TB PARU

No.Dokumcn No. Revisi Halaman

RSUD M.Zcin Painan
Tanggal Di",etapkan, Pemeriksaan
Terbitl rcvisi Dir~rtrur Utam a
PANDUAN 1
PRAKTEK KLINIK •
)~
NIP: Drg.Bl Rli
TB Paru adalah penyakit infeksi pada saluran pernafasan yang
Pcngertian disebabkanoleh mikrobakterium tuberculosis Kriteria Diagn
Anamnesis Diagnosis Ke
• Batuk lebih dari 2 minggu
Diagnosis Ba
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
☞࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿126›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
T
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
e
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Demam tidak terlaJu tinggi r
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ a
☞ᡲ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ p
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿127›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
i
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤ౖౖ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚ప࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Sesak nafas •
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
☞ᡲ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ O
k
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿128›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
s
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤ౖౖ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
i
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚ప࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Dahak bercampur darah g
e
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
☞ᡲ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ n0 Antibiotik
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿129›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
tanda infe
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤ౖౖ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
1 OAT Scsua
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚ప࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
2 Jika diperlu
Berkeringat pada malam hari dan anti inll
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 3 Diet sesu
☞ᡲ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ __. konsu
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿130›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Edukasi
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤ౖౖ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Prognosis
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚ప࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Badan lemah dan lesu
࿿࿿࿿࿿Š䘦╽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿‹堎媨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Œ贌棺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쯒䃲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Žᗪ㯖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
☞ᡲ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ‘ぬ㷨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿’场瘱࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿“࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿”變્્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ •葔ὗ
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿—⚪丽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿˜좺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿131›釶ᕂ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿œퟆ㳫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿鰖惮࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
࿿Ÿ륲ä࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 塚䨏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡戈幄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¢狚弲࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿£휄瘖࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¤ౖౖ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
¦쨊礤࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§亦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨콌⌯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©ူẢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª࿿枥࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«屚ప࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Nafsu makan menurun

Pemeriksaan Fisik Ronki kasar pada bagian apex paru,suara nafas vesikuler melemah
I

1
Ti ngkat Evidens B I
Tingkat Rekomendasi B
Penalaah Kritis SMFPAru
lndikator Medis Dokter urnum
Dokter spesialis paru
Kepustakaan Taichman DB, Fislunan AP. Approach to the Patient with
Respiratory Symptoms. In: Fishman's Pulmonary Disease and
Disorders, fourth edition. New York: Mc Graw Hill. 2008: 388-
425.
Budi S. Batuk Darah (Hernoptisis). 1n:pulmonologi INtervensi
dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: Departemen Pulrnonologi dan
llmu Kedokteran Respirasi FK-UI. 20 I0: 28-53.
Format
Panduan Praktek Klinik

RSUDM.ZEIN
PAlNAN EMPIEMA
rrce 10:J.86)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

113

r.'\ \.
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL
DITETAP ~TUR
KLINIK TERBITI REVISI
Dr~
NfP:
PENGERTIAN Adanya akumulasi nanah dalam rongga pleura
ANAMNESIS 0 Batuk
23Sesaknapas
24 Nyeri dada
25Demam
PEMERlKSAN FISIK 3 Tampak sakit sedang sampaiberat
4 Tampak sesak dengan frekuensi napas > 20x/m
5 Inspeksi: dada yang sakit tertinggal, Palpasi : stem fremitus
menurun. Perkusi: redup; Auskultasi: suara napas menurun

PEMERIKSAAN 5888 Foto toraks PA dan Lateral

PENUNJANG 5889 Laboratorium darab rutin
5890 Analisa, hapusan gram, kultur, dan UJI sensitivitas pus
(empiema).
23 Sputum bapusan gram, biakan sputum dan uji resistensi
24 Sputum BTASPS
25 Smear BTA dari pus
26 bronkboskopi, CT scan toraks, dan USG toraks
23 Adanya pus yang dapat dilihat secara makroskopis pada
KRITERIA aspirasi cairan pleura
DIAGNOSIS 24 Analisa cairan pleura: eksudat
25 Pengecatan Gram didapatkan kuman
23 Kultur cairan pleura didapatkan pertumbuhan kuman

DIAGNOSIS KERJA Empiema (lCD 10: J.86)

DIAGNOSIS 1. Abses paru
BANDING 2. Chylothorax
3. Hemotoraks
4. Pleuritis TB
 lNDTKATORMEDTS Dokter spesialis
RSUDM.ZElN
PAINAN EMPIEMA
rrco 10:J.86)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

3/3

PANDUAN TANGGAL pKTUR

DlTETAI1 t:Dll
PRAKTEK KLINTK TERBIT/ REVISI
D .B'llSRIl
NIP:
Level kasus

Kualifikasi DPJP utama Dokter spesialis pam

KEPUSTAKAAN
5888 British Thoracic Society. Management of Pleural Infection
In Adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline
2010
5889 Rahman NM, Davies RB. Effusion from Tnfections:
Parapneumonic Effusion and Empiema dalam Textbook of
Pleural Disease. 2008
5890 Fishman JA. Aspiration, Empiema, Lung Abscess and
Aerobic lnfection dalam Fishman's Pulmonary Diseases and
Disorders, 4th Ed, 2008

Dibuat oleh Ditiojauldisetuj ui Disabkao oleb

oleb
Nama Dr.Handra Harun,SpP Dr.Muslim
Nur,SpOG, K
Jabatan Ketua Komite Medik
Tanda tangan

Bazian/uuit Jumlab Porseoel Taod tan_gan Tal!_gg_al

Seksi SPOdan
Kebijakan

Quality manajer
reprensetatif
--
RSVDM.ZEIN
PAlNAN EMPIEMA
nco 10: J.86)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

2/3

-.
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL
KLINIK TERBITI REVISI DITET~~KTUR
Dr RIL
NIP:
TERAPI
5888 Pemasangan thorax drain
5889 Torakosintesis : bila empiema terlokalisir
5890 spooling
23 Terapimedikamentosa :
24 Terapiantibiotik:
5888 Piperacillin-tazobactam 3,375 g/6 jam, atau
5889 Ceftriaxone 2xl g iv +Metronidazole 3x500 mg
iv
4 Intrapleural fibrinolytic drug (Obatfibrinolitik intra pleura):
Streptokinase 250.000 IU dua kali sebari selama 3 hari atau
Urokinase 100.000 lU sehari sekali selama 3 hari.

5 Nutrisi:
5888 Memberikan sesegera mungkin dukungan
gizi yang sesuai.
6 Bronkoskopi
7 Konsulbedah TKV
Bila tidak ada perbaikan dengan terapi seperti diatas setelah
5-7 bari
5888 PeJepasan thorax catheter:
5889 Bila kondisi membaik, pus (-),
produksi cairan <100cc/hari.
EDUKASI 23 Mengenal faktor resiko infeksi paru.
24 Kontrol poli paru
80% empiema teratasi dalam 14 hari perawatan
LAMA PERA WATAN
Ad vitam : dubia ad bonam
PROGNOSIS
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
TINGKAT EVlDENS
A
TINGKAT
REKOMENDASI Dr.Handra Harun,SpP
PENALAAH KITlS
 RSUDM.ZEIN ASMA EKSASERBASI
PAIN AN
No.Dokumen No. Revisi Halaman
PANDUAN Tanggal

DrUtam~ .
Ditetapkan,
Terbitl revisi
PRAKTEJ(
KLINIK NIP : D~g~rui

Pengertian Asma Eksaserbasi adalah asma yang diklasifikasikan berdasarkan beratnya

derajat serangan
Anamnesis Peningkatan progresif keluhan sesak napas, batuk., mengi atau
beberapa kombinasinya
Pemerlksaan Fisik: Bervariasi tergantung berat penyakit, ditekankan pada:
5888 Posisi penderita saat datang., cara berbicara
5889 Frekuensi napas
5890 Frekuensi nadi
5891 Ada tidaknya mengi
5892 Penilaian fungsi pam (APE)
Pemeriksaan AGDA, RO.Torak
Penunjang
Kriteria Diagnosis Mengancam jiwa
Asma Eksaserbasi
Diagnosis Banding PPOK , Pykt jantung kongestif , emboli pam , cystic fibrosis
Terapi
J

~1lllf1Ik" - "
APE60-80% pmdiI<si:mw ... balk I
r~1Sikgej.a!a~""'rbWuaap.. I
lrtnpi:
}l.ollolasi p, ogonlsr &: inhaWi amilco~ se<lJp60 IDIU I
fGlul<o~ eta!

r rerapl ...... ·m"""'" l-J JiIIII, >pi IIIhp<rbaikm

II II
F"POD balkd.ahIItl-2jam:
5888 tC'USmmetUS 60 mD1
I E·fJlikuormal
I APE>m.
1 Sat.a: >90%{m1i<l> 9».)
,'"",atID I'U.UII wYJlw

'OJaigeo
~~p, ag."", • ..,iIcoJiacrS)k
i-Glllk_rv
,II:.,anill IV
1 [.Theopbilln IV
tP«JU ll)IUbISi&:V<fItlWt melOlnilr.
H NU.lk_U
II
~'Ik: k11ttrllpo"" a-Dl-onu,dJaW) I,
L~roqil1ltl11i, ..
t:":._';.~6O%p,<J!ikslIlliIal_
rLanjIkao _ ....liicbw,; ~~ lDk .mplltd.w.6-111_
~.iiot.mJ I
""'"b .... dJrumab: PernmbaDgbo flI\\'It roq lntc";,,.1
[:L.mjulkmlDbalasi
r:.~p<m
p,oaonlsr
__
kom- ikudap<rbaikmtW3m 5-11jam. l
II
l~munmy'Oral &lW<okOllikoid
EdulwipasieD: a!ftDh1k (lilIiHobalikDya)

I.
r • mmum_dgn_

TiDi_k=baIl ,mana tindakm

5888 Lanj1IIb. p<ugobwn
Edukasi Penderita, keluarga
Tujuan: membantu penderita agar dapat melakukan penatalaksanaan dan
pengontrolan asmanya,yaitu:
• Memberikan penjelasan ttg penyakit asma secara umum dan
pola penyakit asma sendiri
• Meningkatan ketrampilan dalam penanganan asma
• Meningkatkan kepuasan
• Meningkatkan rasa pereaya diri
Prognosis • Meningkatkan kepatuhan dan penanganan mandiri
Baik
Tingkat Evidens A
Tingkat I
Rekomendasi
Penalaab Kritis SMF Pam
Indikator Medis Dokter Umum, Dokter Spesialis Pam
Kepustakaan Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, PDPI
GINA,2012
Format
Panduan Praktek Klinik

RSUDM.ZErN
PAINAN PNEUMOTORAK
(ICD 10: 1.93.0)

NO. DOKUMEN NO.REVISJ HALAMAN

1/4
PANDUAN TANGGAL DITETA~ ~/b~illKTUR

PRAKTEK KLlNIK TERBITI REVISI

NIP: Drg\~SRl~
PENGERTIAN Pneumotorak adalah ada udara di rongga pleura

Poeumotorak spootan primer adalah pneumotorak yang terjadi

tanpa riwayat penyakit paru sebelwnnya ataupun trauma, kecelakaan
dan dapat terjadi pada individu yang sehat
Poeumotorak spootan sekunder adalah pneumotorak yang terjadi
pada penderita yang mempunyai riwayat penyakit paru sebelumnya
misalnya PPOK, TB dll
Poeumotorak rekuren adalah adanya udara di rongga pleura yang
ANAMNESIS berulang
1. Keluhan sesak minimal sampai berat

2. Sesak napas yang mendadak

3. Nyeri dada mendadak
4. Adanya riwayat batuk yang keras
5. Adanya riwayat aktivitas berat sebelumnya
6. Adanya riwayat merokok
7. Adanya penyakit yang mendasari (TB paru, COPD, asma, HlV,
sarkoidosis, fibrosis paru idiopatik)
8. Adanya riwayat pneumotorak sebelumnya (untuk pneumotorak
rekuren)
PEMERlKSAN I. Gejala sesak minimal sampai berat
FISIK
2. Kesadaran compos mentis sampai menurun
3. Tampak sesak, gelisah sampai sianosis (sesuai dengan berat
pneumotorak)
4. Frekuensi napas> 20xlmenit
5. Takikardia
6. Inspeksi statis: dada yang sakit lebih cembung, penggunaan
otot napas tambahan
7. Inspeksi dinamis: dada yang sakit tertinggal,
8. Palpasi: stem fremitus menurun.
9. Perkusi: hipersonor pada dada yang sakit
10. Auskultasi: suara napas yang menurun hingga tidak ada
11, Dapat rny!"!lJ!lj~a,n {1m@-w,nc;l~C!YQk
 RSUDM.ZEIN PNEUMOTORAK
PAINAN (lCD 10: J.93.0)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

2/4
(
PANDUAN TANGGAL DITETAP~ ifN D~EKTUR
PRAKTEK KLINIK TERBITI REVIS] Drg.h~sru!

NIP:
PEMERIKSAAN 1.
Foto torak PA/AP dan lateral DIS
PENUNJANG 2.
Pemeriksaan anaJisa gas darah
3.
DLdanKD
4.
USG torak (hila dibutuhkan)
5.
CT scan torak (bila dibutuhkan)
6.
Pemeriksaan penunjang lain sesuai dengan penyakit yang
mendasari (sputum BTA SPS, kultur sputum, tes determinan)
KRlTERlA 1. Sesak napas minimal sampai berat yang mendadak
DIAGNOSIS 2. Sianosis
3. RR> 20xlmenit
4. Takikardia
5. Gerak napas asimetris
6. Taktil fremitus menurun
7. Perkusihipersonor
8. Auskultasi suara napas menurun hingga tidak ada
9. Saturasi oksigen normal sampai menurun
10. Foto torak PA dan lateral didapatkan adanya "clear zone"
dengan paru yang kolaps
11. Pungsi percobaan (+) udara
12, Adanya riwayat pneumotcrak sebelumnya (l,mWK
pneumotorak rekuren)
DIAGNOSIS KERJA Pneumotorak (lCD 10: J.93.0)
DIAGNOSIS 1. PPOK
BANDING 2. Sindrom gagal napas akut
TERAPI 3. Efusi pleura
1. Terapi utama
Pnenmotorak spontao primer
23 Pneumotorak spontan primer < 15% dan atau tidak:sesak::
23 Rawat jalan dan kontrol ke peliklinik 2- 4 minggu
kemudian
24 KIE untuk kembali ke RS bila sesak
24 Pneumotorak spontan primer> 15% dan atau sesak:
25 Aspirasi dengan jarum ukuran 16-18 G < 2,5 It
-Luas clear zone < 15% dan sesak berkurang
23 Rawat jalan dan kontrol ke poliklinik 2-4 minggu
kemudian
24 KIE untuk kembali ke RS bila sesak
 RSUDM.ZEIN
PArNAN PNEUMOTORAK
nco 10: J.93.0)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
I~

PANDUAN
TANGGAL "" 3/4
DlTETAP~ :DlR'KTUR
PRAKTEK KLINTK TERBIT/ REVISI
Drg.~
NIP:
-Luas clear zone> 15% dan sesak tidak berkurang:
5888 Opname dan pasang torak kateter 8-14 Fr
Pneumotorak Spontan sekunder
5889 Pneumotorak spontan sekunder <15%:
23 aspirasi denganjarum ukuran 16-18G <2,5 It
5888 Luas clear zone < 1em: opname,diberikan
oksigen tekanan tinggi dan diobservasi selama 24 jam
5889 Luas clear zone> 1 em: opname dan dipasang
kateter thorak ukuran 8- 14 Fr
5890 Pneumotorak spontan sekunder > 15% atau sesak:
23 Opname dan dipasang kateter thorak ukuran 8-14 Fr
Pneumotorak Rekuren
5889 Sesuai dengan penatalaksanaan pneumotorak spontan
primer atau spontan sekunder
5890 Pleurodesis
5888 Fisioterapi dada
5889 Pemberian terapi sesuai penyakit dasarnya
5890 Bronkoskopi (hila dibutuhkan)
23 Menerangkan cara batuk yang benar
5889 Mengajarkan untuk fisioterapi dada
EDUKASI 5890 Menerangkan mengenai pentingnya pengobatan
penyakit dasar (TB pam, pneumonia, kanker paru)
5891 Berbenti merokok
80% pasien pneumothorak teratasi dalam 6 minggu

LAMA Ad vitam : dubia

PERAWATAN Ad sanationam : dubia
PROGNOSIS Ad fumgsionam : dubia
I
A
TINGKAT EVIDENS
TINGKAT Dr.Handra Harun, SpP
REKOMENDASI
PENALAAH KRITIS Dokter spesialis

INDIKATOR MEDIS Dokter spesialis paru

LEVELKASUS
KUALIFlKASI DPJP
UTAMA
 RSUDM.ZElN
PAlNAN PNEUMOTORAK
(leo 10: J.93.0)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

",4/4

PANDUAN TANGGAL DlTETAP} ~ DIR~KTUR

PRAKTEKKLINIK TERBIT/REVISI NIP: Drg ~RIL'

KEPUSTAKAAN 1. Arnold A, Harvey J, MacDuff A, 2010, Management of

Spontaneous Pneumothorax: British Thoracic Society Pleural
Disease Guideline 2010, UK
23 Light W Richard, Lee Gary, 2008, Textbook of Pleural
Diseases, Hodder and Stoughton Ltd, London, p. 515-526
24 Elias J, Fishman A, Grippi M, Pack A, Senior R. 2008.
Pulmonary Diseases and Disorders, 4th Ed., Me GrawHill
Medical, p.1517-1534
25 Broaddus V, mason R, Murray J, Nadel A. 2005. Textbook
of Respiratory Medicine, 4th Ed., Elsevier Saunders Inc.,
USA. Chapter 69

Dibuat oleh Ditinjau/disetuj ui Disahkan oleh

oleh
Nama Dr. Handra Harun,SpP Dr.Muslim
Nur,SpOG,K
Jabatan Ketua Komite Medik
Tanda tangan

Bagian/unit Jumlah Porsenel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPOdan
Kebijakan

Quality manajer
reprensetatif
--
Format
Panduan Praktek KJinik
RSUDM.ZETN
PATNAN MULTTDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (MDR TB)
(U 82.1)

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

PANDUAN TANGGAL
1 115
DITETAP HI'>N P,KTUR
PRAKTEK KLINIK TERBITI REVISI
DrJJ~k
NIP:
PENGERTIAN Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR TB) adalab
Mycobacterium tuberculosis yang resisten minimal terhadap
rifampisin dan INH dengan atau tanpa obat anti tuberculosis (OAT)
lainnya.
Suspek MDR TB adalah semua orang yang mempunyai gejala TB
dan memenuhi salah satu criteria di bawah ini:
23 Kasus kronik/gagal pengobatan kategori 2
5888 Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif
setelah bulan ke-3 pengobatan kategori 2
5889 Pasien TB yang pemah diobati >1 bulan di sarana non-DOTS
termasuk dengan OAT TB MDR missaJ fluoroquinolon dan
kanamisin
5890 Pasien gagal pengobatan kategori 1
5891 Pasien kategori I dengan basil pemeriksaan dabak tetap
positif setelah pemberian sisipan
5892 Kasus TB kambuh (kategori 1 atau kategori 2)
5893 Pasien TB kategori 1 atau 2 yang sudah berobat 1 bulan,
kemudian lalai/default dating kembali untuk menjalani
pengobatan
5894 Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasien
TB MDR yang sudab terkonfirmasi
5895 Kasus HIV positif dengan gejaJa TB.
ANAMNESIS 1. Batuk berdahak > 2-3 minggu
23 Batuk darah
24 Sesak nafas
25 Nyeri dada
26Demam
27 Lemab badan
28 Penurunan nafsu makan
29Penurunan berat badan
30 Keringat malam
23 Adanya riwayat penyakit yang memenuhi kriteria suspek
MDRTB

'.
 RSUDM.zEIN MULTI DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (MDR TB)
PAINAN (U 82.1)

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

2/5

PANDlJAN TANGGAL DlTET APKAN DIREKTUR

PRAKTEK KLINIK TERBITI REVISI Drg.BUSRIL

NIP:

PEMERlKSAN FISIK Kurang spesifik, tetapi bisa ditemukan suara nafas bronchial,
amforik, suara nafas melemah, ronkhi basah, tergantung luas lesi

PEMERIKSAAN 1. Pemeriksaan Bakteriologis (sputum BTA S/P/S)

PENUNJANG 5888 Pemeriksaan Radiologis (Foto toraks PA),
5889 Pemeriksaan khusus : kultur sputum dan DST, Gene Xpert
5890 Pemeriksaan penunjang lain: Darab rutin. SGOTIPT,
Bilirubin TIDIl, Albumin, UrlCr, Asam ural, GDS, Serum
elektrolit (NaIKICl), TSH, tes kehamilan, tes HIV (bila status
HIV beJum diketahui), EKG, tes pendengaran (audiometri)

KRlTERJA 23 Anamnesa
DIAGNOSIS 24 Memenuhi kriteria suspek MDR TB
25 Pemeriksaan fisik
26 Pemeriksaan sputum SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) dengan
pengecatan ZN
5. Pemeriksaan kultur sputum BTA dengan Media LJ dan
pemeriksaan uji kepekaan obat (Drug Suceptibility test atau
DST)
6. Pemeiksaan Gene Xpert
DIAGNOSIS KERJA MDR TB Paru (U 82.1)

DIAGNOSIS 1. Pneumonia

BANDING 2. Infeksi jamur paru

 3. Tumor pam
4. ILD

RSUDM.ZEIN MULTI DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (MDR TB)

PAINAN (U 82.1)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

PANDUAN TANGGAL
n
\
DITETAj i¥r D~TUR
3/5

PRAKTEK KLINIK TERBIT/ REVISI

I !g~~RILI·
NIP:
TERAPI Pasien MDR TB yang akan diobati dengan OAT TB MDR serta
paduan regimen yang akan digunakan ditentukan oleh Tim Ahli Klinis

Paduan OAT TB MDR terstandar:

Km.-i:te-Lfi..ea;.~'..(E.~&tq..tfx-gs-Z:"@~
a. Paduan ini diberikan pada pasien yang sudah terkonfirmasi TB
MDR seeara laboratoris.

b. Paduan pengobatan ini diberikan dalam dua tahap yaitu tahap

awal dan tahap lanjutan. Tahap awal adalah tahap pemberian
suntikan dengan Lamapaling sedikit 6 bulan atau 4 bulan setelah
terjadi konversi biakan. Apabila hasil pemeriksaan biakan bulan ke-8
belum terjadi konversi maka disebut gagaJ pengobatan, Tahap
lanjutan adalah pemberian paduan OAT tanpa suntikan setelah
menyelesaikan tahap awal.

c. Etambutol tidak diberikan j ika terbukti sudah resisten.

d. Paduan OAT akan disesuaikan paduan atau dosis pada:

5888 Pasien TB MDR yang diagnosis awal menggunakan Rapid

Test, setelah ada konfumasi hasil uji resistensi Mtuberculosis
dengan eara konvensional, paduan OAT akan disesuaikan .

5889 Bila ada riwayat penggunaan salah satu obat tersebut di atas
sebelumnya sehingga dicurigai telah ada resistensi, misalnya :
pasien sudah pemah mendapat kuinolon pada pengobatan TB
sebelumnya, maka diberikan levofloksasin dosis tinggi. Apabila
sudah terbukti resisten terhadap levofloksasin maka paduan
pengobatan ditambah PAS dan levofloxacin diganti dengan
moksifloksasin, hal tersebut dilakukan dengan pertimbangan dan
persetujuan dari tim ahli klinis atau tim ad
 hoc.

5888Terjadi efek sarnping yang berat akibat salah satu obat yang
sudah dapat diidentifikasi sebagai penyebabnya,

5889Terjadi perburukan keadaan klinis, sebeJum maupun seteJah

konversi biakan. Hal-hal yang barus diperhatikan adalah
kondisi umum, batuk, produksi dahak, demam, penurunan berat
badan.

24 Penentuan perpindahan ke tahap lanjutan ditentukan oleh tim ahli

klinis.

25 Jika terbukti resisten terhadap kanamisin, maka paduan

standar disesuaikan sebagai berikut:
Cm - Lfx - Eto -Cs - Z - (E) I Lfx - Eto - Cs - Z -
(E)

23 Jika terbukti resisten terhadap kuinolon, maka

paduan standar disesuaikan sebagai berikut:

5888 Cs - PAS - Z - (E)

b. Jika terbukti resisten terhadap kanamisin dan kuinolon (TB

XDR), atau pasien TB-MDRI mv memerlukan penatalaksanaan
khusus.

Pengobatan suportif dan simtomatis yang diberikan sesuai dengan

keadaan klinis dan indikasi rawat.:
l . Perbaikan gizi.
5888 Pendidikan Kesehatan
5889 Rehabilitasi medik.
EDUKASI 1. Edukasi tentang terapi OAT MDR dan efek sampingnya
23 Edukasi kontrollingkungan ( cara batuk, masker, ventilasi)
24 Edukasi PMO (Pengawas Menelan Obat)
25 Evaluasi terapi (pemeriksaan sputum, laboratorium dan foto toraks
sesuai program)
26 Edukasi kontrol rutin poli MDR
27 Edukasi sosial (pencarian kontak serumah)
LAMA PERAWATAN 80% pasien MDR TB tegak diagnosis dan terapi dalam 7 hari, serta
dapat diserahterimakan dalam 14 hari.
PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad bonam/maJam
Ad sanationam : dubia ad bonamlmalam
Ad fumgsionam : dubia ad bonamlmalam
TINGKAT EVIDENS
TINGKAT A
REKOMENDASI
PENALAAH KRlTIS Dr.Handra Harun.Spl'
lNDIKA TOR MEDIS 80% pasien MDR TB tegak diagnosis dan terapi daJam 7 hari, serta
dapat diserahterimakan dalam ] 4 hari.
Level kasus
RSUDM.ZEIN MULTI DRUG RESIST ANT TUBERCULOSIS (MDR TB)

PAlNAN (U 82.1)
NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

5/5

PANDUAN TANGGAL DlTETAPKAN DIREKTUR UTAMA

PRAKTEK KLlN1K TERBITI REVISI

Drg.BUSRJL
NlP:
Kualifikasi DPJP Dokter spesialis paru
utama Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
KEPUSTAKAAN 1.
Lingkungan Kementerian Kesehatan RepubJik Indonesia.
2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta
2. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2011. Petunjuk Teknis Penatalaksanaan TB MDR Jakarta.
3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2011. Tuberkulosis.
Jakarta
4. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2011. Rencana Aksi Nasional Programmatic Management of
Drug Resistance Tuberculosis Indonesia 2011-2014. Jakarta
Dibuat oleh Ditinjau/disetujui Disahkan oleh

oleb
Nama Dr. Handra Harun,SpP Dr.Muslim
Nur,SpOG, K
Jabatan Ketua Komite Medik
Tanda tangan

Jumlah PorseneJ
Kebijakan

Quality manajer
reprensetatif
Panduan Praktek Klinik

RSUDM.ZEIN
PAINAN INFECTED BRONCHIECTASISI BRONKIEKTASIS
TERlNFEKSI
(lCD 10: J.4i)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
1/4

TANGGAL DITETAPl ~~ DIRE kTUR

PANDUAN
PRAKTEK KLINIK TERBITI REVISI _A "
Drg.rEn~rr
NIP:
PENGERTIAN Dilatasi bronkus yang kronik dan menetap, disertai penebalan
dinding bronkus.dan infeksi yang disebabkan oleh
mikroorzanisme.
ANAMNESIS Gejala klinis :
I. Batuk kronik produktif sputum encer sampai purulen warna
kuning kehijauan

23 Batuk darah
24 SesakNafas
25Nyeri dada
PEMERIKSAN FISlK 26Demam
5888 Tampak sakit sedang sampai berat
24 Tampak sesak dengan frekuensi nafas > 20xlmenit
25 Suhu ~ 38 0 C
26 Inspeksi : Pergerakan dada simetris sampai dada yang sa kit
tertinggal, Palpasi: stem fremitus normal/meningkat,
Auskultasi: Ekspirasi memanjang, suara nafas bronkovesikuler
sampai bronkial, dapat disertai ronki dan/atau wheezing
PEMERIKSAAN 5, Gl:UDPlng finger
PENUNJANG 23 Pemeriksan darah lengkap, Laju endap darah, Cereaktif protein,
Gula darab sewaktu, SGOT ISGPT, meum, k:reatinin, serum
elektrolit, BGA
5888 Pemeriksaan mikrobiologi dahak : pewarnaan gram, kultur
dan sensitivitas antibiotika
5889 Pemeriksaan mikrobioJogi dahak BTA SIPIS
5890 Kultur kuman dengan spesimen darah disertai sensitivitas
antibioti ka
5891 Foto toraks PAltateral
5892 CT- Scan Toraks
5893 Spirometri
5894 Bronkoskopi dilanjutkan pemeriksaan mikrobiologi
5895 Serum lmunoglobutin (IgO, JgA, IgM) dan serum
elektroforesis
5888 O. Pemeriksaan al antitripsin serum
 RSUDM.zEIN INFECTED BRONCffiECTASISI BRONKIEKTASIS
PAlNAN
TERINFEKSI
(lCD 10: 1.47)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
PANDUAN TANGGAL
~l 2/4
DITETAF ~ D1~KTUR
PRAKTEK KLlNIK TERBITI REVISI
DI l.WsruL
NIP:
KRITERIA 1. Anamnesis: Batuk kronik produktif, batuk darah, sesak nafas,
DIAGNOSIS nyeri dada dan demam.
~, Pemenssaan fis.ik ; Rho.nki danlatau wheezing, suara nafas
bronkial atau bronkovesikuler.
23 Pemeriksaan penunjang: foto toraks bisa normal, dilatasi dan
penebslan saluran nsfas (tram lines) dengan infiltrat baru
atau infiltrat progresif atau air bronchogram disekitarnya,
struktur seperti einein, honeycomb appearance. CT Scan Toraks :
Dilatasi dan penebalan dinding bron.kusdisertai infiltrate
disekitarnya.
DIAGNOSIS KERJA Infected Bronchiectasis (lCD 10: 1.47)
DIAGNOSIS 5888 Pneumonia
BANDING 23 Bronkitis kronis
24 PPOK
25 Tuberkulcsis Paru
26 Cystie Fibrosis
27 Polieystie Lung Disease

TERAP! Causatif: Guideline Pneumonia

5888 Terapi non Medikamentosa
23 Okslgen
5889 Fisioterapi bila memungkinkan
5889 Empiris (ruang biasa) :
5888 Ceftriaxone 2xl gr iv, atau Cefotaxim Jx lgr iv
23 Levofloxacin 1 x 750mg iv ,atauMoxifloxacin lx400mg

24 Bila dicurigai infeksi bakteri atipik ditambah dengan

azythromycin lx500mg po, atau roxythromycin
2x150mgpo
23 Empiris (ruang intensif):
3 Karbapenem (Meropenem 3xlgr)
4 Fluoroquinolon repirasi (Levofloxacin 1 x 750 mg,
Moxifloxacin 1x 400 mg)
5 Makrolide baru (azythromycin lx500mg, roxythromycin
2x150mg
24 Antlbiotlka disesualkan hasll uji sensltlvitas obat
25 Mukolitildekspektoran
5888 Ambroxol 3x30 m
 RSUDM.ZEIN INFECTED BRONCHlECTASlSI BRONKIEKTASIS
PAlNAN TERINFEKSI
(JCD 10: 1.47) HALAMAN
NO. DOKUMEN NO.REVISI
3/4

PANDUAN TANGGAL DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA

PRAKTEK KLINIK TERBlTI REVISl Drg.BUSRIL

NIP:
Terapi (Sambungan) 2. Bromheksin 3 x 8 mg
5888 N-Asetilsistein 3 x 200mg; dengan maksimal
1200mglhari
4, Erdostein 3 x ikapsnl atau syrup J X 1 sel!.Q()k:ten
23 Terapi khusus
5888 Bronkodilator
24 Drip aminoflin 0,5-0,6mg/kg BBI Jam
25 Inhalasi salbutamol 4-6 respule /hari
26 Injeksi terbutalin SC 0,3-0,5 cc; 3-4 kali /har]

5888 Anti perdarahan

• Asam traneksamat 3 x 500 mg oralllV
• Vitamin K 3 x 1tab oral 1 3 x 1 ampul IV
• Vimmin C 3 ~ lt~bet Qnl,}1 ~ ?\ 1 ~mp~IIV
• Drip adona 1 ampul dalam 1 kolf dektrose 5% 12 tetes per
menit
5888 Pembedahan
Lobektomi atau pneumektomi bila kelinan fokal disertai dengan
keluhan infeksi berulang atau batuk darah massif

EDUKASI 23 Berhenti merokok dan menghindari asap rokok

5888 Mengenal faktor risiko infeksi paru.
5889 Etika batuk.
5890 Kontrol rutin ke poli paru,
LAMA PERAWATAN 80% infected bronkiektasis teratasi dalam 14 hari perawatan
PROGNOSIS Ad vitam ! dubia
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad maJam
TINGKAT EVIDENS T

TINGKAT
REKOMENDASI
PENALAAH KITIS Dr.Handra Harun SpP
INDIKATOR MEDlS Dokter spesialis paru
 RSUDM.ZEIN INFECTED BRONCHIECTASIS/ BRONKIEKTASIS
PAlNAN TERINFEKSI
(ICD 10: J.47)
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
4/4

PANDUAN TANGGAL DITETAPKAN DIREKTUR UT AMA

PRAKTEK KLINIK. TERBIT/ REVISI

Drg.BUSRIL
NIP:
Level kasus
Kualifikasi DPIP Dokter spesial is paru

utama Barker AF, Ahmed SY, 2008.Bronchiectasis In: Fishman's

KEPUSTAKAAN 1.
Pulmonary Diseases and Disorders. Chapter 115. Fourth
Edition. McGraw Hill, New York, pp. 2184-2191
2. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, 2010. BTS Guidline For
Non-CF Bronchiectasis. British Thoracic Society. 1 - 10
3. Pneumonia PDPI 2003
Dibuat oleh DitinjauJdisetuj ui Disahkan oleh

- oleh
Nama Dr. Handra Harun,SpP Dr.Muslim
Nur,SpOG, K
Jabatan Ketua Kornite Medik
Tanda tangan

BagianJunit Jumlah Porsenel Tanda tangan Tangg_al

Seksi SPOdan
Kebijakan

Quality manajer
reprensetatif
Format
Panduan Praktek Klinik

LIMF ADENITISTUBERKULOSTS
RSUDM.ZEIN (ICD 10: A.18.2)
PAINAN

,
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
TANG GAL 112

PANDUAN PRAKTEK D1TETAP~~KTUR

KLINIK TERBITI REVISI Dr.
RIL' ~
NIP:
PENGERTIAN Peradangan pada kelenjar limfe atau getah bening yang
disebabkan oleh infeksi mycobacterium tuberculosis.
ANAMNESIS 23 Pernbesaran kelenjar getab bening tuoggal atau multipel,
unilateral atau bilateral, tidak nyeri dan membesar secara lambat dan
bisa pecah serta keluar sekret dan darah.
24Dapat timbul keluhan sistemik : demam, penurunan berat badan,
fatigue, keringat malam.
PEMERIKSAN FISIK 5888 Limfadenitis TB paling sering mengenai kelenjar getah
bening servikal, kemudian oleh kelenjar mediastinal, aksila,
mesenterika, portal hepatik, perihepatik dan inguinal.

5 Pembengkakan kelenjar terjadi secara unilateral atau bilateral,

tunggal maupun multipel, dimana benjolan ini biasanya tidak
nyeri dan membesar secara lambat dalam hitungan minggu
sampai bulan.
6 Pembesaran kelenjar bisa pecah serta mengeluarkan sekret dan
darah
PEMERIKSAAN 5888 FNAB kelenjar getah benig
PENUNJANG 5888 Kultur media LJ dari sekret kelenjar
5889 Foto Toraks
5890 USG Kelenjar
5891 cr.see.
KRITERlA Pembesaran kelenjar getab bening batas tegas, mobile, tidak nyeri
DIAGNOSIS dengan hasil PA lymphadenitis tuberculosa dan kelenjar bisa pecah

DIAGNOSIS KERJA Limfadenitis Tuberculosa ( ICD 10: A.18.2)

DIAGNOSIS 23 Limfadenitis non spesifik
BANDING 5888 Limforna
5889 Metastase proses keganasan
TERAPI 23 FNAB kelenjar getah benig
24 Kultur media LJ dari sekret kelenjar
25 Foto Toraks
26 USG Kelenjar
27 eT-Scan

'.
 LTMF ADENlTIS TUBERKULOSIS
RSUD M.ZElN (ICD 10: A.18.2)
PAlNAN
NO. DOKUMEN NO.REVIS! HALAMAN
2/2
~
,
...
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL DITETAP J N DIRE\TUR
KLINIK TERBITI REVISJ Dr~~IL

NIP:
EDUKASI 1. Keteraturan berobat
2. RawatLuka
LAMA PERA WATAN Pasien limfadenitis tuberculosa tanpa kornplikasi bisa rawatjalan
PROGNOSIS Dubia at bonam
TINGKAT EVIDENS N
TINGKAT A
REKOMENDASI Dr. Handra Harun,SpP
PENALAAH KRITIS
Level kasus
Kualifikasi DPJP utama Dokter spesiaJis paru
KEPUSTAKAAN 1. Fishman's part XIV cbapter 140, page 2472
23 A Tuberculosis Guide for Specialist Physician,
2004 chapter 17, page 355 - 358

Dibuat oleb Ditinjau/disetujui Disahkan oleb

oleb
Nama Dr. Handra Harun,SpP Dr.Muslim
NUT,SpOG,K
Jabatan Ketua Komite Medik
Tanda tangan

Ba~ian/unit JumJab Porsenel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPOdan
Kebijakan
Quality manajer
reprensetatif
 PPOK EKSASERBASI AKUT
RSUD M.zein Painan No.Dokumen No. Revisi Halaman
1

Tanggal Dt:~' 1

Terbitf revisi .....

PANDUANPRAKTEK
Drg.B RlL
KLINIK

NIP :
Timbulnya perburukan klinis dibandingkan kondisi sebelumnya
Pengertian yang dapat dipicu oleh infeksi bakteri,virus ,dan polusi udara

Anamnesis 23 Sesak nafas bertambah

24 Produksi sputum meningkat
5888 Perubahan wama sputum
25 Pada inspeksi didapatkan penggunaan otot bantu pernafasan
Pemeriksaan Fisik 26 Pada palpasi didapatkan fremitus melemah
27 Pada perkusi didapatkan hipersonor
28 Didapatkan suara nafas ekspirasi memanjang dan wheezing
24 Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan Penunjang 25 Foto torak
26 Analisa Gas Darah dan EKG
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
Kriteria Diagnosis
PPOK EKSASERBASI AKUT
Diagnosis Kerja
5888 Asma dalam serangan akut
Diagnosis Banding 5889 Bronkiektasis
5890 CongestifHeart Failure
5891 Terapi oksigen
Terapi 5892 Inbalasi bronkodilator
5893 kortikosteroid sistemik
5894 Antibiotik
5895 Jika ada komplikasi diperlukan rawatan
lCU -Diet sesuai kebutuhan --+ konsultasi gizi
Edukasi - Latihan bemafas pursed-lips
- Latihan ekspektorasi
Prognosis BAIK jika penatalaksanaan tepat dan cepat
Tingkat Evidens A
Tingkat Rekomendasi A
Penalaah Kritis SMFPARU
Indikator Medis Spesialis Pam
Kepustakaan - PDPI, Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK, 2011
- GOLD,2013
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
Asthma (lCD 10: J45)
Nama Pasien:
..., .............................., ............... .........
Umur:
............, .... I
Serat Sadan:
kQ
................. I Tinggi Sadan:
.......... ,...cm
Nomor Rekam Medis:
........ , ............... , ......
Oiacnosis Awal: Asthma deKoICo 10: J45 ........ ,.. ...........
, I Rencana rawat : 7 han ...............
R. Rawa!
~~~/~~,~~..I, ~: I ........ .............

TglIJam keluar: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)

I.~~~~~.~.

Kelas:
Aktivitas Pelayanan ............. . , ...................
Admisi Rawat Inap
IGo IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diacnosis: -- Asthma (lCD 10: J45)
• Penyakit Utama -
• Penyakit Penyerta T- -
• ........................ +/- +/- + /- ....I - + 1- .J / _
+ I-
• ........................ +1- +1- H- + 1- + 1- + /- + I-
23 Komplikasi +/- + 1- + 1- + /- + I-
• Pneumothorax +1- +1-
• Gagal napas +1- -1/- + /- I/ - + 1- +I- + 1-
Asessmen Klinis:
256 Pemeriksaandokt +1- +1- +1- +1- +1- +1- ..............
er +1- .-
257 Konsultasi ~/- +/- I 1- + /- +I- + 1- + /- ..............
256 ............. + /-
+1- +1- + 1- + /- + /- + /- 0 •••••••••••••

Pemeriksaan Penunjang: +1-

- Lab, Darah rutin
...............
0 Ro torak +1- ..............
PA -APE T/- ................
1 Spirometri 0 /- ............... ,
2 Uji broakodilator 1 1- ...............
3 Uji provokasi bronkus
4 Ujl kulit 2/- ...............
0 Eosinofil total,
Eosinofil sal. Naoas,
kadar IGE Tindakan::
0 ........................ ..............
...............
..............
- ... ... ........
..............
...............

,I
 c s:
~
I'D

C!J
E I'D 0
I'D
E E
C!J I'D
-0 .:.t
N"I
I'D
0 Qj ....
E
I'D I'D
.... ::l
QI
V\
'iii
I'D
.2
I'D
>
LiJ

OJ
c
ro
>- E
::l I'D
II>
-
a.
o
"5 C
tID

'0. o ro
ro
c ro -0 c:
.._ ro c ,~
"0 ::l
o
Q)
I'D II>
Q) (/) -0 ~ 'iii
Q) I'D
'ij) .:.t (/) oN E
I;::- ro
ro ~ oN
(/)....; :5 .0
(3
. £ c: (3 o ~
.... ..!J
Q) (/)
c o c: c: 0
..cro ro C ro

(.)~ _:.;
~ I'D a. 0 'iii
c:"O c ,~
::l ::l
ro£ Q; c: V\ 1 ,!!!
.:>t:.ro ro ro QI
V\
<! "Vi .~
..c.o .0
E
::l .._ Q) '" ro c:
_:.;-
~ E en ..., >QI 0 0
ro c Q)'_ Q) .0
QI
c: ::J .:.t
....J~
CL5l CLO o ~ 0 -0

LiJ cr:
QI

Vi
<!
:E
cr:
<!
u.
z
<!
:J:
=>
VI
<!
Obat-obatan :
L Methyl rl- .' ..............
prednisolone ...............
2x12Smg ...............
0 Rclcaver : ...............
1 Arninofilin 3-
Smg/kgB13 (5 +1- +/- +/- ...............
+1- +1-
bari) ...............
+1- +1- +1-
4. Salbutamol +/- +1 ...............
3x2mg (Shari) -
5. Terbutalin +/-
+/- +/- +/- ..............
3xO,3cc SC +/- ..... ....... ,.
(Shari) •••• 0 • ••••••••

6. Thcofilin +/- .........

+/- +/- +/- , ....
2x250mg (5 hari) +/-
7. Ambroxol +/- +/- +/- +/- • · 0 •••••••••••
,

3x30mg +/-

Nutrisi::
I
1-/- +/-
....... .......kkallhari +I- 0 /- L I- , ..~...........
Protein .......gram/hari + /- 1 1- 0 1- +1- + 1-
Mobilisasi:: + 1- 1-/- ......... , ....
• Bed rest + 1- 2 1- 1 I-
Hasil (Outcome): +1- - ------- +/- + /-
-- -
• Bertambahsesak +1- +/- 01- 2/-
• Penurunankesadaran +1- +1- + /- I /- 3 /- + /- + /-
• Gagal napas +/- +/- +t. II / - 4 /- +/ - +/-
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
• Hindari faktor 0 /-
pencetus 1/-
0 Kontrol rutin 2 /-
1 ........., ..............,
Varians: ..... ..... ............ .., ........, ............ . ............ ...- ........
Jumlah Biaya ••••• 0 •••••

Perawat(PpjP) DiagnosisAkhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: I Kode ICD 9 - CM

.........................
DPjp Admis!:' • Utama Asthma j45 0 Lab. Darah rutin ICD 9CM: 38.99
................- ...... • 1 Ro torak ICD 9CM: 87.44
DPjP: Penyerta ............................
........................... ............... 2 APE ICD 9CM: 89.37
................. 4. Spirometri ICD 9CM: 89.37
Verifikator:........................ 0 Uji broakodilator ICD 9CM: 93.94
........................... ............... 1 Uji provokasi
, ........................... ICD 9CM: 89.38
................
bronkus)
.................. ... • Komplikasi ,.....,..................... ............ , ..
11)
"O.s:;
0 QI '6.
0."0
'Vi .... 11)
11)
E
~.s:;
c
.... 11) '-
~ .s:; Q)

.c 11) E
QI .D 11)
::J >
"0 GiE
0. QI
11).D
"O~
11)

.!!!
iii

5888 -- -1-----1

'Vi
co
.:.c
<+=
'C
QI
>
ro
c
ro II>

.:.c
ro
Qj
c,
Cl. ..,
0:: 11)
a .D
o
~ 0.0 ....
11)
.D
C
'6. "0
o E ~ c
'a' 11) .... o
11) 0.0 .:.c
Vl E 11)
.... ...
C 11)
~ ~ ~ :; c
c w0.0 C
a. 11)
11) 0.0
::J C 11) c C Vl
11) QI C
~ °'-0- ~ II> 0. Z It!
c .... v.
11)
c
IV
11)
.:.c IV
....
s C
It!

E 3 0.0
c ::J
.... 0:: >
0 0 "0
Vl ~ IV
Qj
Cl. ~W ii: n,
.D
It!
~
-.
IV

c.o
C
:::l
0.0

c.o
C
It!
w C
.QI
~ c,
o ....
u Q)
~ ~
::::> o
o a
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
Empremo
NamaPasien:
............................................................
Umur:
.................. ................. kg
BeratBadan:
I TinggiBadan:
.............. cm
NomorRekamMedis:
................................ ,.

Diagnosis Awal: Empiema Kode ICD 10: J.86 IRencanarawat: ...... han
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tariflhr (Rp): Biaya (RP:
AktivitasPelayanan Inap
................... .............., ..,' ......... han ........ ....., ....... ......., ......
............... , HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR RH HR
HR
HR 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS SH HS HS HS HS
1 2
HS HS

Diagnosis:
• PenyakitUtama Empiema
• PenyakitPenyerta
• TB Paru • 5888 I • +/• + I· +/• +I. -t- / • 5888 / . +/. + 5888 {• + I •+ I • +I•
+I. /• +I. +I• +I. +I. /• +I
Pneumonia • 23 +I. • +I • +/•
5889 I. 5889 I. +/• +
Tumor paru • +/•
24 I. +/• +/. +/. +I • I • 5888 I. +I •+I. +I.
OM 5890 /•
25 I. +I. +I. +I. +I. 5890 I. +I. + 5889 I. +I. +I• +I.
• ................... +I. 26 / • +I. +I. +/• +I• /• +/. +/ • +/ • +/ •
23 ........., ......... 5891 I. .~ I . I· I • +I• I- I• +I. 5891 I. +I. + ; I. ~I . +I. +I.
+I• /•
5888 I• j I. +I • oj / . +I • 23 I .+ / • + / • + / •
5892 I . +/• + I· I/ .
5889 I. +I. +/ • +/ • +I. 5888 I. +/. 24 /. +I . +/• +I.
+/.
+I.
5893 I.
+/. 24 I • + I . -I
/ .
5894 I.
+I. +/.
+I .
...I .
5895 I.
+I.
1034 I. 5890 I .
23 Komplikasi +/. +
• Septik oj
I• + I. + I • +{. I I . +/. + I . + { . +I . 1 I . 23 / . I.
...I
• SyokSeptik +I. +I. +I • + I • +I . +I • +I• +I
-I
. +{. 1024
.
5891 I.
+I . + {• / . I .
• Gagalnapas
.
+ I . +I . + I • +I • +/.
+I
+I. +/.
1025
• .................... I. / •
•

• .................... +I . + / • + / • + /• ... { + /. + /.
5888 /• +I. +I. +I. +I. . +I
• ................,.,. + {. + I. + / • +I. +/ • +I . +I. +{• +I. 1026 . +
+ l:
• ..................... + I. + I. + I. +I •
!- / • +/. +{. .. I . j I.
{. I•
... / . +I. + I. + I.
-I. +I. +I. +I. +/. 1027 .. I· 23 I.
I • +I .
+/• +I.
AsessmenKlinis: . +I. +/. + /. 1028 +I.
24 I.
I/. +/. +/• +t, +t: I. +I. +I•
• Pemeriksaandokter
+/• 1029 5888 25 /•
5888 Konsullasi /• J• +/. +I
• IPD ~I. +I. +/• + / . +/
• 26
•
/.
• Bedah TKV ... / . • I • +/ . + I . ~I. +I. +/ . +/. +I. +I +I. +I•
• Rehabilitasi Medik I . T +I . I. +/• +/ • +/. +I . +I. +I. 1030 •
+I . +I • I I. +I. 23 I. +I. +/. +I. +I. I. 5889
fl·+ / • + / . • I . + / • /•
+I
1031 .
I. +I
1032 •
/•
1033
I.
5888 I .
5889 I•
5890 /•

5891 I•
5892 I•
5893 / •
5894 /•

5895 /. ...........
5896 I. ..........
5897 I.
5898 I. ...........
5899 /•
/
Pemeriksaan Penunjang:
23 DL +I . 5888 + /. +I . 23 I
.. / . 23
+I - +I - 5888 + I- 23 I - + I - 5888 ..,..............
24 Kimia darah( ...) I- +I • I . /. .. I . +I . 5888 I - I.
+ I- +I-
24 +I - .. I - 23 .................
25 Serum elektrolit + I - +I - 5889 +I - 25 / • + I - +/. 5889 +I. +I -
I -
I -e- I - 24 .................
26 BGA I. I . 5889
24 23 /- .................
27 Fototoraks APllat +I - +I - .. I - 26 I . + I - +I- 5890 +I. +I - I- .................
5890 I- I- 25
27 I - + I . I •
28 Sputum gram, +I • +/ - /- +I • + I- +I • +/ - 5890
25 24 I- ................
+I - 28 I . +I- + I. -t- I• +/ - +I -
I.
kulturdantessensitivi +I - +I - 5891 I. I- 26
+/. -t- I .
tas +I - +I - I. + I - 29 I - +I- +I . +I - +I - 26 25 I-
29 Kulturdarah +I• +I - 5892 + / - .. I . + I - t I . + /- +I.
+/ - +I -
+I. I- I. 27
30 FOB I-
+I . +/. +I • 27 26 /.
+I - +I. + I. +I. +I. +I.
31 USG toraks 5893 .. I • +I. +I . I- I. 28
.. I . +I- ...I . +I- +I- +/. .. I .
32 Analisacalran I- 28 27 I.
pleura +I. +I- 5894
+I - +I. .. I - +I. +I. .. I - +I •
+I.
I- I.
.. I . 29
I. .. I - 28
••• , ••••••••••••••• 1 ••• 29 I - I-
• 5895 +I . +/ •
30
I-
30
TIndakan: I. I- 29 I-
5896 31 I-
5888
I- I. ...I - I-
I I• 32I . 30 .. I -
+I- I-
5889
I-
• Pemasanganinfus +I
+I
-
-
+I.
+I -
+I.
.,.I -
+I.
+I.
+I.
+I.
+I.
+I.
+ / -
+/-
+I -
+/ -
+I .
+I-
+I-
+ I.
+/.
+I .
+I -
+I -
+I. + I - I ~ .................
+/. +/ -
• Proof punctie +I - +I. +/ - +I. +I . +I. +/- .. I . ... / . + I - +I. +I . +I - -
............. _ ...

+I .................
• Pemasangantoraks +I - +I- +I - +I - +I• +I. + / - +I • 768 I . +I- +/ • +I - +I-
• drain +I - +I- +I. +I - +I. +/ + /. +/ • +/. +/ • .. / . +/ • +/ -
769 I. +I • .. I -
torakosentesis +I • +I. • +I • +/ •
+/-
+I •
.. / -
• Spooling .. I •
5888
+I .
I - +I . +I •
.. / . + I.
+I - +I +I. I
I. +I - +I -
• Rawat luka +I . +I - +I.
770 /.
+I. ...I . .. I . +I .
• ........................
I- / _
+I • .....................
771 I.
ObatObatan:
... / . ../ - +I .
• Oksigen 5889 /-
.. I -
... I . .. +/. ................ ,...,
+I -
• Antibiotikempirik +I.
I. .....,...............
Ceftriaxone 2x1 ... / . ....................
5888 +/- ...I . .. I - +/ . +/ - + / - " .............. ,....
gram IV I-
+ I - + I - ....................
Levofloxacine 1x750
... I . +/ . .. / . 4 /• +I. ... I . ... / . .. I .
.. I·
..................
.. / - ... / - ... 1- ... / - + / . ..
... / . ... I -
.. / . .. / .
mg iv 768 Tir ...I . 25 /- ... / . 5891 /- ...I - 23 /-
Metronidazole infus ah + /-
Bari .. 5892 /- 24 /-
• 3x500 mg IV ng I . 23 5893 /- 25 /-
Antlbiotiksesualku 769 D /- ...I - ...I -
• Itur udu ...I . +
Mukolitik k..... I-
.. 5888 ...I -
770 B 24
Ambroxol 3x30 erdi .I - f- +
I.
mg po ri /-
23 Antipiretik
...I . .
'"' : ,
.. I .
Paracetam ~
+ . ...I -
ol 3x500mg .

po I- 23
/-
• •••••••••••••••••••••• 1 •••

+/
3 ........................ -
23
Nutrisi: TKTP . ...I - 24 5889 /-
............... kkaVh;;lri + /- I- 24
I-
Protein ..... gram + 5890 I.
/-
Mobilisasl . " "
f- ,
 ... / - ... / . ... / . +/ - 23 ... I - ...I - /- +/- +/
I. 5889 I- 5888
...I - +I 5890 /- -
+ I ,............
23 I - ...I . ...I - . - ...I . 5891 /- ... / .
... 5892 /- 5889 I - + f . +f • ..........
I. +I.
... / - ...I . ...I - ...I - 5890 /- + /- + t ,
... / 5891 /- + /- + /-
-
23 I- + I- 5888 I· ...I .
5890 I-
23 23
5892 /- + /- + /-
+/- +f-
... / - I. I
5891 I -
-
+I. +f-
...
5888 I.
I- +I
5892 /-
... + /- + i :
-
24 /- +I- 5889 I-
25 /• +I- 5890 I-
/ - +/ - + /- 5888
+ I f-
- + /-+ /-
5889
26 /- + /-+/ - + /- 5891 /- + /- + /- I-
+. / -
+/ - + /-

'.
• Leukosit
(+) :menjauhiharga +I- +I- + I- -t. I- +I- +I- +I- +I. +I. +I. +I. +I• +I.
normal
normal
• FotoToraks
(+): radiopaquebertambah +I - +I. +I - + I - +I - +I - +I - +I- .. I • + I - +I- +I - +I -
(-): radiopaqueberkurang +I - +I- +I - + I - +I - +I - +I - +I- t I - + / - +I. +I - +I -
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
PPOKAKUT EKSASERBASI
Nama Pasien:
23 .................................................
Umur:
................
Berat Badan:
................. kQ 1
Tinggi Badan:
.............. cm
Nomor Rekam Medis:
.................... , ...., .., .....
.......... Kode ICD 10 : J. 44 I Rencana rawat : ...... hari
Diagnosis Awal: PPOK Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (R~
.............
, .........
R. Rawal .................. ................... hari ........ .............
Aktivitas Pelayanan ., ......, ....... HR HR HR HR HR HR HR R H HR HR RH HR
HR HR 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 13 14
1 2 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS
HS HS

Diagnosis: PPOKAkut Eksaserbasi

23 Penyakit Utama
PPOK
23 Penyakit Penyerta
5888 Pneu + /- + /- + /- + /- + /- + /- +/ - + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
monia + /- + /- + /- + /- + /- +[: + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
5889 Gagal + /- + /- + /- +/ - + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
Jantung +t. + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + [ : + /- + /- + /-
5890 OM
5891 Hiper
tensi
• + /- + /- + /- + /- + /- + /. + /- + /- + /- + /- +/- + /- + /- + /-
•
23 Komplikasi 3 / - + /- + /- + /- +/ - +/. + /- + /- + /- + /- +/. +/- +/- + /-

5888 Gagal
Napas
5889 Pneu
motorak
4 /- + /- + /- +/ - + /- + /- + /- I/ - + / - + t . + /. 1-1- + /- + /- ...........
•
•
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan
dokter • Konsultasi
• Kardiologi 5893 t 23 26 31 5888 /- + /- + /- /- +/- + I
• Ilmu Penyakit Stat u /- /. + I· 5889 /- H- r/. I· - +1
/. +
Dalam u m + 1
5890 /. /. + /. /- - +1
• Anestesi s 5895 /- 27
. 5891 /- /- I/- /- - 1-/-
/- + + I·
• Rehabilitasi Medik N Seri 24 32
-i /.

u a /-
/- ~.' .. .,.
• 28 /-
tr l + / .
+ I I.
• i S-
1-+ /-
/-
(

Pemeriksaan Penunjang: 29 5892 /- /. /- /- +/ . + / . ,

s p +/. /-
33 / .- I . +
5888 Darah 5893 /- /. 1- /-
i i + /. /- .
rutin + + 5894 /- /- /- /-
5894 r 25 + j: II .
5889 Kimia Kult o /. /- /- 5895 /- f- H· f. I/.
darah u m + 30 5896 /- I· /. I /.
5890 EKG /- +/.
e /. It , T/
r 5897 /- rI. /- •
5891 CXR +/
s t - 5898 /. t: /. /-
5892 Serial p r
BGA ... / . 1- 1-/. 1-
u i
 1-

+t, + /- +/- +/. + + 1- .....

.
I/-
1- +/.
+ /- + /- + /- + /. + 1 - /. .....
+/•
+ /- -i / • I/- +/• + / - / - ~/ . + /. .
+ /.
+/ - r/- If· + /. H· + /. .....
+ /-
I/- II - I /-
+/- ,t, .....
+/-
,/. I I- I/• ,I.
.
+/. i/. f I- J / •
~/ /- ....
...I - +/. ....I . ... + / . /- + /-
/.
+ /-
....
/-~ /- + /-
+ /- ...
/- + /-
+ /- .....
I/- +/-
+ /- .....
/ - -I !.
+/-
.
+/. + /-
/.
+ /-
/. + /-
/.
•• " 0
••••••

....
....
...
.....
...'"
.....
.....
.
.....
.....
.
.....
.....
.
.....
.....
.
.......
....
(
•
Tindakan:
T /-
• Oksigenasi +/- + /- + /- + /- + /- /- +/- /- + /- + /- + /- + /- + /- ...........
· Nebulisasi
Kcrtikosieroid sistemik
+ /-
+ /-
+ /-
+ /-
+ /- + /-
+ /- + /-
+ /-
+ /-
/-
/-
+ /-
+ /-
/- + t :
/- + /- + /-
+ /- + /-
+ /-
+ / - + /-
+ /- +/-
+ /-
+ /-
...........
...........
· Ventilator rnekanik + /- + /- + /- 4- / _ + /- /- + /- /- + /- + /- +/ - + /- + /- + /- ...........
•

• non invasif + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
/- + /- /- + /-
+ /- ...........
Ventilator mekanik
• invasif + /- + /- + /- + 1- +/- + 1- + /- + /- + 1- + /- ...........
Fisioterapi dada 1- + 1-
1- + /-+/ -
• KIE + /- + /- + /- + /- + /- t,
+ /-
+t, + /- + /- + /- + /- + /- ...........
• , " "/~
~~W;\ .,l'~;t~t~~"-~~jl'i1j:;~•,,"-l~.'~" , '!. ".'.<1

Obat Obatan: '~~;[i '.,;~;1iii~f;;~t;:i4;,;~;,1 t )f~~t~.~_. ~:~)~i~~

, "" .•, ,t ....,
',~" ."':!."'l":" ..
'lL:, " ,t' '," f
•~
~~~.,ry

~,$f.~~IY
I' '"
0~
"
'''', ~.
I. :,1".,: ?."..........
, .;,: ""-' '-i;, ;(!~(,'"r
..
I
-
... '~;~,:"~'rt:rt;t, ..

~~""".
- {o.,.,) , , ...~

.. ;,~ .... "oro-- '-:0/ .;r-- ;'"

~~It~I,_~!~~t:.~
Bronkodilator : ' Y:lY' I;~ , ._

.~~-
"i.-Yc~~"

Nebulizer - ....~.-!-..
-~

·
+ /-
inhalasrSalbutarnol
2.5 mg + /- + /- + /- + /- ..... / - + /- + /- + /- 1-/- +I- + /- + /- + /- ...........
/ - + / - + I - -t / - + I- ,
...........
Salbutnmol 2,5-5,0 mg + 1- +/ - + /- + /- -, /-
· + Ipratropium 0.25-0,5
+ I- I- / _ +/- -I- / -

mg inhalasi

• Terbutalin 5-10 rng + /- /- + /- +/ - /- +/- 1- ...I - +/- +I- ~I - + 1- + 1- ...........

1- ,
lnhalasi Dosis Terukur: ! "" ,
· Salbutamol 100 + 1- +/ - + /- /- /- +- 1- + / -
4 ••••••••• •

I- 1- II - +/- /- +/ -
11w/scrnprot + 1- 4 / - + f- ...........
· Prokaterol 10
ll!1.r/5emprOI
/- + /- 1- /- /- -t- / - .....I- -r- / - + /- -r I -
/-
/-

·
•••••••• t ••

bromide 20 + /- /- + /- /- t-I - 1- /- + 1- + /- + 1- +/- /- + /-

ugrlpratrupium
/-
lnjcksi -
· Meiilxantiu (I\minofilin
IV hoi us 5 IlIglkgBB
+ 1- 1- ... / - 1- + /- 1- I- I /_ I/ - 4 I- oj I-
/-
+] -
I- ...........
-7 pcrdrip U5-0.S
· rn~kl:-BI\ljilm )
Terbutalin (l.S C~ I I- /- +- / - I/-
t
-
I /- t/- I I -II - ! I- I/ - /-
/- /- ...........
suhkutan
Kortikosterold slstemik :
· Metil prcdnisoion 1-
+ /- /- -+- /- , I- /- / - I -
+- 1- - I - ...I -
+ I_
H- I / -
. /- /- /-
...........
2 mg/kg BB/6 jam
rI-
L)..:kstllllcWson 0.2-0.3 I / - mgJkg /- -t /- +/- I- I/.
-t / - /- 1-/-
...........
OHIo jlUll
Anlihiotikll
.
,/ -+I. + /- ...........
· Flullml..uinulllll
n;~pLra.,i
1-/- -+- I- . 1- -'-I - i- It'
!-I- T /-

· Makrolilk t /- /- -
.0 • ••••••••

/-I / • -I- /-
I /- I/- .~ f I- T '- 1 ; t
+ /- /- + /-
· Sc'i.tlo~JlllrinIII
g..:ncrasi 1-/-
/- I/- -i / -
-t /-

._-
I/- + /- -
-I 1- 1- + f- ...........
Mukolitik +/- rI- + /-
'/ - , I_
I_ I /- I I-
...........
• bromhexine / - ...
I-
I- 1-
-I I- I/- "I- +I- H- 1-
I_
/-
/- +/-
r- /
-
• AmbrOKSol - + 1-
/- I
... I •
t/_
I- -I
/-
...........
1-/- ,I- + 1-

II - I/- ,. / - +,/-
;. I _
Al1tioksidon +/- ~I - .. I - t I- +- /- +- 1- u- +/- + /- -I- / _ + /- + /- + /- ...........
._ /
.
Ob
/- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-+ /- + /- /- +! - + /- + /- ...........
/- + /- + /- + /- + 1- t- + /- + 1- /- /- + /- + / - + /- ...........
+I- +I. +I- +I• +I. +I •

I. ...........

all
/- +I- I - + I - + I-+ f • I .

+ /- + / - + / - +/- + / - + /-

/- + /- + /- of /- +/- +I- I- -I I -
t/- /- r/-
/- + /- + t , +! - H- -j I/ - -i / - I- I - +1- + 1 - + /-

ain
/- + /- + /- + /- + /- +/- + 1- + /- +/- + 1_ + /- +/- + / - + /-
/- + /- + / - + /- +/- + /- +/- +/- +/- +/- + /- +I- +/ - +t,

.......
.......
Nutnsi: kkal/hari
............
Protein .....gram
..
Moblhsasi'
Tirah Baring
Duduk.
Berdiri
Jalan
Hasil (Outcome):
• Batuk + /- + /- + /- + / - + /- + /- + / - + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
• Dahak + /- + /- / - + /- + / - + /- + /- + 1- + 1- + /- +/ - + /- + /- + /-
• Sesak naoas + / - + /- + /- + 1- + /-+ /- +/- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
• Demam + /- + /- + /- + /- + / - + /- + /- + / - +/- /- + /- + / - + /-
+/- + ,I-
• Nyeri dada + / - + /- -l / - I/ - I
1/ - I/ - I/ - / - /- +/- +/-
• /-
• + /-
Pendidikan/Rencana Pemulangan: r/- r/-
• Edukasi oenvakit + /- + /- +/- ~/- /- /-+ /- + /-
• Obat obatan. + /- +/- /- 1- I - +/- + / - j- / - - I/
l- / -
/- + /- 1-+ /- + /-
• Gizi + /- +t• +l: +/- + /- ~ / - + /- f-/- +I- / - + /- + /-
/- + / -
• kontrol poliklinis +/- + /- / - + /- + / - + / - + /- +/- +/- /- u- + / - + /- + /-
Varians: .... .... /- + /- + /- .,., , ....... .... .. , . .... " ., .... ....
.... .... .. ..
Jomlah Biaya I .........
Perawat (PpjP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenisdakan:T Kode ICD 9 - C~
........................ ........... • ....., ............... ..., ...... , ............. ...................
DPjP: • Utama ............................
,

., ..,.,........ ·.t .... , ... • ·,···.· ...... ,... ·".·,·,··t· ..,.. t •• , •• • • •••
...................
DPJP Operasi: • Penyerta ...................... " ...
............... • .............................................. ..,................
DPjp Anestesi .... ,....................... .............,........
....................... • ........................... • ............................................. ..,..... ,...... , ...
Verifikator: Komplikasi........................... ............ • ............ , ................................. .. , ...................................
........................ ............................ ........... • .............................................
 CLINICAL PA THWAYS
RSUD M..ZEIN PAINAN
TUBERKULOSIS PARU
Nama Pasien:
............................................................
Umur:
I . Berat Badan:
kg IRencana rawat : 7 hari
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : A15/ A 16

Aktivitas Pelayanan .~....~~.~~~. I ~~.v~~~..a.s~~: I ~9.1~~~.~~.I.~~~:.~~~.~.~: I ~~~~~I.: T~.~~~~.(.~.~): .~.i~:~.

Hari Rawat Hari Rawat Han Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Han Rawat
1 2 3 4 5 6 7
Han Sakit.. Han Sakit.. Hari Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..
Diagnosis:
I· Penyakit Utama TB Paru BTA (+ 1(-),
Penyakit Penyerta
Pneumonia + / - + / - +/ - I- I- +I - +/ -
Lymphadenitis TB + / - + I - +/ - I- I- +I - +/ -
Meningitis TB + / - + / - + / - I- /- +I - + J -
OM + / - + / - +I - /- /- +/ - +/ -
HIV + / - + / - +/ - I- /- +/ - +/-
Komplikasi +I - + / - +I - +/ - +/ -
I- /-
Hemoptoe
Efusi Pleura + / - + I - +/ - I- I- +/ - +/ -
Empiema +I - + / - +/ - I- I- +I - + / -
Abses paru + I - + / - +/ - /- /- +/ - + / -
Pneumotoraks + I. + / - +I - I- /- +/ - +I -
Asessmen Klinis: +J. +/ - +J - +J - + / -
Pemeriksaan dokter I- I-
Konsultasi +I - + I - +I - +I - +/ -
I- I-
Ilmu Peny. Oalam
IImu Penv. Syaraf +J - + I - +I - I- J. +I - +/ -
Pemeriksaan Penunjang: + / - +/ - +J - +/ • +I -
I- I -
Sputum BTA S/P/S
Foto toraks + I - + I - +I - I- I - +/ - +I -
+I - +I - +I - I- J-
Kultur Media W +I - + I.
I- J-
Gene expert +/ - +/ - +I - +/ • +I -
I- J-
bED +I - +J - +I - +/ - +I -
I- /•
SGOT/SGPT, Bil + I - +I - +I - +I. + I -
TID/I, Ur/Cr,
Asam urat
Tindakan::
Oksigenasi +I- +I- +/- +I- +I- +I- +I.
Obat Obatan::
• Rifampicin +I - +I - I- I- I- I- I -............
• INH +I - +I - I - +I - I- I- I- I -............
• Pirazinamid +I - +I - I- I- I- I- I -............
• Etambutol +I - +I - I. I- /- I. / -............
• Streptomycin +/ • +/ - I. I. /- /- +/.
Vitamin 86 + /. +I - ............
• I- /- I- I -............
Nutrisi: +I.

+I -
35-45 kkallkgbblhari +I - I- I. /• I- I.
...........
Protein ...... mg +I - +I - I. I - +I I. I- I-
Cairan 35 cc/kgbblhari atau +/ - +I - . I- f- I-
2 Uhari f-
Calcium 10 meg/han +I - +f - I- I. I- f - /-
Fe + vlt C +/ - +/ - /- I- I. /- I-
Zinc 15 mg/hari +I - +f - I- I- I- /- /•
Mobilisasi: +I - +I - I- I- I- I -...........
Hasil (Outcome):
I.
• Batuk +f - +I - I- I. I- I- /-
• 8atuk darah +I - +I- /- I- I- I-
I.
• Sesak +I - +I- I. I- I. I- I.
• Nyeri dada +I - +I. I- I. I- I-
I.
• Demam +I - + /- I- I- I. I-
I-

I: Lemah badan
Penurunan nafsu
+I
+I
-
-
+I
+I -
- I-
I-
I.
I-
/-
I.
I-
I-
I-
I-
I-
f.
I.
• makan +/ - +I - I-
Penurunan berat badan I-
I- I-
• Keringat malam +I - +f - I- I-
PendidikanfRencana Pemulangan: I-
I- I -
I-
• Edukasi tentang terapi +I - +I - I-
OAT dan efek
sampingnya + /-

I· Edukasi tentang PMO

(Pengawas mene!an
I. +I -
I-
I- I. I-
I-

• Obat) I- I-
Edukasi kontrol +I - +I - I- I-
lingkungan (eara batuk,
I-
masker, ventilasi) I- I-
I-
• Evaluasi terapi +I - +I - I-
(pemeriksaan sputum,
foto toraks sesuai
I-
• denqan program) I-
I- I- I-
Edukasi kontrol rutin +I - +/ -
poli rawat jalan
 • Edukasi sosial +/• +/• +/- +/ • +/• +/ • +/•
(pencarian kontak
serumah)

Varians:Resiko HIV
Kode ICD 10 Jurnlah Biaya .
Perawat (PpjP) Diagnosis Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
Akhir:

•
DPjP: • Utama
DPjp.....................
Operasi: • Penyerta •
•
•
DPjp Anestesi: • Komplikasi
•
•
....................... •
Verifikator
•
Keuangan: •
.....................
I ...
 I
I
I
I

CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
INFECTED BRONCHIECTASIS
Nama Pasien:
, .., ................ , ......., ............. , .......... , ......
Umur:
............., ....
Serat adan:
................. kg I
Tinggi Badan:
.............. cm 1
Nomor Rekam Medis:
• ..•• , •• '.'0 •• ' ••• , •••••••••.•, •••

Diagnosis Awal: Infected Bronchiectasis Kode ICD 10: J 47 IRencana rawat : ...... han
Tgl/Jam keluar: Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (RP:
Aktivi~~s Pelayanan .~'.,~~.~~~I.~~I~~~~..~~.~~~: I .............
, .....
.~~~.~.~:I
........ I ............. ..., ..........
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS SH HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:
• Penyakit Utama INFECTED BRONCHIECTASIS
• Penyakit Penyerta
• Pneumonia I- +I- +I- +I- +I- I• I- I- I - + I- I- I- +I- I-
• TB Paru I- + I - -+ I - +I - +I - I - I - I- I- +I - I - I-+ I - I-
I • I. I .
• PPOK I- +I - +I- +I- +I •
I- I-
I .
I-
I. +I .
I.
I. +I. I-
• Tumor paru
I • +I - +I . +I . +I - I .
I- ,+I.
-+ I •
I- +/- /-
+I . +I. +I. +I. +I. I- I - I- +I .
I - I • I- +I- I-
• Gagal jantung -+I. +I- +I - +I. +I .
I -
I. .. I . I. +I • I .+ I . I -
+I- +I. .. I • +I - ...I • I • I •
II . I - I - +I- I -+ I - I-
I. I.
• Komplikasi +I - +I- +I . +I .
,/. I. I . +I . I. +I. I-

~I. +I. + I - +I. ... I .

I. .. I . I.
• Septik .. I . +I. .~ I. +I. /-
I .
• Syok Septik +I . +I . + I - -I I . +I . I . .. I . I. I .
I- +I. I -IJ
I. I - +I . .. I /-
• Batuk darah +I. +I• t I- +I. +I-
I.
.. I •
. I- +I- / -j
I. I-
• Gagal napas +I - +I. +I • +f . rI .
I -
+I.
-+ I . +I I- +I- I•
• I - +I . I . I-
+I - +I - +I - I I- - I•
I -+ I -
I- +I-
I- +I -
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter +/- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + j: + /- + /- + /- +/- ...........
Konsultasi + I . +I . +I - +I. +/ . +I. +I - +I - +I- +/- +I- +I - + 1- +/ - ..........
Rehabilitasi Medik
Kardiologi -+ / . + I . +I - +I - +I - +I- +I - +I- +I - +I- +I - +I- +I- +I - ...........
Bedah TKV +I . +I. +/ • +I . +I - +I- +I. +I - +I - +I- +I • +I - +/- +J -
 I
Pemeriksaan Penunjang: I .
• I •I
DL, LED, CRP · I •
I .
I . + I .. I . -. I .. I I •I . , I - I • I - ..................
SGOT
-I

I ·
I
I •
I .
I • •tI . I -I + I- I - • I - • I II
I.+I
.
I. I . .................
SGPT I- I • I• ...I . ... I . - I. ... I . + I +I • I - I - I • II - TI . I - .................
Ureum I . I. I- -I-, I. - I -
... I -
.
... I .
I-
I -
,I .
I I .
., I - ,I .. I - I -
I -
I. .................
I- I- I. I. + I - -I I . .................
Kreatinin I
I - I
+I+ • I ~ I-
Bilirubin T/D/I +- I - I • I - +I- I -
-e-
... I • , I -
- I I - I - -e- I - I- I- I . ................
I - I. I + I·
I.+ t I •
., I
I
I. i I - i I . I- I . I•
Serum elektrolit I. I. I • +I-
I - I• +I •
.
t I • t I +I - I- I- I -
I.
I. +I - •I I
BGA I - I. I . + I - I.
l-
I -
• -I I - +I - +I - I . +I • I .
+I- I -
Foto toraks I - I - I + I - I - +I-
+I• II •
I I. .. I +I - -I I - +I I-
I - ... I . +I . t I - + I - t I - I • +I - I -
Sputum gram, kultur dan I- + I - I - -I I -
I- I- I - +- I -
+I -
+I- -I I . I-
I. +I - +I- I.
tes sensitivitas I- I- I -
I .
I- I - +I . +I -
i
I. 1
I . +i I - +I -
Sputum BTA S/P/S I - I- I . t I - I +I - -j I -
t I •
l-
-j I ., +I - I.
Kultur darah t I- t I -
1
I - I - +I . -I
/ - -I I -

CT Scan Toraks
1 I.
I I I . I- I. l- I . 1 I • 1 I 'j
I I- I 1 I• .. / - I•
I- I- +I. I I- /•
Spirometri I.
I. I - -j I. I
., I - I I +I +I I. I
I. I . I • I I. I I I I .,. I - / • I . I.
Bronkoskop 1 I• I • I-
-I-
I - I I- I -
I• II
1
•
I I • +I
- +I - I- I. I•
I I I -

Pemeriksaan I
I-t I I I t I- I 1 I- ., I • I I - +I +I - . I- /-
• .. I I /.
IgG.lgA. IgM 1
I· I
/ I I + /
I I- I • .. I + (. /-
Pemeriksaana1
II ,I I
I 1 I -I I I- /.

antitripsin

Tindakan::
/•
Pemasangan infus .. I .
-r- I - I- I. ., ., / - I.
.
-t-
+/ -
Pemberian Oksigen
Nebulisasisalin
+I. -/- +/--I
. I-
I •
T I- -t- I .
I •
/
I.i I I . -I I . -I I - I-
I.
I. I. .................
I - .................
+I
I I- ... / . • I- +I- +I. I-
.
hipertonik ., I - I - .. I - I- I-
I-
I • I- I . +I• +I -
I. I- I - ................
...I -
...I - I- I - -I- I- I- I. .................
............., ............. r/
... / . I. , -I- I .
+ I - /. I. +I. +I.
I. I . .................
/• I. I - - + I - /. I. +I- + I-
..................... I. +I. /• +I. +I.
I- I . .................
........, .................. T I- ............ ,.........
+I- I- +I-
I- I-
• , ••••••••••••••••• to
I- +I.
I.
I. +I- +/•
I. I. I~:::::::::::::::::
Obat Obatan:: /- /
I - +I - +I- + / I - /- 4
f - /- /- I - I- +I-
Oksigen I - +I- +/- !- I / - /- I- f - / - 1- /.- /. I. +/-
Ceftriaxone 2x1 gram +I - +/ ~I I I / / I / - /- /- /- /• /• +/•
IV Cefolaxim 3 x 1gr ,I - + I , I - / I 'f- I- /- I/
-
I - /- 1• /- /• +1•
IV Ceftazldime 2 x 1
+/- +I- / I- I- / - /- /- /• /• + / •
rg Ciprofloxacin 2 x / - t- / -
/-
t/ +/ +f - / f-
+- I - I - I- I• I- /• /- +/-
400 mg Levofloxacme I - / - /- I •
1x 750 mg iv I+ I - + I - I - I - I • I- /- I- +/•'
/ /-
Roxythromycin 2 x /- +/- +f - /- I- / /- /- /- I. /- +/•
150 mg /- I /- /•
/- +/- +I- -+ / / /- /. /- I• +I•
/- +I- +I - I I- /
4 / - /- -f- / - /- /- /• I- +I-
Claritomycin 2 x 500 I- /-
/- / - /- /- /• /- +I-
mg Azythromydn /- +I- +/ - / - / -
I- I - / - 1-
1x500mg po / iv / - +I - +/ - /- / /- /- /- /- +/-
I- f - /-
Gentamicin 5 - 7
mglkgbb/hari IV I- /-
I
/- +I - +I- /- /- I- /• /- /- +/-
Meropenem 3)( 1 gr IV I -
I- / - 1- /- I- /- +I-
/- +/- +/- /- /- f -
Vancomisin 2 x 1 gr IV /- /- /-
/- I- /- /- /- /- +I-
/- +/- +I- 1-
unezono2 x 600 mg IV /- /- /- /- /- I - /-
/- /- +/•
/- +/- +/- /- /- /-
I- I-
/- /- I- +/-
Antlblotik sesual kultur /- +f - +/- /- /- / -
I- I-

MukoUtlk /- /- /- I- /- +/-
Ambroxol 3x30 mg po
/- +f - +I- /-
/- /-
/-
I-
/-
/- /- / • /• +I-
/- +/- +/- /-
/-
I -
/ - /-
Antipiretlk /-
/- /- /- /- /- /- +I-
/- +/- +/- I - /- /• /- / -
Paracetamol /- +/- +/- /- I- /- /- /- /. +/-
/- /- /- /-
3x500mg po/iv /- +/- +/- /- I- /- /- /• /- I- +/-
/•
Ibuprofen 2 x 400 mg /- I -
Bronkodilator : Inhalasi Beta /- +/- +f- I- I- /- /- /- /- +I -
/- /-
2 Agonist,
Antikolinergik
Pembiusan Umum Gas: I - /- /
-t 1
a +/- +1- +/ - +1- +1-- -i I - I -+ / - I- +/-
+/- +/ - I- /- -t f -
a
+1- /- +/- I- I - I- -. I J - +I-
+/- +/- + / - +/- /- /- /- I- /- - / - +/-
+/-
• +/- +/- +I -
I- +/ -
, I -
Pembuisan Umum Injeksi: +/- +1- I
I- I- f- I - / - -I- / -
+ / -
/-
.
+/- +/- +/ - /- +1- +1- I- 1 -t / - ... I - + I -
• /- +/- +/- f -
/- +/- 'r/- -t I - I /-
I I
1 /I J .' I + / -
-I' I- i/ -f I /- ,/ .
• +1-+/-+ / /- • j - - 1- ,I
~/ +f -
+- I +1 I
Pembiusan Regional/Lokal: +/- +/- - +/- +1- +/- +1-
a +/- +/- +/- +f- +/- +/-
+/- +/- i/- +1- +/- +/-
+/- +/- +/- +/- +f- +/-
• +1-
+/- +1- +/-
+/-
+/-
Nutrisi: +1- +/. +1- +/- +1-
+1- +/.
+/- +/-
.... _ kkal/hari +1-
+1-
Protein gram
Mobilisasr
• Tirah Barinq +/- + /- + /- + / - + /- +/- +/- +/- + / - + /- +/- +/- / - + /-
• Duduk + / - + /- + /- + 1- + J- +1 - +/. +/- + 1- + / - +/- +/- J-+ /-
a
Berdiri + /- + /- + 1- f· / - f I- 1/- + /- -I I- I/- 1 I- t t • + 1- + /- + I-
a -I / - f- / - 1-/-
Jalan +/- +t• +/- + 1- + / - +/- t-/- +/- t-/- /- + l :
Hasil (Outcome): + /- + /- + / - + /- +/- + /- + /- + /-
• Sesak + /- + /- + /- +/- / - + /-
• Batuk + /- + /- + /- + / - + 1- + 1- + 1- + 1- +I- +I- +I- +/- I - + /-
a Demam + 1- + 1- + /- + 1- + I - + 1- + /- -1- I - + / - + 1- + /- + /- /- + / -
Nyeri dada
 /

.~t~t
+/ - - h1f
Leukosit 'tj·f:
(+) menjauhi harga
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +I- +/- +/-
normal
(-) : menuju harga normal
Hasil Pemeriksaan dahak
..'.p?
Hasil kultur dahak t I
Foto Toraks
(+) : infiltrate bertambah + / - +/- +/ +/- +/-
+/- ~v' f..
r~1
- +/- - +I- +/- +I- +/- -
•
+/- +I +/
'4 \ .
~....-,.....l
(-) : infiltrate berkurang .,:rf· I
Pendidikan/Rencana Pemulang an: I t
~~I

+ /- . ';j •
• Penjelasan penyakit + /- + /- + /- + /- + /- + /- + / - + / - + /- + /- + /- + /- + /- + /- • , ,r-,". tl 'I>,X d.lr..,I
,~ ',:JI;\IU'l,
• Gizi + /- + /- + /- + /-
+ /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
+ /- + /- ").i:.....1",~ fii,.:n'i!i1!f
t W:
• Kontrol poli
J·

+ /- + /- + /- + /-
+ /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
+ /- .... ",\.. -fJ:I), ' ..'
Varians: .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Biaya ...........
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 isJenTindakan: Jumlah Kode ICD 9 - CM

........................ • • ...................
DPJP: Utama ........................... ..•........ ................ "
..........................
............... • Penyerta ........... • ...................
............................................
DPJP Operasi: .............................
............... • ...................
DPJP Anestesi ............................ .......... .............................................
...................
....................... ........................... ........... • . ............................................
...................
Verifikator: • Komplikasi ......................................................
.......... • ............................................. .....,.............
• .............................................
........................ ...........

'. .1
I
I
._ -

CLINICAL fA THWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
LIMFADENITIS I TUBERKULOSIS
Nama Pasien: Umur:
" ........................................ ..................
..................
Berat Badan:
................. kg I
Tinggi Badan:
.............. cm I
Nomor Rekam Medis:
..................................

Diagnosis Awal: ..................................... Kode ICD 10 :A.18.2 J Rencana rawat ; 7 han

Aktivitas Pelayanan R. Rawat I TgllJam masuk: I TgllJam keluar: .~~~.~.~: I ~~~~~1.:Tanflhr (Rp): Biaya (Rp)
Inap ................... ................... ............. ...............
Han Rawat Han Rawat Han Rawat Han Rawat Han Rawat Han Rawat Han Rawat
1 2 3 4 5 6 7
Han Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit.. Han Sakit..
-, . Ijl

Diagnosis: ;cr• , ,,\ 'I

~.:!
f~ ,,",,-
.~;.l~.;:,~,f~ J
','
LIMFADENITIS TB
.\\
• Penyakit Utama
'

f'Kt ,,'
• Penyakit Penyerta .,
.t· t-
•":~!I

- +/
• Pneumonia +/ - +/ + / - +/ - +I - +/ - -
• OM +/- +/ - +/- +I- +I- +/- +/-
• HIV +/ - +I - +I - +I - + /- +I - + I -
• ................ + / - +I - + / - +I - +/ - +I - +I -
-.
Asessmen Klinis:
• Pemenksaan dokter +I - +I - + / - +I - +I - +I - + / -
• Konsultasi , ...........
I
• lImu Peny. Dalam +I - +/ - + / - +I - + I. +I. + / - .............
• .................... +I- +/- +I. +/. +I. +I- +/-
Pemerksaan Penunjang: "
FNAB • +I - +I - I- I- I- +I I- ............
•
Sputum8TASPS +/- +I - I- I- I- - I-
• Foto toraks + 1- +I - I. ............
I- I. I- I-
• Kultur Media LJ +I - +I. I. I- ...........
I- I- I-
• DL, LED + /. + / - I- I. I- I- I-
..........
• SGOT/SGPT, Bil. + / • +/. I- I. /- I. I- ..........
T/DII, Ur/Cr, Asam I- ..........
urat
Obat Obatan::
• Rifampicin +I - +I - /- I- /. I- ..............
I.
• 10mg/kgBB +I. +I.
INH Smg/kgBB I. I- /. I- ..............
• Pirazinamid +I - +I - I- I- I. I- I-
I- ..............
• 2Smg/kgBB
Etambutol +I - +I - I. I- I. /-
/- ..............
• 1Smg/kgBB + 1-
Vitamin B6 +/- 1- 1- 1- 1- ..............
l-
I
Nutrisi: /
35-45 kkallkgbblhari /- /- +/- +/- +/- +/- - ...........
Protein ...... mg Cairan -. I- /- +/- +/- +/- +/- /-
35 cclkgbb/han .ata,l;,l
/- I- +/- +/· . +I- /-
'
? +/
2 Uhari .,
Calcium 10 meg/han
.-
/- /- +I- +/- +/- +/- I-
;: . .
+/- +/- +I-
Fe + vit C /- / +/ /-
Zinc 15 mglhan ,<-- " /- /- +/- +/- +/- +/- /-
Mobilisasi: /- /- +/- +I - +I- +I- / -...........

Hasil (Outcome):
,

-
~ft:'!~JL
+/ - +I- +/- +I-
.1

• Lemah badan +/ - +/ +I - ,,'t! J

• Penurunan nafsu makan +/ - +I - +I - +I- +I- +I- +I - · "",
~
• Penurunan berat badan +/ · +/- +/ -
I
I "''t":-
+/ - +/- +/- +I- , {',I'M ~ f~:
, :~ii:'!\;(,i"
+I- +I- +/- +I- •• ,\I)~~
J~t:
;. _t.l-,, l1f

• Kelenjar mengecil +/ - +I - +I - ~' ',I

~;t: •,..
',J
'
+f- +I- +/ - +I-
.,

• Nyen tekan kelenjar +I - +I - / "

... •
t ...~ r ; · ,"\~iS"

+ - ,'1: '"

'
+I - - :J!t
• Keringat malam +I - +I - +I- +I -+I +I- '" '
,~
~t f\ ~ .

+I- !
tl}. 'r !,,~ ~".'- "- ~ l' t;
~
Pendldlkan/Rencana Pemulangan: - - +I- +I- +I- i*!"
• Edukasi tentang terapi + I
~I"
+I I" :IT"t,y
+/ -
OAT dan efek +I - +I- +I- +I- let
':r."h
~(':.1 J
{T ;'
• sampingnya +I - +I - I-;~,>~~I"
:i
Edukasi tentang PMO
+I
- ...~'{'~~X~~J,•'I"
'f.!.,~~t"l·',r·
(Pengawas menelan +/- +I- +I- . "'~\~ ..
• Obat) · . +I.
I
.~ ~l' ~: ~

+I +I - :_1:\' '
Evaluasi diameter +I
•;
- ,
• pembekakan kelenjar +I - +I- +I- +I- . +/
Edukasi kontrol rutin +I · +I
poli rawat jalan •••,00'
, •• ,.0' ., ~"
....... ....... I,~~,T;\" r
,'r ) .~.1. ",' 1 " .'
Varians: .............. ': ....i tl~\~rr,

Kode ICD 10 Jenis Tindakan: ....... " '",

Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir:
Jumlah Biaya .........
..................... Kode ICD 9 - eM
I ...
I DPJP: • Utama ........................... ........... • ............................................. ...................
DPJP.....................Operasi: • Penyerta ...
...........................
,........................
........... • ........................... ,.................. ...................
........... • ...., ...........
............................................. ...........................

, ...................
• .
,

I DPJP.....................Anestesi: Komplikasi ...................... , .... , ..........

...... , ...........
• .., ....................... , • ............................................. ...................
....................... ...................... , ...,' ,.............,...".. • , ................... , ........................ ...................
Verifikator .." ..., ..., .., ............ , .. ,.,.",. • ., ......" ....... , ..., ..... , .... " ...... ,.... ..,........... , ..
Keuangan:
················,· •• ' ••• ••• • ••••••••••••••• 1.

............................. ..........................
. .......... • ...................
. .. ,.......
..................... • ............................................. ...................
.. '
 CLINICAL PA THWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
MULTI DRUGRESISTANT TUBERCULOSIS
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: J Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
.................... 1.............

............................................................ ................. ................. kg .............. cm

Diagnosis Awal: ..................................... Kode ICD 10: U 82.1 I Rencana rawat : ...... hari
R. Rawat TglIJam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp:
Aktivitas Pelayanan ................
I ................... HR HR I
................... ......... hari ........ ............. ..............
HR HR RH HR RH HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS .

Diagnosis: c, i. .y.. ,~~;~~A-~'';~

• Penyakit Utama MDRTB

• Penyakit Penyerta
• Pneumonia I. +I• I. +I. + I. +I• +I. +I. I. +I. I. I• +I • + I •
~::.:
• Lymphadenitis /. +/ • I . .. I . t

•
I. +I .
I. +I.
+I .
+I. t
+I-
I•
J• +I. I . I. + I • +J•
I~;' - ~

TB I. +I. I. •I• I. +I. I. I• +J • + I •

• Meningitis TB I. +I. I. -I- I• I I . + I· +I. +I• I. +I. -I- I - I• + I. + I.
. ..
• OM I. ~I . I. +I. ...I . + J • +I. + I- J• +I- I- I. + I. + I • ,t;' ~;.. . ~:.:..,.

• HIV I. +I. I. +I- +I. +I. +I. +I. I• +I. I- /- /- +I•

I"
• HF '1- I . +I. I. +I. I•+I•+/•+I•+I.+I.+I I• +I• I- /•
I• +I• I:~..
•
.........
Hepatitis
.:_
'
+I. +I• I. +I. .+I. I• +/- I. I. I. +I.
• CKD
• Komplikasi

• Hemoptoe +I. +I - I. +I. I I• +I • I. +I- +I• +I• I- I. +I• I . ," ." ...~ -.:-
"
+I. +I. /. +/- /. +/ • I- +/• +/- +/• I. +I.
• Efusi Pleura /. /-
+I. +I. +I.
• Empiema -I- / • + I -+ I .
I. I. +I. +I• +/- I. /• +I. I-
+I - +I • +I - I. +/•
• Abses paru +I• I• I- +I. +I• +/• /- /•
'c~'
., .,' .. -
• Pneumotoraks +/ - +/ • ... / - +I I. +I. I- +/. +/- +I. I. I. +/• I.
1."
.-:
i .
-
\~~.,.,~
<

i~;fl~~,:
Asesstnen Klinis: ~c
. ..(;t
~'
i) cr' :: < ', .0:. '.;~c ."
;;
, ,i ..·:i;~t,J,;~",,, c"

":f.
'~~';'1i!i>- -J -
.~:~~:},j'~'-?t~ f ~'~i<~ I

• Pemeriksaan +/- +/- + /- +/- +/- + /- +/- + /- +/. + /- + /- +/- + /- + /-

dokter • Konsultasi
• IPD /- +/• +I• +I. /• + /• /• +I. +/. /- /• +I. /• +/•
• Kardiologi I- +I. +I. +I. I. +I• I. +I. +/• /• I. +I. /• +I-
• THT I- +I- +I. +I• I. +I• I- +I. +/• /. /• +I. I• +I.
• Mata I. +/• +/• +I. /- +/- /. +I' +/• I. /. +I. /- +/•
• Psikiatri I. +I. +I. +I. I. +/- I- +/• +I. I. I- +I. I. +/-
Pemeriksaan Penunjang:
Dahak I- I. I. I . 1 I. + +I. -I I- I . I. I. I- +I- I-
I.
mikroskopis I. I . I - I • I. I . I- I. I- I. +I. I.
Biakan dahak dan uji I . I. I. I. t 1- +I . I• I. .. I - I. I. -I I• +I f -
kepekaan -I I . +I.
DL -I
-
-I
I. I. +I. I. I. I• I. I - 'I
Ureum, kreatinin I. I.
II . +
SGOT/PT I.
I. .. I .
I.
-I I. I- I. I- I- +I- I.
I . I.
!IISerum elektrolit I. I . I. f . I- I.
I. +I. I-
I- I- , I· +I.
Asam urat .. I . -I I.
I-
I- I. I. f •
GDS I. I. I- +I - I-
I. +I. I.
TSH I- I. I. I - I• I- I-
I. tI . .. I . + I . I . I- +I-
Tes kehamilan I. I- I- I- I- I- I-
Tes HIV I . I. I- +I. I. I- +I-
I. I. I . -I I. I- I. I-
Foto toraks I- I. I. +I. I. I- +I-
Audiometri I. I . I. f . I- I. f .
EKG
I. I .
I- I. ,. -e- I .
I.
f . I- I- I-
I. +I.
I-
I. I- -~ I . +I. I. I- +I-
I- I. I. I.
Tindakan: I- I- I-
I. I. +I. +I. I- I. +I-
I.
Oksigenasi I. I. I. f . I- ...I - + f -
I. I. I. +I. I.
Pemasangan Infus I •
l
I. I- I- f - I.
I. I- I-
I. I. +I • I-
f . +I-
I• +I-
I- I- I. I. I. I-
I- I. I- I- +I-
I. I- I.
I. I. I. I- I-
I• I- I- +I. I.
I-
I• I. I• I. / •
I. +f • I-
I- I• I• +I. I-
I. +I.
I• +f-
I- +I-
Obat Obatan::
Kanamisin I- I. I- I• I.
I-
+,. I. +I. I• ,- I- I. I-
Ethionamid I-: I I• f • I- f • f - +I- f- +f- I- I. I. I. I-
Levofloxacin I.
- I- I- I- I- +f - I- +f - I- I. t I- I. I-
Sikloserin
Pirazinamid f - I- I. I- I- I. +f- I. +I. I. I. I- I. I.
Ethambutol I- I- I• I- I- I. +I- I. +I. I. I. I- I- I•
Moxifloxacin I- I- I- I. I. I. +I. I. I- I.
I- +I- I- I-
Ofloxacin I. I- I. I.
I- I. +I. I. +I- I. I. I. I. I-
PAS I.
Amikasin 1- I- I- I- I. +I. I. +I. -r I. I. I. I. I-
Kapreomisin I· I- I. I. I• I. I. I. I.
t I . '1 , • t , • I • I , .
Streptomisin I· I. I- I. /. + I.
I•+I.-I. +I. ~I I. I - I• I.
I- I- I- I- .. I .
I.
• I. I I. I. I. I
Nutrisi: I- I. I. I. I. ., I . .. I .
I.
1 I . .. I . I- I . I.
35-45 kkallkgbblhaJi I. + I.
'1 I. 1 I.
Protein ...... mg
Cal ran 35 cc/kgbb/hari
I- I. I. I. I.
atau 2 Uhari I-
I- +I• I. +I- I- I-
Calcium 10 +I. •I
.
mcg/hari Fe + vit C
Zinc 15 mQJhari
..
Moblhsasr
Tirah BarinQ
Duduk.....
Berdiri /. /. /. t: /. + /. /.
/- I/. /• I/. /.
/. /. /. /. It , I- I .
f• +/• f· I- I· /.
/. /. /. /. + /. + /.
It: /•
+ /. I- / •
/. -I- / • /. /.
/• +/•
t : + /.
'.
Leukosit
: menjauhi
normal

Perawat (PpjP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenls Tindakan:

DPjP: • Utama •

-------1. Penyerta

Verifikator: • Komplikasi

'I
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
PNEUMOTORAK
NamaPasien: Umur: 8erat8adan: TinggiBadan: NomorRekamMedis:
........................ , ....................... , ..., .......
..................
................. kg I .............. cm ......., ..........................
Kode ICD 10:J.93.0 I Rencanarawat: ...... hari
Diagnosis Awal: .....................................
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Kelas: Tariflhr (Rp): I Biaya (Rp:
R. Rawat
AktivitasPelayanan ................ ...................
HR HR HR
...................
HR HR HR
.~~~~.~~I ........ ............. I ..............
HR RH HR HR HR HR HR
HR 3 4 5 6 7 8
10 11 12 3 1 14 HS SH HS HS
HS HS HS SH HS HS
1 HS HS
2
HS
HS
Diagnosis: - t

• PenyakitUtama PNEUMOTORAK
• PenyakitPenyerta
• PPOK I· I. I. I. +I. I. ... I
.
I • I • I . ... I . I- +I- I-
I • I .
• T8 Paru I • I • I- ...I - I .
I .
I - I. "to I . t I . ~I. I -

• Pneumonia I- I. I. I. I • I
I -
I .
I - I - ~ I . I .+ I . ...I .
I -
• Tumor paru I. I. I • I . I - I-
I -
I I - I -
I - ... I - of I - ... I - I
i
• Asma I. /- I. I - -t- I I •
I .
!- I·
... I • I - I I -
I- + I - -r- I •
- -
• HIV I- I . I • I - I -
I -
I . I .
I .
I .+ I • I •
I-
• Catamenial I • I. I • I • I .
f -
I I•
I - I .
I .
i 1- + I - + I- I •
• I . I.
I. I• t I .
I-
f - +I-
I- I. I - I•
+I.
• .................. , I • I-

• ...................
Komplikasi
Emfisema subkutis I- I . I • +I. I.- I I. I • I - I. +I . 1I . +I. +I. I .
Pneumomediastinu m I- I. I- +I . - I. ...I . I - I . +I - +I - +I - ...I· I.
Gagalnapas I • I -+ I . +I . -r I- .,. I - I - I . +I • +I • I I· + I • I- I -
........ , ......, .... I - I. I. I . I . I .
I -
-t-
.. I· t I .
.. I - I •
I - +I - !- I I I .
..., .., ....
!-
.,...,." I .

I.
I . •I . •I - + I - I . !- I . I
I -
~I -
•I. +I .
.. I . 1- I . ,
I . I - +I - f I - I- I - I - +I . I I . ;I • I I- f - I.
f -
I- I. +I- I . I. I- !- I - + I . oj
I· t I. +I • I- I -
I . I . ... I • + I •
I . !- I - I- I.
I - I - I - i I - +I . +I •
I. l
I • ... I • I - I. I . I• I.
I• +I • oj !-
I . +I. +I • +I .
AsessmenKlInis:
T /-

Pemeriksaandokter + /- +/. +/• +t: + /- + /- +/- + /- +t• + /- + 1- + /- + /- ...........

Konsultasi + I - + I- +I. +I - !- I - +I- + I . +I . + I. +I . +I. +I - + I· +I
Rehabilitasi Medik
. ~.........
Anestesiologi +I •
8edah TKV
+ I • + I . •I - +I • +I . .. I . r I . +I • + I• +I - + I• +I - +I . ...........
+ I. +I . +I • +I . ... I - 1 I . ~I . ~/ . +/ - +I - +I- +I . +/ • +I.
Penyakit dalam + I - + I . +I . I- I - +I. +I . +I . j f - + I- ...I . + I• +I . +I - +I -
+I . I
VCT +I • +I • +I - +I - +I • +I • ~I - ... I - ~ - I- - +/ - +/ •
.; I
............... I
PemeriksaanPenunjang:
I.
• Fototoraks PAJAP I- I- I- I- I- I- +I - I- I- I- /. +I. I. , ...., ...........
I- I. I- I- I . I . +I. I. I . I . I. I . I . .................
dan lateral DIS I I .
+ I - .................
BGA I- I- I- I- I . I. oj I - .,. I . I - ,.. I I. I. I. I-~I .................
Kimia darah: I- I- I- I- I- I - +I- ~I - . I - .. I . I. - + I . .................
SGOT/PT +I -
Bil TIOII
I- I- I- I - I- I. +I - I
I -
I . I . I .
I .
1I . ................
I- I- I- ~f •
t I. I
I.
Ureum/crea tinin I- I- I - +I . ~I . •I • I . I-
- Gula darah I. I . •I -
I. I . I - oj
I- +I . ... I . ojI . ~I . I- .. I . I-
Albumin I -
I- I-
I- I .
Serum elektrolit ... I -
I- -I I - I I • ...I t I - ... I - I- .. I . I - I .
I . . I I -
I- I. I- T
I- I-
Sputum gram, I - I . I . I •
I - I- I .
I- I . I . ... I - ... I I.
kulturdantessensitivl I- I. .. I - I. ... I - I -
I - - I-
tas I- I- •I- I. I- I-
I- I - I •
I- +I.
Kulturdarah
Sputum BTASPS I - +I-

Tes determinan
USG thorak
CT scan thorak
.,...............
Tindakan:

Oksigenasi tekanan
tinggi
I-
Aspirasi I -
I- +I- I - +I .
I-
I-+I
I .
I- I. .................
I . I- I . -e- I I . tI-
Pemasangankateter I . I . ,-e- II
.
I . +I ................
I - .. I - -. - t, oj I . -
thorak dihubungkan I. « .................
I- I -
I - I . +I - ...I . ~I -
I - I - I . +I -
denganistem I. I- +I - I- oj I - +I -
I- I - I .
WSO I- I - I- I - I . ... I . 1- I I -
I .
Pemasangan torak I . I -
I . I - .
•I - / .
+/ -
-I I • +I
kateter I .
I-
-
I . I I.
I- I . + I -
dihubcontinous I • I
I . I - •I. 1 I - ... I -
I- ... I - I . I .
suction I-
.. I -
... I -
I-
I·+ I .
I. .. ... I - I .
I- I-
I + I -
Fisioterapi dada I . I . I-
... / .
I
I - I. + I.
Rawat luka I.
•I • .. I . I . + I -
I -
Bronkoskopi I .
I. I- .. I • I. I :
I. :~
bila( diperfukan) I I- I- I
-
I.
I- I . +I. I.
I.
+I -
Pleurodesis I . I.

I - I- I-

I I . I I-
ObatObalan: ... I
Oksigen: nasal kanul,
... I - ... I - ...I ... / - ... I - ... / ... I - ... I - ... I - ... I -
...
/
... / ... / - -..................
NRBM ... I ... I ... I ......,', .........
· ... / - ... / ... I ... I ... I ... I ... I + I ... I ... / ... I · .........", ......
Analgetik .
..
/ /
... I +I / ... I ... I +I ... +I ... ... / . ... /
Paracetamol 3x500mg ... / +I ... / ,,, ...............
po, +I +I +/ - + +/ I I/
inj./drip ketorolac Iv
~I +/ - /
... / ,I , .. +I . I·
/. .." ........ ,......
........... ,.... ,....... ..................
+ /. ... I · ... I . ... I . ... I . ...I· ... I +I +I ...I ...I
'''''' •• ..........0 .

... I ... / . +/ · ..................

... I -
... / ...I · ...I - ... / - ... I
- ... / - ... / - ... / -
... / ... I - ... I . +I . ... /
- ..................
+/ ... / - +/ - ... / ... I - ... / - ... I ... I - ... / +/ ... / ... I - ... / +/ ........
.......... ,

+/ +/- +/ +/ - ... I - ... I ... I - ... I - ... I - ...... ..........

... / - ... / +/ - +/. - - ... I "
, ................ ,
+/ +I ... I - +I ... I - +I - +/ ... I - ...I - ... I ...I + I - ...I -
... I

NutJisi:
./. .+-/ +/- .. /- +/- +/. r/- .;/- +/- +/. +1· +/- +/- +/-
kkaVhari
Protein"" ,gram
t/. +/. t/- +/. +/. "/- +/ .... /. +/- +/. +1· + 1- +/- +/-

Mobillsasi:
Tirah Baring + / - + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- +/ - + /- /-
Duduk., '" + / - + /- + /- +/- + / - + /- ... / - + /- + /- + /- + /- + /- + /- /-
Berdiri + /- + /- +/- +/- T /- + /- of·/- + /- + /- + /- + /- 1-/ - + /- /-
Jalan + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- +/- + /- /-
Hasil(Outcome):
+ /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
Sesak /-
Batuk + /- + /- + /- + /- :+/- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- t:
Nyeri + /- + /- + /- +/ - + /- + /-
lnspeksi:
+ /- + /- + /- +/- + /- + /- + /- /-
-Statis: dada yg akits +/- + /- + /- + /- + /- +/- + /- + /- + /- + /- +/- + /- + /-
+/-
cembung + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /-
-Dinamis: dada yg akits +/ -
tertinggal +/- + /- + /- + /- + /- + /- +/- + /- + /- + /-
-t- / -
+ /- + /-
Palpasi:
-Stem fremitus turun
-Stem fremitus normal /-
Perkusi: + /- + /- + /- + /- + /- + /- +/- + /- + /- + /- + /- +/- + /- /-
-Sonor + /- + /- +/- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- + /- +t• + /-
[:
-Hipersonor
+ /- + /- + /- + /- + /- + l- + /- + /- + /- + /- + /- +/- + 1- /-

•
 FotoToraks +/_ oj. / _ _I / _
(+) clear zone + / _ + / _ + / _ + / _ +/_ +/_ +/_ +/_ +/_ +/_
bertambah zone
(-) clear +1- +1- +1· -fl· +/. +/. +1· t-I· +1· fl· +/. +/. +1·
berkurang/hilang +1-

Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 JenisTindakan:

DPJP: • Utama •
-------1. Penyerta

Verifikator: • Komplikasi

.1
"
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD M. ZEIN PAINAN
PNEUMONIA RAWAT INAP RUANG BIASA
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
Diagnosis............................................................ Awal:...................................... .................. ................. kg
I
.............. cm ........................................han

Kode ICD 10 : J.18.9 I Rencana rawat :

R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt I Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp:
Aktivitas Pelayanan................ ................... ................, .. ......... han ........ ............. ..............
HR HR HR HR HR HR HR HR HR RH HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:
• Penyakit Utama PNEUMONIA (Ruang Biasa)
• Penyakit Penyerta
t I - I I- II - + I - •I -
• TB Paru 't- I - I- I-
, , ~ +I - I-
I I. +I- I I· t I- .. I - + I -,
• PPOK I- I.
I-
I- 1- I - I- , I I- + I- I I .
•
I- .. I - +I -
I

• Tumor paru
I-
...I . 1•
.. I - !
I - t
I- rI- oj
I - t
I- I I . •I •
I. . I . +I. +I -

.. I .
I / t
t I . . +I- I-
+I. I· + / - '* 1 . ., I . +I. +f •
• Asma • OM I- I.
j ! I• -
t

I .
.. I . ~I - I- +I• ... I . I.
I. I. t I- i I • +1• +1-
...I . ,I.
• Gagal jantung I. I. I. of
I. I
I. +I. +1•
t
I. t I- +I- +I- +I -
• CVA /.
+ / - , +/. +I - +I- II . +I .
r- I •
oj
I• +I. to I -
I. 1• I-
• ............, ...... /•
t I• + I
+I • II. +I. +I • I I • . +I. 4 I• +1• +I -
• ..................
• Komplikasi
+I. +I. , , + I. + I. I I· , +I • +I• +1•
• Septik I I- +I. I. I •
,
I. I·

• Syok Septik ...I -

oj

I.
+I. + I. .. I. +I. " 1•
I.
.. I .
I
I- ~I .
, 1• +I- +I.

• Efusi pleura
-t
... 1 • I. +I . , I. • I. + I . +I- I. I . tI . ...I . +I. +I -
I.
• Empiema • I• +I• +I • I
I. + I. + 1• I I. +I. I. +I. +1• +I. +I •
Abses Paru I• ,
.. I .
I t
+ I . I . + I • ...I . I •
I. I. I . I' • +I. I. +I.
· Pneumoloraks •
I of
I. I I • i I •
, / .i .t I. II . I l .
II
II
I.
. I•
/
. I. +I. +l . +I.
Batuk darah t I. I I. I I. .. I. +I. ~ I·
j
I·
I.
1• 1• +1- +I. +I.
• Gagal napas ...I • of I. I
I. ... I . +I I. 1"
I. I·
• ............. .....
.;
I • I .
.
.. I-
I. +I. +I. +I.
,. I • +I . I. +I• +I . II .+ I . ...I . +I +I• +I.
• , ........., .. "
I• I.
•

.....
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan dokter -4-/ • -4- / . + t : + /. + /. ~ /. .... /. /. + /- +/- +/- + /- + /. + /- ...........
• Konsultasi +I • ..........
• IPD .. I . + I• +I• .. I . "I' I - -r- I . +I. I- +f • +I. +I• +I.
• Kardiologi •I. ...I • +I• T I . , I• - I. +I. I. +I- +I - ...........
I. +I . +I. I- +I- T I. +I. I- I- +I- +I. +I• +I. + I·
• ................... I. + I ..
•I . +I• +I. I. i I- +I. +I. I. + I• +I- +I. +I.
I. +I. +1- +I. +I.
 - +I
Pemeriksaan
DL
Penunjang:
f · I
f · •f ·
+f II
f · !- f
I ·
f
. f
I· I· f · +f - .................
·
.
I I + f II
Kimia darah f f · +f
· f · · I
I I I l- I I
f
f · +I · ..........................,......
Serum elektrolit I
f
· .. I · , I
,I I - .. I
I · I - l- I · , I · I I I
+ I I ... ... ......
BGA ~
, f l- I
· f
f
, f l- i
f
... I ·
t
.................
Foto toraks
I · ·I +f · +I l- I
I
+ f

... f · f ·
I
f I-
I f - I I f · I I I I · +f · ................
Sputum gram, kultur dan +I · +/ I
· II - t- I · I· · I
f · · I- f - I
tes sensitivitas / I · +f · +I ·
l- I +I
I·
+I
Kultur darah · I-
I
I · +I · f · ·I · +I
f · I· +I ·
......................, / +I · +I · I· .. I
I
f - f
I· I· + I +I II · +I · I - .. f
I-
I · +I
-
...................... · I·
I -
f
f · f - +f +f · ... f · +I +f · + I ·
Tindakan: +I
· · .................
Pemasangan infus I
+I +I- ·
......., ..........., .... I· I·
I · +I -1 f I· I I· f ·
..., ......., ..........., .. I +f
I
I ..- f - I·
·
I -l- I I
fI +I ................
I · I- I
I· +I 4 I + I
1f +I i I f I·
· ,...............
Obat Obatan I · I- I
I · ... I I · I "

· Oksigen
I · ... I
... I · +I I
... I
I-
... I ... I ·
+I
... I •
·
....................
....................
• Antlbiotik empirlk ... I ... I I- + I.
/
Ceftriaxone2x1gramIV
...I · ... I · ... I · ... I ... / - ... / -
Levolloxeone 1x500mg ... I
/ +/
... I - ... I · I' ...." .............
+I. ... I +I
... I ... 1.-
IV / ... / -
... I · ... / ... / /. +/• ... I ·
/ ·
....,................
I I·
Azylhromycin lx500mg +I +I - ... I ... I . / .................... _
... I · / · / · +I -
po/IV ...I .
I /
... I +I ·
+I .....................
· Antibiotikkultur I · ...I ·
... I ·
I. +I -
.,.........,..,......

....................
sesuai
I· I· +I·
/- I·
... .,. .. ....... I I -
· +I ·
I
f • .....................
· Ambroxol3x30mgMukolitikpo /... I ... / ... / · I. I· +I - .............,......
... I · I-
... I -
I· ... I · +/ · .....................
+I ... I . ... / ... I . ... I I•
· AntipiretikParacetamol 3x500mg ...I · ...I - ... / - ... I · I- ... I · +I - .....................
po ... I ... I -
I - ... I · /.
· ... I -
I I· ... I ·
I·
.... .... .............. I· ... I +I +I . I. .....................................,...
I· I. I- +I· ...I - I-
........ , ............... / · I· +/•
f·
+I ·
... I · + I ·
Nutrisi: kkal/hari I. +f• I·
... f · ... f · I· I·+f f · I· +f · ............
............... f · I.
f ·+I I· +I. f -
Protein ..... gram I ·+I · · I· f ·
f · f ·
... I · -I
..
/- + /-
/-
·
+f
+/ - +f ..........
Moblhsasl' ~ /- /- + /- /- /- /- /-
Tirah Baring +/- /- + /-
/- + /- /- ~/- /- /- /- /-
Duduk ..... +/ - /- /- +/- /- + I-
/- + 1- /- +/- +/- /- 1- /-
Berdiri /- /- /- + /- /- + /-
/- + /- /- + j : /- /-
Jalan /- /- /- + /-
/- + /-
Hasil (Outcome): /-
/-
/- + /- /- + /-
Sesak /- +/- /- + /- /- /- /- /-
Batuk /- + /- /- + I-
/- + /- /- /- /- /-
Febris /- /- /- + /- t. + /-
/- + t . / - + /- t: /- /-
leukosit /- /- / - + /- + /-
menjauhi harga fl· /- + /- fl·
normal I. f -
I• +/- I. +/. .. / ... fl· I•
+I.
(-) : menuju harga normal ,
I ' . ;- /
Hasil kultur

'I
• Foto Toraks
(+) : nfiltrate bertambah .1_ -I· 1/. +/ .• /. ~/. -I· II· +/. ~/. +/. II· +1· +1·
(-) : infiltrate berkurang

Pendidikan/Rencana Pemulangan: + /- + 1- + I-
• Penjelasan penyakit oj
1- !-/- + 1- +I- •I- + /- + 1- +I- +/- + 1- + /-
• Gizi • I -
j-
+ /-
./ -
t / -
+/. I
- +t• + /- + 1- + /- + 1- +/- + /- + /- + /-
• Kontrol poli I - + I- + /- I I- + /- + /- t-/ - + 1- + /- + /- +/- + /- + /-
Varlans:
Jumlah Biaya .
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
•
DPJP: • Utama
• ..... J .
-------i. Penyerta
• .....•.............
•
Verifikator: • Komplikasi •
•
 --__

CLINICAL PA THWAYS
RSUD M. ZEIN
PAINAN
PNEUMONIA RAWAT INAP RUANG INTENSIF
Nama Pasien:
................. , ............... , ....., ....................
Umur:
....." ......." ..
Berat Badan:
................. kg
I Tinggi Badan:
.............. cm I ......
Nomor Rekam Medis:

I Rencana rawat : ......................hari

, ...........
Diagnosis Awal: ..................................... Kode ICD 10: J.18.9
.~~~.~.~~I Kelas: I
Tariflhr (Rp): Biaya (Rp:
R. Rawat I ~~.~~..~~.~~~: TgVJam keluar:
Aktivitas Pelayanan.......... , ..... ....., ............. .HR....... ............. ..............
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HSHS HS HS S H
.,

Diagnosis:
Penyakit Utama PNEUMONIA Ruang Intensif)
Penyakit Penyerta
• TB Paru +I. +I. I• +I• +I• +I• -I I• +/. + I• /• +I• I • +/ • +I.
• PPOK +I . +I • I. +/. + I. + I. +I. +I • ... I . I. +I. I • ... I • + I •
• Tumor paru ...I . +I. I. +I. +I. +I. +I. +I • +I. I. +I. I. +I. +I.
• Asma +I • +I. I. +I. +I. +I. +I. +I . +I. I. +I. I• +I. +I.
• OM +I • +I. I• +I. I. +I • +I. +I• +I . I• +I• +I. +I• + I • . ,.
"
-.
• Gagal jantung +I. +I.
tI .+I'+I.+ + I. +I.+ I . + I• + I- +I.+I.+I. I. +I. +I • +I• +I •
• CVA T f • t I.
I. +f•+I• I• +I. +I • +I. +I •
, ..., ..............

• ...................
Komplikasi
Septik I. +I. +I. +I . r I . +I• ~I. ~I • +I. +I. +I- +I. +I. +I.
Syok Septik I . .. I • +I. +I . + I . +I. +I. +I• +I• +I. +I. +I. +I• I"
+I•
Efusi pleura +I. +I • +I . +I • +I. +I • +I.
+I. +I +I• +/. +I. .".
Empiema
I. +I. •
.
Abses Paru I . .. I . +I . +I • +I . +I. +I. +I. ...I . +I• +I. +I • +I• +I• I:.
Pneumotoraks I. +I. +I. +I . +I . +I. +I. +I. +I. +I. +I• +I. +I• + I • I'
Batuk darah I. +I. +I. +I • +I . +I• +I. +I• +I. +I. +I• +I +I• +I•
Gagal napas
•
It:' .
I."
I. +I• +I. +I . +I • +I• +I• +I• +I• +I. +I• +I• +I. +I•
......, .............
I. +I• +I. +I • +I . +I• +1• +I. +I. +1. +I. +I• +I. +I.
I• +I. +I• +/ . +I • +/• +I• +I. +I• +I. +I. +I• +I• +I• .
Asessmen Kllnis: .' "il' . , , .' "
.-
Pemeriksaan dokter .~~-
Konsultasl -c-
+ l:
IPD +t: + /- +/- + /. + /. + /- +/ - + /- +/- + /- + /- + 1-
/-
Kardiologi +I. +I . +I. +I• +I. +I. +/. +/• +/• +I. +I. +I•
Anestesiolog i 1• +I.
............ , ...... I• +I• +I. +I • +I . +I. +/. +I. +I. +I. +I. +I- +I• +I.
I. +I• +I. +I . +I • +I. +I. +I. +I. +I. +I• +I• +I. +I.
1• +I• +/• +I . +I. +I. +I. +I. +I. +I• +I. +I. +I• +I.
Pemeriksaan Penunjang:
DL I- I- -+- I- I- -i I- I- +I- +I- I- I- -+- I - I- I- +I-
Kimiadarah I- I- +I- I- +I- I- +I- +I- I- I- I- I- I- +I-
Serum elektrolit I- I- I I- I - ~I - I - +I - +I- -I I- I- I - I- /- +I-
BGA +I.
Foto toraks -+- I - I- +I- , I - I- +I- +I- I- I - I- I- +I.
I-
Sputum gram, kultur dan I . I. +I . I - +I • I . +I - +I. -+- I I. I• I . +I•
I-
tes sensitivitas I- +I. I• -+- I - - I• /- I-
I- I• +I. I I• +I-
Kultur darah +I-
I•
....................... I• I•
t I• I. +/ - I - •I- I• / • +/-
Tindakan: I-

I - +I. +I-
Pemasangan infus I .
Pemasangan ventilator
I. I- I I- f - +I. /- I• I- I. +I-
mekanik
+I. I- I• I• /. +I•
........................ I- I• +I- /- +/ • I- +I- I-
Obat Obatan: I. I. +I. I• +I• /- +I- +I. I- I- /- I. I• +I•
Oksigen
Antibiotik empJrik I. +/ • +I• I•
Meropenem 3xl gram
IV Levofloxacine 1x -+- , •
750 mgiv -+- I - -+- , - I- I- -+- I - -+- I . +I.
Azythromycin -+- I . +I- -+- I - -+- I . -+- I . -+- I .
lx500mg po I iv -+- -+- I - I- I. I• -+- I • +/-
-+- I - -+- I·
I. +I . -+- I - + I- +I- I- I- -+- J . -+- I . +/• +I •
Antlbiotikkultursesual -+- I -+-
J - -+- I . I• +I- +J- -+- I . I. -+- I .
............................... - -+- I . -+- I - I• -+- I • +/•
Mukolltik -+- I • -+-, • +/ -
-+- , • + /. +I. +/•
Ambroxol 3x30 mg po -+- / • I-
Anti pJretlk Paracetamol -+- I - -+- I - + I·
-+- I I• I- J- + J .:
3x500mg po
Vasopressor: I- + I- -+- I - -+- I . -+- I . -
NEdrip I-
-+- J • -+- I. -+- I .
I- +I .
....................... / • -+- / -

Nutrisi: -+- / • I- +/• -+- / I.

-+- / -+- / • - /• -+- I - I- + I.
·.. _........ kkal/han -

+I- -+- / • -+- -+- I . +I . -+- I • 1- -+- J I. +, • -+- I -

Protein .....gram
.

-+- / • +/- /•
.. I•+I- I• +I- +/• -+- I - -+- I - -+- / •
I. I. +I. I. -+- I - / .-
Moblhsasl'
-+- / - +I . I· + I • -+- I - -+- I -+ -+- I· +I • +- I . +I • +I.
/ - +I
- I- I- -+- / +I • +/•
-+- I .+I .
•
I•
+/ • I- +I- I-
-+- / - +I. I•
+I. I• +I• /• +I- +I• I•
I. +/- I•

Tirah Baring + /- + /- + /. + /. + /- + /- /- /• +/- /- + /- +/. + I· + /.

Duduk ..... + /. I· +/. /. + /. + 1- /- /- /- ... /- +/• /- + /- + /.
Berdin + /. /. + 1- I· + 1- + /. /- 1- + /- 1- + /. /- + /- + /.
Jalan t:
+ /. /. + I· 1- + I· + 1- /. 1- + /- + /- + /- + 1- .,
Hasil (Outcome): 1-
Sesak
/- + /- j: /- + /.
Batuk + /. /- + /- + / - + /. + /- t. 1-
Febris + /. /- + /- /- + /- + /. /- / - + /. /- + /- t : + /.
Leukosit + /- /- + /. /- + /- + /- +/. /- + /. +/ • 1-
/. /. + l :
menjauhi harga + /-
normal + /-
1-
: menuju harga normal + /- /- + /- +/- + /- + /. /. l > + /- /- r- + /-
Hasil kultur
/-
+
+/- /- + /- + / - ~ / - + /- /- -t / - + 1- 1- 1- / - + /-

+ /-
 • Foto Toraks
(+) : infiltrate bertambah + 1- +1- +1- +1- +1- +1- +/- +1- +1- +1- + /- + /- +1- +1- I
(-) :infiltrate berl<urang 1'1" .

. ' ,\'"

-P-en-d-id-ik-a-n/-R-en-c-a-na-Pe-m-u-Ia-1n-...'ga--n_-:-'--_..1....-_-'--_-'-_--'-_--'-_--'-_---'._---'_---.,i-;:.-,":"-'-,,~f":-\~:t,...,;~..""~",,.~'""',k.~~;b~;,:~,""'...t,}1l\,,.-M1b'":;;. 1 . ;,
~~r
:~.,!.
• Penielasan penvakit +I- +I- +I- +I- +I- I - + I - + 1- / - + / - +/ - +/ - + I - + I - "'"
• Gizi + / - + / - + / - +/ - + / - +/ - +/ - + /- I- +/- +/- +/- + / - + / - '. ,'j-.
+/- + / - +/-' 'FUf~
• Kontrol poli
Varians:
+/ - +/ - +/- +/- +/- / - + /- + /- I - + /- +/-
.... ~r.i/t{Q
1
Jumlah Biaya .
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir. Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
DPJP:
• Utama •
-------1. Penyerta •
•
•
Verifikator. • Komplikasi •
•
 m_
en >-0.
'6 .£2 0:::
Q)
~ CO -
E
C1J
.::£
Q)
0:::
'-
c:
~
C1J
-- --- I I III I
-- I I
--- I I
--
+ -.......
I I
-.....I ---
o
E .s:
·c
'-
++ +++ -+ ++
+ + ++
o
:;::
z I-
-

-- +I+I ---+ + + -+ I II
I
--+ + I ,

E I I I I I
~ -----.....-.....--
+++++
·c
m
x:
o.n f---------------l f---
+ -I- +
a.
C1J
C
C"")
-- I I
++
I I I
-- , I,
..__
----- ..... ---- I • I J I

·c
~
-... --- ---. + + ..,
+ ++ + of"
m
::c ..p
V
f---
N
...:.::
~
~~--------4----------- -- - ,
-_ ,

co W
3:
(I)
c
-+ -- +++ .......I I
-- -- . --_ I I I
-__
+
...:.:: --- -- -

I
m ~
I I
+ +
0:::
·C
m
+ +++++
o
::c '-
CO
f---

- --
C1Jr---------~--.---------
, ,
--
E
~
<
-- II I I , -- + ++
-- J
---- -- III I --.

--
..__

+ + + + + + +
+ ++ --+ I

+I+I ,
N I I I I I --+ -!..-!..+ -- •
---+I I--I -- -- I

--++ ---+++
~

c.O + + + ++
.::£ f---
::l
en <0
+ + + +. + -; ~-!.
~ I I
m
N -; -!.. + + +
E E '-....!_ , ,
E m f---
gm
-,
... I I I I I
m::::2

-go> + , , , II --+ --+ +++++

+- , -
Cf)1-
'Vi -
, I
- +++
--+ ~~
-- -- -.... --
, I I I
--..I
++
+ +

eo -<; - ......
I I ,
+ + ++ +
-ef------+---+---!
~
~ro
-, --+ +-- + --+ I I I I I
+
+++
0:::
m ~ -..

ma:: , I I
E . '-....! I I I I I

~a::
.. ++ +++ +++++
~---------L--~~
E
~ 2
l- Q)

.e en
'Vi I- ('0 w
19::c"2
:;I-CO
en

c ..
o
:::.::: c
m
C1J
• ~
·c
Q) • •• ••
E
~

I
 ++
-- -- -- -- --+ +

-+
++
I I
C"'I

++ ++
I
+ -+ I

+ +
+ +

I I I I I I I I I I

-- -- ++ -- -- -- ++

- + -+
+ +
-- I - I

++
+ + + + + +

I I I I I I I I I I
I I I I I I I I I I

-+
-
I

-_ I
-- -- I I

+ + +
-- --+ ++ +
-- -- -- ++ ++
++
++

--+ + -+ --
- - -
I I
--+ + I I I I
-- --
I I -- -- I I
I I

+ I
+ I
+ +
I
+ ++ ++ + ++

-+I -+ I
- --++ --+I -+
-- -
I
I
+
+ + , I

-- --
+ + ++ ++
II --+I -+I --+I --+I

+- I
--+ I

-
+ - +--.
I I

+- I
I

'--
I
......_ I
~~ - I
..._I..
+ + +
__

+ ++
-- .
t--

- -- - --+, -
--+ --+
, +I
I~-!. --+ I +I +I+,
I

I
I
"+ + + +
+
+ - ---+ +
--I + --+, --II
--
, I

+- I
I
I I +I +II,

, --, -,
+ - -+ I
--+ I - +I I --+ --+ -+ I I --+I --+I
++
-.!.. + -++ I I I
--+I +--
,
~~
+ ++
.~
E m
ro ~
(/) Vl o
ro t::::!
<..? m
c
E o
::l ::l -0,
E E
:::::l => ~
c c c
ro
Vl
ro
Vl
m
Vl
::l -S
• • :..0 • • .0 • • ::l
:.0 • •
ro • • • • • • E E E
Q)
~ ~
.0

c,
o
 0)

--~r-.------- r ---- '-- ~------------------------------ ~----

8~
~~~~
CO "0
>.0
, , co~
...... ....I .... ,
.... .... ....
I , ,
.... .... .... , I
CO~---+--------------------------~ rr,
+ ++ +++ + + ++ x:
CO
E
::J--
- r------- ;----- ~~~ ----------------------------------
~~
4_
, , ....
, ...._ ...._ .... _ , ,
.... ....
-1 I I I
+ + + +

-
I , I , I
, , , ,
...._ ...._ ...... ...._ ...._-- ...._ ...._ ...._
+
+ + -:- + + + + ++
-
-- -- 'v.;
CO
.~
'S
.D
+ ++ + + ++ Q.)
Z
--
-- I 1
I I I , ,
-- -c-,
+ + --... •• ••• • •• • •
~
<=>
I
- ...-

I
++
I I
+
,
I I

-- I
+
I I
...... ...._ ...._ ...._ ...._ ...._ ...... ....... ...._
+
+ + + ++
- ~·-~1--~----~--+_----------------------------------~----4

'ii
I I I I

+ +++
-
i
I I

- ++
i I I I I I
+

+++
...... """

- +
I I I I I I , I

-+
+++ + + ++
I I I I I I

+ +++ ++
- , ,
CO
- ++
a.
roC C
CO
E
CO
CO
S
.DCO

CO o.~ C
s:
::J
t::
CO
OJ
C
• • •
~
OJ

Q.)
~--4_---4----~--~--_,-----1
c,