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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERIA
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE ENFERMERÍA

AREA DE ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
l. DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE Y APELLIDO: Juan Gabriel Poma Ramírez. EDAD: 18
años.

ESTADO CIVIL: Soltero. SEXO:


Masculino.

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria.


OCUPACION: Estudiante.

IDIOMA: castellano.
PROCEDENCIA: Prov. Inquisivi.

RESIDENCIA (DIRECCIO): Prov. Inquisivi/Municipio de Cayuata. HOSPITAL:


de Clínicas.

SERVICIO: Traumatología. Nº DE
CAMA: 9.

FECHA DE INTERNACION: 13-09-10

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de fémur derecho.

FUENTE DE INFORMACION: Directa.

FECHA DE RECOLECCION DE DATOS: 16-09-10

ll. CAUSA DE CONSULTA:


Dolor en muslo derecho.

Limitación funcional.

lll. PROBLEMA ACTUAL:


Paciente refiere cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de evolución,
caracterizado por dolor de moderada intensidad en muslo derecho, esto se da
después de sufrir una caída donde ya no se pudo levantar, cuando practicaba

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deporte, paciente inmediatamente es llevado a centro de salud donde es


valorado y se le inmoviliza, posteriormente se decide su traslado al hospital de
clínicas al cual ingresa por emergencias y se decide su internación.

lV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:


Cuenta con vivienda propia, ubicada en la provincia Inquisivi, Municipio de
Cayuata, la cual consta de dos habitaciones paredes de ladrillo, techo de
calamina.

SERVICIOS BÁSICOS: Cuenta con todos los servicios básicos.

ALIMENTACIÓN: Variada

HABITOS: No consume bebidas alcohólicas. No fuma.

SUEÑO: 8 horas.

INMUNIZACION: Refieren que recibió todas las vacunas.

DIURESIS. 3 veces día. CATARSIS. Cuatro veces por semana.

V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


ENFERMEDAD DE LA INFANCIA O NIÑEZ. Ninguna.

ENFERMEDAD DE LA ADOLESCENCIA A LA JUVENTUD: Ninguna.

ENFERMEDAD DE LA JUVENTUD A LA VEJES: Ninguna.

HOSPITALIZACIONES: 1vez.

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: Paciente refiere haber sido intervenido


hace aproximadamente ocho años en el hospital del niño por presentar una
fractura de fémur derecho, en el que se le realizo la reducción cruenta con
fijadores externos y tornillos.

TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: Ninguna.

ALERGIAS: Ninguna.

Vl. ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

Vll. ANTECEDENTES FAMILIARES:

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Padre: Vivo aparentemente sano, tiene 40 años.

Madre: Fallece, paciente no recuerda tiempo.

Hermanos: 1Varon Y 1 mujer, aparentemente sanos.

Vlll. EXAMEN FISICO GENERAL:


Paciente en regular estado general, con piel y mucosas hidratadas.

Tº= 36 º C. P= 76 por minuto.

R= 20 por minuto. PA= 110/80 mmhg.

lX. EXAMENFISICO SEGMENTADO:


CABEZA: Normo cefálica y simétrica, contorno suave consistencia uniforme.

CARA: Simétrica, volumen proporcional al cuerpo, estructura simétrica de las


hemicaras, movimientos faciales simétricos.

OJOS: Alineación simétrica de los parpados, distribución uniforme de las


pestañas, cierre simétrico de los parpados, pupilas redondas negras.

NARIZ: Simétricamente proporcional a la cara.

BOCA: Color rojo rojizo, textura suave húmeda y lisa.

OIDOS: Color igual que de la piel facial, posición simétrica, la línea que une ojo
con línea superior del pabellón de la oreja es horizontal.

CUELLO: Cilíndrico, músculos de igual tamaño, cabeza centrada.

TORAX: Relación diámetro antero superior con diámetro lateral, tórax


simétrico, alineación vertical de la columna vertebral.

ABDOMEN: Piel de color uniforme, abdomen convexo, contorno simétrico,


movimientos simétricos producidos por la respiración.

GENITOURINARIO: Piel periana intacta, sin presencia de ulceras

EXTREMIDADES SUPERIORES: De color y movilidad normal, simétricamente,


sin deformaciones, edema temblor distal, ulceras, varices ni aumento de
volumen. Los pulsos periféricos están presentes.

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EXTREMIDADES SUPERIORES: Se observa presencia de tracción aplicada a


miembro inferior derecho. No hay presencia de dolor a la palpación,
sensibilidad distal conservada, perfusión distal conservada. Movilidad activa y
pasiva conservada de miembro inferior izquierdo.

X. EXAMEN COMPLEMENTARIO:
Bioquímica Clínica.

Bacteriología clínica.

Exámenes de laboratorio clínico.

Radiografías.

Xl. DIAGNOSTICO MEDICO:


Fractura de fémur derecho.

Xll. INDICACIONES MÉDICAS:


14-09-10

SOLUCIONES PARENTERALES

Venoclisis Solución Fisiológica 1000 ml. + 2 ampollas de Dolgenal/para 24


horas.

TOTAL. 1000 ml.

MEDICAMENTOS

Dioxadol 1gr. EV. PRN

MEDIDAS GENERALES

1. Dieta corriente.

2. CSV por turno.

3. Comunicar cambios.

15-09-10

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Solución Fisiológica 1000 ml. + 1 ampollas de Dolgenal 60 mg/para 24 horas.

TOTAL. 1000 ml.

MEDICAMENTOS

Dioxadol 1 amp. EV. PRN

Pantoprazol 40 mg V.O. C/día.

MEDIDAS GENERALES

1. Dieta corriente.

2. CSV por turno.

3. Primer día de tracción.

4. Comunicar cambios.

16-09-10

SOLUCIONES PARENTERALES

Solución Fisiológica 1000 ml. + 1 ampollas de Dolgenal 60 mg/para 24 horas.

TOTAL. 1000 ml.

MEDICAMENTOS

Dioxadol 1 amp. EV. PRN

Pentoprazol 40 mg V.O. C/día.

MEDIDAS GENERALES

1. Dieta corriente.

2. CSV por turno.

3. Segundo día de tracción.

4. Comunicar cambios.

20-09-10

SOLUCIONES PARENTERALES

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Solución Fisiológica 1000 ml para mantención de via.

MEDICAMENTOS

Dolgenal 30 mg IM PRN.

Pentoprazol 40 mg V.O. C/día.

MEDIDAS GENERALES

1. Dieta corriente.

2. CSV por turno.

3. Sexto día de tracción.

MEDICAMENTOS QUE RECIBE:


Nombre del Acción Efectos Contraindicac Precaucion
medicamen farmacológic colaterales iones es y vis de
to a administrac
ión
PANTOPRA El Pantoprazol En general el El Pantoprazol - V.O.
ZOL es un Pantoprazol es está Comprimidos
inhibidor de la bien tolerado contraindicado de 20 y 40
bomba mg.
habiendo en pacientes
gástrica de
protones, producido con
indicado para pocas hipersensibilida
tratamiento reacciones d conocida al
de la adversas en los pantoprazol o a
esofagitis numerosos los
erosiva estudios bencimidazoles
asociada a
clínicos sustituidos
enfermedad
por reflujo realizados. No tales como el
gastroesofágic se han omeprazol,
o. El fármaco identificado lansoprazol o
también es efectos rabeprazol. El
efectivo en el adversos pantoprazol se
tratamiento dependientes debe utilizar
de las úlceras
de las dosis, y con precaución
gástricas y

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duodenales, la incidencia de en los


incluyendo las los mismos es pacientes que
producidas similar en los con disfunción
por
jóvenes y los hepática grave,
Helicobacter
pylori. ancianos. Las ya que no
También reacciones existe
puede ser adversas más información
efectivo en el frecuentes son suficiente sobre
tratamiento cefaleas, esta población.
del síndrome diarrea y dolor Es posible que
de Zoller-
abdominal. sea necesario
Ellison y de
las úlceras un reajuste de
inducidas por la dosis.
los
antiinflamatori
os no
esteroídico.
DIOXADOL Analgésico A dosis Antecedentes Dioxadol
antipirético terapéuticas de comprimidos:
recomendadas Envases
-Terapirol Hipersensibilida
es bien conteniendo
inhibe la d al principio 100 Y 500
tolerado y no
enzima provoca efectos activo. comprimidos
Ciclooxigenas colaterales ni recubiertos
a, impidiendo secundarios. Dioxadol
inyectable:
la síntesis de
Envases por 3
prostaglandin y por 20
as, ampollas
demostrando
un potente
efecto
analgésico,
antipirético,
antiinflamatori
o, y
espasmolítico.

Además
demostró un
efecto central
al estimular la

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vía
descendente
inhibitoria a
nivel de la
médula
espinal.
Eleva el
umbral de
respuesta al
dolor,
actuando
sobre la vía
antihiperalgés
ica del oxido
nítrico y la
guanilciclasa.

DOLGENAL Indicado en Gastrointestinal Hipersensibilida En pacientes


todo tipo de es: náuseas, d al potasio. con
dolor, vómitos, Embarazo, tratamiento
especialmente constipación, suplementari
parto,
de origen diarrea. o de potasio.
inflamatorio o Otros: edema, lactancia, Uso
postquirúrgico hipertensión, ancianos y simultáneo
, para uso por rash, prurito, niños. de otros
períodos púrpura, Insuficiencia afines.
cortos de somnolencia, hepática o - Per Os
tiempo. Con mareos, renal severa. - I.V.
una amplia sudoración,
Ulcera
indicación en hemorragia
todas las gastrointestinal gastroduodenal
especialidade , activa,
s médicas que trombocitopeni hemorragia
requieren del a, convulsión, digestiva.
uso de un insuficiencia Anomalías de la
analgésico renal aguda, hemostasis.
potente. anafilaxia,
Asmas, alergias
broncospasmo,
edema laríngeo a otros afines.
o lingual,
fiebre,
dermatitis
exfoliativa,

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síndrome de
Lyell y de
Stevens-
Johnson.

SOLUCIONES PARENTERALES
Nombre de Acción Efectos Contraindicac Esquema de
la solución. farmacológi colaterales iones hidratación
ca. y calculo de
gota
SOLUCION Restaura el Acidosis. Hiperhidratacio 1000 ml /8*3
FISIOLOGIC volumen de n, 1000 / 24 =
A 1000 ml líquido hipernatremia, 41 gott x·
para 24 extracelular, hipokalemia,
horas. deshidratació acidosis,
n por perdida administración
de sodio y de sales de
cloro. Sirve litio,
como hipercloremia.
vehículo en
medicación
suplementari
ay
nebulizacione
s.

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EXAMENES DE LABORATORIO
UNIDAD LABORATORIO CLINICO

Nombre: Juan Gabriel Edad: 18 años.

Apellido: Poma Ramírez. Sala: Varones- Traumatología.

GRUPO SANGUINEO

ORH(+)

LP 15-09-10

UNIDAD LABORATORIO CLINICO

SECCION HEMOSTACIA

Nombre: Juan Gabriel Edad: 18 años.

Apellido: Poma Ramírez. Sala: Varones- Traumatología.

Tiempo de coagulación: 5 minutos.

Tiempo de sangría: 1 minuto.

Tiempo de protombina: 12 segundos.

Control: 12 segundos – 100%

Actividad protombinica 100%

15-09-10

EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

SECCION BIOQUIMICQ CLINICA

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Nombre: Juan Gabriel Edad: 18 años.

Apellido: Poma Ramírez. Sala: Varones- Traumatología.

RESULTADOS VALOR NORMAL COMENTARIOS

Glicemia: 85.3 mg/dl. (70-115) Se encuentra dentro de los


valores normales.
Creatinina: 1.9 mg/dl. (0.9-1.5) Se encuentra elevada.

15-09-10

EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

SECCION HEMATOCRITO

Nombre: Juan Gabriel Edad: 18 años.

Apellido: Poma Ramírez. Sala: Varones- Traumatología.

RESULTADOS VALOR NORMAL INTERPRETACION

Glóbulos blancos: V.N: (5000-8000) Se encuentra por


9.000 Xmm encima de los
valores normales.
Se encuentra
Hematocrito.44 % V.N: F: 46-52
disminuido.
M: 51-58

Hemoglobina. 14.0 F 14.5-16.5(+-2) Se encuentra por


grs. M 15.5- 19.0 (+-2 debajo de los
valores normales.
V.N: 4.8 – 5.8 X 10 Esta dentro de los
Glóbulos rojos : parámetros
43740.000 Xmm normales.

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FRACTURA DE FÉMUR
Definición

Una fractura femoral es la rotura del hueso del muslo, llamado fémur. El fémur
también se denomina hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es
el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha
fuerza para romper el fémur.

Fracturas femorales

FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

Hechos anatómicos importantes

 La diáfisis femoral se extiende desde un plano horizontal a 3 cm por


debajo del trocánter menor, hasta la zona esponjosa supra condílea.
 Se encuentra envuelta por potentes masas musculares que toman
inserción amplia a lo largo de todo el cuerpo del hueso.
Ello le confiere una excelente vascularización que favorece la rápida
formación del callo óseo. Pero la acción potente de los músculos que en
ella se insertan, son los responsables, en gran parte, de los grandes
desplazamientos que con frecuencia se encuentran, así como de la difícil
reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos.
 Muy cercanos al cuerpo del hueso se encuentran los vasos femorales; los
segmentos óseos desplazados con facilidad pueden comprimir,
desgarrar o seccionar la arteria o vena femorales. Particularmente

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peligrosas son, a este respecto, las fracturas del 1/3 inferior de la diáfisis
(o supracondíleas).
 La rica irrigación de la diáfisis femoral, así como la de las grandes masas
musculares al ser desgarradas por los segmentos fracturados, pueden
generar una hemorragia cuantiosa (1 ó 2 litros), generando una brusca
hipovolemia, transformando así al fracturado en un accidentado grave,
con los caracteres propios de un politraumatizado.

Generalidades
Contrariamente a lo que ocurre con la fractura del cuello del fémur, la lesión es
frecuente en enfermos jóvenes, adultos y niños.

Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para fracturar la


diáfisis femoral; por ello es dable sospechar graves lesiones de partes blandas
(músculos), apreciables desplazamientos de fragmentos óseos, con riesgos de
lesiones vasculares o de troncos nerviosos, o bien lesiones viscerales o
esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral).

Clasificación

Fracturas simples: aquéllas en las cuales la lesión se reduce a la fractura diafisiaria,


sin otra complicación vascular, nerviosa, hemodinámica o visceral.
Fracturas complejas: por el contrario, la fractura se acompaña de lesiones
de otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura hepática o
esplénica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con trastornos
hemodinámicos; traumatismos encéfalo-craneanos, etc.

En este tipo de fracturas, la complicación anexa debe ser diagnosticada con


rapidez y la resolución de la complicación puede tener mucho más urgencia
que la de la fractura misma.

Todos estos enfermos deben ser considerados como politraumatizados graves


y su terapéutica debe ser ajustada a esta condición.

Diagnostico
En general no constituye problema. El antecedente del traumatismo violento,
dolor intenso y la frecuente e importante deformación del muslo, son hechos
indisimulables. Con frecuencia están presentes todos los signos propios de las
fracturas diafisiarias.

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Procedimiento diagnóstico
a. Anamnesis: referida a antecedentes sobre naturaleza del accidente,
magnitud, etc.; de ello puede deducirse la posibilidad de la existencia de otras
lesiones anexas, quizás más graves que la fractura misma.

b. Examen físico completo:

• Valores vitales.
• Examen segmentario: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y
extremidades, con el fin de detectar lesiones anexas.
• Examen del miembro lesionado.

Inspección: buscando deformación del muslo, pérdida de los ejes, aumento de


volumen a tensión (hematoma de fractura o lesión vascular importante);
existencia de heridas (fractura expuesta), etc.

Examen vascular periférico: temperatura de tegumentos, color, pulsos


periféricos, dolor, etc.

Examen neurológico: buscar indemnidad sensitiva en terreno del ciático.

Radiología: la confirmación diagnóstica debe ser hecha de inmediato, tan


pronto se ha resuelta la inmovilización provisoria, conseguida ya sea por una
férula de Braun y tracción continua, férula de Thomas o yeso pelvipédico,
según sean las circunstancias y posibilidades.

La radiografía debe comprender el fémur en toda su extensión; no son


infrecuentes fracturas de doble foco, con luxación de cadera. La radiografía
limitada sólo al sector diafisiario de la fractura, puede hacer pasar inadvertida
la verdadera complejidad de la lesión. Ante la menor sospecha de lesión
pelviana, el estudio debe extenderse a una radiografía de pelvis y columna
vertebral.

Desplazamiento de los fragmentos: los desplazamientos de los fragmentos


óseos son frecuentes, determinados por la fuerza del impacto o por la acción
de las potentes masas musculares que en ellos se insertan. La acción
contracturante de los músculos determina a su vez las dificultades para la
reducción y contensión de la fractura.

Según sea el nivel de la fractura y en relación a las zonas de inserción de los


músculos, las desviaciones de los fragmentos suelen ser muy características:
en fractura de la parte alta de la diáfisis, el fragmento proximal se encuentra

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en flexión anterior por acción del músculo psoas-ilíaco, en abducción y rotando


al externo por acción de los músculos pelvi-trocantéreos.

En las fracturas del tercio inferior, el fragmento distal se encuentra desplazado


hacia atrás por acción de los músculos gastro-necmios; en esta angulación
posterior del segmento óseo no son infrecuentes las lesiones por compresión,
desgarro o sección de la arterial femoral o poplítea.

En las fracturas del tercio medio de la diáfisis, el segmento proximal es


desplazado hacia medial por acción de los aductores.

Tratamiento
Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas en tres momentos
diferentes: en cada uno de ellos, los objetivos son distintos.

1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente y el


objetivo es:

Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación; si fuese posible,


también corregir el acabalgamiento.
Se consigue con una tracción suave, sostenida pero con firmeza; todas las
maniobras deben ser realizadas con suavidad, calma y en forma lentamente
progresiva.
Si así se procede, el procedimiento es poco doloroso.

Inmovilizar el miembro inferior, fijándolo a un vástago rígido (esquí, tabla, etc.)


que debe llegar desde la pared del tórax hasta el tobillo. Si no se cuenta con
ningún elemento de sostén, se fija al miembro sano, vendando el uno al otro en
toda su extensión.
Especialmente útil resulta el empleo de la férula de Thomas; con ella se
consigue inmovilizar los fragmentos, controlar la rotación y agregar la tracción
con lo que se corrige el acabalgamiento.

Analgésicos: idealmente inyectables (morfina).

Importante es consignar y hacer llegar al médico tratante:

 Fecha y hora del accidente.


 Valores vitales detectados en el momento de la atención.
 Existencia y magnitud de las desviaciones de los ejes (angulación,
acortamiento, rotación, etc.).
 Alteración de los pulsos periféricos.

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 Estado de la sensibilidad.
 Color y temperatura de los tegumentos del miembro afectado.
 Medicación administrada.
 Orden de traslado urgente a un centro asistencial.

2° fase: De urgencia: Aquí los objetivos son más complejos y las exigencias
médicas son mayores.

 Examen clínico completo, procurando detectar alteraciones generales o


sistémicas propias de un estado de shock.
 Preparar vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas
(suero gluco-salino, Ringer-lactato).
 Transfusión sanguínea según sea el caso.
 Analgesia endovenosa.
 Examen muy cuidadoso del estado vascular y neurológico del miembro
fracturado.
 Tracción continua, idealmente transesquelética, desde la tuberosidad
anterior de la tibia.
 Examen radiológico de fémur; se extiende a pelvis, columna, tórax,
cráneo, según sean las circunstancias (polifracturado).
 Hospitalización y colocación de férula de Braun con 7 a 8 kg de peso
aproximadamente.
 Disponer el traslado cuando los valores vitales estén estabilizados, si el
centro asistencial no cuenta con la infraestructura adecuada para el
tratamiento definitivo.
El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.

3° fase: Tratamiento definitivo: los objetivos que se persiguen con el


tratamiento definitivo no son fáciles de cumplir, y deben quedar reservados
para el especialista. El médico general, con escasa experiencia, no debe
intentar resolver el problema con ninguno de los métodos posibles de usar.
Aún más, el especialista que no cuente con una infraestructura de pabellón
aséptico, servicio de radiografía intraoperatoria, anestesistas competentes,
transfusión inmediata, set de instrumental completo, tampoco debe intentar la
resolución del problema, sobre todo si pretende hacerlo con un acto operatorio.

Las complicaciones intra y post-operatorias suelen ser muy frecuentes y sus


consecuencias son desastrosas.

La más elemental prudencia aconseja, en estas circunstancias, derivar al


enfermo a un servicio mejor dotado.

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La reducción, inmovilización y contensión de los fragmentos hasta su


consolidación definitiva, pueden ser obtenidos con dos tipos de
procedimientos.

Tratamiento ortopédico
Pueden ser realizados con tres técnicas diferentes:

1. Reducción inmediata en mesa traumatológica, bajo control radiológico e


inmovilización con yeso pelvipédico.

Corresponde a un procedimiento poco usado; la reducción suele ser muy difícil


y generalmente es inestable, sobre todo en fracturas desplazadas del 1/3
superior o inferior del fémur, sometidas a violentas tracciones musculares.

Generalmente es un procedimiento usado como una forma provisoria de


inmovilización, cuando procede realizar el traslado del enfermo. Sin embargo,
no debe ser desechada del todo, sobre todo si se trata de enfermos jóvenes y
se ha logrado una reducción y una estabilización correcta y mantenida.

2. Tracción continua: seguida de un yeso pelvipédico, una vez que se ha


conseguido la formación de un callo que, aunque no definitivo, asegure la
contensión de los fragmentos en vías de consolidación.

El procedimiento libera al enfermo de la tracción y le permite continuar el


tratamiento en su domicilio.

Como el procedimiento obliga a un control radiográfico periódico mientras


permanece con la tracción, sólo puede ser realizado en servicios que posean
aparatos de rayos portátiles.

Si no se cuenta con este servicio, el tratamiento no se puede realizar.

3. Tracción continua mantenida hasta que el callo óseo esté sólidamente


formado. Especialmente usado en enfermos jóvenes, en que el plazo de
consolidación es breve; el foco de fractura debe estar bien reducido y estable.

También obliga necesariamente a un periódico control radiográfico.

Los tres métodos ortopédicos señalados, especialmente los dos últimos, fueron
intensamente usados hasta el advenimiento de los procedimientos quirúrgicos,
especialmente el enclavado intramedular de Küntscher. Sin embargo, en todos
los servicios del mundo se está reconsiderando la situación y el procedimiento
ortopédico que ya parecía olvidado definitivamente, está volviendo a

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reactualizarse como un procedimiento al cual se puede recurrir en


determinadas circunstancias.

El empleo del procedimiento ortopédico debe ser cuidadosamente considerado


en cada caso particular. Implica hospitalización prolongada, someterse a
procedimientos a veces mal tolerados y debido a la inmovilización prolongada,
rigideces articulares especialmente de rodilla a veces definitivas.

Indicaciones de tratamiento ortopédico

• Fracturas diafisiarias en fémur en el niño.


• Fracturas conminutas.
• Infección de partes blandas.
• Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado.

Indicaciones relativas

• Fracturas bien reducidas y estables.


• Enfermos jóvenes.
• Enfermos con patología anexa (cirrosis hepática descompensada, etc.).
• Infraestructura quirúrgica inadecuada, no existiendo posibilidad
razonable de traslado.
• Cirujano no especializado, sin experiencia quirúrgica adecuada y sin
posibilidad de traslado.

Tratamiento quirúrgico
Es el tratamiento de elección en el adulto en los servicios de la especialidad, al
lograr una reducción anatómica y estable, permitiendo una rehabilitación
precoz y hospitalización más breve.

Hechos propios de la fractura, del enfermo y sus circunstancias, progresos


tecnológicos, han ido inclinando al médico a preferir acentuadamente los
procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de estas fracturas.

Fracturas de tratamiento quirúrgico:

• Fractura con grandes desplazamientos de fragmentos.


• De muy difícil reducción.
• De contensión imposible, difícil o inestable.
• Necesidad de una rápida rehabilitación muscular y articular.
• Fracturas con compromiso vascular o neurológico.
• Fracturas expuestas.
• Fracturas en hueso patológico (metástasis, mieloma, etc.).

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• Fracturas en enfermos de edad muy avanzada en que la postración


implica un grave riesgo vital.

Sin embargo, aun cuando la indicación de tratamiento quirúrgico sea


inobjetable dadas las condiciones clínicas, el médico tratante debe considerar
otras circunstancias no relacionadas directamente con el enfermo:

• Excelente infraestructura hospitalaria.


• Pabellones quirúrgicos estrictamente adecuados para una gran cirugía
traumatológica.
• Muy buen apoyo radiográfico intra-operatorio.
• Equipo de ayudantes, anestesistas, servicio de transfusiones. Apoyo
irrestricto a Servicio de Cuidados Intensivos.
• Set de instrumental completo para la ejecución de las técnicas a
emplear.

El resto de las fracturas de diferentes variedades, susceptibles de ser tratados


por métodos ortopédicos, pueden ser operadas si no existen contraindicaciones
de parte del enfermo, del ámbito quirúrgico, del cirujano, etc.

Con frecuencia actúa en forma poderosa el deseo del enfermo y del cirujano de
acceder con prontitud a una rápida rehabilitación física.

La tendencia quirúrgica en la solución de este tipo de fracturas se ha


acentuado definitivamente, sobre todo después de la introducción del Clavo de
Küntscher y de las placas de osteosíntesis.

Métodos operatorios: la modalidad técnica varía según sea la ubicación de la


fractura:

1. Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (sub-trocantéreas) requieren del


uso de un clavo placa angulada que busca sujeción en cuello femoral y
diáfisis.
2. Fracturas del 5° distal (supra-condíleas) igualmente requieren de clavo-
placa angulada que busca sujeción en la región condílea y en la diáfisis
(placas condíleas).
3. Fracturas de los 3/5 mediales usan clavo intramedular de Küntscher. Es
la indicación de elección en las fracturas de 1/3 medio de la diáfisis, aun
cuando los especialistas no han logrado ponerse de acuerdo acerca de
cuál de los dos procedimientos (placa o clavo endomedular) ofrece una
mayor garantía de estabilidad al foco y permite una más rápida
rehabilitación física.

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Insistimos, cualquiera sean los métodos de osteosíntesis empleados, deben ser


realizados bajo condiciones estrictas e intransables:

• Enfermo estabilizado y en condiciones de soportar un acto quirúrgico de


gran envergadura.
• Cirujano y equipo quirúrgico de reconocida solvencia y experiencia en
cirugía ósea.
• Infraestructura hospitalaria excelente, en especial en lo que se refiere a
garantías de asepsia, apoyo anestésico, transfusión y radiológico.
• Dotación completa de instrumental especializado.

En general las complicaciones que amenazan a esta cirugía constituyen un


desastre de proporciones incalculables: osteomielitis masiva del fémur,
necrosis diafisiaria, pseudoartrosis, re-operaciones, período de años de
recuperación, atrofias musculares invencibles, rigideces articulares
invalidantes, son sólo una parte de la formidable lista de complicaciones que
siguen a la cirugía de la fractura de la diáfisis femoral, realizada en condiciones
inadecuadas.

El peor de los resultados conseguido por un tratamiento ortopédico mal


realizado, es preferible a cualquiera de las complicaciones ocurridas por una
acción quirúrgica fracasada.

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VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN


DOMINIOS
 DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD.
¿Qué sabe usted sobre su enfermedad?
Tuve un accidente ahora estoy con tracción, y esto me ayuda para que se
vuelva a alinear mi hueso y ayuda a que no me duela.
Estilos de vida/ hábitos.
Uso de tabaco. NO Uso de alcohol. NO
Consumo de medicamentos con o sin indicación.
Paciente se encuentra tomando Dolgenal y Pantoprazol.
Estado de higiene.
Paciente en buen estado general, piel y mucosas hidratadas.
Estilo de alimentación: Alimentación variada.
No se identificaron problemas

DOMINIO 2. NUTRICION
Cambios de peso durante los seis últimos meses. NO
Apetito: Normal.
Dificultad para deglutir. NO
Nauseas: NO Vómitos NO
SNG NO Edema NO
Abdomen Normal
No se identificaron problemas

 DOMINIO 3. ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales: numero de deposiciones/ día


Estreñimiento. SI
Hábitos vesicales: Frecuencia. 3 veces/ día

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Retención. NO Incontinencia. NO
Edema NO Sonda NO
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Estreñimiento.

 DOMINIO 4. ACTIVIDAD/ REPOSO7 SUEÑO/ DESCANSO

Horas de sueño: 6 horas aproximadamente.


Tiene problemas para dormir. Si por el ruido que se da en la sala.
Capacidad de auto cuidado.
0- INDEPENDIENTE 1. AYUDA DE OTROS.
2 AYUDA DEL PERSONAL. 3. DEPENDIENTE- INCAPAZ

ACTIVIDADES º 1 2 3

MOVILIZACION EN X
CAMA

DEAMBULA X

IR AL BAÑO- X
BAÑARSE

TOMAR X
ALIMENTOS

VESTIRSE X

MOVILIDAD DE MIEMBROS:
CONTRACTURAS NO FLACIDES NO
PARALISIS NO
FUERZA MUSCULAR. Conservada. FATIGA. NO
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso. SI
Pulso periférico: pulsación normal. Edema. NO
RIESGO PERIFERICO
Extremidad superior: Normal
Extremidad inferior: Normal
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Respiración regular
Ayuda respiratoria. NO
PERFUCION TISULAR

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Hematuria NO Oliguria NO Anuria


NO
Creatinina 1.9 mg/dl.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
-Alteración de la actividad física.

-Alteración del sueño.

 DOMINIO 5.PERCEPCION /COGNICION

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERVAL RESPUESTA


MOTORA

4. Espontanea. (X ) 5. Orientado, mantiene 5. Obedece ordenes.


conversación.( X) (X )
3. A la voz.( )
4. Confuso.( ) 4. Localiza el dolor.( )
2. Al dolor.( )
3. Palabras inapropiadas. 3. Se retira.( )
1. No responde.( )
()
2. Flexión anormal.( )
2. Sonidos
1. Extensión anormal.(
incomprensibles. ( )
)
1. Ne responde.( )
0. No responde.( )
ORIENTADO EN. Tiempo, Espacio y Persona.
Alteración del proceso de pensamiento. NO
Alteraciones sensoriales. NO
COMUNICACIÓN
Alteración del habla. NO Lenguaje. Normal.
Barrera psicológica. NO Alteracion de la percepción. NO
No se identificaron problemas

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION

Concepto de si mismo. Soy una persona alegre, me gusta compartir con mis
amigos y me gusta hacer deporte.
Cuidado de su persona. SI
Aceptación en la familia y la comunidad. SI
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves. Normal.
No se identificaron problemas

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DOMINIO 7.ROL/RELACIONES
Estado civil. Soltero. Ocupación. Estudiante.
Con quien vive. Con su familia.
Fuentes de apoyo. Familiares y amigos.
Conflictos familiares. NO problemas: Alcoholismo NO Drogas NO
No se identificaron problemas

DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual. NO
Problemas de actividad sexual con su pareja. Actualmente no tengo pareja.
Motivo de disfunción sexual. Ninguna.
No se identificaron problemas

DOMINIO 9.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES


Cambio de vivienda familiar en los últimos años. NO
Violencia sexual. NO
Sistema nervioso simpático . Normal.
No se identificaron problemas
DOMINIO 10.PRINCIPIOS VITALES
Religión. Católico.

No se identificaron problemas
DOMINIO11.SEGURIDAD/PROTECION
Estado de la enfermedad. Controlada.
Estado de la piel y mucosas. Hidratadas.
Incapacidades. NO
Violencia familiar. NO
Vías aéreas permeables. SI
No se identificaron problemas
DOMINIO 12.CONFORT
Dolor/ molestias. SI a veces
Nauseas. NO
Fobias. No se identificaron problemas
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
-Dolor.
DOMINIO 13.CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: Normal. SI
Desnutrición. NO

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DIAGNOSTICO DE DESRROLLO. Normal. SI


No se identificaron problemas

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 Dolor relacionado con lesión musculo esquelética a partir de la
tracción.

S
Paciente refiere “a veces siento un poco de dolor en mi pie”
O
Se observa a paciente en su unidad, un poco inquieto.
A
Dolor relacionado con lesión musculo esquelética a partir de la
tracción.
P
Alivio del dolor.
I
 Comprobar si presenta dolor en la extremidad afectada.
 Valorar localización y tipo de dolor.
 Administrar analgésicos prescritos para controlar el dolor.
 La respiración diafragmática y la relajación ayudara a disminuir la

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tención muscular.
 Revisar inmovilización.
 Mantener la comodidad del paciente.
E

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 Riesgo potencial de infección relacionado con las clavijas de tracción
colocadas en el hueso.

S
Paciente refiere “me fracture y me hicieron la tracción.”
O
Se observa tracción en miembro inferior derecho.
A
Riesgo potencial de infección relacionado con las clavijas de tracción
colocadas en el hueso.

P
El paciente no presentara infección.
I
 Valorar presencia de tétrada de Celsius.
 Controlar la zona de punción del clavo, en busca de sangrado,
exudado, u otros signos de infección.
 Realizar curaciones interdiarias de los puntos de inserción del
clavo, con solución antiséptica.
 Proteger los extremos del clavo con frascos vacios, herméticos
pequeños.
 Vigilar la temperatura y buscar signos de infección.
 Proteger la zona de punción del clavo de la suciedad y la
humedad.
 Desinfectar la parte externa del clavo, a fin de minimizar el riesgo
de infección.
 Mantener higiene estricta.
E
Ausencia de infección.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Movilidad física alterada relacionada con aplicación de la tracción


esquelética.

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Paciente refiere “veces siento como adormecido mi otro pie”


O
Se observa paciente inmovilizado y con tracción.
A
Movilidad física alterada relacionada con aplicación de la tracción
esquelética.
P
Mantener la actividad física dentro de las posibilidades.
I
 Enseñar y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar
rigidez, debilidad o contracturas en articulaciones y musculo no
lesionado.
 Explicar la importancia de que mueva los dedos, para mejorar el
retorno venoso.
E

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
inmovilidad.

S
Paciente refiere “no puedo moverme por la tracción”.
O
Se observa paciente en posición decúbito dorsal con tracción en
miembro inferior derecho.
A
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
inmovilidad.
P
Evitar lesiones cutáneas.
I
 Valorar sitios de apoyo.
 Mantener cama sin arrugas.
 Estimular la circulación con masajes suaves.
E
Paciente no presenta deterioro de la integridad cutánea.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilidad.

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Paciente refiere “no hice baño ya un día”


O
Se observa paciente en decúbito dorsal, ligeramente deshidratado.
A
Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilidad.
P
El paciente no presentara estreñimiento.
I
 Administrar líquidos.
 Incentivar al paciente a que tome líquidos.
 Realizar masaje abdominal.
 Mantener privacidad.
E

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Riesgo de perfusión alterada relacionada con inmovilidad

S
Paciente refiere “No puedo moverme mucho”.
O
Se observa paciente en su unidad inmovilizado.
A
Riesgo de perfusión alterada relacionada con inmovilidad
P
Perfusión histica adecuada.
I
 Valorar función neurovascular de los dedos expuestos.
 Vigilar la función de los nervios y la perfusión histica.
 Valorar hinchazón.
E

BIBLIOGRAFIA

escuela.med.puc.cl/publ/.../Trau_Sec01_37.html –

www.primerosauxilios.org/.../la-cadera-y-la-fractura-de-femur.php

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www.plusesmas.com/...fractura_de_femur/884.html -

www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000443.htm -

www.creamosenlaweb.com/thomson/...50/Links/Aviso%20Dolgenal.ai

www.bago.com/bolivia/html/dioxadolb1b6b12.html -

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