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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
l. DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE Y APELLIDO: Juan Gabriel Poma Ramírez. EDAD: 18
años.
IDIOMA: castellano.
PROCEDENCIA: Prov. Inquisivi.
SERVICIO: Traumatología. Nº DE
CAMA: 9.
Limitación funcional.
ALIMENTACIÓN: Variada
SUEÑO: 8 horas.
HOSPITALIZACIONES: 1vez.
ALERGIAS: Ninguna.
OIDOS: Color igual que de la piel facial, posición simétrica, la línea que une ojo
con línea superior del pabellón de la oreja es horizontal.
X. EXAMEN COMPLEMENTARIO:
Bioquímica Clínica.
Bacteriología clínica.
Radiografías.
SOLUCIONES PARENTERALES
MEDICAMENTOS
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
3. Comunicar cambios.
15-09-10
SOLUCIONES PARENTERALES
MEDICAMENTOS
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
4. Comunicar cambios.
16-09-10
SOLUCIONES PARENTERALES
MEDICAMENTOS
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
4. Comunicar cambios.
20-09-10
SOLUCIONES PARENTERALES
MEDICAMENTOS
Dolgenal 30 mg IM PRN.
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
Además
demostró un
efecto central
al estimular la
vía
descendente
inhibitoria a
nivel de la
médula
espinal.
Eleva el
umbral de
respuesta al
dolor,
actuando
sobre la vía
antihiperalgés
ica del oxido
nítrico y la
guanilciclasa.
síndrome de
Lyell y de
Stevens-
Johnson.
SOLUCIONES PARENTERALES
Nombre de Acción Efectos Contraindicac Esquema de
la solución. farmacológi colaterales iones hidratación
ca. y calculo de
gota
SOLUCION Restaura el Acidosis. Hiperhidratacio 1000 ml /8*3
FISIOLOGIC volumen de n, 1000 / 24 =
A 1000 ml líquido hipernatremia, 41 gott x·
para 24 extracelular, hipokalemia,
horas. deshidratació acidosis,
n por perdida administración
de sodio y de sales de
cloro. Sirve litio,
como hipercloremia.
vehículo en
medicación
suplementari
ay
nebulizacione
s.
EXAMENES DE LABORATORIO
UNIDAD LABORATORIO CLINICO
GRUPO SANGUINEO
ORH(+)
LP 15-09-10
SECCION HEMOSTACIA
15-09-10
15-09-10
SECCION HEMATOCRITO
FRACTURA DE FÉMUR
Definición
Una fractura femoral es la rotura del hueso del muslo, llamado fémur. El fémur
también se denomina hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es
el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha
fuerza para romper el fémur.
Fracturas femorales
peligrosas son, a este respecto, las fracturas del 1/3 inferior de la diáfisis
(o supracondíleas).
La rica irrigación de la diáfisis femoral, así como la de las grandes masas
musculares al ser desgarradas por los segmentos fracturados, pueden
generar una hemorragia cuantiosa (1 ó 2 litros), generando una brusca
hipovolemia, transformando así al fracturado en un accidentado grave,
con los caracteres propios de un politraumatizado.
Generalidades
Contrariamente a lo que ocurre con la fractura del cuello del fémur, la lesión es
frecuente en enfermos jóvenes, adultos y niños.
Clasificación
Diagnostico
En general no constituye problema. El antecedente del traumatismo violento,
dolor intenso y la frecuente e importante deformación del muslo, son hechos
indisimulables. Con frecuencia están presentes todos los signos propios de las
fracturas diafisiarias.
Procedimiento diagnóstico
a. Anamnesis: referida a antecedentes sobre naturaleza del accidente,
magnitud, etc.; de ello puede deducirse la posibilidad de la existencia de otras
lesiones anexas, quizás más graves que la fractura misma.
• Valores vitales.
• Examen segmentario: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y
extremidades, con el fin de detectar lesiones anexas.
• Examen del miembro lesionado.
Tratamiento
Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas en tres momentos
diferentes: en cada uno de ellos, los objetivos son distintos.
Estado de la sensibilidad.
Color y temperatura de los tegumentos del miembro afectado.
Medicación administrada.
Orden de traslado urgente a un centro asistencial.
2° fase: De urgencia: Aquí los objetivos son más complejos y las exigencias
médicas son mayores.
Tratamiento ortopédico
Pueden ser realizados con tres técnicas diferentes:
Los tres métodos ortopédicos señalados, especialmente los dos últimos, fueron
intensamente usados hasta el advenimiento de los procedimientos quirúrgicos,
especialmente el enclavado intramedular de Küntscher. Sin embargo, en todos
los servicios del mundo se está reconsiderando la situación y el procedimiento
ortopédico que ya parecía olvidado definitivamente, está volviendo a
Indicaciones relativas
Tratamiento quirúrgico
Es el tratamiento de elección en el adulto en los servicios de la especialidad, al
lograr una reducción anatómica y estable, permitiendo una rehabilitación
precoz y hospitalización más breve.
Con frecuencia actúa en forma poderosa el deseo del enfermo y del cirujano de
acceder con prontitud a una rápida rehabilitación física.
DOMINIO 2. NUTRICION
Cambios de peso durante los seis últimos meses. NO
Apetito: Normal.
Dificultad para deglutir. NO
Nauseas: NO Vómitos NO
SNG NO Edema NO
Abdomen Normal
No se identificaron problemas
DOMINIO 3. ELIMINACIÓN
Retención. NO Incontinencia. NO
Edema NO Sonda NO
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Estreñimiento.
ACTIVIDADES º 1 2 3
MOVILIZACION EN X
CAMA
DEAMBULA X
IR AL BAÑO- X
BAÑARSE
TOMAR X
ALIMENTOS
VESTIRSE X
MOVILIDAD DE MIEMBROS:
CONTRACTURAS NO FLACIDES NO
PARALISIS NO
FUERZA MUSCULAR. Conservada. FATIGA. NO
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso. SI
Pulso periférico: pulsación normal. Edema. NO
RIESGO PERIFERICO
Extremidad superior: Normal
Extremidad inferior: Normal
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Respiración regular
Ayuda respiratoria. NO
PERFUCION TISULAR
DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION
Concepto de si mismo. Soy una persona alegre, me gusta compartir con mis
amigos y me gusta hacer deporte.
Cuidado de su persona. SI
Aceptación en la familia y la comunidad. SI
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves. Normal.
No se identificaron problemas
DOMINIO 7.ROL/RELACIONES
Estado civil. Soltero. Ocupación. Estudiante.
Con quien vive. Con su familia.
Fuentes de apoyo. Familiares y amigos.
Conflictos familiares. NO problemas: Alcoholismo NO Drogas NO
No se identificaron problemas
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual. NO
Problemas de actividad sexual con su pareja. Actualmente no tengo pareja.
Motivo de disfunción sexual. Ninguna.
No se identificaron problemas
No se identificaron problemas
DOMINIO11.SEGURIDAD/PROTECION
Estado de la enfermedad. Controlada.
Estado de la piel y mucosas. Hidratadas.
Incapacidades. NO
Violencia familiar. NO
Vías aéreas permeables. SI
No se identificaron problemas
DOMINIO 12.CONFORT
Dolor/ molestias. SI a veces
Nauseas. NO
Fobias. No se identificaron problemas
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
-Dolor.
DOMINIO 13.CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: Normal. SI
Desnutrición. NO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor relacionado con lesión musculo esquelética a partir de la
tracción.
S
Paciente refiere “a veces siento un poco de dolor en mi pie”
O
Se observa a paciente en su unidad, un poco inquieto.
A
Dolor relacionado con lesión musculo esquelética a partir de la
tracción.
P
Alivio del dolor.
I
Comprobar si presenta dolor en la extremidad afectada.
Valorar localización y tipo de dolor.
Administrar analgésicos prescritos para controlar el dolor.
La respiración diafragmática y la relajación ayudara a disminuir la
tención muscular.
Revisar inmovilización.
Mantener la comodidad del paciente.
E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo potencial de infección relacionado con las clavijas de tracción
colocadas en el hueso.
S
Paciente refiere “me fracture y me hicieron la tracción.”
O
Se observa tracción en miembro inferior derecho.
A
Riesgo potencial de infección relacionado con las clavijas de tracción
colocadas en el hueso.
P
El paciente no presentara infección.
I
Valorar presencia de tétrada de Celsius.
Controlar la zona de punción del clavo, en busca de sangrado,
exudado, u otros signos de infección.
Realizar curaciones interdiarias de los puntos de inserción del
clavo, con solución antiséptica.
Proteger los extremos del clavo con frascos vacios, herméticos
pequeños.
Vigilar la temperatura y buscar signos de infección.
Proteger la zona de punción del clavo de la suciedad y la
humedad.
Desinfectar la parte externa del clavo, a fin de minimizar el riesgo
de infección.
Mantener higiene estricta.
E
Ausencia de infección.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
inmovilidad.
S
Paciente refiere “no puedo moverme por la tracción”.
O
Se observa paciente en posición decúbito dorsal con tracción en
miembro inferior derecho.
A
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
inmovilidad.
P
Evitar lesiones cutáneas.
I
Valorar sitios de apoyo.
Mantener cama sin arrugas.
Estimular la circulación con masajes suaves.
E
Paciente no presenta deterioro de la integridad cutánea.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
S
Paciente refiere “No puedo moverme mucho”.
O
Se observa paciente en su unidad inmovilizado.
A
Riesgo de perfusión alterada relacionada con inmovilidad
P
Perfusión histica adecuada.
I
Valorar función neurovascular de los dedos expuestos.
Vigilar la función de los nervios y la perfusión histica.
Valorar hinchazón.
E
BIBLIOGRAFIA
escuela.med.puc.cl/publ/.../Trau_Sec01_37.html –
www.primerosauxilios.org/.../la-cadera-y-la-fractura-de-femur.php
www.plusesmas.com/...fractura_de_femur/884.html -
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000443.htm -
www.creamosenlaweb.com/thomson/...50/Links/Aviso%20Dolgenal.ai
www.bago.com/bolivia/html/dioxadolb1b6b12.html -