SUICIDIO

Definición de conceptos
Ideación suicida: Pensamientos pasivos o activos sobre desear estar muerto.

Intento suicida: Conducta que busca, al menos en parte, la muerte como consecuencia de la
acción misma.

Suicidio consumado: Conducta autolesiva que lleva a la muerte.

Conductas autolesivas no suicidales: Conducta autolesiva que no tienen el propósito de morir, si

no comunicar stress o afrontar emociones intensas.

Evaluación y manejo de la crisis suicida

La crisis suicida es un periodo limitado de tiempo en que le riesgo inmediato de suicidio puede
escalar rápidamente. Durante ella, el paciente atraviesa un periodo de especial severidad clínica
en que pueden existir ideas suicidas y/o intentos suicidas.

Al abordar una persona que nos consulta en este escenario es importante el esfuerzo consciente
del evaluador por desplegar habilidades como empatía, escucha activa, evitar juicios y opiniones
personales, contención verbal. Evitar activar la contratransferencia (lo que nos provoca el
paciente). Buscar discriminar lo mejor posible si se está frente a ideación suicida, intento suicida o
conducta autolesiva con otro objetivo.

El interrogatorio se puede orientar con preguntas como:

Empiece con preguntas que traten los sentimientos del paciente sobre la vida:

- ¿Ha sentido alguna vez que la vida no vale la pena=

- ¿Ha deseado alguna vez que podría irse a dormir y simplemente no volver a despertar?

Siga con preguntas específicas que traten sobre pensamiento de muerte, autolesiones o suicidio.

- ¿Ha pensando recientemente en la muerte?

- ¿Las cosas han llegado alguna vez hasta el punto de que haya pensando en hacerse daño a
sí mismo?

En las personas que tienen pensamientos de autolesionarse o de suicidio:

- ¿Cuándo tuvo por primera vez esos pensamientos?

- ¿Qué lo llevó a pensarlo?
- ¿Cuán a menudo ha tenido esos pensamientos, incluyendo la frecuencia, la calidad de las
obsesiones y el control sobre ellos?
 - ¿Qué tan cerca ha estado de llevar a la práctica estos pensamientos?
- ¿Qué probabilidad cree que existe de que los lleve a cabo a futuro?
- ¿Ha empezado alguna vez a lesionarse, pero se ha detenido antes de hacer nada? (Ej.
Apuntar un cuchillo o arma de fuego contra su cuerpo pero sin llegar a usarla. Estar al
borde de un puente sin llegar a saltar)
- ¿Qué imagina que sucedería si realmente se quitara la vida (Ej.Escapar, reunirse con
alguien significativo, renacer, reacciones de los demás)
- ¿Ha diseñado algún plan concreto para lesionarse o matarse? (Si es que sí, en que consiste
el plan)
- ¿Ha llevado algún preparativo concreto? (Ej. Comprar determinados objetos, escribir una
nota, arregalar asuntos económicos, ensayar el plan)
- ¿Ha hablado con alguien sobre sus planes?
- ¿Cómo ve el futuro?
- ¿Qué le haría sentir más (o menos) optimista sobre el futuro?
- ¿Qué hay en su vida que le haga querer seguir viviendo?

Se debe preguntar por factores de riesgo de suicidio como enfermedades psiquiátricas, historia
previa de intentos o ideación suicida, antecedente familiar de suicidio o intentos, indagar sobre
estresores vitales agudos como conflictos interpersonales laborales, financieros. Preguntar por la
red de apoyo, enfermedades médicas.

La decisión clínica más importante que debe tomarse es la de ingresar o no a un paciente con
ideas suicidas. No todos necesitan hospitalización, algunos pueden tratarse ambulatoriamente. No
obstante, la ausencia de un sistema de apoyo social sólido, antecedente de conducta impulsiva y la
existencia de un plan de acción suicida constituyen criterios de ingreso.

Es importante contactar a los familiares para recabar más información del paciente y para evaluar
el apoyo social para el paciente.

Tabla 1
Existen múltiples tablas y scores para intentar objetivar el riesgo y así el manejo del paciente. En la
Tabla 1, en el nivel de riesgo leve, no ha habido intentos suicidas, la ideación es de frecuencia,
intensidad y duración baja. No existe intensión suicida ni planificación de intentos. Los síntomas
(ejemplo disforia) son leves y el autocontrol está conservado. Los factores de riesgo son escasos y
existen factores protectores inidentificables. Debe evaluares seriadamente la suicidalidad,
monitoreando la ideación suicida.

En el nivel de riesgo moderado las ideas suicidas son mas intensas, frecuentes y persistentes. La
desesperanza es moderada. Existen planes vagos, pero no hay intención explícita de cometer
suicidio. Los síntomas son moderados y existe buen autocontrol. Dado que este es un nivel
intermedio de severidad, la suicidalidad debe evaluarse de modo continuo. Las consultas deben
ser frecuentes, y monitorear telefónicamente le estado del paciente. Debe incorporarse la familia.
El control farmacológico de los síntomas es esencial. La familia debe estar dispuesta a solicitar
atención de urgencia si es necesario. La indicación de hospitalización estaría abierta.

En el nivel severo la ideación es frecuente, intensa y persistente. Existen planes específicos de

suicidio e indicadores de intención suicida. Ha efectuado conductas preparatorias. Existe un
método accesible o disponible, evidencia de deterioro de autocontrol, síntomas disfóricos severos,
múltiples factores de riesgo y escasos factores protectores. En los niveles severo y extremo, dado
el alto riesgo, la medida inmediata es la internación voluntaria o involuntaria. Deben definirse
medidas precisas de vigilancia y protección y estrategias que permitan controlar el riesgo con
prontitud.

Todos los pacientes que son atendidos por un intento suicidio deben ser evaluados
psiquiátricamente apenas sea posible.

Se debe evitar la hospitalización lo más posible y privilegiar el manejo comuntario. Si se decide no

hospitalizar, la familia debe asumir la responsabilidad de estar con el paciente 24hrs. Controlar al
paciente en 2-3 días.

Indicadores de elevada intención suicida:

 Intento fue cometido en situación de aislamiento

 Intento fue cometido de tal forma que la intervención de terceros era improbable
 El paciente tomó precauciones contra la intervención de otras personas
 Preparó detalladamente el intento
 Dejó nota o carta suicida
 Mantuvo la intención en secreto
 Existió premeditación
 Tomo alcohol para facilitar la ejecución del intento.
Considerar intervenciones farmacológicas simples y de bajo riesgo.

Opciones pueden ser:

1. Benzodiazepinas: Dosis según intensidad sintomática. Preferir clonazepam, diazepam (No

alprazolam)
2. Antipsicóticos: Preferir atípicos: Quetiapina (perfil más sedativo), Risperidona (Mayor
potencia antipsicótica). En caso de no disponer se puede utilizar clorpromazina.
3. Combinación de ambos grupos
4. NO usar medicamentos con potencial autolítico: Antidepresivos tricíclicos, litio.

Existe una tabla abreviada llamada SAD PERSONS para orientar también la necesidad de
hospitalización.

Referencias
1. Alejandro Gómez, G. (2012). Evaluación del riesgo de suicidio: enfoque
actualizado. Revista Médica Clínica Las Condes, 23(5), pp.607-615.

2. Sadock, B., Sadock, V., Sussman, N., Cancro, R. and Ahmad, S. (2008). Kaplan &
Sadock manual de bolsillo de psiquiatría clínica. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, p.Urgencias psiquiátricas.
3. Web.minsal.cl. (2017). Citar un sitio web - Cite This For Me. [online] Available at:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/Programa_Nacional_Prevencion.pdf
[Accessed 2 Nov. 2017].