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JUSTIFICACIÓN:
El carro rojo es un instrumento indispensable en cualquier servicio donde seencuentren pacientes que tengan
comprometida la vida, este puede cambiar denombre y de color, los carros pueden modificarse de acuerdo a
la empresa que losproduce teniendo para su movilización cambio de estructura; sin embargo tanto lafunción
como su orden deben conservarse para resolver las situaciones críticas enlas que se comprometa la vida. La
creación del presente documento tiene la finalidad de contar con un sistemaorganizacional que describa todas
y cada una de las acciones encaminadas alestricto orden y funcionalidad el equipamiento del carro rojo, en
unidadeshospitalarias con el fin básico de prolongar la vida y evitar el daño secundario de lospacientes que
requieren reanimación cardio-pulmonar.

OBJETIVO
Contar con los lineamientos en apego a la normatividad, que permitan al personaloperativo mantener
funcional y en orden el carro rojo en los diferentes servicios.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Dar a conocer al personal la integración del carro rojo.


 Mantener funcional y orden el carro rojo.
 Mantener un stock de medicamentos y material en función a la atención de dospacientes.
 Asignar responsabilidades respecto al equipamiento y utilización del carro rojo.
 Documentar la utilización de insumos contenidos en el carro.
 Optimizar los recursos asignados.

CARRO ROJO
Instrumento equipado, con equipo médico, material y fármacos utilizados en evento de paro cardiaco

UBICACIÓN
En lo concerniente a la ubicación, este debe estar en un sitio de fácil acceso, donde se pueda maniobrar su
movilización hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de corriente.
CARACTERISTICAS:

 Carro rodable de material plástico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de
90cm, anchura 60cm, altura 90cm.
 Con manubrio para su conducción.
 Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas.
 Con protectores para amortiguar los choques.
 Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo.
 Área para la preparación de medicamentos y soluciones parenterales.
 Con cuatro compartimientos como mínimo: dos con divisores de material resistente y desmontables
para la clasificación y separación de medicamentos, cánulas de intubación y material de consumo.
 Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos.
 Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas.
 Soporte resistente y ajustable para tanque de oxígeno.
 Poste de altura ajustable, para infusiones.
ORDEN
PARTE SUPERIOR EXTERNA:
El monitor debe estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el
paciente.
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PARTE EXTERNA LATERAL DERECHO:
Tanque de oxígeno con manómetros y humidificador. El tanque de oxígeno con manómetro debe estar lleno
para su uso y de preferencia debe existir la llave para su apertura.

PARTE POSTERIOR:
Tabla de reanimación puede ser de madera o de acrílico, de preferencia se tomará en cuenta el tamaño, de
acuerdo al tipo de pacientes (adulto y pediátrico) del servicio.

CAJONES
CAJÓN # 1: Medicamentos
CAJÓN # 2: Material de consumo
CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.
CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones endovenosas.
Por lo que se ha considerado la denominación de 3 tipos de carro rojo:
1. CARRO ROJO ADULTO (HOSPITALIZACIÓN ADULTOS)
2. CARRO ROJO PEDIÁTRICO Y NEONATAL (NEONATOS, CUNERO
PATOLÓGICO, INFECTOLOGÍA, OBSERVACIÓN PEDIATRÍA)
3. CARRO ROJO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL (SALA DE CHOQUE,
HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA, ALOJAMIENTO CONJUNTO)
Con la finalidad de contar con el equipamiento acorde a la necesidad de cada servicio.

EQUIPO PARA EMERGENCIAS CON EL QUE CUENTA EL CARRO ROJO:


Compartimiento superior:

Se deben encontrar los monitores a saber: Calidoscopio para medir la frecuencia y arritmias cardiacas. Un
desfibrilador- cardiovector, el desfibrilador por lo general contiene el monitor cardiaco por lo cual no haría falta
el Calidoscopio aparte. Luego tenemos el monitor de Presión no invasiva DINAMAPP. Por ultimo un monitor
indispensable lo constituye el oximetro de pulso.

 PRIMER CAJÓN (MEDICAMENTOS)

ADRENALINA 1 MG. SOL. INY.


Adrenalina Level está indicada en las siguientes situaciones:
- Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
- Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
- Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
- Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar (en primer lugar deben aplicarse medidas de tipo físico).

Adrenalina Level puede administrarse por vía intramuscular (IM) (excepto en las nalgas, ver sección 4.4.),
subcutánea, intravenosa (IV) y, en casos de extrema gravedad y si la vía intravenosa no es
practicable, por vía intracardiaca.
La utilización de las vías intravenosa e intracardiaca debe ser a nivel hospitalario, previa dilución de la
solución en agua para inyección, solución de cloruro de sodio 0,9%, glucosa 5% o glucosa
5% en solución de cloruro de sodio 0,9% y bajo monitorización cardiaca.
La posología y la vía de administración dependen del diagnóstico y la situación clínica de los pacientes. En
situación de emergencia debe utilizarse una vía de absorción rápida.

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Debe utilizarse la dosis menor que produzca alivio. Para el ataque de asma agudo las dosis bajas que se
administren al principio son más eficaces que dosis mayores administradas después. En los pacientes en que
se usa frecuentemente la adrenalina (y demás simpaticomiméticos), por ejemplo en pacientes asmáticos,
puede presentarse tolerancia con la consiguiente necesidad de aumentar las dosis para alcanzar el mismo
efecto terapéutico, en casos avanzados puede llegarse a la resistencia o rechazo a los efectos clínicos de
este medicamento.

AGUA INYECTABLE 10 ML.:


Formulación: Agua inyectable
Acción terapéutica / Uso: El Agua inyectable Pisa, está indicada como diluyente o disolvente de
medicamentos, así como para la irrigación de cavidades, áreas quirúrgicas y heridas, limpieza de material e
instrumental quirúrgico.
Presentaciones:
Caja con 100 ampolletas de vidrio o plástico con 2 ml, 3 ml, 5 ml y 10 ml.
Frasco de plástico minioval con 100 ml.
Frasco ámpula de 10 ml con 5 ml.
Frasco de plástico con 50 ml, 100 ml, 250 ml, 500 ml y 1000 ml.

ATROPINA 1 MG. SOL. INY


Mecanismo de acción

Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce
secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e
incrementa así la frecuencia cardiaca.

Indicaciones terapéuticas

Síndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, cólico uretral y renal, coadyuvante en
radiografía gastrointestinal. Inducción a la anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia. Intoxicación
por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.
- Antimuscarínico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiología intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antídoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, después 2 mg cada 5-10 min hasta
desaparición de síntomas muscarínicos o aparición de intoxicación por atropina.
- Antídoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparición de cianosis,
manteniendo tto. Hasta consolidación de mejoría.
Niños: SC.
- Anticolinérgico: 10 mcg/kg/4-6 h, máx. 400 mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta máx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera necesario.

Reacciones adversa
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Sequedad de boca, visión borrosa.

AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY


Cada ampolleta contiene:

Aminofilina...................................................................... 250 mg
Excipiente, c.b.p. 10 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:

 Asma bronquial.
 Relajante del músculo liso bronquial.
 Bronquitis.
 Enfisema.
 Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurético, así
como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la


administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se
recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.

PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con


antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva, disfunción hepática.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Se han reportado las siguientes reacciones con la administración de AMINOFILINA:

 Sistema gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y hematemesis.


 Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma.
 Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia, hipotensión, arritmias ventriculares.
 Sistema respiratorio: Taquipnea.
 Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
 Otros: Hiperglucemia, salpullido.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral.

 Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por venoclisis.


 Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos.
 Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa.

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AMIODARONA 150 SOL. INY. MG
Cada ampolleta contiene:

Clorhidrato de amiodarona.............................................. 150 mg

Vehículo, c.b.p. 1 ampolleta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que
amenazan la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros anti arrítmicos o cuando otras
alternativas terapéuticas no son toleradas.Indicada para el manejo de los pacientes con paro cardiaco
secundario a fibrilación ventricular preadmisión hospitalaria, resistente a desfibrilación eléctrica.Efectivo para
convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmas
supraventriculares.

Prevención de: Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilación ventricular: el tratamiento deberá ser
iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho.

 Taquicardia ventricular documentada, sintomática y discapacitante.


 Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca.
 Trastornos del ritmo asociados con síndrome de Wolff-Parkinson-White.
 Prevención de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a: insuficiencia cardiaca
congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja fracción de eyección o contracción
ventricular prematura asintomática.

CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario.

Solución inyectable: Se recomienda, siempre que sea posible, la infusión intravenosa, ya que la inyección
intravenosa puede asociarse con riesgos hemodinámicos (hipotensión severa y colapso circulatorio). La
inyección intravenosa se utilizará únicamente cuando se trate de una emergencia, cuando otras terapias han
sido ineficaces y solamente en unidades de cuidados especiales bajo continuo monitoreo electrocardiográfico.
La dosis de 5 mg/kg de peso generalmente debe ser aplicada en un lapso mínimo de 3 minutos. La inyección
intravenosa generalmente no debe repetirse antes de 15 minutos después de la primera inyección, aun si se
aplicó únicamente una ampolleta (riesgo de colapso cardiovascular irreversible). No se deben mezclar otras
preparaciones en la misma jeringa. Cuando el tratamiento deba continuarse se debe utilizar infusión continua
(véase Dosis y vía de administración).

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

SOLUCION INYECTABLE:

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Inyección intravenosa: Dosis de 5 mg/kg de peso, administrados generalmente en un mínimo de 3 minutos.
No debe combinarse con otros compuestos en la misma jeringa.

Infusión intravenosa:

Dosis de carga: Dosis usual de 5 mg/kg de peso administrados en 250 ml de solución de dextrosa al 5%, a
pasar en 20 minutos a 2 horas. La infusión puede ser repetida 2 a 3 veces en 24 horas.

La velocidad de infusión debe ser ajustada con base en la respuesta del paciente. Los efectos terapéuticos
pueden ser evidentes en los primeros minutos y después disminuir progresivamente, por lo que la infusión
debe ser ajustada continuamente.

Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 horas (usualmente 600 a 800 mg/24 horas y hasta 1,200 mg/24
horas) diluidos en 250 ml de solución de dextrosa al 5% durante 5 días. Considerar la posibilidad de la
administración por vía oral desde el primer día de la infusión.

Paro cardiaco secundario a fibrilación ventricular preadmisión hospitalaria y resistente a desfibrilación


eléctrica: 5 mg de solución inyectable/kg de peso corporal estimado, en 30 ml de solución de dextrosa al 5%
en infusión intravenosa rápida.

Si la fibrilación ventricular persiste después de este esquema y de reintentar desfibrilación eléctrica, se


administran 2.5 mg de AMIODARONA solución inyectable/kg de peso corporal estimado, de la manera ya -
descrita y se intenta desfibrilación eléctrica según se necesite. Todo ello, con la aplicación de las medidas de
sostén vital usuales

BECLOMETAZONA EN SPRAY

Cada 100 g de SOLUCIÓN presurizada contienen:

Dipropionato de beclometasona...................................... 0.058 g

Se suministran 50 mcg ó 250 mcg de dipropionato de BECLOMETASONA por disparo.

Descripción:

El 17, 21-dipropionato de BECLOMETASONA es un diéster de BECLOMETASONA, un corticosteroide


sintético relacionado químicamente con la dexametasona.

BECLOMETASONA difiere de la dexametasona únicamente por el cloro en el carbono 9a, en lugar de flúor, y
en el grupo metilo 16b, en vez de un grupo metilo 16a.

El dipropionato de BECLOMETASONA es un polvo blanco a blanco cremoso, sin olor, con peso molecular de
521.25 y una fórmula molecular de C28H37C107.

Es ligeramente soluble en agua, muy soluble en cloroformo, y libremente soluble en acetona y alcohol.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

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El dipropionato de BECLOMETASONA está indicado en la profilaxis y tratamiento de:

 Rinitis alérgica.
 Rinitis estacional y perenne.
 Rinitis vasomotora.
 Coadyuvante en pólipos nasales.

CONTRAINDICACIONES:

 No se deben usar corticosteroides inhalados en ningún paciente con tuberculosis u otras infecciones
pulmonares activas.
 Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio
superior y rinitis atrófica.
 No indicado en niños menores de 6 años.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Ocasionalmente se han reportado estornudos, así como sequedad e irritación de la mucosa nasal y
garganta.En casos aislados se han reportado olor y sabor desagradable, epistaxis y casos extremadamente
raros de perforación del tabique.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Intranasal.

Niños mayores de 6 años y adultos: La dosis recomendada es de 2 aplicaciones en cada fosa nasal, 2
veces al día (400 mcg).La administración total no deberá exceder 8 aplicaciones diarias.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Las dosis excesivas pueden causar supresión adrenal. En estos casos, se debe reducir la dosis del
medicamento de manera gradual.

BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metabólica


como consecuencia de diferentes desórdenes como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y
shock.El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la corrección de
hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización
de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas
producidas por medicamentos débilmente ácidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su
excreción.

CONTRAINDICACIONES:

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Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anión bicarbonato después del
metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metabólica, hipocalcemia o
hipoclorhidria.Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deberá de
administrarse con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hígado,
hipertensión y pacientes que reciben corticosteroides.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

La excesiva administración de bicarbonato u otros compuestos que son metabolizados para formar el anión
bicarbonato pueden producir alcalosis metabólica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento
renal.Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminución
en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad
muscular y modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose agravar en pacientes epilépticos.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

El BICARBONATO DE SODIO es administrado por vía intravenosa en su presentación original o diluido con
otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%) puede administrarse por vía subcutánea. Para
preparar una solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyección.Las dosis
de BICARBONATO DE SODIO deberán individualizarse a las necesidades y condiciones del paciente,
basándose primeramente en el déficit de bióxido de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono
presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La dosis total puede ser
calculada utilizando la siguiente ecuación:

Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En acidosis metabólica severa, se
recomienda la administración de 1 a 1.5 litros de una solución entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora;
las posteriores concentraciones de bicarbonato deberán ser ajustadas a los requerimientos individuales del
paciente. Para infantes de hasta dos años de edad, se recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8
mEq/kg/día.

BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY


Sol. inyectable con 8.9 mEq en ampulas de 10 ml.
Esta indicado en el tratamiento de acidosis metabolica severa o grave en pacientes con acidosis diabetica,
renal o por choque con acidosis lactica, paro cardiaco y acidosis tubular renal.
En el tratamiento con bicarbonato de sodio no se puede predecir el grado de respuesta a una dosis dada, sino
que debera ser administrado de acuerdo con los resultados obtenidos en las determinaciones de pH arterialy
el contenido de bioxido de carbono en el plasma. practicamente a nivel prehospitalariop a dosis respuesta si
no cuantas con gases arteriales.
Es un alacinizante sistemico porque aumenta el bicarbonato plasmatico, tampona el exceso de concentracion
de ion hidrogeno y aumenta el pH sanguineo por lo que disminuye la lasion al miocardio.
Es un alcalinizante urinario porque aumenta la excrecion de iones de carbonato libre en la orina, aumentando
de este modo el pH urinario y evitando las lesiones tubulares renales, y asi evitando que aparescan la
insuficiencia renal.

No lo debes administrar en pacientes con:


1.- Alcalosis respiratoria o metabolica.
2.- Hipocalcemia.

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3.- Anuria u oliguria.
4.- Cirrosis hepatica.
5.- Disfuncion renal.
6.- Toxemia del embarazo.
7.- Hipertension.

No lo debes combinar con:


1.- Anfetaminas.
2.- Antimuscarinicos.
3.- Benzodiacepinas.
4.- Cimetidina.
5.- Diureticos deplesores del potasio.
6.- Ketoconazol.
7.- Levodopa.
8.- Salicilatos.

DOSIS QUE PUEDES UTILIZAR SIN TEMOR SON:

1.- 1 mEq/Kg. en bolo.


2.- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE
ES POR PESO CORPORAL).
3.- PCR:
- 1 mEq/Kg. (inicilamente). En bolo.
- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE ES
POR PESO CORPORAL).

Recuerden que la administracion exsesiva de HCO3, puede inducir HIPOPOTASEMIA (DISMINUCION DE


POTASIO), y puedes mandar al paciente a ARRITMIAS CARDIACAS. (OJO: si lo utilizas a dosis - respuesta
siempre un monitor desfibrilador o un DEA a la mano, y farmacos de urgencia cardivascular).
La administracion rapida puedes producir ALCALOSIS SEVERA, HIPERNATREMIA, Y EN NEONATOS Y
MENORES DE 2 AÑOS PUEDES PRODUCIR HEMORRAGIA INTRACRANEAL. (OJO).
Si por casualidad se te pasara la mano el antidoto de la sobredosis de HCO3 es aplicando: GLUCONATO DE
CALCIO.

CARBÓN ACTIVADO

El carbón activado (CA) continúa siendo la técnica de elección para el tratamiento de las intoxicaciones
agudas por vía digestiva, por su capacidad como adsorbente gastrointestinal de amplio espectro 1. Se obtiene
de la combustión de la madera o de otro material con carbono, proceso tras el que se oxida a alta temperatura
mediante el uso de vapor o de CO2 y se consigue una superficie porosa con una capacidad adsortiva de entre
1.000–2.000m2/g. Sus ventajas son claras respecto a otras técnicas de descontaminación, como la aspiración-
lavado gástrica, la emesis o la dilución, no exentas estas de riesgos y en épocas pasadas usadas incluso con
errónea mentalidad punitiva respecto al intento de autolisis. Tampoco la administración de CA está exenta de
riesgos; con relativa frecuencia tras su administración puede haber vómitos, diarreas o constipación intestinal,
y en raros casos puede ocurrir neumonía aspirativa, peritonitis secundaria a perforación gastrointestinal por el
uso de sonda orogástrica y obstrucción intestina

DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

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Medicación psicotropa (ataráxico, relajante muscular, anticonvulsivo). Uso psiquiátrico y en medicina interna
(neurosis, estados de ansiedad, tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos
acompañados de tensión e insomnio; en los trastornos emocionales o que acompañan a las enfermedades
orgánicas como la úlcera gastrointestinal, hipertensión arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades
funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y genital). La solución inyectable está indicada para la
sedación basal antes de medidas terapéuticas o intervencionales, como: cateterismo cardiaco, endoscopia,
procedimientos radiológicos, intervenciones quirúrgicas menores, reducción de dislocaciones y fracturas,
biopsias, etc.DIAZEPAM en solución inyectable es utilizado como medicación preoperatoria en pacientes con
ansiedad y estado de estrés. En psiquiatría es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados de
excitación asociada con ansiedad aguda y pánico, así como el delirium tremens. También está indicado en el
tratamiento agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.

CONTRAINDICACIONES:

Está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia


grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria,
primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia
pulmonar.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

El DIAZEPAM es bien tolerado. Posee un amplio margen de seguridad, lo que se ha confirmado por medio de
estudios toxicológicos y farmacocinéticos, pero puede llegar a presentar somnolencia, fatiga, resequedad de
boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia anterógrada,
confusión, constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria, dolor de cabeza, hipotensión, aumento
o disminución de la libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria, vértigo y visión borrosa. Muy rara-
mente, elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina, así como reacciones paroxísticas como excitación
aguda, ansiedad, trastornos del sueño y alucinaciones.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Anestesiología:

Premedicación: 10-20 mg I.M. (Niños 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la inducción de la anestesia.

Inducción de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.

Sedación basal antes de procedimiento, exámenes e intervenciones: 10-30 mg I.V. (niños 0.1-0.2 mg/kg).

Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir después de10-15 minutos. Dosis máxima: 3 mg/kg en 24
horas.

Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y pánico, delirium tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg
I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los síntomas cedan a cambiar la vía oral.

DINEILHIDANTOÍNA (DFH) 250 MG. SOL. INY

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

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Epilepsia tonicoclónica, epilepsia psicomotora, epilepsia focal.
Alteraciones psiquiátricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia.
Las ampolletas están indicadas en status epilepticus..

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
La FENITOÍNA es un medicamento antiepiléptico, el cual puede ser utilizado en el tratamiento de la epilepsia.
El sitio primario de acción es la corteza motora, en donde se inhibe la dispersión de la actividad epiléptica.
Posiblemente al promover la salida de sodio de las neuronas, la FENITOÍNA tiende a estabilizar el umbral
contra la hiperexcitabilidad causada por estimulación excesiva, o por cambios ambientales capaces de reducir
el gradiente de membrana del sodio. Esto incluye reducción de la potenciación postetánica, evita que los focos
corticales de convulsiones se dispersen a áreas corticales adyacentes. La FENITOÍNA reduce la actividad
máxima de los centros del tallo cerebral, responsables de la fase tónica de las convulsiones tonicoclónicas.
A concentraciones terapéuticas, la FENITOÍNA no tiene efecto sobre el nodo sinusal normal, las
concentraciones tóxicas causan una moderada disminución de la frecuencia cardiaca.
La absorción de la FENITOÍNA después de su ingestión oral es lenta; a veces variable y ocasionalmente
incompleta. La concentración máxima en el plasma se obtiene entre 3 a 12 horas posteriores. La absorción
lenta durante la medicación crónica aumenta las fluctuaciones de la concentración. Una vez absorbida,
la FENITOÍNA se distribuye rápidamente en todos los tejidos y concentraciones en el plasma y en el encéfalo
se igualan a los pocos minutos de la inyección intravenosa.

CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus eritematoso, linfomas, pacientes hipersensibles a
la FENITOÍNA, pacientes hipersensibles a los compuestos de acción efedrínica, pacientes con padecimientos
coronarios severos, embarazo y lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:


Ictericia, ataxia. Su administración puede ocasionar erupciones cutáneas, mareos y alteraciones
gastrointestinales moderadas. El uso crónico de la FENITOÍNA puede ocasionar depleción del ácido fólico y
anemia megaloblástica, osteomalacia e hipocalcemia, neuropatía periférica, hiperplasia gingival e hirsutismo.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía intravenosa. 100-250 mg (la administración por esta vía no debe exceder de 50 mg por minuto). Se
pueden administrar de 100 a 150 mg 30 minutos más tarde en caso de ser necesario. La administración por
vía intramuscular, no se recomienda.

DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY


Mecanismo de acción

Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa
Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de características reversibles.

Indicaciones terapéuticas

ICC. Fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventricular.

Vía administración:

Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y función renal. Dosis orientativas:
Ads. y niños >10 años:
Administración rápida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis única. En casos menos urgentes y ancianos administrar
en dosis divididas cada 6 h, administrándose ½ de dosis total en la 1ª dosis. Evaluar respuesta antes de
administrar dosis sucesivas.
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Administración lenta (oral): 0,25-0,75 mg/día, 1 sem seguida por dosis de mantenimiento adecuada.
Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/día (para la mayoría).
Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucósidos cardiacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en
dosis divididas.

Niños:
Recién nacidos pretérmino < 1,5 kg: 20 mcg/kg/día (parenteral); 25 mcg/kg/día (oral). Recién nacidos
pretérmino 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/día (parenteral, oral). Recién nacidos a término hasta 2 años: 35 mcg/kg/día
(parenteral); 45 mcg/kg/día (oral). Niños 2-5 años: 35 mcg/kg/día (parenteral, oral). Niños 5-10 años: 25
mcg/kg/día (parenteral, oral).
Administrar dosis de carga en dosis divididas, la ½ de dosis total en la 1ª dosis, resto a intervalos de 4-8 h,
evaluar respuesta antes de dar dosis adicional.
Mantenimiento: recién nacidos pretérmino: dosis diaria = 20% dosis de carga/día (IV u oral).
Recién nacidos a término y hasta 10 años: dosis diaria = 25% dosis de carga/día (IV u oral).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular de 2º grado, si hay


antecedentes de s. de Stokes- Adams; arritmias por intoxicación de digitálicos; arritmias supraventriculares
asociadas con una vía accesoria auriculoventricular, como en el caso del s. de Wolff-Parkinson-White;
taquicardia ventricular o en fibrilación ventricular; cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.

Reacciones adversa

Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, apatía, fatiga, malestar, dolor de cabeza, alteraciones de la
visión, depresión e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.

DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a
corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de
enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que tienen fibrilación
atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálica antes de instituir la terapia con
clorhidrato de DOBUTAMINA.

El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal.

 Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para
pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón.
 Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño
cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia
pulmonar masiva y en el daño circulatorio.
 Se prescribe para proporcionar soporte inotrópico en pacientes de edad avanzada con choque séptico
y con depresión miocárdica refractaria a la dopamina.
 También se usa como auxiliar en el estrés de la ecocardiografía.

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CONTRAINDICACIONES:

Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática
hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al
clorhidrato de DOBUTAMINA.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

 Ritmo cardiaco aumentado, presión sanguínea y actividad ventricular ectópica: Se ha observado


un aumento en la presión sistólica de la sangre de 10-20 mmHg y un aumento en la frecuencia
cardiaca de 5 a 15 latidos/minuto en la mayoría de los pacientes. Aproximadamente 5% de los
pacientes presentaron latidos ventriculares prematuros aumentados durante las infusiones. Estos
efectos están relacionados con la dosis.
 Hipotensión: Se han descrito reducciones precipitadas en la presión sanguínea ocasionales en
asociación con la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. Una reducción en la dosis o una
interrupción en la infusión por lo general resulta
en un retorno rápido de la presión sanguínea a sus valores basales. Sin embargo, en casos raros
puede requerirse de una intervención y esta reversibilidad puede no ser inmediata.
 Reacciones en los sitios de infusión intravenosa: Se ha reportado ocasionalmente flebitis. Se han
descrito cambios inflamatorios locales posteriores a la infiltración; casos aislados de necrosis cutánea.
 Otros efectos no comunes: Se han reportado los siguientes efectos entre 1 a 3% de los pacientes:
náusea, dolor de cabeza, dolor de angina, dolor de pecho no específico, palpitaciones y sensación de
falta de aire.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: No agregar inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA a las


inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solución fuertemente alcalina. Por
incompatibilidades físicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de DOBUTAMINA no se mezcle con
otros fármacos en la misma solución. El clorhidrato de DOBUTAMINA no debe emplearse en conjunto con
otros agentes o diluyentes que contengan tanto bisulfito de sodio como etanol.

Dosis recomendada: La tasa de infusión necesaria para aumentar el rendimiento cardiaco por lo general
varía de 2.5 a 15 mg/kg/min (véase Tabla). En raras ocasiones, las fluctuaciones de la infusión de hasta 40
mg/kg/min han sido necesarias para obtener el efecto deseado.Se debe ajustar la tasa de administración y la
duración de la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente, determinado por la frecuencia cardiaca,
presencia de actividad ectópica, presión sanguínea, flujo de la orina y, cuando sea posible, medición de venas
centrales o presión neumológica y rendimiento cardiaco. Se han administrado concentraciones de hasta 5,000
mg/ml en humanos (250 mg/50 ml).

DOPAMINA 200 MG. SOL. INY


INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El clorhidrato de DOPAMINA está indicado para la corrección de dese-
quilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma,
septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica, así
como en la insuficiencia congestiva.

Los pacientes que, probablemente, responden de manera más adecuada al clorhidrato de DOPAMINA son
aquéllos en quienes los parámetros fisiológicos como el flujo urinario, la función del miocardio y la presión
sanguínea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicéntricos realizados se indica que entre
más corto sea el tiempo entre el inicio de los signos y síntomas, y el inicio de la terapia con corrección del
volumen sanguíneo y con clorhidrato de DOPAMINA, será mejor el pronóstico. Cuando es adecuada la

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restauración del volumen sanguíneo con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar
antes de la administración del clorhidrato de DOPAMINA.

CONTRAINDICACIONES: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma.


Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han observado las siguientes reacciones adversas, pero
no hay datos suficientes para apoyar un estimado de su frecuencia.

Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectópicos, bradicardia, angina de
pecho, palpitación, anormalidades en la conducción cardiaca, ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia,
hipotensión, hipertensión, vasoconstricción.

 Sistema respiratorio: Disnea.


 Sistema gastrointestinal: Náusea, vómito.
 Sistema metabólico/nutricional: Azoemia.
 Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad.
 Sistema dermatológico: Piloerección.
 Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas, durante
periodos prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis bajas de
clorhidrato de DOPAMINA.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Este es un fármaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al
paciente.El clorhidrato de DOPAMINA para inyección USP, se administra (solamente después de diluirlo)
mediante infusión intravenosa.No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyección u
otras soluciones I.V., alcalinas, debido a que el fármaco se inactiva en soluciones alcalinas.

Velocidad de administración: El clorhidrato de DOPAMINA para inyección, después de la dilución, se


administra por vía intravenosa mediante infusión usando un catéter o aguja I.V., adecuado. Durante la
administración de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier medicamento potente) mediante infusión intravenosa
continua, se recomienda usar un equipo de precisión para el control de volumen I.V.Se debe calcular la dosis
individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinámica o renal deseada con el clorhidrato de
DOPAMINA.

Dosis:

Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal.

Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias periféricas mejorando la función de la bomba.

Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.

ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS


Descripción

El etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su estabilidad cardiovascular. Se


introdujo para el uso clínico en 1972. Es un derivado del imidazol inmiscible en agua.

Mecanismo de Acción

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El mecanismo o mecanismos por los que el etomidato produce hipnosis en el SNC no son conocidos con
seguridad. El etomidato aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC.

Indicaciones y Uso

El etomidato se usa primariamente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad
cardiovascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa
como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos. El etomidato es también útil para
procedimientos breves como la terapia electro convulsiva y para dar anestesia durante la inyección del
bloqueo retrobulbar.

Contraindicaciones

El etomidato debería ser usado con precaución en pacientes epilépticos debido a la capacidad de activar
el foco epilético. El etomidato es considerado una droga de categoria C por lo que no debería usarse durante
el embarazo. El etomidato no se usa para la sedación prolongada o anestesia debido a la supresión
corticoadrenal. No hay información adecuada para las dosis pediátricas apropiadas, por lo tanto, no se
recomienda su uso en esta población de pacientes.

Reacciones Adversas

El etomidato puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los pacientes. El etomidato
se asocia con una incidencia alta de (del 30-40% en algunos estudios) náuseas y vómitos. El etomidato
produce dolor en el punto de inyección IV y se han informado de incidencias de tromboflebitis debido a su uso.

Dosis y Administración

El etomidato se facilita en una solución de propilen glicol a 2 mg/ml o 20 mg/ml bajo el nombre de Amidate®.
La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg). El etomidato ha
sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia. Para la inducción y
mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min. El etomidato se
usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico.

FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG / FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

FUROSEMIDA Inyectable:

La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para
pacientes en situaciones clínicas de emergencia. FUROSEMIDA está indicada como terapia adjunta en el
edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de FUROSEMIDA está indicada cuando se requiere
un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo.Si hay trastornos en la absorción
gastrointestinal, o no es práctica la administración oral por alguna razón, FUROSEMIDA está indicada por la
ruta intravenosa o intramuscular.Tan pronto como sea práctico, la administración parenteral debe ser
reemplazada por la administración de FUROSEMIDA oral.

FUROSEMIDA Tabletas:

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Edema: FUROSEMIDA está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del edema
asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome
nefrótico. FUROSEMIDA es particularmente útil cuando se requiere un agente con un potencial diurético
mayor.

Hipertensión: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensión, sola o en


combinación con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados
adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco serán controlados adecuadamente con FUROSEMIDA
sola.

CONTRAINDICACIONES:

FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de


hipersensibilidad al fármaco. La administración de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento
de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

A continuación las reacciones adversas se clasifican por sistema orgánico, y se enlistan en orden decreciente
de severidad:

 Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intrahepática colestástica),


anorexia, irritación oral y gástrica, calambres. Diarrea, constipación, náusea, vómito.
 Reacciones de hipersensibilidad sistémica: Vasculitis sistémica, necrosis intersticial, angitis
necrosante.
 Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y pérdida auditiva, parestesias, vértigo, mareo,
cefalea, visión borrosa, xantopsia.
 Reacciones hematológicas: Anemia aplásica (rara), trombocitopenia, agranulocitosis (rara), anemia
hemolítica, leucopenia, anemia.
 Reacciones dermatológicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, púrpura,
fotosensibilidad, urticaria, erupción, prurito.
 Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensión ortostática que se puede agravar por el
alcohol, barbitúricos o narcóticos.
 Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular, debilidad, inquietud,
espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre.

Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o severas, la dosis de FUROSEMIDA
se debe disminuir o se debe suspender la terapia.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

FUROSEMIDA Inyectable:

Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyección solamente se debe usar en los pacientes
que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar con la terapia
oral tan pronto como sea práctico.

Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis única, inyectada
intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos).
Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la misma
manera dos horas después, o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe
dejar transcurrir por lo menos 2 horas después
17
de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente esta dosis única
determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al día.

Infantes y niños: La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar
medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto
como sea práctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyección (intravenosa o intramuscular) en
infantes y niños es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisión médica
rigurosa.Si la respuesta diurética a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1 mg/kg
después de 2 horas de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. No se recomiendan
dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal.

Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis única.

Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a 8 horas
después o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 ó 40 mg y se deben dejar
transcurrir 6 a 8 horas después de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado.
Posteriormente, la dosis única determinada individualmente se debe administrar una o dos veces al día (por
ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.).La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaución hasta 600
mg/día en pacientes con estados edematosos clínicamente severos.

El edema se puede movilizar con más eficiencia y seguridad administrando FUROSEMIDA durante 2 a 4 días
consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/día durante periodos
prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observación clínica y vigilancia de laboratorio.

Pacientes pediátricos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en pacientes pediátricos es de 2 mg/kg de


peso corporal, administrada como una dosis única. Si la respuesta diurética no es satisfactoria después de la
dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 ó 2 mg/kg después de 6 a 8 horas de la dosis previa. No se
recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes
pediátricos, la dosis se debe ajustar al nivel mínimo efectivo.

Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para la hipertensión es de


80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al día.

FLUNITRAZEPAM SOL. INY

Mecanismo de acción

Agonista benzodiazepínico puro, con gran afinidad por receptores benzodiazepínicos centrales,
preferentemente de tipo BZ2.

Indicaciones terapéuticas

- Oral. Tto. a corto plazo del insomnio: ads.: 0,5-1 mg/día antes de acostarse; máx.: 2 mg/día. Ancianos e I.R.:
0,5 mg/día; máx.: 1 mg/día. Duración del tto. oscila entre unos días y 2 sem, (máx. 4 sem, incluida la fase de
retirada).
Con I.H. leve a moderada e insuf. respiratoria utilizar dosis menores.
- Parenteral. Premedicación anestésica: ads.: IM: 1-2 mg según edad y estado. Inducción a la anestesia: ads.:
1-2 mg IV lenta. Niños: tanto para la premedicación como para la inducción de la narcosis: 0,015-0,030 mg/kg
IM o IV lenta.

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Modo de administración:

Vía oral: tomar por la noche, inmediatamente antes de acostarse.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a flunitrazepam y benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, síndrome de


apnea del sueño, I.H. severa.

Advertencias y precauciones

Niños, ancianos, I.R., I.H. leve-moderada, insuf. respiratoria crónica, historial de alcohol o drogodependencia.
Riesgo de inducir amnesia anterógrada; reacciones psiquiátricas y paradójicas, más frecuentes en niños y
ancianos. Después de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (física y psíquica). La
interrupción brusca tras un uso continuado provoca síndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a
depresión ni como tto. primario de enf. psicótica. Precaución en pacientes sensibles pueden aparecer
reacciones de hipersensibilidad. Reevaluar la situación clínica del paciente a intervalos regulares (ver
posología). Por vía IV extremar las precauciones para evitar la administración IA.

Reacciones adversas

Somnolencia diurna, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo,
debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia anterógrada, intranquilidad, agitación, irritabilidad, agresividad,
delirio, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otras alteraciones de
la conducta. Iny. IV demasiado lenta puede ocasionar apnea.

Sobredosificación

Antídoto flumazenilo.

GLUCONATO DE CALCIO 1 GR. SOL. INY

Composición: Cada ampolla de 10 ml contiene: Gluconato de Calcio anhidro 9.5 g.


Acción Terapéutica: Calcioterapia.
Posología: Vía de administración: I.V. lenta. Dosis habitual para adultos: Antihipocalcémico o restaurador
de electrolitos: I.V., 970 mg (94.7 mg de ión calcio), administrados lentamente a una velocidad que no supere
los 5 ml (47.5 mg de ión calcio) por minuto, repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania. Para uso en
caso del síndrome de "huesos hambrientos", algunos médicos recomiendan diluir el gluconato cálcico en
solución isotónica y administrarlo por infusión I.V. continua a una dosis de 0.5 a 1 mg por minuto (hasta 2 o
más mg por minuto).Antihiperkalémico: I.V., de 1 a 2 gramos (de 94.7 a 189 mg de ión calcio), administrados
lentamente a una velocidad que no supere los 5 ml (47.5 mg de ión calcio) por minuto, titulando y ajustando la
dosis mediante monitorización constante de los cambios en el ECG durante la
administración. Antihipermagnesémico: I.V., de 1 a 2 gramos (94.7 a 189 mg de ión calcio), administrados a
una velocidad que no supere los 5 ml (47.5 mg de ión calcio) por minuto. Límite de prescripción en adultos: 15
g (1.42 g de ión calcio) al día. Dosis pediátrica habitual: Antihipocalcémico: I.V., de 200 a 500 mg (19.5 a
48.8 mg de ión calcio) en dosis única, administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 ml (47.5
mg de ión calcio) por minuto, repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania. Exanguinotransfusiones en
recién nacidos: I.V., 97 mg (9.5 mg de ión calcio) administrados después de cada 100 ml de sangre citratada
intercambiada
Presentaciones: Envase conteniendo 100 ampollas.
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GLUCOSA AL 50%
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

La solución de GLUCOSA AL 5% está indicada cuando es necesario administrar agua libre de sodio; es
auxiliar en el mantenimiento o corrección del equilibriohidroelectrolítico.Cuando se desea incrementar el
aporte calórico y en los casos en que se requiere mantener una vena permeable. Las soluciones de glucosa al
10%-50% son consideradas soluciones hipertónicas, están indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio
y de los edemas cerebrales y pulmonares.

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicada en la diabetes mellitus y en el coma de la misma. Se debe


restringir su empleo en pacientes con edema con o sinhiponatremia; en la insuficiencia cardiaca con edema
pulmonar o sin éste y en pacientes oligo-anúricos. En el coma hiperosmolar y en la hiperglucemia. Las
contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Hiperglucemia y diuresis osmótica en los casos en que se apliquen grandes cantidades o en pacientes
diabéticos, así como intoxicación hídrica por sobredosis.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACION:

No existe una dosis establecida, depende de los requerimientos de glucosa ó líquidos del paciente, los cuales
deberán ser calculados antes de su administración. Ésta puede variar de uno a cinco litros en 24 horas. -
Deberá ser aplicada mediante venoclisis, la cual deberá ser vigilada periódicamente.

HEPARINA 1000 UI / HEPARINA 5000 UI


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de
trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de trombosis venosas profundas y
embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por
otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas.
Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilación arterial con embolismo. Prevención de la
formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico.
Como anticoagulante en las transfusiones sanguíneas en la circulación extracorpórea en la diálisis y en el
muestreo de sangre para el laboratorio.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

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Síndrome de coágulo blanco: Los pacientes tratados con heparina rara vez desarrollan una nueva
formación de trombos asociada a la trombocitopenia, como resultado de una agregación irreversible de
plaquetas inducida por HEPARINA, fenómeno que se conoce como “Síndrome de coágulo blanco”. El proceso
puede conducir a complicaciones tromboembólicas severas como necrosis de la piel, gangrena de las
extremidades, infarto del miocardio, embolia pulmonar y cerebral. Por ello, HEPARINA deberá suspenderse
inmediatamente que el paciente desarrolle una nueva trombosis asociada con trombocitopenia.
Cuando se administra HEPARINA SÓDICA en dosis elevadas, su dosificación debe ser regulada con
frecuentes pruebas de coagulación de la sangre. Si el tiempo de coagulación se prolonga peligrosamente o si
ocurre hemorragia, la administración de heparina debe ser suspendida de inmediato. La principal complicación
que puede presentarse durante el tratamiento con HEPARINA SÓDICA es la hemorragia. La presencia de
sangrados ligeros o de una prolongación excesiva del tiempo de coagulación durante el tratamiento puede
controlarse casi siempre suspendiendo la administración de HEPARINA (véase Manifestaciones y manejo de
la sobredosificación o ingesta accidental).
Se deberá tener siempre presente la posibilidad de que ocurra sangrado gastrointestinal o uretral como
manifestación de una lesión oculta.
Irritación local: Después de la inyección subcutánea profunda de HEPARINA SÓDICA se puede presentar
irritación local, eritema, hematoma o incluso una ulceración, aunque estas complicaciones son más comunes
después de la aplicación intramuscular, por lo que esta vía no es recomendable.
Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de hipersensibilidad más usuales son: malestar corporal,
fiebre y urticaria.
Las menos frecuentes son: asma, rinitis, lagrimeo, cefalea, náuseas, vómito y reacciones anafilactoides,
incluyendo shock, comezón y sensación de ardor, especialmente en las plantas de los pies.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:


HEPARINA SÓDICA Solución estéril se obtiene exclusivamente de mucosa intestinal de cerdo y se
estandariza en cuanto a su actividad anticoagulante para administración por vía intravenosa o subcutánea
profunda. La potencia se determina por ensayo biológico por el método USP modificado, que determina
unidades de actividad de heparina por mililitro.
La solución acuosa estéril tiene un pH de 5.0 a 7.5. Siempre que se añada HEPARINA SÓDICA a una
solución para venoclisis se tendrá cuidado de invertir el frasco de la solución cuando menos 6 veces para
asegurar una mezcla adecuada y se observará que no queden glóbulos de heparina.
Debe aplicarse por vía intravenosa, ya sea en inyección intermitente o en venoclisis o bien por vía subcutánea
profunda, preferentemente arriba de la cresta iliaca o en la zona grasosa abdominal. La administración
intramuscular debe evitarse por la aparición frecuente de hematomas en el lugar de la inyección. Si se
administra por venoclisis, el tiempo de coagulación se determinará cada cuatro horas en las primeras etapas
del tratamiento.Terapéutica anticoagulante: Sin olvidar que la dosis debe ajustarse en forma individual y con
base en los resultados de las pruebas de laboratorio puede recomendarse el siguiente esquema general de
dosificación (pacientes de 68 kg):
Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial 5,000 U por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U de
una solución concentrada por vía subcutánea.
Después administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U cada 8 horas o de 15,000 a
20,000 U cada 12 horas.
Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50 a 100 ml de una solución
de cloruro de sodio al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas 5,000 a 10,000 U en la misma forma.
Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U cada 24 horas
disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o cualquier otra solución compatible).
Uso pediátrico: Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento: 100 U por kg (en
venoclisis) cada 4 horas o 20,000 U por m2 de superficie corporal en transfusión continua en 24 horas.
Cirugía cardiovascular: Los pacientes sujetos a perfusión corporal total para intervenciones quirúrgicas a
corazón abierto deben recibir una dosis inicial mínima de 150 U de HEPARINA SÓDICA por kg de peso.
Es frecuente que se administren 300 U por kg para operaciones de menos de 60 minutos y 400 U por kg para
aquellas que se estimen que durarán más de 60 minutos.

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Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio con dosis bajas: Numerosos ensayos clínicos bien
controlados han demostrado que la administración de HEPARINA SÓDICA en dosis bajas justamente antes y
después de la operación disminuye apreciablemente la incidencia de la trombosis venosa profunda
postoperatoria en las piernas (medida por la técnica del fibrinógeno 1-125 y flebografía) y del embolismo
pulmonar clínico.
La dosificación recomendada es de 5,000 U 2 horas antes de la intervención y posteriormente 5,000 U cada 8
a 12 horas durante siete días o hasta que el paciente se traslade por su propio pie, lo que ocurra más tarde.
HEPARINA SÓDICA se debe inyectar por vía subcutánea profunda, de preferencia por encima de la cresta
iliaca o en la capa de grasa del abdomen del brazo o de la cadera.
Este tipo de tratamiento profiláctico debe reservarse para pacientes de más de 40 años sometidos a cirugía
mayor. Los enfermos con desórdenes de sangrado o los de cirugía del cerebro de la médula espinal del ojo o
de intervenciones potencialmente muy sangrantes o que reciban anestesia espinal deben ser excluidos, así
como los que estén recibiendo anticoagulantes orales o medicamentos activadores de las plaquetas.
Diálisis extracorpórea: Se recomienda enfáticamente seguir las instrucciones del fabricante del equipo.
Transfusión sanguínea: Usualmente se agregan de 400 a 600 U de HEPARINA por cada 100 ml de sangre
completa para evitar la coagulación.
Una técnica recomendable es diluir 7,500 U de HEPARINA en 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9%
(o 75,000 U en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9%) y una vez bien mezclada, agregar de esta
solución 6 a 8 ml por cada 100 ml de sangre completa.
Muestras de laboratorio: Para prevenir la coagulación de las muestras de sangre tomadas para pruebas de
laboratorio deben agregarse de 70 a 150 U de HEPARINA por cada 10 a 20 ml de sangre entera. Habiendo
heparinizado la sangre, la cuenta leucocitaria deberá hacerse en las siguientes dos horas. La sangre
heparinizada no debe usarse para pruebas de isoaglutininas, complemento, fragilidad eritrocitaria o cuenta
plaquetaria.
Durante el curso del tratamiento con HEPARINA SÓDICA se recomienda independientemente de la vía de
administración, la determinación de plaquetas, hematócrito y pruebas para detectar sangre oculta.

HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY / HIDROCORTISONA 500 MG. SOL. INY

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

El succinato de HIDROCORTISONA está indicado en las siguientes condiciones:

 Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona


es la primera elección), los análogos sintéticos pueden ser usados en conjunción con
mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia, la suplementación con mineralocorticoides
es de particular importancia); hiperplasia adrenal congénita; tiroiditis no supurativa; hipercalcemia
asociada a cáncer; preoperativamente y en el evento de enfermedad o trauma severo en pacientes
con insuficiencia adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa; estado de choque
que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia adrenocortical.
 Trastornos reumáticos: Como terapia adjunta de administración a corto plazo con el fin de disminuir
un episodio agudo o exacerbación en artritis psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo la artritis
reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento bajas); espondilitis
anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no específica; artritis gotosa aguda;
osteoartritis postraumática; epicondilitis.
 Enfermedades del colágeno: Durante la exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos
selectos de lupus eritematoso sistémico; carditis reumática aguda; dermatopolimiositis.
 Dermatopatías: Pénfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (síndrome de
Stevens-Johnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa; dermatitis seborreica
severa.

22
 Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes resistentes a un
adecuado régimen convencional de tratamiento: rinitis alérgica perenne o estacional; asma bronquial;
dermatitis de contacto; dermatitis atópica; enfermedad del suero; reacciones de hipersensibilidad a
medicamentos.
 Adicionalmente la forma parenteral se indica en: Reacciones urticarianas por transfusión, edema
laríngeo agudo no infeccioso (epinefrina es el agente de elección).
 Oftalmopatías: Severos procesos inflamatorios y alérgicos agudos o crónicos, que comprometan el
ojo y sus anexos como conjuntivitis alérgica, queratitis; úlceras corneales marginales alérgicas; herpes
zoster oftálmico; iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamación del segmento anterior; coroiditis y uveítis
difusa; neuritis óptica; oftalmía simpática.
 Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomática; síndrome de Loeffler (no manejable por otros
medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antituberculosa
apropiada); neumonitis por aspiración.
 Alteraciones hematológicas: Púrpura trombocitopénica idiopática del adulto (la administración
intramuscular está contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemolítica
autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplásica congénita (eritroide).
 Enfermedades neoplásicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia aguda
de la niñez.
 Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico, sin
uremia, en el tipo idiopático o en aquél debido a lupus eritematoso.
 Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crítico de la enfermedad en
colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn).
 Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple.
 Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa
concomitantemente con terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso neurológico o
miocárdico.

CONTRAINDICACIONES:

HIDROCORTISONA está contraindicada en las micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave,
úlcera péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Algunas marcas o
formulaciones están contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado
con un “síndrome de jadeo” fatal.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

 Alteración de líquidos y electrólitos: Retención de sodio y líquidos, falla cardiaca congestiva en


pacientes susceptibles, alcalosis hipocaliémica, hipertensión.
 Aparato músculoesquelético: Debilidad muscular, miopatía esteroidea, pérdida de masa muscular,
osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de la cabeza femoral, fracturas
patológicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendón de Aquiles).
 Gastrointestinales: Úlcera péptica con posible perforación y hemorragia subsecuente; perforación del
intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria; pan-
creatitis, distensión abdominal, esofagitis ulcerativa; elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina,
usualmente pequeña, sin implicaciones clínicas y reversible al descontinuar el tratamiento esteroideo.
 Dermatológicas: Alteraciones de la cicatrización, atrofia cutánea, petequias y equimosis, eritema,
sudoración, supresión de respuesta a las pruebas cutáneas, sensación de quemazón especialmente
en el área perineal (tras uso endovenoso); dermatitis alérgica, urticaria, edema angioneurótico.
 Neurológicas: Convulsiones, aumento de la presión intracraneana con papiledema (seudotumor
cerebral), vértigo, cefalea, alteraciones psíquicas.
 Endocrinológicas: Irregularidades menstruales, estado cushingoide, supresión del crecimiento en
niños, falto de respuesta adrenocortical y pituitario secundario, particularmente en situaciones de

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estrés, trauma, cirugía o enfermedad; disminución de la tolerancia a los carbohidratos; manifestaciones
de diabetes mellitus latente; incremento en los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes orales en
diabéticos; hirsutismo.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La crema debe aplicarse de una a dos veces por día; en niños, la dosis
adecuada generalmente es de una aplicación por día. Puede ser administrado I.M., I.V. o en infusión en casos
de urgencia.La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la gravedad del caso, esta dosis puede ser
repetida a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la respuesta clínica y condiciones del paciente. En
niños, la cantidad administrada se basa más en la severidad de las condiciones del paciente y su respuesta
que en la edad y peso corporal.

La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por vía I.V. directa en bolo único, en un lapso de 2-4
minutos, pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a 6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente;
sin embargo, este esquema no debe administrarse por más de 24-48 horas.El succinato sódico
de HIDROCORTISONA puede ser administrado por inyección o infusión intravenosa, o intramuscular; el
método inicial preferido en caso de emergencia es la administración endovenosa. Después del periodo
inicial de emergencia, se debe considerar el empleo de un preparado inyectado de larga acción.

ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS / ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis inicial no debe ser mayor de 5 mg, pues en ocasiones puede
presentarse hipotensión severa.

Tabletas sublinguales: (Las tabletas se disuelven en 20 segundos) 5 a 10 mg por vía sublingual cada 2 a 3
horas para el tratamiento y la profilaxis de la angina aguda; ésta puede ser suplida por una dosis de 5 a 10 mg
antes de las situaciones estresantes capaces de provocar un ataque de angina.

Tabletas orales: 5 a 30 mg por vía oral cuatro veces al día, de preferencia con el estómago vacío.

Insuficiencia cardiaca congestiva: En la insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crónica puede utilizarse
la presentación sublingual o la oral. La selección de ISORBIDE sublingual u oral debe hacerse con base en la
duración de acción, más que en la magnitud de la respuesta, pues ésta es la principal diferencia observada
con estas presentaciones farmacéuticas. Para obtener un efecto terapéutico completo, es importante que la
dosis de la presentación sublingual y oral sea individualizada de acuerdo con las necesidades, la respuesta
clínica y el monitoreo hemodinámico de cada paciente. El tratamiento con ISORBIDE debe iniciarse con la
dosis eficaz mínima y debe ajustarse según sea necesario, con base en la función ventricular izquierda. En
realidad, la dosis inicial depende de la evaluación de la severidad de la insuficiencia cardiaca. Para el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda, se prefiere la presentación sublingual de acción
rápida de ISORBIDE y debe administrarse primero para estabilizar los síntomas del paciente o para
determinar la magnitud de la respuesta hemodinámica; luego, debe ser seguida por la presentación oral para
tratamiento de sostén.

Las dosis recomendadas promedio para insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crónica son las siguientes:

Insuficiencia cardiaca congestiva aguda:

 Tableta sublingual: 5 a 10 mg cada dos horas o según sea necesario.


 Tableta oral: 10 a 40 mg cuatro veces al día o según sea necesario.
 Insuficiencia cardiaca congestiva crónica:

24
 Dosis inicial, tableta sublingual: 5 a 30 mg cada dos horas según sea necesario.
 Dosis de mantenimiento, tableta oral: 20 a 40 mg cuatro veces al día o según sea necesario.
 Angina de pecho estable crónica: La dosis usual de inicio para el tratamiento de la angina de pecho
estable crónica es de 20 mg de AP (cápsulas de liberación prolongada) dos a tres veces al día, con un
intervalo libre de nitratos de al menos 12 horas entre la última dosis del día y la dosis administrada a la
mañana siguiente (por ejemplo, 8 horas–18 horas u 8 horas–12 horas–18 horas). En caso de que la
respuesta al tratamiento no fuese suficiente la dosis podrá ser incrementada a 40 mg dos veces al día
igualmente administrada en forma asimétrica de tal forma que se mantenga el intervalo libre de nitratos
de 12 horas (por ejemplo, 8 horas–18 horas).

Dosis de mantenimiento: Una vez que se ha alcanzado el efecto terapéutico deseado a través de la
titulación, el régimen de dosis divididas puede ser reemplazado por la administración de una vez al día de 60
u 80 mg, manteniendo una dosificación equivalente a la de la titulación. Aunque los pacientes experimentan
una reducción en el número de episodios anginosos mientras toman ISORBIDE AP, dichos episodios pueden
todavía ocurrir bajo condiciones de estrés. En estos casos, el tratamiento debe suplirse con
ISORBIDE tabletas sublinguales.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad o idiosincrasia a ISORBIDE o compuestos


relacionados.Pacientes que estén bajo tratamiento con sildenafil (Viagra), ya que puede ocurrir choque por
hipotensión extrema en el paciente al asociarse el sildenafil con ISORBIDE..

PRESENTACIONES:

ISORBIDE Sublingual de 5 mg: Caja con 40 tabletas en envase de burbuja.

ISORBIDE Oral de 10 mg: Caja con 40 tabletas en envase de burbuja.

ISORBIDE AP de 20 y 40 mg: Caja con 40 cápsulas en envase de burbuja.

METILPREDNISOLONA 100 MG. / METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

METILPREDNISOLONA es un glucocorticoide.

Los glucocorticoides son esteroides adrenocorticales tanto naturales como sintéticos, que se absorben
rápidamente en el tracto gastrointestinal.Los glucocorticoides naturales (hidrocortisona y cortisona), que
también tienen propiedades de retención de sal, se usan como terapia de reemplazo en estados de deficiencia
adrenocortical.Sus análogos sintéticos se usan principalmente por sus potentes efectos antiinflamatorios en
trastornos de muchos sistemas de órganos.Los glucocorticoides causan profundos y variados efectos
metabólicos. Además, modifican las respuestas inmunes del organismo a diversos estímulos.Está indicado el
uso intravenoso o intramuscular del polvo estéril de succinato sódico de METILPREDNISOLONA en las
siguientes condiciones:

 Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (la hidrocortisona o la


cortisona son los fármacos de primera elección; si se aplica, se pueden usar análogos sintéticos junto
con mineralocorticoides; en la infancia es de particular importancia la administración de complementos
de mineralocorticoides), hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada
con cáncer. El succinato sódico de METILPREDNISOLONA en polvo también está indicado en choque
que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha insuficiencia adrenocortical.
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 Trastornos reumáticos: Como terapia auxiliar para la administración a corto plazo (para ayudar al
paciente en un episodio agudo o exacerbación) en artritis psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo
artritis reumatoidea juvenil (algunos casos pueden requerir terapia de mantenimiento con dosis bajas),
espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, tendosinovitis aguda no específica, artritis gotosa
aguda, osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis.
 Enfermedades del colágeno: Durante una exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos
seleccionados de lupus eritematoso sistémico, carditis reumática aguda, dermatomiositis sistémica
(polimiositis).
 Enfermedades dermatológicas: Pénfigo, dermatitis ampollosa herpetiforme, eritema multiforme
severo (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, micosis fungoides, psoriasis severa,
dermatitis seborreica severa.
 Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes que no responden a los
intentos adecuados del tratamiento convencional en rinitis alérgica estacional o perenne, enfermedad
del suero, asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad a fármacos, dermatitis por contacto,
dermatitis atópica.

CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistémicas por hongos e hipersensibilidad conocida a cualquiera de


sus componentes.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

La dosis recomendada de succinato de METILPREDNISOLONA como terapia concomitante en padecimientos


que ponen en peligro la vida es de 30 mg/kg de succinato de METILPREDNISOLONA por vía I.V. en un
periodo de por lo menos 30 minutos.Esta dosis se puede repetir cada 4 a 6 horas, hasta por 48 horas.Para
otras indicaciones, la dosis inicial variará de 10 a 40 mg, dependiendo del padecimiento que se esté
tratando.Pueden requerirse dosis mayores en periodos cortos para el manejo de padecimientos agudos y
severos.La dosis administrada por vía I.V. debe ser por un periodo de 5 minutos como mínimo. Si se requiere
una dosis mayor, ésta será dada por al menos un periodo de 30 minutos.Las dosis subsecuentes se pueden
aplicar por vía I.V. o I.M. a intervalos dictados por la condición clínica y la respuesta del paciente.En pacientes
pediátricos, la dosis puede reducirse, pero deberá estar determinada por la severidad del padecimiento y la
respuesta del paciente, más que por la edad y la talla corporal. Ésta no deberá ser menor de 0.5 mg/kg en 24
horas. El succinato de METILPREDNISOLONA puede administrarse por aplicación I.V., I.M., o por infusión
I.V.

NITROGLICERINA PARCHES 18.7 MG

Composición
Por parche transdérmico: "5": contiene 18,7 mg de nitroglicerina y libera 5 mg de nitroglicerina en 24 horas. "
10": contiene 37,4 mg de nitroglicerina y libera 10 mg de nitroglicerina en 24 horas."
15": contiene 56,2 mg de nitroglicerina y libera 15 mg de nitroglicerina en 24 horas.

Indicaciones
- [ANGINA DE PECHO]. Los parches de nitroglicerina están indicados en el tratamiento preventivo de la
angina de pecho, tanto en monoterapia como asociado a otros fármacos antianginosos. Los parches no están
indicados para el tratamiento de la crisis aguda de la angina de pecho, teniéndose que recurrir a otros
preparados de acción rápida, como los comprimidos o grageas sublinguales.
DOSIFICACIÓN:
- Adultos, tópica: Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis menor posible, si bien la dosis de
mantenimiento deberá ajustarse en función de las necesidades del paciente, que estarán definidas por la
gravedad de la angina de pecho y por su respuesta al efecto vasodilatador coronario de la nitroglicerina.
Se recomienda aplicar el parche con la dosis adecuada, y mantenerlo durante 12-14 horas, de forma que haya

26
un período libre de nitratos de 8 horas como mínimo, y preferiblemente 10-12 horas. Si fuera necesario un
tratamiento antianginoso durante estos períodos, se asociará la nitroglicerina a otro/s fármacos (beta-
bloqueantes, antagonistas de calcio).
No obstante, algunos pacientes podrían tener el parche aplicado durante las 24 horas, siempre que la eficacia
de la nitroglicerina no se vea reducida. No obstante, hay que tener en cuenta que con esta aplicación continua
aumenta el riesgo de resistencia a la nitroglicerina.
- Niños, tópica: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la nitroglicerina tópica en niños.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:
- Parches: Los parches de nitroglicerina deben aplicarse sobre la piel limpia y sin enrojecimientos, irritaciones
ni lesiones cutáneas, seleccionando una zona libre de pelo. En caso de que el paciente presente abundante
bello en el cuerpo, se procederá al afeitado de las zonas donde se aplicarán los parches. Las zonas más
adecuadas son en el pecho y en la parte superior externa del brazo, intentando evitarse zonas con pliegues o
sometidas a fricción. Estos lugares de aplicación no debe repetirse hasta pasados varios días. En caso de que
el parche se despegue, se procederá a pegar otro nuevo durante el tiempo que faltase para completar las 12-
14 horas diarias.
Tras la aplicación del parche, se aconseja lavarse las manos.
En los pacientes con angina de pecho de aparición preferentemente nocturna, podría ser aconsejable aplicar
el parche por la noche, y descansar durante el día

Reacciones adversas

Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes aunque leves y transitorios. El perfil
toxicológico de este fármaco es similar al del resto de venodilatadores. El 40% de los pacientes experimenta
algún tipo de efecto adverso, aunque solo el 10% del total son afectados con cierta intensidad o experimentan
discapacitación para sus actividades cotidianas. Los efectos adversos más característicos son:.
-Muy frecuentemente (>25%): cefaleas que pueden ser graves y persistentes.
-Frecuentemente (10-25%): taquicardia y colapso; tambien hipotensión potenciada por el alcohol u otros
vasodilatadores, y a veces con bradicardia paradójica y angina de pecho aumentada.
-Ocasionalmente (1-9%): sofocos, palpitaciones, hipertensión de rebote, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
dermatitis exfoliativa y erupciones exantemáticas.
-Raramente (-Excepcionalmente (El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el
paciente experimente algún episodio de hipotensión ortostática grave.

NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG

Solinitrina 0.8 mg 30 comprimidos sublinguales


nitroglicerina

La siguiente información se dirige a complementar y no a sustituir el conocimiento y criterio de su médico,


farmacéutico o de cualquier otro profesional sanitario.Esta información no sustituye al prospecto y no debe
interpretarse que el uso del medicamento es seguro, apropiado o efectivo para usted. Consulte a un
profesional de la salud antes de utilizar este medicamento

Acciones:
Medicamento que dilata los vasos sanguíneos, disminuyendo el trabajo que tiene que realizar el corazón y
previniendo la angina de pecho (ANTIANGINOSO).

Consideraciones:
En caso de angina de pecho, ponga un comprimido en la boca debajo de la lengua después de masticarlo, y
deje que se disuelva sin tragárselo. Puede tomar un comprimido cada 3 minutos, hasta un máximo de 5
comprimidos.
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Si el dolor no desaparece hay que avisar urgentemente al médico.
Tome este medicamento estando sentado o acostado. Procure no levantarse de forma brusca para evitar
posibles mareos.
Evite el consumo de bebidas alcohólicas.

Efectos adversos:
Al tomar este medicamento pueden aparecer sofocos o dolor de cabeza. Estas molestias suelen desaparecer
rápidamente.

SALBUTAMOL EN SPRAY
El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la
estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (COPD, por su sigla en inglés; un grupo de enfermedades que afectan los pulmones y las
vías respiratorias). La inhalación oral de salbutamol en aerosol se usa también para prevenir la dificultad para
respirar durante el ejercicio. El salbutamol pertenece a una clase de medicamentos llamados
broncodilatadores. Funciona al relajar y abrir las vías respiratorias hacia los pulmones, facilitando la
respiración.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
El salbutamol viene envasado en forma de solución (líquido) para inhalar por la boca usando un nebulizador
(una máquina que vaporiza el medicamento para que pueda ser inhalado) y como aerosol para inhalar por la
boca usando un inhalador. Cuando la inhalación de aerosol es usada para tratar o prevenir los síntomas de
las enfermedades pulmonares por la general se usa cada 4 a 6 horas según sea necesario. Cuando la
inhalación de aerosol es usada para prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio, por lo general se
usa 15 a 30 minutos antes del ejercicio. La solución para el nebulizador por lo general se usa 3 a 4 veces al
día. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o
farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más
ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.

Llame a su doctor si sus síntomas empeoran o si usted siente que la inhalación oral de salbutamol ya no
controla sus síntomas. Si le han indicado que use el salbutamol cuando sea necesario para tratar sus
síntomas y usted entiende que está usando el medicamento más a menudo que lo usual, llame a su doctor. El
salbutamol controla los síntomas del asma y de las enfermedades del pulmón de otro tipo, pero no las cura.
No deje de tomar salbutamol sin antes conversar con su doctor. Si usted usa el inhalador, su medicamento
vendrá en un envase cilíndrico. Cada cilindro de aerosol está diseñado para proveer 200 inhalaciones.
Después de usar el número de inhalaciones indicado en la etiqueta, las siguientes inhalaciones pueden no
contener la cantidad correcta de medicamento. Deseche el cilindro después de haber usado la cantidad de
inhalaciones indicadas en la etiqueta del medicamento, incluso si el cilindro aún contiene líquido y continúa
liberando aerosol cuando es presionado. Su inhalador puede venir con un contador incorporado que le
permitirá llevar la cuenta de cuántas inhalaciones ha usado. Si usted tiene este tipo de inhalador, no trate de
cambiar el número ni remover el contador del envase. Cilíndrico. Cuando el número que aparece en su
contador es 020, usted debe llamar a su doctor o farmacéutico para renovar su prescripción. Cuando el
número en el contador es 000, usted no debe volver a usar el cilindro. Deseche el envase vacío. Si su
inhalador no viene con un contador, usted deberá llevar la cuenta del número de inhalaciones usadas. Puede
dividir el número de inhalaciones indicadas en la etiqueta de su inhalador por el número de inhalaciones que
usa cada día, para saber cuántos días durará su inhalador. No sumerja el envase en agua para saber si aún
contiene medicamento.

28
Para usar el inhalador de aerosol, siga estos pasos:
1. Quite la tapa protectora de la boquilla. Si la tapa protectora no está colocada en la boquilla, compruebe
que la boquilla esté limpia, sin polvo y otros objetos. Asegúrese de que el cilindro está colocado
completa y firmemente en la boquilla.

2. Si está usando el inhalador por primera vez o si no ha usado el inhalador por más de 14 días,
necesitará prepararlo. Usted también necesitará preparar el inhalador si se le ha caído. Si esto ocurre,
pregúntele a su farmacéutico o lea la información provista por el fabricante. Para preparar el inhalador,
agítelo bien y oprimalo 4 veces para liberar 4 pulverizaciones al aire, en dirección opuesta a su cara.
Asegúrese de que la pulverización no entre en sus ojos.

3. Agite bien el inhalador.

4. Espire (expulse el aire de sus pulmones hacia afuera) profunda y lentamente a través de la boca.

5. Sostenga el inhalador con la boquilla hacia abajo y dirigida hacia usted y con el cilindro apuntando
hacia arriba. Coloque el extremo abierto de la boquilla dentro de su boca. Cierre los labios alrededor
de la boquilla de forma que no haya una fuga de aire.

6. Inspire lenta y profundamente a través de la boquilla. Al mismo tiempo, presione firmemente el cilindro
una vez hacia abajo para pulverizar el medicamento dentro de su boca.

7. Contenga el aliento durante 5 a 10 segundos, retire el inhalador y espire lentamente.

8. Si le han indicado que use dos inhalaciones, espere 1 minuto antes de repetir los pasos 3 a 7.

9. Vuelva a colocar la tapa protectora en el inhalador.

Para inhalar la solución usando el nebulizador, siga estos pasos:


1. Retire un frasco de la solución de salbutamol del envoltorio de aluminio. Deje el resto de los frascos
dentro del envoltorio de aluminio hasta que usted esté preparado para usarlos.

2. Observe el líquido dentro del frasco. Debe ser claro e incoloro. No use el frasco si el líquido está turbio
o coloreado.

3. Desenrosque la parte superior del frasco y coloque todo el líquido dentro del reservorio del
nebulizador. Si usted usa su nebulizador para inhalar otros medicamentos, pregúntele a su doctor o
farmacéutico si puede poner el otro medicamento en el reservorio junto con el salbutamol.

4. Conecte el reservorio del nebulizador a la boquilla o máscara facial.

5. Conecte el reservorio del nebulizador al compresor.

6. Coloque la boquilla en su boca, o colóquese la máscara facial. Siéntese en una posición confortable,
derecho y encienda el compresor.

7. Respire con calma, profunda y regularmente por la boca por unos 5 a 15 minutos hasta que deje de
formarse vapor en la cámara del nebulizador.

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SULFATO DE MAGNESIO 1 GR. SOL. INY
Presentación

Volumen Dosificación
10ml 1,5g
20ml 3g

Propiedades Farmacodinámicas
Solución de sales de magnesio (B: sangre y órganos hematopoyéticos)

A nivel fisiológico:
El magnesio es un catión principalmente intracelular. Reduce la excitabilidad neuronal y la transmisión
neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzimáticas. Se trata de un elemento constitutivo, y la
mitad del magnesio del organismo se encuentra en los huesos.

A nivel clínico :
Una magnesemia sérica :
o comprendida entre 12 y 17 mg/l (1 a 1,4 mEq/l o 0,5 a 0,7 mmol/l) indica una carencia moderada de
magnesio,
o inferior a 12 mg/l (1 mEq/l o 0,5 mmol/l) indica una carencia grave de magnesio.

La carencia de magnesio puede ser:


o primaria por anomalía congénita del metabolismo (hipomagnesemia congénita crónica).
o secundaria por:
o insuficiencia en los aportes (desnutrición grave, alcoholismo, alimentación parenteral exclusiva),
o malabsorción digestiva (diarreas crónicas, fístulas digestivas, hipoparatiroidismo),
o incremento de las pérdidas renales (tubulopatías, poliuria importante, abuso de diuréticos,
o pielonefritis crónica, hiperaldosteronismo primario, tratamiento con cisplatino).

Propiedades Farmacocinéticas
La eliminación se produce principalmente por la orina.

Indicaciones Terapéuticas
o Tratamiento curativo de la torsade de pointes
o Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a una hipomagnesemia
o Aportes de magnesio durante el reequilibrio hidroelectrolítico
o Aportes de magnesio en nutrición parenteral
o Tratamiento preventivo y curativo de la crisis de eclampsia

VERAPAMIL SOL. INY / VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIÓN PROL

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Indicado para el manejo de hipertensión esencial. Las tabletas de


VERAPAMILO están indicadas para los siguientes padecimientos: angina, incluyendo la vasospástica y la
inestable, y el estado de angina crónica. Arritmias en asociación con digitálicos sirve para el control de la
contracción ventricular y para la fibrilación auricular crónica. Como profiláctico en taquicardias supraventricular
paroxística.VERAPAMILO intravenoso está indicado para la rápida conversión de taquicardia supraventricular
paroxística a un ritmo sinusal, también sirve para el síndrome de Wolff-Parkinson-White y en el síndrome

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Lown-Ganong-Levine, en el control temporal de la contracción ventricular rápida, en fibrilación ventricular,
excepto cuando están asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White y síndrome Lown-Ganong-Levine.

CONTRAINDICACIONES: Disfunción ventricular izquierda severa, hipotensión (presión sistólica menor de 90


mmHg), choque cardiogénico, síndrome de seno en bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado,
taquicardia ventricular e hipersensibilidad conocida al VERAPAMILO.

VERAPAMILO I.V. está contraindicado en falla cardiaca congestiva y en pacientes que reciben ß-adrenérgicos
(ß-bloqueadores) como propranolol, y en taquicardia ventricular.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas son raras si se administran las
dosis recomendadas. Ocasionalmente, suele presentarse constipación intestinal, mareo, náusea y cefalea.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral e intravenosa.

En angina de pecho: 1 gragea 3 a 6 veces al día.

En taquiarritmias supraventriculares: 1 ampolleta lentamente por vía intravenosa; en casos de efecto


terapéutico insuficiente se puede administrar otra ampolleta después de 5 a 10 minutos.Crisis
hipertensivas: Venoclisis de solución fisiológica de cloruro de sodio o solución glucosada al 5%. Se comienza
con 0.05 a 0.10 mg/kg/hora, dosis que puede incrementarse a intervalos de 30 a 60 minutos. La dosis media
es de hasta 1.5 mg/kg/día.

XILOCAÍNA AL 1% SIMPLE

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA es un anestésico local por infiltración.

CONTRAINDICACIONES:

LIDOCAÍNA está contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos
locales del tipo de las amidas, así como en estado de shock o bloqueo cardiaco. LIDOCAÍNA también está
contraindicada en casos de isquemia regional.Tampoco deberá aplicarse cuando exista inflamación en la zona
donde se va a infiltrar para obtener anestesia local.LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA no deberá emplearse en
áreas con compromiso vascular como orejas, dedos, pene, etc., ni en forma simultánea con agentes que
aumenten la excitabilidad cardiaca.LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA nunca deberá ser administrada por vía -
intravenosa.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles plasmáticos de LIDOCAÍNA debidas
a una rápida absorción, a una inyección intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras
causas de estas reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminución de la
tolerancia.Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones cutáneas de inicio tardío, urticaria y otras
manifestaciones de hipersensibilidad.El tratamiento de pacientes con manifestaciones tóxicas consiste en
mantener una vía aérea permeable y ventilación asistida utilizando oxígeno, si se requiere.LIDOCAÍNA CON

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EPINEFRINA aplicada en sitios con compromiso vascular puede causar isquemia y necrosis de la zona por
disminución de la irrigación sanguínea.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

La dosis de LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA es variable y va a depender del área que va a ser anestesiada,
de la vascularidad de los tejidos y del número de segmentos neuronales que van a ser bloqueados. Deberá
utilizarse la mínima dosis necesaria que proporcione una anestesia efectiva.La dosis inicial de clorhidrato de
LIDOCAÍNA en un adulto no deberá exceder de 6 mg por kg de peso corporal. Es recomendable el uso de
concentraciones al 0.5% o al 1% de clorhidrato de LIDOCAÍNA en infantes, para minimizar la posibilidad de
reacciones tóxicas; la dosis total deberá ser reducida en proporción al peso corporal o al área que se va a
anestesiar.La solución de LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA únicamente se indica para anestesia local o
regional y nunca deberá emplearse como antiarrítmico; es decir, se evitará su uso por vía intravenosa.

XILOCAÍNA AL 2% SIMPLE
DESCRIPCION
Formulación anestésica local a base de Clorhidrato de Lidocaína.

COMPOSICION

Lidocaina, clorhidrato: 2 g.
Excipiente c.s.p.: 100 ml.

ACCION
Anestésico local.

INDICACIONES
Bloqueo nervioso periférico (anestesia truncular, infiltrativa, etc).
Anestesia epidural. Infiltración de masas musculares atróficas, contracturadas, etc. Mialgías. Artralgias.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
No administrar a animales con daño hepático.
No inyectar en zonas o tejidos infectados o inflamados.

EFECTOS COLATERALES
Administrados en exceso los anestésicos locales puede producir trastornos respiratorios, cardiovasculares y
del sistema nervioso central. En caso de reacciones tóxicas graves (por sobredosis o inyección intravascular)
administrar en forma endovenosa barbitúricos de acción corta (Thiopental) o relajantes musculares
(Diazepam).

DOSIFICACION
Se puede aplicar por vía subcutánea (perineural) o intramuscular.
La dosis varía de acuerdo al nervio o masa muscular a anestesiar (anestesia epidural 8 a 10 ml, nervio digital
o palmar 2 a 6 ml, etc.)

 SEGUNDO CAJÓN (MATERIAL DE CONSUMO)


32
AGUJAS HIPODÉRMICAS 10
CATÉTER LARGO 18 G Y 19 G 2
CATÉTER SUBCLAVIO 2
CINTA UMBILICAL 5
CONECTOR DELGADO 1
CONECTOR GRUESO 1
CUBREBOCAS 5
DESTROSTIX TUBO 1
ELECTROGEL 1
ELECTRÓDOS 10
EQUIPO PARA PVC 2
EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN 2
EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO 2
EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO 2
GUÍA DE COBRE 1
JERINGA DESECHABLE DE 1 ML 5
JERINGA DESECHABLE DE 3 ML 5
JERINGA DESECHABLE DE 5 ML 5
JERINGA DESECHABLE DE 10 ML 5
JERINGA DESECHABLE DE 20 ML 5
JERINGA DESECHABLE DE 50 ML 2
LANCETAS 5
LLAVE DE TRES VÍAS 2
MARCAPASOS EXTERNO 1
METRISET 2
PUNZOCAT NO. 16 2
PUNZOCAT NO. 18 2
PUNZOCAT NO. 20 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 18 FR. 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 12 FR. 2
SONDAS DE FOLEY 14 FR. 2
SONDAS DE FOLEY 16 FR. 2
SONDA PARA PLEUROSTOMÍA

 TERCER CAJÓN (CÁNULAS Y LARINGOSCOPIO CON HOJAS)

NOMBRE DEL MEDICAMENTO CATIDAD


CÁNULAS DE GUEDEL 4, 5 Y 6 FR. 2 C/ UNA
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 6 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 6.5 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 7 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 7.5 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 8 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 8.5 FR. 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 9 FR.
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 10 FR.
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 10.5 FR. 2
GUANTES DESECHABLES 10
GUÍA METÁLICA DE COBRE 1
HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 3, 4, 5 1 C/ UNA
HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 3, 4, 5 1 C/ UNA
MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO 1
MICROPOR 2
REGLA DE MADERA PARA PVC 45 CM 2
TELA ADHESIVA 2
XILOCAÍNA AL 10% SPRAY 1
33
 CUARTO CAJÓN (BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS)

NOMBRE DEL MEDICAMENTO CATIDAD


BOLSA PARA REANIMACIÓN ADULTO
C/RESERVORIO Y MASCARILLA
EXTENSIÓN PARA OXÍGENO 2
CATÉTER PARA OXÍGENO (PUNTAS NASALES) 2
MASCARILLA PARA OXÍGENO ADULTO 2
AGUA INYECTABLE 500 ML 2
HAEMACEL 500 ML 2
MANITOL 250 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9%500 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9%250 ML 2
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 1000 ML 2
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 500 ML 2
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 250 ML
SOLUCIÓN MIXTA 1000 ML
SOLUCIÓN HARTMANN 1000 ML 2
SOLUCIÓN HARTMANN 500 ML

 Cuidados de enfermería al paciente poli traumatizado

34
1. Introducción

Ante todo paciente politraumatizado, la asistencia debe comenzar en el lugar del accidente. Tras la evaluación
inicial, y una vez atendidas las lesiones con riesgo inminente de muerte, se procederá a la inmovilización y
traslado. Si un paciente, tras un accidente está atrapado, se solicitará la asistencia de los equipos de
desincarceración y extricaje.

En la atención inicial del paciente politraumatizado podemos distinguir tres fases:

1ª- Movilización en el lugar del accidente.

2ª- Transporte hacia el hospital receptor.

3ª- Transferencia al hospital receptor.

En cada una de las fases citadas serán empleadas distintas técnicas de inmovilización previas a la
movilización del accidentado.

2.- Objetivos de la inmovilización

 Limitar los movimientos.


 Evitar el dolor y el shock.
 Disminuir el daño a tejidos cercanos a la lesión.
 Corregir la deformidad.
 Disminuir el sangrado.
 Limitar el efecto iatrogénico.

3.- Características generales de los dispositivos de inmovilización

 Deben inmovilizar adecuadamente.


 Ser utilizables para todo tipo de pacientes.
 Ser de fácil utilización.
 Permitir el acceso a la vía aérea del paciente.
 Ser radiotransparente (sin componentes metálicos).

4.- Signos/síntomas que indican inmovilizar la columna vertebral

 Clínica de déficit neurológico (sensitivo o motor).


 Alteración del nivel de conciencia (Glasgow<15).
 Dolor en cualquier punto de la columna de manera espontánea o a la palpación.
 Shock neurogénico.
 Priapismo.
 Deformidades anatómicas de la columna.
 Incapacidad para comunicarse.

Debemos tener en cuenta que la ausencia de un déficit neurológico no descarta una lesión ósea o
ligamentosa de la columna ni otros problemas que supongan una sobrecarga para la médula espinal.

En caso de duda: inmovilizar.

5.- Principios generales de inmovilización de pacientes

 Mantener alineados las líneas y ejes del cuerpo.


 Almohadillar en los puntos donde las eminencias óseas se ponen en contacto con la férula.
 No reducir fracturas en el lugar del accidente como norma general.
 En fracturas de metáfisis de huesos largos inmovilizar la articulación proximal y la articulación distal.
35
 Si existe una herida, cubrirla con un apósito estéril antes de colocar la férula.

Resumen: “Reglas de oro" ante un paciente politraumatizado.

"A", vía aérea, retirar cuerpos extraños de la boca, no permitir que la lengua obstruya vía aérea superior si hay
bajo nivel de conciencia. A veces es preciso colocar un tubo de Guedel, respiración boca-a-boca o intubación
según material disponible.

"B", correcta ventilación-oxigenación, administrar oxígeno a alto flujo y descartar o tratar neumotórax a
tensión.

"C", circulación, hemodinámica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del shock. Dos vías venosas gruesas,
perfusión enérgica de fluídos, compresión de puntos de sangrado profuso.

Adecuado control y movilización de columna, sobre todo a nivel del cuello, collarín cervical, movilización del
paciente en bloque.

 Examen neurológico rápido y somero, escala de Glasgow, pupilas.


 Paciente desnudo. Colocar sondas si es preciso.
 Revalorar casi continuamente lo anterior, prioridad absoluta sobre todo lo demás.
 Auscultación torácica y palpación abdominal cada poco tiempo, así como repetición cada poco tiempo
del Glasgow. La hemorragia interna o externa, el compromiso respiratorio y las lesiones graves
intracraneales es lo que mata casi siempre a estos enfermos.
 Buscar fractura de pelvis, que puede desangrar a un paciente y da poca sintomatología.
 Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: tracción en eje más inmovilización en
extensión. Palpación antes y después de ello de pulsos arteriales distales.
 Correcto tratamiento de la luxación, inmovilización en la postura encontrada.
 Recordar los tipos de lesiones óseas prioritarias para traslado a centro de referencia.
 Reevaluar cada poco tiempo, sobre todo el reconocimiento primario.

"No por mucho madrugar amanece más temprano". Es decir, mejor retrasar unos minutos el traslado pero
hacerlo en mejores condiciones. Tan solo obviar en pro de un traslado prioritario lesiones menores que no
ponen en peligro la vida ni el funcionalismo del organismo. Los pacientes politraumatizados precisan atención
y vigilancia médica en todo momento, traslado bajo atención y cuidados medicalizados.El dolor es causa de
importantes problemas, no obviar la analgesia siempre que se precise.

Otras medidas ¡muchas! Según los medios técnicos y humanos de que dispongamos. El tratamiento del
paciente politraumatizado es integral, desde que se producen las lesiones hasta la recuperación completa del
paciente. Experiencia, sentido común, lógica.

 Colocación del collarín cervical


1.- DEFINICIÒN

Dispositivo que nos permite proteger la columna cervical de compresión, ya que la carga inevitable que se
produce entre cabeza y tronco se transfiere al collarín y no al cuello.En el politraumatizado la inmovilización
cervical siempre es una prioridad y se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea, por las
consecuencias que puede acarrear una lesión vertebral con manipulación incorrecta.

La columna debe ser inmovilizada en posición neutra y alineada.

Los collarines solo limitan la flexo-extensión, siendo poco efectivos en la restricción de otros movimientos para
los que debemos utilizar elementos complementarios (manos del rescatador en un principio y elementos
inmovilizadores laterales que impidan la rotación en un segundo tiempo). El collarín no inmoviliza
adecuadamente por sí solo.

36
2.- OBJETIVO

El objetivo del uso del collarín es la fijación de toda la columna con diferentes procedimientos que irán
introduciéndose simultáneamente al tratamiento de otras lesiones.

3.- MECANISMO DE ACCIÓN Y FUNCIONES

El diseño biomecánico general del collarín y la incorporación de los apoyos mentoniano y occipital descargan,
de forma efectiva, la presión sobre los discos intervertebrales y relajan los músculos y ligamentos de la zona,
además de equilibrar la cabeza y mantenerla en la posición de flexión-extensión neutra. El mecanismo limita
la posibilidad de flexionar, extender y rotar el cuello. La conformación y adaptación adecuada al hombro y al
contorno de la mandíbula permite que la estabilidad sea la adecuada.Por tanto, con esta ortesis se consigue
disminuir la movilidad de la región cervical, aunque hay que señalar que no se llega nunca a producir una
inmovilización total. Con todo ello se consigue que disminuya el dolor y prevenir lesiones medulares en caso
de traumatismo grave (laboral, de tráfico, etc.).

4.- REQUISITOS

El collarín ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la columna cervical.
Estos requisitos son:

 Ser rígido
 Tener un apoyo mentoniano
 Tener un orificio anterior

5.- CARACTERÍSTICAS DEL COLLARÍN CERVICAL

a) Debe apoyar el peso de la cabeza en posición neutra.


b) Debe evitar los movimientos laterales, rotacionales y anteroposteriores de la cabeza.
c) Debe ser cómodo, translúcido en las radiografías y compacto
d) Fácil de colocar
e) No debe alterar la posición ni la función de estructuras importantes de las vías respiratorias, ni
afectar de manera adversa la circulación cerebral.
f) Diversidad de tallas.

6.- TIPOS

Existen tres tipos de collarines como son los blandos o de alerta (inmovilizan mal), los semirrígidos y los
rígidos son los indicados en el manejo del paciente poli traumatizado.

6.1. Collarines Blandos

Fabricados de goma espuma y forrados de tela o plástico, tienen una forma rectangular con muescas y no se
disponen de un tallaje suficiente. Sólo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.No se recomienda
la utilización de collarines blandos pues, además de no inmovilizar, pueden comprimir excesivamente el
cuello, disminuyendo el retorno venoso y aumentando la PIC en los traumatismos craneoencefálicos
severos.Además, debemos evitar que el collarín cree una presión excesiva en el maxilar inferior tendiendo a
mantener la boca cerrada puesto que en caso de vómitos favorecería las aspiraciones bronquiales.

6.2.- Collarines Semirígidos

El más conocido es el de Thomas, fabricado en material plástico y que consta de dos partes; anterior y
posterior que se pueden modular modificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que la número 1 y 2 se
corresponden a las pediátricas.

37
6.3.- Collarines Rígidos (Philadephia y Sitfneck)

Mantienen una posición anatómica del cuello. Formados por dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de
apoyo:

 Anteriores: mentonianos y clávículo – esternal


 Posteriores: mastoideos y espalda.

Así mismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el
pulso carotídeo, realizar una traqueostomía de urgencia y/o una intubación retrógrada con fiador. Algunos
presentan una abertura trasera permitiendo así la palpación de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros
fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y 2 pediátricas. Con todos estos
modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor inmovilización de la columna cervical
en el movimiento de flexo – extensión, aunque no llega al 100 % de restricción de movimiento.

7.- TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL COLLARÍN

En cuanto a la técnica son dos las personas que lo realizan para una mejor colocación del collarin cervical que
explicaremos a continuación:

7.1. Explorar el cuello buscando posibles cambios de coloración, deformidades, pulsos carotídeos.

7.2. Estabilizar la columna cervical, colocándola en posición neutra (deja un hueco entre el occipucio y la
vertical, que evita una hiperextensión del cuello). Las manos del rescatador se debencolocar alrededor de la
base del cráneo, y sosteniendo la mandíbula con los dedos índice y medio, y el occipital con los pulgares y las
palmas. En ocasiones es necesario realizar una tracción suave para levantar la cabeza del paciente, hasta
que los ojos queden mirando al frente, para facilitar la inmovilización.

7.3. Elegir el tamaño y tipo de collarín a utilizar (si es pequeño puede comprimir vasos y facilitar la flexión y si
es grande no inmovilizará). Medir la distancia entre el músculo trapecio y borde inferior de la mandíbula. Tener
en cuenta que algunos collarines, para facilitar su almacenaje vienen sin montar completamente. No es tan
raro encontrar collarines ``a medio montar´´ colocados en cuellos de pacientes.

7.4. Retirar pelo, ropa cadenas que puedan entorpecer la operación de la colocación.

7.5. Sin que el anterior rescatador suelte la inmovilización manual, un segundo rescatador coloca el collarín
cervical alrededor del cuello para proporcionar estabilidad a la columna. A pesar del apoyo que proporciona el
collarín, no sustituye totalmente al apoyo que realiza la tracción manual que realiza el primer rescatador.

7.6. Aseguramos que los elementos de fijación están correctamente anclados.

7.7. Mantener el sostén manual hasta que se asegure la inmovilidad mediante otros dispositivos de
inmovilización.

8.- POSIBLES COMPLICACIONES

 Movilización inadecuada del cuello. Posibilidad de lesiones espinales.


 Aplicación de talla pequeña, permitiendo la flexión cervical.
 Aplicación de talla grande, obligando a la extensión cervical.
 Cierre excesivo del collarín, produciendo incomodidad y dificultad respiratoria.

8.5. Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del mismo y pérdida brusca de inmovilidad

 Estabilización de la columna:
DEFINICIÓN
38
Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizarla movilización o transporte de un
peso para utilizar el sistema músculo esquelético de forma eficaz, y evitarla fatiga innecesaria y la aparición de
lesiones en el profesional.

REGLAS BÁSICAS DE MECANICA CORPORAL

 Mantener el cuerpo en buena alineación en todo momento. Mantener el equilibrio. Separar los pies al
levantar un peso, y orientarlos en dirección al movimiento.
 Proteger la espalda, no doblándola nunca; usando las piernas para moverse y levantarse. Hay que
hacer el trabajo del cuerpo con los músculos de las piernas.
 Contraer los músculos antes utilizarlos.
 Usar al máximo el centro de gravedad.
 Tirar de un peso o rodarlo es más fácil que levantarlo.
 Hay que utilizar el peso del cuerpo, objeto para ayudar al movimiento.
 Adaptar el área donde se realizara la actividad, retirando objetos que la entorpezcan.
 Adaptar el área en que se realizará la actividad, Normas fundamentales retirando los objetos que la
entorpezcan (barandillas, almohadas, etc.) y Aumentar la estabilidad colocando la cama o camilla en
la posición apropiada. corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando
uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas).
 Utilizar preferentemente los músculos, de los muslos, piernas en lugar de los de la espalda, y el
mayor número posible de ellos (Sujetar o trasladar un objeto, dos miembros superiores en lugar de
uno sólo). manteniéndolo próximo al cuerpo, porque se acercan los centros de gravedad.
 Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar
el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento esta a cargo de los
músculos Deslizar o empujar requiere menos de las piernas y no de los de la espalda. esfuerzo que
levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.
 Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto,
contrarrestando su peso, Girar el tronco dificulta lo que exige menor energía en el desplazamiento
movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras hace un Cuando la
realización de la tarea supone algún riesgo para el esfuerzo. paciente o para el personal paramédico,
hay que solicitar la ayuda de otra persona.
 Cuando el paciente permanece sin Movilización del sistema musculo esquelético en cama, o su
movilidad disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan
adecuado de movilizaciones, pueden aparecer contracturas y atrofia muscular, anquilosis articular,
etc. En cambio en otras ocasiones es necesaria la restricción de la movilidad (consolidación de
fracturas)
 La movilización consiste en la aplicación de varios Tipos de movilización programa de ejercicios
encaminados a conseguir el restablecimiento de las funciones disminuidas por la enfermedad y a
mantener el alineamiento corporal, El ejercicio favorece la circulación, la fuerza y el tono
muscular. de oxígeno y nutrientes a los tejidos y la eliminación de productos de desecho, aumenta la
frecuencia respiratoria, facilita la eliminación intestinal, etc.
 Tipos de movilización Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por si mismo los ejercicios,
las movilizaciones se clasifican , de forma esquemática Pasivas Activas
 Activas: aquellas realizadas por el propio paciente Tipos de movilización bajo la supervisión del
profesional. En ellas se mueven tanto los músculos como las articulaciones de los segmentos
corporales que interese ejercitar. La movilización activa puede realizarse con asistencia o ayuda, o
contra resistencia (manos, poleas, etc.)
 Las movilizaciones son realizadas en forma asistida, Tipos de movilización sobre los distintos
segmentos corporales del paciente. Suele tratarse de pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que
requiere el ejercicio.
 Principios básicos de mecánica corporal
 Correcta Manipulación de Cargas.
 Espalda recta
 Buscar el equilibrio corporal
39
 Carga cerca del cuerpo. Superponer los centros de gravedad.
 Sujetar con firmeza el objeto.
 Piernas flexionadas.
 Pies separados. Uno siempre en dirección del movimiento.
 Contra peso del cuerpo.
 Búsqueda y utilización de puntos de apoyo

EXPOSICIÓN DEL PACIENTE

Realice una minuciosa exploración a la persona poli traumatizada para lo cual desvístala completamente,
teniendo especial cuidado de no movilizar segmentos inestables, ni la Columna cervical. En caso necesario
corte las ropas para evitar Complicaciones.

 No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada área valorada.


 Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella,
movilice a la persona en bloque
 Monitorización:
o Frecuencia respiratoria
o Pulsioximetría.
o Presión arterial.
o Monitorización cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son detectados
nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente.Toma de constantes vitales,
tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura. Monitorización electrocardiográfica
continua, control constante de la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso. Si el paciente lo
requiriese se procederá a realizar sondaje vesical (contraindicado en caso de sospecha de rotura uretral),
control de diuresis, y sondaje nasogástrico u orogástrico (de elección ante sospecha de fractura de base de
cráneo). Asimismo, se realizará gasometría arterial (insuficiencia respiratoria, ventilación mecánica, etc.), si no
hubiera sido posible realizarla anteriormente, y ajuste de parámetros ventilatorios, si fuera preciso. Se
realizará un sedimento urinario en todo traumatismo abdominopélvico, y test de embarazo en las
traumatizadas en edad fértil. Se efectuará también un electrocardiograma a todos los pacientes,
especialmente si existe traumatismo torácico.

 Instalación de dos vías venosas:


En el paciente inestable se canalizará una vía central y se determinará la presión venosa central (PVC).
Deberán canalizarse dos vías venosas, preferibles tres, por encima y debajo del diafragma; esto se realiza
para solventar problemas de retorno venoso en caso de lesiones vasculares en la porción superior del tórax o
en el abdomen. Se transfundirá hasta conseguir una hemoglobina entre 9 y 10 gr/dl. Mientras el paciente
persista inestable reponer 2 unidades de concentrado de hematíes cada 2 litros de Ringer Lactato.

Enfermera (o) C

De manera simultánea se encarga de instalar 2 vías venosas o bien proporciona al médico el equipo y
material para la instalación de un catéter venoso central, o venodisección o punción intraósea, según sea el
caso. Toma muestra del grupo y Rh, prepara soluciones y las administra, como medicamentos y
hemoderivados, maneja desfibrilador y marcapaso, prepara equipo para toracotomía e instala sonda Foley

Toma de muestras de laboratorio grupo Rh, Rotulación y envió de muestras de laboratorio:

La enfermera Procede a exponer al paciente, resguarda las pertenencias, monitoriza al paciente, rotula
muestras y las envía, coordina con otros departamentos: Rx, Lab, Qx, UTI, entibia soluciones.

Objetivo: grupo y Rh: caracterización de grupos sanguíneos a-b-o- y factor rh (d) de

40
Un paciente determinado, especialmente indicado si el paciente fuera potencialmente receptor de
transfusiones. Test de Coombs: detección de anticuerpos o fracciones del complemento adherido a los
glóbulos rojos (test de coombs directo) o en el suero (test de Coombs indirecto) del paciente en estudio.
Prueba de compatibilidad: examen requerido para la selección de hemocomponentes previo realización de
una transfusión de concentrados eritrocitarios. Detección/identificación/titulación de anticuerpos irregulares:
estudio y control de anticuerpos irregulares (no naturales) en pacientes potencialmente receptor de
transfusiones y en diagnóstico y control de enfermedad hemolítica del recién nacido.

Ejecutor: enfermera, matrona, técnicos paramédicos, tecnólogo médico condiciones del paciente:

o No requiere de ayuno.
o Materiales
o Materiales para punción venosa tuvo tapa amarilla (12 x 12), reutilizado, sin anticoagulante.

Procedimiento:

 Véase anexo: “obtención de sangre venosa”


 Transporte en gradillas a temperatura ambiente, en receptáculo cerrado
 Tiempo de traslado: de acuerdo con caracter de la transfusión (cuando corresponda)

Consideraciones cantidad de sangre a extraer:

 2 capilares heparinizados: lactantes menores de tres meses


 3 cc: lactantes mayores de tres meses, y niños
 5 cc: adultos sobre la rotulación: rotule el tubo con nombre y 2 apellidos del paciente Servicio

Determinación del grupo sanguíneo

Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted
tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.La sangre a
menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en
cuatro categorías:

Tipo A
Tipo B
Tipo AB
Tipo O

Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de
punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin
de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se
recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para
restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de
punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico
y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de
vidrio), en una lámina portaobjetos, en una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede
aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado. El examen para determinar el grupo
sanguíneo se denomina sistema o tipificación ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A
y tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan. Si dichos glóbulos se
aglutinan, eso significa que la sangre reaccionó con uno de los anticuerpos. El segundo paso se llama
tipificación o prueba inversa. La parte líquida de la sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se
sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que

41
tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos
dos pasos pueden determinar con precisión el tipo de sangre de una persona. La determinación del grupo
sanguíneo también se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de
los glóbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo).
La tipificación del Rh utiliza un método similar al sistema ABO.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que
otras sólo sienten un pinchazo o sensación punzante. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil o
una contusión en el sitio donde se insertó la aguja.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su
tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los
tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:

Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.
Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.
Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.
Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O.

La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con
este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales.

La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la
madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh
positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias
que le pueden hacer daño al feto. Ver: incompatibilidad Rh

Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-.

Valores normales

Tipificación ABO:

Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con:


Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.
Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.
Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB.
Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, usted
tiene sangre tipo O.

Prueba inversa:

Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A.

Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B.

Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre
tipo O.

La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre
indica que usted tiene sangre tipo AB.

42
Tipificación del Rh:

Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo
Rh positivo.

Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo.

Cuáles son los riesgos

 Los riesgos asociados con la toma de una muestra de sangre pueden ser:
 Desmayo o sensación de mareo
 Punciones múltiples para localizar las venas
 Sangrado excesivo
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
 Manejo de desfibrilador y marcapaso:

Uso de un desfibrilador externo semi-automático

Desfibrilador externo automático

El desfibrilador externo semiautomático (DESA) es un aparato electrónico portátil (producto sanitario) que
diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilación ventricular (en que el corazón
tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay
actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo
eléctrica y mecánicamente. La desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente
continua al corazón, despolarizando simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo retomar su
ritmo eléctrico normal u otro eficaz. La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte súbita. El
DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardíacos, que en su mayor parte son debidos
a que el corazón fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos equipos básicamente devuelven el ritmo adecuado
al corazón, pero es totalmente ineficaz en la parada cardíaca con asistolia pues el corazón, en este caso,
además de no bombear la sangre, no tiene actividad eléctrica; y en la Actividad (AESP) antes denominada
disociación electromecánica, donde hay actividad eléctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia
mecánica. En estos dos últimos casos únicamente se debe realizar compresión torácica mientras se
establecen otras medidas avanzadas.

Tipos de aparatos

Hay distintos tipos de aparatos según el grado de autonomía del mismo:

 El DESA está pensado para ser utilizado por personal no sanitario, de tal forma que siguiendo sus
instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo
cardíaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga eléctrica, o bien, aconseja
realizar compresiones torácicas.

En los países desarrollados la tendencia es a colocarlos en lugares concurridos para evitar los episodios de
muerte súbita, dado que su efectividad es máxima en el momento inicial, disminuyendo rápidamente en los
minutos sucesivos.

 El Desfibrilador semiautomático Analiza el ritmo cardiaco Si detecta un ritmo desfibrilable se carga


automáticamente Avisa de la necesidad de choque No se descarga hasta que el reanimador pulsa el
botón correspondiente Indica el ritmo de compresiones torácicas y controla el tiempo para el siguiente
análisis y choque.

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Los equipos más modernos son DESA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido aconsejados en las
nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan la descarga sino que además guían
durante toda la rcp indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones son las adecuadas.

 Hay que diferenciarlo de los desfibriladores-cardioversiones convencionales, utilizados por personal


médico donde se visualiza el ritmo cardíaco, decidiendo el profesional el tipo de descarga en cuanto a
intensidad o para realizarlo de forma sincronizada con el ciclo eléctrico cardíaco (emitir la descarga en
la despolarización ventricular, en la R del electrocardiograma) En España éstos últimos desfibriladores
manuales están desapareciendo poco a poco de hospitales y centros sanitarios, considerando más
efectivos y avanzados los modelos semi-automáticos.

Indicación de uso

Si se encuentra disponible, se deberá utilizar en todo caso en que exista una pérdida de conocimiento
mantenida (en el síncope se produce una recuperación espontánea), que no responda y que no respire o lo
haga anormalmente. Si hay duda de si la respiración es normal, se actuará como si no lo fuera (hay
bocanadas agónicas en más del 40% de las paradas cardíacas). No se aconseja perder tiempo en buscar el
pulso, ya que la palpación del pulso carotídeo es inexacta para confirmar la presencia o ausencia de
circulación.Se iniciará la secuencia de soporte vital básico, teniendo en cuenta que en adultos, inicialmente, la
ventilación es menos importante que la compresión torácica, comenzándose con las compresiones torácicas
en vez de la ventilación inicial, mientras que en los niños se mantiene la prioridad en la ventilación (basado en
las nuevas recomendaciones de la European Resuscitation Council del año 2010).

En todo caso, el DESA sólo aconsejará la descarga eléctrica con dos trastornos del ritmo cardíaco, en
la fibrilación ventricular y en la taquicardia. Los DESA estándar pueden usarse en niños a partir de los 8 años.
Para niños de 1 a 8 años deben usarse parches pediátricos, de menor tamaño o un modo pediátrico si es
posible. Si no es posible se utilizará el DESA tal como es. El uso de DESA no está recomendado para niños
lactantes, menores de 1 año. La desfibrilación precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de
supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de
supervivencia al alta en un 10-15%. De ahí la existencia de programas de desfibrilación de acceso público.

Desfibriladores

Existen proyectos en España y otras partes del mundo, apoyados por cardiólogos, que fomentan la instalación
de sistemas de cardioprotección en lugares específicos, como los de mucha concurrencia de público (centros
comerciales, aeropuertos, instalaciones deportivas, casinos y otros lugares concurridos), colegios, institutos,
universidades, clubes deportivos, asociaciones, entre otros. Cada año se registran en España unas 24.500
paradas cardíacas extra hospitalarias, es decir, aproximadamente una cada 20 minutos. Se trata de un
problema que ocasiona cuatro veces mayor número de muertes que los accidentes de tráfico. Además,
anualmente se producen en nuestro país unos 68.500 infartos de miocardio agudos, de los que
aproximadamente un 30% provocan la muerte del paciente antes de llegar al hospital.

Mantenimiento

Es un servicio clave para que el D.E.S.A. (Desfibrilador Externo Semi-Automático) esté siempre a punto en
caso de necesitarlo. Los mantenimientos son anuales o siempre después de una intervención. Al igual que es
muy importante estar formado para el uso del desfibrilador igual de importante es tener contratado un servicio
de mantenimiento, donde tendrás la tranquilidad que su desfibrilador estará siempre en buenas condiciones
en caso de tener que utilizarlo.

Normativas

En España existe un Real Decreto 365-2009 por el que se traspasa a cada Comunidad la decisión de poder
legislar sobre la implantación de desfibriladores, así como los requisitos para la utilización de estos equipos
por el público en general. La mayor parte de las comunidades exigen un curso de formación denominado RCP
+ DESA, estos requisitos no impiden la instalación de los equipos, solo regulan su utilización. Los ejemplos
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más extremos en cuanto a legislación están en Madrid, donde no existe legislación, y en Cataluña, que obliga
a la implantación de desfibriladores en ciertos lugares. La recomendación a nivel mundial es recibir un curso
sobre el manejo del mismo práctico de 2-3 horas impartido por el suministrador de los desfibriladores.
También cabe recordar que las primeras personas en llegar a un evento son las que están cercanas a el o las
fuerzas de seguridad del estado, estas últimas están formadas para utilizar el desea aunque no lleven uno
consigo y las personas cercanas al lugar pueden tener conocimientos de utilización o incluso ser sanitarias.

¿Qué es un DESA?

Es un dispositivo portátil utilizado para estimular eléctricamente un corazón que está en Fibrilación
Ventricular. Al utilizar un DESA se hacen pasar fuertes choques eléctricos entre los parches situados en el
pecho del paciente. Se pueden encontrar instalados en diferentes lugares como edificios administrativos,
gimnasios, aeropuertos, estaciones de metro o ferrocarril y se encontrará debidamente señalizada su
presencia mediante el signo. La mayoría disponen de tres simples botones o pasos. 1 encendido, 2 análisis
del ritmo cardíaco, 3 descarga o choque eléctrico.

Tipos de DESA

Los DESA son dispositivos computarizados, fiables y seguros que liberan una descarga eléctrica a las
víctimas de un paro cardíaco súbito. Utilizan mensajes visuales y verbales para guiar la actuación de los
resucitadores y son adecuados para su utilización por personas ajenas al mundo sanitario o profesionales
sanitarios. Algunos disponen de una pantalla donde se puede visualizar el ritmo cardíaco y los mensajes
visuales. Existen dos tipos de equipos. La mayor parte son semiautomáticos, esto es que para liberar la
descarga eléctrica y tras recomendar la misma debe ser el reanimador quien con la presión de un botón
realiza la descarga. Existen algunos totalmente automáticos en los que la descarga se produce sin precisar la
intervención del resucitador.

Secuencia de actuación en el uso del DESA

 Cerciórese que tanto usted como la víctima y todos los que le rodean están a salvo.
 Si la víctima no responde ni respira con normalidad, envíe a alguien a por un DESA y a alertar al
Servicio de Emergencias Médicas (teléfono europeo de emergencias “112” o teléfono “061” en algunas
Comunidades Autónomas).
 Comience las maniobras de RCP básica con masaje cardíaco y ventilaciones boca a boca, con una
secuencia de 30/2.
 Tan pronto como llegue el desfibrilador:
 Enciéndalo y coloque los electrodos adhesivos. Si hay más de un reanimador, se debe continuar con la
RCP mientras se prepara esto.
 Siga las instrucciones verbales o visuales
 Cerciórese que nadie toca a la víctima mientras el DESA analiza el ritmo
 Uso de un Desfibrilador Externo Semi-automático Plan Nacional de RCP-SEMICYUC 4
 Actuación según las indicaciones del DESA
 Si un choque eléctrico está indicado
 Cerciórese que nadie toca a la víctima
 Pulse el botón de choque eléctrico siguiendo las indicaciones (los desfibriladores totalmente
automáticos transmiten la descarga eléctrica automáticamente)
 Siga las instrucciones visuales o verbales
 Si un choque eléctrico no está indicado
 Reanude de inmediato la RCP, usando una relación 30 compresiones torácicas: 2 ventilaciones.
 Siga las instrucciones visuales o verbales
 Siga las instrucciones del DESA hasta que:
 Llegue ayuda profesional y le releve en reanimación
 La víctima comience a respirar con normalidad
 Se quede agotado
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 Uso de un Desfibrilador Externo Semi-automático Plan Nacional de RCP-SEMICYUC 5

Colocación de los parches del DESA

El tórax de la víctima debe exponerse totalmente para conseguir una correcta colocación de los parches. El
vello del tórax puede impedir la adherencia de los parches e interferir la transmisión eléctrica. Debe colocarse
uno de los parches en el tórax a la derecha del esternón, por debajo de la clavícula. El otro se debe colocar a
nivel de la línea axilar media izquierda y en posición vertical de su eje más largo .En mujeres debe evitarse su
colocación sobre las mamas. Aunque la gran mayoría de los parches están marcados como derecho e
izquierdo, o poseen una figura que indica su posición correcta, no se altera su funcionamiento si se colocan a
la inversa.

RCP antes de la desfibrilación

La desfibrilación inmediata, tan pronto como se dispone de un DESA, es un elemento clave, Y se considera de
importancia capital para sobrevivir a un paro cardíaco por fibrilación ventricular. No obstante un periodo de
compresiones torácicas antes de la desfibrilación y mientras se dispone del desfibrilador junto a la víctima,
puede mejorar la supervivencia.

Mensajes de voz

En la mayoría de los dispositivos, la secuencia de actuación específica “siga las instrucciones de voz /
visuales”. Por regla general, éstas se pueden programar, y se recomienda que se fijen de acuerdo con la
secuencia de choques y tiempos de la RCP.

Suelen incluir:

1. Aplicar un choque, cuando se detecta un ritmo susceptible de desfibrilación.


2. Orden para reanudar de inmediato la RCP tras el choque (realizar compresiones Torácicas cuando
haya circulación espontánea no es perjudicial).
3. Dos minutos de RCP, antes de que se dé la orden de evaluar el ritmo, la ventilación o el Pulso.

Utilización en niños

Los DESA estándar son adecuados para niños de más de 8 años de edad. Para niños de entre 1 y 8 años,
hay que utilizar parches las pediátricos (Figura 8) o un modo pediátrico, si es posible; si no están disponibles,
hay que utilizar el DESA tal cual. Sin embargo, no se recomienda utilizarlo en niños menores de un año.

Marcapasos

Un marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el


corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia
adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su
programación desencadenan impulsos eléctricos o no. Otro paso muy importante fue la aparición de los
circuitos integrados en sustitución de los transistores, que además de reducir el tamaño han permitido la
programación del marcapasos desde el exterior. Actualmente los marcapasos son muy sofisticados,
incluyendo un microprocesador, permitiendo medir y programar un gran número de parámetros.

Fisiología cardiaca

El corazón tiene un marcapasos fisiológico, el nódulo sinusal, situado en la pared de la aurícula derecha, que
genera impulsos eléctricos de forma autónoma. Estos impulsos se transmiten al nodo aurículoventricular y
sistema de Purkinge, produciéndose la despolarización de los ventrículos y la contracción muscular de los
mismos. Pero cuando este sistema de conducción no funciona bien, puede ser necesaria la colocación de un
marcapasos.

Elementos básicos
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El marcapasos consta de un generador de impulsos y catéteres con superficies expuestas (electrodos.) El
generador tiene una batería cuya función es aportar corriente eléctrica suficiente para la estimulación de las
fibras miocárdicas. Actualmente se usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza y
predictibilidad de su agotamiento. Consta también de un oscilador que se encarga de que el estimulo
entregado dure intervalos de tiempo breves y a una frecuencia acorde a la programación: Esto se modifica
según el censado; intervalo A- V, etc.

Electrodos epicardicos Conexión del adaptador


Adpatador para la conexión de los hilos
situados en las aurículas y al generador. En las
conductores al generador del marcapasos
ventrículos clavijas

Clases de marcapasos

La estimulación eléctrica de un marcapasos puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el origen


del trastorno que llevó a su utilización es reversible o permanente. Muchas veces el marcapasos temporal,
colocado de forma rápida en situación de emergencia es un puente intermedio al permanente.

Marcapasos temporales

El generador no está implantado en el paciente, pueden ser:

Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la


piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo,
rojo)
Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar
con el endocardio.
Transtorácico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y/o ventricular
durante la cirugía, que se conectan a un generador externo.
Transesofágico: se coloca un electrodo en esófago y otro precordial. Es una técnica difícil, y sólo se
usa para el diagnóstico de taquicardias.

Marcapasos permanentes

El generador se implanta subcutáneamente.

Transvenosos: los electrodos se colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y
/o ventrículo derecho. El generador se coloca subcutáneo en la región infraclavicular. Se usa más en
niños mayores.
Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se
coloca subcutáneo en la pared abdominal. Se usa más en lactantes y en niños pequeños.

Conceptos del marcapasos

1ª Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su
valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga
seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo
(“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

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2ª Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que
nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa
un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica
la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).

3ª Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por


debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar. Depende de la edad y se puede ir subiendo si
queremos que el niño esté con frecuencias cardíacas mayores de las conseguidas con los inotrópicos,
comprobando así el efecto de frecuencias mayores en el gasto cardíaco.

4ª Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular.


Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan
automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

5ª Seguimiento auricular. Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrículo después de una onda
auricular espontánea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.

Programación del marcapasos

A ritmo fijo: envía estímulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazón. Su circuito es muy sencillo, pero
puede competir con el latido fisiológico, de modo que tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardíaco.
Por demanda: es el más empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel
menor del predeterminado y no compite con el ritmo eléctrico del corazón.

Modalidades de estimulación

Asincrónico. Se utiliza solo en casos de emergencia cuando se produce asistolia o bradicardia extrema. El
marcapasos estimulará la aurícula(A) o el ventrículo (V) o ambos a la frecuencia programada
independientemente de la frecuencia cardíaca intrínseca.

Unicamerales:

AOO.Estimulación auricular asincrónica (no sensa la aurícula. Estimula la aurícula independientemente de la


frecuencia espontánea del paciente. Parámetros a programar son la frecuencia y la intensidad auricular.

VOO. Estimulación ventricular asincrónica (no sensa el ventrículo. Estimula el ventrículo independientemente
de la frecuencia espontánea del paciente. Los parámetros a programar son la frecuencia y la intensidad
ventricular.

Bicamerales:

DOO.Estimulación auricular y ventricular (no sensa ni la aurícula ni el ventrículo. Estimula la aurícula y el


ventrículo independientemente de la frecuencia auricular y ventricular espontánea del paciente. Los
parámetros a programar son las frecuencias auricular y ventricular (iguales), las intensidades auricular y
ventricular y el intervalo A-V.

Sincrónico. El marcapasos estimula el corazón coordinándose con la actividad eléctrica de este estímulo, se
producirá siempre fuera de la zona denominada de “vulnerabilidad eléctrica del ECG” (después de la onda R
hasta la finalización de la onda T), puesto que si el estímulo externo se produce en ese momento se pueden
desencadenar taquiarritmias ventriculares graves (fibrilación, taquicardia ventricular).

Unicamerales

AAI. Estimulación auricular a demanda inhibida por señales auriculares (sensa y estimula aurícula).Si la
frecuencia auricular espontánea del paciente es mayor que la programada se inhibe la estimulación del
marcapasos Los parámetros a programar son la frecuencia, sensibilidad e intensidad auriculares.

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VVI. El marcapasos sensa la actividad eléctrica ventricular y sólo estimula cuando la frecuencia ventricular cae
por debajo de la programada. El estímulo del marcapasos se visualiza en el monitor como una espícula recta
delante del QRS, que suele ser ancho con morfología de bloqueo de rama (ya que el estímulo se inicia en el
electrodo epicárdico y debe transmitirse a través del tejido miocárdico hasta el Haz de Hiss y sus ramas).

Complicaciones

FALLO DEL MARCAPASOS

Debe sospecharse siempre que haya síntomas persistentes (mareos, síncopes o descompensación,
latidos anormales...) o se detecten anomalías en los estudios de seguimiento del paciente
(electrocardiograma, radiografía de tórax).Pueden deberse a:
Desconexión o rotura del cable
Problemas de sensado: el marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del paciente y por lo
tanto estimula, produciéndose una competición entre la actividad espontánea y la estimulada
sobresensado: el marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran
miocárdicas.
Problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden interpretarse como complejos
ventriculares. El marcapasos también puede estimular y producir actividad eléctrica normal en el
monitor de ECG pero no puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por
tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada cardiaca. Por esta razón es
muy importante valorar siempre el pulso y la TA.

Derivados de la técnica de colocación

Neumotorax, hemotórax, neumopericardio, hemopericardio, perforación miocárdica, lesión de arteria


coronaria.

Tolerancia: Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor.

Infección: Poco frecuente

Quemaduras:En la estimulación del marcapasos transcutáneo.

Dolor:En la estimulación

Vigilancia

Hay que comprobar periódicamente que:

El marcapasos sensa bien las ondas espontáneas del paciente y que su estimulación produce una
onda en el trazado del ECG.
El marcapasos no interfiere con la actividad eléctrica del paciente.
La estimulación del marcapasos consigue un pulso y tensión arterial adecuados.
Es necesario desconectar el marcapasos si se va desfibrilar para que la energía no se pierda a
través de los cables.

Precauciones

Hay escasa situaciones de la vida cotidiana que pueden afectar al buen funcionamiento del marcapasos.
Ninguno de los electrodomésticos comunes son causa de alteraciones si se encuentran en buen estado y no
hay fugas de corrientes. Es recomendable que el teléfono móvil se mantenga a más de quince centímetros del
generador. La resonancia magnética puede revertir el marcapasos a un modo asincrónico, desprogramarlo o
inhibirlo. El bisturí eléctrico debe usarse a más de vente centímetros del generador.

Cuidados de enfermería

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En el marcapasos temporal
Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su
llegada de quirófano.
Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de
toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a
piel un solo hilo conductor.
En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede “pelar” y volver a conectarse con el
generador. Si la rotura es interna, se pela y se une a la piel mediante una grapadora utilizándolo de
toma de tierra (polo positivo)
Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y
Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen
funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en
la función del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.
Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente.
Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz “PACE” y en el monitor
aparecer una espícula.
Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente
Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya
que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil
(disociación electromecánica).
Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.
Comprobar la correcta conexión de los hilos conductores al generador y fijación a la piel de las
conexiones de los cables para evitar desconexiones durante las manipulaciones del enfermo.
Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un
recambio de pilas nuevas.
En el marcapasos permanente:
Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia
acusada).
Información adecuada al paciente y a la familia.
Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para
evitar una infección del generador.
Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación
del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.

Revisión periódica del marcapasos

La NASPE recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metabólicas o
físicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parámetros de
funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situación. Estos
controles deberían realizarse con unos aparatos especialmente diseñados para interconectarse directamente
con un marcapasos de una determinada marca y modelo. En los marcapasos antiguos cuando se agotan las
pilas disminuye la frecuencia cardiaca y sus portadores creen que la toma de pulso es suficiente para saber si
funciona bien; en los actuales no, hasta el último latido que es capaz de dar la pila, lo hace a la frecuencia
establecida. Así pues en los marcapasos nuevos no es posible saber cómo está la pila lo que angustia a sus
portadores.

 Preparación de equipo de toracotomía:

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Definición

La toracotomía es una cirugía para abrir la pared torácica. Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones,
el esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se
puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho. Algunas veces, se puede hacer una toracotomía
pequeña en la parte central del pecho.

Razones para realizar el procedimiento

Confirmar un diagnóstico de enfermedad en los pulmones o el pecho


Reparar el corazón o los vasos sanguíneos del pulmón y el corazón
Tratar las complicaciones de enfisema
Tratar los trastornos de la tráquea
Extraer una parte del pulmón o el pulmón completo para tratar un cáncer de pulmón
Tratar trastornos del esófago
Insuflar nuevamente el tejido pulmonar colapsado debido a una enfermedad o a un traumatismo
Sacar pus del pecho (enfisema)
Extraer coágulos sanguíneos del pecho (hemotórax)

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

 Un traumatismo considerable en diversas partes del cuerpo


 La edad
 Fumar mucho
 Haber sufrido un ACV previamente
 Enfermedad grave y crónica del pulmón
 Haber recibido radioterapia previamente
 Problemas de salud crónicos subyacentes:
 Enfermedades cardíacas
 Diabetes no controlada
 Insuficiencia renal
 VIH
 Inmunodeficiencias

¿Qué esperar?

 Antes del procedimiento


 Examen físico
 Análisis de sangre y orina
 Radiografía , TC o RM del pecho
 Examen de la función pulmonar para verificar la capacidad del pulmón para ser sometido a cirugía
 Examen cardíaco para asegurarse de que puede soportar la cirugía
 Análisis de sangre para saber si recibe la cantidad de oxígeno suficiente y si exhala el dióxido de
carbono
 Realice una rehabilitación pulmonar para ejercitar los pulmones
 En los días previos a la cirugía:
 No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el
médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por
ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
 El día anterior y el día de la cirugía:
 Use un enema para limpiar el colon.
 No ingiera ni beba nada después de la medianoche.
 El médico le puede recomendar que tome un somnífero para dormir lo suficiente la noche anterior a la
cirugía.

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 Antes de ir al hospital, quítese toda clase de joyas, lentes de contacto, prótesis dentales, peluca y
esmalte de uñas.
 Para minimizar las complicaciones, deje de fumar al menos dos o tres semanas antes de la cirugía.

Anestesia

Se administrará anestesia general . También se le puede administrar un medicamento para el dolor con una
inyección epidural .

Sondas de drenaje e incisión después de la toracotomía

Descripción del procedimiento

Será colocado de costado con el brazo elevado. El cirujano hace una incisión entre dos costillas, desde la
parte frontal a la espalda. La pared del pecho se abre. El cirujano extrae el tejido o tumor de los pulmones.
También es posible que trabaje con otras estructuras del pecho. El cirujano colocará un catéter o más de uno
(sondas pleurales) para asegurarse de que los pulmones permanezcan inflados y que no se acumule sangre
ni aire en el pecho.

Métodos principales de la toracotomía:

Esternotomía media

En este método, el cirujano realiza una incisión vertical a lo largo del esternón. Divide el esternón para poder
acceder a los pulmones y el corazón. En la mayoría de las cirugías a corazón abierto, se utiliza este
procedimiento.

Toracotomía posterolateral

Éste es el método tradicional en la cirugía de pulmón. Se realiza una incisión en el lecho de la quinta costilla
(el quinto espacio intercostal). Así, el cirujano puede acceder a la arteria pulmonar y la vena pulmonar.

Toracotomía anterolateral

Se realiza una incisión grande en la pared torácica anterior. Este método se puede usar después de que el
paciente haya sufrido un paro cardíaco para hacer un masaje cardíaco a pecho abierto.

Cirugía torácica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés)

La VATS es menos invasiva que otros procedimientos. El cirujano puede realizar una VATS en casos
especiales. También puede diagnosticar y observar el interior de la cavidad torácica (con lo cual evita realizar
una incisión grande y el paciente siente menos dolor después de la cirugía).

Después del procedimiento

La incisión se cierra con suturas o grapas y se venda para evitar que se produzca una infección. Será enviado
a la unidad de cuidados intensivos para su recuperación. Después de la cirugía, tendrá sondas y vías
intravenosas adentro y alrededor del cuerpo. La mayoría de ellas se quitará a medida que su estado mejore y
usted pueda comer y caminar. Tendrá varios catéteres. Estos catéteres lo ayudarán a realizar diversas
funciones del cuerpo, como orinar y respirar. Es posible que le administren antibióticos, medicamentos para el
alivio del dolor o para las náuseas.

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Posibles complicaciones

 Sangrado en la cavidad del pulmón (hemotórax)


 Infección en la herida de la piel
 Infección en el interior de la cavidad torácica
 Dolor persistente (sólo en muy pocos casos)
 Reacción a la anestesia
 Incapacidad de expandir el pulmón en su totalidad
 Drenaje continuo a través de las sondas del pecho
 Acumulación de aire o gases en la cavidad pulmonar ( neumotórax )
 Hospitalización promedio
 De cinco a diez días

Cuidado posoperatorio

 Practique toser y respirar profundamente según las indicaciones de la enfermera o el fisioterapeuta.


Hágalo de tres a cuatro veces por día para mantener los pulmones limpios.
 Levántese de la cama frecuentemente y siéntese en una silla. Aumente la actividad en la medida de lo
posible.
 Permanezca bien hidratado.
 No fume.
 Evite los ambientes que lo expongan a gérmenes, humo o sustancias químicas irritantes.

Resultado

El resultado dependerá de las razones del procedimiento.

Después de salir del hospital, llame al médico en los siguientes casos:

 Dificultad para respirar


 Dolor nuevo en el pecho
 Las suturas o grapas se desprenden
 El vendaje se llena de sangre
 Tos con flemas que son amarillas, verdes o con sangre
 Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
 Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la incisión
 Tos , falta de aire, dolor en el pecho o náuseas o vómitos intensos
 Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina

Instalación de sonda transuretral:

Concepto: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical. Consiste en la introducción de una sonda
o catéter a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnicas asépticas.

Objetivo:

1. Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.


2. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
3. Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención.
4. Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.

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5. Realizar exámenes de laboratorio.
6. Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay ausencia de micción.
7. Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
8. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

Material y equipo:

a) Lubricante.
b) Jeringa con 10cc de solución fisiológica.
c) Guantes estériles.
d) Gasas estériles.
e) solución antiséptica.
f) Sonda Foley.
g) Riñón.

Procedimiento:

1. Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.


2. Abrir el paquete
3. Colóquese los guantes.
4. Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que
el balón este intacto.
5. Humedezca una gasa con agua o suero.
6. Saque el riñón y la bolsa para desperdicios.
7. Se hace una limpieza en el área perineal.
8. Tome la sonda y lubrique.
9. Si el paciente es mujer colóquela en posición ginecológica, abra la vulva con los dedos pulgares y
medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina.
10. Si es varón colóquelo en posición decúbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el
pene en ángulo de 45º, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina.
11. Introduzca los 10cc de fisiológico para que se expanda el balón.
12. Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente.
13. Retire el equipo y cubra al paciente

Cuidados de enfermería:

 Realizar la técnica de forma aséptica, ya que puede provocar una contaminación de las vías urinarias.
 Nunca forzar el catéter para evitar traumatismo como una rotura de la uretra.

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BIBLIOGRAFÍA:

https://www.google.com.mx/?gfe_rd=ctrl&ei=W-kxU9LaN-
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