I.

Pengkajian
Pengkajian keperawatan pasien di ICU Nama :
No RM :
JK : ( ) laki-laki ( ) perempuan
Tanggal : Jam :
Sumber data : ( ) pasien ( ) keluarga ( ) lainnya
Rujukan : ( ) tidak, ( ) ya, ( ) RS ( ), puskesmas ( ) Dokter
Diagnosis :
Pendidikan pasien : ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) D3 ( ) S1 ( ) lainnya
Pekerjaan pasien :

1) Keluhan utama :

2) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan dahulu :

Riwayat kesehatan sekarang :

Riwayat kesehatan keluarga :

3) Pemeriksaan fisik
a. Sistem pernafasan
Jalan nafas :
( ) Bersih ( ) sumbatan. Ket:
Pernafasan :
RR : x/mnt
Penggunaan otot bantu nafas : ( ) tidak ( ) ya
Terpasang ETT : ( ) tidak ( ) ya
Terpasang ventilator : ( ) tidak ( ) ya
Irama : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Kedalaman : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Sputum : ( ) putih ( ) kuning ( ) hijau
Konsistensi : ( ) tidak kental ( ) kental
Suara nafas : ( ) ronchi ( ) wheezing ( ) vesikuler
b. Sistem karsiovaskuler
Sirkulasi perifer
Nadi : x/mnt Tekanan darah : mmHg
Pulsasi : ( ) kuat ( ) lemah
Akral : ( ) hangat ( ) dingin Suhu : oC
Warna kulit : ( ) kemerahan ( ) pucat ( ) cyanosis
Sirkulasi jantung
Irama : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Nyeri dada : ( ) tidak ( ) ya Lama :
Perdarahan : ( ) tidak ( ) ya Area perdarahan :
c. Kesadaran : ( ) composmentis ( ) apatis ( ) somnolent
( ) soporocoma ( ) koma
GCS : Eye : Verbal : Motorik :
Kekuatan otot :

d. Sistem gastrointestinal
Distensi : ( ) tidak ( ) ya lingkat perut : cm
 Peristaltic : ( ) tidak ( ) ya lama : x/mnt
Defekasi : ( ) tidak normal ( ) normal
e. Sistem perkemihan
Warna : ( ) bening ( ) kuning ( ) merah ( ) kecoklatan
Distensi : ( ) tidak ( ) ya
Penggunaan catheter urin : ( ) tidak ( ) ya
No. catheter urin :
Jumlah urine : cc/jam
f. Obstetric & ginekologi
Hamil : ( ) tidak ( ) ya
Keluhan :
g. Sistem hematologi
Perdarahan : ( ) gusi ( ) nasal ( ) pethecia ( ) ekimosis
Lainnya :
h. Sistem musculoskeletal & integument
Turgor kulit : ( ) tidak elastik ( ) elastic
Terdapat luka : ( ) tidak ( ) ya
Fraktur : ( ) tidak ( ) ya
Penggunaan alat bantu : ( ) tidak ( ) ya Nama alat :
i. Alat invasive yang digunakan
Drain/WSD : ( ) tidak ( ) ya
IV line : ( ) tidak ( ) ya
NGT : ( ) tidak ( ) ya
4) Riwayat psikososial & spiritual
Psikososial
Koping : ( ) menerima ( ) menolak ( ) kehilangan ( ) mandiri
Afek : ( ) gelisah ( ) insomnia ( ) tegang ( ) depresi
HDR : ( ) emosional ( ) tidak berdaya ( ) rasa bersalah
Persepsi penyakit : ( ) menerima ( ) menolak
Hubungan keluarga harmonis : ( ) tidak ( ) ya
 Spiritual
Kebiasaan keluarga/ pasien untuk mengatasi stress dari sisi spiritual :

5) Resiko cedera/ jatuh

( ) tidak ( ) ya
6) Status fungsional
Aktivitas dan mobilisasi : ( ) mandiri ( ) perlu bantuan
Alat bantu :
7) Skala nyeri
Nyeri : ( ) tidak ( ) ya
( ) nyeri kronis Lokasi : Durasi :
( ) nyeri akut Lokasi : Durasi :
Score nyeri (0-10) :
Nyeri hilang : ( ) minum obat ( ) istirahat ( ) mendengarkan music ( ) ubah posisi
( ) Lain-lain, sebutkan :
Nyeri mempengaruhi : ( ) tidur ( ) aktivitas fisik ( ) emosi ( ) konsentrasi
( ) nafsu makan ( ) lainnya :