Вы находитесь на странице: 1из 4

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI


KEPERAWATAN
1 Nyeri berhubungan dengan Senin/ 04 Maret 12.10 Wita  Melakukan pengkajian Pukul 13.25 Wita
pelepasan mediator nyeri 2019 nyeri secara S : Pasien mengatakan masih nyeri
akibat trauma jaringan komprehensif pada luka jahitan
dalam pembedahan termasuk lokasi, O :
(section caesarea) karakteristik, durasi - Pasien Nampak kesakitan
dan frekuensi, - Tanda-tanda Vital:
Hasil : Tekanan darah : 140/80 mmHg
P : Nyeri dirasakan
Nadi : 88 x/m
setelah operasi selesai,
Suhu : 36,8 0C;
dikarenakan operasi
SC (Sectio Cesaria) Pernapasan : 20 x/m
Q : Nyeri dirasakan - Skala Nyeri 4 (0-10)
seperti tertusuk-tusuk A : Masalah belum teratasi.
R : Daerah bekas P : Lanjutkan Intervensi
operasi - Lakukan pengkajian nyeri secara
S : Skala nyeri 4 (0- komprensif termasuk presipitasi,
10) lokasi, karakteristik , frekuensi
T : Nyeri berlangsung dan skala nyeri
selama 5-10 menit - Observasi reaksi nonverbal dari
12.30 Wita  Mengobservasi reaksi ketidaknyaman
nonverbal dari - Ajarkan tentang tehnik
ketidaknyamanan farmakologi untuk mengurangi
Hasil : nyeri
Pasien Nampak - Beri analgetik untuk mengurangi
memengani perutnya nyeri
dan sedikit meringis
kesakitan
13.00 Wita  Mengajarkan tentang
teknik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri
2 Intoleransi Aktivitas Senin / 4 Maret 2019 13.30 Wita  Mengobservasi adanya Pukul : 14.00 Wita
berhubungan dengan pembatasan klien S : Pasien mengatakan masih belum
kelemahan dalam melakukan bisa bergerak bebas
aktivitas O : Pasien nampak masih lemah
Hasil : A : Masalah belum teratasi
Klien Nampak P : Lanjutkan Intervensi
kesulitan bergerak
 Memonitor pasien 1. Observasi adanya pembatasan
akan adanya kelelahan klien dalam melakukan aktivitas
fisik dan emosi secara 2. Kaji adanya factor yang
berlebihan menyebabkan kelelahan
Hasil : 3. Monitor pasien akan adanya \
Pasien dianjurkan kelelahan fisik dan emosi
untuk bedress secara berlebihan
beberapa saat untuk
penyembuhan bekas
luka operasi
3 Resiko Infeksi Senin / 4 Maret 2019 14.15 wita  Membatasi pengunjung Pukul : 14.30 Wita
bila perlu S :-
Hasil : O : Nampak luka operasi pada
Membatasi pengunjung abdomen
yang masuk untuk A : Masalah tidak terjadi
mengurangi adanya P : Pertahankan intervensi
transmisi silang
penularan penyakit
 Menggunakan sabun
antimikrobia untuk
cuci tangan
Hasil :
Sebelum menyentuh
atau setelah kontak
dengan pasien untuk
cuci tangan
 Menggunakan kateter
intermiten
Hasil :
Terpasang kateter
urine