FORMAT ASUAHAN KEPERAWATAN BAYI BAR LAHIR

PADA By. Ny……

DI RUANG ……RS…..

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian :
Waktu pengkajian :
A. Identitas
Klien
Jenis kelamin :
Waktu lahir :
Penanggung jawab
Nama ibu :
Usia :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Nama ayah :
Usia :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
B. Riwayat Obstretsi Ibu
Usia kehamilan :
Pemeriksaan antenatal :
Komplikasi antenatal :
C. Riwayat Perkawina
Perkawinan ke :
Usia waktu menikah :
Lama pwrkawinan :
D. Riwayat Persalinan
BB/TB ibu :
Keadaan umum ibu :
Jenis persalinan :
Indikasi :
Komplikasi persalinan :
Lamanya ketuban pecah :
Tempat persalinan :
TTV :
E. Keadaan Bayi saat Lahir
Lahir tanggal :
Jenis kelamin :
Kelahiran :
APGAR SCORE :

0 1 2 Tanda-tanda 1 mnt 5 mnt 10 mnt

Tdk ada < 100 >100 Denyut jantung
Tdk ada Tdk Baik Pernafasan
teratur
Lemah Sedang Baik Tonus otot
Tdk ada Meringis Menangis Pake rangsang
Biru/putih Merah Merah warna
jambu, jambu
ujung biru
Total
Tidak resusitasi :
Plasenta :
F. Pemeriksaan Fisik
Umur :
BB :
PB :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
TTV :
Keadaan umum :
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada :
Abdomen :
Lanugo :
Vernik :
Ekstermitas :
Genetalia :
Status neuroloi :
G. Pengkaian Sistem
 Aktivitas/istirahat :
Eliminasi :
Nutrisi :

II. ANALISA DATA

NO Tanggal/Jam Data Prblem Etiologi TTD

Fokus

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No.Dx Dx.Kep Tujuan Interensi TTD

V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/jam No.Dx Implementasi Respon Ttd

VI. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Evaluasi Ttd
S:
O:
A:
P: