Colegio Mexicano de Terapeutas Profesionales

en Masaje y Enfermería Holística, A.C.

I Impulsores de la estandarización y certificación del masaje y los servicios Spa en México

SEP-CONOCER

HISTORIAL ESTETICO FACIAL

FECHA FOLIO

DATOS PERSONALES

NOMBRE EDAD
DIRECCION
TELEFONO OCUPACION
FECHA DE NACIMIENTO SEXO
MOTIVO DE LA VISITA
CORREO ELECTRONICO
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS ENDOCRINAS DERMATOLOGICAS METABOLICAS RENALES

GINECOLOGICAS NEUROLOGICAS INFECCIOSAS GASTROINTESTINALES CIRUGIAS PROTESIS

EMBARAZO HORMONALES MENOPAUSIA MARCAPASOS OTROS

ANTESEDENTES PERSONALES

ALCOHOL TABACO TOXICOMANIAS MEDICACION ALERGIAS INTOXICACION

ALIMENTACION HRS SUEÑO INGESTA DE DEPORTE o PASATIEMPO OTROS

AGUA DISIPLINA

ANTECEDENTES ESTETICOS

MESOTERAPIA PEELING QUIMICO INFILTRACIONES BOTOX OTROS

SIGNOS VITALES

T/A F/C TEMPERATURA

¿CUANTO TIEMPO LE DEDICA A L CUIDADO DE SU PIEL?___________________________________

¿QUE PRODUCTOS UTILIZA ACTUALMENTE PARA EL CUIDADO DE SU

PIEL?___________________________________________________________________________

Manzanillo 15- 303, Colonia Roma, CP 06760, Delegación Cuauhtémoc, México, DF, Tels.: (55) 85 96 11 34, (55) 85 96
11 35 e-mail: info@colegiodemasaje.com www.colegiodemasaje.com
 Colegio Mexicano de Terapeutas Profesionales
en Masaje y Enfermería Holística, A.C.

I Impulsores de la estandarización y certificación del masaje y los servicios Spa en México

SEP-CONOCER

DIAGNOSTICO FACIAL

CARACTERISTICAS DE LA PIEL

MARCAR CON UNA “X “

GROSOR FINO MEDIO GRUESO

TEXTURA SUAVE ASPERA GRANULOSA

ASPECTO BRILLO MATE OLEOSO MARCHITO

COLORACION AMARILLENTA GRISASEA ROSASEA NORMAL

ASPECTO DEL PERCEPTIBLE OCLUIDO IMPERSEPTIBLE NORMAL

PORO
ELASTICIDAD BUENA MEDIA NULA FLACIDES

GRADO DE BUENO HIPERHIDRATADO DESHIDRATADO

HIDRATACION

SECRESION NORMAL GRASA SEBORREICA ALIPICA MIXTA

SEBASEA
EMULSION A/O O/A
EPICUTANEA

FOTO TIPO DE PIEL ___________ ALTERACIONES DE LA PIEL

PIGMENTARIO MELASMA MANCHAS SENILES EFELIDES NEVOS HIPERCROMIA

VASCULARIZACION CUPEROSIS TELANGECTASIAS CAPARROSA ROSASEA ANGIOMAS

QUERATINIZACION PSORIASIS HIPERQUERATOSIS MILIUMS

LINEAS DE FINAS MEDIO GRUESAS

EXPRESION
OJOS BOLSAS OJERAS

LIPIDACION ACNE PAPULAS POSTULA S COMEDONES

Manzanillo 15- 303, Colonia Roma, CP 06760, Delegación Cuauhtémoc, México, DF, Tels.: (55) 85 96 11 34, (55) 85 96
11 35 e-mail: info@colegiodemasaje.com www.colegiodemasaje.com
 Colegio Mexicano de Terapeutas Profesionales
en Masaje y Enfermería Holística, A.C.

I Impulsores de la estandarización y certificación del masaje y los servicios Spa en México

SEP-CONOCER

ALTERACIONES PATOLOGICAS

IMPERFECCINES ESTETICAS

DX________________________________________

CONTROL Y SEGUIMIENTO

FECHA TX PRODUCTO OBSERVACIONES PROXIMA CITA

TRATAMIENTO DE APOYO EN CASA__________________________________________________

________________________________ _______________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL TERAPEUTA NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO

Aviso de privacidad.

Los datos sensibles que proporciones son de uso confidencial y privado.

Leer aviso de privacidad. www.colegiodemasaje.com

Manzanillo 15- 303, Colonia Roma, CP 06760, Delegación Cuauhtémoc, México, DF, Tels.: (55) 85 96 11 34, (55) 85 96
11 35 e-mail: info@colegiodemasaje.com www.colegiodemasaje.com
 Colegio Mexicano de Terapeutas Profesionales
en Masaje y Enfermería Holística, A.C.

I Impulsores de la estandarización y certificación del masaje y los servicios Spa en México

SEP-CONOCER

Manzanillo 15- 303, Colonia Roma, CP 06760, Delegación Cuauhtémoc, México, DF, Tels.: (55) 85 96 11 34, (55) 85 96
11 35 e-mail: info@colegiodemasaje.com www.colegiodemasaje.com