RESUMEN CONTENIDOS MÍNIMOS VOZ

I. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA VOZ:

- Voz: Es un sonido producido por la laringe y amplificado por las estructuras de
resonancia y nos permite la comunicación oral, se inicia con voluntad y es resultado de
la compleja interacción de 3 sistemas principales: sistema de fuelle pulmonar, sistema
emisor y de resonancia. Influye también el sistema auditivo y endocrino y todo esto con
la coordinación de los subsistemas neurológicos

- Sistema Endocrino: Influenciado por la hormona del crecimiento y tiroxina regulan

crecimiento biológico del individuo, incluyendo laringe. A partir de la mutación vocal
(13 a 15 años) comienza la influencia de las hormonas sexuales.
En el hombre la laringe crece más que en la mujer y se agrava descendiendo una
octava. La fonación en la mujer puede verse afectada por lo endocrino durante el
periodo menstrual, ovulación y embarazo, produciendo congestión y edema cordal. Los
procesos patológicos de las glándulas endocrinas pueden producir trastornos de la voz.

- Sistema Auditivo: Producciones vocales son controladas por este sistema que permite
al individuo ejercer un auto control fonatorio.
Patología auditiva → Pérdida del control → Distorsión de la voz

- Sistema de fuelle pulmonar

o Pulmones como depósito de aire, siendo el aire el motor impulsor de la voz

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 Músculos inspiratorios
• Diafragma : Músculo más importante de la respiración. Cuando se contrae sus cúpulas
derecha e izquierda se desplazan hacia abajo aplanándose. Este descenso aumenta el
diámetro vertical de la cavidad torácica; El movimiento de las costillas provoca el aumento
de los diámetros anteroposterior y transversal. Con este aumento de los tres ejes del tórax
los pulmones se llenan de aire.
• Intercostales externos: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo que
el diámetro de la caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que provoca
la entrada de aire en los pulmones

Músculos espiratorios
• Oblicuo interno y externo: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo
que el diámetro de la caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que
provoca la entrada de aire en los pulmones .
• Recto del abdomen
• Transverso del abdomen

Músculos accesorios
• Escaleno
• Esternocleidomastoideo

- Sistema de resonancia: Incluye cavidad nasal, oral y faríngea donde las ondas sonoras
serán amplificadas o atenuadas para su propagación al exterior.

- Principal resonador - Superior a cavidad - Conecta la nariz y

- Articulación del oral la boca con la
habla - Purifica, entibia y laringe y el esófago
humecta. - Se divide en oro,
naso y laringofaringe

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 - Sistema emisor
A. Laringe: Órgano tubular que se encuentra en la región anterior
del cuello
o En hombre es más larga y de mayor diámetro anteroposterior
o En mujeres y niños presenta una posición más cefálica que en los
hombres.
o Las funciones que esta cumple son de respiración, esfínter y fonación.
o Relaciones anatómicas:
 Vértebras cervicales desde C3- C6
 Límite superior: Cartílago epiglotis
 Límite inferior: Cartílago cricoides
o En la laringe se distinguen tres partes:

Supraglotis o vestíbulo laríngeo Formada por epiglotis, repliegues

aritenoepiglóticos, bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas y
las cuerdas vocales verdaderas).
Glotis
Subglotis
Espacio libre entre las cuerdas
Desde la cara inferior de la
vocales verdaderas, que está
cuerda vocal al bordeinferior del
formado por estas y los
cricoides, llegando a la traquea.
aritenoides.

o Cartílagos de la laringe

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 Participa en función de esfínter
Epiglotis
de la laringe

Inserción músculos tirohioideo,

Tiroides esternotiroideo y constrictor de
la laringe

Forma de anillo sobre la

Cricoides
tráquea.
Cartílagos

Tiene dos apófsis, la anterior o

Aritenoides
vocal y la posterior o muscular

Corniculados o Santorini Rigidez a pliegue ariepiglótico

Aportan rigidez lo que facilita la

Cuneiformes o Wrisberg
deglución

o Músculos laríngeos

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 Músculos Intrínsecos
Función: Mueven las cuerdas
vocales Cricoaritenoideo posterior.
M. Aductor
- Cricotiroideo (tensor de
CC.VV)
- Tiroaritenoideo medial ( M.
M. Abductores Vocal)
- Tiroaritenoideo Transverso
- Tiroaritenoideo oblicuo
- Ariepiglótico
- Cricoaritenoideo lateral

o Inervación de musculatura laríngea: Nervio Vago.

Rama Laríngea Rama Laríngea

Rama Faríngea
Superior Recurrente
Inervación motora
de musculo
cricotiroideo Inervación motora
Inerva
del resto de la
musculatura
musculatura
palotofaríngea Inervación intrínseca
sensitiva de
supraglotis

o Articulaciones Laríngeas
 Cricotiroideas: el tiroides y cricoides se articulan entre sí. En esta articulación el
tiroides bascula hacia delante y atrás. Este movimiento será de gran importancia
para la elongación y tensión de los pliegues vocales.
 Cricoaritenoidea: Deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides y rotación
alrededor de un eje vertical. Estos movimientos determinan la aducción o
abducción de los pliegues vocales.

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 B. Cuerdas Vocales

o Características histológicas de CC.VV

Cubierta
Epitelio + lamina propia superficial
(E. Reinke) e intermedia

Cuerpo
Lámina propia profunda + músculo

o Ciclo Fonatorio
 Presión de aire espirado, CC. VV se comienzan a separar, Primero se separa borde
inferior, A medida que la presión aumenta se separa borde superior Aire pasa
entre ellas, CC.VV vibran y se produce el sonido. Aire espirado sale con fuerza
provocando que CC.VV se cierren nuevamente

o Teorías de producción de la voz

 Cuerpo cubierto: Determina las características estructurales de las cuerdas vocales
identificando dos capas principales: una cubierta formada por epitelio y la capa
superficial de la lámina propia, la cual es flexible y elástica. El cuerpo conformado
por la capa intermedia y profunda de la lámina propia y el músculo es rígido y
posee propiedades contráctiles. La base fundamental en el funcionamiento de la
cuerda vocal se basa en el acoplamiento de la cubierta con el cuerpo en la
contracción muscular. La propagación de movimiento vibratorio de apertura y
cierre de la mucosa de las cuerdas vocales, desde el borde inferior al borde
superior (onda mucosa).

 Aerodinámica Mioelástica:
- Considera que las propiedades aerodinámicas del aire espirado constituyen el
elemento motor más importante de la oscilación cordal.

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 - Cuando comienza la espiración los músculos intrínsecos aductores hacen que los
pliegues vocales se aproximen entre sí, explica el cierre de la glotis al comienzo de
la oscilación cordal por el efecto Bernoulli. Los bordes libres de las cuerdas son
aspirados uno contra otro y se unen en su línea media. Una vez que los pliegues
vocales están en contacto la presión de aire subglótica aumenta hasta que sea lo
suficientemente alta como para que los pliegues se separen y luego se repite el
ciclo.

 Fuente filtro
Fuente: Lugar donde se produce la corriente
de aire indispensable para la producción del
sonido
Filtro: Conjunto de cavidades que por
fenómenos de resonancia modifican las
características de la fuente

o Formantes
 Primer Formante: Mandíbula  Importante en el primer formante al agrandar la
región anterior de la boca y tensar la laringe
 Segundo Formante: Lengua
 Tercer Formante: Punta de la lengua
 Cuarto y quinto formante: No se puede precisar bien las características de los
articuladores para influenciar en ellos, sin embargo se habla de la longitud del
tracto vocal y la configuración profunda de la laringe.

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II. EVALUACIÓN PERCEPTUAL
1. RASATI
R: Roquera
A: Aspereza
S: Soplocidad  Presencia de ruido de fondo audible cuya correlación fisiológica
más frecuente es la hendidura glótica
A: Astenia Hipofunción de las cuerdas y poca energía en la emisión
T: Tensión Esfuerzo vocal por aumento de la tensión glótica, relacionada con
aumento de la actividad de la musculatura extrínseca de la laringe.
I: Inestabilidad

2. GRBAS:
G: grade (grado de disfonía).
R: rough (ronquera).
B: breathy (Soplocidad).
A: astenic (asténica, fatigada, cansada).
S: strain (tención).
Escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (presencia máxima).

A. Tono óptimo: Tono en el que la laringe logra producir la mayor intensidad con el
menor esfuerzo y tensión de esta. Para lograr esto la laringe debe encontrarse
sana.
Evaluación: Contar del número uno al cinco, prolongando la /o/ del cinco. Luego
ubicar ésta producción en el teclado. UM HUM porlongado, luego ubicar
producción en teclado.
Como producir un tono óptimo:
- Adoptar una postura adecuada
- Ser consciente de nuestra propia tensión, logrando un tono adecuado
- Mantener un modo y tipo respiratorio adecuad, lograr una adecuada CFR
- Mantener una adecuada tensión laríngea
- Cuidar la salud de la laringe

B. Tono Medio Hablado: Tono promedio que utiliza una persona durante sus
emisiones, debe coincidir con tono óptimo. En la mayoría de las personas se
encuentra levemente desplazado al agudo o hacia el grave.
Evaluación: Se le solicita al paciente que hable, o se puede evaluar con el
programa PRAAT

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C. Extensión tonal: Extensión de tonos que puede producir una persona, desde más
grave al más agudo (sin estética)

Evaluación: Se le solicita al paciente que realice una sirena (glisando) desde el tono
más grave al más agudo. Se debe ejemplificar primero al paciente. Luego se pude
determinar en el teclado o en el PRAAT (Pedir que del tono cómodo haga una /a/
ascendente y descendente.

D. Tesitura: Extensión de notas que logra producir una persona pero con estética. Se
utiliza principalmente en el canto y clasifica las voces femeninas y masculinas.

E. Línea melódica (prosodia): Variación de tonos o frecuencias que acompañan

normalmente al habla de las personas. Marca significados y otros factores
extralingüísticos de consideración.
Evaluación: Debe producir frases que busquen distintas entonaciones.
Determinar si estas están adecuadas o reducidas.

F. Temblor de voz: Se trata de la presencia de un temblor en la voz que se produce

cuando el sujeto se encuentra fonando. Se puede producir por causas orgánicas
como enfermedades neurológicas o musculares o por causa funcional.
Evaluación: Pedirle al sujeto que produzca un tono prolongado, escuchando
atentamente por la presencia de temblor o también escuchar al sujeto durante la
conversación.

G. Quiebres tonales: Pérdida brusca del control fino de las cuerdas vocales cuando un
sujeto está variando el tono hacia los extremos de la extensión tonal (gallitos).
Evaluación: Se observa durante la extensión tonal (estar atento en la producción
de graves y agudos) o en la conversación espontánea.

H. Ataque Vocal: Forma de empezar nuestra fonación.

1. Soplado: Paso de aire rápido sin fonación a través de la glotis.
2. Duro: Contacto firme de las cuerdas vocales con aumento de la presión
subglótica que provoca un inicio brusco de la fonación.
3. Suave o blando: CC.VV en posición de fonación relajadamente unidas
Evaluación: Se observa esta característica durante la conversación
espontanea con el paciente. SE puede también analizar en lectura o canto si es
necesario.
I. CFR: Capacidad para controlar eficientemente el contacto cordal y la producción
de la voz, a la vez de controlar las fuerzas de respiración durante la fonación.

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 Tiempo máximo de fonación: Se solicita al paciente tomar una gran carga de aire y
que sostenga un sonido lo que más pueda.
Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia
glótica o por lesiones del borde libre que impiden el cierre.
Si existe una patología respiratoria y la laringe es normal habrá una reducción
tanto en el tiempo del aire espirado sin fonación /s/ (TMF “s”) como el de
fonación /a/ (TMF “a”), por lo que el cociente seguirá sin variar.
Si existe una patología laríngea con incompetencia glótica y apoyo respiratorio
normal habrá una disminución para mantener la fonación de la vocal (TMF “a”)
sin afectación del aire espirado sin fonación /s/ (TMF “s”), por lo que el cociente
será mayor dado que el denominador ha disminuido.

III. EVALUACIÓN ACUSTICA

 Programa PRAAT
- Permite realizar dos tipos de estudios:
1. Banda Ancha: Estudia mejor los formantes
2. Banda Estrecha: Estudia mejor los armónicos
- Espectrografía: Examen visual (formantes, armónicos que permite estudiar el
timbre)
- Análisis acústico: Valores numéricos  F0, intensidad, jitter, shimer, NHR, etc
- Jitter: Estabilidad de la frecuencia en ciclos determinados. Está relacionado con la
cantidad de masa que se pone en vibración al momento de la fonación.
- Shimer: Estabilidad de la amplitud. Se relaciona con la cantidad de energía que
realiza el pliegue vocal al momento de fonar.
- F0:
Hombre: 120- 140 Hz
Mujer: 220 – 240 Hz

IV. CLASIFICACIÓN DE LAS VOCES

VOZ FEMENINA NOTA MUSICAL

Soprano Do 3 – do 5
Mezzosoprano Si 2 – la 4
Contralto Sol 2 – fa 4
VOZ MASCULINA NOTA MUSICAL
Tenor Re 2 – si 3
Barítono La 1 – fa 3

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 Bajo Fa 1 – re 3

V. CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO VOCAL

A. Calentamiento vocal:
- Se define como una serie de ejercicios respiratorios, corporales y vocales con la
finalidad de calentar la musculatura de los pliegues vocales antes de una actividad
más intensa para evitar la sobrecarga, un uso inadecuado y un cuadro de fatiga
vocal.
- El trabajo debe ser progresivo, con cargas leves hasta llegar a cargas de mayor
intensidad (cercanas a las que se utilizarán en la actividad principal)
- El calentamiento dura entre 20 y 45 minutos
- Se recomienda terminar el calentamiento entre 5 y 15 minutos antes que inicie la
actividad principal
- Objetivos:
o Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas vocales.
o Disminuir el flujo de aire transglotico, produciendo una voz con menos
cantidad de aire no sonorizado (soplo)
o Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales para poder así
elongarse y acortarse durante las variaciones de frecuencia.
o Producir una mucosa más suelta, proporcionando una mayor habilidad
ondulatoria
o Dar mayor intensidad y proyección a la voz y proporcionar mejor
articulación de los sonidos
o Preparación del individuo en la coordinación y resistencia corporal
necesaria para el canto o el habla
o Preservación de la salud de la voz.
- Ejercicios:
o Ejercicios respiratorios sin fonación asociados a relajación.
o Ejercicios voz cantada
o Glisandos ascendentes y descendentes
o Mesa di voce
o Ejercicios de agilidad articulatoria
o Masaje fácil y laríngeo. Estiramientos
o Ejercicios vibratorios de lengua y labios
o Stacattos

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 B. Enfriamiento vocal:
- Consisten en una serie de ejercicios cuya finalidad es enfriar la musculatura de los
sistemas que participan en la producción de la voz y llevar al cuerpo a la
normalidad luego de una actividad intensa.
- Objetivos:
o Favorecer y acelerar el proceso de recuperación del cuerpo
o Eliminación de la gran cantidad de ácido láctico que se produce en el
cuerpo durante la actividad.
o Ayuda a mantener la flexibilidad del cuerpo y de las estructuras utilizadas
con mayor frecuencia durante la actividad o evento principal > reduce la
rigidez y tensión post actividad física
o Reducción de la intensidad, descenso del tono y la altura laríngea.
- Ejercicios:
o Descenso de tono vocal u hasta llegar a fry, bostezo
o Conteo numérico volumen alto o bajo (para trabajar intensidad)
o Bostezo también sirve para relajar la laringe.

VI. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONIAS

 PATRICIA FARÍAS
Farías tiene doble propósito, por un lado unificar criterios lo que permite comunicarse entre los
profesionales con códigos comunes, lo que beneficiará el desarrollo de los pacientes a nivel
terapéutico. Además esta clasificación agrupa las disfonías con criterio etiopatogénico en tres tipos:

 Disfonías funcionales:
- Sin alteraciones en examen laringoscopico
- Originada por un uso incorrecto o abuso de la voz
- Caracterizadas por fonastenia (disminución de la fuerza vocal); hiatus y fonación
de bandas
- En esta clasificación también se incluye; trastornos mutacionales, disfonías
psicógena

 Disfonías orgánicas:
- Generadas por alteraciones en las cuerdas vocales o en alguna parte de los
sistemas intervinientes en la producción vocal, no relacionadas con el uso de la
voz. Esta lesión orgánica tiende a genera de forma secundaria un cambio en la
función de forma compensatoria.
- Existen dos tipos: congénitas y adquiridas

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  Disfonías mixtas
- Son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por
lo que la continuidad en el tiempo del mal uso de la voz predispone a la aparición
de lesiones.
- Las disfonías mixtas incluyen: nódulos, pólipos, edemas cordales, etc.

 MORRISON:
Propone englobar las disfunciones de la voz bajo la denominación de trastornos de la voz por uso
muscular inadecuado, realizando una clasificación en seis tipos, que tienen en cuenta las
características descriptivas de la disfunción.
 Tipo I: Trastorno isométrico laríngeo
- En individuos que utilizan su voz sin preparación previa
- Aumento generalizado de la tensión muscular en la región perilaríngea
- Abertura glótica posterior
- Se puede producir por mala técnica vocal y uso excesivo de la voz
- Se relaciona con personas ansiosas y nerviosas

 Tipo II: Contracción lateral glótica y supraglótica

- Tipo de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en
hiperaducción
- Subtipo A: Contracción glótica
 Mal uso vocal con hiperaducción de cuerda vocal
 Respiración incordinada
 Fatiga vocal
- Subtipo B: Contracción supraglótica
 Se asocia a factores psicógenas persistentes siempre que no haya lesión
cordal bajo cierre

 Tipo III: Contracción supraglótica anteroposterior

- El paciente presenta disfonía de tensión – fatiga
- Reducción entre epiglotis y prominencias de aritenoides durante la fonación
- Esfuerzo para hablar y fatiga rápida
- Se presenta de tres formas: leve, moderada e intensa

 Tipo IV: Afonía/disfonía de conversión

- Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo
- Pueden realizar una aducción normal para tos o risa, sin embargo no logran
aducción suficiente para emitir la voz al intento de hablar
- Se puede encontrar hipertonicidad generalizada en la laringe y cuando produce un
sonido generalmente es de tono alto o chillido

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  Tipo V: Disfonías psicógena con cuerdas vocales arqueadas
- Puede deberse a atrofia senil, surco o ronquera con hiatus posterior a una
infección de las vías respiratorias altas u otros desencadenantes orgánicos

 Tipo VI: Disfonía de transición del adolescente

- Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional

 MARA BEHLAU
1. Disfonías funcionales: Esta clasificación considera tres tipo:
- Disfonías Primarias
 Uso inadecuado de la voz
 Falta de conocimiento de la fisiología vocal
 Abuso vocal
- Disfonías Secundarias
 Inadaptaciones anatómicas
 Inadaptaciones funcionales

- Alteraciones psicodistónicas
 Disfonías psicógenas
 Disfonías musculotensional
2. Disfonías orgánicas
a. Su causa puede ser de tipo congénita o adquirida:
 Malformaciones Laríngeas
 Traumatismo
 Tumores (Malignos y benignos)
 Infecciones
 Inflamaciones

3. Disfonías orgánicas – funcionales

a. Disfonias provocadas por abuso y/o mal uso vocal
b. Existe modificación histológica de las cuerdas vocales
c. El tamaño y localización de la lesión es a lo largo del borde libre de la cuerda vocal
d. Existe presencia o incluso ausencia de asimetría de las cuerdas vocales

 COBETA

Ambos autores (1996) utilizan un criterio etiológico – anatómico para su clasificación y las dividen
en:

 Disfonías de causa orgánica

- Congénitas

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 - Adquiridas:
 Traumáticas
 Inflamatoria
 Neoplásicas: Benigna, Displasias epiteliales, Malignas
 Endocrinológicas
 Neurológicas
 Post cirugía laringea
 Disfonías de causa funcional
- Habitual
 Hiperfuncional
 Hipofuncional
 Mutacional
 Disfonía ventricular
- Psicógena
 Neurosis
 Síndrome de conversión
 Conflicto Psicosexual
 Disfonía Puberum

 Disfonías por lesiones mínimas asociadas

- Nódulos
- Pólipos
- Edema de Reinke
- Granuloma de contacto

 Disfonías de causa psiquiátrica

- Ezquizofrenia
- Afectivas: Tratamiento bipolar

VII. FILOSOFIAS DE REHABILITACIÓN VOCAL

 Etiológica
 Apunta al descubrimiento de “higienización” de la causa de disfonía.
 Se encuentra basada en la educación del paciente, y de la reducción de este en las
conductas fonotraumáticas
 Varios estudios demuestran que la terapia de higiene vocal por si sola es capaz de
mejorar los síntomas pero no de cambiar los patrones vocales alterados.

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 Sintomática
 Se basa en que la mayoría de las patologías se basan en el mal uso de los
componentes del sistema fonatorio.
 Enfocada a la determinación de los síntomas vocales aberrantes del sujeto por parte
del terapeuta y el trabajo continuo de este en las sesiones
 Produce un cambio efectivo en la sintomatología del paciente.

 Psicogénica
 Se basa en la identificación y señalamiento al paciente por parte del terapeuta de
causas psicológicas que estén afectando la producción de la voz.
 Se utiliza en pacientes que producen desordenes vocales como reacción a estrés
emocional, social o laboral.
 En estos pacientes durante la evaluación se observa una laringe normal, por lo que
el problema se establece en la iniciación o coordinación de la fonación.
 Fisiológica
 Está basada en la terapia física utilizando ejercicios para facilitar la utilización de la
musculatura laríngea, asi como de los demás subsistemas participantes en la
producción de la voz.
 Para esto se basan en programas terapéuticos que han sido credos para cambiar los
aspectos fisiológicos de la producción vocal
 Requiere de la utilización constante de la endoscopía

 Ecléctica
 Hace referencia a la combinación de más de una de las terapias anteriormente
nombradas para la resolución de una patología vocal.
 El éxito depende de que el terapeuta seleccione todas las técnicas que puedan ser
adecuadas para un paciente específico.

VIII. PATOLOGÍAS FUNCIONALES

Disfonía: Disfonía es toda alteración de la voz en la que se halle afectado aunque sea
uno de los parámetros mencionados. (Farias)

 Altura Tonal: Inapropiada para la edad y el sexo del hablante

 Intensidad: Inapropiada ( o muy baja o muy alta)
 Timbre: Desagradable al oido, como por ejemplo una voz estridente

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  Flexibilidad: Ausencia de esta entre altura e intensidad.

Behlau & Pontes dicen que la Disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en la emisión
vocal que impida la producción natural de la voz.

 DISFONÍA FUNCIONALES
 HIPOFUNCIÓN
- Existencia de insuficiencia en la tensión de la musculatura laríngea, la aproximación
cordal se efectúa en forma laxa, con poco tiempo de contacto cordal, siendo la voz
empobresida, sin proyección, aireada y velada.
- *Exploración Visual:
NFL: Mucosa normal o congestiva debido a aspecto irritativo, durante la fonación
puede adoptar cierre normal, defecto de cierre posterior, glotis ovl, defecto de
enfrentamiento longitudinal
Laringoestroboscopia: Laringe Laxa e hipotónica con cuerdas fláccidas, con
movimientos vibratorios amplios y ondulación mucosa mayor a lo normal, debido a
que la rigidez de la cuerda se reduce y la presión sub-glotica es menor mostrando un
defecto en el cierre.

 TRATAMIENTO
1.- LSVT (Lee Silverman Voice Therapy)
Objetivo:
-Incrementar el esfuerzo fonatorio
-Incrementar la intensidad de la voz
Útil en: pacientes con problemas motores del habla, como parkinson y esclerosis
múltiple
-La voz de los pacientes con Parkinson tienen intensidad reducida, monotonía,
menos intensidad y baja inteligibilidad
-Tratamiento intensivo  4 sesiones por semana durante un mes
-Terapia enfocada a subsistemas que producen el habla Respiración, fonación,
resonancia.
Técnica: “Se le pide al paciente que incremente paulatinamente la intensidad
durante las sesiones, que cada vez que fone lo haga más largo y fuerte”
-Si no se tiene cuidado la técnica puede ser dañina

2.- Sonidos Guturales

Útil en: cordectomías, parálisis cordal, voces de resonancia anterior (para
equilibrarla con la anterior)

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-Frito tenso favorece el cierre glótico
Técnica: “Se le pide al paciente que deje colgando su cabeza hacia atrás, sentado
o de pie, que realice una vocalización con frito y si no puede que haga gárgaras,
luego que la complejice a palabras y frases.”

3.- Sonidos basales tensos

-Frito Máximo estiramiento del TA
Útil en: disfonías hipofuncionales que requieren mayor cierre cordal
Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire
que comience a fritar con un frito tenso”

4.-Deglucion incompleta sonorizada

Útil en: Parálisis recurrencial, cordectomía
Objetivo: Mejorar el cierre cordal (para ello se basa en la presión que ocurre
durante la deglución, durante esta se cierran con la mayor fuerza los 3 esfínteres
laríngeos)
Técnica: “Se le solicita al paciente que realice una deglución en seco y a penas
baje la lengua luego de tragar comience a fonar”

5.-Programa de ejercicios para la incompetencia glótica

Útil en: parálisis recurrencial, surco cordal, atrofia de la cuerda vocal por edad y
cierres glóticos incompletos
-Si el paciente es tratado con esta técnica y no presenta mejoría en 3 meses, es
candidato a fono cirugía
-Se basa en que para desarrollar mayor presión intratoracica es necesario cerrar la
laringe (mientras se realiza una fuerza)
Contraindicado en: cierre incompleto con adecuado cierre posterior,hemorragia
de cc.vv, ulceras de contacto, granulomas, sulcus.
Técnica
“Realice la fonación mientras realice una fuerza:
-empuja con las manos una pared
-sentado en una silla, tomarla y tratar de elevarla
-anudar los dedos de las manos y tirar en dirección opuesta.
Cuando logra el sonido forzado se le pide que lo mantenga mientras deja de hacer
la fuerza”

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6.- Ejercicios de ataque
-Se basa en utilizar el ataque vocal duro para favorecer el cierre glótico.
-El ataque vocal duro causa un aumento de la tensión muscular de la laringe, por lo
que la presión sub-glótica es mayor a lo normal.
Técnica: “Explicar y mostrar al paciente un ataque vocal duro. Se le pide que
tome mucho aire y comience una fonación como si fuera a retar a alguien. Luego
complejiza a palabras, frases.”

7.- Cambios posturales

-Existen cambios dinámicos y estáticos, del cuerpo general y de la cabeza.
Útil en: disfonías hiper e hipofuncionales, asimetrías de tamaño, masa, forma,
parálisis, cordectomías, secuelas cicatrizales.
-Cabeza inclinada hacia atrás favorece producción de sonidos velares que permiten
aumentar el cierre glótico.
Técnica: “Paciente sentado en una silla con la espalda bien apoyada, se le pide
que lleve la cabeza hacia atrás y la deje colgando y que produzca un sonido velar
seguido de una vocal”

8.- Frito Vocal

-Objetivos: Incrementar el control de la vibración de las cc.vv
-Útil en: hiatus en reloj de arena, presencia de alteración organiza de masa (como
un pólipo)
-Cuando hay un pólipo hay una asimetría en la cc.vv, lo que provoca una
aperiocidad con respecto a la vibración  una fonación en frito se realiza de forma
aperiódica:
/a/ frita  /u/ (modal)  así aprende a fonar con la misma cantidad de masa que
tiene el pólipo.

-Este ejercicio debe trabajarse en rangos medios, limitando su llegada a los agudos.
-Técnica: “Sostener una /a/ fritada y deslizarse al modal con una /u/. Luego bajar la
escala como un suspiro, manteniéndose en el registro modal Realizarlo varias
veces aumentando el tono, pero sin llegar a falsete”
*Cuidar de que el frito no sea tenso.

9.- Disfonia hipofuncional de Max Haxer

-Objetivo: mejorar la coordinación fonorrespiratoria en disfonías hipofuncionales.
-El ejercicio parte con un desencadenante que luego debe ser transformado a una
producción balanceada.

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 -Técnica: “Relaje los hombros, realice una respiración abdominal, luego inicia un
desencadenante (tos, carraspera) y luego produzca una vocalización, aumente la
duración de ésta. Cambie de desencadenante a tonos /u/ y luego a un zumbido,
alterne zumbido cerrado y abierto”

10.- Vocal frita asociada a sonido agudo de golpe

-Objetivo: Mejorar el cierre glótico en pacientes con vocales entrecortadas.
-El terapeuta debe ser capaz de mostrar frito y falsete de forma consecutiva al
paciente
-Técnica: “Produzca una vocal frita /a/ y continúe con un sonido chirriante, luego
tome aire y agregue un sonido agudo /u/ o /i/, luego alterne frito y agudo. Cuando
lo logra se le pide que extienda el agudo en otras vocales y frases”

11.- Oraciones de inicio vocal duro

-Objetivo: Mejorar el cierre glótico
-Útil en: cc.vv pareticas, presbifonia
-Se trabaja:
Soporte abdominal para la respiración
Resistencia muscular intrínseca
Agilidad laríngea (aductora y abductora)
-Debe realizarse dos veces por día
-Una sobreejercitacion puede provocar una hiperfuncionalidad vocal.
-Técnica: “Se le pide al paciente que diga con gran esfuerzo: /i/, /e/ (disf. Hipo),
/a/, /o/, /u/ (disf. Hiper). Luego con las mismas palabras y frases, esto lo debe
practicar en la mañana: 5 frases y en la tarde lo mismo por 4 semanas, cuando el
paciente los diga con éxito disminuir la frecuencia de la práctica”

 HIPERFUNCIÓN
- Trastorno de uso excesivo de esfuerzo muscular en sitios equivocado; hipertonía
de músculos extrínsecos e intrínsecos de la laringe, con laringe alta y retrograda
inclinada hacia atrás con vestíbulo estrecho
*En exploración visual:
NFC: La mucosa tiene tres aspectos: normal, enrojecida, dentada
Videoestroboscopia: Reducción de amplitud y movimientos vibratorios,
disminución de la onda mucosa, defectos en cierre glótico posterior, aprox. Bandas
ventriculares.

20
 Sintomas y signos: Laringe elevada, laringe y hueso hioides resisten a ser movidos
manualmente, al presionar laringe o hioides paciente refiere dolor uni o bilateral,
dificultad para tragar, dolor en oído, esternón, pecho, ataque vocal duro.

 TRATAMIENTO

1.-TECNICA DE LA /B/ PROLONGADA (PLV)

-Altura laríngea en producción descendente /i, e, a, o, u/
-Cambio en la altura laríngea Resonancia
-Teoria de flink de plicatura progresiva:
 4 grados de cierre laríngeo:
1. Respiración
2. Fonación Mientras más alta esta, más cerrada; mientras más
3. Esfuerzo muscular baja esta, más abierta y relajada.
4. Deglución

-Después de producir una /b/ prolongada, la laringe presenta una posición en resposo
mas inferior.
-Beneficios:
 Disminución de la aducción glótica
 Favorecer la fonación fluida
 Laringe estable (equilibrio entre presiones supra e infra glótica)
-Técnica: “Produzca una /b/ prolongada, en un tono cómodo, sonora a una presión
constante”
-Complejización: Produzca una /b/ prolongada en:
1.- Legato ascendente y descendente (cc.vv se estiran con saltos tonales)
2.- Glissando (estiramiento progresivo de cc.vv)

2.- HUMMING O METODO MASTICATORIO

-Promueve la relajación y busca un balance muscular fonatorio (voz en mascara)
-Técnica: “Practique un movimiento masticatorio exagerado y luego produzca una
fonación /mmmm…../. Agregue vocales con la cabeza semiabierta /mmmuummmmm…/.
Finalmente se agregan palabras y frases a la fonación disminuyendo el movimiento
exagerado.
-Objetivo: Lograr la fonación en un movimiento natural que resta tensión al hecho
fonatorio La boca se abre y la mandíbula reduce su tensión.

21
-Variantes del ejercicio: Se trabaja con sonidos nasales /n/ y luego palabras. Después
alternas /n/ y /m/ y luego /n/ y /ll/.

3.- REDUCCION MANUAL DE TENSION LARINGEA

-Objetivo: Lograr la mejoría indirecta de la disfonía (disminuyendo la tensión)
-Técnica: “Se toma el hioides con los dedos de las puntas de las astas mayores, se ejerce
una presión con movimientos circulares y luego se realiza lo mismo en el espacio
tirohioideo, hacia el ECM, después tratando de descender la laringe. Finalmente se piden
vocalizaciones para ver el cambio en la voz.
-Variantes del ejercicio:
 Movimientos laterales de la laringe mientras el paciente produce un sonido
sostenido.
 Paciente con disfonía hiperfuncional: Se escucha un tono de voz.
 Paciente con laringe normal: Cambio de dos tonos (normal a aguda)

4.- PRODUCCION DE FALSETES HIPERAGUDOS

-Objetivos:
 Elongación de las cc.vv (disminución de la masa vibrante)
 Relajación de las cc.vv (aumento de la masa vibrante)
-Útil en: pacientes con acercamiento de las bandas ventriculares
-Técnica: “Se le pide al paciente un glisando ascendente desde los graves o desde los
agudos con una /u/ si es que se le da el modelo. Cuando lo logra se le pide que la sostenga
y luego descienda, y que en esto no deben existir cambios en la calidad de la voz.”
-Si el falsete no aparece de ninguna forma, es un factor diagnóstico de la severidad de la
disfonía.

5.- SONIDOS BASALES

-Sonido basal o frito Rango más bajo de las frecuencias de la tesitura.
-Objetivo:
 Producir el máximo acortamiento de TA
 Reacomodación del tracto vocal para una nueva producción.
-Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que
comience a fritar”
*Cuando retome su voz va a referir una mejora en la calidad de esta y la eliminación de las
molestias previas al ejercicio.
-Si no hay frito es un pronóstico de la severidad, implica una tensión del TA imposible de
relajar.
-Útil en: reabsorción nodular (igual que en ejercicio con falsete)

22
-Tipos de frito

Tenso Relajado

 Predominancia CAL y TA  Predominancia TA

 Bordes muy rígidos  Bordes cc.vv mas sueltos
 Posición laríngea más alta  Posición laríngea más descendida
 Útil en parálisis y sulcus.  Útil en disfonías hiperfuncioanles

6.- EJERCICIO DE ATAQUE

-Formas de comenzar la fonación Soplada, suave, duro
-Sirve para disfonías hipo e hiper funcionales
-Ejercicio:
 Interponer una /h/ imaginaria antes de comenzar la fonación
 Interponer una /f/ imaginaria antes de comenzar la fonación
 Soplar lentamente antes de comenzar la fonación y luego agrego voz.
-El paciente debe ser capaz de diferencias entre ataque vocal e intensidad, tono y
duración.

7-. BOSTEZO / SUSPIRO

-Objetivo: Eliminar contactos glóticos duros / ampliación del resonador.
-Útil en: nódulos, pólipos, espesamiento de la cuerda, laringitis por abuso, constricción del
tracto vocal.
-El bostezo y suspiro son funciones naturales que vencen la constricción glótica
-Produce un descenso laríngeo marcado
-Favorece la producción de armónicos.
-Técnica: “Se le pregunta al paciente con facilidad. Luego se le explica que el bostezo
consta de dos etapas, una en la que se inhala aire por la boca, desciende la mandíbula y la
con la otra se suelta el aire y vuelve lentamente la mandíbula. Cuando logro hacer esto
bien se le pide que comience a sonorizar el bostezo, cuando esto se logra se le pide que lo
haga con palabras y luego en frases. Después alternar producciones con y sin bostezo.
Finalmente realizar 3 producciones: bostezada, normal y habitual.”

8.- DESPISTAJE VOCAL

-Tiene valor diagnostico en la diferenciación entre distonía laríngea y disfonía por
hiperfunción severa (distonia: no hay modificación de la sintomatología)
-Técnica: “Se le pide al paciente que alterne entre susurro, cuchicheo y voz, repitiendo una
palabra. También puede ser bostezado –no bostezado, o frito, falsete, normal. Es

23
importante hacerlo contiguo y sin pausas. Finalmente cuando se estabilice la voz sacar los
apoyos empleados y continuar el habla espontánea.”

9-. FONACION INSPIRATORIA

-Objetivo: Fonación exclusivamente con cuerdas vocales verdaderas.
-El aire inspirado separa las cuerdas vocales falsas y hace vibrar solo las verdaderas.
-Características:
 El espacio IA permanece abierto durante la fonación
 La fase de abertura del ciclo va de posterior a anterior y la de cierre antero
posterior.
-Técnica: “Realice una emicion de susto: “ahhh..” Cuando se logra esto se producen
vocales en inspiración y luego palabras. Luego se alterna entre FI y FE para producir un
tono adecuado.
-El exceso de este ejercicio en cc.vv móviles puede producir hematoma.

11.- FONACION SOPLADA / CONFIDENCIAL

-Ideal para eliminar mal uso o abuso vocal
-La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo el golpe glótico y la compresión
medial
-Útil en: Estados iniciales del tratamiento de nódulos, terapias post cirugía.
-Se deben controlar las variables como el lugar de trabajo, exposición a ruido ambiental
del paciente, para que la terapia sea efectiva.
-Efecto secundario: Resequedad de la mucosa, por lo que se sugiere aumentar la ingesta
de agua.
-Técnica: “Se le pide al paciente que hable lo más suave posible (no es un susurro),
cuidado de no reducir la movilidad de la boca ni descender la frecuencia.”

12.- TERAPIA DE VOZ RESONANTE

-Uso de voz natural y cómoda asociada a sensaciones vibratorias en facies.
-Se debe realizar una vez por semana durante 8 semanas.
-Objetivo: Que el paciente aumente la atención de la contribución de la resonancia a la
producción de la voz.
-Técnica: “Solicitar un glisando ascendente con /n/ y sentir la resistencia de la cavidad oral
y nasal (no incrementar el flujo aéreo). Cuando llegue al tope de su tesitura pedir que
cambien la /n/ por /i/ o /o/ y comenzar un descenso. Continuar con ascensos y descensos
de semitonos en rango medio”

24
13.- DESPLAZAMIENTO LINGUAL
-Considera tres posturas básicas Anteriorizacion, posteriorizacion y exteriorización
-Objetivo:
 Descenso de la altura laríngea
 Reducción de la tensión
-Útil en: Voces opacas (como amplia el espacio oro faríngeo favorece a la producción de
armónicos), disfonías por hiperfunción con constricción del vestíbulo laríngeo.
-Técnica: Siempre el paciente debe estar sentado frente a un espejo
 Anteriorización: Posicionar lengua detrás de los incisivos inferiores (y producir una
/u/)
 Posteriorización: Llevar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en
escalas ascendentes y descendentes)
 Exteriorización: Sacar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en escalas
ascendentes y descendentes.
-Cambio entre anteriorizacion y posteriorizacion genera ensanchamiento orofaringeo y
descenso laríngeo.
-Exteriorización regula la tensión laríngea.

14.- BUENAS VIBRACIONES

-Objetivo:
 Disminuir la tensión en la base de la lengua
 Promueve la sensación de las vibraciones en la boca.
-Se basa en el coro de la canción good vibrations de los Beach Boys por la calidad
lingüística de esta.
-Util en: Alteraciones resonanciales.
-Técnica: “Se le pide l paciente que apoye el ápice lingual en los dientes inferiores y es el
dorso el que articula. Decir lentamente las palabras en un canto manteniendo la
producción hacia delante, luego prolongar la vocal de la tercera palabra, luego agregar
una subida al tono en la vocal /u/ del final del estribillo.”
*El objetivo es mantener una buena resonancia frontal y calidad de voz clara.

15.- CAMBIO DE POSTURA

-Posturas del cuerpo en general:
 Estáticas  parado, sentado, supino, prono
 Dinámicas  Mov. De extremidades o inclinación del tronco.
-Posturas de la Cabeza:
 Alineada con el tronco
 Inclinada hacia abajo, atrás, izquierda, derecha

25
  Girando izquierda –derecha
-Objetivo: fonación relajada con un tono adecuado
-útil en: Asimetrías de masa, tamaño y forma, disfonías hipo e hiperfuncionales, para voz
de banda.
-Posición prona con cabeza hacia un costado  Evita la constricción del vestíbulo laríngeo
(Voz faríngea de resonador posterior).
-Técnica: “Se le pide al paciente que realice movimientos de extremidades o tronco para
quitar tensión de la región laríngea. Balancear la cabeza hacia ambos lados mientras esta
fonando impide la fijación de la laringe en el cuello.”

16.- ACENTO
-Se basa en la producción del habla de forma acentuado y rítmica asociad a contracciones
diafragmáticas.
-Objetivo:
 Que el paciente conozca el proceso fisiológico de la producción de la voz y el habla.
-No presta atención a la tensión, dice que esta es por consecuencia de los sistemas de la
base de la producción de la voz.
-Entrenamiento se basa en: Ajuste de la postura activación de los articuladores y
ensanchamiento de la faringe.
-Entrena Respiracion diafragmática, sonidos vocales rítmicos.
-Técnica: “Aprender a respirar diagrafragmaticamente en posición sentada, luego pedir
que cante vocales y silabas fonéticas cortas, incrementar la longitud de series, para lograr
iun optimo soporte pulmonar. Finalmente se dificultan los estímulos”

17.- SALMODEO
-Objetivo: Suavizar la emisión (reducir el ataque vocal duro)
-Útil en: disfonias hiperfuncionales con ataque brusco
-Técnica: “Se le pide al paciente que realice frases automáticas uno o dos tonos sobre su
TMH, cuando puede hacerlo, se le pide que imite el canto de la iglesia, luego se complejiza
con otro tipo de producción”
-Complejización: Haga el salmodeo de tonos agudos a graves (imitando al terapeuta),
luego alternar entre voz y salmodeo.

18.- CANTO HABLADO

-Promueve una resonancia oral y buen apoyo del habla y respiración
-Objetivo: Reduce la tensión de la laringe y el ataque glótico.
-Técnica: “Contar /mini/ repetidamente en un mismo tono y percibir la resonancia con los
dedos en la cavidad nasal, aumentar la longitud del canto /mini/mini/mini/, luego alterar

26
/mini/ con palabras sonoras, luego lo mismo, pero reducir de /mini/ a 7mi/, después
repetir /mini/ seguido de palabras afonas y reducir /mini/ a /mi/ nuevamente”

19.- MANO SOBRE LA BOCA

-Objetivos:
 Aumentar resonancia frontal
Que logre cambios rápidos y fáciles en su voz.
 Voz más eficiente
 Reducir la presión del conducto vocal
-Técnica: “Abra la boca y obstrúyala con su mano, produzca un sonido estable que no se
parezca a una vocal y fíjese en el aire en su mano y las vibraciones en los labios y la boca.
Repita de 5 a 10 veces. Quite la mano y produzca una /a/ con la misma sensación de
apertura”

20.- DISFONIA HIPERFUNCIONAL

-Objetivo: Facilitar la coordinación fono –respiratoria
-Técnica: “relajar los hombros y establecer una respiración abdominal espirar sin vocalizar
manteniendo la boca abierta, luego añadir un suspiro y realizar una transición a zumbido,
alternar diciendo / m:a:m:a/ en un tono, luego ligar esto a una producción más larga:
“mmm-uno, dos , tres, cuatro, cinco” en un canto monótono. Finalmente quitar el
zumbido y utilizar gestos (Señal visual) para mantener el canto”

21.-SPAGHUETTI
-Objetivo: Posición baja de la laringe durante la fonación, sin comprimir la lengua.
-Se utilizó como precalentamiento para cantantes o profesionales de la voz.
-Se debe tomar agua para evitar el efecto secante del ejercicio.
-Técnica: “Realice una inspiración prolongada en forma de /u/, como succionando un
spaghetti, mantener una mano en la laringe, luego decir HO- HO- HO mientras la laringe
sigue baja. Finalmente decir “charles, lleva mi coche” con voz en inglés y continuar con
ascensos y descensos del tono”

 DMT: DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL

- Trastorno producido por uso Inadecuado de los músculos de la fonación y
entrenamiento inadecuado de las estructuras relacionadas con la fonación,
como músculos intrínsecos, extrínsecos, musculatura del acintura escapular,
respiratorios y posturales.

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 - Signos y síntomas:
o Musculo esqueletales
Alineación postural indeacuada
ATM con poca movilidad
Retracción lingual
Tensión musculatura suprahioidea.
o Signos y síntomas acústico perceptuales
 Soplo y estridencia
 Quiebre tonal
 Ataque vocal duro
 Reducción del registro agudo
 Tono descendido
o Signos y síntomas psicológicos
 Estado emocional del hablante tiene efecto considerable en la forma que es
utilizado el tracto vocal
 Importante es el factor estrés que gatilla una serie de reacciones tensionales,
ansiedad, etc
 Sequedad en la mucosa, acentuado RGE, cambios en patrones respiratorios,
aumento tono muscular de intrínsecos y extrínsecos.
o Signos laringoscópicos.

IX. PATOLOGIAS ORGANICAS DE BASE FUNCIONAL

Aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la
continuidad n el tiempo del mal uso de la voz predispone a la
aparición de lesiones.

A. NÓDULOS VOCALES
- Lesiones de pequeño tamaño, coloración transparente,
sonrosada o blanquesina.
- Ubicado en porción vibrátil de cuerda vocal
- Se presentan siempre en ambas cuerdas, simétricos, uno frente
al otro. En el 95% se presenta defecto en el cierre glótico
- Factor irritante como la exposición a tabaco, sinusitis, alergias y
otras infecciones de la vía aérea superior pueden ser
desencadenantes de ésta patología.

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1. Nódulo agudo: Lesiones bilaterales, puntiformes, translúcidas, de aspecto edematoso.
Aparecen por abuso vocal intenso en corto período de tiempo.
2. Nódulo crónico: De aspecto blanquesino y fibrótico, de mayor tamaño que los agudos.
Aparecen como respuesta inflamatoria ante la hiperfunción persistente.
- Epidemiología: Se presentan entre un 17 y 24%, predominan en mujeres, mayor
incidencia en la segunda década de la vida
- Síntomas vocales: Disfonía síntoma principal
- Tratamiento: Se debe considerar eliminar conductas abusivas, higiene vocal, disminuir
cierre glótico brusco, aumentar apoyo respiratorio , disminuir intensidad de la voz

N. Agudo N. Crónico
Se debe evitar la cirugía
mientras que la disfonía
no sea limitante
Reposo Vocal
Tratamiento
Fonoaudiológico

B. PÓLIPOS
- Lesiones de modo unilateral en centro de porción vibrátil de cuerda vocal, en
ocasiones ubicados próximos a comisura posterior.
- La mayoría es de tamaño pequeño
- De aspecto variable, siendo típico la apariencia angiomatosa.
- Se asocian con frecuencia a lesiones por contacto en la cuerda
contralateral.
- Asimetría en la vibración de las cuerdas
- Amplitud de vibración disminuida en ambas cuerdas, aunque
este hecho es más marcado en la cuerda que presenta la lesión.
- Epidemiología: Predominan en varones en un 80% de edades
entre 30 y 50 años.
- La lesión se asocia a la combinación de abuso vocal crónico y hábitos de tabaquismo
- Sintomatología vocal: Disfonía crónica, carraspeo. Si pólipo presenta un pedículo
largo puede generar disfonía intermitente. Pólipo de gran tamaño se observa
diplofonía y disnea.
- Tipos de pólipos:
1. Gelatinoso: Formado por masas gelatinosas y mucosas situadas en el seno de un
conjuntivo laxo. Predomina componente edematoso.

29
 2. Fibroso: Con núcleo conjuntivo, rico en fibras y células.
3. Telangectásico: Predomina componente vascular, mostrando espacios sanguíneos
cavernosos de diferente tamaño.
- Tratamiento: Suele ser necesaria la cirugía, recomendación de abandono del
tabaquismo, eliminar conductas abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico
brusco, aumentar apoyo respiratorio , disminuir intensidad de la voz

C. EDEMA DE REINKE
- Tumefacción sésil de las cuerdas, uni o bilateral y llena de
un fluido gelatinoso, conservándose una buena movilidad
de las cuerdas en fonación pero que origina una disfonía
intensa y conlleva una mala calidad vocal.
- Durante la exploración se observa generalmente cierre
completo de la glotis con un patrón asimétrico en el
movimiento de ambas cuerdas vocales y una marcada
onda mucosa. La rigidez de la cuerda está claramente
disminuida.
- Mayor incidencia en mujeres entre los 40 y 70 años. Es una lesión asociada casi
siempre al abuso vocal y a un gran consumo de tabaco.
- Sintomatología vocal: Disfonía, carraspeo y tos frecuente. Varones presentan un
tono menor de 80 Hz y en las mujeres menores de 108 Hz. Rango dinámico
significativamente disminuido. Irregularidad en la emisión, bitonalidad y F0 baja.
- Tratamiento: Suele mejorar de forma espectacular si se evitan factores irritantes y
programa de rehabilitación fonoaudiológica. Si a pesar de ello la voz es mala se
recomienda cirugía del lado más voluminoso. Cirugía bilateral causa sinequia (Unión
fibrosa de ambas cuerdas vocales)

D. ÚLCERA DE CONTACTO O GRANULOMA

1. Granuloma de contacto
- Lesión sobreelevada recubierta generalmente por una mucosa muy delgada o de
aspecto superficial ulcerado que afecta a una o ambas cuerdas vocales y que
asientan sobre las apófisis vocales de los aritenoides.
- En la laringoscopía se observa una masa esférica sobre la apófisis vocal de un
aritenoides en simetría con una lesión de menor volumen y a veces ulcerada sobre
la apófisis vocal opuesta. Defecto de cierre glótico posterior
- Diagnóstico diferencial con tuberculosis o carcinoma laríngeo.

30
- Lesión propia del sexo masculino con incidencia entre los 30 -60 años de vida.
Relación íntima con profesionales que demandan un uso excesivo de la voz.
- Etiología: El más importante es abuso vocal sumando a una hiperfunción
caracterizada por ataque vocal duro. RGE factor subyacente que facilitaría la
generación de un granuloma en área de contacto mecánico
- Síntomas vocales: Variables tanto en síntomas como en grado de afectación.
Frecuencia fundamental baja, necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo
frecuentes. En ocasiones cursa con dolor a la fonación y sensación de cuerpo
extraño faríngeo. En muchos pacientes existe un perfil psicológico típico
caracterizado por una gran tensión emocional, personalidad agresiva, introversión y
tendencia a la depresión.
- Tratamiento: Debe ser combinado: reposo vocal inicial, rehabilitación
fonoaudiológica y antirreflujo. Se comprobado la eficacia de fármacos antiácidos.

2. Granuloma post intubación

- Lesiones que asientan sobre la cara interna de las apófisis vocales de los aritenoides.
Suelen ser bilaterales de color blanquesino o sonrosado y de aspecto friable.
- Son producto de la necrosis e infección sobreañadida provocada por la presencia
prolongada de decúbito de un tubo endotraqueal.
- Los factores desencadenantes son: Uso de tubos de modo prolongado, uso de tubos
de mayor tamaño y tubos inadecuadamente fijos y con movilidad excesiva.
- Sintomatología:
Granuloma pequeño y laxo: causan exclusivamente incomodidad laríngea que
obliga con cierta incomodidad laríngea debido al carraspeo frecuente y ligero dolor a
la fonación. Cuando aparecen en la porción membranosa afectan a la calidad vocal.

- Tratamiento: En caso de granulomas pequeños tratamiento conservador basado en

el reposo de voz, uso de antibióticos y antiflamatorios. En granulomas de gran
tamaño cirugía.

3. Granuloma post quirúrgico

- Lesiones de aspecto esférico o mamelonado y colocación blanquecina a rojiza que
pueden asientas en cualquier área de la laringe en la que se haya producido una
lesión tisular quirúrgica importante.
- Etiología: Producto de una cicatrización por segunda intención en ocasiones por
infección del lecho quirúrgico.
- Sintomatología: Cuando asientan sobre la cuerda vocal se acompañan generalmente
de marcada disfonía. Su presencia se une al defecto quirúrgico generado por la

31
 cirugía inicial aumentando así el grado de disfonía, ya que la cuerda vocal sana
contacta con la otra cuerda que ofrece un borde irregular y de propiedades
diferentes a ella.
- Tratamiento: Inicialmente debe ser médico mediante antibiótico y antiflamatorios.

4. Granuloma post inyección

- Lesiones que se asientan en la cuerda vocal y que producen efecto de masa. Se
localizan en el lugar donde se realizó la inyección del material.
- Etiología: Son lesiones debidas a una reacción inflamatoria generada por el material
de inyección, de tipo cuerpo extraño, debiendo considerarse una complicación
mayor de los procedimientos de inyección.
- Síntomas: Generalmente los pacientes desarrollan una disfonía progresiva que
aparece a los meses o años del procedimiento quirúrgico de la inyección.

X. PATOLOGIAS

A. PARÁLISIS LARINGEAS PERISFÉRICAS

Son las que afectan a la voz, deglución y respiración de forma variable y que no se
acompañan de síntomas neurológicos.
 Posiciones de la cuerda vocal según Arnold
- Mediana
- Paramediana: Característica de la parálisis de todos
los músculos que inerva el nervio laríngeo
recurrente
- Intermedia: Lesión del nervio recurrente y de la
rama externa del nervio laríngeo superior
- Abducción o lateral: Parálisis aislada del músculo
cricoaritenoideo posterior.
- Máx. Abducción: Inspiración profunda.

 Etiología
- Las más frecuentes son las que tienen su origen en la unión del nervio vago.
- La causa más común en el pasado Extirpación de glándula tiroides y
paratiroides
- Actualmente: Procesos neoplásicos.
 Parálisis asociadas: La gran relación entre nervio vago, glosofaríngeo, hipogloso,
espinal, frénico y simpático cervical se combinan con frecuencia con parálisis del

32
 nervio vago lo que da lugar a distintas síndromes que se denominan parálisis
laríngeas asociadas.

1. Parálisis recurrencial unilateral

- Se dejan de activar todos los músculos intrínsecos de un lado salvo el
cricotiroideo.
- Se caracteriza por la posición paramediana de la CC.VV, que se acompaña de
un acortamiento de su longitud, cierto grado de incurvación y posición del
aritenoides adelantada con respecto al opuesto y volcada hacia adelante y
abajo.
- Voz: Poca intensidad, tiempo de fonación muy acortado, componente aéreo
muy marcado, F0 baja, diplofonía PARÁLISIS SIN COMPRENSACIÓN.
- Parálisis bien compensada: Sin atrofia muscular, la cuerda vocal está en
posición paramediana o mediana por lo que se realiza oclusión completa.
Disfonía mínima, extensión tonal próxima a la normalidad, intensidad
suficiente, TMF prolongado sin componente aéreo marcado.

2. Parálisis recurrencial bilateral

- Generalmente se produce por la sección de ambos nervios recurrentes durante
la cirugía de la glándula tiroides o por traumatismo externo.
- Ambas cuerdas en posición paramediana, en algunos casos mediana.
- Síntoma característico: Disnea intensa. CC.VV conserva tono muscular por lo
que la ondulación de la mucosa es simétrica lo que hace una voz normal en la
mayoría de los casos.
- Frecuencia fundamental elevada en otros casos
- Inspiración Descenso del área glótica
- Espiración Aumento del área glótica.

3. Parálisis combinada unilateral

- Nervio afectado L. Recurrente y laríngeo superior
- Cuerda vocal paralizada se sitúa en posición intermedia o lateral
- En momentos iniciales de la parálisis la característica principal es la aspiración
de líquidos y esto se disminuye mientras compensa.
- Síntomas: Tos ineficaz, voz muy débil con marcado componente aéreo.

4. Parálisis combinada bilateral

- Es poco frecuente
- Afecta la rama externa del laríngeo superior y recurrente

33
 - Lleva consigo alteración grave dada la posición intermedia de ambas CC.vV y
esto genera una glotis muy amplia.
- La respiración no se ve afectada.
- Voz se afecta de forma extrema.
- La aspiración y la ineficacia de la tos son de tal grado que en muchos casos
obligan a una traqueotomía preventiva, por lo menos hasta su compensación
parcial.

5. Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior

- Muy infrecuente
- Parálisis del músculo cricotiroídeo
- Cuerda laxa de borde libre ondulado
- Glotis oblicua
- La contracción del haz oblicuo del músculo cricotiroideo indemne desplaza la
región anterior del cartílago cricoides hacia el lado sano produciendo
desviación de la comisura posterior hacia el lado paralizado.
- Voz: Acortamiento de la extensión vocal con pérdida de frecuencias agudas,
pudiendo acompañarse de bitonalidad, monotonía y fatiga vocal.

Diagnósticos diferenciales: Fijación aritenoidea, luxación aritenoidea, parálisis central o

perisférica, parálisis recurrencial, parálisis combinada, trastornos musculares.

El examen de electromiografía es clave para hacer la diferencia entre luxación aritenoidea

y parálisis persférica.

B. CÁNCER LARINGEO
- Aparición de células cancerosas en la laringe.
- Se forma en las estructuras endocartilaginosas (dentro de los cartílagos
laríngeos)
- Los tumores de la comisura anterior tienen mayor probabilidad de hacerse
extra laríngeos por ausencia de pericondrio.
- Es diferente tener cáncer en cualquiera de los 3 lugares de la laringe ( Supra,
glotis, subglotis) ya que son compartimentos diferentes por lo que darán
síntomas y pronósticos diferentes.
- Se diagnostica con laringoscopia, inspección y palpación del cuello, examen de
ORL, resonancia magnética nuclear.

34
 - Etiología y factores predisponentes: Consumo de tabaco, consumo de alcohol,
laringitis crónica, mala técnica vocal, radioterapia, RGE elemento colaborar,
papilomatosis.
- Mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
- Sintomas de cáncer en:

Supraglotis Glotis Subglotis

Sensación de cuerpo Disfonía constante: no
Disnea: se da tardíamente
extraño fluctuante como en DMT

Sensación de cuerpo
Otalgia refleja por rama
Odinofagia: sintoma más extraño: produce
de arnold que da el Vago
precoz carraspera cuando esta en
hacia el oído
comisura anterior

Dolor de gargante, otalgia

Casos más precoses se
refleja cambios en la voz o Disfagia
detectan por la ronquera
nódulos

Tratamiento: Erigmofonación

- La rehabilitación vocal depende del tratamiento que se le haya realizado al

paciente
Laringectomía parcial: Reeducar voz y deglución
Laringectomía total: Implementar un método alternativo para producir voz
- Rol del fonoaudiólogo luego de la operación: Objetivos
o Devolver al paciente la posibilidad de la comunicación oral para la
reinserción en su ámbito social, laboral y personal
o Informar al paciente y la familia sobre las capacidades de producción de
voz que presenta el paciente posterior a la cirugía
o Encontrar una fuente apropiada para producir un sonido que pueda ser
articulado para comunicarse.

- Elección de la fuente sonora depende de:

o Extensión de tejido extirpado
o Audición
o Motivación del paciente

35
o Aspecto cultural
o Habilidad psicomotora

- Manejo del paciente:

o Laringectomía parcial: Se hará tratando de compensar la función de la estructura
ausente.
Se trabaja con ténicas de respiración, empuje (en caso de una cordectomía) voz de
banda (en caso de presentar CC.VV falsas)
o Laringectomía total: Laringe eléctrica, voz erigmofónica o voz con válvula fonatoria.

 Erigmofonación:
 Se fona con segmento cricofaringeo del EES
 Desventaja: Método lento y difícil de aprender, no todos los pacientes pueden
aprenderla.
 Ventajas: No tiene costos, volumen muy bajo.
 Técnicas para la producción de voz Erigmofonica:
1. Inyección consonántica
- Método más eficaz
- Utiliza la presión de aire intraoral que normalmente se utiliza para la
articulación de consonantes de alta presión para insuflar el aire al esófago.
- Técnica: Instruir al paciente a producir una /p/ comprimiendo el aire y luego
explotándolo a través de los labios (repetir varias veces). Hacer sentir al pte
como pasa el aire comprimido desde la boca hacia el esófago. Incitar al
paciente a que produzca una /pa/. Cuando se logra se trabaja con fricativas
acompañadas de vocales (Ta, Ka) luego con monosílabos que tengan las
consonantes.

2. Presión glosofaríngea
- Lengua actúa como piston bombeando el aire hacia el esófago, apretando el
aire contra el paladar y la pared posterior de la faringe.
- Método eficiente para cargar de aire el esófago entre palabras y frases
- Técnica: Paciente debe tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua
contra los alveolos y llevar s parte media a contactar con el paladar duro y
blando. También se puede ayudar comprimiendo las mejillas para bombear
aire. Es importante que todos estos movimientos se realicen sin deglución, el
paso del aire debe ser solo por el bombeo de la lengua.

36
 3. Inhalación
- Cuando el aire entra a los pulmones disminuye la presión en el esófago. Éste
descenso súbito de la presión vence al esfínter faringoesofágico y así insufla el
esófago.
- Técnica: Explicar al paciente la importancia de la inspiración y de la espiración
en el proceso de producción de voz, el paciente debe entender que la
expansión y la compresión del tórax cambia la presión de aire dentro del
esófago. Se le pide al paciente que inspire por la nariz, luego que expulse el
aire tratando de producir una /a/, se puede ayudar tapado el traqueostoma,
luego con sílabas /pa/, /ta/, /ka/, monosílabos y frases.

4. Deglución
- Menos eficaz y último método para enseñar erigmofonación.
- Método lento, se utiliza cuando ninguno de los anteriores dio resultado.
- Se basa en que el esófago se abre naturalmente cuando aumenta la presión
intraoral (por deslizamiento de la lengua) durante la deglución
- Técnica: Se le enseña al paciente a deglutir frotando con el dorso de la lengua
hacia atrás a lo largo del paladar y comprimiendo el aire por detrás de ella. Este
proceso lo debe repetir varias veces antes de lograr emitir un sonido. Luego se
le pide que emita una sílaba con consonantes posdentales superiores /t/ y /d/,
se continúa con palabras y frases.

 Laringe Artificial:
 Aparato que produce una vibración al entrar en contacto con la musculatura del
cuello, produciendo un sonido al interior de la boca para lograr la articulación.
 Ventajas: Permite fonación automática, Útil en quienes no pueden adquirir
erigmofonación.
 Desventaja: No hay voz natural, voz robótica, pierdo una mano siendo poco funcional,
alto costo.

 Válvula fonatoria (prótesis):

 Producción de esta voz es similar a la eigmofónica
 Se sirve de la vibración del esfínter cricofaringeo para producir fonación
 Procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fistula traqueoesofágica se
puede hacer en la misma laringectomia o en segundo tiempo sin
complicaciones.

37
 
Se inserta la válvula fonatoria en la cual el aire espirado de los pulmones llega al
esógado a través de la prótesis, hace vibrar el segmento faringoesofágico, luego
pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.
 Ventajas
- Tratamiento de corta duración
- Menor costo que una laringe eléctrica aunque se tenga que hacer recambios
- Variedad de número de tallas según el tamaño del estoma y de la fístula
- Uso del aire pulmonar que asegura adecuada potencia de voz en la mayoría de
los casos.
 Desventajas
- Riesgo de acto quirúrgico
- Problemas de filtrado y aspiraciones por deterior de la válvula
- Estenosis de la fístula
- Infecciones del estoma por pobre higiene.

C. CONGÉNITAS
1. Quiste Epidermoides
Se pueden dividir en dos según la cubierta epitelial:

Quistes
Quistes abiertos
cerrados
Cubierta epitelial del
quiste esta La cubierta epitelial del Abierto en punto: Quiste
Abierto en una superficie
completamente aislada de quiste está en continuidad epidermoide con apertura
mayor: Sulcus Vocal
la mucosa de la superficie con la mucosa de la CC.VV puntiforme
de la CC. VV

 Quiste epidermoide cerrado o verdadero

- Se sitúa en el espacio de reinke
- Pares formado por epitelio estratificado queratínico de grosor variable, que era
hacia adentro rellenando su propia cavidad y que lateralmente está en
contacto con el ligamento vocal de la cuerda vocal teniendo a veces fibras
compartidas haciendo difícil la disección.

38
 Clínica
- 75% de los casos es único y unilateral
- 25% es bilateral
- 15% se puede encontrar asociado a sulcus
- Disfonía desde hace bastante tiempo, mala resistencia a los esfuerzos vocales;
fatiga vocal. Hay bloqueo de la voz en las escalas ascendentes. Estos pacientes
suelen contar que han hecho variadas terapias de fonoaudiología con escasos
resultados.

 Exploración Laríngea
- Los quistes son redondeados, limitados por su propia pared epitelial y situado
en el espesor de las cuerdas, bajo la mucosa glótica. Según sea el contenido del
quiste, mucoso o epitelial, la consistencia será más liquido sólidas. El aspecto
de la cuerda variará según el quiste este bien definido por ser grande,
redondeado, blanquecino o sea difícil de identificar por ser pequeño. Cuando
son pequeños es necesaria la estroboscopía y se verá una pequeña protrusión
o engrosamiento de la cuerda con cierta rigidez y limitación de la vibración en
el patrón de movimiento de la cuerda. Siempre que se diagnostica quiste
epidermoide intracordal se debe buscar sulcus como lesión asociada.

2. Sulcus Vocal
- Se puede considerar como un quiste epidermoide abierto por arriba
- Es como un bolsillo en una pared lateral y otra medial formando una pequeña
cavidad virtual en el espesor de la cuerda que solo se pondrá en manifiesto
cuando se despegue con una micropinza la pared medial.
- El diagnóstico con certeza es quirúrgico
- Se localiza en la capa superficial de la lámina propia, tiende a engrosarse en la
zona más profunda. El espacio alrededor del sulcus suele estar edematoso, con
signos de inflamación.
- La existencia de sulcus patológico implica rigidez fibrosa que se opone al
natural deslizamiento de la onda mucosa, la cual sufrirá pequeños saltos.
- Clasificación:
1. Sulcus tipo 1: Sulcus fisiológico.
- No da clínica. Se aprecia un surco no muy marcado, sobre todo en la parte
posterior de ambas cuerdas, está producido por la impronta que las apófisis
vocales hacen al separar las cuerdas.
- Es más evidente en la inspiración profunda

39
 - Si palpamos las cuerdas con micropinzas no ocurrirá la sensación de adherencia
mucoligamentosa que se da en el tipo 2.

2. Sulcus tipo 2: Sulcus en estría (vergeture)

- Atrofia de espacio submucoso en una longitud variable en el borde libre de la
cuerda con el resultado de adherencia entre la mucosa y el ligamento vocal.
- Al no haber espacio submucoso se produce un arqueamiento de la cuerda
dificultad de la onda mucosa para desplazarse desde la estría hacia arriba.
- A la luz continua es un sulcus blanquecino

3. Sulcus tipo 3: Sulcus verdadero

- Invaginación del epitelio que se extiende a través de la lámina propia
superficial para adherirse al ligamento vocal. Esto crea un surco longitudinal o
“bolsillo”
- Visto superiormente línea blanquecina en la cara superior de la cc.vv
- Clínica: Se asocian a otros tipos de lesiones or dos razones; porque se
manifiestan con malformaciones de las cuerdas y porque al variar el patrón
vibratorio de las cuerdas hay una alteración de la dinámica que favorece la
aparición de lesiones de choque, especialmente nódulos. El hallazgo más
persistente es la arqueamiento de la cuerda lo que produce un defecto de
cierre asociado a rigidez del borde libre. La voz tiene un volumen alto con un
timbre apagado, fatiga vocal persistente.

3. Puentes mucosos
- Es una brida mucosa unida anterior y posteriormente a lo largo de un
fragmento del borde libre de la CC.VV
- Se podrían considerar como quistes epidermoides abiertos por arriba y abajo,
pudiendo introducir un instrumento o sonda y atravesar la cuerda
- Suele darse asociados y en la cuerda contraria donde se encontró un quiste o
sulcus.
- Clínica: Depende del grosor del puente, la mayoría de las veces en un hallazgo
quirúrgico en el momento de explorar la cuerda para corregir un sulcus o
quiste. Cuando el puente es ando se puede confundir con un sulcus tipo 3.

4. Microsinequias
- Mínima membrana entre la porción anterior de las cuerdas (comisura anterior)
que pueden sospecharse clínicamente por el aumento de capilares en la
comisura y se asocia a lesiones nodulares de las cuerdas.

40
 - Clínica: No dan clínica por sí mismas. La alta prevalencia de microsinequias en
pacientes con nódulos se podría deber a que su presencia hace que la
separación de las cuerdas en la vibración esté limitada y tengas un retorno más
energético por existir cierta elasticidad que modifica la dinámica cordal

XI. PATOLOGIAS EN POBLACIONES ESPECÍFICAS

 Puberfonia
- Persistencia en el uso de una voz más aguda en individuos post adolescentes,
generalmente hombres, sin causa orgánica.
- Características vocales: Disfonía leve, esfuerzo fonatorio, inestabilidad vocal marcada por
quiebres vocales. F0 muy aumentada acorde a la edad. Quiebres vocales en frecuencias
graves.
- Técnicas:
-Cambios de postura
-Técnicas para el abordaje de la PVL (posición vertical laríngea)
-Pruebas laríngeas de comprensión manual
-Fonación para la puberfonia.

A) Toser o aclarar la garganta – fonación para la puberfonia

Propósito: Bajar el tono falsete a un rango de tono normal masculino.

Origen:
Utilidad: Ejercicio ampliamente utilizado por terapeutra sque trabajan con ospuberes
Indicado: en pacientes que presentan un tono muy elevado al hablar.
Visión general
-Razón fisiológica de tensión muscular laríngea y faríngea
-Tos y carraspero regularían la coordinación muscular (De forma más suave que en
disfonía hiperfuncional)
-Cuidado en relación a estos eventos por fonotrauma Tos /carraspera suave. (si no
es suave el paciente puede quedar con la puberfonia y además formar nódulo por
fonotrauma)

Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos

1.- Usando una tos suave y gentil producir una /ha/ en un tono bajo natural para la
tos o carraspeo
2.-Repetir esto 5 veces, tomando un sorbo de agua entre cada tos o carraspeo.

41
 3.- Debe indicarle al paciente que el tono de la voz debe bajar a un nivel de
normalidad.
Después de cada producción debe darse el tiempo de relajar la musculatura de la
región superior del torso y tomar agua.

Se debe tener el cuidado de que si después de 5 repeticiones el paciente no logra un

descenso del tono se debe indicar que abandone el ejercicio.

4.- Realizar la tos o carraspera suave prolongando la fonación de uno a dos tiempos
de duración Repetir cinco veces
No olvidar indicarle al paciente la relajación de la musculatura superior y el beber
agua.
5.-Depsues debe indicarle al paciente que luego de alargar la producción de
determinar haciendo un zumbido /m/ prolongada.
Indicar la relajación y beber agua
6.- Desaparición del carraspeo o tos, partiendo solo con la vocal en un tono más bajo
Repetir hasta que se consiga de forma consistente
7.- Desaparición de la vocal para iniciar solo con el zumbido en tono bajo.

*Indicaciones de cuidado: el paciente no puede hacerlo solo en la casa, solo lo puede

realizar cuando el profesional este seguro de que lo realiza bien.

 Presbifonia
- Cambios en la voz debido a la vejez
- Características vocales: voz delgada con volumen inadecuado, soplado y carrasposo e
inestable.
- HNR disminuido, F0 aumentado en hombre, disminuido en mujeres.
- Curso progresivo con mayor afectación después de los 76 años.

Técnicas

A) Relajación
-Masaje cervical
-Manipulación laríngea
B) Apoyo respiratorio
-Tipo y modo respiratorio
-CFR (Coordinación fonorespiratoria)

42
 C) Favorecimiento del contacto
-Directas (frito tenso
-Indirectas (manipulación laríngea)
D) Monitoreo
-Táctil
-Propioceptivo

 Disfonía Infantil:
- Los niños con trastorno de la función vocal requieren una valoración cuidadosa, un
diagnóstico y plan de tratamiento adecuado.
- Características de los problemas vocales: Voz alterada por disfunción laríngea 
Síntomas: más común es la ronquera, dureza determinada por la tensión laríngea y
ataque vocal duro. Puede aparecer también un componente aéreo que viene dado
por la falta de aproximación de la porción posterior de las cuerdas vocales, incluso los
cartílagos aritenoides permanecen separados. Hipo / hipernasalidad causa por la
afectación de las cavidades resonanciales. Intensidad variable, F0 alterada
caracterizada por ser de tono grave.
- La causa de la disfonía pediátrica se debe a problemas anatómicos, funcionales o
mixtos, siendo el de origen funcional el más frecuente.
- Múltiples factores asociados: Afecciones de las vías respiratorias altas en la infancia
que hacen que se altere el comportamiento vocal, período de aprendizaje en el que el
niño imita a sus padres y profesores (26% de niños disfónicos tienen madres
difónicas), presencia de factores irritantes como humo de tabaco, aire acondicionado,
polvo favorecen el sobreesfuerzo vocal.
- Clínica: Habla rápido con dientes apretados y en ocasiones se queja que no le sale
la voz. Ritmo fonatorio explosivo, entrecortado por bloqueos respiratorios, incluso
fonan en inspiración, tendencia a mala postura, tos irritativoa, sequedad de garganta.
- Acústicamente se aprecia: Tono agravado, forzado, reducida modulación, timbre
grave y ronco con finales sofocados e intensidad excesiva.
- Signos Laringoscópicos: Mucosa de cuerdas vocales normal en un 63%. Las
alteraciones más frecuentes son enrojecimiento, mínimo edema fusiforme y nódulos
vocales.

43
 - Técnicas:

B) Voz suave y fácil (Asociado a niños)

Propósito
-Minimizar los gritos habituales u otros mal hábitos vocales
-Incrementar la conciencia del niño de los traumas vocales por los malos
comportamientos.
Origen

 Basa en:
-Dificultad para cambiar conductas fonotraumáticas en niños
-Aplicar a conductas de la vida diaria a través de: actividades de rol playing  además
puede incluir a los padres en la terapia
-Proviene de niños con problemas pragmáticos Psicologíaactividad de roles.

Visión general:
-Preguntas iniciales: Consultar al niño y a la familia las situaciones en las que se producen
conductas fonotraumáticas en casa  ¿Cuándo gritan? ¿Quién es el que más grita? Etc
(importante porque habla de la historia vocal que tiene cada uno)
-Obra: Se le solicita al niño que escriba o mencione un guion en el que ocurra conductas
fonotraumáticas las que después actuara
-Modificaciones: se hacen modificaciones la producción vocal del menor a través de
palabras o frases “claves”

 Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos

1.- Creación de un guion por parte del niño.

“Quiero que pienses sobre un evento o situación en la que haya mucho griterío. Ahora
hagamos una pequeña obra de esa situación. Dime donde sucede, quien estaba allí, que
estaban usando, que fue lo que dijiste y que fue lo que tu mama contesto”

Continua tu dialogo con el niño hasta que el guion este completo.

2.- Se actúa la obra tal cual como se escribió.

3.-Se piensa en una frase código para el comportamiento vocal indeseado y reactuar el
guion (cambiando los gritos por la frase código)

Ahora hagamos una palabra código que puedas usar en vez de gritar. Que tal la frase ¿La
campana?

44
Haremos la obra de nuevo. Practica usar la campana en una frase. Podrías decir ¿Escucho
la campana o de nuevo esa campana? O “oh, escuche la campana, mejor me levanto”
Papa y mama te abrazaran cada vez que ocupes esa frase en la mañana

4.- Se le solicita al niño actuar nuevamente la obra usando la palabra clave en vez de
gritar.

C) Dibujando la Voz

 Propósitos
-Incrementar la variedad vocal (prosodia) en el habla de un niño
-Incrementar el entendimiento de cómo las supra segmentales pueden cambiar el
significado de una palabra

Origen
-Basada en: música y arte
-Explicación de la prosodia: se le debe explicar al niño que es la prosodia, usted puede
referirse a ella como al “música” de la voz
-Objetivo: ayudar a los menores a estar más conscientes a cerca de la prosodia que utilizan
en el habla.

Visión general
-¿Cómo? Las frases son “dibujadas” como una línea continua que asciende o desciende
marcando así la prosodia
-¿Frases? Se puede utilizar frases de un comic o libros de cuentos que le gusten a los niños
-Materiales: muchas hojas y lápices de colores de distinto grosor. Grabadora.

Simbología
-Intensidad:
Palabras fuertes Línea gruesa
Palabras débiles  Línea delgada
-Tono
Palabras agudas Partes alta de la hoja
Palabras graves Parte baja de la hoja
-Duración
Palabras largas Línea larga
Palabras cortas Línea corta o punto

45
Ejercicios: instrucciones –Procedimientos
1.- Comenzar el ejercicio explicando al niño la actividad a realizar
2.- Darle una frase al niño para que repita que sea lo más neutra posible (con misma
intensidad, duración y tono)
Dibujar y explicarle al niño lo que está dibujando.
3.- Complejizar las frases cambiando los parámetros de la voz
Sacar otras frases desde los intereses del niño

D) La lechuza
Propósito
-Enseñar concepto de altura tonal (Alto, media y grave)
-Promover la fonación fluida
-Promover una voz fácil
Origen
-Inspirado: en un niño en edad escolar en tono muy grave al hablar.
-Trabajo: Enseñar la discriminación de la altura tonal.

Visión general
-Ejercicio haca uso de una familia de lechuzas para enselñar la discriminación de la altura
toanl.
-Se debe cambiar la altura tonal con una /u/
-Practica con glisasandos ascendentes y descendentes con las /u/

Indicaciones previas
-Presentarle al niño el concepto de altura tonal relacionándolo con la familia de lechuzas
(papa tono grave, mama tono medio y niño tono agudo)
-Se le indica que tipo de sonido hace cada lechuza
Luego se le pise al menor que imite a cad alechuza

Ejercicios: instrucciones –procedimientos

1.- Se le indica al niño que ponga un dedo frente a sus labios para que sienta el flujo de
aire.
2.- luego se le solicita que imite a las tres lechuzas con la vocal /u/
Debe hacer cinco repeticiones de cada una.
3.- Asociar el cambio de altura tonal (glissando) al vuelo a un árbol y al suelo
4.- Hacer los glissandos partiendo de cada sonido inicial.

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 Disfonía Psicógena
- Pérdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión laríngea debido a una
psiconeurosis conocida como reacción de conversión. En dicha reacción se interrumpe
un canal de retroacción sensorial o se es incapaz de ejecutar algunos movimientos
voluntarios de los músculos.
- La aparición de los síntomas es repentina y no necesariamente inmediata a la crisis
emocionar desencadenante
- La voz puede presentarse de distintas formas:

1. Susurrada y/o cuchicheada: Articula y no puede producir ningún sonido. Al pedirle que
tosa o carraspee produce sonido, otras veces el sonido aparece en el bostezo o llanto.
2. Disfonía severa con afonía alternante: La voz cambia alternando tonos de los distintos
registros con cortes que la interrumpen. Se observa gran tensión peri laríngea que
dificulta examen de CC.VV en fonación. Puede ocurrir que cursen esta disfonía con
patología laríngea asociada.
3. Fonación permanente en registro frito: Emisión característica de cuadros depresivos.
Trabajamos la utilización del registro modal y usamos para mayor agilización el falsete.
Paciente puede producirlos pero dice cansarse más.
4. Fonación permanente en falsete: Se intenta recuperar la voz descendiendo la posición
laríngea con diversas maniobras: Masaje laríngeo y descenso manual, emisión de /b/
prolongada, emisión de sonidos nasales, bostezos, escalas descendentes.
5. Tono entrecortado similar a la disfonía espasmódica: Voz cantada es ideal para
establecer el diagnóstico diferencial, ya que tienen voz cantada conservada incluso en
registro modal, esto progresivamente lo llevamos a la voz hablada.

- En el examen de ORL se observa laringe normal estructuralmente, con posible hiato (por
susurro) o abducción más lateralizada al intento fonatorio o cierre supraglótico y
aducción completa al toser.
- En anamnesis el paciente puede referir anorexia, sequedad bucal permanente, insomnio,
dolor de garganta, opresión en el pecho, mareos al intentar relajar o respirar.
- Se utilizará un enfoque funcional y psicológico, en casos de que persista más tiempo de
lo usual se derivará a consulta psiquiátrica.
- El pronóstico varía según el compromiso emocional y el beneficio secundario que
obtiene el paciente del síntoma.
- Se puede probar el enmascaramiento con ruido blanco como parte de la terapia y de
forma paralela tener psicoterapia.

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  Disfonía espasmódica
- Es un síndrome de contracción muscular involuntaria que frecuentemente causa
movimientos repetitivos, de torsión y posturas anormales.
- Paciente con voz apretada, de esfuerzo, entrecortada y estrangulada.
- Pertenece al grupo de las distonías
- Disfunción de SNC

- Tipos:
1. Aductora: más común con hiperaducción de cuerdas vocales al fonar. Característica
fundamental es la tensin y el esfuerzo al hablar asociado a interrupciones de la fonación.
Puede haber voz ronca, áspera y temblorosa.
2. Abductora: Forma bastante rara que consiste en una afonía dada por la abducción al
momento fonatorio. Se producen episodios intermitentes de voz aérea, caídas de tono y
prolongaciones de las vocales.

- Síntomas:
1. Nivel de calidad vocal: Voz quebrada, presionada o apretada
2. Nivel fonológico: Sonidos sordos o áfonos y omisiones.
3. Nivel de fluencia: Bloqueos y prolongaciones.
- Tratamiento: Tiroplastía tipo III y mayor éxito con toxina botulínica.

 ELA
- Afecta a neuronas motoras superiores e inferiores. Enfermedad
neurodegenerativa. Puede producirse espasticidad como debilidad muscular
- Características psicoacústicas de la voz: característica principal es ronquera /
voz aspera con habla borrosa como síntoma adicional. Imprecision en las
consonantes, hipernasalidad, voz áspera, habla lenta y monotonía.
- Signos laringoscópicos: Laringe de aspecto normal. Posible hiperaducción si
domina el componente espástico y lentitud de movimientos de apertura y
cierre si domina el componente fláccido.

 Esclerosis múltiple.
- Múltiples cicatrices en la sustancia blanca del cerebro, tronco cerebral y
médula espinal. Pueden presentar vértigo, nistagmus, disatria o disfagia.

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 - Características psicoacústicas de la voz: Dificultad para controlar la intensidad
y la voz áspera. Defectos de articulación, falta de énfasis, dificultades para el
control del tono, hipernasalidad y voz aérea.
- Signos laringoscópicos: Laringe suele tener aspecto normal, en algunos casos
limitada abducción de manera bilateral, pudiendo llegar a producir disnea.

 Parkinson
- Síndrome neurológico manifestado por la combinación de temblor en reposo,
rigidez, bradicinesia y pérdida de reflejos posturales.
- Características psicoacústicas de la voz: Disminución de la sonoridad con
monotonía, monointensidad e insuficiencia prosódica (voz apagada). La voz
tiende a desvanecer al terminar la fonación.
- Signos laringoscópicos: Cuerdas arqueadas con defecto de cierre central al
fonar y vibración aumentada de las cuerdas vocales.

 Movimiento paradójico de cuerdas vocales

- También llamado disfunción de las cuerdas vocales. Las CC.VV funcionan con
normalidad la mayoría del tiempo, pero cuando ocurre un episodio, las cuerdas
se cierran cuando deberían abrirse, ej: durante la respiración
- Esta patología se confunde frecuentemente con asma, ya que causa sonido
sibilante y dificultad para respirar.

 Papilomatosis
- Enfermedad vinculada con la infección del tracto respiratorio por el virus
papiloma humano.
- Aparecen lesiones únicas o múltiples con aspecto verrugoso en una o ambas
cuerdas vocales u otras localizaciones de vías respiratorias.
- En niños puede ser un factor de riesgo ser el primer hijo producto de un parto
natural y de una madre adolescente con antecedentes de papiloma cervical.
- Lesiones provocan rigidez marcada de la cuerda vocal. El síntoma principal es
disfonía y si la lesión es grande puede agregarse disnea.
- Son lesiones que tienen a proliferar y pueden obstruir la vía aérea.
- Tratamiento: Microcirugía con láser y fármacos. En la terapia de voz posterior a la
cirugía se intentará restaurar la función vocal lo más que se pueda dependiendo
de la cantidad de cirugías realizadas.

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 Laringitis crónica
- No es una laringitis aguda que pasa a cronicidad, sino una enfermedad
diferente. Es un proceso reactivo de la mucosa laríngea ante agentes de la
variada naturaleza
- Proceso inflamatorio a nivel laríngeo con una evolución prolongada en el
tiempo y no originado por una lesión tumoral adyacente.

 Reflujo FaringoLaringeo
- El contenido ácido del estómago asciende hasta la faringe - laringe
pasando a irritar las cuerdas vocales.
- Esófago posee dos esfínteres:
1. Superior: formado por musculatura estriada
2. Inferior: Formado por musculatura lisa  Función: Mantener presión
interna del esófago.
- Manifestaciones Clínicas de RFL: dadas principalmente por síntoma de acidez
estomacal. EES perjudicado más que el inferior.
- Señales vocales: disfonía crónica o intermitente, ronquido, fatiga vocal,
sensación de mucosidad, boca seca, halitosis, dolor de garganta, odinofagia,
tos crónica. Ptes que fueron tratados con medicamentos para el reflujo
mejoraron la calidad de voz específicamente la ronquera. Signos y síntomas
difieren de acuerdo a profesión y demanda vocal.
- Patologías asociadas: Laringitis posterior (primera alteración laríngea asociada
a RGE , granumola y úlcera de contacto,(ocurren en región posterior,
asintomáticos, ronquera y sensación de cuerpo extraño) leucoplasias,
laringoespasmos.
- Tto. Fonoaudiológico: medicamentoso, cambio en estilo de vida o conductas
que favorecen reflujo, en casos exermos cirugía anti reflujo. El fonoaudiológico
no existe uno específico, el tratamiento queda enfocado en el comportamiento
vocal del paciente.

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XII. EXAMENES DE EXPLORACIÓN LARINGEA
1. Nasolaringofibroscopía
- Se realiza por medio de una fibra óptica flexible de diferentes diámetros
conectada a una fuente de luz
- Hallazgos:
 Visualización tejido adenoideo: Es un muy buen examen para la
observación de las coanas y el tejido adenoideo; logrando una
caracterización del grado de obstrucción que determinan.
 Al seguir avanzando, se observa la Epiglotis; esta visualización permite
describir sus características: tamaño, movilidad, color, etc. Como así
también, observar su comportamiento en inspiración y espiración,
datos que son importantes en el estudio del estridor del lactante o en la
apnea obstructiva.
 Finalmente se observan las cuerdas vocales: su movilidad, su color,
presencia de nódulos, formación de un hiato, etc. y las características
de las mucosas que rodean la estructura cartilaginosa laríngea, por
ejemplo, estado de los aritenoides, comisura posterior, etc.
2. Estroboscopía
- Permite observar:
 Asimetrías vibratorias
 Anormalidades estructurales
 Masas pequeñas
 Cicatrices submucosas
 Condiciones invisibles a la luz normal
- Permite observar putos de distintos ciclos fonatorios que se reconstrutuyen
para que se vean como uno
3. Electromiografía:
- Evalúa la integridad del sistema motor grabando los potenciales de acción
generados en las fibras musculares mediante agujas.
- Útil en: Parálisis laríngeas, afectaciones de la motoneurona inferior, nervios
perisféricos, etc
- Se evalúan los músculos: Cricotiroideo, Tiroaritenoideo, Cricoaritenoideo
lateral y posterior

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 ------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Principales músculos involucrados en la postura:

- Trapecio: toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la
escápula a la columna vertebral. Fijado en la cintura escapular, extiende la
cabeza haciéndola girar. La porción descendente es rotadora superior de la
escápula y la porción ascendente es rotadora inferior.
- Extensores dorsales:
- Recto del abdomen: Contribuye a mantener la posición erecta y flexión de
columna vertebral.
- Oblicuo interno y el oblicuo externo: Flexión y rotador del tórax.
 Como influye la alteración postural de adelantamiento de cabeza y hombros en
la voz. Influye ya que al tener adelantamiento de cabeza se observa elevación
laríngea, contracción musculatura suprahioidea, elevación del hioides
Predisposición a DMT tipo A (contracción glótica, mala postura o RGE)

DANIELA ROCHA PARRA

5° AÑO FONOAUDIOLOGÍA 2013

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