RESUME PENGKAJIAN ASKEP PADA PASIEN CKD ON HEMODIALISA

Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkaji :
A. IDENTITAS PASIEN

· Nama (Inisial) :
· Usia / tanggal lahir :
· Jenis kelamin :
· Alamat :
· Suku / bangsa :
· Status pernikahan :
· Agama / keyakinan :
· Pekerjaan / sumber penghasilan :
· Diagnosa medik : CKD on HD
. No. RM :

B. RIWAYAT KELUHAN/KESEHATAN
1. Keluhan Utama :

2. Riwayat keluhan / kesehatan sekarang / saat ini

3. Riwayat kesehatan masa lalu

4. Riwayat kesehatan keluarga

C. POLA KEBUTUHAN DASAR

1. Oksigenisasi
2. Nutrisi
a. Makan :

b. Minum :
 3. Eliminasi
a. BAB :

b. BAK :
4. Aktivitas / Mobilitas Fisik

5. Istirahat dan Tidur

a. Tidur malam

b. Tidur siang
6. Pola Berpakaian

7. Kebutuhan bekerja

8. Personal Hygiene

9. Rekreasi

10. Pola rasa aman dan nyaman

11. Pola berkomunikasi

12. Pola Spiritual

13. Pola belajar

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala :
 Inspeksi :

 Palpasi :
2. Leher :
 Inspeksi :

 Palpasi :

2. Dada :
 Inspeksi :

 Palpasi :

 Perkusi :

 Auskultasi :

3. Abdoment :
 Inspeksi :

 Palpasi :

 Perkusi :

 Auskultasi :

4. Ekstremitas :
 Atas :

 Bawah :
 5. Integument :
 Turgor kulit :

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

RESUME PRE HEMODIALISA

1. Tanggal dan Jam pengkajian
2. Biodata Pasien (termasuk Dx medis)
3. Data Fokus
a. Data Subyektif :

b. Data Obyektif : Kesadaran ............. GCS .........

Vital Sign : TD, N, S, RR
BB Sekarang

4. Masalah Keperawatan ( SDKI PPNI )

5. Intervensi : NIC / NOC ( S M A R T )
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................
No Dx. Kep Tujuan Intervensi Paraf
( Kriteria NOC ) (Kriteria NIC )
S:
M:
A:
R:
T:
6. Implementasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................
NO Hari/tgl/jam Tindakan Paraf

7. Evaluasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................
NO Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf
RESUME INTRA HEMODIALISA

Tanggal dan Jam pengkajian

1. PERSIAPAN HD

a. Tipe Dializer :
b. Reuse Ke :
c. Lama Dialisi :
d. Conductivity :
e. Aliran Dialisat :
f. Antikoagulan :
g. Kontinyu :
h. Jenis Akses :
i. Ukuran jarum Fistula :
j. Total Blood Volume :
k. Jenis Dialisat :

2. DATA FOKUS
a. Data Subyektif :

b. Data Obyektif : Kesadaran ............. GCS .........

Vital Sign : TD, N, S, RR
BB Sekarang

3. TINDAKAN KEPERAWATAN SELAMA HD

1. Observasi

Jam Qb Vena TMP UF TD Nadi Suhu Catt

I
II
III
IV
2. Pengobatan selama HD
a. Transfusi Darah : ..... Kolf
1. Golongan Darah : .....
2. No Kolf : .....
b. Inj. Hemapo /Recormon /Epprex ( bila Ada )
c. Obat Yang Di berikan (Bila ada )
Nama Obat Dosis Ket.

3. Pengawasan Cairan selama HD

1. Volume Priming :
2. Cairan Masuk :
Sisa Priming : cc
Cairan Drip : cc
Darah : cc
Wash Out : cc
Jumlah : cc
4. Penyulit selama HD
4. Masalah Keperawatan ( SDKI PPNI )
5. Intervensi : NIC / NOC ( S M A R T )
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

No Dx. Kep Tujuan Intervensi Paraf

( Kriteria NOC ) (Kriteria NIC )
S:
M:
A:
R:
T:

6. Implementasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

NO Hari/tgl/jam Tindakan Paraf

7. Evaluasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

NO Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf

RESUME POST HEMODIALISA
1. DATA FOKUS
a. Data Subyektif :

b. Data Obyektif : Kesadaran : ............. GCS : .......

Vital Sign : TD, S, N. RR,
BB Setelah HD

c. Lama Dialisis : ........... jam Mulai : .......Jam Selesai : ....... Jam

d. Ultra Filtrasi : ....... Liter Qb : ....... ml/mnt
e. Pemberian Heparine :
a) Kontinyu Bolus ........ iu
b) Intermitten Bolus ........ iu
2. Masalah Keperawatan ( SDKI PPNI )
3. Intervensi : NIC / NOC ( S M A R T )
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

No Dx. Kep Tujuan Intervensi Paraf

( Kriteria NOC ) (Kriteria NIC )
S:
M:
A:
R:
T:

4. Implementasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

NO Hari/tgl/jam Tindakan Paraf

5. Evaluasi
Ruang Perawatan : ...........
Nama : ............................

NO Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf