Curso de Inducción para aspirantes

a la Facultad de Medicina 2019

Área: Medicina

Unidad 08:

Primeros Auxilios

Dr. Rodolfo Cortés Madrazo

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Medicina - Primeros Auxilios

Objetivo de la unidad
En esta Unidad se pretende proporcionar las bases de los
primeros auxilios para el tratamiento de víctimas morta-
les, siendo un eslabón muy importante para las carreras
del Profesional Asociado en Urgencias Médicas (PAUM),
y de Imagenología. Está realizado en conjunto con Cruz
Roja Mexicana del Estado de Puebla, institución donde
nuestros estudiantes, realizan prácticas durante su tra-
yectoria escolar.

Introducción
Sin duda alguna, el éxito para una oportunidad de aten-
ción de urgencia a las víctimas de traumatismo o enfer-
medades que pongan en peligro la vida, se inicia con una
adecuada revisión del medio que rodea el lugar del acci-
dente y del lesionado.
Lo más importante, es que podrás lograr esa meta
sin necesidad de contar con implementos sofisticados y
tampoco necesitarás una ambulancia equipada con alta
tecnología fuera de tu casa o de tu empresa. Recuerda,
solo aplica adecuadamente los primeros auxilios al lesio-
nado.
Para lo cual, aparte de tu salud y buena voluntad, será
necesario saber QUÉ NO HACER. Por lo tanto, es impres-
cindible que domines las acciones mínimas para salvar
una vida ya que un brigadista o auxiliador mal entrenado
puede llegar a aumentar o hacer más grave una situa-
ción de urgencia, incluso perder la vida de la víctima.
Por tal razón, y en conjunto con la revisión de la es-
cena debes observar las precauciones universales y
protegerte con medidas de aislamiento corporal a san-
gre y fluidos como son: guantes, (algunas personas son
alérgicas al látex también se usan de nitrilo o polipropi-
leno), gafas, mascarilla de bolsillo y cubre bocas; con lo
anterior, se evitará que el accidente impida tu ágil inter-
vención y en caso grave, atente contra tu salud y tu vida.
Ante esta situación, la primera acción que debemos
determinar en cualquier urgencia, y que sirve como una
manera de protección es: la evaluación de la escena.
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Medicina - Primeros Auxilios
Evaluación primaria
REVISA: Evaluación de la Escena.
Realiza una evaluación de la escena activando tus cinco
sentidos ¿Qué siento adelante, atrás, arriba, abajo, iz-
quierda, derecha? ¿Qué huelo? ¿Qué observo? ¿Qué oigo?
Intenta averiguar las causas de la urgencia, el número de
lesionados y fíjate en los detalles. Reconoce qué riesgos
puede haber en el lugar del accidente. Debemos tener
presente que vivimos rodeados de riesgos: en nuestra
casa, en la calle o en nuestros centros de trabajo y te-
nemos que aprender a vivir y convivir con ellos, aprende
a reconocer todos los riesgos que tienes a tu alrededor.
Seguramente has encontrado muchos, los cuales en el
tiempo pasado no conocías.
Nunca debes iniciar la atención a una víctima sin an-
tes haber hecho una escrupulosa y minuciosa evalua-
ción del lugar. Te recomendamos que, en una situación
de urgencia real, antes de atender a un lesionado, te pre-
guntes: ¿EL LUGAR ES SEGURO PARA MI?, la respuesta te
dará la adecuada evaluación de la escena: si la respuesta
fuera:
SI ES SEGURO: Con toda confianza continúa con los
pasos que se detallarán a continuación.
NO ES SEGURO: No ingreses a la zona, corres el riesgo
de que en el intento tú mismo te lesiones y dupli-
ques la urgencia. En este caso activa el smu (Ser-
vicio Médico de Urgencias) y espera al personal
capacitado que se encargará del caso.
REVISA: Evaluación del Estado de Conciencia.
Ya que valores la escena y determines que el lugar es
seguro, puedes ingresar para iniciar la atención al lesio-
nado; una vez que estés cerca de él/ella, coloca la mano
donde pueda fijar la mirada y coméntale “NO SE MUEVA,
ESTOY AQUÍ PARA AYUDARLE”, si no responde, colócate
a un costado en posición de seguridad, si la víctima se
encuentra tendida en el suelo, arrodíllate a un lado, a la
altura de los hombros de la persona, tomándola de los
hombros y dándole unas palmadas suavemente mien-
tras le preguntas: ¿SE ENCUENTRA BIEN?
Una vez que formules esta pregunta (dos veces cuan-
do menos), y si la persona no responde, asume que la
víctima se encuentra inconsciente y por lo cual está en
peligro de muerte, pues eso significa que posiblemente
su cerebro no está recibiendo oxígeno adecuadamente.
Una persona que no se mueve o que no responde
a estímulos externos es probable que se encuentre in-
consciente; la inconsciencia es la pérdida de la relación
con el medio externo.
LLAME: Activación del SMU (Servicio Médico de Ur-
gencia)
Es de vital importancia que en el menor tiempo po-
sible la víctima reciba atención médica definitiva; la
puntual activación del SMU reduce significativamente
el tiempo que pasa un lesionado fuera del hospital; no
dejes sola a la víctima, ayúdate de las personas que se
encuentran a tu alrededor.
Indica claramente a alguno de tus compañeros o per-
sonas que se encuentren contigo, que llamen al SMU;
efectúa este paso con un control pleno de la situación;
recuerda que en ese momento eres el único eslabón
entre la víctima y el SMU, por tal razón, da indicaciones
precisas:
Elige a la persona que desees, señalándole le indicas
que llame al 911 y de inmediato que regrese a in-
formarte.
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Medicina - Primeros Auxilios

Si tienes que activar el SMU, cumple los siguientes

pasos:
El primero y sin duda, el más importante se inicia cono-
ciendo los números telefónicos de tu localidad: 911

Servicio Médico de Urgencia. Begeron , J. D., & Bizik, G. (2004)

Atienda

Activación del 911. Begeron , J. D., & Bizik, G. (2004)
Se deben proporcionar los siguientes datos al despa-
chador de la ambulancia:
Ubicación exacta del accidente: (calle, número, entre
que calles; ubica, colonia, delegación o municipio
y número de teléfono del cuál llama).
Descripción de lo ocurrido.
Número de víctimas aproximado.
El estado de salud en que se encuentran las víctimas.
Tipo de primeros auxilios que se están recibiendo.
No cuelgues el teléfono hasta que lo haya hecho el
despachador pues este puede indicarte la mejor
forma de atender a la víctima
La causa de muerte más frecuente en una persona
inconsciente es la obstrucción de la vía aérea con su pro-
pia lengua. Una persona inconsciente pierde el control
de todos sus músculos (la lengua forma parte de ellos);
por lo tanto, al perder el control autónomo, la lengua cae
en la parte posterior de la faringe y con ello obstruye la
vía aérea.
Se han presentado casos de personas que han muer-
to en la fase prehospitalaria, si la víctima está incons-
ciente activa el SMU.
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Historia Clínica
Son los antecedentes personales que se deben pregun-
tar al paciente ANTES DE QUE PUEDA QUEDAR INCONS-
CIENTE, y que se realiza en forma de interrogatorio con
las siglas SAMPLE.
SAMPLE:
Signos y síntomas
Alergias
Medicamentos que toma (prescritos o no)
Padecimiento previo
Ultima comida
Enfermedades relacionadas al evento
Así mismo, es muy importante buscar alertas médi-
cas como pueden ser pulseras o placas en el pecho del
paciente. Una alerta médica es un aviso sobre alguna
condición médica del paciente, así como acerca de sus
datos personales
Hemorragias
Las hemorragias son la pérdida de sangre por los con-
ductos o vías sanguíneas como las arterias, venas y va-
sos capilares. Se clasifican en tres tipos para su identifi-
cación y atención:
Arterial: Se identifica por su color rojo brillante y la
sangre sale por las pulsaciones del corazón.
Venosa: Se identifica por su color obscuro y su salida
es continua, en forma de escurrimiento.
Capilar: Se identifica por su escasa salida de sangre
(en puntilleo), enrojecimiento de la piel, se presen-
ta comúnmente por las heridas abrasivas.
También, las hemorragias se clasifican en externas e
internas, siendo estas muy peligrosas debido a su loca-
lización en áreas como el abdomen; sin embargo, una
adecuada evaluación del lugar y de la condición del pa-
ciente nos podrán indicar que la persona lesionada se
encuentra en una situación de absoluta gravedad por lo
que es de alta prioridad su traslado.
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Métodos de contención de las Hemorragias.

Existen tres métodos de contención:

1. Presión Directa: Se realiza con un apósito o gasa
limpia colocándolo sobre la herida y presionando
firmemente con la palma de la mano. Si la sangre
pasa a través del apósito se presiona con más
fuerza.
2. Elevación de la Extremidad: La extremidad que se
presente una hemorragia intensa que no se con-
tenga con los métodos anteriores, deberá elevar-
se por encima del nivel del corazón de la víctima,
solo cuando no tenga alguna fractura.
3. Crioterapia: Consiste en la aplicación de frío sobre
la herida, para lograr la vasoconstricción, (puede
utilizarse hielo envuelto en un pañuelo o lienzo,
también dentro de una bolsa de plástico), no co-
loque el hielo directamente sobre la herida para
evitar que se dañen los tejidos.

Tipos de hemorragia. Begeron , J. D., & Bizik, G. (2004)

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Heridas
Las heridas son la pérdida de continuidad en la piel y los
tejidos adyacentes.
Se clasifican en:
1. Superficiales: Son las lesiones a nivel cutáneo, sub-
cutáneo. (Por ejemplo, raspones, algunas quema-
duras y cortadas).
2. Profundas: Son aquellas lesiones que involucran los
tejidos cutáneos, subcutáneo y muscular.
Los tipos de heridas según el objeto que las produce
son:
1. Penetrantes: Son aquellas que penetran en las cavi-
dades del cuerpo, como cabeza, tórax, abdomen
y pelvis.
2. Lacerantes: Causadas por instrumentos romos, sin
filo, de superficie plana, los bordes son irregulares
y salientes produciendo desgarramiento.
3. Contusa: Causadas por golpes con ciertos objetos
solidos de forma no especifica dejando bordes de
forma regular o irregular.
4. Cortantes: Causadas por instrumentos con filo, de-
jando sobre la piel bordes regulares.
5. Punzantes: Producidas por objetos con punta, los
bordes serán de forma irregulares o regular de-
pendiendo de la forma del objeto.
6. Abrasivas: Causadas por fricción, presentado bor-
des irregulares.
7. Avulsión: Son heridas que presentan colgajos de
piel unidos al cuerpo por una de sus partes.
8. Amputación: Es la pérdida total o parcial de algún
segmento corporal.
9. Arma de fuego: Herida causada por proyectil de
arma de fuego, la entrada es de bordes regula-
res, tatuada y que no siempre sangra, la salida, en
caso de existir, es de bordes irregulares y ocasio-
nalmente con hemorragia.
Manejo de las heridas.
Garantizar la vía aérea y ventilación del paciente:
1. Abrir la vía aérea.
2. Verificar la ventilación.
3. Contener hemorragias.
Heridas penetrantes en el tórax: Son aquellas que pe-
netran en la cavidad torácica y que pueden alterar
el funcionamiento del sistema respiratorio y/o del
sistema cardiovascular, sobre todo cuando se oye
silbar el aire al entrar o salir del tórax por la herida.
Heridas penetrantes en el abdomen: Son aquellas en
las que penetran un objeto a la cavidad abdomi-
nal. Son particularmente peligrosa por el riesgo
de lesiones en los órganos internos y por la hemo-
rragia interna. Se pueden presentar, con exposi-
ción de vísceras y sin exposición de vísceras.
Cuando son sin exposición de vísceras: Depende de
la gravedad de la lesión, la víctima puede estar
consciente o inconsciente, con dolor o datos de
choque. Este tipo de heridas son graves y pueden
presentar riesgo de hemorragia interna.
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Si es necesario, trasladar al lesionado boca arriba,
vigila la presencia de posibles sangrados externos, que,
aunque aumente el dolor o que haya mayor inflamación
en el abdomen; garantiza la apertura de la vía aérea y
que continúe ventilando. Asimismo, cubre a tu paciente
con una manta y lleva a cabo el historial (sample).
Con exposición de vísceras: Al igual que la anterior,
presenta los mismos riesgos, aunada a la expo-
sición de vísceras, por lo que el auxiliador tendrá
que realizar las siguientes maniobras:
a. Colocar un apósito o una gasa limpia y húmeda
sobre la herida.
b. Humedecer perfectamente los apósitos o las
gasas con una solución fisiológica (cloruro de
sodio al 0.9%) o agua limpia.
c. Aplicar los apósitos mojados sobre las vísceras,
así mismo pueden cubrirse con plástico o pa-
pel aluminio para mantener su temperatura y
humedad y evitar también una mayor contami-
nación.
d. Aplicar medidas antichoque.
e. Llevar a cabo el historial (SAMPLE).
Herida doble penetrante: Son llamadas así porque
abarcan dos cavidades, la torácica y la abdomi-
nal. Normalmente tienen orificios de entrada, y
no siempre de salida, si la herida es en el tórax
se debe sellar con un plástico cortando en forma
cuadrada y adherido por 3 lados así para que fun-
cione como una válvula, y que el tórax recupere de
cierta manera sus funciones.
Si la herida ha sido en la región abdominal entonces
se debe buscar si hay o no exposición de vísceras.
Si hay exposición, no introduzcas las vísceras al ab-
domen, sólo cúbrelas con gasas mojadas, plásticos o
aluminio para que permanezcan húmedas en todo mo-
mento hasta que llegue el servicio médico de urgencias.
Si no hay exposición de vísceras basta con cubrir el
área afectada y esperar el SMU; recuerda que lo más
importante ante esta situación es evaluar el estado de
consciencia, el garantizar la apertura de la vía aérea para
que pueda entrar aire a sus pulmones.
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Amputación
Es la pérdida parcial o total del tejido de sostén (hueso,
músculo o ligamentos) de una extremidad.
Su tratamiento se puede clasificar en:
1. Parcial: No desprenda el segmento afectado. Apli-
car presión directa e indirecta para detener la he-
morragia, alinear el segmento y dar tratamiento
de fractura expuesta en caso de que la amputa-
ción se en brazos o piernas. Siempre conserva la
vía aérea y ventilación del paciente.
2. Total: Realiza presión directa sobre el muñón para
detener la hemorragia, si no lo logras aplica pre-
Amputación parcial de pulgar derecho. Campbell, J. E. (2004)
sión indirecta y coloca un vendaje compresivo.
Deberá transportarse tanto a la víctima como el
segmento desprendido lo más pronto posible. El
segmento deberá envolverse con gasas estériles
y húmedas e introducirse en una bolsa de plástico
obscura y sellar perfectamente sacando la mayor
cantidad de aire de la bolsa. Este paquete se in-
troducirá en otra bolsa con hielo y agua, verifica
que sea transporta junto con el paciente, (Evita el
contacto directo del hielo con el segmento ampu-
tado). Es importante rotular la bolsa del segmento
amputado, anotando los datos del paciente, así
como la hora en que se recuperó.
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Quemaduras
Es la lesión causada por aumento de la temperatura a
cualquier estructura del organismo, y su gravedad de-
pende de dos factores:
1. El tiempo que el organismo haya sido expuesto a
una fuente de calor.
2. La temperatura de esa fuente de calor.

La clasificación que se presenta a continuación es de

acuerdo con el agente causal. Se identificaron 2 princi- Quemadura por calor seco. Campbell, J. E. (2004)

pales grupos que pueden provocar quemaduras en el

organismo. 2. Químicos:
1. Físicos: Ácidos.
Calor seco (flama). Álcalis o bases.
Calor Húmedo. Corrosivos.
Sólidos incandescentes. Quemaduras de espesor superficial.
Fricción.
Electricidad. Estas quemaduras afectan únicamente la capa más
externa de la piel (epidermis), ocasionando los siguien-
Estas quemaduras afectan la región dérmica superfi- tes signos y síntomas:
cial (epidermis, dermis, fascia superficial y región reticu- Enrojecimiento de la piel.
lar), ocasionando los siguientes signos y síntomas: Hinchazón.
Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas. Extrema sensibilidad.
Dolor, ardor intenso y localizado. Dolor y ardor.
Aparición de ámpulas (flictenas). Quemaduras de espesor parcial.
Extrema sensibilidad.
Hinchazón. Actividad
Revisa el artículo sobre el “Estado actual sobre el abordaje
y manejo del enfermo quemado”, adjunto en la carpeta
Recursos, y realiza un resumen de éste.
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Fuentes de Información
American College of Emergency Physicians. (2004). Firts Aid Manual (second edition ed.). dk Publishing.

Begeron , j. d., & Bizik, g. (2004). First Responder (7th edition ed.). Brady.

Campbell, j. e. (2004). Basic Trauma Life Support (btls). Pearson Prentice Hall.

Carrillo, r., Peña, c., De la Torre, t., Espinoza de los Montero, i., Rosales, a. & Nava, a. (2014). Estado actual sobre el
abordaje y manejo del enfermo quemado. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia inten-
siva, xxviii (1), pp. 32-45

Cruz Roja Mexicana. (2007). Manual de reanimación cardiopulmonar (1° ed.). México: Cruz Roja Mexicana.
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Dr. José Luis Gándara Ramírez - Director