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¿Como estudiar?
Valoración clínica
- Anamnesis – examen físico – examen neurológico laboratorio (hemograma, perfil bioquímico etc.)
- Evaluación neuropsicológica
- Neuroimagen (TAC – RNM – PET)
- Biomarcadores en LCR
- Estudio genético (APOE, mutaciones en APP, PS1, PS2)
¿Cuándo es preocupante la perdida de memoria?
- Perdida de memoria complica la vida diaria
- Dificultades para resolver problemas
- Completar tareas
- Confusión tiempo y lugar
- Problemas para comprender información visual
- Problemas para hablar y escribir
- Guardar cosas en lugares equivocados
- Juicio pobre para tomar decisiones
- Aislamiento social
- Cambios en la personalidad
Criterios de DSM – V
A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeñ o en uno o más de uno
de los dominios cognitivos referidos:
1. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive modesto en
las funciones cognitivas
2.Declive en el desempeñ o neuropsicoló gico, implicando un desempeñ o en los tests del rango de una a dos
desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluació n neuropsicoló gica reglada o ante una
evaluación cli ́nica equivalente
B. Los dé cits cognitivos son insu cientes para interferir con la independencia (p. ej., actividades instru-
mentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o de dinero), pudiendo ser preciso
esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodació n para mantener la independencia
DSM – IV
1. Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones
1. afasia
2. apraxia
3. agnosia
4. deficiencia en funciones ejecutivas
2. Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de las
actividades ocupacionales y/o sociales, y representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en
esas funciones
3. Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo
4. Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o al efecto de una
sustancia tóxica.
Causas de demencia
De origen degenerativo (42 – 70%)
De origen metabólico o nutricional
- Hipo híper tiroidismo
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
- Enfermedad de Wilson
- Déficit de vitaminaB12
- Déficit acido fólico
De origen vascular (20-40%)
- Multiinfarto
- Enfermedad de Binswanger
- Demencia por infarto estratégico
De origen infeccioso
- Asociada al SIDA
- Neurosifilis
De origen toxico
- Alcohol
- Fármacos
De origen neoplásico
- Tumores cerebrales
- Encefalitis límbica
- Meningitis carcinomatosa
Comicial
Otras:
- Hematoma subdural crónico
- Demencia postraumática
- Hidrocefalia
Historia clínica:
Preguntas claves:
Desde cuando:
Agudo <1 sem Causa de origen vascular
Subagudo < 1 mes Patología infecciosa e inflamatoria
Crónico >1 mes Degenerativo, toxico
De que situación partía el paciente
¿Como evoluciona?
Estable o escalonado Vascular. Lewt
Lenta progresión Degenerativas
Rápida Progresión Infecciosas, inflamatorias, tumorales
Lo fundamental:
1. Conversación Durante la anamnesis. Es el mejor examen de funciones corticales
2. Marcha Ver caminar al entrar en la consulta.
Pruebas complementarias:
El objetivo es descartar demencias secundarias.
Ninguna demencia degenerativa tiene un marcador biológico
Diagnostico diferencial
- Trastorno de ansiedad
- Depresión
Delirio o estado confesional
¿Que es Delirium?
Criterios clínicos
Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante caracterizado por:
Incapacidad de mantener la atención
Alteración del nivel de conciencia
Alteración de memoria
Pensamiento desorganizado
Desorientación temporoespacial
Alucinaciones, ideas delirantes
Alteración del ritmo del sueño y vigilia
Hay evidencias de historia
Síndrome mental orgánico, de comienzo agudo o subagudo, carácter transitorio, que produce una disfunción
cognitiva global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.