PYELONEFRITIS menggigil, nyeri punggung bagian bawah, mual,
dan muntah. Pada beberapa kasus juga
DEFINISI
Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada
piala ginjal, tubulus, dan jaringan interstinal dari
salah satu atau kedua ginjal, sifatnya akut
maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan
berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila
pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses
maka dapat menimbulkan pielonefritis kronis.
ETIOLOGI
1) Bakteri (Escherichia coli, Klebsielle
pneumoniac, Streptococus fecalis, dll).
Escherichia coli merupakan penyebab 85%
dari infeksi
2) Obstruksi urinari track. Misal batu ginjal
atau pembesaran prostat
3) Refluks, yang mana merupakan arus balik
air kemih dari kandung kemih kembali ke
dalam ureter.
4) Kencing Manis
5) Keadaan-keadaan menurunnya imunitas
untuk malawan infeksi.
PATOFISIOLOGI
Umumnya bakteri seperti Eschericia
coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas
aeruginosa, dan Staphilococus aureus yang
menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh yang
masuk melalui saluran kemih bagian bawah
(uretra), merambat ke kandung kemih, lalu ke
ureter (saluran kemih bagian atas yang
menghubungkan kandung kemih dan ginjal) dan
tibalah ke ginjal, yang kemudian menyebar dan
dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu
24-48 jam. Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat
disebarkan melalui alat-alat seperti kateter dan
bedah urologis. Bakteri lebih mudah menyerang
ginjal bila terdapat hambatan atau obstruksi
saluran kemih yang mempersulit pengeluaran
urin, seperti adanya batu atau tumor.
Pada pielonefritis akut, inflamasi
menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak
lazim. Korteks dan medula mengembang dan
multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal juga akan
berinvolusi. Resolusi dari inflamasi menghsilkan
fibrosis dan scarring. Pielonefritis kronis muncul
stelah periode berulang dari pielonefritis akut.
Ginjal mengalami perubahan degeneratif dan
menjadi kecil serta atrophic. Jika destruksi
nefron meluas, dapat berkembang menjadi gagal
ginjal.
MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang paling umum dapat berupa
demam tiba-tiba. Kemudian dapat disertai
menunjukkan gejala ISK bagian bawah yang
dapat berupa nyeri berkemih dan frekuensi
berkemih yang meningkat.
Dapat terjadi kolik renalis, di mana
penderita merasakan nyeri hebat yang
desebabkan oleh kejang ureter.
a) Pyelonefritis akut ditandai dengan :
 pembengkakan ginjal atau pelebaran
penampang ginjal
 Demam yang tinggi, menggigil, nausea,
 nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri
otot dan adanya kelemahan fisik.
 Pada perkusi di daerah CVA ditandai
adanya tenderness.
 Klien biasanya disertai disuria,
frequency, urgency dalam beberapa
hari.
 Pada pemeriksaan urin didapat urin
berwarna keruh atau hematuria dengan
bau yang tajam, selain itu juga adanya
peningkatan sel darah putih.
b. Pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis Terjadi akibat infeksi yang
berulang-ulang, sehingga kedua ginjal perlahan-
lahan menjadi rusak. Tanda dan gejala:
 Adanya serangan pielonefritis akut yang
berulang-ulang biasanya tidak mempunyai
gejala yang spesifik.
 Mudah capek
 Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB
menurun.
 Adanya poliuria, haus yang berlebihan,
azotemia, anemia, asidosis, proteinuria,
pyuria dan kepekatan urin menurun.
 Kesehatan pasien semakin menurun, pada
akhirnya pasien mengalami gagal ginjal.
 Ginjal mengecil dan kemampuan nefron
menurun dikarenakan luka pada jaringan.
 Tiba-tiba ditemukan adanya hipertensi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan yang dilakukan untuk memperkuat
diagnosis pielonefritis adalah:
1. Darah Rutin
2. Urinalisis
3. USG dan Radiologi : USG dan rontgen bisa
membantu menemukan adanya batu ginjal,
kelainan struktural atau penyebab penyumbatan
air kemih lainnya
4. Creatinin Serum
5. Electrolytes
6. Biopsi ginjal
5. Pemeriksaan IVP : Pielogram intravena (IVP)
mengidentifikasi perubahan atau abnormalitas
struktur

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan medis menurut Barbara K.
Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:
· Mengurangi demam dan nyeri
 menentukan obat-obat antimikrobial seperti
trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ,
Septra), gentamycin dengan atau tanpa
ampicilin, gol. cephelosporin, atau
ciprofloksasin (cipro) selama 14 hari
 Merilekskan otot halus pada ureter dan
kandung kemih, meningkatkan rasa nyaman,
dan meningkatkan kapasitas kandung kemih
menggunakan obat farmakologi tambahan
antispasmodic dan anticholinergic seperti
oxybutinin (Ditropan) dan propantheline
(Pro-Banthine)
 Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan
pada pencegahan kerusakan ginjal secara
progresif.

KOMPLIKASI
Ada tiga komplikasi penting dapat ditemukan
pada pielonefritis akut (Patologi Umum &
Sistematik
1. Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses
radang, pasokan darah pada area medula akan
terganggu dan akan diikuti nekrosis papila ginjal,
terutama pada penderita diabetes melitus atau
pada tempat terjadinya obstruksi.
2. Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi
total pada ureter yang dekat sekali dengan ginjal.
Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem
kaliks mengalami supurasi, sehingga ginjal
mengalami peregangan akibat adanya pus.
3. Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai
kapsula ginjal, dan meluas ke dalam jaringan
perirenal, terjadi abses perinefrik.