☐ Nº BI Data de emissão (dd/mm/aaaa)

Data de validade (dd/mm/aaaa) Arquivo de identificação

ou
Passaporte (código) Autorização de residência

(código)

NIF 233694463 NISS (Nº Identificação da Segurança Social 12038951987

Nº do cartão de utente 386730226

Filiação
Pai

Nome António José Antunes da Costa

Naturalidade Lisboa Nacionalidade Portuguesa Profissão Empresário Situação no emprego Diretor

Formação académica 9º Ano Telefone 965688691

Mãe

Nome Maria Fernanda Coímbras da Costa

Naturalidade Viseu Nacionalidade Portuguesa Profissão Situação no

emprego

Formação académica 12º Ano Telefone 968048691

Preencher apenas se tiver menos de 18 anos

Encarregado de Educação

Parentesco com o aluno Telefone/telemóvel

Morada

Código Postal -

Naturalidade Nacionalidade

Profissão Situação no emprego

Formação académica Correio eletrónico

Situação escolar

Habilitações literárias*: 9º ano Outras (especificar)

Última escola que frequentou Escola Secundária de Mem-Martins

Matricula

Ano(s) em que se pretende inscrever (em função das suas habilitações):

☐ 12.º ano (Matemática A)

☐ 10.º ano ☐ 11.º ano

Escolha o curso Linguas e Humanidades

Disciplinas bienais que gostaria de frequentar Geografia A

(apenas para Línguas e Humanidades)

Língua estrangeira de formação geral: Inglês ☐

Escola de proximidade (caso resida muito distante da escola sede)

Observações

Declaro, sob compromisso de honra, que as informações prestadas são verdadeiras,
completas e exatas e assumo inteira responsabilidade pelos dados constantes da presente
ficha de inscrição.

☐
(assinalar)

Notas:
1- Esta inscrição só será efetiva após receção dos documentos que
permitam a confirmação dos dados.
2- O funcionamento de qualquer curso está dependente do número de
inscrições.