Acorn Proceso PDF

ACoRN
(Acute Care of at-Risk Newborns)
La manera sistematica de
enfocar la estabilizacion del
recien nacido en riesgo
ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

3 am….
• Un RN nace por vía vaginal a las 36
semanas de gestación
• No respira espontáneamente, FC 80,
tiene cianosis
Qué hace?

Como organiza el cuidado siguiente?

1
Recien
nacido en
riesgo
2 8
Reanimación Soporte
4
Infección
Respiratorio Termoregulación
5
Lista de Problemas
3
Evaluacion Cardiovascular Manejo de Líquidos & Glucosa
Primaria
6 Secuencias
7 Considere traslado
Neurológico Quirúrgico

1
Recien
nacido en
riesgo
2 8
4
Infección
5
Lista de Problemas
3
Primaria
6 Secuencias

ACoRN
• Un lenguaje común
• Un marco sistemático para reunir y
organizar información y manejar RN que
están a riesgo o que están enfermos
– Basado en Prioridades
– Orientado clínicamente
– Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico,
evaluación e intervención

ACoRN
• Un abordaje diseñado para ser útil sin

importar la complejidad de la situación.
• La fundación de un programa
educacional que tiene como objetivos
enseñar conceptos y habilidades
básicas para la estabilización neonatal,
y cuando necesario, preparar para
transporte y referencia.

ACoRN
• Aplica a RN que:
– Necesitan ayuda durante la transición de la

vida fetal, o
– Están enfermos o están a riesgo de

enfermar en las primeras horas o días de
vida.

ACoRN
• Diseñado para guiar a cualquier

personal de salud que pueda ser
llamado para el cuidado de RN a riesgo
y a sus familias, sin importar su
experiencia o entrenamiento en
emergencias neonatales

Objetivos
• Identificar RN de riesgo o enfermos

• Determinar si un RN necesita
resucitación inmediata
• Realizar una evaluación sistemática de
la condición del RN
• Desarrollar diagnósticos de trabajo
• Iniciar manejo específico basado en
categorías diagnósticas específicas

Objetivos
• Identificar recursos disponibles para el

cuidado del RN en centros locales y de
referencia
• Identificar y preparar a RN que puedan
necesitar transporte
• Describir tipos de apoyo que se
puedan necesitar para el RN, su
familia y el equipo de salud

Proceso Herramientas
Conocimiento Habilidades

El Libro El objetivo no
ACoRN es memorizar
el libro…
Sino entender
el proceso
El programa
educacional
ACoRN
El Libro Aprender
herramientas
ACoRN útiles para la
evaluación
Tener una fuente

El programa de informacion
para cuando sea
educacional necesaria
ACoRN
1
Recien
nacido en
riesgo
EL Proceso
2
Reanimación
8
Soporte
ACoRN
4
Infección
5
Lista de Problemas
3
Primaria
6 Secuencias

Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Respiratorio Termorregulación
Dificultad respiratoria * T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Frecuencia respiratoria > 60/min * Riesgo aumentado de
Recibe asistencia respiratoria * inestabilidad térmica
Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Cardiovascular Líquidos y Glucosa Manejo de Líquidos y Glucosa
Pálido, reticulado o gris * Termorregulación Glucemia < 47 mg/dL
Pulsos débiles o TA baja * Infección Riesgo de hipoglucemia
Cianosis que no responde al O2 Sin vía enteral / no debe
FC > 220/min alimentarse
Secuencias
Considere traslado
Tono anormal* Defecto de pared abdominal
Temblores Vómitos o dificultad para deglutir
Convulsiones * Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado

Reanimación
FC < 100/min
Signos de Alerta
Cianosis central
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Cardiovascular
Pálido,
ACoRN – 09/09 reticulado o gris *
(2010 Update) ACoRN © 2005-10
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Signos de Alerta
“En riesgo de hipoglicemia”
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL “En riesgo de inestabilidad
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe térmica”
alimentarse
Termorregulación
Todo RN que entra al
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
proceso ACoRN necesita
inestabilidad térmica una determinación de
Quirúrgico glucosa y control de la To
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir como parte de la
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio evaluación primaria
o ano imperforado
Manejo de Líquidos y Glucosa
Marque cada cuadro
• Una tilde si está presente

• No marque si es ausente
? • Signo de interrogación si la evaluación está
pendiente (por ejemplo si se esperan
resultados de TA o glucosa) para que no se
olvide
Las intervenciones iniciadas continuan
mientras la evaluacion se completa

Reanimación
FC < 100/min
Signos de Alerta
Cianosis central
Respiratorio
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Cardiovascular
Pálido,
ACoRN – 09/09 reticulado o gris *
(2010 Update) ACoRN © 2005-10
de riesgo
go
zación
Cualquier signo de alerta con un asterisco
mación (*) también constituye un signo de alerta
de infección, y la tilde correspondiente se
debe insertar en el cuadro de infección.
Reanimación
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Deterioro clínico

Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
ular Líquidos y Glucosa Manejo de Líquidos y
ulado o gris * Termorregulación Glucemia < 47 mg/dL
es o TA baja * Infección Riesgo de hipoglucem
e no responde al O2 Sin vía enteral / no deb
n alimentarse
Secuencias
Considere traslado
ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Neurológico QuirúrgicoACoRN © 2005-10
Secuencias ACoRN
A lerta (signos) lerting Signs Problem List
C entrales (pasos)
ore Steps
O rganización del cuidado

rganization of Care
R espuesta esponse
N siguieNtes pasos
ext steps
S diagnóstico eSpecífico
pecific Diagnosis
S manejo eSpecífico
pecific Management

Pasos Centrales
Respiratorio
L
No Pr
FR > 60 /min *
Secuencia Respiratoria
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria

moderada (5 a 8 puntos) Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con grave (> 8 puntos)
duración
ACoRN<– 4 hours
09/09 (2010 Update) Dificultad respiratoria ACoRN © 2005-10
Apnea o jadeo
Navegando la secuencia
• No una receta sino un camino!

• Como entrar?
• Cuál es el camino?
• Cúales son las tareas?
• Como salir?
• Como y cuando completar el diagnóstico y
manejo específico
• Cuando reingresar
La Secuencia Respiratoria
Respiratorio Lista de
Dificultad respiratoria * Problemas
No
FR > 60 /min *
A lerta (signos)
Sí
Secuencia Respiratoria
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
C entrales (pasos)
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
O rganización del cuidado Dificultad respiratoria

leve (< 5 puntos) con
duración < 4 hours
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
persistente o nueva
Recibe ventilación
R espuesta Considere /ajuste la

asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Intube si no está ya
intubado
Optimice la ventilación
Acceso vascular seguro

Radiografía de tórax
N siguieNtes pasos
Historia dirigida Gases en sangre
Examen físico dirigido Considere interconsulta
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo
Taquípnea transitoria SDR Aspiración Neumotórax (1)
S diagnostico eSpecífico
Dificultad respiratoria leve Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras
Considere
Revalúe diagnóstico y drenaje torácico
manejo si no se resuelve Considerar surfactante Cuidados de apoyo y radiografía de
S manejo eSpecífico
en las primeras 4 horas seguimiento
Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente

(1)
Optimice la oxigenación el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los antes de volver a la Lista de
parámetros del respirador) Problemas

Caso1: son 3:10 am …
• Un RN nació hace 10 minutos, a las 36
semanas de gestación, pesa 2950g.
• Muestra posición en flexion y buen tono
en una cuna de calor radiante.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones
intercostales, FC 140/min.
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2.

Son las 3.10 am …
Como manejaría usted a este

bebé?
No está bien
Factores de riesgo
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Deterioro clínico
Dificultad respiratoria * T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Pálido, reticulado o gris * Termorregulación Glucemia < 47 mg/dL
Pulsos débiles o TA baja * Infección Riesgo de hipoglucemia
Cianosis que no responde al O2 Sin vía enteral / no debe
Secuencias
Considere traslado
o ano imperforado

Inicie el Proceso ACoRN …
• Este RN de 10 minutos de vida nacio a
las 36 semanas de gestacion, con un
peso de 2950 grams.
• Se encuentra en una cuna radiante con
una postura en flexion.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones, FC 140/min
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2

No está bien
Factores de riesgo
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
? Factor de riesgo para infección
Deterioro clínico
Dificultad respiratoria * ? T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Lista de Problemas
Respiratorio
? Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Pálido, reticulado o gris * ? Termorregulación ? Glucemia < 47 mg/dL
Infección
? Pulsos débiles o TA baja * Riesgo de hipoglucemia
Cianosis que no responde al O2 ? Sin vía enteral / no debe
Secuencias
Considere traslado
o ano imperforado

Considere Traslado
• Condición RN
• Experiencia y
recursos disponibles
en centros de salud
locales y receptores
• Condiciones de viaje
• Inicie contacto tan
pronto como la
necesidad sea
aparente.
sk
s
scitation
Apoyo
tabilization
Soporte
Integral a todos los aspectos

del proceso ACoRN
Problem List
Respiratory
ACoRN – 09/09 (2010 Update) Cardiovascular ACoRN © 2005-10
Caso 2: son las 4:20 am
• RN T, embarazo sin complicaciones, RPM
16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los
cinco minutos.
• A los 20 minutos, la enfermera nota que el
RN tiene quejido intermitente.
• Al examen el RN gime ocasionalmente, está
rosado y alerta.
Inicie el proceso ACoRN.

No está bien
Factores de riesgo
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Deterioro clínico
Lista de Problemas
Respiratorio
? Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Cardiovascular ? Líquidos y Glucosa Manejo de Líquidos y Glucosa
Pálido, reticulado o gris * Termorregulación
Infección
? Glucemia < 47 mg/dL
? Pulsos débiles o TA baja * Riesgo de hipoglucemia
Secuencias
Considere traslado
o ano imperforado

Caso 2: son las 6:00 am
• El RN ahora tiene dos horas de vida.

Se alimento a pecho pero sigue con
quejido intermitente.
• La mamá va a ser trasladada de la sala
de parto a su cuarto.

Son las 6:00 am
• Inicia su evaluación pensando que el RN “no
luce bien”.
• Ud nota que el quejido es más fuerte con la
manipulación. El RN luce hipotónico y
letárgico.
• A usted le parece que el RN está pálido.
• Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M
34, T 365 axila.
Inicie el Proceso ACoRN….
No está bien
Factores de riesgo
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Deterioro clínico
?
Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico ?
Quirúrgico
Cardiovascular ? Líquidos y Glucosa Manejo de Líquidos y Glucosa
Pálido, reticulado o gris * Termorregulación
Infección
? Glucemia < 47 mg/dL
Pulsos débiles o TA baja * Riesgo de hipoglucemia
?
?
Secuencias
Considere traslado
o ano imperforado

Preguntas?

Acorn Proceso PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Acorn Proceso PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ACoRN

(Acute Care of at-Risk Newborns)

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• Un abordaje diseñado para ser útil sin

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

– Necesitan ayuda durante la transición de la

– Están enfermos o están a riesgo de

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• Diseñado para guiar a cualquier

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• Identificar RN de riesgo o enfermos

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• Identificar recursos disponibles para el

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

Tener una fuente

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• Una tilde si está presente

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

O rganización del cuidado

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria

• No una receta sino un camino!

O rganización del cuidado Dificultad respiratoria

R espuesta Considere /ajuste la

Acceso vascular seguro

Taquípnea transitoria SDR Aspiración Neumotórax (1)

Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

Como manejaría usted a este

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

Integral a todos los aspectos

Inicie el proceso ACoRN.

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

• El RN ahora tiene dos horas de vida.

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

ACoRN – 09/09 (2010 Update) ACoRN © 2005-10

Вам также может понравиться