Traducción de:

GARLOS EDUARDO SALTZMAN

El psiquiatra,
su "loco"
Revisión técnica de:
MIRIAM GHORNE y el psicoanálisis
for
Maud Mannoni

siglo
veintiuno
editores
 50 LOCURA E INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
trasgredidos o de desórdenes sexuales. Revelan la idea de falta, de
castigo, de sacrificios a cumplir.
El "loco" tiene una función en la familia, como si el sacrificio de
uno solo fuera a.permitir el equilibrio de todos.
La literatura -y el teatro proponen papeles 20 de locos, y allí se ve
cómo obtener los beneficios secundarios de la "enfermedad".
Todo esto constituye el contexto en el cual se halla presa la enfer-
medad mental y complica su abordaje, en especial si se encuentra
ubicada en un lugar privilegiado., considerado como espacio de
curación, tierra de la verdad, 21 Se desprende entonces de la locura
una especie de "sujeto absoluto" al cual el psiquiatra le concede el
status de objeto puro. Cuando se lo reconoce al hombre como loco,
simultáneamente se lo juzga irresponsable.
"El asilo —como lo recuerda Foucault— ha encadenado al hombre
y su verdad al loco. Desde ese día, el hombre tiene acceso a sí mismo
como ser verdadero, pero ese ser verdadero no se le otorga más que
" ajo la forma de la alienación." 22
Desde el día en que se le ha asignado un status a la locura, se le ha
propuesto al hombre una elección y desde entonces se halla atrapado
en una alternativa (o la vida peligrosa de afuera, o la vida sin riesgo
del asilo).
La fascinación que ejerce la locura (y el papel del loco)., las
identificaciones inconscientes que impulsan al sujeto a evitar, como
su modelo, determinada dificultad buscando refugio en el asilo, todo
esto no basta por sí mismo para crear la "enfermedad mental". Pero
existe todo un contexto social (fundado en una determinada represen-
tación de la locura) que favorece en las personas jóvenes la entrada
en una carrera de "enfermo mental", desde el instante en que los
apresa el circuito de la hospitalización..,—>
í Desde que se emite un diagnóstico de psicosis, la presión de la
familia y de la sociedad impulsa al médico a adoptar ciertas medidas,
en el punto preciso en que quizás el único acto médico válido sería
oponer un rechazo a,la queja familiar y prestar oídos a lo que dice un
paciente que corre el peligro de desaparecer como sujeto bajo el ropaje
de la locura, para convertirse para siempre en ,el objeto del cxial se
"habla, del que se goza, y del que se dispone. / "epfermos mentales".
20 O. Mannoni¿ "Le ThéStre et le folie", en Médeclne de France, nv 149,
1964. [Hay edicíó'n en español: La otra escena, Buenos Aires, Amorrortu,
1972.] :.
21 Michel Foucault, Histoire de la folie, Pión, 1961. [Hay edición en es-
pañol: Historia de'la locura en la época clásica, México, Fondo de Cultura
Económica, 1967.]
22 íbid.
3. LOCURA Y PSIQUIATRÍA
La época clásica (como nos lo ha mostrado Foucault*) ha rechazado,
bajo el efecto del mismo miedo, a los enfermos mentales, a los aso-
cíales, a los perversos, a los delincuentes y a los rebeldes. Las estruc-
turas de la internación se han desarrollado a partir de este "gran
miedo". Los seres privados de razón han venido a ocupar el lugar que
dejaron vacío los leprosos, y su lugar en la sociedad ha cambiado a
su vez en comparación con el que ocupaban en los tiempos más
antiguos.
Foucault muestra igualmente cómo la locura, después de haber sido
rechazada de la sociedad razonable, ha sido recibida en el mundo
científico. El conocimiento de la locura que pudo adquirirse a partir
de este hecho ha conducido a denunciarla más bien qxie a reconocerla.
A partir de una crisis colectiva( que podría analizarse corno una
especie de retorno de lo reprimido) surgieron no solamente las
medidas administrativas de internación, sino también toda una
"clasificación natural" de las enfermedades mentales. A fines del
siglo xvm, antes del nacimiento de la psiquiatría, la población no
distinguía los efectos del pecado y del peligro real, confundiendo ambas
cosas en una locura temida y rechazada. La población temía verse
contaminada por las emanaciones de la locura y del vicio, como sí
del otro lado de los muros del encierro la amenazara un oscuro
peligro.
Este pánico de mediados del siglo xvm les proporcionó más tarde
a los juristas y a los médicos un derecho de tutela sobre los asilos.
Si la sinrazón ha podido salir del aislamiento en que se intentó
mantenerla y volver a encontrar un lugar en la sociedad que la había
excluido, fue no obstante para verse presa, en ella, de un status que
se manifiesta todavía en nuestros días por la internación de los
La palabra de la locura, cuando ha querido hacerse oír, ha trope-
zado violentamente contra todos los cómplices de la represión, y todos
los portavoces del -buen sentido. Hoy, cuando la locura habla, se
enfrenta con la institución de la locura. /
1 Michel Foucault, Histoire de la folie3 op. cit.
52 LOCURA E JNSTITL.'GIÓN PSIQUIÁTRICA
—Usted es muy valiente puesto que viene a ver a los locos —me
dice Bernard—; es peligroso. Lea mi legajo, va a encontrar allí
material interesante para su tesis.
Y después, reasumiéndose, agrega;
—'Todos se pusieron de acuerdo para llevarme al hospital. Eso me
•golpeó, pero me las arreglé. Aquí, si me llega un golpe fuerte (es
decir, el delirio) no me importa. En casa, los molesto.
El asilo se ha convertido en el lugar en el que la locura se hace ver
y oír; la vida concreta del loco (desde la asistencia médica hasta los
criterios de curación) se define allí por la idea imperante de lo que
es el alienado. Esta idea le marca al médico su práctica, y al loco su
conducta.
Las instituciones fijan, en efecto, el marco de la actividad médica:
el peso del aparato administrativo anula prácticamente toda posibi-
lidad de innovación. En la situación en que se le ha creado, el tera-
peuta se ve llevado a objetivar lo que oye y lo que ve en versiones
a las que se les pone la etiqueta de científica. Juzga y aprecia lo que
en el comportamiento de su semejante se aparta de una norma. Con
mucha frecuencia se evoca la "enfermedad mental13 para justificar
esta conducta. La ciencia psiquiátrica ha terminado, sin quererlo
verdaderamente, por hacer del "enfermo mental13 un ciudadano sin
derechos, librado al arbitrio del cuerpo médico. En el contexto social
actual, desde el momento en que a alguien se lo diagnostica como
enfermo mental 2 se lo priva de todo valor social y sólo se lo trata en
términos de poder (de violencia). No tiene, por así decirlo, base alguna
en la cual apoyarse ante el poder casi absoluto del médico. Guando
quiere oponerseljil terapeuta, no puede hacerlo más que recurriendo
a conductas anormales.
Mas el médico no está libre tampoco, es prisionero de la repre-
sentación colectiva del loco, concebido como ser peligroso. En tanto
que el psiquiatra se encarga sea de librar a una familia intolerante
de un pariente que le infunde temor, en ocasiones sin motivo, sea
de colaborar con una policía que no puede soportar el desorden.
Entra al servicio de una sociedad que se ha defendido contra el
enfermo mental y al que procura excluir. La relación establecida con
la enfermedad mental es una relación que lleva a la objetivación
del loco, objetivación en la cxial se lo abandona. El problema no es
tanto el de la enfermedad cuanto el de la relación establecida con
la enfermedad por el médico y la sociedad que juzga./No se trata
L^-
2 Franco Basaglia, L'instiliition en négathn, éd. du Senil, 1970 [Hay edición
en español: La institución negada, Barcelona, Barra!, 1970.]
LOCURA }' PSIQUIATRÍA 53
de decir que la enfermedad mental no existe, sino que el modo como *'" i ( ^
ella evoluciona guarda relación con el tipo de aproximación que se /
establece para acceder a ella.
EL SABER SOBRE LA LOCURA Y SU MARGO INSTITUCIONAL ' '
El decir y el obrar de la locura han sido registrados por una ciencia
médica que orienta su investigación en el sentido de un saber sobre la
locura. Una tradición docente ha hecho del enfermo mental la reserva
necesaria del saber psiquiátrico./Gonvertido en objeto de la ciencia, el
loco ha perdido su decir de verthrth Y en la relación instituida con el V
psicótico, el terapeuta, si abandona la posición que le ha reservado"~
la psiquiatría clásica, se ve llevado de nuevo a esa posición por el '
enfermo mismo,3 que sabrá mostrarle con pertinencia la vanidad
de sus pretensiones humanitarias./ ^ '"• * i Y
El "enfermo mental", en el marco que se le ha creado, termina por
compartir los puntos de vista de cierto "racismo psiquiátrico": la
"segregación" está lejos de ser, en efecto, herencia exclusiva del
psiquiatra:
—Las relaciones que aquí se hacen son malas —me dice Vincent—3
¡qué ejemplares observé allí! Viejos, inocentes, tipos que deliran, un
pibe de 18 años que anoche ha estado dando alaridos hasta las cinco
de la mañana. La locura, cuando delira, no es linda de ver. Dos
tipos granclotes le arreglaron las cuentas al chiquito. Después
se durmió, apolilló como un ángel; había uno creído que no esperaba
más que eso para sentirse bien . .. aquí, son todos degradados, excepto
los alcohólicos...
La locura rechazada denuncia no obstante el sistema en el que
se halla inserta:
—A los médicos •—me dice Gilíes—• les cuesta mucho compren-
derme . . . yo quiero salir de la etiqueta de "loco", y otros se aferran
a la etiqueta. Ningún otro que no sea yo me puede ayudar; el mejor
"psicólogo" soy yo mismo. Sería necesario que tomara contacto con
mi inteligencia para comprender dónde está rni lugar y saber en qué
circo me encuentro.
/"" En el asilo, el decir del paciente es por lo general menos oído que
su obrar. El medicamento viene siempre a proteger al terapeuta contra
;: O. Mannoní, "Schreber ais Schreibcr", en Clcfs pour l'imaginaír¿} éd.
du Senil, 1969.
 LOCURA E INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
54
lo que el enfermo puede trasmitir como angustia (de muerte) y deseo
(sexual) de agresión.4 El espectro de la represión se ve así, todavía
en nuestros días, mezclado en mayor o menor medida con la cura,
todo ello dentro de la más pura tradición médica heredada de la época
clásica. /Y no obstante, a partir de Freud se ha perfilado otro movi-
miento^ abierto a la aparición de una cierta verdad. Pero en un lugar
en el que se domina a la locura, ella no habla más y se reviste de un
aspecto particular, característico de ese medio que la protege o encierra,
—Si digo "voy tirando" •—me dice Robert—, dirán "ése va bien" y
ya no podré circular más por el asilo. El enfermo tiene celos del otro
enfermo/ si otro mejora se siente mal. Es preciso ocultar que uno
mejora . .. ¿Y en qué se convertiría uno si no pudiera ya entretener
más a los médicos?
La convicción de poder, gracias al delirio, alimentar las tesis mé-
dicas, constituye de parte del "enfermo31 una confesión que no debemos
desdeñar. Al mito del poder médico que ejerce el terapeuta, se opone
el mito de una "enfermedad mental" "excepcional", capaz de sostener
el interés del médico. Sobre los conflictos que opondrán al "enfermo"
y al médico van a jugar elementos de sobredeterminación. Al mono-
polio del poder médico, se opondrá el de la "enfermedad", la con-
ciencia en el sujeto de la fascinación que ejerce su "enfermedad".
La alienación del "enfermo" se ve así redoblada por los efectos dé-
la institucionalización de la "enfermedad" en un marco determinado,
marco que (como lo hemos visto más arriba) deja muy poco juego
a la expresión dinámica de los conflictos. Todos se ven llevados a un
ritual (admitido) de reclamaciones relativas a cierta realidad hospi-
talaria (la mala alimentación, las condiciones materiales precarias)
o a un ritual delirante (de temas conocidos). La adaptación o no
adaptación del "enfermo" tropieza con cierta forma de reglamentación
que prevé los efectos más diversos de la hospitalización. Tanto si el
"enfermo" se rebela, como si no lo hace, su comportamiento se piensa
en términos psiquiátricos y encuentra su sanción en el marco de la
atención psiquiátrica. Toda veleidad de rebelión se ve así rápidamente
esterilizada y ninguna "adaptación" —puesto que muy a menudo no
•es más que una adaptación a la patología del asilo—• le da al "enfermo"
los medios de asumirse fuera de los muros. El universo claustral le
quita sentido a toda búsqueda de autonomía, porque esa búsqueda
se ve siempre "reinterpretada" en función de la patología del paciente.
El aislamiento en que el hospital se halla con respecto a los vivos, crea
4 Sol Rabinovitch, Un écnt quolldien a l'hópítal psycíiialriqíie, tesis de
medicina, París, 1968.
LOCURA Y PSIQUIATRÍA 55
un espacio en el que todo se vive sólo en relación con la entrada y la
salida; el tiempo que separa a una de la otra es un tiempo vacío y
muerto que escande y orienta el estilo de vida monótono y nebuloso
de cada uno de los pacientes del asilo. /
/ De este modo el psiquiatra, en la escucha que puede prestarle a la
¿—locura, depende directamente del sistema mismo de internación.
El modo en que la locura se despliega es función del marco en que
. se la recibe. Y como lo hemos subrayado ya, en el asilo más que en
ningún otro lugar, todo se halla concebido para que la locura deje
de hablar. /
¿REFORMAR EL ASILO? c
Tuke y Pinel, si bien pusieron en evidencia el papel no médico del
médico, con el fin de poder así renunciar mejor a los métodos médicos
(inoperantes) de su época, medicalízaron no obstante lo "no médico"
"haciendo del personaje del médico una figura mítica imponente, qxie
detenta el poder de dominar la locura. El médico que trabaja en el
.asilo, al otorgarse en un momento dado de la historia un poder médico
administrativo absoluto, se convirtió al mismo tiemrao_en sostén de
cierto orden burgués y de cierta ideología burguesa.) Si en el mundo
exterior al loco se lo declara de buen grado irresponsable, en el interior*-/-
del recinto del asilo se le hace una especie de proceso moral. Esta > ;
actitud subsiste todavía en nuestros días: quienes curan, aun cuando -,
lo nieguen, tienen tendencia a apreciar la mejoría de un paciente
en función de criterios esencialmente normativos. El auge que ha
gozado la laborterapia ha estado ligado, expresamente o no, al deseo
del que cura de ver "rehabilitarse" al paciente.^'
El discurso del psiquiatra sobre la Institución es un discurso que
desde el comienzo admite al hospital psiquiátrico como tal. El esfuerzo
psiquiátrico tiene por propósito, entonces, el de hacer que esa insti-
tución sea visible, tratar de hacer de su funcionamiento el instrumento (/•*
principal de la curación.5 Al permitir que circule una palabra, los ft
psiquiatras esperan encontrar en los efectos institucionales fl el equi- _
valente de un acto psicoanalítico, acto que permitiría que se operara! **
en el paciente una estructuración a partir de malentendidos imagi-- ; --
narios. Se trata, para ello, de señalar al nivel de la institución misma t
• 'í
5 H. Chaigneau, J. Oury s F. Tosquelles, etcétera.
6 Efectos sobre los pacientes de las reglas de la institución, así como de las
relaciones con el personal que cura, con los otros enfermos, etcétera.
 56 LOCURA H INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
las repeticiones que escanden cierto discurso y de comprender cómo
los acontecimientos de este discurso van a producir, de algún modo,
una institucionalización, es decir a funcionar como marco dentro del
cual podrán tener lugar ritos simbólicos.
Estos esfuerzos chocan no obstante con todo un contexto asilar
(que este libro denuncia) que hace del psiquiatra, aunque nadie lo
quiera, el cómplice de una sociedad segregacionista y policial. El
médico se halla, por su función misma, en complicidad con el aparato
• administrativo y judicial. Es, en el mejor de los casos, un internado
complaciente, un internado que se esfuerza por hacer soportable a los
... terapeutas y a los pacientes una vida de reclusos. J
(^Xodo lo que se inscribe dentro del marco delasilo, permite la
supervivencia de éste, pero no su reformarjTodo cambio supondría
; perturbar gravemente fas estructuras tradicionales de los ^hospitales
psiquiátricos (los psiquiatras reclaman unidades de 25 camas implan-
tadas en un medio social de vida normal, mientras que se amontonan
a los enfermos, lejos de todo tipo de vida normal, en cantidades que
superan la centena). Esta perturbación de las estructuras del asilo
exigiría cuestionar principios que se hallan sólidamente arraigados.
¿Por qué el asilo?, es la pregunta que uno se sentina tentado
de formular.
tí Y por qué los que curan favorecen su mantenimiento?
/"El esfuerzo teórico notable que ha cumplido en Francia un equipo
/•»-•> " psiquiátrico de vanguardia ha llegado no obstante (en sus aplicaciones
^X- prácticas en el asilo) a una especie de impasse. Las innovaciones
"'~' psiquiátricas 7 no introducen de hecho ninguna ruptura radical con
* una tradición de internación. Al internado se le impone el requisito
_ previo de aceptarse (o negarse) como "enfermo35, de modo que a
. /¿partir de ello sus actividades, su decir y su obrar se reubican en el
discurso de la institución. El que cura toma su lugar en este discurso
(sus racionalizaciones científicas pueden cubrir una necesidad de
justificarse en su función de persona que cura), que se centra
en el "enfermo" y su "enfermedad", un "enfermo" que termina...
como el psiquiatra, por adaptarse al asilo y a la imagen de su
"enfermedad" tal corno el otro la forja." 7
La realidad del hospital no tiene nada que envidiarle a ningún
universo claustral. Hacer de esa realidad un instrumento terapéutico
constituye un esfuerzo meritorio, pero es preciso no obstante no
minimizar todo lo que tiene de engañoso. Los "cuidados" (la socio-
7 Crear mediante el recurso de los clubes, etcétera, posibilidades técnicas de
simbolización en el recinto mismo del asilo. Véase Enfance alienes II en
Rccherchcs, diciembre de 1968.
LOCURA Y PSIQUIATRÍA 57
terapia, la laborterapia, las reuniones de clubes, etc.) se inscriben
en un contexto hospitalario que se aproxima al de las prisiones. La
ambigüedad cura-castigo es bien visible en este caso, y a ella volveré
más adelante. Lo que diferencia al psiquiatra actual del psiquiatra
del siglo xix es que el primero ya no se siente nada cómodo en el papel
de guardián en el que el aparato social trata de confinarlo: ha tomado
conciencia de la contradicción que lo aprisiona.
jl El mérito de los representantes de la psicoterapia institucional en
Francia consiste en haber mostrado precisamente la distancia que
existe entre una práctica carcelaria y el ideal hospitalario. Su pre-
ocupación se reduce, no obstante, a poder crear en un sistema de asilo
que denuncian, un "colectivo de cuidados terapéuticos" con el fin
de trasformar el lugar carcelario en un lugar en el que se hable , . .8
Las posiciones estadounidense (Bateson) e inglesa (Gooper) -
proponen demostrar la insuficiencia de una perspectiva que opone
la "cura" al régimen de internación. Denuncian que bajo la noción de-
"cura" se ocultan prácticas punitivas. No descartan las posibilidades
de :<curación" en el asilo, pero según ellos el problema no se sitúa allí.
Consiste en la instauración de una verdadera despsiquiatrización,
despsiquiatrización que debe emprenderse a partir de una reinterro-
gación sobre el saber psiquiátrico. Muestran de qué modo el saber
sobre la enfermedad viene a ocultar toda una relación con la verdad,
dejando en la sombra lo que en el psiquiatra se sustrae a los efectos
que en él produce la locura. Tratan así de promover el estallido de
instituciones que durante la mayor parte del tiempo, a causa del
contexto en el que se encuentran ubicadas, desempeñan el papel
8 La sectorízación (proyecto psiquiátrico que se propone reemplazar el
sistema tradicional de la internación por un conjunto de medidas psicosocíales)
puede tener dos aspectos,
Si aborda la enfermedad mental .teniendo en cuenta el medio del enfermo,
de su familia, de quienes lo rodean, de sus empleadores, avanza en el sentido
de una aprehensión más verdadera de la naturaleza del problema, y puede en
ciertos casos desatar, fuera del'hospital, situaciones patógenas.
Pero sí lleva la interrogación psiquiátrica tradicional a un medio en el que
las perturbaciones existentes se encuentran a menudo compensadas, amorti-
guadas o simplemente toleradas por los demás, si en ese medio surgen pre-
ocupaciones de prevención y de descubrimiento, ellas no pueden tener sino
efectos patógenos. De todo ello no puede resultar otra cosa que la agravación
•del estado existente.
Por otra parte, los pensionistas de los hospitales psiquiátricos no se hallan
la mayor parte de las veces en estado de entrar en un sistema de sectorización.
La tarea útil —que consistiría en modificar los prejuicios y las ignorancias del
medio social, en hacerle reencontrar los medios de compensación y tolerancia
que ha perdido— esta tarea la psiquiatría, tal como existe, no puede en modo
alguno realizarla.
58 LOCURA E INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
de pantalla y, en el mejor de los casos, dejan a los pacientes y a los
terapeutas fijados en la comodidad de una comprensión mutua, es-
decir separados por un malentendido fundamental.
LA IMPUGNACIÓN DEL SABER
Para los italianos (Franco Basaglia) el problema no reside en la
humanización de los hospitales, ni tampoco en el hecho de que
el hospital liberalizado termine por crear una microsociedad que no
logre comunicarse con el medio social (con lo que los "enfermos"
técnicamente curados se resignarán a la hospitalización y quedarán
exiliados en una carrera hospitalaria de la que no podrán ya salir).
Lo que cuestionan es el modo en que, en el contexto social de hoy, se
concibe y se trata la "enfermedad mental", y denuncian los compro-
misos ideológicos que se hallan en la base de todo proyecto psiquiá-
trico, directamente responsables de los criterios seudocientíficos sobre
los que se funda la psiquiatría. El "yo no soy loco" constituye cierta-
mente una'respuesta que todavía se adopta frente a la locura.
"Si bien el psicoanálisis contribuye al esclarecimiento de la psiquiatría,
no la ha revolucionado, no obstante, tanto corno se habría podido
esperar. El discurso de los psiquiatras es, con gran frecuencia y como
ya se ha visto, sólo un discurso de reinterpretación de los hechos que
se sitúa en una perspectiva de autojustificación, más bien que en un
cuestionamiento de la psiquiatría y del psiquiatra. Las estructuras que
se le proponen al alienado son estructuras de cura, no se le deja otra
posibilidad que la de fijarse en cierta presentación: la historia de sus
desgracias. Delirio que se "conserva" intacto aun si se lo "corta",
delirio que se codifica detrás de> una red singular de intercambios
convencionales. El sistema de adaptaciones secundarias 9 que termina
por crearse a lo largo de los años, se. pone en evidencia en el modo
en que el internado se adapta pasivamente a su posición de recluso,
y hasta en el papel'prestigioso que desempeña como antiguo (papel
de "duro" por¡]lo general, un "duro" que se ha modelado a partir
de la imagen del "ambiente"). El lenguaje de los internados, su
vestimenta, la solidaridad de los terapeutas, la complicidad que reina
a través de las disputas, todo esto forma parte de un "sistema" que
evoca cualquier otro sistema de concentración en el cual los individuos
se encuentran unidos por los vínculos de una servidumbre común, I
9 E. Goffman, Asiles, éd. de Mrnuit, 1968. [Hay edición en español;
Internados, Buenos Aires, Amorrortu, 1970.]
LOCURA Y PSIQUIATRÍA 59
Todas estas prácticas y creencias que guardan relación con el
' ospital psiquiátrico giran en torno de la búsqueda de un aval médico,
en cuya situación el término "médico" recubre ni más ni menos que
una apelación al ejercicio de la fuerza. La quimioterapia que en este
contexto se emplea no carece de utilidad, pero su intención es
disciplinaria.. . No es raro, por otra parte, oír que el "enfermo"
asimila la "cura" con medicamentos por medios coercitivos, y si la
* idea de tener que entrar en el asilo para beneficiarse en él con los
cuidados que proporcionan es una idea que les permite a algunos
conservar ciertas ilusiones, otros perciben claramente el engaño.
Éstos asimilan la "cura" al "tratamiento" de un régimen penitenciario.
La ambigüedad de la práctica psiquiátrica es un hecho histórico que
merece ser recordado. /El status moderno de la locura, como lo ha
señalado Foucault, no es el resultado de un progreso de los conoci-
mientos, sino el' resultado de una situación que el hombre común de
fines de la Edad Media creó para reconocer mejor al loco y separarse
de él. A partir de las medidas que se han adoptado para separar al
alienado de la población, se ha recuperado al loco como materia
de estudio científico. De aquí proviene la marca de esa dualidad
cura-castigo en la que se lia visto encerrado desde su origen el
hospital psiquiátrico. /
"No es por cierto con alegría en el corazón que se sueña con aislar
a un alienado —nos dice Casimir Pinel— } mas la necesidad es ley.
La calamidad se halla en la locura y no en la medida. Curar si es
posible, prevenir desviaciones peligrosas, eso es el deber impuesto por
las leyes de la humanidad y de la preservación social." 10
/ Puesta así la locura al abrigo de un .mundo que no la quiere más,
/Ldebe, para adaptarse al marco que se le ha hecho, callarse o expresarse
en el interior de ritos convencionales. El supuesto enfermo es el garante
de la función del que cura, su razón de ser en el plano profesional. /
La idea de una no~segrcgaciÓ7i de los enfermos y los terapeutas 1X
choca, aun en el seno de excelentes clínicas privadas, con la oposición
de estos últimosfQue un enfermo pueda unirse al personal de la cocina ,( -
para efectuar allí (en lugar de una laborterapia ficticia) im trabajo '.
real, es una idea que crea un malestar innegable y termina a menudo
por encontrar una forma más o menos velada de rechazo, rechazo que '
1(1 Casimir Pinel, "De l'isolement des alienes", en Journal de médecíne . j1-
rtienlales t. i, líifil. p. 181, citado por Robert Gastel en su prefacio al libro de
Goffman, Asiles ¡ éd. de Minuit, 1968. '"""••
31 La no-segregación de los enfermos y los que curan, no se ha realizado en
Francia, por lo que yo sé, más que en un solo lugar; la clínica de La Borde en
Cotir Cheverny.
60 LOCURA E JNSTJTUCIóN PSIQUIÁTRICA
se racionaliza recurriendo a principios educativos y morales.) El argu-
mento clave es finalmente "médico": "Somos —me dirán— una
institución médica, lo normal en ella es no mezclar a los enfermos
y al personal de servicio".
La segregación aparece de hecho como el reflejo de prejuicios
sociales. Si en el asilo los ritos y costumbres (a los que se atienen los
enfermos) velan para que se mantenga la separación de los papeles
de enfermo y de persona que cura, en la clínica privada lo que per-
petúa una- especie de barrera de casta o de clases es la adhesión a
tradiciones esclavistas. Proponer que un "enfermo" ocupe un lugar
diferente a aquel que se supone debe ocupar, es decir, el lugar de
cliente de hotel de lujo, es romper una regla de juego. Ocupar una
función de sirviente sólo es posible en el asilo donde el "enfermo" está
asimilado al estado de indígena colonizado . . . he ahí por qué en ese
lugar los efectos de este trabajo de sirviente son nulos . . . porque
se inscriben en un sistema colonial alienante. Si la ocupación de un
puesto de sirviente puede tener en clínicas privadas efectos benéficos,
ello ocurre a causa del carácter subversivo que la demanda implica: es
decir, la denuncia de un orden alienante./Todo ocurre como si la fun-
ción de un establecimiento de cura psiquiátrica fuese la de mantener
el desorden mental "en reposo" en el seno de un orden de cura. He
aquí por qué las recaídas al salir de la clínica son tan numerosas,
debido a que el médico no ha sabido (o querido) cuestionar, para
sacarlo de allí, el lugar que el sujeto ocupa en su síntoma. /
Al considerar la "enfermedad mental" como una entidad especí-
fica 1 2 que debe descubrirse en los síntomas, se impone la necesidad
de inventar mito^s para explicar la "patología mental". Freud nos ha
mostrado que la historia se hace en sentido inverso a la evolución, pero
no obstante se ;ha continuado recurriendo a veces a la botánica
(clasificación nosográfica según postulados naturalistas), a veces a la
evolución (en esta perspectiva, se supone que el hombre sigue el
curso de un desarrollo, constituyendo sus regresiones la enfermedad
como tal). ia Para los primeros, la evolución es un proceso mudo en el
Michel Foucault, Moladle mentóle el psychologie, PUF, 1954.
12
Michel Foucault, íbid. "En el horizonte de todos estos análisis hay sin
13
duda temas explicativos que se sitúan por sí mismos en las fronteras del mito:
el mito, ante todo, de una cierta sustancia psicológica (libido en Freud, "fuerza
psíquica" en Janet) que sería como el material bruto de la evolución y que, al
progresar en el curso del desarrollo individual y social, sufriría como una
recaída y retornaría, por el hecho de la. enfermedad, a su estado anterior, y el
mito también de una identidad entre el enfermo, el primitivo y el niño, mito
LOCURA Y PSIQUIATRÍA 61
que la medicina cree poder encontrar leyes. Para Freud, en una vuelta
a la historia, se está a la escucha de lo que tiene sentido en un discurso.
EL PUNTO DE VJSTA ANALÍTICO
En Historiales clínicos^ vemos cómo Freud, lejos de tratar el pasado
como un regreso a un lugar perdido, lo hace aparecer como un recurso
que permite una reaparición de lo simbólico mediante el juego de
sustituciones imaginarias.
Vemos cómo en el centro de esa irrupción imaginaria se alojan la
angustia y las conductas de defensa que el sujeto erige. Estas con-
ductas, expresadas o no mediante palabras, son conducidas por Freud
a su valor de lenguaje, invitan a la lectura y al desciframiento del
lenguaje del inconsciente. Se demuestra así que la teoría de la regresión
(tan a menudo presente como mito en las explicaciones médicas) sólo
tiene interés si puede manifestarse su eficiencia, es decir mostrar de
qué modo pone en funcionamiento alguna especie de articulación
significativa a la que puede aferrarse el sujeto para no perderse en el
vacío. En la práctica vernos con excesiva frecuencia cuáles son los
fines a cuyo servicio están las ideas de regresión: permite asimilar
el psicótico al niño, es decir formular un juicio segregativo que va a
pesar fuertemente sobre la orientación que se le dé al paciente. El
efecto de la nosografía sobre el psiquiatra lo lleva a éste a privilegiar
la "enfermedad" a expensas del "enfermo", de un "enfermo" al que
no se tiene ya necesidad de oír desde el momento en que ha sido co-
rrectamente clasificado. El efecto que tiene la nosografía sobre el
paciente no es tampoco desdeñable:
•—La vida —me dice Jean-Marie— es la enfermedad por una parte,
y la salud por otra. No merezco eso. Habría sido feliz si hubiera sido
menos conocido en la psiquiatría.
Aunque agrega, con amargura:
—Si salgo, estoy perdido. La psiquiatría rne es necesaria.
/ Algunos hacen un uso de la psiquiatría que no deja de recordar
la relación que mantienen los toxicórnanos con la droga. Aun después
de "curado", el enfermo trata de conservar alguna "enfermedad", para
no correr el riesgo de que "la psiquiatría" lo abandone. Lo que apresa
a estos sujetos es nuestra institución de la locura; tienen su modo de
por el cual se asegura la conciencia escandalizada frente a la enfermedad mental
y se afirma la conciencia encerrada en sus prejuicios culturales".
 LOCURA E INSTITUCIÓN
62
psiquiatrizar su problema y su "enfermedad psiquiátrica" permanece
a partir de allí alienada en el marco de la internación misma. !
Al estudiar la locura dentro del marco que le hemos dado, ponemos
en crisis a la psiquiatría, a las ciencias a las que ella se remite y a la
sociedad a la cual ella da un representante: el psiquiatra (como lo
muestra Basaglja). En su estudio sobre la relación institucional,
Basaglia ha mosfrado cómo el "enfermo" hospitalizado en un hospital
.psiquiátrico se convierte automáticamente en un ciudadano carente
de derechos, spmetido a las arbitrariedades de los médicos y los
enfermeros que pueden hacer de él lo que quieran, sin posibilidad
de apelación. En la dimensión institucional, la reciprocidad, dice, no
existe y su ausencia no se oculta en modo alguno. Allí es donde
se ve sin velos ni hipocresía a aquellos a quienes la ciencia psiquiátrica
ha querido "tratar", allí se pone en evidencia que lo que está en juego
no es tanto la "enfermedad", sino la falta de valor contractual de un
"enfermo" que no tiene otra alternativa para oponerse (como ya lo
hemos señalado) que la de entregarse a un comportamiento anormal.
Estas cuestiones han sido estudiadas en Francia por Oury y Tosquelles,
ambos deseosos de introducir una reforma en la base misma de las
estructuras tradicionales.
LA ANTIPSICOIIATRÍA ' ' ' " j ^
. j .-. ,• í abierta la disolución de las identidades y la superposición de las
La impasse que acabamos de señalar ha suscitado en el extranjero
el desarrollo del movimiento de antipsiquiatría, que cuestiona el saber
psiquiátrico y la relación con el loco. Gomo se ha visto, los antipsi-
quiatras se esfuerzan por poner en suspenso el proyecto psiquiátrico
mismo, con el fin de repensar la organización de las instituciones a
partir de un triple esclarecimiento: económico, político y psicoanalí-
tico. Lo que se cuestiona en los diferentes trabajos "psiquátricos" de
vanguardia aparecidos durante estos últimos diez años 14 es el modo
en que toda investigación se ve esterilizada por una conceptualización
formal y por supuestos metodológicos quedesempeñan el papel de
una pantalla en el plano de la clínica í en nuestra relación con
el psicótico tenemos un modo de sustraernos a la trasferencia que mere-
cería alguna profundización, y cuyos efectos se traducen por el rechazo
de cierta verdad y por la objetivación de cierto saber. Estos efectos
vienen a obstruir en nosotros lo que el psicótico querría mantener
abierto a nuestra escucha. \4 Véase el estuHio de conjunto de Fierre Fedida, en elCritique,
PSIQ.WATRICA LOCURA Y PSIQUIATRÍA
63
LA RELACIÓN CON LA LOCURA
Si en la neurosis el sujeto escotomiza una parte de su realidad psíquica,
en la psicosis el sujeto introduce una ruptura con la realidad exterior 1EV;
desde el vacío en que se encuentra, atrapado apela a lo fantástico
para que éste venga a llenar el hueco que ha quedado abierto. Eso
fantástico es lo que nos fascina, despierta lo que está en juego en
nuestras propias fantasías. Nuestras intervenciones apresuradas, nues-
tras interpretaciones prematuras., surgen de nuestra angustia frente
al malestar qtie en nosotros suscita el vacío en el que el otro se mueve.
La relación del loco con el otro está marcada por una búsqueda de
identificación erótica con la imagen del otro/6 imagen que se capta
y se suspende en el reflejo de un juego infinito de espejos. Ello es lo
que provoca las tensiones agresivas bajo la forma pasional de amor,
de odio y de exclusión, con sus efectos al nivel del que cura, que se ha
tornado vulnerable por el carácter de inestabilidad que rige la relación
puramente imaginaria con el otro en la que se encuentra inmerso. Una
sala de terapia regida exclusivamente por las relaciones imaginarias
que mantienen entre sí los miembros de esa unidad (sin recurso posible
a un tercer elemento) corre el riesgo de reflejar en la realidad institu-
cional esa forma particular de vivencia psicótica, vivencia que está
escandida por las colisiones, las rupturas, el estallido de las situaciones,
imágenes. Es el orden simbólico el que, como lo hemos señalado ya
varias veces, permite una nueva irrupción de lo imaginario; pero-
en el psicótico (lo hemos visto ya también) la deficiencia de lo simbó-
lico crea un vacío, un hueco. El proceso que entonces se desencadena
15 Sigmund Freud.
16 Jacques Lacan, Seminario del 18 de enero de 1956: "Así ocurre que
en toda relación con el otro, existirá para el sujeto la ambigüedad de que se
trata de alguna manera de elegir, es él o yo [moi], de que en toda relación con el
otro, incluso la relación erótica, habrá algún eco que se producirá de esa
relación de exclusión que se establece a partir del momento en que el ser hu-
mano es un sujeto que, en el plano imaginario, está constituido de un modo
tal que el otro está siempre listo para volver a asumir ese lugar de domiwio en
relación con él, mientras que en él hay un yo [moi] que es siempre en parte algo
que en cierta manera le es extraño, que es una especie de dominador) implan-
tado en él por encima del conjunto de sus tendencía's, de sus comportamientos,
de sus funciones... la síntesis del yo [rnoíj no se hace nunca, se trata de algo que
sería mejor llamar función de dominio. Y ese dominador, ¿dónde está? ¿En
interior?octubre
¿En eldeexterior?
1968. Está siempre al mismo tiempo en el interior y en el
exterior, y por ello es que todo equilibrio puramente imaginario con el otro
se ve siempre golpeado por una especie de inestabilidad fundamental".
 64 LOCURA E INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
es del orden de-" un "cataclismo imaginario" ir que lleva al sujeto a
elaborar un delirio "que ama como a sí mismo".18j Lo que se da a oír
en el discurso psicótico es una referencia brutal a la muerte, al sexo,
a la libertad, referencias que en nosotros existen, pero de un modo
encubierto, presentadas bajo la forma de enigmas por descifrar./
/ Si consideramos al lenguaje como solidario de la verdad,19 no po-
demos dejar de plantearnos la cuestión de lo que buscamos eliminar
en nosotros cuando rechazamos el lenguaje del psicótico. Lo que
rechazarnos es una verdad que nos importuna. Nuestro rechazo remite
al psicótico a un mundo privado, seccionado del nuestro. En nuestra
cultura los seres tienen dificultades cada vez mayores para hacer
entrar lo verdadero en su decir y cuando se ponen a decir la verdad
de nuestra sociedad y de nosotros mismos, todo ocurre como si en las
estructuras que nosotros les ofrecemos no hubiese para ellos otra cosa _
que la locura.
"El mundo contemporáneo —nos dice Foucault—• hace posible la
esquizofrenia, no porque sus acontecimientos lo hagan inhumano
y abstracto sino porque nuestra cultura ha hecho del mundo una
lectura tal que el hombre mismo no puede reconocerse en él." 20/
j Aunque estemos lejos de sostener la idea de que el malestar social
es Ja única causa de la "enfermedad mental", no podemos desconocer
el modo en que este malestar obra como un elemento sobredetermi-
nante, al mismo tiempo en el proceso que conduce al hombre al asilo
y en el proceso que a la salida, del asilo lo mantiene en el estado
de "disminuido" o de inválido.ÍE1 psicoanálisis no puede concillarse
ya con una psiquiatría que cada vez se organiza más con un sentido
17 Lacan, Seminario del 4 de junio de 1956: £'Lo que hay de tangible en el
fenómeno mismo de todo lo que se desarrolla en la psicosis, es que se trata
de que el sujeto aborda un significante como tal, se trata de la puesta en juego
de un proceso que desde entonces se estructura en relación con él, lo que
constituye ordinariamente las relaciones del sujeto humano en relación con el
significante, la puesta en juego de un proceso que comprende ese algo, primera
etapa que hemos' llamado cataclismo imaginarlo, es decir, que no es posible
arrendar nada nías de esa relación mortal que es, en sí misma, la relación con
el otro, al otro pequeño imaginario que está en el sujeto mismo; después el
despliegue de uiia fuerza separada de la relación significada de la puesta en
juego de todo e.] aparato significante como tal, es decir de estos fenómenos
de disociación, de despedazamiento, de la puesta en juego del significante en
tanto que palabra, que palabra jaculatoria, que palabra insignificante, o palabra
demasiado significante, cargada de insignificancia, desconocida, esa descom-
posición del discurso interior que marca toda la estructura de la psicosis".
18 Sígmund Freud.
19 Lacan, Seminario del 22 de febrero de 1957.
20 Míchel FoucauJtj Moladle mentáis el psychologie, PUF, 1954.
LOCURA Y PSIQUIATRÍA 65
de codificación administrativa. Se elaboran apresuradamente medidas
de "asistencia" a los alienados, medidas que, por más originales (y
necesarias) que sean, permanecen lejos de toda reforma de estructura
de la psiquiatría. Y toda reforma verdadera debería pasar por un
cuestionamiento fundamental de nuestra relación con el alienadoj1
En la actualidad, psiquiatras y psicoanalistas se hacen cómplices de la
mentira de ciertas "curas'1 en las que se encuentran apresados un
número cada vez más grande de seres. Se fabrican con premura
terapeutas y psicólogos sin detenerse jamás en la. verdad de que la
psicología no debe su nacimiento a otra cosa que a la segregación.21
Guando estalla la mentira de las "curas", la locura adopta un aspecto
diferente,22 no se ofrece ya como puro objeto de ciencia sino como
testimonio abierto de su propia contradicción. Si el psicótico no puede
restaurar siempre el sentido de aquello que testimonia, su discurso
produce en nosotros "efectos de verdad", efectos que buscamos
precisamente sofocar mediante la introducción de medidas (sociales,
administrativas) o mediante la elaboración de un saber en el que
intentamos centrar lo que es preciso mantener excluido de la estruc-
tura. "Únicamente el trastrocamiento total de la enseñanza médica (y
de las ciencias anexas) puede llevar al hombre a modificar su relación
con la locura.(Mas cómo mantener la apertura necesaria para que
este trastrocamiento se produzca cuando conocemos no solamente el
peso que ejerce la herencia secular de prejuicios científicos que parece
casi imposible desarraigar, sino también el deseo del hombre de tornar
el saber trasparente al discurso 23 a cualquier precio, para lo cual
sutura los diversos niveles donde debería conservar una brecha para
que surja el saber dejando al objeto de ese saber disponible a los
efectos de verdad que en él .produce el discurso del otro, en nuestro
caso el discurso del psicótico. ÍJ .
^/
21 Michel Foucault.
22 R. D. Laingj "Metanoia, some experiences at Kingsley Hall", en
Hecherches, diciembre de 1968.
23 Y ves Bertherat, "Freud avec Lacan", en Esprit, diciembre de 1967.
SEGUNDA PARTE

INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS

Los que curan tienen miras muy cortas, no

piensan más que en curar. ¿Y si eso no
le conviene a la persona?
GEORGES PAYOT (un internado)
4. INSTITUCIÓN PSICOANALITICA
E INSTITUCIÓN ASILAR

José Bleger 1 propone llamar situación psicoanalítica a la totalidad

de los fenómenos que sobrevienen en el curso de la relación analítica
entre el psicoanalista y su paciente. Distingue en ella los fenómenos
que constituyen el proceso) de los que constituyen el encuadre? es
decir que este autor estudia el decir y el obrar del paciente en relación
con variables y con constantes. Sitúa al proceso (variable) corno lo que
tiene lugar en un encuadre (constante). A este encuadre, Bleger lo
estudia corno institución. Muestra, mediante ejemplos clínicos, cómo
la institución familiar más primitiva del paciente (por consiguiente, la
indiferenciación primitiva de las etapas más precoces de la persona-
lidad) reaparece en el encuadre analítico. Este autor esclarece así la
compulsión a la repetición que revela esa indiferenciación; el encuadre
como institución es así el depositario de la parte psicótica de la perso-
nalidad del sujeto, es decir, para Bleger, el campo en el que se proyecta
la parte indiferenciada de los lazos simbióticos más primitivos.
E. Jaques/ en el curso de un trabajo similar, ha mostrado el modo
como el sujeto utiliza el encuadre como defensa contra la ansiedad.
Ésta sobreviene siempre donde hay movimiento respecto de algo
constante. A partir de la relativa inmovilidad o permanencia del
encuadre se destaca un movimiento que, sobre un fondo de sobre-
determinación simbólica, se encuentra estrechamente ligado con el yo
corporal del paciente. En lenguaje lacaniano, diríamos qxie el espacio

1 José Bleger, "Psychoanalysis o5 the Psycho-analytical frame", en Jnter-

lernational Journal of Psychoanalysis, vol. 48, n" 4, 1967. [Hay edición en
español: Simbiosis y ambigüedad, Buenos Aires, Paidós, 1967.]
2 El encuadre está constituido por las reglas que se establecen en el con-
trato analítico (horas de sesión, pagos, etc.). Constituye la permanencia que
ha de quedar al abrigo de lo inesperado.
3 E. Jaques, "Social systems as a defence against persecutor/ and depres-
sive anxiety", en New directions in psychoanalysis, Tavístock, 1955. [Hay
edición en español: Nuevas direcciones en psicoanálisis, Buenos Aires, Pai-
dós, 1972.]
 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
70
imaginario (que corresponde al yo [moi] del sujeto) es así el lugar en
el que se desarrollan los síntomas., reactualizando la ímago que sigue
permaneciendo en el inconsciente del sujeto.4
EL ENCUADRE Y EL PROCESO EN LA SITUACIÓN ANALÍTICA
-—
En la situación psicoanalítica (como en una institución) se da, pues,
.algo que es propio de la estructura: se produce siempre una interacción
entre el individuo y la institución, interacción que lleva al individuo
modelacto por la institución a encontrarse luego convertido en el
agente principal del mantenimiento conservador de la institución.8
Y esto es así, como lo destacan los analistas argentinos, porque lo que
se encuentra fundamentalmente en -juego en la institución, es algo
que está situado en el límite de la imagen del cuerpo. Toda ruptura. 6
del encuadre (sea éste el de la institución psicoanalítica o el de la
institución social que el sujeto integra) trae consigo una desgarradura
que se abre sobre una realidad que puede ser sentida como catastrófica
por el sujeto, Y lo que en ese momento aparece^ es el modo en que el
paciente (psicótíico) superpone su propio encuadre (y su mundo de
fantasías) ante ¡la institución psicoanalítica o social. Si el encuadre
de la institución."se rompe, el paciente se encuentra solo con su mundo
de fantasías, se le quita el depositario del que tiene necesidad para
poder proyectar en él sus angustias. Precisamente cuando ese encuadre
institucional llega a faltarle, siente que tenía, para él, cierta impor-
tancia.
LA FANTASÍA
Bleger funda su análisis sobre una teoría de la fantasía concebida
como no verbal, y de aquí proviene el acento que pone sobre una
suerte de simbiosis madre-hijo o psicoanalista-paciente, que le hace
valorizar los comportamientos, allí donde lo que para nosotros se halla
en cuestión es un decir o su puesta en acto en un obrar. La lingüística
nos confirma, en efecto, que si bien el bebé se encuentra durante un
4 Lacan, "L'agressívité en psychanalyse", en Écrits, p. 108.
5 Oíto Fenichel, The psychoanalytical theory oj neurosis, Nueva York,
Norton, 194-5. [Hay edición en español: Teoría psicoanalítica de las neu-
rosis, Buenos Aires, Paidós, 1957.]
6 Ruptura que puede sobrevenir en ocasión de las vacaciones o de una
enfermedad del analista.
INSTITUCIÓN rsicoANALmcA E INSTITUCIÓN ASILAR 71
tiempo sordo al sentido de las palabras, se halla no obstante desde
la etapa más precoz abierto a la oposición de las sonoridades y a todo
un juego de oposición fonema tica al que nosotros nos hemos vuelto
sordos, verdad que percibió Freud (antes que los lingüistas) y cuya
importancia subrayó desde muy temprano. En sus cartas a Fliess
(61-63), habla particularmente de la combinación inconsciente de
cosas vividas y oídas cuyo sentido, nos dice, recién puede ser compren-
dido mucho más tarde. Freud hace con ello alusión al fragmento
sonoro incomprendido que alimenta la fantasía. Volveré más adelante
sobre la importancia de esta observación.
Lo que les falta a los trabajos clásicos sobre la fantasía, trabajos
sobre los que se basa Bleger, es la referencia a la noción de un yo [ego]
especular. Si bien la categoría de lo imaginario se halla implícitamente
presente en los diferentes análisis de Bleger, es preciso reconocer que
no está verdaderamente articulada, y a ello se debe la apelación
de ciertos autores a nociones vagas de atmósfera para situar uno dé
los elementos constitutivos del papel del psicoanalista.
El análisis de lo que se halla en juego en la relación del proceso
con el encuadre se aclara si se introduce en él la dimensión imaginaria,
dimensión que se halla siempre presente sobre un fondo de sobre-
determinación simbólica. La coexistencia de lo simbólico, lo imaginario
y lo real rige la relación del sujeto con su semejante; su desorganización
produce los efectos más curiosos, como lo veremos en las curas de
los psicóticos.7
I Bleger sugiere que la situación psicoanalítica con un paciente psi-
cótico se halla señalada por el encuentro de dos encuadres: uno de
ellos —el propuesto por el analista— es aceptado conscientemente por
el paciente; el otro —el del paciente— constituye el telón de fondo
silencioso de su mundo fantasmático. Es este último el que se presenta,
en estado puro, como la más perfecta compulsión a la repetición
7 Lo simbólico representa para Lacan "ese campo en cuyo interior se in-
serta toda comprensión y que ejerce esa influencia tan manifiestamente per-
turbadora sobre todo lo que sea relación humana". (Influencia perturbadora
en la medida en que la ausencia del plano simbólico provoca la puesta en
juego de fenómenos de disociación.)
A lo imaginario Lacan nos lo muestra tal corno se encuentra reanimado
por este orden simbólico (la presencia de lo simbólico restablece el orden).
Según nos dice, por la puerta de entrada t3e lo simbólico llegarnos a pe-
netrar esa relación del hombre con su cuerpo, que caracteriza el campo
reducido e irreductible de lo que en el hombre se llama lo imaginario. Y esa
función imaginaria se capta en la experiencia analítica siempre en el límite
de alguna participación simbólica (Seminario del 16 de noviembre de 1955).
72 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
(como lo hemos indicado más arriba). Para Rodrigué,8 las reacciones
psicótícas durante la sesión analítica (o en la institución) son no
solamente imprevisibles, sino difíciles de comprender, hasta tal punto
están ligadas en su forma a un fenómeno silencioso por excelencia.
La explosión de violencia de un paciente psicótico se produce por lo
general, nos dice, cuando se modifica algo relacionado con el encuadre
del analista o de la institución. Todo encuadre, subrayan W. y M.
Baranger,9 es, y no acepta .ninguna ambigüedad..Lo que Melanie Klein
'ha descrito como trasferencia psicótica (estados'de displacer de la fase
esquizoparanoide, fantasías de reparación de la posición depresiva) se
proyecta- así en< el encuadre porque la ambigüedad de la situación
analítica, nos lo recuerdan los distintos autores, sólo desempeña un
papel al nivel del proceso.
Esta tesis vuelve a encontrarse en los trabajos de Reider10 (sobre
las instituciones, y en particular las instituciones psicoanalíticas) que
muestran cómo, en la situación psiconalítica, es el encuadre el que
se encuentra cargado, y cómo la trasferencia relativa al encuadre
remite a sentimientos de omnipotencia infantil, a la aspiración fanta-
seada de volver a encontrar esa omnipotencia perdida compartiendo
los privilegios de una gran institución, con lo que se llega de ese modo
al desarrollo de una especie de hipertrofia del yo [77101]. Este desarrollo
del yo, como lo subrayan los diferentes autores citados; sólo es posible
en una institución a condición de que el no-yo ia permanezca en
8 E. Rodrigué y G. T. Rodrigué, El contexto del proceso analítico, Buenos
Aires, Paidós, 1966.
9 W. Baranger y M, Baranger, "La situación analítica como campo diná-
mico", en Revista Uruguaya de Psicoanálisis, n 9 4, 1961-1962; "El insight
en la situación analítica", en Revista Uruguaya de Psicoanálisis, n" 6. Tam-
bién en Problemas del campo psicoanalllico, Buenos Aires, Ed. Kargie-
man, 1969.
10 N. Reider, "A type of transference at institutions", en Bulletín Menníng
Clinic 17, 1953.
J1 Bleger, siguiendo, a los analistas anglosajones, desarrolla la noción de
un no-yo [ego] "enfermo" (el mundo de las fantasías) que opone al yo [moí]
"sano". Define el encuadre como un espacio corporal no diferenciado. En los
límites de ese encuadre, surge lo que define como meta-comportamiento, que
equivale al no-yo [ego]. En otros momentos, introduce también la noción oscura
del meta-yo [ego].
Esta formali-zación hace referencia, por una parte, a una teoría en la cual
se considera el lenguaje como dómenlo del comportamiento; por otra, a
una teoría kleíniana de la fantasía.
Estos autores confunden el problema de la erotización del objeto con el
de la primera aparición del objeto como objeto imaginario.
Lo que ellos olvidan es todo lo que guarda relación con la noción de
falta de objelo, central en la organización de la experiencia analítica. Esta
INSTITUCIÓN PSICOANALÍTICA E INSTITUCIÓN ASILAR 73
alguna medida inerte. Al no-yo se le describe como representante de
una Gestalt única, situada en una zona de sombra. A partir de esa zona
de sombra se construiría el yo, y existiría una escisión continua entre
la parte psicótica y la pai'te neurótica de la personalidad del sujeto.
Bleger cita el caso de un paciente que adhiere al encuadre de la
situación analítica hasta el momento en que experimenta la necesidad
de recuperar su sueño de omnipotencia, "su" encuadre. Explica cómo
el contrato había sido respetado durante un primer período, hasta'
el día en que el paciente, hasta entonces tan puntual, comenzó a faltar
a las sesiones y a deberle dinero a-su analista. Esa deuda, y la imposi-
bilidad de saldarla, lo humilló/La ruptura del contrato (encuadre)
hizo aparecer un vacío, el del mundo de la omnipotencia infantil,
mundo que se suponía que el analista le devolvería, del mismo modo
como había supuesto que le devolvería el mundo de objetos perdidos
de su primera infancia. Sólo a propósito de la ruptura del contrato
(encuadre) pudo comprenderse hasta qué punto el encuadre (y el
respeto del contrato) habían sido los depositarios de un mundo mágico
de dependencia, infantil; lo que estaba en juego en la trasferencia
psicótica sólo pudo comprenderse después, gracias a una ruptura del
contrato^A partir de entonces apareció el "encuadre" del paciente,
encuadre que se había mantenido oculto en las sombras y que surgió
luego ante la angustia de volverse loco si el análisis lo ponía en
situación de hablar de lo que hasta entonces no había podido jamás-
•entrar en su decir (su discurso interior)/Así, nos dice Bleger, todo
cambio en la inercia del encuadre moviliza las defensas o ^hace surgir
los elementos psicóticos de la personalidad del paciente, lEn el caso
citado, la deuda hizo aparecer el deseo agresivo de suprirrúr al analista
en tanto que otro, condición necesaria para reencontrar cierta forma
noción ha sido desarrollada por Lacan en una teoría de la relación de objeto
desarrollada como una lógica del significante.
Si para Lacan el recién nacido está en un primer momento en una rela-
ción con el mundo que no puede distinguir de sí mismo, sale de esa relación
al descubrir la falta. Allí es donde nace Ja identificación ligada a la dife-
rencia que es también ausencia. La relación entre fantasía, significante y
ausencia, conduce a Lacan a hablar de una palabra vacía (discurso de lo
imaginario) opuesta a la palabra llena (articulada con lo simbólico).
No hemos tratado de discutir (para refutarlas) las nociones de no-yo [ego],
meta-yo [¿fíoj, meta-comportamiento y meta-lenguaje, introducidas por Bleger.
Hemos retenido lo que dentro de su teoría es susceptible de ser retomado en
una articulación del significante, todo lo que puede volver a interpretarse
en términos de imaginarlo, simbólico y real; de allí la atención que le pres-
tamos al estudio de Bleger sobre el encuadre y el proceso (estudio expuesto
con referencia a lo que en Lacan se define en términos de simbólico &
imaginario).
 INSTITUCIÓN I'SICOAKALI'I'IC'A 7; INXTrj'i'ClúN ASILAR 75
74 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS

de omnipotencia infantil, omnipotencia fundada en una suerte de procedemos al descubrimiento salvaje de la fantasía, corremos el riesgo
de precipitar un episodio delirante. Precisamente porque la fantasía
rivalidad especular, rivalidad que no deja lugar más que a uno u otro
se alimenta de fragmentos sonoros no comprendidos, no debemos ir
miembro de las partes de la relación psicoanalítica.r Lo que está
más rápido de lo que el paciente está en condiciones de aceptar, Tocla-:
en juego en las explosiones agresivas que sobrevienen durante las
interpretación precipitada habrá de percibirse como una violación, _
sesiones de análisis o en ciertos momentos de la vida en una institución
como una intrusión, y se inscribirá por ende en un marco de relaciones
ño es estudiado"en profundidad en ningún momento por los distintos
autores. Aunque^registran con precisión y pertinencia el momento de su persecutorias o paranoicas.
aparición, se justificaría que para explicarlas efectuaran un examen
'más profundo. Sí bien es cierto que la explosión agresiva está ligada LA DIMENSIÓN IMAGINARIA
a la menor ruptura del encuadre (contrato propuesto por el analista;
y esto es 'particularmente perceptible en el asilo, cuando se introduce Mas es difícil dar cuenta de todo esto sí se omite, en la experiencia
en él el psicoanálisis) esa explosión remite también a un modo suma- analítica, la dimensión de lo imaginario. Gomo lo hemos dicho
anteriormente, este campo de lo imaginario, del mismo modo que
mente particular que tiene el psicótico de establecer su relación con
la referencia al yo especular, está ausente en las formulaciones clásicas,
el otro.12/El analista debe ser el apoyo posible de una agresión y evitar
aparte de algunas referencias generales a las fragmentaciones ansió-
convertirse en objeto de una intención agresiva. Dicho de otro modo,
genas de los estadios precoces y al modo en que el sujeto se esfuerza
debe privilegiar la articulación, simbólica y no dejarse enclaustrar con
por momentos por recobrar su integridad (y la del otro). Si bien po-
el paciente en el campo de lo imaginario. Si bien los autores mencio-
demos suscribir las observaciones de Bleger y las de los analistas
nados insisten con toda razón en la necesidad de que el análisis se
argentinos sobre la importancia que debe asignarse al análisis del
base en el encuadre (a fin de sacar a luz lo que hay de más arcaico,
de más indiferenciado en lo que hace a la imagen del cuerpo del encuadre del paciente (análisis que debe conducirse dentro del .en-
paciente), también es cierto que convertir el análisis en una empresa cuadre del análisis o de la institución, encuadre que no debería ser
ni ambiguo, ni alterado, ni remplazado) así como a la atención que
llamada de des-simbiotización en la relación analista-paciente es
falsear y pervertir su perspectiva misma. debe concederse a lo que surge en toda brecha del encuadre porque
esto concierne a todo lo relacionado con la dependencia más primitiva
Si bien es cierto que el paciente no sólo siente como persecutoria
del paciente con respecto a otro, no podemos sin embargo hacer de la
toda interpretación de sus gestos y actitudes corporales, sino que al
situación analítica (o institucional) la vivencia singular de una fusión
efectuarla incluso corre el riesgo de inducir a una forma de actíng
primitiva con el cuerpo materno. Los analistas argentinos ponen el
out13 psicótico, es sin embargo discutible decir que ello ocurre así
acento en el restablecimiento de esa simbiosis originaria con el fin
porque la interpretación habría apuntado ccno ya al yo [ego] sino a su
de cambiar algo en ella a través de un trabajo posterior de des-
meta-yo [ego]fí. Esta explicación descriptiva no valora lo que se halla en
juego en la situación, en el plano dinámico. Pero aquí volvemos a la simbiotización.
En esta perspectiva, los "cuidados" que se prestan en la institución
insuficiencia de las formulaciones teóricas clásicas sobre las fantasías,
se basan en el mito de una regresión necesaria para el "bien" de un
fantasías descritas como no verbales. Mas justamente porque la fan-
paciente al que se lo trata como a un infans, mito que nos-conduce
tasía es una combinación inconsciente de cosas vividas y oídas, ocurre
a adoptar medidas pedagógicas y nos aleja del análisis.
que toda interpretación debe necesariamente referirse a Jo que
Es difícil dar cuenta de lo que ocurre en la institución psicoanalítica
el paciente aporta por sí mismo en su decir; en caso contrario, si
(o social) si, en lo concerniente a la fantasía, no podemos apelar como
lo hemos subrayado anteriormente al campo imaginario ¿ campo que
12 Toda identificación erótica, nos recuerda Lacan, se efectúa por la vía se origina en las primeras experiencias de la alucinación primitiva.111
de la relación narcisista. Se trata de una captación del otro por la imagen en
una relación de captura erótica. Este fenómeno se encuentra en la base de' a * Las primeras experiencias del bebé se sostienen en la necesidad insa-
toda tensión agresiva. La síntesis del yo, nos dice Lacan además, no se hace tisfecha. De allí se origina el campo de lo imaginario que va a servir de
jamás. Todo equilibrio puramente imaginario con el otro adolece, de una apoyo al sujeto. Este imaginario está estrechamente ligado al principio del
inestabilidad fundamental (Seminario del 18 de enero de 1956). placer. El deseo se presenta en esta etapa como fragmentado.
33 Áctíng out —'- actuar en una fantasía.
76 INSTITUCIÓN ¡'Siai'lATRICA Y PSICOANÁLISIS
En esta etapa, la indiferenciación primitiva abarca al sujeto y al
objeto. Toda investigación del objeto perdido se convierte, al mismo
tiempo, en unaftentativa por recuperarse en tanto que sujeto. Pero en
esta etapa, sujeto y objeto están condenados a perderse para siempre
por la imago 15!gue queda marcada por el signo de su paso. En torno
a esta pérdida primitiva van a ordenarse los primeros fenómenos
psíquicos y a trazarse el destino del hombre que, más allá de lo que
para él sigue perdido para siempre, va a comenzar una búsqueda sin
'fin en persecución de signos que anuncien, enmascarándolo, lo que un
día le fue robado.
El "había una vez" es el paraíso perdido de las alucinaciones
nostálgicas, y es también la falta en torno a la cual va a ordenarse
el deseo.
Lo imaginario primitivo, pre-especülar,16 funciona como una huella:
a través de estas huellas el sujeto llega a reconocerse. Entre las etapas
del autoerotismo y del narcisismo se sitúa lo que Lacan ha descrito
bajo el nombre de fase del espejo.17 En ella la descendencia del
hombre experimenta una tensión, dividida como está entre la prema-
duración orgánica y la imagen del cuerpo en su forma acabada.
LA ETAPA ESPECULAR
La captura especular de su imagen, imagen con la cual se identifica,
va al mismo tiempo a arrebatarlo a su ser y a mantenerlo en un
Guando se produce la alucinación, está sólo en juego el proceso primario.
Para que la necesidad se satisfaga, es preciso que haya intervención de un
proceso secundario sometido al principio de la realidad. Freud ha puesto
el acento en el hecho de que la realidad se construye en el hombre siempre
sobre el fondo de la alucinación.
15 Lacan, "L'agressivité en psychanalyse", en Écrits, p. 104.
16 Lo imaginario precoz, pre-especular, está ligado al principio del placer
y Freud ha mostrado (en la interpretación de los sueños) que la inscripción
de los' deseos precoces se hace en la recarga de las primeras huellas per-
ceptivas.
La alucinación^es un regreso a estas primeras percepciones. Sólo después
que se ha instalado el yo [ego] especular se torna posible la carga erótica y se
debilitan las cargas libídinales de la etapa precedente (el movimiento de iden-
tificación del esta'dio del espejo debe ligarse al narcisismo secundario).
17 La reacción>-del niño frente al espejo no se encuentra cíe modo idén-
tico en el mundo animal. Sólo en los seres humanos se advierte este instante
de intenso júbilo. Según Lacan, Ja ocurrencia de la imagen especular signi-
fica para el niño la recuperación de una imagen del cuerpo en su totalidad.
En ese momento existe en el sujeto una tendencia a encerrarse en sí mismo
que facilita la intrusión de los otros.
INSTITUCIÓN PSICOANAL1TICA E INSTITUCIÓN ASILAR 77
equilibrio de rechazo y de amor, equilibrio que está en el origen de la
alienación fundamental del yo imaginario. Volvemos a encontrar
esta forma de oscilación en ciertas psicosis.
Cuando el sujeto, en la etapa de la imagen especular, va a ser lle-
vado a identificarse con su otro imaginario, sólo podrá hacerlo al
precio de una reorganización estructural, reorganización que señala
al mismo tiempo el fin de una fase depresiva.
En la etapa de la imagen especular, el sujeto, en su búsqueda del
objeto, no encuentra ya la imagen del objeto sino "sombras de objetos"
que ocultan su propia imagen. Estas sombras aparecen allí como una
pantalla en la búsqueda del sujeto por el camino del deseo. La
estructura imaginaria 1B es la única que permite dar cuenta de las
tensiones agresivas que rigen las relaciones del yo [mol] con el otro (ten-
siones de las que he hablado a propósito de los incidentes que sobrevie-
nen al producirse la ruptura del encuadre en la situación analítica).
Lacan, al mostrar cómo la imago del semejante está ligada a la estruc-
tura del cuerpo propio, muestra al mismo tiempo cómo la instauración
del otro se hace en tanto que depositario de representaciones de
objetos parciales. El camino del deseo pasará, durante esta etapa,
por el otro yo, y si el sujeto no permanece ya perdido en una pura
relación de fascinación con otro (un otro que le hurtaría su imagen)
ello se debe a que de entrada funciona un tercer elemento, las marcas
significantes de las oposiciones fonemáticas que, desde un comieir/o,
están presentes entre el niño y la madre, y que son las únicas que le
permiten al niño la "buena" identificación especular. El júbilo que
señala (en el enfrenta miento con su imagen en el espejo) la victoria
del niño sobre el riesgo de su desaparición (de ser tragado) como
sujeto, ese júbilo, no está causado por lo que ve en el espejo (su
imagen) sino por el hecho de que lo ve su madre (a la que percibe
como no peligrosa) y esto es lo que permite el nacimiento del yo [t'go]
especular. En un primer tiempo (y es éste el del drama pasional), hay
imposibilidad de dominio imaginario. En un segundo tiempo, ese
dominio se instala como efecto del significante (señales significantes
que provienen del otro, de un otro que proporciona la materia sonora).
Las representaciones, en esta etapa en la que funciona el proceso
primario, son imágenes fundamentales, y es con estas imagos que el
sujeto se ubica en la circulación significante.
El material arcaico (del que hablan Bleger y los analistas argen-
tinos) que irrumpe en un momento dado de una cura y que, como
18 Lacan, "Complexas familiaiix dans la formation de Tindividu", en VEn-
cyc}o/)é(líe franqaise sur la vie mentáis, t. vm.

78 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
lo hemos visto, lo hace cuando se produce una ruptura en un encuadre
hasta entonces inerte, este material arcaico es la trasferencia imaginaria
de amagos al analistaj trasferencia que, por un accidente de la repre-
sión, ha excluido del control del yo \moi\a determinada función, o
ha dado su forma a un cierto tipo de identificación.19 Para Lacan,
la imago (como, el encuadre para Bleger) subsiste como permanente.
Se reactualiza <en el análisis en un plano de sobredeterminación
simbólica.20 '•'
LA DIMENSIÓN SIMBÓLICA
El sujeto recibe siempre sus señales significantes en tanto que sujeto
fragmentado. El esquizofrénico, en su búsqueda de curación, se aferra
a veces desesperadamente a vocablos que no están mediatizados por
ningún sentido, sino que aparecen como tentativas de recarga sonora
de su mundo objetal. Se trata, en suma, de un intento por reencontrar,
a la vez que una señal significante, el objeto perdido. Al esquizofrénico
le falta la dimensión imaginaria, no puede conducir del mismo modo
que el neurótico su búsqueda del objeto perdido; como no ha podido
dominar la imagen especular (cosa que le habría permitido poseer
la imagen del otro), busca reencontrarse al nivel de imágenes de
cuerpos despedazados y de sonoridades vocales que aparecen como
señales significantes "uñarías" 21 al nivel más elemental, pero que
19 Lacan, JÉcrils, p. 107.
20Lacan, op. cit,, p. 108. Lacan cita el caso de una joven afectada de asta-
sia-abasia. La imagen subyacente era la de su padre, a cuyo respecto basto que
el analista le hiciera observar que ]e había faltado su apoyo, para que la
joven se encontrara curada de su síntoma, sin que se viera afectada, no obs-
tante, la pasión mórbida vivida en la trasferencia.
21 La madre inscribe en un doble registro el llanto mediante el cual el
bebé pide que se lo alimente; responde a él mediante un objeto que lo satis-
face y medíante una escansión sonora. Las primeras jaculatorias del bebé
responden como un eco a las oposiciones fonemáticas que constituyen para él
la respuesta al otro, lo que Lacan describe como identificación significante
uñaría. Allí se elabora (en torno a Ja escansión de una pérdida y de un
reencuentro), bajo una forma metafórica, un significante, todo rastro del
objeto se ha perdido en el significante. El objeto no puede ser ya recuperado
más que de un modo metonímico por la vía significante.
Esta primera marca significante constituye para el sujeto un dominio de
la imagen que señala el nivel de una represión primitiva,
Las identificaciones significantes tienen cierta relación con Jas trascripcio-
nes sucesivas que menciona Freud en su carta a Fliess (52). Habla de un
primer registro de Jas percepciones incapaz de tornarse consciente, de una
INSTITUCIÓN PSIGOANALITICA E INSTITUCIÓN ASILAR 79
hacen que emita su palabra, no ya en nombre de su yo [ego] especular
sino en nombre de los otros. Todo análisis está marcado por el modo en
que, con una cierta repetición significante, el sujeto llegará a poder o
no sostenerse (más allá de la demanda) en el campo del deseo. Y se
trasforma en deseante al precio de abolirse como sujeto, de ser "el
exponente de una función, que lo sublima aun antes de que la
ejerza."22
La verdad que Freud ha mostrado es precisamente el modo en
que en un análisis el sujeto se ve llamado a renacer para saber lo
que quiere sobre su deseo. El precio a pagar para su trasformación
en sujeto, lo paga con una forma de castración, castración que desem-
peña el papel de vector-del deseo.
Los analistas desconocen esta verdad en la medida en que tras-
forman el fin del análisis en una especie de ortopedia del yo [moi\. El
objetivo de la cura se centra para ellos en la necesidad de recuperar un
yo [moí\e "adulto"... allí precisamente donde Freud ha centrado
en el desgarramiento en cuanto tal el sentido del drama analítico.
EL ENCUADRE Y EL PROCESO EN LA SITUACIÓN ASILAR
Pero volvamos a nuestro estudio sobre la institución.
Hemos aclarado ya los accidentes que sobrevienen cuando se
produce una ruptura del encuadre, y hemos visto de qué modo puede
surgir, de estos accidentes mismos, una verdad.
Las rupturas que amenazan la estabilidad de la institución tienen
por base un material arcaico en el que se origina la naturaleza de la
segunda trascripción que es la del inconsciente, y de una tercera trascripción
representada por el preconscíente.
Para Lacan se trata, a este respecto, de tres tiempos:
— la identificación tinaría ;
— las representaciones sustituías, y
— el semantema aceptado por el discurso común.
Freud utiliza las nociones de traducción y de trascripción. La trascripción
concierne a los registros de las percepciones en las sucesivas etapas de la
vida. Y, nos dice Freud, la traducción de los materiales psíquicos se sitúa
en el límite de dos etapas. Freud vincula la particularidad de ciertas psíco-
neurosis con una ausencia de traducción, con lo que no puede producirse
ningún registro nuevo. Guando el material psíquico no puede traducirse ya
en un registro que corresponde a la etapa siguiente, se produce una repre-
sión. Esta represión tiene lugar bajo el efecto del displacer.
Esta noción de represión en tanto que ausencia de traducción tal corno
la elaboró Freud en 1896, debía llevarlo más tarde a la noción de repudio
[/orc/i/íío'/i] (presente en las psicosis).
22 Lacan, "Remarques sur le rapport de Daniel Lagache", en Écrits, p. 683.
8Q INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
agresividad en el hombre y la relación que mantiene con su yo y sus
objetos.23 "En esta relación erótica en la que el individuo humano se
fija a una imagen que lo aliena a sí mismo se halla la energía y la
forma en Ja que se origina esta organización pasional que él deno-
minará su yo." 2J De este modo, el yo está señalado desde un comienzo
por la tensión agresiva (tensión correlativa de la estructura narcisista,
según Lacan), y constituye "el centro de todas las resistencias a la cura
de los síntomas".25
No obstanteólos analistas clásicos se basan precisamente sobre este
yo para llevar al sujeto . . . a la curación. Al actuar de este modo,
se alinean con la concepción utilitaria del mundo moderno en cuanto
al empleo técnico de un yo al que se exacerba para poder emplearlo
cada vez mejor con fines de adaptación. Esto es olvidar con qué
desgarramiento de su ser paga el hombre moderno el precio de Ja
adaptación: la paga al precio de la locura y de la delincuencia...
Cuando hablamos de la institución psicoanalítica, no podemos
tomar en consideración únicamente el encuadre. Frente al encuadre
(como lo hemos visto al comienzo de este capítulo)., en el encuadre
(inerte) tiene lugar el proceso que se caracteriza por ser ante todo
movimiento. Son los acontecimientos que se repiten en el discurso (en
la sesión o fuera de ella) los que van a llevar a una especie de institu-
cionalización.
El proceso analítico (que es también la introducción de una fantasía
desde el comienzo de la cura) se desarrolla en el tiempo a través de
una oscilación continua entre la recurrencia al pasado y la proyección
al futuro.
"El proceso 2Ü tiene lugar en el encuadre de la sesión y en las
rupturas que sobrevienen. La apertura del proceso está señalada por
la introducción del contrato analítico al que las dos partes deben
someterse. El proceso analítico, con su contrato, su meta, su desarrollo
y su cierre, crea una institución."
Los autores kleinianos ponen el acento sobre la importancia que
debe acordarse a la posición depresiva que se presenta como un trabajo
de duelo, duelo de la omnipotencia mágica de la infancia. Los analistas
(y muy especialmente Grinberg) estudian en diferentes trabajos el
23 Lacarij Écrits., p. 113,
24 Lacan, Seminario 1955-1956.
25 Lacan, Écrtt.s, p. 118.
28 León Grinbergj Marie Langer, David Liberman, Emilio y Geneviéve
T. Rodrigué, "The psychoanalytic procesa"; en International Journal of Psy-
choanalysis, vol. 48j n w 4. [Hay edición en español: El contexto del proceso
psicoanaíítícOj Buenos Aires, Paidós.]
INSTITUCIÓN PSICOANAUTICA E INSTITUCIÓN ASILAR 8t
modo en que el analista debe sufrir a veces la influencia parásita dé-
los sentimientos del paciente, y cómo es él quien, en respuesta a este
parasitismo, obstaculiza (en beneficio de su propio bienestar) el trabajo-
de duelo.
Es mérito de Melanie Klein (y luego de Bion y de Melita Schrnide-
'berg) haber insistido en el modo en que el sujeto utiliza la institución
psicoanalítica (y la institución social) como defensa contra el surgi-
miento de la ansiedad paranoide y depresiva. Los .individuos pueden
de este modo introducir sus objetos persecutorios internos en Ja vida
de Ja institución.27 Conocemos los efectos de fragmentación que de
ello resultan posteriormente en el plano de la identificación. Jaques
subraya que esto no significa, no obstante, que la institución se tras-
forme por eJlo mismo en psicótica. Sin embargo, podemos esperar
encontrar en ella todas las formas de manifestaciones de irrealidad, de
s-plitti?ig, de sospecha y de hostilidad que son características de toda
vida en grupo, características utilizadas por los individuos para defen-
derse contra la ansiedad psicótica.
Las estructuras de las instituciones desarrollan sistemas de papeles y
de posiciones a través de \m conjunto de reglas, de convenciones
y de prohibiciones. Este sistema rige las relaciones de los individuos
entre sí.
En una institución (como lo hemos visto más arriba) tiene lugar
un discurso. A partir de malentendidos se estructura algo y a través
del síntoma llega a poder hablar una verdad. Esta verdad que surge
es el fruto de un encuentro decisivo.28 En el desarrollo del proceso
analítico asistimos a ritos simbólicos.
Hemos visto que la institución psiconaíítica y Ja institución social se
construyen, en líneas generales, según un esquema que les es común.
Dentro del encuadre y en relación con él (encuadre de la institución
que enmascara el del paciente) tiene lugar un discurso. El movimiento
mismo del proceso analítico está ligado a la inercia deJ encuadre. Esta
inercia —parálisis—• existe en toda institución. El sujeto, modelado
por la institución en la que se halla inmerso, obra a su vez sobre ella
para acrecentar su parálisis. El sujeto se alimenta de esta parálisis
para funcionar en otra partet al abrigo de la angustia que no dejaría
de suscitar en él todo movimiento del encuadre.
27 Jaques, "Social systems as a defence against persecutory and depres-
sive anxiety", en New directions in psychoanalysis} Tavistock, 1955.
28 Nassif, Congreso de la escuela freudíana, Estrasburgo, octubre de 1968,
;g2 - INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
UNA INSTITUCIÓN EN UNA INSTITUCIÓN
El interrogante que trataré de abordar ahora es el siguiente; ¿es
posible introducir la institución psicoanalítica en la institución asilar, y
cuáles son los efectos de una sobre la otra?
'"Podemos :—dice Ginette Raimbault— considerar que las institu-
ciones 29 son organismos creados por las fuerzas normativas de la
sociedad contra el surgimiento de derivados del inconsciente re-
pudiados,* a expensas de los cuales pudo ser preservada esa norma-
lidad*3 "¿Qué es, entonces •—se interroga— lo que debemos hacer?
¿Crear "instituciones específicas para los esquizofrénicos, por rnás
elaboradas que sean las concepciones estructurales y simbólicas de esas
instituciones, o debemos volver a cuestionar el conjunto de las estruc-
turas de la sociedad, de modo tal que se eliminen las fuerzas represivas
y reaccionarias de la normalidad en beneficio de las nuevas estructuras
que tengan mayor apertura a la expansión incoercible del discurso
humano y a su articulación?"
La autora formula este interrogante como un eco de la observación
de Cooper,30 quien, comparando al hospital psiquiátrico con un
campo de concentración, comprueba: "En el hospital psiquiátrico-
se cuidan con diligencia los cuerpos, pero se asesina la personalidad de
los individuos". Observación a la cual Oury 3 1 se ha preocupado
en responder mediante el siguiente análisis de la institución y del
terapeuta en ella: "La institución es un sistema de defensa, cuya
característica es una tentación sádica de aprehensión de los otros.
Estos intercambios esencialmente metonímicos obedecen a un regla-
mento, pero son recortados de acuerdo con la dimensión metafórica
del contrato. Es allí donde reside la articulación con el Otro que pone
en acción, por una parte, un masoquismo funcional y que por la otra
plantea el problema del origen de la institución". Más adelante,
J. Oury continúa: "Lo colectivo constituye un conjunto que sobre-
determina los acontecimientos que allí ocurren y presiona sobre ellos.
29 Ginette Raimbault, Congreso sobre las psicosis, octubre de 1967: "Le
psychanalyste et l'institution", en Elíjanos aliénée //, Recherches, diciem-
bre de 1968.
~* El término francés es rejeton, cuya traducción es retoño. Derivado de la
botánica, acentúa la idea de que el inconsciente presiona hacia la conciencia,
.por la imagen de algo que vuelve a brotar después de que buscó suprimirlo,
En -francés fardos suele traducirse también como forcluído (N. del R. T.)
30 David Cooper, Congreso sobre las psicosis, París, octubre de 1967.
31 J. Oury, Congreso sobre la psicosis, Paris, octubre de 1967: «Quelques
problémes théoriques de psychothérapíe institutionnelle» en Enfance alienes,
Rechcrches, septiembre de 1967.
INSTITUCIÓN l'SICOANALITICA E INSTITUCIÓN ASILAR 33
Esta presión es una forma de alienación social. Es preciso, pues, ana-
lizar esta máquina (y su estrategia) para librarse de esta alienación.
Sin ello, el análisis puro tiende a parecerse, en cuanto a su eficacia, a
las oraciones antibelicistas". "En un colectivo —agrega luego Oury—
las trasferencias son múltiples. Al parecer existe una dialéctica entre
la estructura del colectivo y el estilo de las demandas, de las pulsio-
nes., que obra sobre los modos en que se manifiestan los sujetos y su
articulación con el significante."
Tosquelles, al estudiar la relación del análisis individual con el
institucional, declara, por su parte: 32 "Apenas alcanzamos a en-
trever los diversos conceptos de la interpretación en la trasferencia,
cuando ya el conjunto de la institución lee el discurso, al mismo
tiempo en palabras y en actos. No es posible negar ni facilitar la
evolución de la neurosis de trasferencia institucional mediante la so-
focación del deseo de los educadores."
"La esencia de la psicoterapia institucional —observa Ginette
Raimbault—a-3 consiste en introducir mediaciones cuya función es
abrir, la relación binaría estereotipada (de la que habla Gooper en
su libro Psiquiatría y aniipsiquiatría)™ hacia algo diferente de la
especularidad imaginaria, es decir hacia la dimensión simbólica."
El interés de todos estos trabajos reside en la búsqueda de una
especie de estrategia de "cura" (mediante clubes, reuniones, etc.). La
preocupación que anima a los autores es la de llegar a introducir
posibilidades técnicas para que el discurso que se da en la institu-
ción no permanezca encerrado en una situación imaginaria sin salida
y para que pueda, en consecuencia, producir efectos significantes.
Estudian estos autores a la institución como un lenguaje que es pre-
ciso descifrar, según las leyes de la lingüística. En esta cartografía
del inconsciente, representada por la institución (el significante del
colectivo y el de cada uno de los sujetos), se encuentra algo que es
preciso saber utilizar para trasformar un universo represivo en un
lugar en el que se hable y donde, debido a que circula una palabra,
puedan entreverse las perspectivas de la cura.
Tenemos, no obstante, derecho a preguntarnos si tiene sentido el
análisis de las relaciones Ínter-racionales, frente a la realidad peni-
tenciaria del asilo.
El médico que se halla colocado en una estructura asilar clásica
no puede sino sentirse impotente en su papel de persona que cura.
32 Tosquelles, Congreso sobre las psicosis, París, octubre de 1967.
33 Ginette Raimbault, loe. dt.
34 David Gooper, Psychiatrie et Anti-psychiatrie, éd. du Seuil, 1970. [Hay
edición en español; op. di.]
OA INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y ¡'SICOANÁLISIS
Toda persona, quienquiera que sea, que se introduce en el asilo es
sindicada por el paciente corno cómplice de las fuerzas de represión
social. El discurso que se produce es ante todo el producto de la alie-
nación sufrida, se inscribe en una estrategia estereotipada, como es
estereotipada la estrategia del médico que trata de codificar los sig-
nificantes, en un lugar que los usos administrativos han tornado
carcelario.
He intentado, en cuanto psicoanalista, introducirme en el asilo
•(pasando en él, es cierto, un período reducido de vacaciones). No
me extenderé sobre el problema, ya tratado en otra parte,35 referido
a la dificultad con que se tropieza cuando se pretende introducir
una institución psicoanalítica en una institución social. Esta super-
posición de los dos encuadres sólo puede lograrse con buen éxito si el
encuadre de la institución psicoanalítica (necesariamente inerte)
puede introducirse en un medio institucional lo suficientemente fle-
xible como para tolerar las brechas que el paciente se esforzará por
introducir en el encuadre institucional. No se puede liberar una pala-
bra' en la institución psicoanalítica sin que ello produzca consecuen-
cias en el exterior, es decir en la institución social en la que se halla
encerrada la institución psicoanalítica misma.
El paciente psicótico, que en la situación analítica aporta de un
modo velado, enmascarado, su propio encuadre, no puede dejar
de intentar el enfrentamiento entre el encuadre de la institución psi-
coanalítica y el de la institución social. Para que este enfrentamiento
no sea riesgoso, es importante que el encuadre de la institución psico-
analítica y social se mantenga estable, al abrigo de efectos emocio-
nales y de los diversos ataques persecutorios.
A partir de esa permanencia podrá instituirse (en la sesión y en
la institución) un movimiento dialéctico, y generarse un discurso con
sus efectos de sentido no sólo con el analista, sino incluso con todo
el personal de la institución, en la que cada uno es, a su modo, una
pieza más de un vasto juego de ajedrez.
Pero las estructuras rígidas del asilo presentan un encuadre aun
más inerte que el propio encuadre analítico. Las trasgresiones del
encuadre analítico (asimilado por el paciente al encuadre asilar)
corren entonces el riesgo de producirse en el asilo, que se convierte
de este modo en el lugar del acting out. El trabajo analítico se torna
entonces imposible en una situación en la cual la constante se revela
como una constante punitiva. No existe ningún tipo de contrato;
35 Maud Mannoni, L'enfantj so "rnaladie" et les autres,_ éd. du Senil, 1967.
[Hay edición en español.]
INSTITUCIÓN PSICOANALITICA E INSTITUCIÓN ASILAR 85
cada enfermo se presenta como el signo de un callejón sin salida cuyo
sentido ha de buscarse en otra parte, particularmente en la sociedad.
El^ analista hace muy pronto el papel del acusado —y, como se lo
asimila a la condición de representante de una sociedad represiva,
se encuentra de entrada condenado a la impotencia. No puede hacer
ni más ni menos que lo que los psiquiatras han hecho siempre. Si
no es psiquiatra, lo sindica como tal un paciente marcado por el uni-
verso segregado en el que se halla inmerso.
La introducción de la institución psicoanalítica en el asilo es la
introducción de una ambigüedad en cuanto al encuadre asilar, y eso
sólo logra exacerbar la desconfianza del paranoico. El médico jefe,
los médicos internos, las enfermeras, todos forman parte integrante
del sistema médico-administrativo tradicional. Al psicoanalista, por
cuanto proviene del exterior., se lo percibe como a una interrogación
que, mediante un juego de reflexión especular, introduce una mirada
y una escucha en el mundo de un paciente que está habituado a
referencias conocidas, referencias en cuyo seno despliega una estra-
tegia idéntica a la que utilizan en las prisiones los delincuentes. La
aparición y la subsistencia del che uuoi? no puede mantenerse
durante 'largo tiempo como enigma (principalmente en el caso de
los paranoicos).
La relación con el encuadre institucional me pone a prueba, por-
que en función de ese encuadre se me pide que me defina. Se trata
de saber si puedo ser utilizada (contra los médicos, para una salida,
contra fulano, etc.) y el paciente se interroga con toda conciencia
sobre el poder que ejerzo dentro de la institución. Por otra parte, lo
que a partir de la aclaración de este punto me torna peligrosa es pre-
cisamente el hecho de que no estoy investida de ningún poder:
porque si no tengo un poder visible, se me asigna un poder oculto,
temible. El mundo fantástico del paciente no halla depositario frente
a la ambigüedad de mi status.
¿Qué es lo que ofrezco?
¿La curación? El paciente no la pide.
Le ofrezco hablar... y agrego, ingenuamente, que "eso le hará
bien", pero, ¡ es precisamente sobre ese bien que le deseo que comienza
a interrogarse y angustiarse!
Por otra parte, en cuanto a hablar, ha desaprendido a hablar.
Algunos, es cierto, aguardan en la sala de espera, puntuales. A
menudo no tienen nada que decir, sólo la reedición de un relato
estereotipado, esto es, la variación de un tema delirante: me lo ofre-
cen porque su disposición hacia mí es positiva y desean ayudarme a
hacer este libro que han escuchado que quiero escribir.
86 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA V PSICOANÁLISIS
Están, pues, dispuesto" a proporcionarme historias y también es-
critos codificados al modo de legajos médicos.
En su mayoría, se niegan a un encuentro privilegiado; en última
instancia, el ello habla mejor en otras partes que en el gabinete del
analista.
Esperada por algunos, rechazada por otros, comprendo que lo que
se dice está modelado por el asilo y por las estructuras en las que
.estoy, con ellos, apresada. No hay lugar para que surja una verdad.
Lo imprevisto no aparece. Las reglas deben ser respetadas, y estas
reglas hacen referencia al encuadre de cada paciente y al de la ins-
titución asilar. Cada falta que cometo a las costumbres establecidas
se ve sancionada mediante una agresión, agresión inducida por el
hecho de que me he puesto en función de agente provocador (existen
ritos que deben.respetarse: no se entra impunemente a mirar tele-
visión en la salai común de un pabellón en el que nadie nos conoce;
nunca se hacen "agresiones", no importa dónde ni cómo, que no co-
rrespondan siempre a una falta cometida por el "agredido").
La situación analítica es la introducción de una brecha en la rigi-
dez del encuadre institucional. El paciente trata de hacer surgir en
la situación analítica misma ese encuadre rígido (horas fijas, etc.)
que constituye su protección. Pero un detalle mínimo que modifique
este encuadre induce reacciones de violencia fuera de la sesión, en la
institución asilar. El encuadre que proporciona segundad es el de
la institución asilar, aunque se lo cuestione. Y modelado por la ins-
titución asilar, el paciente termina por tornarse hostil a todo cambio,
se hace conservador en los gustos y las costumbres del lugar en el
cual se halla, quiéralo o no, insertado. Todo se encuentra debida-
mente organizado para que se fijen para siempre las funciones de
verdugos y de víctimas.
Si el paciente asimila al "sistema" asilar el personal que lo atien-
de, a rní, en cuanto psicoanalista, me sindica como la experta (par-
ticularmente por parte de los paranoicos). A partir de ello, el discurso
sólo podrá funcionar con una inercia dialéctica suplementaria.
—¿Para qué sirve usted, si no está aquí ni para juzgar ni para
obtener, mi salida?
—Entonces está usted encargada de espiarme.
No me es posible desempeñarme con libertad en un lugar en el que
todo está reglamentado, determinado al minuto, previsto.
La ambigüedad de mi posición no puede provocar otra cosa que
rechazo.
Toda irrupción de los terapeutas en el encuadre de vida propio
del paciente es vivida por éste de modo persecutorio. Las reuniones
JNST1TUCIÓN rSlCOANALÍTlCA E INSTITUCIÓN ASILAR
87
sólo se toleran si pueden inscribirse en un ritual establecido (fechas
fijas), etc., y se teme que haya arreglos de cuentas posteriores a la
reunión . . .
Las cosas ocurren de un modo radicalmente diferente si, en un
lugar en el que los terapeutas están reunidos, irrumpen los pacien-
tes. En este caso, debido a que son ellos los provocadores, la angustia
persecutoria es mucho menor. Si los terapeutas soportaran que se
los interpelara, podría aparecer en el decir algo verdadero. Mas en
cualquier caso la ambigüedad de la situación no se soportaría mucho
tiempo y. pronto cada uno volvería a entrar en su universo propio.
De este modo la segregación actúa muy bien como antídoto de la
angustia.
La ansiedad psicótica, ya lo hemos visto, sobreviene donde se pro-
duce el movimiento, contra lo que es constante.
Si bien la situación analítica se halla esterilizada (es decir, en los
hechos resulta una especie de pedagogía reaseguradora, alejada de.
toda perspectiva analítica auténtica), se la soporta no obstante, por-
que en la medida en que desempeña dicho papel, se halla inscrita
en una estrategia conocida.
De otra manera, no hay lugar para la introducción de una insti-
tución psicoanalítica en una institución asilar.36 En un lugar de
tipo carcelario, nada tiene que hacer una institución que se proponga
liberar una palabra.
TI. EL DISCURSO PARANOICO
A. PROTOCOLOS DE SESIONES
El discurso del enfermo y el de su familia. Georges Payotj 30 anos>
internado desde hace 10.
Primera sesión
Vine a Francia a los O años. Mi situación es peligrosa, siempre lo
ha sido. Huérfano desde la cuna, mi madre murió al nacer yo, y mi
padre un año después, de pena. Fui recogido por una tía que tenía
hijos ilegítimos. Ella fue una falsa tu tora. Mi verdadera tu tora era
mi abuela de Martinica.
36 Los efectos de las reuniones de1 grupos merecerían cierto análisis: no es
raro que después de las sesiones se produzcan "arreglos de cuentas". Esto sitúa
cuál es el encuadre en el que está llamado a tener lugar un discurso "libre".
38 |¡. INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA 1' PSICOANÁLISIS:
La señora Lorié era la hermana de mi madre, tuvo hijos con un
mecánico de automóviles, el señor Soutier. Se ha acostado con mu-
chos individuos. Pero esto es algo accesorio, se pierde uno a veces.
del tema, que es más fascinante y más interesante que todas esas
cosas.
Veo en usted una persona agradable, calma, eso es delicado. Siem-
pre me han tratado los médicos internos varones, nunca he tenido-
ocasión de tener la presencia de una mujer.
' Mi tía me dijo: "¿Quieres venir a Francia?". Le respondí: "Sí".
Me parece que estuve demasiado complaciente. Guando abandoné-
a la" abuela, continuaba llamándome. Murió a los 80 años.
Por el lado de mi padre, tengo la familia Passabé, que no ha hecho-
nada por mí. Esa tía tiene una panadería, siempre me ha desilu-
sionado, hasta ahora no he tenido por ese lado más que mala suerte.
Me he visto sorprendido por muchas pequeñas cosas que han sobre-
venido, que entrarían en el dominio de lo religioso. Quiero comenzar
por ser franco: todo empezó en 1957. Yo soy nativo de Martinica.
Existía entonces el problema argelino, eso me desorientó; los árabes,,
al ver mi cerebro, establecieron un titular político. Se sirvieron de-
mí como si hubiera sido su cerebro, y esto me perjudicó.
A los 7 años, oía ya voces. Una voz me impulsaba a hacer el mal.
Tuve un placer sexual con una niña de allí. Perdí enseguida toda,
satisfacción. Después de eso llegué a París, al orfanato de Saint-
Gonzague.
Segunda sesión
He estado complicado con usted la última vez. Si tenemos otras con-
versaciones, 'podré establecerle las cosas de un modo más científico..
Siempre he estado solo, porque era hijo único. A mi tía la llamaba
mamá, y consideraba a mis primos como hermanos. Si hubiesen sido
mis hermanos habrían estado en el hospital conmigo. Si hubiese tenido
un hermano, habría podido tomarlo por confidente. Mi tía es una
mujer quimérica, es autoritaria.
Caí enfermo con el problema argelino. Había hecho la misma ton-
tería que ellos (placersexual). Me adoptaron como hermano de raza.
Mi sangre es mongol. Los argelinos me han perjudicado en todo lo
que he querido realizar. He tenido ideas racistas. Corrieron rumores-
sobre mí en la región parisiense, cuando me sentí perseguido.
Estaba en mi trabajo y rodé por tierra orillándome en los calzon-
cillos, esto le pareció extraño a los policías. Me dirigí a Ville-Evrard,
tenía un aspecto rnetafísico. No tenía libre el cerebro. No me siento
INSTITUCIÓN PSICOANALITICA E INSTITUCIÓN ASILAR gg
mejor ahora, nunca me sentí bien. Siempre tuve una infancia mártir.
Mi tía me hacía sentir su desprecio. He llevado una vida de lobo;
obtuve mi certificado de estudios. Me llamo Payot. Desciendo de la
dinastía de los Galos. Según este título, tengo sangre noble. Traté
de reproducir en la Martinica. En la Martinica fui recogido por los
.mongoles y amamantado a pecho con leche comprada, eso me permi-
tió vivir.
Guando vi que eso no caminaba, pedí interpretar un canto fla-
menco. Se rne dijo: los artistas son mal vistos. No es posible seguir
una carrera de artista, y eso me desorientó. Después adquirí vicios,
el vicio de fumar. Aquí no hago más que fumar y dormir. Habría
querido vender mi certificado de estudios para tener una guitarra.
Poseemos celadores que tocan instrumentos, pero jamás rne he inte-
resado en eso, prefiero la soledad.
Tercera sesión
[Intimidado, molesto, Georges, a través de todo un lenguaje corporal,
tiende a mostrar que está emocionado.]
Lo que sería importante, para mí, es hacer el arnor con una mujer.
No sé si usted se da cuenta, pero nunca he podido alejar de mí las
quimeras animales. Esta mañana pedí ver al jefe de pabellón, quería
que me diese mis ropas de civil. Quería embellecerme para usted.
No tenía valor para hablarle hoy vestido con el traje con que rne pre-
sento a usted. Este traje de enfermo es envilecedor.
Ültimamente, le he enviado a mi tía una carta malísima. Era im-
portante esta carta, era xina carta que hacía ruido, le confiaba mis
secretos, eso debió hacerla llorar. Le decía que era quimérica, tengo
miedo de que me abandone. Ya he llorado aquí rnás de una vez.
Siempre he soñado con harenes de mujeres. Querría volver a mi país
por razones de costumbre y de aclimatación. Un niño como yo no
podía aclimatarse a las cuatro estaciones. Allá no hay más que dos.
Me siento molesto delante de usted, no quiero hablar más.
Cuarta sesión
MI tía me escribe que usted va a verla. He insultado a mi tía en
una carta. Querría que se resolviera mi situación, después de diez
años de esfuerzos no he obtenido ningún resultado. No veo por qué
el gobierno querría agravar mi caso. Quiero salir de aquí y volver a
mi país. Aquí lo consideran a uno como un impedido.
90 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
Me siento perseguido, no he hecho ningún mal, y no obstante he
aquí que me envían un experto (el psicoanalista). Quiero mi liber-
tad. Con la revolución actual (acontecimientos de mayo) es preciso
que los enfermos continúen. Tengo ganas de ir a holgazanear en mi
país. Busco el placer. Soy débil en amor, tengo complejos que me des-
favorecen, es preciso alejar las quimeras animales. No obstante, Cristo
ha dicho: "Creced y multiplicaos". No quiero provocarle desagrado
ni molestarla, pero cuando se es nativo de un país como el mío, la
costumbre es la procreación. Mi tío corría tras las mujeres. Murió
arruinado con 40 hijos a su cargo. Tenemos, pues, tm jefe caribe.
Si en mí 'rhesus hay un origen árabe, no es vergüenza ser norafricano.
Quinta sesión: entrevista con la tía.y su marido
Entre nosotros —me dice la tía— la enfermedad psiquiátrica es con-
siderada como una tara. Georges no ha podido adaptarse jamás al
trabajo. En otra época cantaba, pero pronto tuvo la impresión -de
que se le impedía seguir cantando. Había comenzado muy bien en
diseño industrial, pero cayó enfermo a los 19 anos, en tercer ano.
La gente no se recupera más de su enfermedad. Era muy diver-
tido, un muchacho asombroso, querido por todos. Tuvo una crisis
de reumatismo articular y lo trataron con cortisona. Desde ese día se
puso más nervioso. Contrajo un soplo al corazón. Una tarde se puso
a sudar, había sido atacado por los norafricanos. Unos días después
tuvo una descompostura en su trabajo. Lo pusieron en el hospital
con los nerviosos. Allí comenzó el escándalo. No ha comprendido
lo que le ocurrip. Quisimos sacarlo, pero nos metieron miedo dicién-
donos: "¿Quieren entonces que les estrangule a los hijos?". Los médi-
cos dijeron que;se trataba de un -shock de la pubertad: podría salir
cuando se arreglara ese shock. Pudo finalmente salir, pero se volvió
raro, quería tener relaciones sexuales conmigo y con mi marido, de
modo que se le volvió a llevar entonces al hospital, y allí los médicos
dijeron que se trataba de esquizofrenia catatónica.
Todos los hombres de la familia han muerto, son todos cardíacos.
Yo me ocupé de Georges cuando nació, con rni madre. Ella hubiera
querido conservarlo consigo, pero su tío dijo: "Es preciso que vaya
a instruirse a Francia'3. A los 7 años me embarqué, pues, con él.
Tenía él 14 años cuando yo me casé. Hasta los 14, todo el mundo
comentaba su cortesía, una cortesía de niña, era verdaderamente
maravilloso. Es el mejor de todos mis niños. Su enfermedad nos dejó
estupefactos. Un enfermo del pabellón me ha dicho: "Su enfermedad
es su temor a la homosexualidad, se ha sentido atraído por los hom-
WSTITUClóN rStCOANALH'ICA E INSTITUCIÓN ASILAR 91
bres, y después se sintió perseguido". Quizá tenga razón ese enfermo,
forzosamente se halla en mejor situación que el médico para com-
prenJer la enfermedad.
Sexta sesión
[Georges me guarda rencor por haber visto a su tía. Tiene dolor de
cabeza, náuseas y se niega a la entrevista.]
Séptima sesión
Ha sido una semana cargada en este hospital de locos. Todo el mun-
do tiene miedo. En mi pabellón los hay que lloran, no tienen segu-
ridad, otros querrían casarse. Mi caso es el de poder salir. No me
entiendo con el médico interno, me envía al aire libre en vez de
encerrame. Mi readaptación será difícil. Guando oigo discutir a los
padres, me doy cuenta de que las cosas de familia me impiden vivir.
Mi tía dice constantemente no. Iré a verla por sorpresa, romperé
todo, y después volveré. Estoy embromado y vivo en un mundo de
gente agriada. No puedo tomarle el gusto a la readaptación. Sería
necesario que me compraran una guitarra especial, porque soy zurdo.
Preciso una mujer-empresario, que sería una madre para mí. Mi
madre era música, de ella lo heredo. Tengo un nombre, pero no
dinero. Soy un enfermo mental. Es mi enfermedad., porque es la ver-
dad de lo que siento. Soy un epiléptico mental, con traumatismo
craneano. Los locos son los seres más investigados del mundo.
•Octava sesión
Guando a un enfermo se Ib ha puesto salvajemente en el hospital
sin razón valedera, se encuentra perdido. Me ofrecen la laborterapia,
es indecente. Si yo quisiera trabajar, estaría afuera. Vivo como un
impedido.
¿Por qué razón no volvería a rehacer mi vida? Ésa es la otra op-
ción. Si yo pudiera encontrar a alguien que me ayudara, podría ser.
Usted no puede comprenderme, porque usted es una mujer. El
diseño industrial ha sido un fracaso. Lo que me gustaba era cantar.
Pero mi tía no quería un cantor. En el canto, soy perfecto. He oído
hace mucho ya el lamento de los marinos. Me puse a llorar. Un hom-
bre que llora a los 30 años, eso muestra que está tocado. Soy un mu-
chacho difícil de comprender.

92 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA V PSICOANÁLISIS
Novena sesión
Siempre me han considerado Cristo.
Soy inocente. Se lo pido, no siga buscando las razones de mi inter-
nación. Soy inocente, se lo juro. ¿Por qué ha sido usted enviada por
la policía de costumbres? ¿Qué he hecho, Dios mío, para atraer
sobre mí a una experta? Si es preciso que lo sigan a uno en sus
actos, se suprime ía vida individual. Entiéndame, señora, entienda mi
'amargura, entienda mi cólera. Soy un disminuido, un rechazado, un
huérfano. Siempre he llevado una vida de niña, olvidando que era
muchacho. Perdí la capacidad de gozar desde los 7 años, algún otro
(la nina) se apoderó del gozo de mi sexo. Lo que yo habría querido
conocer es la felicidad. Dejemos aquí la sesión. Señora, soy inocente,
se lo juro.
Décima sesión
¿No ha observado usted que en el asilo se tiene una actitud especial,
ordenada por el asilo? El asilo tiene su lenguaje, sus costumbres. Mi
historia de los 7 años, eso no habría sido nada si no hubiese existido
mi tía. Al placer sexual con Annette Lictorius, lo tuve, después mi tía
se llevó mi capacidad de gozar. Tengo miedo de mi tía. Después del
gozo,, perdí mi belleza, perdí mi nariz negroide. Regresé a la casa
totalmente loco. En el camino tenía miedo de que los negros me lin-
charan. Al llegar a la casa convertido en un estúpido, encuentro a
mis primos blancos. La idea de juego prohibido me atraviesa el espí-
ritu, y me repito para calmarme: no te amo, no te amo. Eso ocurrió
una vez. Después no he conocido más que sufrimiento y una deuda
a pagar durante toda la vida. Dios mío, qué bella es usted, señora.
Llevo su sonrisa en mi corazón. Allí está usted, en la inocencia misma
del peligro que la amenaza, f Ah, señora! Usted y yo, cómo podríamos
comprendernos si tuviésemos la misma piel, si fuésemos uno. ¡ Ah,
señora!, ¡cuánto querría no perder su imagen! ¡Ay! Señora, tengo
miedo, tengo mucho miedo de que roben su imagen. Usted y yo
somos tabúes; usted y yo somos el cebo; el alimento.
Undécima sesión
Ya estoy cansado del locutorio. Soy un muchacho de color, no veo
por qué no habría de tener derecho a mi parte. Se burlan de mi cara.
Francia tendría que ayudar a la Martinica. Los que curan tienen
miradas muy cortas, no piensan más que en curar. ¿Y si eso no le
conviene a la persona?
INSTITUCIÓN PSICOANAL1T1CA E INSTITUCIÓN ASILAR 93
No soy ni ladrón ni asesino. No tengo la marca de una mujer.
Gorro el riesgo de terminar mi vida aquí. Una chica me ha deshon-
rado y me ha abandonado. Todas mis desgracias provienen de ella.
Vivo como un moribundo. Me han robado el goce. Soy un indesea-
ble. El acto sexual me persigue..Un blanco me ha golpeado, tengo
necesidad de decir que no. Señora, no quiero verla más, se lo digo
cortésmente, con calma, no me provoque. Sé que usted adivina mis
pensamientos. Este conocimiento me ha venido de golpe como un
relámpago. Señora, desaparezca.
Duodécima sesión
Así que hablarle con cortesía no sirve para nada. Usted me llama,
me persigue, me hostiga. ¿Con qué derecho? ¿Por qué somos todos
para usted perros de policía? Éste no es un hospital. Es una prisión.
Usted aconseja a los que cura. Escuche entonces los consejos de los
que son curados. Aquí hay cosas que tendrían que abolirse. Se está
durante treinta años en una habitación para diez. Nos imponen con-
diciones de vida envilecedoras. Nos ponen en peligro. Guando me
engañan, golpeo. Lo que pido es que me dejen tranquilo. No quiero
verla más.
Decimotercera sesión
[Ha tenido actuaciones agresivas con enfermos del pabellón.]
Me hablan de la crueldad mental que acumulo. Mi tía está celosa
de míj contribuye a mis desgracias. El hombre es el testículo de la
mujer. Mi suerte estaba echada antes de mi nacimiento. Estoy de-
lante de usted con una ropa de prisionero, sin dinero, no puedo ni
siquiera ofrecerle una rosa. Estoy desprovisto. No quiero su caridad.
Reclamo que se rne haga justicia. Reclamo que se me devuelva mi
dignidad. ¿Para qué sirve este locutorio, si no para su propio placer?
Usted me roba mi gozo y me rechaza como a un perro.
Decimocuarta sesión
[Llega furioso y golpea los muebles.]
No quiero que usted rne inventaríe más. Exijo que haga algo por mí.
[Un largo silencio.]
Señora, disculpe rni cólera. Usted es buena, bonita, frágil como una
caña, y yo, no soy nada, soy la basura, el huérfano pisoteado, escar-
 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
94
necido, robado, asesinado. ¡ Ah, señora! Si usted supiera . . . No me
vuelva a ver.
Decimoquinta sesión
He roto con mi tía. Tengo que excluirme de su amor. Mi nombre es
de origen corso.1 Su nombre es Mannoni 3 hemos sido hechos para
encontrarnos. Aunque hagan saltar mi nombre, corso seré, con un
harén de mujeres. Que se determine mi nombre., que se lo determine
científicamente, y enseguida podré establecer un harén.
Decimosexta sesión
Usted me hace cagar, me hace sudar, es una basura, una puerca, un
perro de policía, usted es una puta, una ladrona puta, una ladrona
puta de perro de policía. ¿Qué es lo que quiere que haga cuando
se me calienta la verga? Basura, tres veces basura, de su locutorio no
quiero saber más. ¿Lo que busca usted entonces es la masacre? No
puedo más, ¿me oye? ¿Me oye usted, pequeña gran boluda? ¿Qué
se precisa entonces para que lo oigan a uno?
B. COMENTARIO
Este texto es el testimonio que aportó Georges sobre su estado.
Georges encarna la verdad de un dolor, pero es impotente para
restituirle el sentido, como si ese dolor no pudiese ser compartido con
el discurso de los otros. Yo desearía mantener la apertura del relato,
restituir la dinámica de una situación antes que correr el riesgo de
reducirla mediante el análisis a un discurso separado de su contexto.
Mis entrevistas con Georges se escalonaron desde mayo de 1968
hasta octubre del mismo año. Se vieron interrumpidas por los "acon-
tecimientos de mayo", acontecimientos en los que Georges no parti-
cipó. Se sintió sensibilizado tan sólo por el aspecto negativo de la
situación (huelgas del personal asistencial, represión gubernamental
•contra los extranjeros en junio). En esa época lo encontré errante
en el parque, demasiado preocupado por su tía para poder, me decía,
preocuparse por la revolución. Conservó con posterioridad únicamente
los efectos del apartheid. Estaba inquieto por la Idea de convertirse
•en víctima de una política racista. Inquieto ante la idea de que su
nombre pudiera, ¡ser entregado por el médico-jefe a la policía.
El punto de partida de nuestras entrevistas coincidió también con
una perturbación en el encuadre institucional, perturbación que
INSTITUCIÓN PS1COANALÍT1CA E INSTITUCIÓN ASILAR 95
provocó estados de pánico en los pacientes. Como los últimos sólo
participaban desde lejos en los movimientos de huelga de los tera-
peutas, la "Jiberalización" de éstos produjo como corolario el agra-
vamiento de los "efectos de concentración11 que perjudican a los
pacientes hasta el punto de que uno de ellos me hizo un día esta
observación: "Si los que curan se liberan, tanto mejor, pero ¿por qué
se olvidan de los pacientes?" Los pacientes percibieron el riesgo de
que la institución asilar estallara y lo hicieron con una angustia perse-
cutoria en la que estaba presente el temor de abandono y de rechazo.
El hecho de que Georges me hubiera caracterizado como experta.
señala el carácter de intrusión que se confirió a mi intervención, inter-
vención que participaba de los temores que él alimentaba entonces
con respecto a las persecuciones ejercidas por el gobierno contra
los extranjeros.
Desde el momento en que yo deseaba ver a Georges, éste corría el
riesgo —según la lógica de su delirio interpretativo—• de que yo lo sin-
dicara como indeseable, Al solicitar ver a la tía de Georges (contra
los deseos de este último), le agregué un hilo más a la trama persecu-
toria que se tejía en torno de él.
Actuaba en complicidad con la autoridad policial y también con la
familia. Yo trataba, a sus ojos, de penetrar en el secreto de su deten-
ción (es decir, las amenazas de agresión sexual de que fueron objeto
el tío y la tía).
La pareja del tío y la tía remitían a Georges, en una visión especular,
a una situación de escena primaria, situación fantástica en la que
Georges permanecía como suspendido y fascinado, para sustrarse a ella
a través de la violencia que nacía de una angustia superyoica terro-
rífica.
Su relación conmigo, como su relación con la pareja de sus progeni-
tores, estaba marcada por la aparición de esa fantasía originaria,, fan-
tasía que signaba su imposible identificación primaria (identificación
imposible a causa de su repudio inicial del significante del padre). Los
personajes edípicos ocupan su lugar, pero en el juego de permutaciones
que se efectúa, aparece una especie de lugar vacío.37 Este lugar
permanece enigmático, abierto a la angustia que el deseo suscita.
Lo que aparece como rechazado es todo lo que guarda relación con
el falo y con el padre. Este vacío que va acompañado de una insatis-
facción sexual, adquiere en ciertos momentos el relieve de un llamado,
37 No hay eje en torno, al cual ordenar los significantes. Hay angustia desde
que surge una posibilidad de simbolización. Las palabras principales circulan
como esfuerzo de suplencia de significaciones perdidas. Del vacío en el cual
se halla atrapado el sujeto, surge el delirio interpretativo al cual puede aferrarse.
C)5 Í INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA T ¡'SICOANÁLISIS
llamado que s'e hace pedazos en una escena ("su" escena) de des-
trucción.
En su búsqueda en torno al vacío del padre, Georges oscila entre
la identificación narcisista y las imágenes de la escena primaria.
Vincula la situación traumática con sxi estado de huérfano. (A partir'
del vacío del padre, a partir de un nombre que según espera "sea'
;se produce al nivel del otro imaginario: surge, para llenar el vacío
determinado científicamente", crea en el plano imaginario una rela-
ción delirante. Lo que busca es el acceso, que se le ha tornado impo-
sible, una verdad simbólica.)
En la tercera sesión Georges introduce el encuadre en el que habrán
de fijarse nuestras relaciones. Introduce una imagen idealmente bella3
imagen cautivante a la que se lanza pero en la que se pierde como
sujeto, encontrándose desde ese momento excluido, rechazado de su ser.
Se instala así la trama de una tensión agresiva, que lo deja a Georges
condenado a oscilar sin cesar entre dos exclusiones, la suya o la mía.
No hay ya ningún tercero que funcione entre él y yo. No es posible
introducir ningún orden, la única ley es la de una amenaza de
devoración antropomórfica. Somos, uno respecto del otro, ese resto
de alimento que debe ser ingerido.
Cada vez que Georges intenta captarse como deseante, se ve remi-
tido a una forma de disolución de identidades. Él es otro, cautivado
por una imagen materna (narcisista y rival) y su masculinidad no
puede sostenerse más que de ese modo.
El encuadre de nuestras conversaciones se situaba en un ritual
de llamado. Si los otros enfermos venían a la entrevista fijada, Georges,
por su parte, me ponía en situación de llamarlo a su pabellón. Allí,
mi demanda le era trasmitida por intermedio del médico interno o del
enfermero, y la respuesta favorable de Georges dependía en gran
parte de la cortesía con la que el enfermero le trasmitía el mensaje.
Se establecía así todo un juego telefónico, en cuyo trascurso Georges
trasformaba mi demanda en un llamado desesperado; esto le permitía
superar su agresividad y acudir a rní "que tenía hasta tal punto
necesidad de él". La relación que así se estableció era una relación
erótica. La cosa se deterioró el día en que tuve que ver a otro enfermo
de su pabellón. A partir de entonces Georges "eligió" los pacientes que
me remitía en su lugar. . . Todo esto no aparece para nada en el
discurso pronunciado en el gabinete por el analista, pero constituye no
obstante el telón de fondo de ese discurso. Otro punto que me parece
importante es mi propia trasferencia materna hacia Georges. Yo lo
soportaba demasiado bien cuando era insoportable (violento). Mas
el ritual del asilo exige que el que cura tenga miedo de las amenazas
que profieren los enfermos (la única jugada que les queda es la de
INSTITUCIÓN !>SICOANAL¡TICA E INSTITUCIÓN ASILAR 97
poder manejar los múltiples terrores e imponer mediante ese proce-
dimiento una forma de respeto). En pocas palabras, era mi llamado
el que lo ponía a Georges en peligro (había ocurrido lo mismo ante-
riormente, cuando uno u otro enfermero o médico interno se había
interesado por él).
Georges no puede responder a ese llamado ¡ en ese momento algo
en el que corre el riesgo de quedar atrapado, una especie de inflación
imaginaria.
Georges ha organizado su vida en torno a un daño sufrido en el
plano imaginario. Su reivindicación constituye en cuanto tal un núcleo
de inercia dialéctica.
He aquí el encuadre en el que se sitúa Georges:
1. Es un enfermo impedido.
2. Su tía es una tutora falsa.
3. Georges no habla jamás de su tío que es blanco ni de los hijos
blancos que su tía tuvo con él cuando Georges tenía 14 años.
Este tema (el de un daño sufrido) reaparece en el sistema delirante
cuando Georges evoca una situación de escena primaria: después
de las relaciones sexuales, pierde su goce, su nariz negroide. Amena-
zado por los negros, vuelve a encontrar a sus primos blancos y se dice
<c no te quiero" (el gran ausente es aquí el tío). "Esa cosa —agrega—
ocurrió una vez (corno la escena primaria de la que había nacido) ;
después, he tenido una deuda que debía pagar durante toda mi vida."
(El problema de la muerte real del padre no ha sido catectizado por
Georges a nivel simbólico, no vive el problema de la deuda a ese
nivel.)
4. En la situación trasferencial asumo (como lo hemos visto más
arriba) el papel de reemplazante de la tía (imagen cautivante de la
fantasía). El tema no te quiero (dirigido a un hombre) vuelve a
aparecer bajo la forma de queja persecutoria ("un blanco me ha
golpeado"),
5. Hemos visto por otra parte el pedido de Georges de que^le sea
impuesto un nombre, y a otro nivel su identificación con Cristo.
De un modo bastante ejemplar, hemos planteado aquí el modo en
que Georges "nada quiere saber de la amenaza de castración, en el sen-
tido de lo reprimido".38 Georges ha excluido del orden simbólico todo
lo que guarda relación con la castración, que reaparece en lo real (bajo
la forma de la pérdida de su nariz negroide, etc.) .30 Lo que él rechaza
reaparece en lo real bajo forma alucinatoria.
SB Sigmund Freud, El Hombre de los Lobos.
™ Ibíd.
98 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
INSTITUCIÓN PSICOANALíTICA E INSTITUCIÓN ASILAR 99

La búsqueda de fusión amorosa de Georges se ordena en torno del

vacío simbólico. En esta búsqueda lo que quiere encontrar es un objeto ¿Inadaptado al trabajo? Sí, lo es, y no tiene problema en recono-
idéntico a él mismo ("sería preciso que fuéramos de la misma piel", cerlo, pero también ésa es su verdad, la verdad de lo que siente,
dice). Al rechazar la homosexualidad, se encuentra, en relación con y eso es lo que los psiquiatras llaman con el nombre de "enfermedad
el sexo, en una posición de contradicción radical. mental".
Permanece atrapado en una posición imaginaria en la que lo cautiva Georges formula claramente la pregunta de saber si su estado justi-
la ¡mago materna; a partir de esta posición se sitúa en el triángulo fica la prisión perpetua. Hacemos nuestra esta pregunta.
edípico, lo que implica un proceso de identificación imposible, puesto La realidad del asilo no facilita en modo alguno el establecimiento
que supone siempre, bajo el modo de una pura dialéctica imaginaria, de relaciones "normales". Desde el instante en que Georges me sindica
la destrucción de uno u otro miembro de la pareja (con lo cual se como mujer, recibe a cambio la claridad de su pobreza, su decadencia,
encuentra suspendido en el espejo). su miseria moral y material, su negritud. Ha tenido la impresión
A los 14 años (a raíz del casamiento de la tía con un blanco) se de que se le iba a despojar de lo que le quedaba como defensa y ha
plantea por primera vez para Georges la pregunta que hasta entonces pedido que se le hiciera justicia.
no había tenido respuesta: ¿ qué cosa es ser padre? (Lo que ha cobrado Georges me ha significado que la ambigüedad de mi status lo ponía
importancia para Georges son los hijos blancos de esta unión; los hijos en peligro y revelaba lo que él mismo definía como de naturaleza
negros de la unión precedente no han significado nada para él.) Y en persecutoria. Su condición de colonizado, excluía toda posibilidad de
ese momento se hace la conexión entre la idea de paternidad y la idea contrato, y por ende toda posibilidad de ingreso en la institución
de duda (los 14 años marcan la fecha en que termina su conducta psicoanalítica. Lo que reivindicó Georges fue el derecho a la rebelión,
ejemplar y donde aparecen por primera vez los reproches de mala y al hacerlo deja escapar un decir de verdad 41 remitiéndonos con ello
conducta formulados en relación con la tía). a un problema ético así como a los efectos que sobre la alienación
No fueron evidentemente ni el matrimonio de la tía ni su embarazo mental produce la alienación social. No es por cierto casual que este
lo que tuvo alguna relación con el desencadenamiento ulterior de la problema se haya planteado a propósito de un negro.
psicosis; la entrada de Georges en la psicosis sólo puede comprenderse
a través del estudio de su encuentro con el significante como tal.40
La referencia al padre es lo que en Georges debe quedar como en
un vacío, y coloca en su lugar la idea de procreación, su identificación
con Cristo, pero le está prohibido llegar a la asunción del deseo situán-
dose en el interior de un significante (padre, falo). Entonces pone en
juego lo que Lacan ha descrito con el nombre de "cataclismo imagi-
nario" y aparecen también aquí sus reivindicaciones, su violencia o su
tentativa de reconstruir otro mundo.
El problema que subsiste por entero es el de las interferencias mé-
dicas y del asilo en el estado de Georges. Su "enfermedad" no fue,
después de todo, en su comienzo, más que un simple desmayo que lo
condujo al hospital general. Allí tuvo la desgracia de perder el control
y se encontró después entre los nerviosos, sin que nadie pudiese decir
exactamente por qué. Allí comenzó la psiquiatrización de su caso. Se le
colocó la etiqueta de esquizofrénico catatónico; su discurso, después
de 10 años de internación, se asemeja extrañamente al del paranoico.
41 El psicótíco, al descartar las opiniones convenidas, plantea el problema
<0 Jacques Lacan, Seminario del 4 de julio de 1956: "La entrada en la
psicosis es el encuentro del sujeto en condiciones electivas con el significante, de la verdad para todos, que nos asusta como el riesgo que siempre hemos
como tal". tratado de ocultarnos.
6. LA INSTITUCIÓN GOMO REFUGIO
CONTRA LA ANGUSTIA

Volvamos una vez más al estudio de los problemas que quedaron en

suspenso en el capítulo 4, problemas que se refieren a la relación
fantástica que mantiene el "paciente" con la institución psicoanalítica
o con la institución social, e intentemos aprehender lo que subsiste
como un interrogante en el corazón mismo de la fantasía, interrogante
que sufre los efectos de las inversiones dialécticas producidas en el
curso de una cura, y que se tornan posibles cuando se insiste no tanto
en el objeto (imaginario) del deseo, sino en el significante del deseo
(en sus avatares).
Abordaré después el relato de una "cura" (de una anoréxica),
"cura" que en ciertos aspectos se asemeja extrañamente a una expe-
riencia que podría denominarse antipsiquiátrica.

A. INSTITUCIONES Y ANSIEDADES PSIGÓTIGAS

Ellíott Jaques * ha mostrado, a través del análisis de materiales clínicos,

cómo las instituciones son utilizadas, por todos los que en ellas parti-
cipan, corno defensa contra el surgimiento de ansiedades paranoides
y depresivas (descritas, por otra parte, por Melanie Klein). Las mani-
festaciones de irrealidad, de splitting, de hostilidad, de suspicacia, son
desplazadas o proyectadas por cada individuo en diferentes engranajes
de la organización institucional. La institución no se torna por esto,
psicótica3 pero se crea en ella un campo patológico, reflejo de la perso-
nalidad de los individuos que la componen, del mismo modo que los
individuos son el reflejo o el producto del sistema alienante en el que
se hallan aprisionados.

1 Elliot Jaques, "Social systcms as a defence agaínst persecutor/ and depres-

sive anxiety", en Ncic direciions in psychoanalysis, Tavistock, 1955.
122 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
Según José Bleger,2 el individuo integra en su inconsciente la insti-
tución como un esquema corporal, busca en la institución un soporte,
un apoyo, una inserción social, es decir una clave de su identidad, una
respuesta a la pregunta sobre lo que es. Cuanto más inmadura es la
personalidad, más se incorpora a la institución, a la que vive como
parte de sí misma. El hecho de que la institución tenga su vida propia
no impide que los individuos proyecten en ella su propia realidad (a
través del marco de su fantasía) y que cristalicen así en ella meca-
nismos de defensa contra las ansiedades psicóticas, actuando procesos
de reparación.
No siempre resulta fácil discriminar entre lo que corresponde a
un sistema social alienante y lo que, en esa alienación, busca el
individuo como • protección contra la angustia. Bleger insiste sobre
el modo en que los individuos alienados, sometidos a instituciones
alienadas, refuerzan, en un circuito de resistencia al cambio, la pato-
logía del campo institucional en el que se hallan inmersos. La ins-
titución coercitiva y represiva sería así concebida a imagen de las
fuerzas represivas que están presentes en cada uno de nosotros: a
este nivel, la institución se emparenta con el grupo primario, en el
que predominan las identificaciones proyectivas masivas, y su fun-
cionamiento es el de la institución familiar.
La institución parece ofrecerle de este modo al hombre las posi-
bilidades o bien de un enriquecimiento personal, o bien del empo-
brecimiento más radical.
Lo que se denomina adaptación, subraya también Bleger, es el
hecho de someterse a ' u n a estereotipia institucional. 3 Esta estereoti-
pia, que constituye la marca de la mayoría de las instituciones, es
lo que torna posible una estructura altamente jerarquizada, en la que
van disminuyendo las relaciones interpersonales hasta que se llega a
diversas formas de hospitalismo en las que el individuo pierde toda
palabra personal (ya que a la palabra, por un acuerdo tácito, se la
concibe como un privilegio jerárquico y por ende la institución
se la niega de entrada al enfermo).
- José Bleger, Psicohígicne y psicología, institucional, Buenos Aires, Paidós,
1967.
3 Bleger opone lo que denomina grupo primario (en el que existe una am-
bigüedad de roles y de status) al grupo estereotipado (en el que se instala
como formación reactiva un formulismo que conduce a una falta de co-
municación).
Las instituciones, según Bleger, tienden a modelar a sus miembros en una
especie de estereotipia contagiosa, lo que lleva a un empobrecimiento de las
relaciones interpersonales.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 323
Imprimirle movilidad a la organización de una institución es pro-
vocar la liberación de las angustias psicóticas que se encuentran en
ella. Bleger ilustra esta observación señalando cómo el paciente mues-
tra una resistencia al cambio, como si buscara fronteras rígidas para
controlar mejor lo que en él pone en peligro el dinamismo y el mo-
vimiento de un mundo que cambia.
De este modo, el asilo refleja en su organización la alienación de
. sus pacientes; pacientes a los que por otra parte cabe considerar (jun-
tamente con los delincuentes) como los síntomas.de una sociedad
perturbada. Entonces aparecen las instituciones, tan pronto como
depositarías de las proyecciones y angustias psicóticas de sus miem-
bros, tan pronto como los instrumentos represivos de una sociedad
segregadora.
•*: ¿Pertenece el hombre a la institución o la institución al hombre?
Éste es el problema que plantea Bleger, quien denuncia a la vez
ese mito psicológico (sostén de la psiquiatría) que hace del hombre
un ser aislado desde su nacimiento, llamado a conquistar gradual-
mente su relación con el mundo exterior, siendo entonces considerada
la integración en una institución social corno el paso logrado del ser
"salvaje" al ser "social" (paso que se supondría que el alienado no
ha dado, por cuyo motivo se elige una institución que lo "reeduque").
B. EL ESTADIO DEL ESPEJO 4
Lacan abordó este mismo tipo de problemas desde 1930 proponiendo
un estudio estructural (con el que se situaría el problema a un nivel
totalmente distinto de aquel en que lo encierra la sociología). Plan-
tea como un hecho de estructura la entrada de la criatura humana
desde su nacimiento en un sistema simbólico, el del lenguaje. El
niño, entonces, se ve influido por los efectos de este lenguaje que
Jo rodea (a veces desde antes de su nacimiento, sin que por ello sea
menos decisivo para su destino, como lo ha mostrado Freud en El
hoinbrc de las ratas). La cuestión, aquí, no es tanto el paso de una
etapa individual a una etapa a la que se denomina social, sino el
encuentro del sujeto con un orden simbólico.
Recordemos que Lacan vincula el primer momento de la instau-
ración de una estructura con la fase del espejo;5 por lo tanto, nos
•' l.acan. en Écrits. [Hay edíc. en esp.: Escritos, México, Siglo xxi, 2 vols.
1971 y 1976 respectivamente.]
5 Lacan muestra cómo en la etapa del estadio del espejo, se produce un
encuentro del cuerpo del niño y del cuerpo del olro (la madre que lo mira),
ha imagen clfl olro va a garantizarle la realidad de su cuerpo entero e inde-
 124 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y ¡'SICOANÁLISIS
encontramos aquí aproximadamente con el final de la etapa de
indiferenciación primitiva de Bleger: en este punto es donde puede
captarse la separación que se produce entre lo imaginario y lo sim-
bólico.
Retomando las observaciones de Wallon sobre la conducta de los
niños de 4 a 5 meses cuando se encuentran en presencia de un
espejo (el niño cree encontrarse al mismo tiempo donde se siente
estar y donde se ye en el espejo), Lacan muestra cómo el júbilo del
•niño ante la aparición de su imagen está ligada a una identificación:
es decir, marca una "transformación producida en el sujeto cuando
asume una imagen". Esta identificación es alienación en la medida
en que Ja captación en la imagen no corresponde todavía al ser real
del niñOj que sigue condenado a la dependencia con respecto al
adulto y a la impotencia motriz.
En este momento hace surgir Lacan de la instancia imaginaria
del yo [moi], un yo [Je], y estudia la relación que mantiene este yo
[]e] con una imagen exterior a él. Las identificaciones imaginarias
pertenecen al yo [mot]. El yo [Je] se constituye en relación con una
verdad de orden simbólico; y Lacan muestra corno la identificación
especular misma (ausente en la psicosis) sólo tiene lugar si una
palabra le ha posibilitado al sujeto el reconocimiento de su imagen.
Así, pues, se requiere un trasfondo simbólico, sin el cual el orden
imaginario, debido a la irrupción de una imagen de si, introduce
una apertura. Al otro (al tercero semejante) que entra así en el juego,
el sujeto lo reconoce al mismo tiempo que a sí mismo, y este reconoci-
miento imposible es el que signa el hecho psicótico en el que el sujeto
no puede hacer? otra cosa que permanecer en la alternativa: o la
presencia o la .desaparición de una u otra; es decir o la vida o
la muerte. • vérselas con sustitutos de imágenes. En consecuencia, el sujeto está
Al término de la identificación imaginaria encontramos, pues, un
ya [moi] alienado en la imagen de otro y (distinto del sujeto) por-
pendíente. Lo que le permite al niño este reconocimiento de su cuerpo distinto
del cuerpo del otro "e& ese movimiento en que el niño se vuelve hacia quien
Jo sostiene para buscar su asentimiento" (Seminario clel 28 de noviembre de
1962). El niño va, pues, a reconocer en el yo [ego] especular (cargado por la
libido materna) su yo [rnoí] ideal (objeto del narcisismo primario).
En el psicóticoj la situación es totalmente diferente: "Lo que el espejo
le devuelve indefinidamente, es él en cuanto que «lugar de la castración», y a
esta imagen no puede hacer otra cosa que huirle de modo también indefinido.
Lo que se refleja en el espejo en cuanto que ego especular (convirtiéndose el
otro en agente de castración) Je cierra para siempre al psicótico toda posibi-
lidad y toda vía de identificación ( . . . ) • Toda relación imaginaria con el
otro, por más que se apoye en el ego especular, se torna imposible." (Fiera
Aulagnier, La psychaiialyse, n 5 8).
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANCUSTJA 125
tador del objeto parcial (de este último nos ocuparemos en el aná-
lisis). La función simbólica es la que va a crear las condiciones
mismas de una posibilidad de palabra y de acceso del sujeto al yo
[Je] de una verdad.
La instauración de estas nociones separa el hecho sociológico de la
captación estructural del problema; y en una institución son hechos
de estructura los que encontramos, ya que los individuos se encuen-
tran continuamente atrapados por vínculos imaginarios que condu-
cen ya sea a la violencia o a la parálisis del campo patológico en el
que tienen lugar las tensiones.
G. LA INDIFERENCIACIÓN PRIMITIVA DE BLEGER,6 LO IMAGINARIO V
LO SIMBÓLICO
Retomemos nuestro tema a partir de las referencias que acabarnos
de exponer. El estudio del campo patológico (en la institución psi-
coanalítica o social) ha llevado a Bleger a describir bajo el nombre
de relación simbiótica- lo que, según él, se establece a partir de las
formas de identificación más primitivas. Guando Bleger evoca este
estado de indiferenciación primitiva, presente a veces en cierto tipo
de trasferencia, pone el acento sobre lo que Lacan describe como
perteneciente de modo específico a la pura dimensión imaginaria.
En realidad, la indiferenciación en la que el sujeto se encuentra
juntamente con su objeto significa —según Lacan— para el sujeto:
intento de reconquistarse a través de la representación del objeto
perdido.7 Porque, después de la pérdida del objeto, lo que lo susti-
tuye es una imagen. En el curso de su vida, el individuo tiene que
en relación no tanto con un objeto sino con el signo de su pérdida,
de su huella. Lo que se recarga (nos lo recuerda Freud en La inter-
pretación de los sueños}, no son mas que huellas: en estas huellas,
viene a alojarse el deseo, en ellas imprime su marca.
Lo que Blejer ha descrito como mecanismos de defensa (y proyec-
ción) que aparecen en la trasferencia llamada simbiótica, se halla
en estrecha relación con el modo en que el sujeto (en la etapa del
ego especular) trata de aclarar su deseo. En Ja medida en que el yo
[ego] especular vacila, busca en su semejante una imagen de suplencia
ideal, con todo lo que esto significa de respuesta agresiva cuando la
G Bleger, Simbiosis y ambigüedad, Buenos Aires, Paidós, 1967.
71Véase el capítulo 4 de este libro.
 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
126
relación con el otro se sitúa, solamente en la estructura imaginaria.
Los fenómenos de defensa que así se producen forman el cuadro que
va de la histeria al autismo, pasando por la obsesión, la hipocon-
dría, etc. Lo que fracasa al nivel del deseo es el acceso a toda forma
de simbolización.
En esta relación simbiótica se halla en juego algo que pertenece
al orden del proceso primario y que indica la presencia del deseo.
La situación de ambigüedad que se instala es una situación de para-
sitismo que lleva a dos personas a ya no poder dejarse pero a la vez
a no entenderse. Si se separan están perdidas; una tiene necesidad
de la otra y no le perdona el sentir esa necesidad.
IX LA GRATIFICACIÓN OCEÁNICA Y EL SIGNIFICANTE
Si bien es cierto que los analistas deben su interés por el estudio de
los casos graves de psicosis a Jas investigaciones de Melanie Klein
sobre las etapas más precoces del desarrollo infantil, es cierto tam-
bién que los problemas técnicos planteados por la cura han aparecido
de modo diferente en los casos en que ésta es ambulatoria y en los
casos de hospitalización.
Searles 8 expone de qué manera, en una institución., el terapeuta
puede verse llevado a participar en el universo psicótico del enfer-
mo, a tal punto de sentirse amenazado en su propia identidad. Acon-
seja ofrecer al "enfermo" una gratificación oceánica^ a la que otros
han llamado (en son de critica) el gran baño ferencziano.9 Se trata
de compartir, en la angustia, la soledad subjetiva del paciente, hasta
el punto de regresar con él a una dependencia mutua a la que se
denomina simbiótica, dependencia que según se plantea no ha podido
desarrollarse hasta su desenlace en las relaciones arcaicas con una
madre amada-odiada, a la que se vivía corno peligrosa.
Esta posición de Searles, si bien tiene el mérito de sustraer al ana-
lista de la actitud psiquiátrica (oposición entre un terapeuta "sano"
y un paciente "enfermo"), adolece no obstante de una falta de
rigor en su articulación teórica. Una cosa es ser interpelado por la
"locura" del -otro, y otra diferente hacer de la "locura" del otro
la única guía en una situación necesariamente dual, sin posibili-
dad de apertura hacia una articulación simbólica, precisamente cuan-
s Harold F. Searles, The nonhuman environment, Int. Univ. Press, 1960;
Collected papers on schtzophrenia and relatad subjects, Int. Univ. Press, 1965,
[Hay edición en español: Conflicto psicótico y realidad, Buenos Aires, Proteo.]
9 Edith Jacobsoiij Psycholtc conflicts and reality, Int. Univ. Press, 1967.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
127
do sólo ésta podría llevar al enfermo a salir del atolladero en que
(juntamente con el otro) se halla atrapado.
Es importante precisar estas nociones, tanto si se trata de orientar
una cura individual, como de establecer una organización institu-
cional (cuando lo que se busca es circunscribir sus efectos alienantes,
es decir al efecto alienante de una pura situación imaginaria).
Searles intenta restablecer de modo correctivo, en la institución,
una especie de "buenas" relaciones entre padres e hijos, sin preocu-
parse por lo que se halla en juego en un deseo psicótico que, bajo
su forma más destructiva, llega, en lo que Ereud ha definido como
regresión tópica, a la alucinación.
El estudio más profundo de la fantasía (según Jos criterios laca-
nianos) nos muestra que la aparición de ésta exige en realidad dos
niveles de funcionamiento del deseo. Es útil precisar estas nociones
porque guardan una estrecha relación con el escucha que es preciso
introducir frente a la demanda formulada por el paciente.
Si se responde a la demanda al nivel más ingenuo, se corre el
riesgo de desconocer lo que, en el orden del deseo, se empeña por
hacerse reconocer, y se reproduce así el tipo de respuesta materna
que ha sido responsable de lo que en el sujeto imposibilita todo
acceso al deseo. No es posible confundir impunemente, es decir sin
producir efectos lamentables, los significantes de la demanda y el
objeto hacia el que la demanda parece orientarse. Porque el lugar
de este objeto en la fantasía funciona (ya lo veremos) como señuelo,
al nivel del deseo secundario. Lo que es preciso sacar a luz en un
análisis es una pregunta que está presente en la fantasía pero que,
para precisarse, requiere que se mantenga cierta apertura. Una res-
puesta demasiado rápida a la demanda ahoga lo que hay de deseo
en ella.
E. LA DEMANDA, EL DESEO Y EL OBJETO EN LA FANTASÍA
De este modo, la instauración de la fantasía exige dos niveles de
funcionamiento del deseo.
En la primera etapa, la del llamado., el sujeto se eclipsa detrás
de la representación del objeto; es allí donde se sitúan las articula-
ciones primeras de la demanda, ligadas a las heridas recibidas por
el narcisismo primario.
Pero el sujeto se encuentra ya allí en el camino de las huellas pri-
mitivas, buscando desesperadamente un objeto que nunca logra

INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
128
alcanzar porque de lo que se trata es del momento originario como
tal, momento que apunta a la fusión del ser y de la cosa.
A partir de la represión primitiva del deseo, el objeto se fija en
una fantasía: el sujeto se encuentra en ese momento frente a un
objeto sustituto involucrado en el significante de las primeras deman-
das. Lo que surge entonces es la instauración de deseos secundarios;
el sujeto, creyendo realizar su deseo, se encuentra atrapado por una
imagen ilusoria, porque aquello con lo que trata no es más que una
trasmutación significante en la búsqueda del objeto perdido. Y eso
es lo que lleva al neurótico a confundir incesantemente los signifi-
cantes de la demanda con el objeto al que esa demanda parece
apuntar.
En el funcionamiento imaginario, el objeto sustituto indica en re-
alidad una falta, la falta primaria" del deseo primario. En cuanto
tal, es doblemente deseado.
El lugar del objeto en la fantasía funciona como señuelo, al nivel
del deseo secundario. De este modo, el deseo es llamado a fraccio-
narse sin cesar,, y cuando el objeto de la demanda se satisface, se
opera una detención en el movimiento del sujeto; la fantasía surge
en el instante en que desaparece el deseo, para volver a poner al
sujeto en el camino del deseo del objeto sustituto.
El sujeto marcado por el significante se encuentra aí mismo tiempo
separado y encadenado al objeto de la fantasía; en su búsqueda
engañosa se ve llevado a poner en el otro el objeto de la fantasía,
haciendo del otro el sostén y el apoyo de una carencia fundamental.
Es en el lugar del otro que el sujeto en análisis articula-el "¿Qué
es lo que quieres de mí?", que se trasforma en un "¿Qué es lo que
quiero?". Estas preguntas del inconsciente son precisamente las que
recubren los significantes primeros del deseo. Esto es lo que un aná-
lisis debe llegar a develar y sólo .puede llegar a hacerlo a través de
ese largo camino del discurso insensato.
E. GURA DE LOS PSICÓTIGOS Y REFERENCIAS ESTRUCTURALES
Gomo ya hemos visto, el problema, para el psicótico, se sitúa en el
acceso imposible al deseo. La respuesta del Otro lo ha remitido a no
poderse sostener más que a nivel de la demanda. Es ésta la que, en la
cura, se plantea con insistencia repetitiva desde el comienzo. La elec-
ción que se le ofrece al analista es la de, por una parte, desempeñar
el papel de la "madre buena" sofocando medíante criterios norma-
tivos o caritativos todo lo que en el otro ha quedado fijado en una
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 129
impasse (a menos que nunca haya podido distinguir lo que, en su
llamado, pertenecía al registro de la demanda, de la necesidad o del
deseo).
La otra elección que se le ofrece al analista es la de sustraerse a
la fascinación imaginaria que ejerce en él la locura del otro, y llegar
por medio de la palabra (situándose en un cierto lugar del discurso
sintomático) a lo que los efectos de sentido puedan representar como
marca significante, en un. recuestionamiento de la posición del sujeto.
Pero es en el encuadre de la institución (psicoanalítica o social)
donde va a ejecutarse la compulsión de repetición perfecta10 que
pone de manifiesto lo que Bleger llama la indiferenciación primitiva
de las etapas más precoces de la organización de la personalidad.
El encuadre, depositario del mundo fantástico del paciente, debe
convertirse, pues, en objeto de análisis, para permitir que se desaten
los vínculos "psicóticos" establecidos por el paciente con la institu-
ción psicoanalítica o social. El análisis del encuadre consiste en
develar lo que, en la imagen del cuerpo del paciente, ha permane-
cido fragmentado. Esta operación de develamiento, cargada de an-
gustia, sólo es posible en una situación en la que el encuadre de la
institución psicoanalítica (o social) conserva su carácter permanente,
no ambiguo. La inercia del encuadre institucional interviene enton-
ces como protección contra la angustia.
II. UN GASO DE ANOREXIA MENTAL
A. EL RELATO
Me propongo estudiar aquí un episodio de la cura analítica de una
adolescente de 17 años que sufría desde hacía dos años de una añore-
xia grave, rebelde a todas las tentativas psiquiátricas llevadas a cabo
en ocasión de sus cinco hospitalizaciones sucesivas.
Una y otra vez, aislada y alimentada por la fuerza, Sidonie vuelve
siempre a casa de sus padres en buen estado físico, pero rebelde y
reivindicativa. Apenas instalada en el medio familiar, recomienza
su huelga de hambre, o intenta destruirse físicamente mediante una
ingestión desmesurada de vinagre, aspirinas y limones. Afectados sus
riñones, emprende el camino al hospital general, que la envía al hos-
10 José Blegerj "Psychoanalysis of the psychoanalytic frame", en Interna-
tional Journal of Psychoanalysis, vol. 48, nv 4, 1967.
130 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
pita! psiquiátrico, y vuelve a comenzar de este modo el círculo infer-
nal. Dulzura, persuasión, severidad, "todo se ha intentado", me dicen.
Considerada una vez tras otra como histérica y psicótica, Sidonie ha
logrado agotar la paciencia de los adultos (y del cuerpo médico).
Se le mantiene reservado un lugar en el hospital psiquiátrico. Ya no
se espera que sane: se la considera como una enferma crónica, futura
delirante.
Perdido por perdido^ le dicen a la familia, vayan ustedes a ver a
.un psicoanalista.
/. La primera entrevista
Recibo a una pareja bastante joven (madre ansiosa, padre intere-
sado, apasionado por la investigación médica: su hija constituye "un
caso" con el que la medicina fracasa, de lo cual se siente manifies-
tamente satisfecho). Sidonie, pequeña y frágil, tiene el aspecto de
una muñeca de porcelana de Sajonia. Largos cabellos rubios le caen
hasta la cintura, pero su rostro demacrado es el de una mujer an-
ciana. Únicamente sus ojos tienen vida. Con la postura de una joro-
bada, vacilante, Sidonie parece estar a punto de quebrarse, tiene el
aspecto patético de alguien que ha escapado de uno de esos campos
de concentración que eran antesala de la muerte. La adolescente erra
como un fantasma entre sus progenitores, prestos a sostenerla ante
el menor desfallecimiento.
—Está a punto de desvanecerse —me dice la madre.
—Casi no se la traemos —me dice el padre.
—Y tú, ¿cómo te sientes? —le digo a Sidonie.
La respuesta es un gemido, eco del discurso de los progenitores.
—Eso es como te sienten tus padres, pero tú, tu tienes sin duda
una idea. Tu cuerpo es tuyo. Eres tú la que sabe si se siente bien
o no se siente, bien.
—¿Yo? Yo estoy'muy bien. El espectáculo lo hacen ellos.
—Y tú, ¿qué es lo que quieres de mí?
—Yo quiero venir a verla.
—¿Para hacer qué?
—Para hablar.
La madre: ¿Pero nos dirá usted lo que es preciso hacer?
—¿Lo que es preciso hacer?
La madre: Si se queda en casa, yo no podré vivir asL Es pre-
ciso hacer algo. Siento que voy a caer en una depresión.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 131
Yo (a Sidonie): ¿Qué se puede hacer? ¿Eres tú la que está
enferma o es tu madre?
El padre: Mi mujer ya no da más. Temo que la hospitalicen.
Yo (a Sidonie); Es cierto que esto es un espectáculo, todos están
dentro. ¿Qué propones tú?
Los padres (a coro): Corre el peligro de caerse desmayada en
la calle. No se la puede dejar sin vigilancia en la casa. Querríamos
salir de vacaciones, pero . .. está Sidonie, no hay solución.
Yo (a Sidonie): Bien, ¿tienes algo que decir?
Sidonie: Una chica me ha dicho que lo único que puede ayudar-
me es el psicoanálisis. Yo quiero quedarme sola en el departamento.
Me arreglaré perfectamente.
La madre: El doctor X ha dicho que no hay ninguna esperanza
con esta enfermedad. Histérica, psicótica y perversa. Todo eso junto,
es incurable.
El padre: Si ella quiere ver a la psicoanalista, podríamos inten-
- tarlo. (Volviéndose hacia mí) : ¿Asume usted la responsabilidad de
que Sidonie no se caerá desmayada en la calle?
Yo: Yo no asumo la responsabilidad de nada en absoluto, salvo
la de comportarme como analista. El doctor Y ha decidido que Si-
donie podía permanecer dos meses alimentándose tal como lo hace
ahora. Él decidirá de aquí a dos meses si se la hospitaliza o no. Mien-
tras tanto } es Sidonie la que debe decir si se hace cargo de su cuerpo,
y asume la responsabilidad de traer su cuerpo hasta mi casa en las
horas y los días que fijemos.
Sidonie: Yo deseo tener paz, estar sola. Prometo cumplir puntual-
mente con las entrevistas, no provocar un incendio, no suicidarme,
no producir ningún escándalo entre los vecinos.
El padre (llevándome aparte): Vea usted, no se ve, pero Sidonie
nunca ha sido como los demás. Es retardada, es una nina, es preciso
resignarse a esa idea, seguirá siendo una niña.
Sidonie (agresiva): ¿Qué es lo que están completando?
Yo: Tu padre me ha hecho conocer una etiqueta más sobre ti:
eres retardada, no eres como los demás, y se pregunta si es posible
dejarte sola sin que hagas saltar todo por los aires.
El padre (asustado): Pero no había por qué decirle ese secreto
sobre su retardo, esto le va a provocar otro complejo.
Yo: Sidonie sabe que se dice que es loca, retardada, histérica, per-
versa e incurable. No veo por qué, de golpe, hay que hacer tanto
misterio.

132 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
Lo que no sabe es que está gobernada por todos esos veredictos de
las personas mayores, que en ellos cree sin creer, y que esto la perjudica.
La madre: ¿Cree usted que podemos salir de vacaciones? Quizás
podríamos pedirle a un primo lejano que se alojara en casa. Esta-
ríamos más tranquilos, es un hombre de edad con quien Sidonie se
lleva bien.
yo (a Sidonie); ¿Qué piensas tú?
. Sidonie: Estoy de acuerdo.
Se decide, en consecuencia, una prueba de cura analítica de seis
semanas. Sidonie, libre de toda constricción, vivirá como le parezca,
según su propio:íritmo. Lo que permanece fijo son los días y las ho-
ras de las entrevistas que tendrá conmigo.
Convenimos en que el primo irá a pasar la noche a la casa. Una
persona de servicio se hará presente, por otra parte, durante seis
horas diarias. Los progenitores pueden telefonearme todos los días,
si así lo desean.
Les pido que le entreguen a Sidonie el dinero que servirá para las
compras domésticas y para el análisis.
La pareja se va muy conmovida. Sidonie, por el contrario, parece
brillar de satisfacción. Ha obtenido lo que venía implícitamente a
pedir, es decir, el develamiento de una situación: la locura son los
otros, y no ella.
¿Basta con esto? Y ella, Sidonie, ¿qué es lo que quiere?
//. La cura ambulatoria
Este período de seis semanas corresponde a las vacaciones de los
progenitores. Sidonie se levanta hacia las 2 de la tarde, se alimenta
con un litro de leche por día, prepara la cena de su primo. Tres
veces por semana viene a verme, puntual, a la hora de las entre-
vistas.
Al comienzo, Sidonie está muy cómoda. Jovial, me explica los fra-
casos médicos (no han sabido qué'hacer, yo era la más fuerte). En
los mismos términos reconocerá más tarde:
—En la familia, es mamá la que tira de los hilos y la que manda
a mi padre.
De sus hospitalizaciones, Sidonie guarda el recuerdo de un com-
bate contra el cuerpo profesional. Relata el ritual del hospital y el
modo como ella nunca cesó de enfrentarlo.
Sidonie se pone en situación de víctima:
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 133
—• de su madre que, en un período en que ella era bulímica, le
decía: "serás desgraciada toda tu vida, caerás en la desgracia";
— del sistema escolar, en el que se aburre;
•—del cuerpo médico, que obedece las órdenes de su madre. El
doctor me ha dicho: "Dentro de seis semanas volveremos a encon-
trarnos. Tu cama está reservada en el hospital psiquiátrico",
—Si no existiera más que papá —agrega Sidonie— todo sería per-
fecto. Él me comprende. Me da lástima que tenga una mala mujer,
se deja manejar, peor para él.
La instalación del primo se realiza con un cierto ceremonial. Sido-
nie se preocupa por prepararle pequeños platos especiales y por ha-
cerle compañía. Ella es exigente en cuanto al respeto de las horas
de comida, y no le gusta que no coma alguno de los platos.
—Una diría que es su madre •—me dice la mucama toda enter-
necida (esta mujer es traída por Sidonie para que me hable de ella).
Ordena como si no hubiera hecho más que eso durante toda su vida.
Y después los gastos, anota todo, no es gastadora; es desconfiada con
Tos comerciantes; en resumen, una verdadera ama de casa.
¿Qué piensan de ella los demás?, es la pregunta que subyace en
las sesiones.
Sidonie, muy dueña de sí, me expone al comenzar lo que se dice
de ella:
—Mi primo trata de no molestarme, está tenso. El tío X haría
cualquier cosa por curarme. Mi primo habla de mí en la oficina, con
los amigos. A la hora de la cena me dice: "Hemos hablado de tu
caso". No aprueba el psicoanálisis y le parece que xisted está loca
por dejarme tanta libertad. Siempre han decidido por mí. A lo largo
del día le hablan a todos de mí; por cualquier lado que vaya, mí
enfermedad me sigue. El doctor X les ha dicho a mis padres: "No
se curará nunca, pasará su vida entre el hospital y la casa. Le reser-
varemos una cama vitalicia". El doctor X no me entendía. Tenía su
propia idea sobre la enfermedad. Yo era un caso. Yo no me consi-
dero enferma. Tengo los pies bien en la tierra. Mi primo está cada
vez peor. No puede verme más así como estoy. Ha hablado
de rní por teléfono y ha dicho que yo no puedo salir. Me consideran
anormal. Bajo esa etiqueta me siento tranquila, pero en otro sentido
no estoy tranquila, la cosa oscila y yo en el medio.
A medida que la finalización de las vacaciones anuncia el regreso
de sus progenitores, Sidonie pierde su aire jovial y retoma la máscara
de una mujer vieja.
134 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
En la casa, les hace pasar al primo y a la mucama una vida infer^
nal. J¿s la madre demoníaca que persigue a unos., que acusa a otros.
Se torna avara y le niega alimento al primo.
—Me hago semejante a mi madre, no puedo comprar ya nada. Ya
es suficiente con] que le compre pan. Lo que quiero hacer, nunca
puedo hacerlo. Todo placer me está prohibido.
Sidonie deja de alimentarse y no duerme más. Trata de robar som-
níferos. El fin de las vacaciones de sus progenitores es también la
fecha prevista por el psiquiatra para el regreso de Sidonie al hospital.
Al hacérselo notar, tropiezo con una indiferencia cortés;
•—No tiene nada que ver —dice.
Sidonie parece dominada cada vez más por un destino. Lo que
ha de llegar, llegará; nadie puede hacer nada. La libertad que se le
dejó le ha provocado culpa: reclama una hospitalización. A esta hos-
pitalización me resigno (a fin de evitarle el hospital psiquiátrico, que
la acecha).
Les sugiero a los progenitores (a través del pediatra, a quien
Sidonie ha ido a ver) una clínica privada en la que podría continuar
el análisis en un encuadre de despsiquiatrización indispensable para
que pueda continuarse la cura. El propósito que persigo es el de
obtener de la clínica una no-intervención total en el plano del síntoma:
que Sidonie pueda tener la libertad de rechazar el alimento. Mi -
preocupación es la de arrancar a esta adolescente de los veredictos
de condenación que la llevan a ocupar, en intervalos regulares, el
lugar que la familia le ha asignado en el hospital psiquiátrico.
Le comunico a Sidonie las condiciones en las que se hará su entrada
en la clínica.
—Tendrás que tomar a cargo tu cuerpo. Buscas, por todos los
medios, que vuelvan a meterte adentro. Después dices: él es el malo,
es horroroso. Son siempre los demás los que obran mal. Tú, tú nunca
tienes nada que ver con todo lo que pasa contigo. Estás allí como
en el cine: vean ustedes, señoras y señores, lo que han hecho de mí.
—En cuanto a los alimentos —me responde Sidonie— es preciso
que yo no sepa lo que son, me dan remordimientos. Una fuerza me
dice: "No debes comer, te sobrevendrá una desgracia". La obesidad
es un crimen qiie para mí es mortal. Mi madre decía: "No debes
comer, si tocas alguna cosa serás desgranada toda tu vida. Te exhi-
birán en la feria?' Tengo voces que me habitan, quiero probarles al
mundo que pueclo soportar hasta el límite extremo del comienzo
de la muerte. Es preciso que me deje llegar hasta allí, hacer lo que
yo quiero, Nunca me han dejado hacer esta experiencia y siempre
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 135
debo volver a comenzar. Tengo que desenredar esta cuestión de mis
voces. Es la primera vez que le hablo a alguien de mi secreto. •
Así se termina la primera parte de la cura.
Sidonie, en la libertad que se le ha dejado, ha tejido ella misma la
red que la aprisiona. A la animación del comienzo le ha seguido un
estado en el que se encontraba como poseída por un destino inexorable
al que no podía escapar. Si por mi parte he actuado de modo tal que
Sidonie no ingresara al hospital psiquiátrico, ella, en cambio, se ha
ajustado al cumplimiento de las predicciones del psiquiatra. Su meta-
morfosis en asilada, en el corto espacio de cuatro días, resultó espec-
tacular.
Sidonie, identificada con un psiquiatra, comenzó a exigir un régimen
pedagógico severo. Atacó, por otra parte, el encuadre de la situación
analítica (olvido de dinero, pedido de cambio de horario, que le
rechacé).
Y después, está la confesión de un nudo delirante: pende sobre ella
una condena a la muerte de su ser. Su aspiración es la de morir en su
cuerpo para que su ser escape a la muerte.
Sidonie advierte que no comparto el veredicto de condenación
pronunciado por los médicos y la familia —pero teme que yo no siga
siendo la más fuerte— y esto será lo que constantemente va a poner
a prueba. (Lo que se pone a prueba es la omnipotencia mágica, la mía
y la suya, al nivel más primitivo. Al nivel simbólico, nada de lo que
pertenece al registro de la castración es articulable. La castración sólo
puede ser vivida al nivel de lo real: bajo la forma de muerte.)
///. La hospitalización
a] Período hipomaníaco
Desde el regreso de sus progenitores, Sidonie ha reunido todos los
elementos de un "legajo" que debería llevar al pediatra a aconsejar
una hospitalización. Es ciertamente Sidonie quien provoca la com-
plicidad del médico con la familia. Al obtener de los progenitores
y del pediatra una libertad total de maniobra (es decir, la elección de
la clínica y en esa clínica la elección de orientar el estilo de vida
al que deberá atenerse), conservaba yo la entera responsabilidad de la
cura (con lo que hacía fracasar la aspiración inconsciente de Sidonie:
la cíe obedecer las órdenes que exigían su retorno al asilo). Pero
salía también yo de mi estricto rol de analista, manifestando mí deseo.
136 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
A este deseo, lo había incluso formulado claramente: yo rechazaba
el sistema psiquiátrico clásico que en este caso no habría llevado
a otra cosa que al fracaso. Sidonie deseaba llegar hasta el 'umbral
mismo de la muerte (del cuerpo), pues entonces que llegase a él.
Al entrar en la clínica, Sidonie lleva su encuadre, un encuadre de
"cura" muy particular, en el cual se inscriben los ritos que deberán
conjurar las amenazas de muerte.
. Ella entra en la clínica para expiar.
El encuadre de la clínica ofrece un mínimo de exigencia: hora de
levantarse, trabajo en el taller, horas de presencia en el comedor (en
el que ella seguía en libertad de no comer).
Se establece un trabajo en equipo entre el personal responsable
de atenderla, el médico y yo misma. Se especifican claramente las
responsabilidades de cada uno.
En un comienzo me he preocupado porque se respetara una línea
de conducta, pero enseguida rne puse al servicio del equipo, que es el
único que adopta todas las decisiones sobre la vida en la institución.
Me preocupo por permanecer en la función de analista, consciente
de haber usurpado ya bastantes papeles y entrado más de lo que
hubiera querido en el juego de Sidonie.
Y lo que Sidonie trata de verificar es ciertamente algo vinculado
con mi omnipotencia mágica.11 En cierto modo, tiene la impresión
de que yo dirijo a todos, a sus progenitores, la clínica, los médicos.
En pocas palabras, es preciso que yo sea más diabólica (y fálica) que
su madre. Si yo soy "mágica", entonces Sidonie también lo es.
Pero, ¿quién predominará? ¿Yo o el destino?
La cura de Sidonie se emprende exactamente sobre esta base.
Me traslado -a, la clínica tres veces por semana, pero Sidonie
mantiene el juego trasferencial con toda la institución.
Sidonie trata de establecer referencias seguras.
—¿Quién manda en la clínica?
Después de todo un juego entre el personal médico y yo misma,
Sidonie adquiere la convicción de que en ese lugar el que manda es
el doctor Z. Después de haberlo tratado en un comienzo como a un
lacayo, lo convierte en "el testigo médico de sus síntomas.
31 Nota del doctor J.-P. Bouhour: Su deseo de" verificar si poseía efectiva-
mente usted esa omnipotencia mágica, en realidad sí adoptaba usted el lugar
de su madre negando toda castración, se manifestó un día en que no había
venido usted, y en el que ella evocó una decisión urgente que, a su juicio,
exigía su intervención. Nos colocó en la situación de llamarla o de decidir
nosotros mismos, pero uon lo que esto suponía de afectar nuestro status fan-
tástico. La elección de la segunda solución fue muy positiva.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 137
En una primera etapa, trata a las enfermeras con el mismo desprecio.
Envuelta en su orgullo Sidonie se construye un lugar, propio de una
reina. Su situación es verdaderamente excepcional. Ha obtenido el
desplazamiento de su analista, una no intervención médica y una
tolerancia con respecto a su anorexia, como no había encontrado
jamás todavía en ninguna parte.
—Pero esto —le dice una pensionista— no se ha visto jamás aquí.
La libertad de que goza no le basta. Precisa siempre más. Sidonie
se niega a ir a los talleres, pide que se le deje salir a la ciudad, distri-
buye el alimento que le está destinado. Hace de su síntoma una apuesta
contra los demás y seduce al grupo de jóvenes del establecimiento.
En ocho días, Sitióme, la'típica enferma del asilo, se ha transformado
en adolescente jovial y en promotora de actividades y diversiones, tan to-
mas jovial cuanto percibe muy bien la "rabia" del personal que soporta
difícilmente la falta de "cuidados". Mediante su enfermedad, Sidonie
realiza su aspiración de ser la más fuerte.12
Este período de euforia no sobrevino desde el primer momento y es
interesante recordar cómo hizo Sidonie la entrada en la clínica.
Acompañada por su padre fue, con la ecónoma, objeto de un
regateo:
—Rebaje usted el precio —pidió el padre— puesto que no come.
—De ningún modo —respondió la ecónoma— pagará el precio»
de todo el mundo, por el régimen de todo el inundo.
12 Nota del doctor J.-P. Bouhour; Desde el momento en que se hizo cargo-
de su reinado, vivió de agua gaseosa cortada con agua natural "para que sea
más liviana", de una decena de limones y de ponches elaborados con vinagrer
y mostaza. La libertad de vivir en ese régimen muestra que la clínica (teniendo
en cuenta las reacciones inconscientes del equipo) intentó dejarla representar
su comedia, convirtiéndonos todos en los testigos que' la veíamos pero que no
respondíamos a su provocación y nos negábamos a ser actores tal como lo
habían sido los integrantes de su medio familiar. Ella me contaba sus hazañas:
todo iba mejor, quería trabajar, pronto saldría, se sentía perfectamente bien;
provocaciones que, en este estadio, eran cebos para que yo formulara el
diagnóstico de locura a partir de la discordancia del cuerpo que veía y las
cosas que ella decía. De este modo, creo que pudo experimentarse como h'gar
de surgimiento de los roles persecutorios, en el sentido kleiniano, que habría
querido hacernos representar. Se le permitió representar. Se le permitió repre-
sentar su locura para que pudiese reconocer que ella era el teatro de la misma.
Llama usted a este período "hípomaníaco". Este período, en efecto eufórico,
se caracterizó por una especie de enloquecimiento de los mecanismos proyec-
tivos que, al no encontrar más apoyo para enviar hacia afuera la persecución, se
vaciaron por completo, en cierta forma, y le permitieron intentar realizar y
vivir algunos de sus "deseos delirantes": "se vive sin comer, se trabaja y todo
va bien", de las que hacía la condición suficiente de su salud. En todo esto
olvida solamente la existencia de su cuerpo que muere literalmente y desconoce
la alienación de sus deseos.

138 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA V PSICOANÁLISIS
Veremos posteriormente el destino que les reservará Sidonie a las
palabras del padre: "Esto cuesta demasiado caro".
A la mañana siguiente, la encuentro extendida en el suelo, casi
.inconsciente. Le digo:
•—Te acepto tanto muerta como viva.
También a estas palabras Sidonie les reservará un destino (como
después veremos). Pero por el momento, como si fuera un muñeco
de resorte que sale de su caja3 de un salto se acuesta en la cama:
• —Yo no quiero morir.
Por la tarde tiene un sueño: sus padres se divorcian y ella va a vivir
sola con su padre.
A la mañana siguiente Sidonie se instala en su papel de vedette, en
en el cual hostiga al personal médico y seduce a los jóvenes. Así, en el
comedor, pide una comida y la ofrece a un invitado ocasional. Después
de unos quince días de sobrellevar este régimen., el personal comienza
a sentirse un poco desbordado. Sidonie hace todo lo que le viene a la
cabeza.
La directora interviene un día para prohibirle que otra persona coma
en su lugar. Sidonie pierde su regla de juego a la que se atiene por
encima de todo. Puesto que no puede ya desempeñar de modo erótico
su síntoma, va a retirarse y a recluirse de toda posibilidad de inter-
cambio.
De aquí en adelante intentará erotizar sus perturbaciones de otro
modo. :f
b] Período depresivo
Desde el instante en que se pone en práctica la regla de la institución
que restringe su libertad, Sidonie-trama su fuga (fuga de la clínica,
fuga del análisis) y busca aliados en sus progenitores (¿no había dicho
el padre que eso costaba demasiado caro?), \para volver al hospital
psiquiátrico*. La clínica, inicialmente idealizada (idealizada hasta el
punto que el padre rne dice: "No es preciso tampoco que se crea
•de vacaciones"), se transforma en el perseguidor del que es preciso
.salvarse.
Pero su juego con el alimento (hacerle pagar caro al padre platos
que ofrecía a otros) se basaba en una proyección de pulsiones des-
tructivas. Esto es lo que la prohibición vino a cortar y de allí en
adelante Sidonie ejecutará contra sí misma su empresa de demolición.
Reclama alimentación intensiva y por perfusión, las voces le dicen
"te están asesinando", otras la amenazan: "te arrepentirás".
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 139
Agotada, perdida, Sidonie reclama la tortura, un hospital donde
uno sea malo con ella. Reivindica "cuidados psiquiátricos".
El alimento le produce miedo, quiere salvarse del alimento, pero lo
que trata de obtener es su salida de la institución.
El discurso contra la clínica lo mantiene con su padre. Desde un
comienzo ella ha sentido su oposición "porque eso costaba caro". El
placer que obtenía con ello (hacerle pagar) trata de hacérselo ahora
perdonar regresando al hospital psiquiátrico.
•—Todo placer —me dice—• se paga con la muerte.
Sidonie se encuentra en la antecámara de la locura. Lo que se está
tramando es, me dice, un asesinato del alma (¡no puede sospecharse
que haya leído a Schreber!).
¿Qué es lo que ha pasado?
En un primer tiempo, Sidonie ha integrado la institución hasta el
punto de hacerla una sola cosa con ella. Se sintió mágicamente todo-
poderosa (como lo era su analista) y más fuerte que sus progenitores.
Al encuadre de la institución, ella lo ignoraba. "Únicamente el suyo
contaba. La simple observación de la directora le produjo una ruptura
. en su encuadre que no fue ya apto para seguir siendo el depositario
de su mundo fantástico.
No quiso reconocer otra regla de juego que la suya. Someterse a la
regla de la institución es ser testigo de la destrucción de su omnipo-
tencia mágica (y de la mía).
—Usted me abandona —me dice en ese mismo momento.
Sidonie está buscando referencias, ya no sabe quién es, y se siente
habitada por las amenazas maternas,
A la institución que ha agredido de todos los modos posibles, la
siente bruscamente como peligrosa (del mismo modo que al alimento)
y Sidonie reclama entonces la fuga. (La fuga al hospital psiquiátrico,
donde de acuerdo con su familia se le reserva una cama).
La culpabilidad de Sidonie habría sido menor si hubiese podido
encontrar exigencias de trabajo en la institución. Gomo el encuadre
institucional no era lo suficientemente represivo, Sidonie va a ejercer
contra sí misma su propia represión.
Se presenta una ocasión: la muerte de un primo lejano. Sidonie
pide que se le deje participar en el entierro. Es la ocasión que apro-
vecha el padre para retirarla de la clínica colocando al médico ante
un.hecho consumado.
El sepelio es una fiesta familiar. En ella vuelve a encontrar Sidonie
un lugar de reina. Los progenitores me la traen ocho días después; han
decidido que el análisis siga efectuándose fuera de la clínica (con la
aspiración, en realidad, de verla reintegrarse al hospital psiquiátrico).
 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
140
Me encuentro ante una pareja cerrada y ante una niña que está,
visiblemente, al final del camino. El trío está decidido. No se sabe muy
bien quién ha manejado los hilos. La dirección de la cura pertenece
siempre a la familia. Se le ponen condiciones al analista. No hay
ninguna esperanza de hacerse oír. Lo que tengo delante de mí es un
trío alienado.
Doy mi opinión sobre los siguentes hechos:
1, Que la familia ha roto un contrato y que es preciso volver a la
clínica inmediatamente. Seguiré a Sidonie allí y no a otra parte.
2. Que todos actúan bajo el imperio de un veredicto de incura-
bilidad y que yo me rehuso a hacerme cómplice de ese veredicto.
Soy breve y; pongo en la puerta a todos.
Tras una noche de reflexión, el padre decide volver a llevar a su hija
a la clínica. En ese momento, ella tiene cinco de presión. Durante
cuarenta y ochó horas, todos se preguntaron si moriría o no.
c] La muerte y el renacimiento
• robado por un juicio anterior a su nacimiento.
La misma Sidonie calificó después su regreso a la clínica en esta
forma: es una derrota. Por primera vez la familia cedió ante impera-
tivos que no eran los suyos. Podrían haber consultado en algún otro
lugar, pero no lo hicieron.
Lo que pudo aclararse es el modo en que el padre de Sidonie, iden-
tificado con su hija, no pudo funcionar nunca como padre.
La partida se jugaba entre la madre y la hija. Mediante el recurso
del síntoma, la hija dominaba a la madre. La cuestión consistía en
saber quién impondría la ley, si la madre o la hija. No había lugar
para un tercer elemento.
A su regreso a la clínica, Sidonie es tratada mediante perfusión.
La veo todos los días durante un mes.
No siente su cuerpo. Lo abandona al médico.13 Habla con añoranza
del entierro: —Era tan bello, como si hubiese sido mi fiesta. Hubiera
querido que me hubiesen dejado llegar hasta la muerte, pero sin
morir no obstante.
13 Nota del doctor J.-P. Bouhour: Volvió a entrar en la clínica en peligro
de muerte por inanición y colapso; no era ya posible^ biológicamente; dejarla
continuar con su comedia. La reanimación era necesaria, pero se planteaba en
condiciones psicológicas muy diferentes de la primera vez, puesto que ya había
sido representado el primer acto. Ahora los roles estaban bien definidos: pul-
una parte el analista, por otra el médico y la institución, estos dos últimos en
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 141
Yo: Eso es lo que se hizo. El doctor Z dice que no habría podido ir
más lejos sin que hubieses muerto de verdad. Esa es la razón por la cual
estás bajo perfusión. Es la razón por la cual te ha pedido que te
alimentes.
Sidonie: ¿Cómo ha podido saber él que yo iba a morir?
yo: Y tú, ¿cómo es que no sientes lo que reclama tu cuerpo?
Sidonie: Creía que podría detener la muerte a tiempo. Lo que uno
desea y lo quiere el cuerpo, no es lo mismo.
Yo: Y tú, ¿qué es lo que tú quieres?
Sidonie: Yo quiero morir para saber quién soy.
Se inventa entonces un mito, mito que va a ocuparla durante más
de un mes, y que va a desempeñar el papel, no de regresión sino de
recurso para reencontrar las fronteras de su identidad.
El mito es un viaje a la muerte. La-falsa-Sidonie-en-su-cuerpo«de-
vieja-que-da-miedo desciende al infierno. En ese mismo instante, nace
algo, no todavía algo vivo, pero sí algo que va a convertirse en vivo, en
cuerpo de bebé, de niña, de mujer. Se trama un juego complicado
entre la hechicera y el recién nacido: el derecho a la vida le había sido
¿Quién soy? ¿Dónde estoy?
Preguntas que surgen, aunque hay voces que amenazan a Sidonie
de muerte porque se alimenta,
Efectivamente, Sidonie se deja alimentar por las enfermeras. Las
cinco comidas (papilla de bebé) se inscriben en un ritual de expiación
vísperas de convertirse en partes activas. Yo diría que se trataba de una situa-
ción psicodramática en la que las intervenciones del paciente, del mismo modo
que las del equipo que curaba, debían convertirse en objetos de análisis.
Finalmente, se vio a las puertas de la muerte, de lo que surgió una fantasía
de renacimiento.
íbamos a representar con Sidonie esta fantasía durante todo el tiempo de su
permanencia, mientras que usted recuperaba el lugar de la analista permane-
ciendo neutral. Le hablábamos de su cuerpo tal como lo veíamos, a la vez
muriente y renaciendo al salir de la muerte; coja que equivalía, tanto según
nuestras palabras como según nuestros cuidados} a lo siguiente: "Este cuerpo,
para vivir, precisa alimentarse como un bebé: he aquí, pues3 cinco comidas por
día, papillas, alimentos en muy pequeños trozos". Muy débil y apenas cons-
ciente, nos respondió preguntándonos lo que se hacía con sus pañales. Todo
esto habría sido una grotesca comedia sí hubiésemos creído que era realmente
una recién nacida, pero se la representaba en torno a sus fantasías de muerte,
se concretaba en palabras y en conductas en esa metamorfosis psicodramática
y sólo tenía interés porque estaba usted allí como analista para descifrarla. En
este sentido, la colaboración "institución-analista" es fecunda, no plidien do
nadie actuar y permanecer en su rol sin que el otro desempeñe el suyo.

142 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA i' PSICOANÁLISIS
(plegarias, genuflexiones; encantamientos, para conjurar las amenazas
de muerte que se hacen cada vez más precisas a medida que ella va
tornándose deseante).
Hay allí una paradoja: lo que formula conscientemente, bajo la
forma de diversas exigencias, es una demanda de muerte que subyace
a un nivel inconsciente. Esa demanda de muerte gira en torno a la
aspiración de que desaparezca su cuerpo, para que el deseo, como tal,
subsista. ¡'
En otros momentos, intervienen mecanismos de anulación que
condenan a la. demanda a no ser ya lo que entonces se encuentra
anulado, esto .'es, los significantes de la demanda: lo que Sidonie
conserva son las órdenes que la destruyen.
De este modo, se siente presa de_una oscilación sin término, com-
partida entre el deseo de destruir al otro y el de conservarlo. Esto va
acompañado de un intenso sentimiento de culpabilidad, que la lleva
a destruirse para que pueda subsistir el deseo.
Al aprobar al comienzo de su estadía su aspiración a la destrucción
de su cuerpo, ("Te acepto tanto muerta como viva"), privilegié la
conservación del deseo, deseo prohibido por un superyó materno
arcaico. Pero dejé intacta la fascinación que ejercía sobre Sidonie
cierto juego con la muerte (la suya y la de otro); y ha sido necesario
que ella experimentara el efecto que sobre los otros tenía su muerte,
para medir allí el deseo de los demás de vería viva.
—¿En qué consiste estar vivo?
Sidonie formula está pregunta en un momento en que en la clínica
se había planteado claramente el riesgo de su muerte real. Con ese
cuerpo que se le escapa, Sidonie fantasea la entrada en otra vida, una
vida en la que no habría cuerpo.
—Ese es mi problema -—-me dice—, no quiero ni engordar ni adel-
gazar, ni ser varón ni mujer, ni tener más menstruaciones.
—¿Qué dirán mis padres si entro en un cuerpo de muchacha? es
la pregunta que formula de inmediato.
Sidonie entrevé bien que en tanto que muchacha deseante puede
nacer de esa muerte que ha rozado; pero el obstáculo con que tropieza
entonces, es lo que en la madre no ha podido asumirse como ser
sexuado, lo que en el padre no admite qué se trasforme en ser sexuado
para otro. Esta pregunta tan simple: "¿En qué consiste estar vivo?",
es la interrogación del deseo como tal, en un caso en el que la palabra
no tiene nada que hacer. Sidonie se siente implicada allí (al nivel de
lo que allí aparece como represión primitiva) no como sujeto, sino
como significante (y lo que es preciso anular son, precisamente, ciertos
i
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 143
significantes). Su desarrollo tiene la dimensión de un drama. El mal-
entendido en su relación con el otro es radical.
—Todo el mundo está contento porque me he curado —me dice
un día llorando—, No se dan cuenta de que eso no es lo importante.
No comprenden- que lo que cuenta son mis ganas. Y son mis ganas
lo que las voces matan. Espían para matarlas. ¿De qué sirve que viva,
si estoy condenada a la muerte de mis ganas? Mi enfermedad no es
el alimento, es que voy en camino de volverme loca.
¿Cómo situar mejor el malentendido radical que reside en la rela-
ción del anoréxico con su madre? La madre no le da al niño lo que
desea, pero lo atiborra de lo que precisa. Lo que de esto resulta es la
transformación ,del deseo del niño, para quien el único medio de subsis-
tir como deseante es negarse a comer.
La anorexía, en este contexto, no es una "enfermedad", sino el
único modo que tiene el individuo de llegar a nacer como sujeto
deseante fuera del deseo de la madre.
El "yo no quiero comer" sobrentiende el "yo quiero" del deseo que
trata de surgir.
Como consecuencia de un accidente, desaparezco durante varios días.
Sidonie sabe que me he accidentado y lo siente como un abandono.
Recurre a sus síntomas y rechaza todo alimento. El médico, muy
cerca todavía de la prueba que para él ha constituido el riesgo real
de la muerte de Sidonie., ordena que se la alimente mediante sonda
(cosa que sólo se hace una vez). Se da cuenta, por otra parte, de que
se ha dejado "tragar" por la adolescente.14
Se ha erigido todo un escenario para Sidonie, ella es quien distribuye
los papeles de víctima y de verdugo.
34 Ñola del doctor J.-P. Bouhonr: El episodio de la sonda me deja todavía
perplejo. Tengo la impresión de haber sido manipulado porque yo no quería
verme obligado a actuar con ella sádicamente, aun cuando me lo pidiese.
Obedecía a un imperativo vital, era preciso alimentarla; y a impresiones entre
las cuales se contaba el sentimiento de que, habiendo decidido tornarle perfec-
tible el vínculo entre su cuerpo y su existencia fantástica de alimentación, yo
no podía fingir nuevamente que ignoraba su cuerpo, como-Io habíamos hecho
la primera vez. En fin, elegí la sonda en lugar de las perfusiones, como ella
lo pedía para que se alimentara con la boca y no con la piel. Esto lo hice para
permanecer, de alguna manera, en la dimensión del psicodrama. Sé que usted
no ha aprobado esta maniobra. Debo decir que ante la urgencia de la decisión
me fue difícil reflexionar largamente en todas las significaciones posibles) y
respondí a la situación de "acción" que imperaba en el momento. La colocación
de la sonda, que efectuó una enfermera, se llevó a cabo con la mayor calma,
sin ninguna oposición de parte de Sídonie, y sin violencia por la nuestra. En
seguida, lloró prolongada y silenciosamente y después declaró bruscamente que
podíamos quitársela y que iba a comer, cosa que hizo.
144 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
La intervención con la sonda (objetable) se sitúa en un momento
en el que el médico ha sido positivamente cargado, por haber sido
quien la desee?'viviente( diagnosticando a tiempo que ella se moría),
Sidpnie ha establecido ahora algo que pertenece al orden de la provo-
cación, y en donde puede verse una compulsión de repetición, bajo,
el signo del principio del placer (la agresión oral venía a repetir los
efectos de una supuesta violación a los 7 años). Sidonie buscó la
agresión médica y el dolor erotizado.
En el instante, en que pierdo mi poder mágico por un accidente,
Sidonie hace surgir el del médico.
De esa intervención no rne hablará nunca, salvo en una trasposición
delirante:
—Durante su ausencia, me aplicaron el "shock". Ese me trasladó
a otra piel. Las ondas eléctricas -continuaron paseándose por todo
mi cuerpo.
En realidad, Sidonie ha "elegido" el tratamiento que el médico
administra a otros pacientes de su piso (electroshocks). Desde ese
entonces, oscila entre dos identificaciones: con los enfermos del piso,
por los que se interesa (para suprimirlos), y con las enfermeras (pide
ayudarles).
En las representaciones que efectúa es la más loca o la más cuerda
(es preciso que se distinga como un ser excepcional en un sentido o
en el otro).
Las enfermeras tenían que alimentarla observando un ceremonial obsesivo
de anulación muy complicado: era preciso anunciarle su comida cinco minutos
antes, y ella se acostaba en la semioscuridad en actitud yacente. Al llegar la
enfermera, se levantaba para orinar y había que esperar todavía cinco minutos.
Después volvía a ponerse horizontal, cerraba los ojos y tragaba pasivamente por
bocaditos pequeños; los alimentos tenían que estar mezclados y resultar irreco-
nocibles. Poco a poco, el alimento fue perdiendo su carga y las relaciones se
organizaron en dos direcciones principales. En la primera, apareció una
búsqueda de identificación con las enfermeras: deseo de ocuparse de otros
enfermos, pedidos de hacer las tareas de limpieza, de lavar las jeringas, valori-
zación de la profesión. El equipo favoreció esta identificación confiándole un
cierto número cíe tareas. La segunda dirección se manifestó por una oposición
a mí, que encarnaba el personaje autoritario de la institución. Asumí de muy
buen grado este rol que se traducía en exigencias de horarios precisos, en
trabajo en el taller, que no le agradaba, en la limitación de las visitas.
Ella respondió presentándome con una agresividad meliflua todo un cuaderno
de quejas y de requerimientos que discutimos punto por punto durante tanto
tiempo como fue preciso. Ella no tenía ninguna otra posibilidad más que la
de pasar por mi ley, pero a través de un diálogo. Creo que durante este pe-
ríodo, admitió que yo era el amo en la clínica y que usted era la analista, y que .
ninguna relación de dependencia me ligaba a usted.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 145
De este modo se manifiesta un contenido delirante, que no tocaré
jamás, para privilegiar solamente lo que, en orden del deseo, trata
de precisarse.
Se le proponen a Sidonie dos tipos de actividades:
a) el trabajo obligatorio en el taller con horario fijo;
6) el trabajo "libre" (y en realidad excepcional) de ayuda al perso-
nal que cura.
Todo el problema del conflicto anoréxico va a trasponerse al trabajo
obligatorio. Al médico le plantea Sidonie sus reivindicaciones, sus
quejas. Prepara para él un cuaderno de quejas, como lo hiciera antes
(a ejemplo de su madre) para sus síntomas somáticos. .
En el trabajo "libre", Sidonie se muestra eficaz y responsable.
—Si pierdo mi enfermedad —me confiesa Sidonie—• no sé en verdad
qué gano al final. Estoy en un atolladero, porque no sé con qué voy a
encontrarme. Me parece que será preciso que conserve una enfer-
medad, una que no me produzca demasiadas molestias.
Algunos días después (cinco semanas después del día en que su
padre la trajo de regreso a la clínica, moribunda) Sidonie me declara:
—Me he acordado de lo que me había dicho usted hace dos meses:
que podría salir de esta clínica de locos para irme a un lugar en el
que habría caballos, a partir del momento en que rne asumiera a mí
misma yo sola. Pues bien, lo haremos dentro de ocho días. No quiero
pasar Navidad aquí.
Había sido también un día de Navidad aquel en que Sidonie decidió
sacrificar su cuerpo. Y un día de Pascua, había renunciado a Dios.
No me sentí con derecho a negarle esa partida, que todos juzgaron
prematura.
Quince días antes, Sidonie daba todavía la impresión de ser una
gran delirante (delirante con algunos, elegía su tema según su inter-
locutor) y no se alimentaba más que con" papillas.
El día en que decide partir, abandona sus síntomas, se mezcla con
los jóvenes, come con ellos. Ya no se queja. Sidonie es "normal", o
digamos más bien que representa serlo.15
15 Nota del doctor J.-P. Bouhour: A mí juicio, comenzó un tercer período
el día en que ella le recordó a usted su promesa de hacerle abandonar la
clínica a partir del momento en que se asumiera enteramente sola. Recuerdo
que a posterior! lamentó usted esta promesa. A partir de ese instante, ella se
metamorfoseó hasta el punto de que una mañana no la reconocí: estaba
amable; me puse contentísimo, y cuando pienso en ello tengo todavía la
impresión de haber sido engañado. La promesa que usted le hizo le dio la posi-
bilidad de retomar el timón, de asegurarse que usted nuevamente era quien
hacía la ley (como su madre) ; no había entonces ningún riesgo en comportarse
amablemente conmigo, puesto que yo ya no constituía para ella peligro alguno;
146 INSTITUCIÓN .PSIQUIÁTRICA Y i>S¡COANALIS{S
En el plano del análisis, está todo por hacerse (pero Sidonie ha
integrado la prosecución del análisis en su plan de evasión, sigue
viniendo a verme).
Bajo la apariencia de la histeria, Sidonie realiza en realidad un
destino que oscila entre el mandato velado del obsesivo y el mandato
manifiesto 1B del psicótico.
"El asesinato i de almas" del que se queja, sitúa "la antecámara de
la locura" en lasque por momentos se encuentra. Un veredicto impla-
•cable le ha marceado los límites dentro de los cuales puede desarrollarse
su vida: una cama en el hospital psiquiátrico, una vida entre la casa
y el hospital, según la predicción médica; una condena a muerte de
toda demanda, según la resolución materna.
Sidonie, cuando dirige su interrogación al deseo del Otro, recibe en
retribución una respuesta que la aliena. Guando trata de captarse
en la imagen que la mirada del Otro le devuelve, sólo puede subsistir
al puro nivel o de la imagen del objeto o de su representación signifi-
cante (de allí esa relación tan particular con un cuerpo que sigue
siendo para ella absolutamente extraño).
B. COMENTARIO
El drama de Sidonie es el drama de su reencuentro con el deseo. Ella
debe enfrentarse con el deseo del padre (deseo que se sustraiga al de-
seo sexual de otro hombre, al precio de permanecer "retardada")
y con el deseo de la madre (que sólo puede aceptar perderla —en
tanto que sujeto a un querer— al precio de recuperarla corno objeto
de cuidados). Guando Sidonie plantea en el lugar del Otro la interro-
gación sobre lo que quiere, recibe en cambio un mensaje que la en-
cierra y la sustrae al deseo. A partir de entonces, Sidonie se afirmará
sus dolencias agresivas no tenían tampoco ya ningún interés, ya que yo mismo
no lo tenía. El sintonía volvió a recaer sobre el alimento, pero esta vez en
sentido inverso, porque en unos pocos días su alimentación llegó a ser normal
y decidió alimentarse sola, cosa que estaba muy lejos de lograrse unos días
antes. Comer era el medid de afirmar su potencia, saliendo en la fecha prevista
por una palabra anterior al momento en que comenzó a existir la ley de la
clínica. Recuerdo muy bien haber experimentado la impresión de que se me
escapaba. Vi allí; el aspecto negativo de su partida. Por otra parte, era
imposible faltar a' la palabra empeñada y el hecho de que fuese a G . . , era
estimulante. Pero-en cuanto a ella, en aquel momento, este nuevo viaje le
parecía tan idílico, como el que había efectuado a la casa de su primo después
de su primera salida de la clínica.
10 J. Lacan, Seminario 1967-1968 (Boletín de Psicología), PUF.
LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 147
como deseante mediante el rechazo^ y es allí donde realiza su encuentro
con la muerte (la suya o la muerte deseada de una madre amada-
odiada). El eje en torno al cual ha girado la cura es el problema de
una muerte que se podría recibir de otro. j.(
En el reencuentro de Sidonie con su semejante, lo que privilegia es.
la muerte, más allá de ese semejante: con este significante fatal
se opera algo que pertenece al orden de la identificación. El día ea
que no es ya posible la exhibición con la muerte, Sidonie trata •
de presentarse bajo la máscara de la locura.
Desde la primera entrevista, Sidonie se ofrece como testigo: testigo
de la verdad de la pareja. No tiene otras referencias que las de una
omnipotencia que la mantiene excluida del orden simbólico. Sidonie
es el fruto de una unión sexual en la que se ha negado el aporte del
padre como ser sexuado, cosa que ha puesto a la hija en situación
de no poder encontrar,, a su vez, un lugar como ser sexuado. "En casa,
los hombres no cuentan, por otra parte están siempre ausentes."
Guando Sidonie trata de contar para sí misma, hace surgir del
registro imaginario el deseo de muerte; y -cuando intenta nombrarse,
desaparece como sujeto. Por la vía del duelo (de una relación narci-
sista con un cuerpo que abandona) trata de restituirse lo perdido
de ella que va a poder nacer en el estado de deseante, es decir en el
estado de sujeto capaz de luchar para vivir.
En el origen de este mito de la muerte, se plantea algo que pertenece
al orden de la escena primaria; y allí se trama para Sidonie un vínculo
entre lo que ella quiere y la muerte, la del otro y la suya propia. Pero
el problema de la muerte del otro (de la madre), si bien aparece
develado en el sueño, por otra parte aparece solamente bajo forma
negada, Y la posición de Sidonie frente al significante falo es idéntica
a su posición frente al significante mortal, hay algo allí que se en-
cuentra repudiado (¡ordos) o negado. Sidonie trata de captarse corno
ser asexuado a fin de escapar al deseo del padre y al espanto que para
ella constituía el reconocimiento de la castración de la madre (de una
madre cargada de omnipotencia mágica).
El síntoma, la anorexia, es vivido, por consiguienie, en primer término
como mandato mudo. Sidonie no sabe que las voces le ordenan no
comer. El develamiento de este no-sabido se hace en el curso de la rela-
ción analítica. Reaparece en el lenguaje lo que hasta entonces perma-
necía negado por el sujeto y sustraído a toda articulación simbólica.
"Una fuerza me dice: no debes comer, te ocurrirá un accidente. Te
arriesgas a la desgracia. La bulimia, la obesidadj son un crimen que
para mí es mortal." En otros momentos, las voces se tornan insistentes
y dicen "te asesinan, te arrepentirás".
 i
148 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
De este modo .se halla planteado a dos niveles lo que en la demanda
del sujeto buscaba hacerse reconocer.
Por una parte, lo que Lacan denomina "la antecámara de la lo-
cura'1,17 es deciij esa floración imaginaria que surge en el punto
de ruptura con la realidad exterior: las palabras de mandato, de morti-
ficación en las que Sidonie nos sumerge. En la relación analítica, es
eso mismo lo que me he esforzado por mantener entre paréntesis, para
privilegiar solamente lo que, más allá, trataba de hacerse reconocer
en una articulación simbólica.
Por otra parte, encontramos un juego con la muerte planteado como
mito, es decir como recurso, para que reaparezcan en el presente los
significantes de las demandas antiguas: de allí las identificaciones con
el terapeuta que han surgido en forma alternada con las ideas
delirantes.
Si yo no hubiese permanecido sólo a la escucha de la floración de lo
fantástico, habría "psiquiatrizado", es decir, fijado un delirio que a
toda costa era preciso dejar correr y tratar como a un proceso
restitutivo de curación.
En realidad, las palabras de mandato que sin que ella lo sepa
gobiernan a Sidonie nos remiten a los oráculos, a los juramentos, a los
votos, en resumen, a todo un aparato del destino.18 Sabemos (por el
mito de Edipo) que el oráculo es precisamente eso de lo que el sujeto
busca escapar, y es tratando de alejarse que el sujeto lo realiza en los
hechos, como lo vemos en la neurosis obsesiva; en la psicosis y, como
consecuencia de una identificación inconsciente, el sujeto se niega a
tener en cuenta el oráculo: pero es evidente que el inconsciente sí lo
tiene en cuenta.
El mito familiar es por lo general algo que el sujeto conoce: lo
inconsciente es la identificación narcisista.
Sidonie, a lo largo de su cura, testimonia con el discurso de los
otros 1B el modo en que se la conduce, ignorando al mismo tiempo lo
que la dirige (ignorándolo de cierto modo, ya que ve -que obedece a
las órdenes, pero dice que es por azar. A la orden no la conoce
como orden). '
17 J. Lacan, Seminario del 16 de noviembre de 1955.
18 O. Mannoni, 'Le mythe famílíal, cartelera de la escuela freudiana, di-
ciembre de 1964.
19 J. Lacan, Seminario del 8 de febrero de 1956: "El psicótico es un testigo
. abierto; mas precisamente en este sentido es que parece fijado, inmovilizado en
una posición que lo imposibilita de restaurar auténticamente el sentido de lo
que testimonia, y de compartir lo que testimonia con el discurso de los otros".
Dos discursos la han marcado:
a) las predicciones de la madre: te condenarán;
b) las predicciones médicas: pasará su vida entre la familia y
el asilo.
Atrapada en el discurso colectivo que la aprisiona, Sidonie establece
con su medio vínculos simbióticos. No puede abandonar a los que en
realidad detesta. Y asistimos a una labilidad muy grande del juego
identificatorio. Sidonie se presenta con manifestaciones que cambian
una y otra vez: histérica, obsesiva, delirante o perversa.
Trata de fijar el deseo, pero en otro movimiento, y llega a no
tenerlo más: reaparece entonces lo que en las palabras maternas vino
a matar hasta las demandas maternas. De este modo se plantea
para Sidonie la dialéctica insoluble del deseo, que se expresa bajo la
forma de un rechazo de sí misma como ser sexuado (rechazo señalado
por esta pregunta: "¿Qué dirán mis padres si entro en un cuerpo de
muchacha?") ; se capta aquí la relación entre el deseo y la marca
de la castración que surgió ante todo en el lugar del Otro. Hemos visto
cómo, a lo largo de la cura, Sidonie ha establecido lo que se decía
.de ella,, apareciendo como testigo y víctima al mismo tiempo de un
drama que la desbordaba. A la muerte la planteaba como un signifi-
cante a interrogar "para saber quién soy", con lo que indicaba con
claridad que no se debía confundir, en los "cuidados" que se le prodi-
gaban, lo que pertenecía al orden de la necesidad y lo que correspondía
al deseo.
Al dejarse guiar por ella, permanecía uno, hasta cierto punto, en el
registro más seguro, al menos en la medida en que la relación
de Sidonie con su cuerpo era hasta tal punto inexistente que se habría
dejado morir sin desearlo para nada. Aquí se situaba el límite (y el
término) de una experiencia de libertad que no podía ser. llevada
más lejos sin implicar la privación de la libertad por la muerte real,
muerte deseada al nivel imaginario, pero que en una articulación
simbólica era demanda de nacimiento a partir de la introducción
de un significante.
El hecho de haberle permitido al sujeto llegar hasta el límite
extremo de la resistencia física, constituyó, sin duda, un factor deter-
minante de su "curación", curación hasta ahora muy relativa, porque
si bien se trata de la desaparición del síntoma, permanece todavía
intacta la manera en que Sidonie realiza, sin saberlo, el lugar que le
está reservado por los oráculos que constituyen el aparato de su destino.
"Si pierdo mí enfermedad, no sé qué gano", reconoce entonces
Sidonie, quien en otro momento agrega: "preciso una enfermedad".
 INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA 151
150

JLo que ella no pudo reconocer es la función de la enfermedad como Si la institución le permitió a Sidonie efectuar en un encuadre de
significante del deseo. La enfermedad cumple una función de oculta- .seguridad una de las "regresiones" más masivas, también le permitió
miento en la relación de Sidonie con el significante falo, por una parte, ,que a partir de esa regresión 21 cumplida en la permanencia del en-
y con el problema del incesto, tal como se plantea en el padre, por cuadre se efectuara también un control de las angustias psicóticas.
la otra. Lo que se planteó como proceso de repetición desde la entrada de
Lo que debe permanecer, al fin de cuentas, repudiado, es el problema Sidonie en la institución, fue la búsqueda de que se actuaran las
de la castración corno tal (de allí la negación que hace Sidonie de su disputas de los adultos a su respecto.
cuerpo sexuado), Sidonie se había introducido en el deseo del Otro como sujeto amado-
odiado. A quien ella buscaba darle también un objeto que odiar. En la
En-el interior del juego trasferencial, hemos visto cómo ella me trasferencia le fue preciso, por ende, destruir -lo personal de las de-
había situado en el registro de la omnipotencia mágica. A partir de mandas al nivel de la necesidad (en un contexto de sin sentido radical)
allí reaparecieron los significantes de las demandas más antiguas (y para que poco a poco surgiera algo que se pareciese al deseo. Para lo
también a partir de allí se articula lo que puede llamarse con el nom- cual Sidonie interrogaba a la muerte bajo la máscara de loca, plan-
bre de identificación primaria). Allí debe situarse lo que no había teando allí claramente su pregunta sobre la verdad y el saber j "testigo
podido simbolizarse de la castración, reaparecido en lo real bajo la abierto" de su propia contradicción, incapaz de restituir el sentido del
forma de una demanda real de muerte (demanda en la que se repetía drama en el que, con otro, se había perdido.
el vínculo más primitivo con la madre, el de la etapa especular en la
que —como consecuencia de un accidente en la relación madre-hijo— 21 Regresión que, repitámoslo, no es un regreso hacia atrás sino un recurso
el cuerpo del niño bajo la mirada del otro puede, en el plano fantás- para que reaparezcan los significantes de las demandas que se hallan prescriptas.
tico, aprehenderse como lugar de castración en medio del terror
más total). 20
En el juego trasferencial de Sidonie durante su estada en la clínica,
tal como se desarrollaría después, lo que se proyectó en el encuadre
institucional fue la imagen del cuerpo fragmentado. La adolescente
hacía de la rutina y de la regla de la institución a la vez, un elemento
de permanencia reaseguradora y un elemento del caos más total.
Le fue preciso, en primer lugar, trastrocar todos los ritmos para
entrar luego en una especie de proceso de reparación (a través de la
ruptura, el rechazo y la agresión). Sólo en un segundo tiempo la insti-
tución se convirtió en instrumento de protección (contra la angustia
psicótica). El tipo de relación que se estableció con el personal que
curaba fue del orden de una "relación simbiótica". Sidonie sólo evitó
el peligro de entrar en un estereotipo institucional porque se le dio
la oportunidad de un cambio de papel, con la posibilidad de pasar del
estado de paciente al de persona que cura.
Allí situamos lo que en Ja institución puede actuar al nivel más
radical como factor desalienante. Esto tiene máxima importancia en
ciertos tipos de estados apremiantes, en los que el sujeto se deja llevar
a todas las formas de abandono.

20 Fiera Aulagnier, "Remarques sur la structure psychotique" 3 en La psycha-

nalyse, vol. 8, PUF.