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Diagnóstico y evaluación

Los pacientes que tienen estenosis uretrales con mayor frecuencia presentan síntomas de micción
obstructiva o infecciones del tracto urinario, como prostatitis y epididimitis. Algunos pacientes
también presentan retención urinaria. Sin embargo, en una investigación minuciosa, se encuentra
que la mayoría de estos pacientes han tolerado los síntomas obstructivos miccionales notables
durante mucho tiempo antes de progresar a la obstrucción completa.

Cuando un paciente no puede vaciar, comúnmente se intenta pasar un catéter uretral. Si el catéter
no pasa, la naturaleza de la obstrucción está determinada
por PHY urethrogra retrógrada dinámico. La mayoría de los casos se tratan con dilatación aguda, y
hay muchos casos en los que este no es el mejor curso para el paciente. Cuando hay dudas,
determinamos la naturaleza de la estenosis cuando es posible, y colocamos selectivamente
un suprapúbico. Catéter de cistostomía para tratar la situación aguda y dar tiempo para que
se diseñe un plan de tratamiento más apropiado. La práctica de paso ciega de fili - formas y
dilatación ciegas sin conocimiento de la anatomía de la estenosis uretral es condenado. Aunque las
imágenes detalladas no siempre están disponibles, la endoscopia flexible está disponible casi
universalmente en los Estados Unidos. La constricción se puede visualizar y se puede intentar colocar
el alambre de guía bajo visión directa.

Para idear un tratamiento adecuado , es importante determinar la ubicación, la longitud, la


profundidad y la densidad de la estenosis ( espongiofibrosis ). El nivel y la ubicación de la
estenosis pueden determinarse con radiografía, uretoscopia y ecografía. La profundidad y la
densidad de la cicatriz en el tejido esponjoso se pueden deducir del examen físico, la aparición de
la uretra en los estudios con contraste y la cantidad de elasticidad observada en la uretoscopia . La
profundidad y la densidad de la fibrosis son difíciles de determinar objetivamente. La duración
absoluta de la espongiofibrosis puede no ser evidente en la evaluación con ultrasonido. La ecografía
puede aumentar estudios contraste mejorado y es exacta en la determinación de la longitud de la
estrechez de calibre laridad Annu (Morey y McAninch, 1996b). Los estudios de contraste de la
uretra se realizan mejor con la supervisión directa del cirujano responsable del tratamiento del
paciente.

McCallum y Colapinto (1979a, 1979b) describieron el uso de estudios radiográficos dinámicos y


enfatizaron la necesidad de que estos estudios sean dinámicos en lugar de estáticos ( Fig. 40-17 ). En
nuestro centro, las imágenes incluyen estudios dinámicos que se realizan durante la inyección
retrógrada de material de contraste y mientras el paciente está anulando. Incluso con una técnica
suave, la extravasación durante la uretrografía retroactiva es posible en pacientes en los que la
uretra está notablemente inflamada. Por esta razón, los estudios de contraste deben realizarse con
material de contraste que sea adecuado para la inyección intravenosa y usarse directamente en el
frasco o diluido de acuerdo con las pautas del fabricante. Los materiales de contraste que se han
espesado con gelatina lubricante o geles anestésicos pueden ser una fuente de problemas y ofrecer
poco con respecto al mejoramiento de los estudios radiográficos, y no hacen que los estudios sean
más cómodos. Morey y McAninch (1996a, 1996b) describieron la evaluación ecográfica en tiempo
real de la uretra después de haberla llenado con una gelatina lubricante osolución salina . Sin
embargo, es una idea errónea que la ecografía siempre visualiza directamente
la espongiofibrosis . Morey y McAninch (1996a, 1996b) creían que la ecografía de la uretra
en bulbo posiblemente determina conmayor precisión la longitud de la lesión, lo que podría ser
importante al considerar una reparación anastomótica. Si el paciente no está en una posición oblicua
lateral pronunciada para la uretrografía retrógrada , se subestimará la longitud de la
estenosis. Finalmente, durante la uretrografía con contraste , puede ser necesaria más de una
proyección para visualizar la estenosis. La resonancia magnética (RM) también se está explorando
como un complemento a la evaluación de la estenosis uretral y las lesiones uretrales por fractura de
pelvis (PFUI, por sus siglas en inglés). En

Nuestra experiencia, el uso de IRM para estenosis de rutina o fracturas pélvicas, defectos de
distracción uretral no es rutinariamente beneficioso. En el caso de los tumores uretrales, hemos
descubierto que la RM es invaluable. La experiencia de otros es proporcional a la nuestra ( Pavlica et
al, 2003 ). En un defecto de distracción uretral por fractura pélvica, la alineación de los dos extremos
uretrales se puede definir claramente.

El examen endoscópico puede ser necesario después de los estudios de


contraste. El cistoscopio flexible ha simplificado esta evaluación, y cuando se usa anestesia local, hay
pocas molestias asociadas con él. El alcance se puede pasar a la estenosis y, a menudo, no es
necesario pasarlo más allá de ese nivel. Además, no siempre es necesario, y generalmente no es
beneficioso, dilatar la estenosis en el momento de la evaluación endoscópica inicial. El equipo
endoscópico pediátrico ha demostrado ser extremadamente valioso para el examen de la uretra
proximal a un área de calibre estrecho sin la necesidad de dilatar el área más estrecha. En un
paciente que no puede vaciar y tiene untubo suprapúbico , los estudios de contraste combinado con
endoscopia son útiles para definir la anatomía de la estenosis ( fig. 40-18 ).

Es imperativo evaluar la uretra completamente proximal y distal a la estenosis con endoscopia


y bougienage durante la cirugía para asegurar que toda la uretra involucrada esté incluida en la
reconstrucción. Si bien la presión hidráulica generada por la evacuación puede mantener los
segmentos proximales a la patente de estenosis, a menos que estos segmentos se incluyan en la
reparación, corren el riesgo de que se produzca una contracción después de la obstrucción del
segmento de calibre estrecho con la reconstrucción. Por esta razón, cualquier área anormal de la
uretra que esté próxima a un segmento de calibre estrecho de la estenosis debe tratarse con
sospecha. Si el lumen no parece demostrar evidencia de cumplimiento disminuido, suponemos que
esa área no está involucrada en la enfermedad de estenosis activa. Sin embargo, la reducción de la
uretra sugiere su participación en la cicatriz.

En algunos pacientes, la uretra proximal a un área estrecha puede seguir siendo confusa con
respecto a su potencial de constricción continua después de la reconstrucción. En pacientes
seleccionados, hemos encontrado útil colocar un tubo suprapúbico para desfuncionalizar la
uretra. Después de 6 a 8 semanas, si tiene que haber una constricción de un área que
se hidrodiló con vaciado , la tendencia a que se produzca esa constricción debería ser evidente.

PUNTOS CLAVE: ESTRICTURA URETRAL

• El término estenosis uretral se refiere a la enfermedad uretral anterior y es un proceso de


cicatrización que involucra el epitelio y el tejido eréctil esponjoso del cuerpo esponjoso . La
contracción de la cicatriz reduce la luz de la uretra. Las estenosis uretrales posteriores se
conocen más correctamente como PFUI; Las estenosis de la uretra prostática o del cuello de
la vejiga se conocen como contracturas o estenosis .

• La uretra anterior está invertida por el cuerpo esponjoso y, a medida que avanza en sentido
proximal, se coloca de manera excéntrica en relación con el cuerpo esponjoso . La piel
genital tiene un suministro de sangre dual y bilateral, formando un sistema
vascular fasciocutáneo . La vascularización del cuerpo esponjoso se basa en la arteria
común del pene.

• En general, la mayoría de las estenosis uretrales anteriores son el resultado de un


trauma. Raramente se observan estenosis inflamatorias asociadas con la gonorrea; sin
embargo, las estenosis asociadas con el LS tienen un comportamiento similar a las estenosis
inflamatorias.

• Los pacientes que tienen estenosis uretrales se presentan con mayor frecuencia con síntomas de
evacuación obstructiva o infecciones del tracto urinario , como la prostatitis y la
epididimitis. Los pacientes que se presentan con retentin urinario , en estrecha consulta,
han mantenido notables síntomas de obstrucción miccional durante mucho tiempo.

• Para diseñar un plan de tratamiento adecuado, es importante determinar la longitud, la


ubicación, la profundidad y la densidad de la espongiofibrosis . Esta determinación se puede
hacer con una combinación de estudios con contraste mejorado, endoscopia y ecografía
selectiva. Es imperativo evaluar la uretra completamente proximal y distal a la estenosis con
endoscopia. Un cistoscopio pediátrico es útil.

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