EQUILIBRIO ACIDO BASICO

ACIDO: Aquella BASE: Aquella

sustancia capaz de sustancia capaz de
CEDER iones H+ CAPTAR iones H+
 BASES ACIDOS

EXISTE UN EQUILIBRIO ENTRE ACIDOS Y BASES

Cargas positivas Cargas negativas

CATIONES ANIONES
• Ácidos Volátiles:
– Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
– Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
– 98 % de la carga ácida total
– Eliminación por los pulmones.

• Ácidos Fijos:
– Carga ácida.
– Productos del metabolismo de los aminoácidos.
– Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
– Manejado por los riñones.

• Ácidos Orgánicos:
– Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
– Se reutilizan casi en su totalidad.
 Equilibrio Acido Base

60 mEq/día H+ 60 mEq/día
INGRESO EGRESO
40 mEq/L

La cantidad de hidrogeniones en una solución (en este caso la sangre) la

expresamos mediante el pH
El pH: Potencial de hidrogeno
Indica la concentración de iones hidronio
presentes en determinadas sustancias

Grado de acidez o alcalinidad de una solución

Logaritmo negativo de iones hidrogeno

pH = - Log [H+]
El pH (potencial de hidrógeno) es una medida de la acidez o alcalinidad
de una disolución. El pH indica la concentración de iones hidronio [H3O+]
presentes en determinadas sustancias. La sigla significa "potencial de
hidrógeno”
 Equilibrio Acido Base
CO2 (+ H2O)
Ácidos grasos
Entrada de H+ Ácido láctico
Aminoácidos
Cetoacidosis

HCO3- en el líquido extracelular

Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos en
las células
Fosfatos y amoniaco en la orina

Salida de H+
 Fisiología: mecanismos
compensadores

Sistema de
amortiguamiento
Control respiratorio Control renal
de los líquidos
orgánicos
 HCO3
pH ≈ pCO2

HCO3 HCO3
pH ≈ pCO2
pH ≈ pCO2
 Mantener en HOMEOSTASIS la
concentración de H+ (pH ó Potencial de
hidrogeniones) en los fluidos del cuerpo

DISTURBIOS ACIDO BASICOS

 Trastornos Ácido - Base
• Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de
estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

• Hay ACIDEMIA:
– Cuando BAJA el HCO3-
– Cuando SUBE el pCO2

• Hay ALCALEMIA:
– Cuando SUBE el HCO3-
– Cuando BAJA el pCO2
 Trastornos Primarios

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

– Metabólicos.

– Respiratorios.

• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

• Respiratorios: Relacionados con el pCO2

 Trastornos Primarios
pH 7.36 – 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
LECTURA E INTERPRETACION DE AGA
 Temperatura
FiO2

VALORES MEDIDOS
Son valores que SON DOSADOS por la
máquina:
- pH, pCO2, pO2. Estos también se
corrigen según la temperatura
- Hematocrito
- Electrolitos: Na, K. Ca, Cl
- Lactato
VALORES DERIVADOS
Son valores que NO SON DOSADOS por
la máquina sino que son CALCULADOS
matemáticamente por esta:
- HCO3 (bicarbonato)
- Hemoglobina
- Exceso de base
- Anión Gap
- Saturación de oxigeno
 Valores Normales
VARIABLES RANGOS
pH 7.35 - 7.45
paCO2 35 - 45 mmHg
paO2 80 - 100 mmHg
Sat O2 95 - 99
HCO3 24 ± 2 mEq/L
BE 0 ± mEq/L
Anion Gap 8 -12
 Lectura del AGA: Pasos
1er. PASO
Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y pCO2
El disturbio primario es
metabólico o respiratorio
3er. PASO
Si el disturbio primario
es Respiratorio:
¿Es AGUDO o CRONICO?

5to. PASO 3er. PASO

¿Hay un tercer Si el disturbio primario
Disturbio? es Metabólico:
(Trastorno Triple? Calcular el ANION GAP
4to. PASO
El disturbio Primarios, ¿Es
Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2
esperado o HCO3 esperado
 1er paso: Ver el pH

<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
 EUDREMIA
pH sanguíneo es normal
7.36 – 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA
pH sanguíneo es < 7.36 pH sanguíneo es > 7.44

↑pH

↓pH

pH <6.8 ó >8.0:
Incompatible con la vida.
“emia” “osis”
Disturbios ácido básicos
debido a condiciones
Cambios en el pH
clínicas. Puede implicar
sanguíneo
o no cambios en el pH
sanguíneo
 EJEMPLO
• Paciente mujer de 65 años con antecedente de DM 2 hace 15
años, ingresa a Emergencia por presentar trastorno de
conciencia, fiebre y sudoración profusa.
• Al examen clínico: PA: 70/50 mmHg, FC: 120/min FR: 26/min.
• Paciente desconectada del entorno. Piel: frialdad distal,
sudoración profusa. Respiratorio: MV pasa en ACP, no rales.
CV: RCR, buena intensidad, taquicardia. Abd: b/d, no doloroso.
• Exámenes auxiliares: Hto: 30% Leucocitos: 13 600 /mm3, Ab:
6%. Urea: 68 Creat: 1.5 mg/dl, Glucosa 250 mg/dl.
AGA-e: pH: 7.23 PCO2: 40 HCO3: 17 P02: 92 SatO2 : 94%
Lactato: 10 Na : 137 Cl: 100 Examen de orina : Leucocitos: >
100 xc hematíes: 4-5 xc.
 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Lectura del AGA: Pasos
1er. PASO
Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y pCO2
El disturbio primario es
metabólico o respiratorio
 2do Paso: Ver el HCO3 y pCO2
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

El trastorno primario será aquel que COINCIDA

con el AUMENTO o DISMINUCION del pH
¿Y si esta en eudremia?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

7.36 – 7.44
EUDREMIA
↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

Que este en eudremia no significa que no haya

un disturbio acido básico
 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica

este pH?

↓ HCO3-
7.23
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Lectura del AGA: Pasos
1er. PASO
Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y pCO2
El disturbio primario es
metabólico o respiratorio
3er. PASO
Si el disturbio primario
es Respiratorio:
¿Es AGUDO o CRONICO?

3er. PASO
Si el disturbio primario
es Metabólico:
Calcular el ANION GAP
 3er Paso:
Si el disturbio primario es RESPIRATORIO:
AGUDO CRONICO
• <72 horas • >72 horas

• GRANDES • GRANDES cambios

cambios pCO2, pCO2, producen
producen GRANDES MINIMOS cambios
cambios en el pH. en el pH.
 ¿AGUDO O CRÓNICO?

pCO2 pH

Aumento 10 mmHg Disminución 0.08

AGUDO
Disminución 10 mmHg Aumento 0.08

Aumento 10 mmHg Disminución 0.03

CRONICO
Disminución 10 mmHg Aumento 0.03
Si el disturbio primario es METABOLICO:

¿Calcular el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

 ¿Qué es el anion gap?
Es un parámetro acidobásico que se emplea en los pacientes con
acidosis metabólica con el fin de averiguar si el problema consiste
en:

• Acumulación de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis láctica)

• Pérdida de HCO3- (p.e. diarreas)

ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES SÉRICO ( NA+) Y

ANIONES COMO CL- Y HCO3-.

Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )

 BASES ACIDOS

EXISTE UN EQUILIBRIO ENTRE ACIDOS Y BASES

Cargas positivas Cargas negativas

CATIONES ANIONES
¿Qué es el anion gap?
CATIONES ANIONES
Esta diferencia es lo que
falta para que los
aniones sean iguales a
HCO3-
(25) los cationes.
Son aniones que no
podemos medir, pero
Na+ que ¡si existen!
(140) A esta diferencia le
Cl - llamamos:
(105)
ANION GAP
 ¿Qué es el anion gap?
• Es la diferencia entre los cationes (como el
Na+) y los aniones (como el Cl- y el HCO3-)
• Esa diferencia representa a los ácidos que no
podemos medir (¡pero que si existen!).

• El valor normal esta entre VN = 10 ± 2 mEq/l

 ¿Qué eleva el Anion Gap?
• Todo lo que hace perder bicarbonato:
– Diarrea, vómitos, sudoración excesiva, acidosis
tubular renal.
• Todo lo que hace ganar ácidos:
– Cetoasidosis, insuficiencia renal crónica,
intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol)
acidosis láctica (sepsis)
 ANION GAP
Pérdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia
renal incipiente)

Aniones no medidos Como el aumento

AG (proteínas, SO4, PO4,
AG
de [Cl-] es
aniones inorgánicos)
HCO3- proporcional a la
HCO3- disminución de
(25)
Cuando ocurre perdida de HCO3-, el Anión Gap
HCO3-, esta pérdida queda no varía
CONTRARRESTADA por
Na+
una GANANCIA de Cl- para Na+
(140) mantener la neutralidad de
Cl -
las cargas eléctricas Cl -
(105)
 ANION GAP
Ganancia de ácidos fijos o aniones orgánicos
(lactato, cetoácidos)

Aniones no medidos En consecuencia

AG AG
(proteínas, SO4, PO4,
DISMINUYE la
aniones inorgánicos)
concentración de
HCO3-
(25) HCO3- HCO3- (porque los
hidrogeniones están
uniéndose
Na+ Cuando ocurre constantemente) y
acumulación de H+ en Na+
(140) aumenta el ANION
Cl - el LEC, el HCO3- se GAP
(105) combina con estos Cl -
hidrogeniones y forma
acido carbónico
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

3er Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 137 – (100 + 17)

AG = 20 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
 Lectura del AGA: Pasos
1er. PASO
Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y pCO2
El disturbio primario es
metabólico o respiratorio
3er. PASO
Si el disturbio primario
es Respiratorio:
¿Es AGUDO o CRONICO?

3er. PASO
Si el disturbio primario
es Metabólico:
Calcular el ANION GAP
4to. PASO
El disturbio Primarios, ¿Es
Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2
esperado o HCO3 esperado
 Trastornos Primarios: Compensación

• Ante un trastorno metabólico, el organismo

compensa este estado por la vía respiratoria.
– ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
– ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo
compensa este estado por la vía metabólica.
– ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-
– ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio
Trastorno pH Cambio Primario
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
GPO
 Trastornos Secundarios
• La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

– ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

– ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

– ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

– ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 Acidosis
Metabolica
pCO2 = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2

Alcalosis
Metabolica
pCO2 = 0.9 (HCO3) + 9 ± 2

Alcalosis Aguda: ↓ 2-3 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 4-5 mEq/l HCO3-

Acidosis Aguda: ↑ 1-2 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3-4 mEq/l HCO3-
 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

4to Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?

pCO2 esperado = [ (1.5 x HCO3-) + 8 ] ± 2

Vemos que el pCO2

pCO2 esperado = [ (1.5 x 17) + 8 ] ± 2 esperado debería estar
entre 31.5 a 35.5. Sin
[ 25.5 + 8 ] ± 2
embargo, nuestro
33.5 ±2 paciente tiene 40, es
pCO2 esperado = entre 31.5 – 35.5 decir tiene más pCO2
que lo esperado.

Acidosis Respiratoria
 Lectura del AGA: Pasos
1er. PASO
Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y pCO2
El disturbio primario es
metabólico o respiratorio
3er. PASO
Si el disturbio primario
es Respiratorio:
¿Es AGUDO o CRONICO?

5to. PASO 3er. PASO

¿Hay un tercer Si el disturbio primario
Disturbio? es Metabólico:
(Trastorno Triple? Calcular el ANION GAP
4to. PASO
El disturbio Primarios, ¿Es
Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2
esperado o HCO3 esperado
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

- Acidosis Metabólica AG
HCO3 c < 22 mEq/l Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 17 + (20-12)

25 mEq/l

Acidosis Metabólica AG
HCO3- c < 22 mEq/l Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
 pH 7.23 pCO2 40 mmHg Na+ 137 mEq/l
DATOS
HCO3- 17 mEq/l Cl- 100 mEq/l

Acidosis Metabólica Anion

Gap Alto
+
Acidosis respiratoria
+
Alcalosis Metabólica