SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENGIKUTI PENDIDIKAN FORMAL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kinanta

Tempat, Tanggal lahir : Pekanbaru, 14-02-1994

Alamat : Komplek Pengairan No. 1 Bawah, Sekupang, Kota Batam

No.Telp : 081287203128

Dengan ini menyatakan bahwa saya pada saat ini tidak sedang mengikuti/menempuh
pendidikan formal lainnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, sebagai salah satu
persyaratan permohonan untuk mendaftar program pendidikan spesialis di “Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin”. Atas kekurangan dan perhatian yang di berikan, saya
ucapkan mohon maaf dan terima kasih.

Batam, 08 Maret 2019

Yang Membuat Pernyataan,

dr. Kinanta