9.

1 Entrevista e Historial Clínico

Es un procedimiento que se ejecuta tanto a lo largo de la evaluación como en la
fase de intervención (rehabilitación/habilitación). Esto requiere que se haga
alusión a tres tipos de entrevistas, las cuales se clasifican según el momento de
ejecución en entrevista clínica inicial, posevaluación y de seguimiento, así mismo
al interior de estas se estimará la pertinencia del grado de estructuración, desde
una entrevista clínica no estructurada
La entrevista clínica inicial está diseñada para informarle al paciente acerca del
proceso de evaluación, naturaleza de la evaluación y forma en la que se va a
realizar el proceso. En esta se obtiene información para el diagnóstico, la
intervención y/o rehabilitación o asignación a programas especiales y antecede
la aplicación de pruebas neuropsicológicas.
Es oportuno que la entrevista clínica inicial integre los tipos de entrevistas según
el grado de estructuración. Es así que, si el clínico inicia con una Entrevista
Clínica No Estructurada, está permitiendo que los entrevistados cuenten sus
historias con una guía mínima, no obstante, propician para que hablen acerca de
aspectos relacionados con el problema que condujo a la canalización y dicha
orientación requiere de habilidades clínicas.
No obstante, la entrevista clínica inicial no es la única que se debe llevar a cabo
en la clínica neuropsicológica, ya que la Entrevista Clínica neuropsicológica es
relevante durante todo el proceso clínico con el paciente.
Historial Clínico
Se busca hallar información sobre variables etiológicas, de mantenimiento y de
cronificación, información que resulta similar en los casos en los que se amerita
la práctica clínica. Es así que en la anamnesis se indaga mediante un objetivo
claro y pertinente.
Recopilación del historial
El historial se recopila generalmente a partir de la revisión de registros y de
entrevistas clínicas. Las fuentes de revisión de registros son múltiples y variadas.
Siempre que sea posible, deben obtenerse los registros relativos al historial tanto
médico, como psiquiátrico, familiar, educativo y vocacional. La información de
entrevista puede provenir también de una variedad de fuentes, incluyendo al
paciente y su cónyuge, a parientes, hermanos, maestros, cuidadores, o alguna
combinación de estos individuos. Debido a que una revisión escrupulosa del
historial de un paciente es una parte importante.
Las fuentes más fiables del historial médico son por lo general los registros del
hospital o de médicos que trataron al paciente.
Contenido de la información importante del historial
Numerosos aspectos deben ser considerados en la revisión de registros y la
entrevista clínica, los cuales van desde los mundanos, como información
demográfica, hasta los personales, como el historial psiquiátrico. Se deben
realizar todos los esfuerzos para abundar en cada una de estas áreas cuando
sean relevantes para un paciente en particular.
9.2 Elementos esenciales de la selección de las pruebas, la administración
y la calificación
De manera óptima, la aplicación de pruebas neuropsicológicas debe llevarse a
cabo en condiciones de razonable silencio, sin tránsito de gente ni vistas
distractoras. En la mayoría de los casos, este entorno es una sala de evaluación
con suficiente luz artificial (sin resplandores ni reflejos), mantenida a una
temperatura agradable y con ventilación adecuada.
Por lo general lo mejor es sentar al paciente de tal modo que vea hacia donde
no haya ventanas ni puertas donde se pueda ver actividad y para evitar reflejos
que deslumbren. Cuando esto no es posible, puede ser necesario mantener las
persianas abajo y las puertas cerradas, particularmente si fuera de la sala hay
mucha actividad. La disposición de los asientos también debe tomar en cuenta
los espacios en las paredes que contengan imágenes distractoras.
Condiciones adecuadas para la administración de pruebas condiciones
adecuadas para la administración de pruebas
• Entorno silencioso, libre de distracciones
• Sala bien iluminada con superficies sin resplandores
• Sala acogedora y amigable (pero no recargada), con asientos cómodos
• Materiales de prueba organizados y a la mano, pero no a la vista, de ser posible,
mientras no se utilicen
Establecer rapport
Para optimar el desempeño del paciente, el examinador debe tratar de ganar la
cooperación y la confianza de la persona sometida a pruebas. Como se discutió
en el capítulo previo, la manera cómo un examinador establece rapport es una
cuestión de estilo personal. El examinador debe presentarse al paciente y
dirigirse a los adultos por sus títulos y apellidos. Esto conserva la formalidad de
la situación profesional y transmite el respeto del clínico por el paciente.
Estructura de la sesión de pruebas
La calendarización de una sesión de pruebas depende de la cuestión de
referencia, de la naturaleza de las pruebas utilizadas en ese momento, así como
del nivel de atención y de resistencia del paciente. Por lo regular, las sesiones
de pruebas están limitadas por la gravedad de los problemas que éste presenta,
su estado general de salud y su edad. En algunos casos se hacen necesarias
sesiones más breves para conseguir muestras fiables de capacidad cognitiva
óptima.
Optimización de la motivación y del estado de alerta
A la mayoría de los pacientes referidos para pruebas neuropsicológicas se les
motiva a realizar el esfuerzo suficiente para producir resultados fi ables en las
pruebas. Por lo general, el deseo del paciente de obtener información relevante
respecto de su estado de salud o de su desempeño académico o vacacional
sirve como impulso para seguir las instrucciones y completar la serie de
exámenes. Para incrementar la posibilidad de una motivación adecuada, antes
de comenzar con la aplicación formal de las pruebas, el examinador debe dedicar
algo de tiempo a preguntarle explícitamente al paciente si entiende los motivos
de la evaluación, ofreciéndole una oportunidad de plantear preguntas acerca de
la sesión.
Observaciones de la conducta
El estado de motivación del paciente y su nivel de esfuerzo son solamente unas
cuantas de las numerosas inferencias que se realizan sobre la base de conducta
observable durante el transcurso de la sesión clínica. Las observaciones acerca
de la vestimenta, la higiene, la postura, el lenguaje y la conducta pueden usarse
para modificar o apoyar los resultados de pruebas neuropsicológicas clínicas.
Observaciones de la conducta
• Aspecto (vestido, higiene, postura)
• Estados de excitación y de alerta
• Actitud hacia el examinador
• Actitud hacia las pruebas
• Nivel de cooperación, esfuerzo y atención
• Hábitos de trabajo
• Discurso y lenguaje
• Conducta (motivación, ansiedad, estado afectivo)
Administración de las pruebas
Se recomienda tener a la mano lo siguiente:
• Manuales de prueba y estímulos para las pruebas
• Pluma y lápices con punta
• Papel adicional
• Cronómetro
• Tablilla con sujetapapeles
Un examinador debe llevar a cabo múltiples tareas durante una evaluación. Debe
administrar de manera cuidadosa y correcta los elementos de la prueba de un
modo organizado, fluido y estable, mientras a la vez registra con exactitud la
respuesta de un paciente, observa la conducta del paciente y califca las
respuestas de éste.
Calificación de las pruebas
El examinador debe ser capaz de calificar en la medida como la prueba avanza,
porque en algunos casos el número de respuestas correctas e incorrectas
determina cuándo es necesario interrumpir una prueba o subprueba. También
es importante porque algunas respuestas no son calificables y requieren se
interrogue al paciente de manera adicional.
Cuando los examinadores encuentran respuestas difíciles de calificar, deben
indagar mayor claridad de la respuesta por medio de sondeos neutrales. Si más
adelante, al volver a revisar las puntuaciones se hace patente que el sondeo no
era necesario, la respuesta complementaria puede ser ignorada al calificar.
. Familiarizarse exhaustivamente con los criterios para calificar
• Calificar sobre la marcha
• Calificar de acuerdo con los manuales para las pruebas
• Al finalizar, revisar de nueva cuenta las calificaciones
9.3 Baterías de evaluación neuropsicológicas.
La Batería de Evaluación Cognitiva General (CAB) de CogniFit es una
herramienta profesional, que permite estudiar en profundidad, mediante tareas
cognitivas digitalizadas, el funcionamiento cerebral de niños mayores de 7 años,
jóvenes, adultos y personas mayores. Los resultados que proporciona este test
neuropsicológico son muy útiles para comprender el estado cognitivo, fortalezas
y debilidades del usuario. Puede ayudar a determinar si los cambios cognitivos
que experimenta una persona son normales, o pueden ser reflejo de algún
trastorno neurológico. Cualquier usuario particular o profesional puede manejar
sin dificultad esta batería de evaluación.
Este test neuropsicológico es totalmente digitalizado. Se realiza online, y su
duración aproximada es de 30-40 minutos. Al finalizar la evaluación se obtiene
automáticamente un completo informe de resultados con el perfil neurocognitivo
del usuario. Este informe recoge información útil y totalmente comprensible
sobre el funcionamiento de diferentes habilidades cognitivas. Además,
proporciona valiosa información que puede ayudarnos a detectar si existe riesgo
de algún trastorno o problema, a reconocer su severidad, y a identificar las
estrategias de apoyo más adecuadas para cada caso.
Se recomienda realizar esta valoración neuropsicológica cuando se quiera
conocer el funcionamiento cerebral o bienestar cognitivo, físico, psicológico o
social del usuario, y cuando existan síntomas o quejas relacionadas con la
concentración-atención, memoria, razonamiento, planificación o coordinación.
Se recomienda utilizar este completo test cognitivo de forma complementaria al
diagnóstico profesional y no como sustituto de la entrevista clínica.
9.5 Pruebas específicas
PRUEBAS DE SCREENING:
 Son pruebas destinadas a detectar o identificar personas que pueden
estar desarrollando una afección del sistema nervioso, una enfermedad,
pero que todavía no presentan síntomas suficientemente visibles.

 Son instrumentos sensibles, muy útiles, porque además de administrarse

en pocos minutos, pueden identificar a las personas que están
desarrollando una enfermedad en etapas muy tempranas, cuando todavía
no se observa una signo-sintomatología clara.

 Muy útiles para comenzar a tratar patologías graves, detectándolas a

tiempo.

 Las pruebas de screening pueden ser administradas por cualquier

profesional de la salud, aunque en la actualidad son principalmente
utilizadas por neurólogos, psiquiatras, y neuropsicólogos.
ATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS:
 Se trata de un conjunto de pruebas (o sub-tests) que se encuentran
diseñados y correlacionados, por sus autores, y que permiten un tipo de
exploración global, generalmente de todos los dominios cognitivos.
permitiendo el desarrollo de un Perfil Neuropsicológico.

 Permiten una exploración neuropsicológica muy completa, bajo un mismo

modelo cognitivo, o sostén teórico de base.

 Permiten profundizar en la exploración de las habilidades cognitiva.

Mucho más que las pruebas de screening.

RUEBAS ESPECÍFICAS:
 Se trata de todas aquellas pruebas neuropsicológicas, diseñadas con el
objetivo de permitir la exploración de algún dominio cognitivo específico
en profundidad.

 Por ejemplo, existen pruebas específicas para evaluar el Span Atencional,
el Sostén Atencional, el Aprendizaje y la Memoria Verbal o Visual, la
Memoria Semántica, la Memoria Episódica, la Visuoconstruccción, las
Praxias, las Gnosias, la Flexibilidad Cognitiva, el Cálculo Aritmético, el
Razonamiento, la Fluencia Verbal, la Nominación, etc.

 Las pruebas específicas permiten que el explorador desarrolle una batería

neuropsicológica flexible, adaptada al paciente, en la cual podamos
seleccionar determinadas pruebas porque nos brindan mejor información,
y generalmente en menos tiempo, sobre el rendimiento de una persona
en los diferentes dominios cognitivos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Se trata de todas aquellas pruebas que pueden ayudar a explicar mejor los
resultados volcados en el Perfil Neuropsicológico.
Cuestionarios o Tests de Personalidad: Muchas veces, determinadas
conductas aprendidas, o modos particulares de interpretar el contexto o las
circunstancias, ocasionan un mal desempeño general, una mala eficiencia.
Tests y Evaluación del Estado Afectivo: Cualquier variación en el estado del
ánimo correlacionará con fluctuaciones en el rendimiento cognitivo (en más o en
menos).
Tests Proyectivos: Se trata de pruebas de índole psicológicas, no muy
utilizadas dentro del Perfil Neuropsicológico, porque generalmente no pueden
ser valoradas en términos cuantitativos, o del rendimiento cognitivo, pero que
pueden aportar algunos datos significativos sobre la personalidad y estado
afectivo de una persona