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N" HIST0RtA Ct_tNtCA

(ódigo de Afiliación Hft

Nombre de la Niña

Fecha de Narimiento DNI

Nombre de la Madre DNI

Nombre del Padre DNI

Dirección

Lugar de Atención Teléfono

CONTROL
VACUNA
OTRO

BCG (TUBERCULOSIS) (RN) HVB(ANTI-HEPATITIS) (RN}

ANTIPOLIO
l"dosis (2 meses) INYJPV 2"dosis (4 meses) INYIPV 3"dosis (6 meses) ORAL-AP0

PENTAVALENTE (DPT + HIB + HVB}


i"dosis (2 meses) 2'dosis (4 meses) 3'dosis (6 meses)

NEUMOCOCO
l"dosis (2 meses) 2"dosis (4 meses) 3"dosis (.12 meses)

ROTAVIRUS
l"dosis (2 meses) 2"dosis (4 meses)

INFLUENZA
l"dosis (7 meses) 2"dosis (8 meses)

1 Año 3 Años 4 Años

sPR (SARAMPTóN, PApERA, RUBÉoLA) \r'ARICELA ANTTAMARfLTcA


1"dos¡s (i2 meses) 2'dos¡s (18 m€ses) (12 meses) (i5meses) ,kl"J §A

REFUERZOS
1"Ref. DPT (18 meses) .2"Ref. DPT (4 años)

1 "Ref. Antipolio (0rdl 1 I meses) 2"Ref. Antipolio (0nl 4 años)

OTRASVACUNAS