976 VV Vol. 23, No. 11 de noviembre de 2.

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Fiebre de origen desconocido: un

HECHOS CLAVE enfoque sistemático para el
diagnóstico
norte No solo algoritmo de diagnóstico

puede aplicarse universalmente a todos los

pacientes con fiebre de origen desconocido

(FOD).
Universidad de Wisconsin

norte ubicación geográfica significativamente Katharine F. Lunn, BVMS, MS, PhD, MRCVS, DACVIM
influye en los diferenciales de diagnóstico de FUO

en cualquier paciente.
RESUMEN: La fiebre de origen desconocido (FOD) es por definición un reto diagnóstico. Afortunadamente, el diagnóstico se puede

hacer en la mayoría de los casos, si se desarrolla un plan de diagnóstico lógico y minucioso. En este artículo se describe la patogenia
norte Artrocentesis debe ser
de la fiebre y presenta varias opciones para el desarrollo de un enfoque de investigación de fiebre de origen desconocido. Los datos
realizado en todos los perros con fiebre de origen desconocido. de varios series de casos se comparan y muestran que la infección, enfermedades inmunes, y neoplasia son causas importantes de

FOD en pequeños animales. Finalmente, las pruebas de diagnóstico seleccionados se analizan en detalle y se revisan enfoques

terapéuticos.

F tanto en la medicina humana y veterinaria. En medicina humana, fiebre de origen desconocido se definió
siempre como
originalmente de origen
una desconocido (FOD)
enfermedad de ofrece de
la duración un más
desafío
de 3significativo
semanas con para el diagnóstico
fiebre superior a los 101 ° F (38.4˚C) en
varias ocasiones y un diagnóstico incierto después de 1 semana de hospital investigación. 1 El último componente de
esta definición ha sido recientemente modificada para permitir la investigación de forma ambulatoria o investigación
durante al menos 3 días como paciente interno. 2 Una definición más general de FOD es que es la fiebre que no se
resuelve espontáneamente en el período de espera para la infección autolimitada y su causa no puede determinarse a
pesar del esfuerzo considerable de diagnóstico. 3 Esta definición hace hincapié en dos puntos importantes sobre la
fiebre de origen desconocido:

• La fiebre es de suficiente duración que muchos, o causas auto-limitación simples comunes se descartan.
Ejemplos en la práctica veterinaria incluyen infecciones virales, abscesos simples, otras infecciones que se
resuelven espontáneamente o responden a los antibióticos y la fiebre posquirúrgica.

• Las pruebas iniciales y las investigaciones diagnósticas no revelan la causa de la fiebre. Estas pruebas de
diagnóstico es probable que incluyan un historial completo y examen físico, hemograma completo (CBC), el perfil
químico del suero, análisis de orina, y torácica y la radiografía abdominal. Estas pruebas identificar la causa de la
fiebre en la mayoría de los pacientes, y por lo tanto la mayoría de los animales con fiebre no tienen fiebre de origen
desconocido. La falta de respuesta a los ciclos cortos de tratamiento con antibióticos a menudo se considera como
parte de la definición de fiebre de origen desconocido en pacientes veterinarios. 4

Sin embargo, el médico elige para definir fiebre de origen desconocido, es importante tener en cuenta que muchos
pacientes finalmente tienen una manifestación inusual o poco común de un
Compendio de noviembre de de 2001
Tabla 1. Ejemplos de enfermedades que causan la fiebre
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Localizado o sistémico Infecciones Bacterianas
Bacteriemia, discoespondilitis, artritis séptica, osteomielitis, piotórax,
peritonitis, pancreatitis, prostatitis, pielonefritis, la raíz del diente o de otro
absceso, meningitis séptica
Infecciones bacterianas específicas
Leptospirosis, enfermedad de Lyme, la brucelosis, infecciones
micobacterianas, bartonelosis, la peste, infecciones L-form
Infecciones virales
la infección por FeLV, el virus de la inmunodeficiencia felina (VIF), la
infección, la FIP, infección por el virus del moquillo canino
Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma y Infecciones
ehrlichiosis monocítica canina, ehrlichiosis granulocítica canina, felina
ehrlichiosis, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, hemobartonelosis,
infecciones por micoplasma
Las infecciones por hongos
Blastomicosis, la criptococosis, coccidioidomicosis,
histoplasmosis
Enfermedades por protozoos
Toxoplasmosis, la neosporosis, hepatozoonosis, babesiosis, la leishmaniasis
trastorno común. 3,5 Por lo tanto, es necesario desarrollar un enfoque
diagnóstico de estos pacientes, que permite la detección de las dos causas
comunes y no comunes de la fiebre. El objetivo en la investigación de fiebre
de origen desconocido en un paciente es convertir el problema de la fiebre
de origen desconocido en un diagnóstico definitivo y reducir al mínimo los
gastos, invasividad de las pruebas y la incomodidad del paciente. Este
artículo proporciona un marco para el desarrollo de un plan de diagnóstico
lógico y aborda críticamente la selección e interpretación de pruebas
diagnósticas específicas.
Regulación de la temperatura y la
fisiopatología de FIEBRE
El hipotálamo es responsable de termorregulación y esencialmente actúa como
un termostato. Se recibe información aferente de varias receptores sensoriales y
controla la pérdida de calor o la producción de calor con el fin de mantener la
temperatura corporal normal. 6 La fiebre se produce cuando el hipotálamo está
“reset” a un punto de ajuste superior para que los mecanismos de pérdida de calor
y la producción de calor actúan para elevar la temperatura del cuerpo. 6,7 La fiebre se
define por esta puesta a cero del termostato, mientras hipertermia y pirexia referirse
a cualquier elevación anormal de la temperatura corporal. 8 Esto incluye fiebre
verdadera, sino también condiciones en las que no se altera el punto de ajuste
hipotalámico (por ejemplo, golpe de calor, inducida por el ejercicio
Pequeños Animales / 977 Exóticos
Enfermedades inflamatorias y con el sistema inmunológico
Enfermedades inmunes mediadas
-Inmune mediada por poliartritis, SLE, artritis reumatoide,
vasculitis, meningitis, poliartritis / complejo meningitis sensible
a esteroides
Enfermedades inflamatorias
paniculitis nodular, linfadenitis, pansteatitis, enfermedad
granulomatosa, síndromes hipereosinófilos
neoplasia
Los tumores hematopoyéticos
Linfoma, leucemia, mieloma, histiocitosis
maligna
Tumores sólidos
Los tumores hepáticos, tumores gástricos, tumores de pulmón,
enfermedad metastásica, tumores necróticos
Causas Varios
reacciones a fármacos, toxinas, panosteitis, osteopatía metafisaria,
derivación portosistémica, hipertiroidismo, enfermedad hipotalámica,
shar-pei fiebre
hipertermia, hipertermia maligna, hipertermia asociada con convulsiones). 8 Estas
condiciones conducen a la hipertermia por medio de anomalías de la
producción de calor o disipación. Estas causas de hipertermia deben
descartarse durante la historia inicial y el examen físico del paciente
antipirético y no se consideran las diferencias de diagnóstico para la fiebre
de origen desconocido. Perros y gatos con fiebre cierto por lo general tienen
temperaturas corporales en el rango de 103ºF a 106F (39,5 ° C. a 41.1˚C).
Temperaturas consistentemente por encima de 105F (40.6˚C) no son
comunes en FOD, y temperaturas superiores a 106F (41.1˚C) se ven más
frecuentemente con otras causas no febriles de la hipertermia. 9 Puede ser
útil para controlar el patrón de la fiebre, mientras que la investigación de un
paciente con fiebre de origen desconocido como el conocimiento de cómo
varía la temperatura en un paciente individual puede ayudar en la
interpretación de la respuesta a cualquier terapia posteriores. Sin embargo,
el patrón de la fiebre probablemente tiene poco valor para predecir el
mecanismo de la enfermedad subyacente. 3,10
En condiciones febriles, inflamación y toxinas bacterianas (por ejemplo,
endotoxina) aumentar el punto de ajuste hipotalámico. Estos estímulos
pirogénicos hacen que las células monocíticas para liberar citoquinas,
incluyendo la interleucina (IL) -1, IL-6,
β- y γ- factor de interferón (IFN), y tumor necrosis (TNF) - α. Estas
citocinas se denominan endógeno
978 Pequeño / animales exóticos Compendio de noviembre de de 2001

Tabla 2. Sistema corporal Aproximación a la investigación de fiebre de origen desconocido

Sistema corporal o Región Los ejemplos seleccionados Pruebas de diagnóstico

Sangre y Leucemia, mielodisplasia, bacteriemia, CBC, evaluación frotis de sangre, aspirado de médula ósea y /
hematopoyético ehrlichiosis, hemobartonelosis o biopsia de núcleo, FeLV y FIV pruebas, otra serología, cultivo
de sangre

linfoide Linfoma, linfadenitis, infección por hongos La palpación de los ganglios linfáticos, la aspiración de
los ganglios linfáticos o biopsia

Cardiovascular Endocarditis, vasculitis, pericarditis La auscultación, radiografía, angiografía, electrocardiografía,

ecocardiografía, la biopsia de los vasos sanguíneos, cultivo de
sangre

Respiratorio cuerpo extraño bronquial, neumonía, infección por hongos, Radiografía, transtraqueal o endotraqueal de lavado,
otra enfermedad granulomatosa aspiración con aguja fina, broncoscopia, lavado
broncoalveolar (BAL), CT, biopsia

Sistema nervioso Toxoplasmosis, infección por hongos, esteroides examen neurológico y fúndica, radiografía, tomografía
meningitis sensible computarizada, resonancia magnética, análisis del líquido
cefalorraquídeo

musculoesquelético artritis inmunomediada, panosteitis, Radiografía, cultivo de sangre, artrocentesis, biopsia de la

discoespondilitis membrana sinovial, RF, ANA

Gastrointestinal Fungal enfermedad, neoplasia, absceso, Radiografía, ecografía abdominal, la citología fecal,
pancreatitis cultivo fecal, radiografías orales y dentales, lipasa y
amilasa, trypsinlike inmunorreactividad, endoscopia,
cirugía exploratoria, la biopsia

urogenital Prostatitis, pielonefritis, tocón piometra, orquitis Cultivo de orina, radiografía, ultrasonografía abdominal,
IV pielografía, lavado prostática, la aspiración con aguja
fina, biopsia, vaginoscopia

Pleural o cavidad Piotórax, la peritonitis, la neoplasia Radiografía, ecografía, la aspiración con aguja fina,
peritoneal análisis del líquido, cultivo microbiano

Piel La infección por hongos, neoplasia El examen físico, biopsia

pirógenos y parecen inducir la liberación local de prostaglandinas en el sistema afectado. Este enfoque puede ser útil en la elección de las pruebas de
hipotálamo, que a continuación, elevar el punto de ajuste. 6,11 diagnóstico, sobre todo si los signos clínicos del sistema de órganos
involucrados son sutiles u oculta. Mediante la combinación de un enfoque
mecanismo de la enfermedad y sistema del cuerpo, los médicos pueden planear

Causas de fiebre de origen desconocido una evaluación de diagnóstico que permite la detección de la mayoría de las

Las causas de la fiebre de origen desconocido a menudo se dividen en causas de FOD. En la literatura humana, 30% a 40% de los casos de fiebre de

categorías basadas en el proceso de la enfermedad subyacente. 7,9 La Tabla 1 origen desconocido son causadas por la infección, 20% a 30% son causados ​por

muestra las categorías de enfermedades típicas, con ejemplos de cada uno. Una neoplasia, 10% a 20% son el resultado de enfermedades reumatológicas, 15% a

información similar está disponible de muchas fuentes 4,7-9,12 ( está más allá del alcance 20% tienen causas diversas, y 5% a 15% permanecen sin diagnosticar. 3,13 Una

de este artículo para discutir en detalle todos los diferenciales de diagnóstico distribución similar se ha reportado en pacientes veterinarios. 7

potenciales para la FOD). Tabla 2 describe un enfoque diferente, que considera los
diferenciales de diagnóstico de FUO en términos del cuerpo
En 1995, Bennett 8 observó que de 45 casos de fiebre de origen desconocido vean en una
Compendio de noviembre de de 2001 Pequeños Animales / 979 Exóticos

hospital de referencia veterinaria, 21 (47%) fueron debidas a causas infecciosas

Tabla 3. Los diagnósticos en 24 casos de fiebre de origen
o parasitarias y 18 (40%) fueron debidas a la poliartritis inmunomediada. De los
desconocido (23 Perros y 1 Gato)
casos restantes, 4 (9%) fueron debidas a enfermedad mieloproliferativa y 2 (4%)
se debieron a metafisaria osteopatía. En una serie de casos canino más grande, Número
Diagnóstico de los casos
Dunn y Dunn 14 informado de que 22% de los 101 pacientes con pirexia
inexplicados fueron diagnosticados con la enfermedad inmunomediada, con poliartritis inmunomediada 6 (25%)
poliartritis inmunomediada que representa el 20% de esos casos. Otro 22% de
Blastomicosis 6 (25%)
los pacientes fueron diagnosticados con la enfermedad de médula ósea primaria;
neoplasia una 4 (17%)
16% con enfermedad infecciosa; 9,5% con neoplasia; y 11,5% con condiciones
diversas, incluidos los osteopatía metafisaria, meningitis, derivación sin diagnóstico 2 (8%)
portosistémica, y linfadenitis. (Un diagnóstico no se estableció en el 19% Peritonitis 1 (4%)
restante.) Al considerar estos informes, es importante reconocer la influencia de Endocarditis 1 (4%)
las áreas específicas de interés de los autores y las áreas particulares de
E. canis infección 1 (4%)
especialización de los centros de referencia a la que se presentaron los casos .
Por ejemplo, Bennett tiene un interés específico en la artritis inmune mediada, 8 y
FIP 1 (4%)

los casos reportados por Dunn y Dunn se investigaron en un hospital con un gran linfadenitis 1 (4%)
número de casos de oncología. 14 Sin embargo, mientras que puede haber algunas panosteitis 1 (4%)
diferencias en la distribución de los casos vistos por los médicos diferentes, la una Incluido hemangiosarcoma esplénico, el fibroma esplénica con un
implicación general es que la infección, enfermedad inmunomediada, y neoplasia centro necrótico, leucemia linfoblástica, e histiocitosis maligna.
son causas importantes de FOD en pequeños animales. La Tabla 3 resume 24
casos de fiebre de origen desconocido que vi en una práctica de la medicina de
referencia interno sobre aproximadamente 3 años. Para esta pequeña serie,
enfermedades infecciosas representaron el 42% (10 de 24) de los casos. Estos
datos ponen de relieve la importancia de la ubicación geográfica al considerar las
• Las pruebas pueden a menudo ser repetidas varias veces.

causas infecciosas de fiebre. Practico en un estado con una alta incidencia de la

Sin embargo, los médicos también deben asegurar a los clientes de los siguientes:
blastomicosis, que se refleja en el hecho de que el 25% de los casos de fiebre de
origen desconocido en última instancia, se atribuye a esta infección fúngica. En
comparación, las micosis sistémicas son extremadamente raros en el Reino
• La fiebre en sí no suele ser perjudicial para los pacientes.
Unido, como se demuestra en los datos de Dunn y Dunn 14 y Bennett. 8
• El diagnóstico se obtiene finalmente en la mayoría de los casos.

• Muchas causas de la fiebre de origen desconocido demuestran ser tratables o

manejable. 14

La importancia de una buena comunicación con el cliente en estos casos no puede

ser exagerada. El objetivo no es para disuadir a los clientes de perseguir un estudio
diagnóstico exhaustivo, sino para asegurarse de que el cliente es un socio dispuesto
que está preparado para el compromiso necesario de tiempo y dinero. Hay cuatro
factores que deben ser considerados en el desarrollo de un plan de diagnóstico para
Enfoque diagnóstico
la fiebre de origen desconocido:
En medicina humana, se ha dicho que “la paciencia, la compasión, la
ecuanimidad, y la flexibilidad intelectual son atributos indispensables para los
médicos al tratar con éxito con fiebre de origen desconocido.” 15 Esta
1. El plan debe comenzar con las pruebas que sean seguros, sencilla,
declaración es ciertamente aplicable también a los veterinarios que se ocupan
barata y fácil de interpretar.
de fiebre de origen desconocido. También hay que recordar que la
2. Cada médico debe elegir un plan que reduce al mínimo las posibilidades
investigación de FOD exige paciencia y ecuanimidad del dueño de la mascota
de pasar por alto cualquier diferencial de diagnóstico potenciales.
y, a menudo también se requiere una considerable compromiso financiero. Al
Dependiendo de las preferencias de un clínico, el plan puede estar
planificar la investigación de diagnóstico de un paciente con fiebre de origen
basada en la consideración de los procesos de enfermedad (Tabla 1),
desconocido, es esencial que los médicos explican lo siguiente a los clientes:
un enfoque cuerpo-sistema (Tabla 2), un enfoque gradual de la prueba
(Tabla 4), o una combinación de éstos.

3. El plan debe evolucionar como resultados de cada prueba de diagnóstico

• La investigación de fiebre de origen desconocido puede ser lento y frustrante.
a estar disponibles. Por ejemplo, la aspiración de la médula ósea se
debe realizar temprano en el curso de la investigación si un CBC revela
• Muchas pruebas de diagnóstico pueden ser necesarios. citopenia. Esta
980 Pequeño / animales exóticos Compendio de noviembre de de 2001

Tabla 4. enfoque por etapas para la evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido

Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3

historial detallado examen
físico completo examen
fúndica CBC examen de
frotis de sangre y
evaluación neurológica
Serum perfil químico FeLV y FIV
pruebas de cultivo de orina
análisis de orina completa
Repetir la etapa 1 pruebas como cultivos de sangre
indicadas Artrocentesis abdominal ultrasonido linfa
aspiración nodo Otros aspiración como se indica cultivo
fecal (si está indicado) Ecocardiografía (si murmullo está
presente) Largo hueso y radiografías conjuntos Contraste
radiografías como se indica títulos de enfermedad
infecciosa ANA y RF (si está indicado)
Repetir la etapa 1 o etapa 2 pruebas como ecocardiografía
indicado (si no hay murmullo está presente) Dental radiografías
aspirado de médula ósea La broncoscopia y BAL (si está
indicado) Análisis de líquido cefalorraquídeo CT MRI
laparoscopia toracoscopia biopsias como la cirugía exploratoria
indicado considerar la terapia de prueba

Torácica y radiografías
abdominales

misma prueba es probable que se llevó a cabo en una etapa posterior en un
paciente con fiebre de origen desconocido y un CBC sin complicaciones.
4. El plan debe permitir la repetición de las pruebas de diagnóstico
simples y básicas, incluyendo física
exámenes, en profundidad la historia clínica, CBC, aspiración fineneedle,
cultivos de fluidos, la radiografía, y los títulos de enfermedades
infecciosas.
La Tabla 4 resume mi enfoque para las pruebas de diagnóstico en pacientes
con fiebre de origen desconocido. los enfoques progresivos similares están
disponibles de otras fuentes, 4,9 y los detalles exactos es probable que dependerá
de la preferencia clínico, la ubicación geográfica, el cumplimiento del cliente, y si
los casos son investigados en un entorno de atención primaria o derivación. Las
etapas no deben ser rígidamente definidos, y el momento de las pruebas
específicas principalmente debe ser dictado por las anomalías detectadas en un
paciente.
linfáticos, los huesos y las articulaciones, el recto, la boca y la piel.
exámenes fúndica repetidas también son esenciales, ya que pueden revelar
la existencia de las enfermedades infecciosas (Figura 1). Para los pacientes
hospitalizados, exámenes físicos deben realizarse al menos dos veces al
día. Para los pacientes ambulatorios, un examen físico completo se debe
realizar en cada visita al hospital y una cita debe programarse siempre que
un cliente observa un cambio en el estado del paciente. Se debe advertir a
los clientes para observar el desarrollo de lesiones de la piel, las masas o
inflamaciones, la cojera, y los cambios en los hábitos de defecación o
micción.
Hemograma completo
El CBC siempre debe ir acompañada de un examen de la
muestra de sangre. Esto permitira

Historia y examen físico

La historia y el examen físico debe incluir la vacunación, la prevención del gusano

del corazón, desparasitación, y otra historia de la medicación. El cliente debe ser

cuestionada de cerca de cualquier síntoma sutiles de la enfermedad ya que estos

pueden ayudar a localizar un proceso de enfermedad. antecedentes de viaje es

particularmente importante ya que es el medio ambiente estilo de vida y el hogar de la

mascota. Los clientes deben ser interrogados sobre una historia de otras

enfermedades, lesiones y cirugías, así como la respuesta a las terapias que pueden

inicialmente han sido utilizados en el manejo de la fiebre. enfermedades concurrentes

en otros animales domésticos o familiares humanos deben tenerse en cuenta. Es

importante que gastar una cantidad significativa de tiempo en esta parte de la

investigación y estar preparado para retomar la historia clínica del paciente en varias

ocasiones.

Figura 1- granulomas subretiniana en un gato con criptococosis.

(Cortesía de la Oftalmología Grupo Comparada, Universidad de
Todos los sistemas del cuerpo deben ser examinados con frecuencia en
Wisconsin-Madison)
detalle. Especial atención debe prestarse a la linfa
982 Pequeño / animales exóticos
Figura 2- Mórulas dentro de los neutrófilos de un perro infectado con E. canis.
detección de anormalidades morfológicas en las células sanguíneas, así
como la posible detección de organismos (Figura
2). Este último puede requerir el examen cuidadoso de los frotis de sangre
repetidas. Muchos pacientes con causas inflamatorias o infecciosas de
fiebre pueden tener una neutrofilia con desviación a la izquierda, 7 pero este
hallazgo no ayuda a localizar el problema de la fiebre. Aunque los
resultados de CBC rara vez llevan directamente a un diagnóstico
específico, pueden proporcionar pistas diagnósticas que pueden seguirse
con más pruebas. cambios dramáticos en el CBC (por ejemplo, pruebas de
anemia hemolítica inmune-mediada), por lo general no cumplir los criterios
de FOD.
Cultivo de orina y Evaluación del
tracto urogenital
La orina debe ser obtenido por cistocentesis siempre que sea posible y se
sometió a cultivo bacteriano aeróbico con las pruebas de sensibilidad a los
antibióticos. Los cultivos de orina deben realizarse en todos los casos de
fiebre de origen desconocido, aunque el sedimento de orina aparece
inactivo. Los cultivos de orina se utilizan por lo general para detectar la
pielonefritis o prostatitis. Sin embargo, un solo cultivo negativo no descarta
que estos diferenciales de diagnóstico. Si hay un historial de infección del
tracto urinario inferior o otra evidencia que sugiere la presencia de
pielonefritis, cultivos de orina repetidas deben llevarse a cabo además de la
ecografía y contrastan evaluación radiográfica del sistema colector renal. Del
mismo modo, si se sospecha de prostatitis, la prueba adicional puede incluir
lavado de próstata, evaluación eyaculado, la ultrasonografía, y la aspiración
de próstata o una biopsia.
Radiografía
Yo habitualmente obtengo radiografías torácicas y abdominales en la
primera etapa de la evaluación de pacientes con fiebre de origen
desconocido. Estas radiografías son fáciles de obtener y relativamente
barato, y si se detectan anomalías, que pueden facilitar la rápida localización
de la fuente de la fiebre.
Compendio de noviembre de de 2001
Figura 3- La radiografía torácica lateral de un 5 años de edad Golden retriever con
fiebre debido a la blastomicosis. Hay un marcado aumento en la densidad de los
tejidos blandos en la región perihiliar, con la compresión de la tráquea caudal y
sugerente bronquios de linfadenopatía traqueobronquial principales se. También
hay un patrón intersticial difusa a través de los campos pulmonares.
La Figura 3 ilustra un ejemplo de un perro con blastomicosis. El
paciente no tenía hallazgos del examen históricos o físicas de
enfermedad del tracto respiratorio, pero las radiografías torácicas
marcada hiliar revelado
linfadenopatía. A continuación, este problema se utiliza para generar una nueva lista
de los diferenciales de diagnóstico y un plan de diagnóstico más centrado. Debido a
que la poliartritis inmune mediada es un hallazgo frecuente en los pacientes con
fiebre de origen desconocido, 8,14 también puedo obtener radiografías de múltiples
articulaciones durante la segunda etapa del plan de diagnóstico. estudios
radiográficos adicionales que pueden ser útiles incluyen los huesos largos (en
particular en perros jóvenes), vertebral, dental, y la radiografía de contraste de
sistemas específicos del cuerpo.
La ecografía y ecocardiografía
La ecografía abdominal es una herramienta valiosa para la
evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido y es
cada vez más ampliamente disponibles en la práctica veterinaria.
A ultrasonographer experto puede examinar los órganos
abdominales más y, a menudo detectar lesiones que no se
demuestre por radiografía (Figura 4). Ecografía de la cavidad
torácica puede ser útil cuando los derrames o masas están
presentes. La ecografía también se puede utilizar para investigar
el área retrobulbar o cualquier otra masa grande o inflamación
que no se limita a una cavidad corporal. Esta técnica puede
facilitar la adquisición de los aspirados con aguja fina o biopsia de
muchos sitios. La ecocardiografía se debe utilizar para evaluar el
pericardio, miocardio, endocardio, las válvulas del corazón y los
grandes vasos durante las primeras etapas del plan de
diagnóstico para un paciente febril con un soplo en el corazón.
984 Pequeño / animales exóticos
Figura 4- imagen de ultrasonido abdominal de un perro de raza mixta de 10 años
de edad con fiebre. Hay una masa diámetro 4 cm de ecogenicidad mixta de
bazo. Este fue encontrado posteriormente a ser un fibroma con un centro
necrótico.
sospecha; Sin embargo, cabe señalar que esta prueba no es sensible ni
específica para este diagnóstico. dieciséis resultados Falsepositive pueden ocurrir
debido a otras lesiones de la válvula (por ejemplo, endocardiosis) pueden
parecerse a vegetaciones. resultados falsos negativos se producen cuando
las lesiones vegetativas son muy pequeñas o ausente (debido a la
embolización), cuando existe infección sin vegetación, y cuando la infección
se localiza en el endocardio mural. 13 Por lo tanto, los resultados de la
ecocardiografía deben interpretarse a la luz de signalment de un paciente, el
momento de inicio de la soplo en el corazón, y los resultados de cultivos de
sangre.
Imágenes avanzadas
En medicina humana, las técnicas de imagen avanzadas han reducido
notablemente la necesidad de cirugías exploratorias en pacientes con fiebre de
origen desconocido. 13,15 Además de la ecografía, la tomografía computarizada (TC)
y la resonancia magnética nuclear (RMN) se utilizan cada vez más en la práctica
veterinaria. Estas modalidades de imagen se seleccionan a menudo con respecto
a las áreas específicas o sistemas del cuerpo de interés. Por ejemplo, CT se
considera que es más sensible que las técnicas radiográficas convencionales 17 para
la detección de varios tipos de lesiones pulmonares y la resonancia magnética se
utiliza a menudo para evaluar el sistema nervioso central. 18 En medicina humana,
medicina nuclear se utiliza cada vez más para evaluar a los pacientes con fiebre
de origen desconocido. 19 Una técnica para el uso de la gammagrafía en la
localización de los abscesos con neutrófilos caninos etiquetados se ha descrito,
pero todavía no ha sido adaptado para su uso en la práctica clínica veterinaria. 20
Citología y Bone Evaluación Ósea
La citología es una herramienta esencial para la evaluación de pacientes con
fiebre de origen desconocido, 14 particularmente si se revela la presencia de ls cel
anormales o agentes infecciosos (Figura 5). las preparaciones citológicas siempre se
deben realizar a partir
Compendio de noviembre de de 2001
Figura 5- aspirado con aguja fina de un nódulo de la piel en un perro con
blastomicosis. Citología demuestra los organismos de la levadura en ciernes de
amplia base típicas con la inflamación asociada piogranulomatosa.
aspirados de masas, los órganos anormales o acumulaciones de líquido que
se detectan en los estudios por imágenes o examen físico. El líquido articular y
la linfa citología nodo puede ser informativo en pacientes con fiebre de origen
desconocido cuando las pruebas menos invasivas no localizar la fuente de la
fiebre (Figura 6). Aspiración de médula ósea se indica temprano en el plan de
diagnóstico si hay cambios CBC sugestivos de enfermedad de la médula ósea.
Incluso en ausencia de tales cambios, aspiración de médula ósea debe
considerarse en las etapas posteriores del plan de diagnóstico porque la
enfermedad de la médula ósea (por ejemplo, leucemia linfoide, mieloma,
histiocitosis maligna) se ha informado que es una causa relativamente común
de FOD. 14 En los gatos, las diapositivas de la médula ósea también deberían
reservarse para las pruebas de virus de la leucemia felina (FeLV) de
anticuerpos inmunofluorescentes (IFA) ya que esto puede de vez en cuando
revelar la presencia de antígeno viral en la médula ósea a pesar de pruebas
negativas en la sangre periférica.
artrocentesis
En mi práctica y de acuerdo con los estudios de casos se informó
anteriormente, 8,14 poliartritis inmune mediada es una causa común de FOD
canina. Dado que los pacientes afectados no demuestran consistentemente
cojera o dolor periarticular significativa o hinchazón en el examen físico, la
artrocentesis se recomienda en la segunda etapa del plan de diagnóstico
para todos los casos de fiebre de origen desconocido. Varias juntas deben
ser muestreados; I generalmente obtener el líquido sinovial de al menos el
carpo y del tarso. Artrocentesis está bien descrito en otro lugar. 4 Las
muestras obtenidas deben inspeccionarse para turbidez, decoloración o
pérdida de viscosidad normal. Si se recogen pequeñas muestras de líquido,
la más alta prioridad es hacer frotis directos para el examen citológico.
muestras más grandes pueden ser transferidos a tubos de EDTA (teniendo
cuidado de usar la
986 Pequeño / animales exóticos
Figura 6- líquido de la articulación de un perro con poliartritis inmune mediada. La
citología demostró la presencia de un gran número de neutrófilos, algunos de los
cuales se ven aquí. Algunas de estas células contienen fagocitado restos
nucleares.
fluido óptimo: relación de anticoagulante) y se utiliza tanto para los recuentos de
células y citología. Si se obtienen muestras más grandes, también es conveniente
someter el líquido articular de aeróbica, anaeróbica, y la cultura micoplasma.
Cultura de sangre
Se recomiendan los cultivos de sangre para la evaluación de todos los
pacientes con fiebre de origen desconocido. 14 El objetivo es detectar
bacteriemia asociada con endocarditis, discoespondilitis, o otros focos de
infección. 14 En la medicina humana, se ha demostrado de forma convincente
que el volumen de sangre extraída es el factor individual más importante que
influye en la sensibilidad de los cultivos de sangre para la detección de
infecciones del torrente sanguíneo. 21 A medida que aumenta el volumen de
sangre extraída, el número de cultivos positivos aumenta; este efecto es el
mismo si toda la sangre se extrae de una sola vez o en serie de más de 24
horas. 21
Estudios similares no se han realizado en pacientes veterinarios, pero no
hay razón para esperar que los resultados serían diferentes en perros y
gatos. Por lo tanto, se recomienda que las técnicas de cultivo de sangre
deben ser optimizados para la recogida de adecuadamente grandes
volúmenes de sangre, en lugar de centrarse en el momento de la
recolección de sangre. En mi práctica, el tamaño del paciente y el tamaño
de los frascos de cultivo de sangre se utilizan para determinar el volumen
de sangre recogida. Para grandes perros, se recogieron 16 a 20 ml de
sangre de un solo sitio durante un episodio febril y 8 a 10 ml se inocula en
un aeróbico y una botella de cultivo anaeróbica (BBL TM SEPTI-Chek TM
con tripticasa TM Caldo de Soja, Becton Dickinson Sistemas de
Microbiología, Sparks, Maryland [70 ml]). Para gatos y perros pequeños,
aproximadamente 5 ml de sangre se recoge y se dividen entre frascos
de cultivo de sangre diseñadas para pacientes pediátricos (BBL TM SEPTI-Chek de interés determinen el valor predictivo de una prueba. 22 prevalencia de la
TM
con infusión cerebro corazón [20 ml]).
Compendio de noviembre de de 2001
Figura 7- botella de cultivo de sangre que contiene 70 ml de medio de cultivo con
resinas.
Si el tamaño del paciente permite, una segunda muestra de sangre se
extrae inmediatamente de un sitio diferente y otra vez dividido entre botellas de
cultivo aerobias y anaerobias. El uso de sitios separados ayuda a determinar si
los cultivos positivos se deben a bacteriemia verdadera o contaminación. La
contaminación debe reducirse al mínimo por una técnica estéril adecuada, y la
identificación de los organismos cultivados también ayuda en la identificación
de los contaminantes. Para los pacientes que han recibido recientemente la
terapia con antibióticos, frascos de cultivo de sangre que contienen resinas se
utilizan (Figura 7; de BBL TM SEPTI-Chek TM Botella con resinas Cultura).
Serología
Los títulos de anticuerpos (y las pruebas a veces antígeno) se obtienen
frecuentemente para buscar evidencia de enfermedad infecciosa en pacientes
con fiebre de origen desconocido. Al seleccionar e interpretación de estas
pruebas, es importante tener en cuenta los signos clínicos en el paciente
(aunque éstos a menudo no están presentes en FOD) y entender la sensibilidad
y especificidad de las pruebas seleccionadas. 22 Por ejemplo, en el diagnóstico de
la enfermedad fúngica, los títulos de antígeno criptocócica son sensibles y
específicos. 23 Por el contrario, he detectado
Blastomyces dermatitidis en muchos pacientes con títulos de anticuerpos
negativos, lo que implica que esta prueba no es muy sensible. Un ejemplo de
baja especificidad es el uso de los títulos de coronavirus felino en el diagnóstico
de la peritonitis infecciosa felina (FIP). títulos positivos implican la exposición a
uno de los varios coronavirus relacionados, pero no se pueden utilizar para hacer
un diagnóstico específico de la FIP. 24 Baja especificidad puede ser ventajoso en
algunas pruebas. Por ejemplo, los anticuerpos para Ehrlichia canis reacción
cruzada con ewingii Ehrlichia y
Ehrlichia chaffeensis; así E. canis serología puede ser utilizado para detectar la
infección con cualquiera de estos organismos. 25
Especificidad, sensibilidad y prevalencia de la enfermedad en la población
enfermedad es a menudo influenciado por la localización geográfica. También
hay que recordar que
988 Pequeño / animales exóticos
evidencia de una respuesta inmunitaria a un organismo no implica
necesariamente la presencia de enfermedad, como altos títulos de
anticuerpos pueden ser asociados con infecciones asintomáticas. Por
ejemplo, los títulos de anticuerpos elevados a
Borrelia burgdorferi en áreas donde la enfermedad de Lyme es endémica no
prueban que esta infección es la causa de la enfermedad clínica. 26 Los médicos
pueden mejorar la sensibilidad y la especificidad de las pruebas serológicas por la
elección de la prueba más apropiada disponible. Por ejemplo, cuando el
diagnóstico de toxoplasmosis, títulos elevados de anticuerpos IgM son sugestivos
de infección reciente, mientras que los títulos de IgG elevados pueden persistir
durante meses o años después de la exposición. 22 Si se sospecha una enfermedad
infecciosa y los títulos de anticuerpos iniciales son negativos, es aconsejable
repetir la serología en 2 a 4 semanas para dar tiempo a que el desarrollo de una
respuesta de anticuerpos. Durante este tiempo, la terapia específica puede
iniciarse si existe evidencia convincente de las enfermedades infecciosas. Sin
embargo, los títulos de convalecencia todavía deben obtenerse con el fin de
confirmar el diagnóstico presuntivo inicial. Si es posible, los títulos agudos y
convalecientes se deben ejecutar juntos para minimizar los efectos de cualquier
variación en la técnica de laboratorio. Por último, la vacunación puede inducir la
producción de anticuerpos que limitará el valor de ciertas pruebas serológicas. En
algunos casos (por ejemplo, la infección con B. burgdorferi), pruebas específicas
están disponibles para distinguir entre anticuerpos inducidos por la vacunación y la
infección natural. 26 En todos los casos, un historial de vacunación cuidadosa es
esencial para la evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido.
Paneles inmunes
No recomiendo el uso indiscriminado de los paneles o pantallas de
autoanticuerpos inmunes de pacientes con fiebre de origen desconocido. Estos
paneles incluyen típicamente anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide
(RF), y las pruebas de Coombs. La prueba ANA se utiliza en la investigación de
sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES). Sin embargo, los pacientes con
muchas otras enfermedades pueden tener los títulos de ANA anormales, 8,27 y una
prueba de ANA positiva sola no es suficiente para un diagnóstico de LES. 28 El
diagnóstico de esta enfermedad inmunomediada multiorgánica requiere la
presencia de varios criterios de diagnóstico, uno de los cuales pueden ser un
título de anormal ANA, con los pacientes afectados a menudo se presenta con
lesiones de la piel y orales, poliartritis, trastornos renales, y / o trastornos
hematológicos. 28 La artritis reumatoide es poco común en perros y rara en los
gatos. El diagnóstico de esta artritis erosiva requiere radiografías conjuntos, la
citología de líquido sinovial, y biopsia de la membrana a veces sinovial. se
reportan pruebas de RF para mostrar poca sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico de la artritis reumatoide canina. 8,29 La prueba de Coombs se utiliza
para detectar los anticuerpos contra los eritrocitos de un paciente. Esta prueba se
utiliza en el diagnóstico de sospecha de anemia hemolítica inmune mediada, que
es poco probable que satisface los criterios para FUO.
Compendio de noviembre de de 2001
Biopsia
biopsias de tejido pueden obtenerse por vía percutánea, con o
sin la formación de imágenes de orientación; durante la cirugía; o
con técnicas tales como endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o.
La selección del tejido para la biopsia es generalmente dictado por
los resultados de las pruebas de diagnóstico preliminares, pero en
algunos casos, las biopsias de órganos o tejidos puede llevarse a
cabo en ausencia de cualquier signo Localizing. Es importante
maximizar el valor de estas biopsias mediante la obtención de
muestras de tejido adecuados y llevar a cabo varias pruebas en los
tejidos obtenidos. Por ejemplo, durante la laparotomía exploratoria
en pacientes con fiebre de origen desconocido con signos
gastrointestinales no localizadas, las biopsias se deben obtener a
partir de varios órganos, incluyendo el estómago, el intestino
delgado, el hígado, el páncreas y ganglios linfáticos. Además de la
presentación de muestras para el examen histopatológico y
tinciones especiales,
Los ensayos terapéuticos
El objetivo en todos los casos de fiebre de origen desconocido es obtener
un diagnóstico específico y tratar en consecuencia. Esto puede no ser
posible en algunos pacientes debido a que la evaluación diagnóstica
completa o se acorte debido a un diagnóstico no se puede lograr a pesar de
una investigación exhaustiva. En estos casos, la terapia con antibióticos,
agentes antifúngicos, o corticosteroides puede ser considerado. 4
ensayos de antibióticos deben basarse en los agentes más probables de estar
presente y sus patrones de sensibilidad a los antibióticos conocidos. 4,9 Por
ejemplo, la doxiciclina se utiliza cuando se sospecha ehrlichiosis,
fluoroquinolonas se seleccionan a menudo para los casos de prostatitis, y
metronidazol o clindamicina se utilizan para las infecciones anaerobias. En las
zonas donde micosis sistémicas son frecuentes, los ensayos con agentes
antifúngicos pueden ser usados ​en pacientes con signos típicos de la infección
por hongos pero en el que el diagnóstico no puede ser confirmada. ensayos de
corticosteroides se utilizan cuando se sospecha de enfermedad
inmunomediada; Sin embargo, se debe hacer todo lo posible para descartar
primero las enfermedades infecciosas.
Cuando se planifica un ensayo terapéutico, es importante seguir
estas pautas:
• Comenzar con un diagnóstico provisional.
• Utilice dosis eficaces de medicamentos apropiados para una duración de
tiempo adecuada.
• Definir los parámetros a ser monitoreados y seguirlos de cerca.
• Utilizar criterios predeterminados para determinar el éxito o el fracaso de la
terapia.
Compendio de noviembre de de 2001
Por ejemplo, si se sospecha poliartritis inmunomediada, dosis
inmunosupresoras de corticosteroides deben ser utilizadas y una
respuesta dramática se debe esperar dentro de 24 a 48 horas. Estos
pacientes deben ser hospitalizados durante este período para al bajo para
la detección de enfermedades infecciosas que pueden ser agravada por la
terapia. Si se sospecha la enfermedad fúngica, la respuesta a la terapia
antifúngica puede tardar días o semanas y los cambios en los hallazgos
radiológicos o oftalmológicos pueden ocurrir muy lentamente. También es
importante recordar que la respuesta a la terapia puede ser una
coincidencia o no específica. Por ejemplo, la fiebre puede aumentar y
disminuir en un paciente con fiebre de origen desconocido 7,12; Por lo tanto, la
vigilancia debe continuar durante un tiempo suficiente para confirmar que
la resolución de la fiebre puede ser atribuida a la terapia seleccionada. Los
corticosteroides tienen efectos antiinflamatorios que pueden ser de
beneficio no específica en muchos casos de fiebre de origen desconocido,
metronidazol se sabe que tienen propiedades inmunomoduladoras, 30 y la
doxiciclina puede tener efectos beneficiosos en ciertos pacientes con
artritis infecciosa. 31 Estos efectos pueden confundir aún más la
interpretación de la respuesta a un ensayo terapéutico.
Al seleccionar un tratamiento para cualquier problema o para una enfermedad
específica, es importante tener en cuenta los riesgos y beneficios de la terapia. Para
los pacientes con fiebre de origen desconocido, los beneficios potenciales incluyen
la posibilidad de una resolución o control de la enfermedad subyacente, la
posibilidad de descartar ciertas diferencias de diagnóstico, y el alivio de los signos
clínicos asociados con la fiebre o la enfermedad subyacente. Sin embargo, los
muchos riesgos asociados con los ensayos terapéuticos en pacientes con fiebre de
origen desconocido deben ser considerados cuidadosamente antes de la terapia
(Tabla 5). 32,33
tratamiento inespecífico
Las temperaturas corporales en exceso de 106 F (41.1˚C) pueden causar
daño a órganos, electrolito y alteraciones ácido-base, coagulopatía
intravascular diseminada, y la muerte. 8,34 Afortunadamente, las elevaciones de
temperatura de esta magnitud son más propensos a ser asociado con causas
no febriles de la hipertermia y no son comunes en los pacientes con fiebre de
origen desconocido. 9 Es probable que la fiebre tiene efectos beneficiosos en
los pacientes con enfermedades infecciosas, lo que lleva a una mayor
resistencia a las infecciones y mejora la función inmune. 11 Sin embargo, en
algunos pacientes, la fiebre puede también conducir a la disminución del
apetito, deshidratación debido a la reducción de la ingesta de líquidos y el
aumento de las pérdidas insensibles, y letargo significativo o embotamiento.
El consejo médico común a “descansar mucho y beber líquidos en
abundancia” no siempre es fácil de aplicar a los pacientes veterinarios. Por lo
tanto, los médicos pueden necesitar seleccionar terapias no específicas para
los pacientes caninos y felinos con FOD, específicamente con el fin
Pequeños Animales / 989 Exóticos
Tabla 5. Los riesgos relacionados con los ensayos terapéuticos
• La exacerbación de una enfermedad no diagnosticada es un
riesgo, particularmente cuando se usa corticosteroides (por ejemplo, la
administración de dosis inmunosupresoras de corticosteroides a un
paciente con una infección por hongos no diagnosticada podría
conducir a marcado deterioro clínico o incluso la muerte).
• Continúa la progresión de una enfermedad no diagnosticada se
produce cuando el ensayo terapéutico no tiene éxito (por ejemplo, el uso
de un antibiótico ineficaz en un paciente con pielonefritis; fracaso para
tratar apropiadamente podría en última instancia conducir a un daño
irreversible de los órganos).
• La toxicidad del fármaco ( por ejemplo, la nefrotoxicidad de la gentamicina
o anfotericina, se puede producir toxicidad del sistema nervioso central de
metronidazol).
• Los efectos secundarios indeseables ( por ejemplo, son posibles poliuria,
polidipsia, y polifagia asociado con la terapia con corticosteroides). Puede
ser difícil para los clientes a cumplir con las recomendaciones de tratamiento
cuando los efectos secundarios son intolerables y no hay un diagnóstico
claro o punto final para definir el curso de la terapia.
• La inducción de resistencia a los antibióticos es una preocupación
cuando se utiliza cursos de prueba de antibióticos en pacientes con
sospecha de infección bacteriana. Si la selección de antibióticos no se basa
en la cultura y resultados de sensibilidad y un antibiótico apropiado o la
dosis se selecciona, esto puede contribuir a la resistencia a los antibióticos
en poblaciones bacterianas. 32 Este es ahora reconocida como un problema
creciente en la medicina humana y veterinaria.
• Interferir con pruebas de diagnóstico futuras o terapias es una
preocupación particular cuando el diagnóstico de neoplasia (por ejemplo,
uso de corticosteroides en un paciente con linfoma). La terapia puede
tener éxito en el corto plazo, pero podría interferir con los intentos futuros
para confirmar el diagnóstico y también conducir a la resistencia a otros
agentes quimioterapéuticos. 33
• Pobres propietario cumplimiento debido a los gastos de la terapia es
una preocupación particular con agentes antifúngicos y ciertos antibióticos
(por ejemplo, las cefalosporinas de tercera generación). Este es un riesgo
significativo para algunos pacientes con fiebre de origen desconocido
debido a que muchos clientes ya han hecho una importante inversión
financiera en el resto de la evaluación de diagnóstico. Un curso de
tratamiento de prueba con un medicamento caro y sin un diagnóstico
confirmado puede, por lo tanto, ser inaceptable en algunos casos.
de mejorar la comodidad o la calidad de vida del paciente, mientras se trabaja a
través de un plan de diagnóstico. Para los pacientes hospitalizados, I rutinariamente
el uso de terapia de fluidos por vía intravenosa (IV) de cristaloides en pacientes con
fiebre de origen desconocido con una temperatura corporal por encima 103.5˚F
(39.8˚C). Los líquidos se administran a una velocidad de 1,5 a 2 veces de
mantenimiento para permitir
990 Pequeño / animales exóticos
aumento de las necesidades de agua y las pérdidas insensibles asociadas con
fiebre. Para los pacientes ambulatorios, dosis bajas de aspirina se pueden
utilizar (10 mg / kg bid para perros; 10 mg / kg q48h para los gatos). 4,35 El uso de
dipirona o flunixina no se recomienda en cualquiera de las especies. Por
hipertermia con temperaturas por encima de 106F (41.1˚C), métodos de
refrigeración mecánicos tales como baños de agua fría y los aficionados deben
acompañar apoyo de fluido IV. 8,9
RESUMEN
El enfoque orientado a los problemas a la medicina implica identificar y
verificar un problema, la localización del problema, y ​teniendo en cuenta las
diferencias de diagnóstico apropiados, 36 que luego se utilizan para generar el
plan de diagnóstico. Debido a FOD es, por definición, no localiza fácilmente,
no hay algoritmos sencillos que proporcionan un enfoque inclusivo para el
diagnóstico de todos los pacientes. 10,37 El objetivo del plan de diagnóstico debe
ser el uso de pruebas sencillas para identificar una anomalía y luego usar eso
como la base para las pruebas de diagnóstico específica. Con este enfoque,
los médicos deben ser capaces de reemplazar el problema de la fiebre de
origen desconocido con un diagnóstico más específico.
EXPRESIONES DE GRATITUD
El autor agradece al Dr. PS MacWilliams para las diapositivas de citología,
el Departamento de Radiología de la Universidad de Wisconsin-Madison
Escuela de Medicina Veterinaria de las imágenes radiológicas y de
ultrasonido, y Faye Hartmann para la discusión de técnicas de cultivo de
sangre.
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ARTÍCULO # 3 CE TEST
CE
El artículo que ha leído califica para 1,5 horas de contacto de créditos
de educación continua de la Facultad de Medicina Veterinaria de la
Universidad de Auburn. Elige la mejor respuesta a cada una de las
siguientes preguntas; a continuación, marcar sus respuestas en el
sobre con franqueo pagado que se inserta en Compendio.
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre FOD es cierto?
a. FOD sólo se puede diagnosticar en un paciente hospitalizado.
segundo. El patrón de la fiebre en FOD es muy útil para determinar
la causa subyacente.
do. En medicina humana, del 5% al ​15% de los casos de fiebre de origen
desconocido sin diagnosticar.
re. Neoplasia rara vez causa la fiebre en los seres humanos o perros.
2. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de la fiebre verdad?
a. temperatura elevada cuerpo después de la actividad convulsiva prolongada
segundo. la temperatura corporal elevada asociada con necrosis de un tumor
do. temperatura elevada del cuerpo debido a un golpe de calor
re. hipertermia maligna
3. ¿Cuál de los mugidos fol están involucrados en la patogénesis de la
fiebre?
a. IL-1 segundo. IL-6
do. prostaglandinas re. Todas las anteriores
4. ¿Cuál de los siguientes han sido descritas como causantes de fiebre en los
perros?
a. derivación portosistémica do. linfadenitis
segundo. metafisaria osteopatía d. Todas las anteriores
5. ¿Cuál de las siguientes pruebas son útiles en la investigación de sospecha de la
prostatitis?
a. ultrasonografía abdominal do. cultura Urina
segundo. eyaculado evaluar re. Todas las anteriores
6. ¿Cuál de las siguientes declaraciones con respecto a la evaluación de los
pacientes con FOD es cierto?
a. Cultivo de orina se indica sólo en la presencia de una
Compendio de noviembre de de 2001
sedimento urinario activo.
segundo. fúndica exámenes deberían realizarse siempre.
do. Las radiografías torácicas se indican sólo cuando los signos de enfermedad
respiratoria están presentes.
re. citología de médula ósea no es recomendable si el CBC es
normal.
7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al uso de la ecocardiografía en
el diagnóstico de la endocarditis es cierto?
a. La ecocardiografía es muy sensible pero no específica para el
diagnóstico de endocarditis.
segundo. La ecocardiografía es altamente específico pero no sensible para el
diagnóstico de endocarditis.
do. La ecocardiografía es sensible ni específica para el diagnóstico
de endocarditis.
re. Ninguna de las anteriores
8. ¿Cuál de las siguientes declaraciones sobre la poliartritis
inmunomediada es falsa?
a. El examen citológico de fluido de la articulación se puede realizar en
frotis directos o en muestras conservadas en EDTA.
segundo. Los perros con poliartritis inmune mediada siempre tienen cojera
y hinchazón de las articulaciones en el examen físico.
do. poliartritis-inmune mediada es una causa común de FOD
canina.
re. Si se sospecha la poliartritis inmune mediada, artrocentesis
se debe realizar en más de una articulación.
9. ¿Cuál de las siguientes declaraciones con respecto a los cultivos de sangre es
verdadera?
a. Estudios en humanos han demostrado que la sensibilidad de los cultivos de
sangre en la detección de infecciones del torrente sanguíneo es mayor
cuando las muestras de sangre se uniformemente espaciados a lo largo de
un período de 24 horas.
segundo. Los cultivos de sangre nunca deben llevarse a cabo en pacientes en
terapia con antibióticos.
do. Volumen de sangre extraída es el factor más importante en la determinación
de la sensibilidad de los cultivos de sangre para la detección de infecciones
del torrente sanguíneo en los seres humanos.
re. Los cultivos de sangre rara vez están indicados en el tratamiento final de los
perros con fiebre de origen desconocido.
10. ¿Cuál de las siguientes declaraciones con respecto a las pruebas serológicas es
cierto?
a. Un negativo Blastomyces dermatitidis reglas de titulación fuera
el diagnóstico de blastomicosis.
segundo. Un título anormal de ANA se puede detectar en los pacientes que no
tienen SLE.
do. los títulos de IgG elevados son vistos sólo después de la exposición
reciente a la toxoplasmosis.
re. Un elevado Borrelia burgdorferi título es diagnóstico
para la enfermedad de Lyme.