Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO DE HABILIDADES Y DESTREZAS EN SALUD
Protocolo de:
Elaborado por:
DR. MAURICIO CARIAS DELGADO SURIANO
Aprobado por:
INDICE
CONTENIDO PÁG.
INTRODUCCION--------------------------------------------------------------------- 91
OBJETIVOS -------------------------------------------------------------------------- 92
MATERIAL A UTILIZAR------------------------------------------------------------- 95
BIBLIOGRAFÍA-------------------------------------------------------------------------- 107
INTRODUCCION
Los alumnos tendrán la oportunidad de practicar entre ellos, las diferentes técnicas
de exploración física del sistema ocular, comparando entre si los hallazgos
normales, para luego buscar las diversas patologías de este sistema.
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
a. El Cristalino que es un lente transparente situado detrás del iris cuya función
es enfocar los rayos de luz en la retina.
b. El Humor acuoso.
c. El Humor vítreo.
c. Oblicuos:
- Superior: Mirada hacia abajo y adentro. (IV)
- Inferior: Mirada hacia arriba y adentro. (III)
MATERIAL A UTILIZAR
2. Párpados, Observe:
- Simetría de ambos párpados.
- Distancia entre párpado superior e inferior.
- Debe notar si existe Ptosis (caída) o retracción. (Valoración neurológica)
- Pida al paciente que cierre los ojos, observe si los cierra por completo o no.
- Observe si existe Edema Palpebral.
- Inflamación.
- Los depósitos de grasa pueden adquirir un color amarillento (Xantelasmas).
Explore cara interna de los párpados (conjuntiva palpebral) de color rosado o
rojizo.
a) Superiores: Coloque el pulgar en el borde orbitario superior y pida al paciente
que vea hacia abajo mientras usted retrae el párpado hacia arriba y
afuera.
b) Inferiores: Pida al paciente que vea hacia arriba mientras baja ambos
párpados con sus pulgares.
Busque:
Córnea:
Observe: la superficie desplegando una fuente luminosa hacia arriba y abajo
desde un lado del ojo.
Busque:
a) Nubes u opacidades.
b) Un defecto en la superficie provocará que el punto de luz reflejada sea
irregular ("granuloso"), en condiciones normales la córnea debe ser
lisa, transparente y brillante.
c) En personas de edad avanzada se puede observar un círculo alrededor
de la córnea (Arco Senil) en gris o blanco que no tiene importancia
Médica localmente, pero sí sistémicamente.
Iris:
Observe: tamaño, forma y color. Deben ser redondas y simétricas, sólo en
un 5% de los individuos normales se muestran ligeramente desiguales.
6.Pupilas
Tienden a estar ligeramente dilatadas en individuos con miopía y personas con iris
de colores claros.
REFLEJOS PUPILARES
Examine los reflejos pupilares (Valoración neurológica):
1. Acomodación:
a. Oscurezca un poco la habitación.
b. Coloque un lápiz o su dedo a 30 cms. del puente de la nariz del
paciente. Pida al individuo que fije su vista más allá del lápiz, en la
pared que se encuentra detrás del examinador.
c. Luego pídale que vea el lápiz.
d. Independientemente de la cantidad de luz, las pupilas se contraerán y
los ojos convergerán.
2. Respuesta a la Luz:
MOVIMIENTO EXTRAOCULAR
Utilice un lápiz o su dedo para dirigir la mirada del paciente hacia 6 posiciones
cardinales que le darán información (sin que éste gire la cabeza) sobre el
funcionamiento de los músculos extraoculares.
AGUDEZA VISUAL
Para medir la agudeza visual haremos uso de una Cartilla de Snellen, que consiste
en una lámina de material blanco con una E o C grabada en diferentes posiciones
y en varias líneas dispuestas de mayor a menor tamaño, en caso de personas
iletradas o niños pequeños se utiliza una modificación en la cual se describen
formas de fácil reconocimiento para el paciente (ver anexo). Al lado de cada
línea existe un número en quebrados cuyo numerador indica la distancia entre el
paciente y el cartel, el denominador representa la línea de letras de menor tamaño
que la persona puede distinguir a esa distancia. En los niños puede utilizarse un
poster con ilustraciones.
Procedimiento:
-Colóquese a un lado del cartel de tal manera que pueda señalar la letra (con el
dedo o un lápiz) sin taparlas y al mismo tiempo observar al paciente.
-Se debe pedir al paciente que se coloque los lentes si utiliza para ver de lejos (no
para leer); siempre comenzar el examen con el ojo derecho.
-Pida al paciente que se cubra el ojo izquierdo con una mano ahuecada o con un
cartón y señale las letras desde la línea superior (más grandes), el paciente tendrá
que decirle hacia donde apuntan las 3 líneas paralelas de la "E" (hacia abajo,
izquierda, etc.). Vaya descendiendo hacia las letras más pequeñas, línea por línea
hasta encontrar la última hilera de letras que todavía puede leer.
Se necesitan dos Auxiliares de Salud, uno de pie junto al paciente y el otro al lado
del gráfico, con un puntero. El extremo del puntero debe tocar el gráfico debajo de
la letra que se pide a la paciente que lea. El puntero debe tocar la letra. Es
importante que el paciente se encuentre a 6 metros del gráfico y que esté bien
iluminado. Si el paciente usa anteojos para ver de lejos, la agudeza visual debe
medirse con los anteojos puestos. En tal caso se anotará "con anteojos" en la ficha
clínica del paciente.
El paciente, tapándose un ojo con una tarjeta, señalará con el dedo hacia
qué lado está abierta la letra: arriba, abajo, a la izquierda o a la derecha. Por
ejemplo en una letra C o E debe pedirle que señale hacia dónde se encuentra ésta.
Hágase la prueba primero con el ojo derecho y luego con el izquierdo.
INTERPRETACION DE LA PRUEBA:
Si el paciente no distingue las letras más grandes del cartel, debe acercarlo
progresivamente (metro a metro) hasta que las distinga, entonces debe anotar en
el numerador la distancia en metros a la que tomó el examen. Ejemplo: si el
paciente se encuentra a 4 metros debe anotar 4/60 o 4/20 dependiendo de la última
línea que pueda distinguir.
6/6
6/9
6/12
6/18
6/24
6/36
6/60
5/60
4/60
3/60
2/60
1/60
M.M. (Movimiento de la mano).
P.L. (Percepción de la luz).
F.P.L. (Falta de percepción de luz).
Debe medirse primero la agudeza visual del ojo derecho y anotarla a la derecha de
la V. La del ojo izquierdo se anotará un poco más abajo.
Ejemplo:
D 6/16
I 5/60
Laboratorio de Habilidades y Destrezas – Facultad de Medicina
Universidad de El Salvador
104
D 3/60
D 2/60
D.M.M.
D.P.L.
D.F.P.L.
La agudeza visual inferior a VD 6/18 en el ojo más sano se considera como pérdida
visual de importancia. Los pacientes de esta categoría serán enviados a una
evaluación oftalmológica.
Observar parpados:
• Simetría
• Distancia entre párpado a párpado
• Pedir al paciente que cierre los ojos
• Presencia de edema
Glándula lagrimal:
• Masa en los bordes palpebrales
• Salida de secreción del conducto lagrimal al hacer presión
Exploración de córnea:
• Utilizando fuente luminosa
• Opacidades
• Superficie granulosa
• Arco senil
Iris y pupilas:
• Tamaño
• Forma
• Color
Reflejos pupilares
• Acomodación
• Respuesta a la luz
Movimiento extraoculares
Agudeza Visual
BIBLIOGRAFIA
3.SEIDEL H., BALL, J., DAINS J., BENEDICT G., MANUAL MOSBY DE
EXPLORACIÓN FÍSICA, 5A ED, EDITORIAL EL SEVIER, ESPAÑA 2003,
ANEXO 1