PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNG DEMPO
Jalan Munggah raja Ds TalangSawahkel.BangunRejo Kec. Pagar Alam Utara
Email : puskesmasgunungdempopga@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/157/PKM.GD/2018
Tanggal : 19 Juli 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada:

No Nama NIP/NRPTT Gol Jabatan

1. Fitria Indah Kusuma, - - Staf UPTD.

A.Md.Gz Puskesmas Gunung
Dempo

Tempat tujuan : Kelurahan Nendagung

Maksud perjalanan : Perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah
Lama perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal perjalanan : 19 Juli 2018
Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Dana program BPJS Tahun 2018
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Diberikan di : Pagar Alam

Pada Tanggal: 19 Juli 2018
Kepala UPTD Puskesmas Gunung Dempo

Jhon Heri, SKM

NIP. 197208191995021001
 LAPORAN HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

1. Nama : Fitria Indah Kusuma, A.Md.Gz

Jabatan : Staf UPTD. Puskesmas Gunung Dempo
2. Daerah yang dikunjungi : Kelurahan Nendagung
3. Masalah yang dibahas/ditemukan yang diperoleh
a. Pasien dalam keadaan sehat
No Nama Umur No.BPJS Hasil
Pemeriksaan

1. Mico Riyo Saputra 16 0002308482966 T :36,0oC

KU: Baik
Thn
TD: 110/70 mmHg

4. Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

- Menganjurkan mengkonsumsi air putih sebanyak mungkin.
- Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup.
- Menganjurkan Pasien untuk makan makanan bergizi sedikit tapi sering
secara teratur.

Mengetahui : Kelurahan Nendagung

Nama :
NIP : Yang Melaporkan,
Fitria Indah Kusuma, A.Md.Gz

Tanda Tangan : ....................................... ..........................................

Jabatan :
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNG DEMPO
Jalan Munggah raja Ds TalangSawahkel.BangunRejo Kec. Pagar Alam Utara
Email : puskesmasgunungdempopga@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/158/PKM.GD/2018
Tanggal : 20 Juli 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada:

No Nama NIP/NRPTT Gol Jabatan

1. Fitria Indah Kusuma, - - Staf UPTD.

A.Md.Gz Puskesmas Gunung
Dempo

Tempat tujuan : Kelurahan Nendagung

Maksud perjalanan : Perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah
Lama perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal perjalanan : 20 Juli 2018
Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Dana program BPJS Tahun 2018
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Diberikan di : Pagar Alam

Pada Tanggal: 20 Juli 2018
Kepala UPTD Puskesmas Gunung Dempo

Jhon Heri, SKM

NIP. 197208191995021001
 LAPORAN HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

1. Nama : Fitria Indah Kusuma, A.Md.Gz

Jabatan : Staf UPTD. Puskesmas Gunung Dempo
2. Daerah yang dikunjungi : Kelurahan Nendagung
3. Masalah yang dibahas/ditemukan yang diperoleh
a. Pasien dalam keadaan sehat
No Nama Umur No.BPJS Hasil
Pemeriksaan

1. M Yogi Firdaus 18 0002308462776 T :36,0oC

KU: Baik
Thn
TD: 120/80 mmHg

4. Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

- Menganjurkan mengkonsumsi air putih sebanyak mungkin.
- Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup.
- Menganjurkan Pasien untuk makan makanan bergizi sedikit tapi sering
secara teratur.

Mengetahui : Kelurahan Nendagung

Nama :
NIP : Yang Melaporkan,
Fitria Indah Kusuma, A.Md.Gz

Tanda Tangan : ....................................... ..........................................

Jabatan :