CURSO DE INTERVENCIÓN BÁSICA EN

TABAQUISMO PARA PERSONAL

SANITARIO

Módulo III: EVALUACIÓN DE

LA PERSONA FUMADORA

DOCENTE: ALMUDENA PIÑOL PÉREZ.

TCA. PROMOCIÓN DE SALUD
AGS NORTE DE ALMERÍA
 LA DEPENDENCIA AL
TABACO Y LA EVALUACIÓN
DE LA PERSONA
FUMADORA
HAY QUE TENER EN CUENTA

EL TABACO DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA
ENFERMEDAD CRÓNICA Y CON RECIDIVA POR PARTE
DE LOS/AS SANITARIOS/AS.

DEJAR DE FUMAR ES UN PROCESO COMPLEJO DESDE
EL PUNTO DE VISTA DE LA SUSTANCIA, DE LOS
AGENTES EXTERNOS Y DE LAS CARACTERÍSTICAS
PROPIAS DE LA PERSONA FUMADORA.

SE PUEDE DEJAR DE FUMAR CON AYUDA
ESPECIALIZADA, NO ES UN MERO INTENTO CON
VOLUNTAD.
MODELO DE REGULACIÓN DE LA NICOTINA

Nicotinemia

Síntomas de

abstinencia

(deseo de fumar)

Problemas:
Persistencia del deseo y las recaídas durante mucho
tiempo después de la desintoxicación
Irregularidad del deseo
Ineficacia de administración alternativa de nicotina
Adicción
DESEO IMPERIOSO
TOLERANCIA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
 e depen den ci a
Cr i te ri o s d
(DSM IV)
• Utilización de una sustancia de forma repetitiva,
persistente y compulsiva
• Desarrollo de tolerancia
• Síntomas de abstinencia
• Pérdida del control en su utilización
• Dificultad para su supresión
• Efecto psicoactivo reforzador del consumo
• Potencial toxicidad
• Interferencia con las actividades cotidianas
 Dependencia
física

Tabaquismo

Dependencia Dependencia
Psicológica social
Emocional
LA DEPENDENCIA AL TABACO
La dependencia física: desaparece a las 2 semanas de
cesar el consumo de tabaco. Es la dependencia que se
produce al alcaloide del tabaco, la nicotina.
La dependencia psicológica: se refiere las rutinas,
asociaciones, condicionamientos que se producen después
de tiempo de consumo. Por ejemplo: los cigarrillos después
de las comidas. Desaparece entre los 6 meses y un año de
dejar el consumo.
La dependencia social: el tabaco es una droga social que se
instauró en nuestra sociedad y se mantuvo hasta formar
parte de nuestra cultura. Por ejemplo: el regalar puros y
cigarros en bodas y nacimientos. Es la dependencia más
compleja de superar. La nueva ley del tabaco con la
prohibición de fumar en la mayoría de los lugares públicos,
favorece su debilitamiento, que lleva entre 6 meses y un año
además de ser un factor de riesgo para los exfumadores. La
mayoría recae en acontecimientos sociales.
 IMPORTANTE SEÑALAR AL
PACIENTE:
– Que estos síntomas son temporales, que
irán desapareciendo poco a poco, a medida
que supere la dependencia física (un par de
semanas).
– Que aunque el deseo persiste, con el paso
del tiempo, se distancia en el tiempo.
– Si lo ha dejado anteriormente y lo ha pasado
mal por la abstinencia, no tiene porqué
pasar por lo mismo ahora.
Fase
Fasedel
delproceso
procesode
decambio
cambio

Motivaciónpara
Motivación paraelelabandono
abandono

Dependencia
Dependencia Física
MODELO DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO

EL MODELO DEL PROCESO DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE Y

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

MODELO REVISIÓN DE MUCHOS. (ROGERS)

NOS EXPLICA UNA SECUENCIA DE ETAPAS A TRAVES DE LAS CUALES LA

GENTE PROGRESA MIENTRAS CONSIDERAN, INICIAN Y MANTIENEN
COMPORTAMIENTOS NUEVOS.

TAMBIÉN REFLEJA EL CAMBIO FUERA DE LOS AMBIENTES

TERAPEÚTICOS, LO APLICARON A HÁBITOS COMO FUMAR, BEBER, COMER,
REALIZAR EJERCICIO FÍSICO, CRIAR Y EDUCAR A LOS HIJOS, RELACIONES
CONYUGALES…ETC.
 Fase del proceso de cambio

Precontemplación

Contemplación
Mantenimiento

Preparación

Contemplación
Acción
crónica
Recaída
Prochaska y Di Clemente.1989
Modelo transteórico (Prochaska y DiClemente,
1994): Estadios de cambio
Acción
Preparación
para la acción Mantenimiento

Contemplación

Recaída
Precontemplación Finalización
 5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Los Estadios de Cambio representan una dimensión temporal que nos permite comprender

cuándo ocurren los cambios en las intenciones, actitudes y conductas de fumar (Becoña y

Vázquez, 1998).

En sus últimas formulaciones, el modelo transteórico presenta una secuencia de seis estadios:

precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y finalización. De esta

forma, el abandono exitoso del tabaco engloba una progresión que se inicia en el estadio de

precontemplación y que concluye en el de finalización, cumplimentando una secuencia

intermedia que incluye las etapas de contemplación, preparación, acción y mantenimiento.

La secuencia de estadios de cambio y sus características definitorias son presentadas a

continuación (Mateos, 2003; Prochaska et al., 1994; Salvador, 1996; Tejero y Trujols, 1994):
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Precontemplación: Durante esta etapa, el fumador no se plantea modificar su conducta,

ya que no es consciente (o lo es en un grado mínimo) de que fumar represente un problema.

Las gratificaciones que obtienen por fumar son superiores a las consecuencias aversivas.

Los precontempladores son fumadores que tienen poca información acerca de su adicción, o

que se resisten activamente a ser informados. Generalmente, se trata de personas jóvenes y

sanas que todavía no sufren molestias o síntomas importantes relacionados con su conducta de

fumar. Por todo ello, no tienen la intención de dejar de fumar en un corto plazo de tiempo (al

menos en los próximos 6 meses).

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Contemplación. El fumador empieza a considerar su conducta como un problema. Los

contempladores son conscientes ya de las consecuencias negativas de su hábito, y se plantean

seriamente dejar el tabaco (en un plazo de tiempo no superior a 6 meses). Este cambio de

actitud está relacionado con la aparición de los primeros síntomas negativos sobre la salud, y

suele estar reforzado por la mayor atención que el fumador presta a la información que recibe

sobre los riesgos de fumar. Tienen la intención de dejar de fumar, paso previo al cambio de

conducta, lo que se manifiesta en que buscan activamente información para comprender su

adicción, sus causas, sus consecuencias y su posible tratamiento, así como una necesidad

llamativa de hablar sobre ello. Sin embargo, no han desarrollado todavía un compromiso firme

de cambio que se haya materializado en algún intento serio de abandono (estar al menos 24

horas sin fumar).

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Preparación para la acción. Se trata de un estadio que combina criterios intencionales
y conductuales. En esta etapa, el fumador toma la decisión de dejar de fumar, es
decir, pasa de la intención a la acción. Existe un compromiso real de abandono, lo
que le lleva a realizar un intento, o al menos, a ejecutar pequeños cambios en su
conducta que le ayudarán en un intento posterior. Para considerar que el fumador
se encuentra en este estadio tiene que haber estado al menos 24 horas sin fumar
en el último año.
Acción. En el estadio de acción, el fumador cambia su conducta, deja de fumar y se
mantiene sin consumir como mínimo 24 horas. Al mismo tiempo, suele modificar
algunas de las circunstancias ambientales y personales que favorecían que siguiese
fumando. Ello requiere un fuerte compromiso personal, así como una considerable
cantidad de tiempo y energía, que no todos los fumadores pueden mantener
durante el tiempo necesario para estabilizar la abstinencia. Este es el período en el
que más riesgo de recaída existe, en especial durante los primeros 3 meses. Tanto
es así, que la recaída es considerada como una regla más que como una excepción.
Por lo general, el estadio de acción acostumbra a ser un período que se caracteriza
por etapas alternantes de consumo y abstinencia.
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Mantenimiento. Cuando el ex-fumador lleva 6 meses sin fumar entra en el estadio de
mantenimiento. En este período, el individuo intenta conservar y consolidar los
logros alcanzados en el estadio de acción y prevenir una posible recaída. De entrada,
la recaída en esta etapa suele ser menos frecuente que en la anterior, ya que el ex-
fumador ha tenido la posibilidad de adquirir experiencia y aprender las estrategias
necesarias para manejarse con las tentaciones. Si bien hay que reconocer que este
riesgo nunca desaparece totalmente, aunque se reduce en gran medida con el paso
de los años.
Finalización. Si el ex-fumador no recae, llega al último estadio del proceso cuando lleva
aproximadamente 5 años abstinente. Esta etapa implica la total extinción de la
conducta de fumar y que el mantenimiento del nuevo patrón conductual no suponga
ningún esfuerzo significativo por parte del ex-fumador. Velicer, Prochaska, Rossi y
Show (1992) definen operacionalmente el estadio de finalización a través de dos
condiciones: a) ha desaparecido totalmente el deseo de fumar, y b) la confianza o
seguridad en la habilidad para resistir (expectativas de autoeficacia personal) sin
fumar en cualquier situación, es completa. Sin embargo, algunos ex-fumadores no
conseguirán cumplir nunca los citados criterios, aunque mantengan su abstinencia
más allá del período indicado. Se sentirán vulnerables a la recaída, y tendrán que
seguir “luchando” contra las tentaciones.
 Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

¿Quiere
¿Quieredejar
dejardedefumar?
fumar?
¿Fijaría un fecha en 15 días?
Ritchmond ¿Se ve capaz de dejar de
fumar?

..
VALORACIÓN DE LA MOTIVACIÓN DE DEJAR DE FUMAR : TEST DE RICHMOND

1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?

 Sí (1)
 No (0)

2. - ¿Cuánto interés tiene usted en dejar de fumar?

 Nada (0)
 Algo (1)
 Bastante (2)
 Mucho (3)

3. ¿Intentará dejar de fumar completamente en las dos próximas semanas?

Definitivamente NO

(0)
 Quizás (1)

 Sí (2)
Definitivamente Sí

(3)
4. ¿Cree que dentro de 6 meses usted no fumará?

Definitivamente NO
 (0)
 Quizás (1)
 Sí (2)
Definitivamente Sí +7-Motivación alta
 (3)
6-4 Motivación media
- De 4: Motivación baja
 Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Dependencia
Dependencia
Física
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
Más de 20 cigarrillos
¿Cuánto tiempo transcurre desde que se
Fagerström levanta hasta que fuma el primer cigarrillo?
Menos de 30 minutos
¿Qué cigarrillo cree que necesita más?
El primero de la mañana
TEST DE FAGERSTRÖM

¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo?


Menos de 5 minutos (3)

Entre 6 y 30 minutos (2)

Entre 31 y 60 minutos (1)

Más de 60 minutos (0)

¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como
iglesias, bibliotecas, cines, etc.?

Sí (1)

No (0)

¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?


Al primero de la mañana (1)

A cualquier otro (0)
TEST DE FAGERSTRÖM

¿Cuántos cigarrillos fuma al día?


10 o menos (0)

11-20 cig/día (1)

21-30 cig/día (2)

31 ó más (3)

¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?

Sí (1)

No (0)

¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?

Sí (1)

No (0)

Valoración:
Menos de 4: dependencia baja.
Entre 4 y 7: dependencia moderada.
Más de siete: dependencia alta.
 CI O N E S
ER V EN BIO)
I NT AL ES TADE C
DIO
A M
TAD AS
(AJUS
 E RV EN CIÓ N E N
D EC IS IÓ N : IN T
PR O C ES O DE AM BI O
E S T AD IO D E C
FUNCI Ó N D E L

• ¿FUMA?
– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

No quiere
• No planteamiento de la posibilidad de cambio.
• La conducta no es un problema.

Objetivos:
– Provocar un cambio de actitud sobre el tabaco y su
consumo.
– Facilitar el avance hacia el estadio de contemplación.
• Proporcionar información
sobre el tabaco y sus
riesgos
• Personalizar los riesgos del
tabaco
• Aconsejar dejar de fumar
• Hacer un seguimiento
 IN TE RV EN CIÓ N
D EC IS IÓ N :
PROCESO DE T AD IO D E C AM BIO
N D E L E S
EN FUNCIÓ

• ¿FUMA?
– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

Le gustaría pero no quiere intentarlo ahora

 • La conducta comienza a entenderse como un
problema.
– Duda
– No pasar a la acción: “contemplación crónica”.
• Búsqueda activa de información sobre los
riesgos y consecuencias de la conducta.
• Intención de cambio en los siguientes 6 meses

Objetivos:
– Promover la intención de dejar de fumar: hacer un
intento.
– Facilitar el avance hacia el estadio de preparación para la
acción.
• Proporcionar información
sobre el tabaco y sus
riesgos
• Personalizar los riesgos del
tabaco
• Explorar obstáculos y
dificultades
• Aconsejar dejar de fumar
• Hacer un seguimiento
 IN TE RV EN CIÓ N
E D EC IS IÓ N :
PROCESO D ST AD IO D E C AM BIO
D E L E
EN FUNCIÓN
• ¿FUMA?
– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

Si, quiere intentarlo ahora (en un plazo de un mes)

• Se ha tomado la decisión de cambio.
• Intención de modificar la conducta en un
periodo de 1 mes.
• Intentos de abandono:
– 24 horas sin consumir.
– Reducción del consumo.

Objetivo: Proporcionar medios o instrumentos adaptados a

las necesidades del fumador para que abandone el
consumo de tabaco
 IN TE RV EN CIÓ N
E D EC IS IÓ N :
PROCESO D T AD IO D E C AM BIO
D E L E S
EN FUNCIÓN
• ¿FUMA?
– No
• ¿Ha fumado alguna vez?
– Sí
¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?

Lo ha dejado recientemente (entre 24 horas y

6 meses)
 • Abandono del consumo de
cigarrillos.
• Entre 24 horas y 6 meses.
• Período de mayor riesgo de recaída.

Objetivo: proporcionándole un conjunto de estrategias

específicas para afrontar las situaciones que ponen en
peligro su abstinencia
 E RV EN CIÓ N E N
EC IS IÓ N : IN T
PROCESO DE D T AD IO D E C AM BI O
D E L E S
FUNCIÓN
• ¿FUMA?
– No
• ¿Ha fumado alguna vez?
– Sí
¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?

Hace entre 6 meses y 5 años


Entre 6 meses y 5 años sin fumar.

Consolidación de la abstinencia.

Objetivo: motivar para que permanezca

abstinente
• Felicitar y manifestar
interés por los logros
• Preguntar por mejorías
producidas
• Rastrear dificultades
surgidas y anticipar
nuevas
• Programar seguimientos
• Vuelta a realizar la conducta
que se había intentado cambiar
o que ya se había cambiado.
• Más frecuente en los primeros
seis meses.
• La persona no suele volver al
estadio de precontemplativo,
sino al contemplativo.
 Niveles en el Tratamiento
del Tabaquismo

Intervención Básica

Intervención Avanzada

Intervención Especializada
 INTERVENCIONES BASADAS EN LOS
ESTADIOS DE CAMBIO
ESTADIO TIPO DE INTERVENCION RECURSOS

INTERVENCION BÁSICA INTERVENCION BASICA

PRECONTEMPLATIVO CONSEJO
MATERIALES EDUCATIVOS
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
CONTEMPLATIVO
INTERVENCION AVANZADA
INTERVENCION PSICOSOCIAL
FARMACOLOGICA
PREPARACION AVANZADA INDIVIDUAL MATERIALES EDUCATIVOS
PARA LA ACCION INTERVENCION
ESPECIALIZADA GRUPAL INTERVENCION
ESPECIALIZADA
ACCION GRUPO MULTICOMPONENTE
FARMACOLOGICA
SEGUIMIENTO
MANTENIMIENTO INTERVENCION BASICA
PREVENCION DE RECAIDAS
SEGUIMIENTO
RECAIDA INTERVENCION
DERIVACION ESPECIALIZADA
GRUPOS ESPECIALES DERIVACION INTERVENCION
ESPECIALIZADA
 ¿Qué profesional o profesionales de la salud tienen que tratar a
los fumadores?

Revisaron 41 estudios Médicos de familia

para comparar Cardiólogos
diferentes Neumólogos
profesionales en sus
Dentistas
acciones para
proporcionar Enfermeras
tratamientos para dejar Farmacéuticos
de fumar Psicólogos

La evidencia no favorece fuertemente ningún tipo de

profesional sobre otro

Raw et al, Thorax 1998