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Colectomía
S Bera
INTRODUCCIÓN
Las indicaciones para la resección colónica pueden ser electiva, Figs 50.1A a D: Bases anatómicas de diferentes tipos de
colectomía.
urgente o emergencia. Las indicaciones comunes son tumores
y carcinoma colónico y las enfermedades inflamatorias. Las in-
dicaciones menos comunes son intususcepción íleo-cecal avan-
zada, lesiones, enfermedad vascular, enfermedad diverticular, obstrucción, sangrado visible, anemia, dolor, masa palpable o
vólvulos, etc. Todas estas condiciones generalmente producen mala salud crónica.
236 Procedimientos en Cirugía General
Fig. 50.2: Incisión en la línea media. Fig. 50.4: Exposición del uréter derecho (diagrama esquemático).
Fig. 50.3: Movilización del colon derecho. Fig. 50.5: División de los vasos.
con la arcada vascular, debe ser dividido gradualmente cercano clamps más tarde, reduciendo la oportunidad de derrame del
al lado mesentérico del colon transverso. En caso de enferme- contenido intestinal. Para asegurar la vascularidad adicional, la
dad maligna, el epiplón mayor es también dividido en la misma línea de resección debe ser realizada oblicua de manera de in-
línea en el borde antimesentérico, para incluir la parte fijada del cluir más desde el borde antimensentérico de íleon o colon, con
epiplón mayor en la resección para dejar mejor el vaciamiento. el segmento extirpado. Cualquier derrame de contenido intes-
Para todos estos procedimientos se usa vicryl. Esta disección pro- tinal necesita atención y la limpieza apropiada es necesaria. La
ducirá un borde estrecho de íleon y colon respectivamente don- grapadora puede ser usada para resecar el intestino también.
de ninguna fijación mesentérica o mesocólica estará presente. Esta disección producirá un borde estrecho de íleon o colon
en ambos lados, donde ninguna fijación mesentérica o mesoco-
Extirpación del segmento lónica estará presente.
continuidad intestinal es la anastomosis término-terminal. Sin mostasia es revisada también. El cierre del rent mesentérico es ne-
embargo, las anastomosis látero-terminal y látero-lateral pue- cesario para evitar herniación interna.
den también ser realizadas. Durante la anastomosis término-ter-
minal, la división antimesentérica del íleon puede ser necesaria Drenaje
para que coincida con la luz del colon (Figs. 50.7 a 50.9).
La anastomosis es generalmente realizada en dos capas. Es lo mejor para drenar el área intraperitoneal cercana al sitio
Las suturas son realizadas de manera continua. Ambas capas de resección o cualquier área dependiente cercana a él, con un
pueden ser suturadas con catgut 2-0. Sin embargo, el suturado drenaje de succión o tipo pasivo. El uso de drenaje en la hemi-
de la capa interna con catgut continuo y las capas exteriores con colectomía derecha es controversial. Algunos lo prefieren y otros
vicryl separado es también un método aceptado. Algunos defien- no. El autor personalmente prefiere colocar un drenaje.
den la sutura en capa única con vicryl separado. La seda es usada
por algunos cirujanos para la anastomosis en la capa externa. La Cierre
anastomosis puede también ser realizada con grapadora.
Actualmente, la incisión de la línea media es usada muy a menudo.
Revisión final El cierre en masa con sutura no absorbible como nylon o prolene es
el método de elección. La sutura en asas brinda una ventaja extra y
Después de la anastomosis la vascularidad es revisada una vez seguridad posiblemente. En caso de incisión paramediana o trans-
más. Se revisa que no exista tensión en la anastomosis. La he- versa, la herida es cerrada en capas usando vicryl o materiales de