FISA DE OBSERVATIE (EVALUARE)

Nume si prenume…………………………………………………………………………
Varsta……………………………………………………………………………………..
Adresa…………………………………………………………………………………….
Telefon…………………………………………………………………………………….
Data spitalizarii……………………………………………………………………………
Diagnostic…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
Motivele pentru care a venit ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..
Istoric……………................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
Evolutie……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

coloana lombara data examinarii………………………

Examen clinic-subiectiv Testare Examen Examen Examen Testare
initiala I II III finala
spotana 1.Durerea (+ + + )
…………………………………………….
-in repaus
…………………………………………....
-la miscari cu opozitie
……………………………………………
-caracterul durerii
…………………………………………….
*inflamatorie
……………………………………………
*mecanica
……………………………………………
-tipul durerii
…………………………………………….
*radiculara
……………………………………………
*mialgica
……………………………………………
*cenestopata (arsura)
……………………………………………
provocata 2.palparea (manevre)
……………………………………………
……………………………………………
-laseque
…………………………………………
-bragord
…………………………………………
-neri
………………………………………....
-meigne
…………………………………………
Examen clinic - obiectiv
3.Modificari de tonus (avem la
musculatura memb inf de la L1,- ,S1
si musculatura paravertebrala a coloanei
lombare )
…………………………………………..
-hipertrofie
…………………………………………..
-hipotrofie
…………………………………………..
-amiotrofie
…………………………………………..

4.Mobilitate (goniometrie)
……………………………………………
-flexie
……………………………………………
-extensie
……………………………………………
-lateralitate dreapta
……………………………………………
-lateralitate stanga
……………………………………………
-rotatie dreapta
……………………………………………
-rotatie stanga
…………………………………………...
5. Metode complexe (teste)
……………………………………………
-pe flexie –schober
……………………………………………
-degete sol
……………………………………………
-lateralitate dreapta si stanga
-laseque
……………………………………………
-bragard
……………………………………………
-neri
……………………………………………
 -maigne
……………………………………………

6.Alte manevre
……………………………………………
-sindrom vertebral
……………………………………………
-sindrom dural
……………………………………………
-sindrom radicular
……………………………………………
-sindrom miofascial
……………………………………………
sindrom psihogen
……………………………………………
-reflexe –achilian
…………………………………………..
-rotulian
………………………………………….
-medioplantar
………………………………………….
-sensibilitatea –tactila
………………………………………….
-termica
…………………………………………
-dureroasa
…………………………………………
-vibratorie
……………………………………………