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ACTIVIDAD DE
APRENDIZAJE 3
BOGOTÁ D.C. | Todos los derechos reservados, 2014
TABLA DE
CONTENIDO
1 INTRODUCCIÓN............................................................................................................................ 1
2 PASO 6. ASEGURAR LA PROFILAXIS SINDROMÁTICA PARA ITS DURANTE
LA CONSULTA INICIAL POR SALUD........................................................................................ 2
2.1 ESQUEMAS RECOMENDADOS DE PROFILAXIS CONTRA ITS................................ 2
2.2 PROFILAXIS CONTRA LA HEPATITIS B............................................................................ 4
3 PASO 7. ASEGURAR LA PROFILAXIS PARA VIH – SIDA DURANTE LA
CONSULTA INICIAL POR SALUD.............................................................................................. 6
4 PASO 8. ASEGURAR ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Y ACCESO
A INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO............................................................ 8
4.1 ASEGURAR ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA .................................................... 8
4.2 ASEGURAR ACCESO A INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE). 9
4.2.1 BARRERAS FRENTE AL DERECHO A LA IVE..................................................... 10
4.2.2 PROCEDIMIENTOS.................................................................................................... 11
5 PASO 9. ASEGURAR UNA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL ESPECIALIZADA
EN SALUD MENTAL PARA LA VÍCTIMA DURANTE LA PRIMERA CONSULTA........... 12
5.1 LINEAMIENTOS TERAPÉUTICOS ANTE EL RIESGO DE AUTO O
HETEROAGRESIÓN............................................................................................................................... 13
5.2 REFERENCIA A INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA ESPECIALIZADA EN
SALUD MENTAL...................................................................................................................................... 15
6 PASO 10. PLANEAR LOS SEGUIMIENTOS CLÍNICOS REQUERIDOS
POR LA VÍCTIMA............................................................................................................................. 16
7 PASO 11. DERIVAR HACIA OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD REQUERIDOS
PARA ASEGURAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL............................................................................................................................................... 17
8 PASO 12. DERIVAR HACIA OTROS SECTORES INVOLUCRADOS EN LA
ATENCIÓN INICIAL DEL CASO DE VIOLENCIA SEXUAL................................................ 17
9 PASO 13. EFECTUAR LOS PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD
PÚBLICA DE LA VIOLENCIA SEXUAL QUE CORRESPONDAN...................................... 18
10 PASO 14. REALIZAR LOS SEGUIMIENTOS RUTINARIOS QUE REQUIERE UNA
VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL ATENDIDA POR EL SECTOR SALUD...................... 18
11 PASO 15. EFECTUAR UN ADECUADO CIERRE DEL CASO............................................... 19
12 CIERRE DE LA ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE....................................................................... 20
13 REFERENCIAS.................................................................................................................................... 21
El contenido de esta actividad de aprendizaje está basado y ha sido adaptado a
RESULTADO DE partir del Protocolo de Atención Integral en Salud a Víctimas de Violencia Sexual
y el Instructivo para el uso del kit PEP en víctimas de violencia sexual
APRENDIZAJE
Realizar la atención
integral en salud a las
víctimas de violencias
sexuales según
normatividad, modelos
1 INTRODUCCIÓN
y protocolos vigentes.
Las acciones del personal médico de los servicios de salud tendientes a minimizar
el daño ocasionado por las violencias sexuales en las víctimas requieren
conocimientos, habilidades y destrezas para brindar un manejo asertivo y
restitutivo. Esta situación ha sido reconocida por el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud, en la Resolución 1441 de 2013, al
exigir un proceso de formación certificada en atención a víctimas de violencia
sexual.
1
2 PASO 6. ASEGURAR LA PROFILAXIS
SINDROMÁTICA PARA ITS DURANTE
LA CONSULTA INICIAL POR SALUD
Para esto la Institución, como parte de la preparación que debe realizar –revisada
en el Paso 2–, dispondrá en los servicios de urgencias de cuatro kits post-
exposición –Kit PEP–: dos con dosis para menores de 30 kg y dos con dosis para
mayores de 30 kg. El contenido del Kit PEP y las condiciones de almacenamiento
se pueden revisar en la página 11 del Instructivo para el uso del kit de
profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en
víctimas de violencia sexual. La disponibilidad de estos debe ser durante las 24
horas de atención y la institución debe delegar responsables para el reemplazo
de los insumos y medicamentos de forma oportuna y adecuada.
2
Tabla 1. Profilaxis para VIH e ITS en menores de 30 Kg
RANGO DE ml ml ml ml ml ml ml # ml # ml #
AM PM #FRASCOS AM PM #FRASCOS AM PM #FRASCOS Dosis Dosis Dosis
PESO Unica FRASCOS Unica FRASCOS Unica FRASCOS
5 - 5,9 6ml 6ml 2 3ml 3ml 1 1ml 1ml 1 1ml 1 1,5ml 1 2ml 1
6 - 6,9 7ml 7ml 2 3ml 3ml 1 1,5ml 1,5ml 1 1,5ml 1 2ml 1 3ml 1
7 - 7,9 8ml 8ml 2 4ml 4ml 1 1,5ml 1,5ml 1 1,5ml 1 2ml 1 3ml 1
8 - 8,9 9ml 9ml 3 4ml 4ml 1 1,5ml 1,5ml 1 2ml 1 2,5ml 1 4ml 1
9 - 9,9 10ml 10ml 3 5ml 5ml 2 1,5ml 1,5ml 1 2ml 1 2,5ml 1 4ml 1
10 - 10,9 10ml 10ml 3 5ml 5ml 2 2ml 2ml 1 2,5ml 1 3ml 1 5ml 1
11 - 11,9 10ml 10ml 3 6ml 6ml 2 2ml 2ml 1 2,5ml 1 3ml 1 5ml 1
12 - 13,9 11ml 11ml 3 6ml 6ml 2 2ml 2ml 1 3ml 1 3,5ml 1 6ml 1
14 - 16,9 13ml 13ml 3 7ml 7ml 2 2,5ml 2,5ml 1 3,5ml 1 4ml 1 7ml 1
17 - 19,9 14ml 14ml 4 8ml 8ml 2 2,5ml 2,5ml 1 4ml 1 5ml 1 8ml 1
20 - 24,9 17ml 17ml 4 10ml 10ml 3 3ml 3ml 2 5ml 1 6,5ml 1 10ml 1
25 - 29,9 19ml 19ml 5 12ml 12ml 3 3,5ml 3,5ml 2 6ml 1 7,5ml 1 12ml 1
3
PROFILAXIS PARA VIH E ITS EN MAYORES DE 30 KG
PROFILAXIS PARA VIH X 28 DÍAS PROFILAXIS DE ITS. DOSIS ÚNICA
ZIDOVUDINA (AZT) 300 mg + LOPINAVIR / RITONAVIR AZITROMICINA.* *METRONIDAZOL.
CEFTRIAZONA.
PRESENTACIÓN 200Mg LPV / 50 mg Tabletas por Tabletas por
LAMIVUDINA 150 mg . Tabletas Amp x 1 gr
RTV . Tabletas 500 mg 500 mg
# Tabletas # Tabletas TOTAL Dosis Dosis Dosis
# Tabletas AM # Tabletas PM TOTAL TAB. AM PM TAB. TOTAL TOTAL TOTAL
única única única
DOSIS
1 1 56 1 1 56 1gr 1 1gr 2 2gr 4
El esquema recomendado de profilaxis1 contra ITS para víctimas con peso mayor
a 30 kg, a proveerse en un tiempo máximo de la aplicación 72 horas desde el
momento de la exposición, es:
CEFTRIAXONA
1 gr 1
Ampolla x 1 gramo
AZITROMICINA
1 gr 2
Tabletas x 500 mg
METRONIDAZOL
Tabletas por 500 mg 2 gr 4
4
PRUEBA RÁPIDA PARA HB
5
• La aplicación de la gammaglobulina puede prevenir el 75 % de los casos,
aunque su aplicación no debe exceder los 14 días del momento de la
violencia sexual para considerarla útil.
• Para profilaxis simultánea administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al
mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna. Se debe infundir
por vía intravenosa a una tasa inicial de 0,1ml/ kg / hora, en 10 minutos.
Si hay buena tolerancia, se puede incrementar la velocidad a 11ml/ kg /
hora.
La profilaxis se debe iniciar en los casos de violencia sexual que llegan al servicio
de urgencias en las primeras 72 horas de trascurridos los hechos, para la cual es
requisito la prueba rápida para VIH. De acuerdo a los resultados se debe seguir
la siguiente tabla:
6
disponibles en los servicios de urgencias de las instituciones deben contar con
Condiciones de riesgo los medicamentos en las cantidades requeridas para asegurar los tratamientos
sustancial, para VIH: profilácticos completos.
EXPOSICIÓN DE:
La indicación de profilaxis debe atender a los lineamientos recomendados en el
Vagina, recto, ojos, boca
algoritmo a continuación expuesto, teniendo presente la significancia del riesgo,
y otras membranas
así:
mucosas, piel no
intacta o contacto
percutáneo…
Figura 1. Algoritmo de profilaxis.
CON:
Riesgo sustancial de
Sangre, semen, exposición
secreciones vaginales,
leche materna o
cualquier fluido
corporal que ≤ 72 horas desde la ≥ 72 horas desde la
exposición exposición
está visiblemente
contaminada con
sangre; cuando el
Paciente en el cual
contacto se conoce Paciente conocido no se conoce No se recomienda PEP
como infectado con VIH VIH positivo el estatus VIH
7
con dosificación de la hemoglobina, la cual si se encuentra por
debajo de 10mg/dl contraindica el uso de este medicamento.
4 PASO 8. ASEGURAR
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Y ACCESO A INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
Una vez se obtienen los resultados de la prueba rápida de embarazo para las
mujeres víctimas y antes de transcurridas 72 horas de la ocurrencia de la violencia
sexual, se tendrá en cuenta la siguiente tabla para tomar la decisión terapéutica:
8
Dentro de los esquemas de anticoncepción de emergencia están:
9
Las instituciones y profesionales que atienden a las mujeres víctimas que soliciten
Jamás se debe dilatar la interrupción del embarazo deben tener en cuenta:
la atención de la IVE, a
una niña menor de 14 1. Seguir la Norma Técnica para la Atención de la Interrupción Voluntaria del
años que la solicita, en Embarazo –artículo 3 de la resolución 4905 de 2006, en el que se adopta
espera de una denuncia. la Norma Técnica para la IVE–,
2. Las tres causales de despenalización pronunciadas por la Corte
Constitucional en la Sentencia C-355 de 2006, con las que pueden
acceder las mujeres embarazadas en ejercicio autónomo de sus
Derechos a la IVE.
3. No juzgar a las mujeres que solicitan esta atención, no emitir juicios
de valor sobre la situación ni brindar consejos que busquen cambiar la
decisión de las mujeres,
4. El objetor de conciencia es la persona, NO la institución. Por lo tanto las
Consentimiento instituciones deberán establecer los mecanismos necesarios para garantizar
informado. En relación este derecho a las mujeres víctimas y todo el personal médico debe seguir
con las mujeres el proceso de remisión o de atención establecido en la institución en el
menores de 18 años, el marco de la normatividad vigente para tales casos,
consentimiento se rige
5. La Interrupción Voluntaria del Embarazo –IVE– debe realizarse dentro los
por lo dispuesto en el
5 días siguientes a la solicitud por parte de la mujer víctima, y el ÚNICO
Código de la Infancia y la
requisito exigible es la copia de la denuncia penal.
Adolescencia, Ley 1098 de
2006, según el cual en su
artículo 9 establece que: Debe valorarse la situación de la mujer para explorar el riesgo que el embarazo
“… en todo acto, decisión esté representando para su salud física o mental, en cuyo caso podría atenderse
o medida administrativa, como una Interrupción Voluntaria del Embarazo por causal salud, lo que implica
judicial o de cualquier a su vez que la denuncia no es requisito: basta con la certificación médica o
naturaleza que deba psicológica.
adoptarse en relación con
los niños, las niñas, las En las niñas menores de 14 años todo embarazo se considera producto de
adolescentes, prevalecerán violencia sexual según la ley 599 de 2000–Código Penal Colombiano– en sus
los derechos de estos, en artículos 208, 209 y 210, por lo que la denuncia es únicamente una formalidad.
especial si existe conflicto
entre sus derechos 4.2.1 BARRERAS FRENTE AL DERECHO A LA IVE
fundamentales con los de
cualquier otra persona…”
La Sentencia de la Corte Constitucional T-388/09 al respecto se pronuncia:
Así mismo establece
que: “… en caso de “Está terminantemente prohibido elevar obstáculos, exigencias o barreras
conflicto entre dos adicionales a las establecidas en la referida sentencia C- 355 para la práctica
o más disposiciones del aborto en los supuestos allí previstos. Entre las barreras inadmisibles
legales, administrativas o se encuentran, entre otras: 1) Realizar juntas médicas, (…) Impedir a las
disciplinarias, se aplicará niñas menores de 14 años en estado de gravidez exteriorizar libremente
la norma más favorable al su consentimiento para efectuar la interrupción voluntaria del embarazo,
interés superior del niño cuando sus progenitores o representantes legales no están de acuerdo con
o niña o adolescente. dicha interrupción. Imponer requisitos adicionales, (…) Alegar objeción de
conciencia colectiva (…) Suscribir pactos – individuales o conjuntos (…)
Acogerse a formatos o plantillas (…) Descalificar conceptos médicos
expedidos por psicólogos a quienes Ley 1090 de 2006 les reconoce el status
de profesionales de la salud (…) Ser reticentes en cumplir a cabalidad con
las reglas de referencia y contrarreferencia (…) No disponer dentro de
algunas redes públicas de prestadores del servicio de salud en los niveles
10
departamental, distrital y municipal del servicio de interrupción voluntaria
del embarazo.”
4.2.2 PROCEDIMIENTOS
11
Una vez se realice la IVE se deben preservar los restos ovulares bajo refrigeración
–no usar formol o algún otro preservante –, realizar el respectivo embalaje
en un frasco con tapa y rotular. Recuerde que se debe tomar una muestra de
sangre de referencia de la mujer –para el cotejo genético– en tubo tapa lila
que contenga EDTA (ver glosario), iniciar la respectiva cadena de custodia y
entregar al funcionario de Policía Judicial con el fin de que sea procesada en los
laboratorios forenses para para realizar los respectivos cotejos de ADN con el
presunto agresor.
12
efectos que han ocasionados las violencias en sus cuerpos y en sus vidas.
• Tratar a la víctima con dignidad; recuerde que es una persona sujeto de
derechos, que requiere de toda la diligencia institucional y profesional
para su adecuada y oportuna atención.
Los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de violencia sexual involucran
los siguientes componentes:
SIEMPRE se
debe realizar una 5.1 LINEAMIENTOS TERAPÉUTICOS ANTE EL
interconsulta médica RIESGO DE AUTO O HETEROAGRESIÓN
especializada de MSPS, 2010
urgencias con
psiquiatría, o con Los médicos y médicas de los servicios de urgencias encargados de la
psicología clínica, para valoración en salud mental, revisada en la actividad de aprendizaje 2, que
que se garantice el hayan reconocido riesgos de auto o heteroagresión en la víctima de violencia
cubrimiento de los
sexual, podrán inicialmente emplear las estrategias desplegadas en el
aspectos especializados
Manual de primeros auxilios (MPS, 2009).
de la atención clínica
inicial en salud mental.
Sin embargo, es primordial recordar que el “hablar bien” –es decir, saber
conversar sabiendo escuchar y permitiendo que la otra persona se exprese
libremente– puede ser la principal herramienta psicoterapéutica, ya que
involucra varios elementos importantes: el contacto interpersonal, la
verbalización por parte de la víctima, que incrementa el control, el efecto
13
catártico de ventilar las emociones (desahogarse) y la necesidad de elaborar
psicológicamente las experiencias una y otra vez, sin las impresiones que se
encuentran fragmentadas y confusas y no hay plena conciencia de lo que pasó
(MPS, 2009). De esta manera, tranquilizar y acompañar será fundamental para
enfrentar la situación de crisis que vive la víctima. Si a pesar de esto la víctima
continúa en estado de agitación con riesgo de auto o heteroagresión se
deberá proceder a la sedación farmacológica.
14
atención de estas situaciones clínicas pueden seguirlos.
15
6 PASO 10. PLANEAR LOS
SEGUIMIENTOS CLÍNICOS
REQUERIDOS POR LA VÍCTIMA
16
requerido profilaxis, y la posibilidad de asistir nuevamente al servicio de urgencias
en caso de presentar alguna reacción ante ellos. Adicionalmente, la información
sobre los laboratorios que deberá realizarse antes de cada seguimiento.
17
9 PASO 13. EFECTUAR LOS
PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA DE LA VIOLENCIA
SEXUAL QUE CORRESPONDAN
Lo ideal para cumplir con este paso es que se delegue a un médico o médica en
la institución para hacerle el seguimiento a las víctimas de violencia sexuales que
han sido atendidas, así como para hacer la búsqueda de aquellas que no están
asistiendo regularmente a los controles o seguimientos programados por las
diferentes especialidades –por ejemplo, psicología o psiquiatría, terapias físicas,
entre otras–.
18
11 PASO 15. EFECTUAR UN
ADECUADO CIERRE DEL CASO
Se debe, entonces, orientar a las víctimas de violencias sexuales sobre las siguientes
etapas del abordaje integral, asegurar que entiende las recomendaciones y
formulaciones prescritas, verificar que entiende y reconoce los signos de alarma
y qué hacer en caso de que se presenten. Y lo más importante: que entiende
que la Institución es un lugar seguro y que el personal de la misma es digno
de confianza, de modo que cuando tenga alguna duda o inquietud no dude en
consultar a ese profesional que tan bien la atendió sin importar si le corresponde
o no atenderla en esa momento del proceso.
19
12 CIERRE DE LA ACTIVIDAD
DE APRENDIZAJE
20
13 REFERENCIAS
21
guia-de-gestion-de-casos-psicosocial-para-unidades-moviles.html
• Ministerio de Salud y Protección Social. (2005). Guía para el manejo del
VIH/SIDA basada en la evidencia Colombia. Obtenido de Ministerio de
Salud y Protección Social: http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20
y%20Publicaciones/GUIA%20PARA%20EL%20MANEJO%20DE%20
VIH%20SIDA.pdf
• Ministerio de Salud y Protección Social. (2012). Instructivo para el uso
del kit de profilaxis post-exposición para VIH, ITS y anticoncepción de
emergencia en víctimas de violencia sexual. Obtenido de Ministerio de
Salud y Protección Social: http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/
observatorio_vih/documentos/prevencion/promocion_prevencion/
riesgo_biol%C3%B3gico-bioseguridad/d_profilaxis_expocision/
INSTRUCTIVO%20USO%20KITS%20PEPjulio%2026.pdf
• Ministerio de Salud y Protección Social. (2013). Guía de Práctica Clínica
para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del
tracto genital. Guía No. 16. Obtenido de Ministerio de Salud y Protección
Social: http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/
documentos/atencion_integral/a.adultos/G.pacientes.ITS.VF.Mayo.2013.
pdf
• OMS. (2003). Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Obtenido
de Organización Mundial de la Salud: http://whqlibdoc.who.int/
publications/2003/9275315884_chap6_spa.pdf
• Organización Mundial de la Salud. (2003). Aborto sin riesgos: guía
técnica y de políticas para sistemas de salud. Obtenido de OMS: http://
whqlibdoc.who.int/publications/2003/9275324824_spa.pdf
• Resolución 4905 de 2006. (14 de diciembre de 2006). Diario Oficial
46491. 23 de diciembre, 2006.
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