ATENCION INTEGRAL

INGRID JANETH NARVAEZ JIMENEZ

BEATRIZ ELENA GOMEZ JIMENEZ
LUZ MARY FARFAN CENTENO

UNIDADES TECNICAS DE COLOMBIA (UTC)

PUERTO WILCHESS
2019
 ATENCION INTEGRAL
ABRUPTIO DE PLACENTA

INGRID JANETH NARVAEZ JIMENEZ

BEATRIZ ELENA GOMEZ JIMENEZ
LUZ MARY FARFAN CENTENO

Presentado a:
Profesora: FAINORIS WILCHES

UNIDADES TECNICAS DE COLOMBIA (UTC)

TECNICA AUXILIAR EN ENFERMERIA
PUERTO WILCHES
2019
Introducción

Cuando la placenta se separa de su sitio de implantación, en una gestación de más

de veinte semanas, antes del nacimiento del feto ocurre el desprendimiento
prematuro de placenta normalmente insertada (DPPNI) evento que se conoce
también como abruptio de placenta y constituye una hemorragia accidental dentro
de la decidua basal placentaria. Si la superficie placentaria se separa en más del 50
% y cuyo feto casi siempre resulta óbito fetal o mortinato el DPPNI se clasifica como
grave.
En numerosos reportes sobre embarazo e hipertensión mencionados en trabajo
previo el DPPNI es considerado como una consecuencia del desorden hipertensivo.
Los desórdenes hipertensivos del embarazo están asociados significativamente con
abruptio placenta. En este trabajo se entiende por cambios degenerativos
coriónicos a las alteraciones histopatológicas observadas mediante microscopia de
luz a nivel de la placa coriónica placentaria en general; las correspondientes a las
vellosidades troncales, intermedias y terminales; las de vasos en el estroma de
éstas y las localizadas en el espacio intervelloso cercano a la placa basal enla cual
ocurre el DPPNI.
Suponemos que estas alteraciones están más acentuadas en las placentas de
pacientes hipertensas cuando sean comparadas con las placentas de las
normotensas. De esta manera sabremos si la enfermedad vascular materna
(hipertensión inducida por el embarazo hipertensión arterial gestacional transitoria)
afecta el parénquima placentario.
Objetivo General

Estudiar una de las emergencias obstétricas que compromete la vida materna y

fetal, la cual es el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta,
aplicando el proceso de atención de enfermería como parte de un equipo
multidisciplinario.

Objetivos Específicos

 Establecer factores etiológicos, sus manifestaciones clínicas y su

repercusión en la morbi-mortalidad materno fetal.
 Determinar las edades promedio, en donde se presenta con mayor
frecuencia este desprendimiento placentario.
 Delinear y clasificarlos en grupos, según la gravedad del desprendimiento.
 ABRUPTIO DE PLACENTA

Definición
El desprendimiento de placenta (desprendimiento abrupto de la placenta) es una
complicación poco frecuente, pero grave, del embarazo.
La placenta se forma en el útero durante el embarazo. Esta se une a la pared del
útero y le provee al bebé nutrientes y oxígeno. El desprendimiento de placenta se
produce cuando la placenta se separa de forma parcial o completa de la pared
interna del útero antes del parto. Esto puede reducir o bloquear el suministro de
oxígeno y nutrientes al bebé, y provocar un sangrado intenso en la madre.
El desprendimiento de placenta con frecuencia aparece de manera repentina. Si no
se trata, pone en peligro tanto a la madre como al bebé.
Síntomas
El desprendimiento de placenta es más probable que ocurra en el último trimestre
del embarazo, en especial, durante las últimas semanas antes del nacimiento. Estos
son algunos signos y síntomas del desprendimiento de la placenta:
 Sangrado vaginal
 Dolor abdominal
 Dolor de espalda
 Sensibilidad uterina
 Contracciones uterinas, a menudo, una inmediatamente después de la otra
 Dureza en el útero o el abdomen
El dolor abdominal y el dolor de espalda, en general, comienzan repentinamente.
La cantidad de sangrado vaginal varía en gran medida y no necesariamente se
corresponde con la cantidad de placenta que se haya separado del útero. Es posible
que la sangre quede dentro del útero, por lo que podría no haber un sangrado visible
si hay un desprendimiento grave de la placenta.
En algunos casos, el desprendimiento de la placenta se manifiesta gradualmente
(desprendimiento crónico), lo que causa un sangrado vaginal leve e intermitente. Es
posible que el bebé no crezca tan rápido como lo esperado y que tengas un bajo
volumen de líquido amniótico (oligohidramnios) u otras complicaciones.
Causas
En general, no se conoce la causa del desprendimiento de la placenta. Algunas
causas posibles son traumatismos o lesiones abdominales, por ejemplo, a partir de
un accidente automovilístico o caída, o la pérdida rápida del líquido que rodea y
amortigua al bebé en el útero (líquido amniótico).
Incidencia
El desprendimiento de placenta tiene una incidencia de 0,4 al 1,5% de todos los
embarazos, con un pico entre las 24 y las 26 semanas.

Diagnostico
 Evaluación clínica, a veces sumada a los hallazgos del laboratorio y
ecográficos.
El diagnóstico de desprendimiento de placenta se sospecha si se encuentra
cualquiera de los siguientes hallazgos después del primer trimestre:
 Sangrado vaginal (doloroso o indoloro).
 Dolor uterino espontáneo o a la palpación.
 Distrés o muerte fetal.
 Shock hemorrágico.
 CID.
 Dolor o shock desproporcionado con el grado de sangrado vaginal.
El desprendimiento de placenta también debe considerarse en mujeres que han
tenido un traumatismo abdominal. Si el sangrado se produce al final del embarazo,
debe descartarse la placenta previa, que tiene síntomas similares, antes de realizar
un examen pelviano; si hay una placenta previa, el examen puede agravar el
sangrado.
La evaluación del desprendimiento de placenta incluye lo siguiente:
 Monitorización cardíaca fetal.
 Hemograma completo.
 Tipo y factor Rh.
 TP/TTP.
 Fibrinógeno sérico y productos de la división de la fibrina (el indicador más
sensible).
 Plaquetas.
 Ecografía transabdominal o pelviana.
 Prueba de Kleihauer-Betke si la paciente tiene sangre Rh negativa, para
calcular la dosis de inmunoglobulina Rh0 (D) necesaria.
 Test de Apt.
La monitorización cardíaca fetal puede detectar un patrón preocupante o la muerte
fetal.
La ecografía transvaginal es necesaria si se sospecha placenta previa sobre la base
de la ecografía transabdominal. Sin embargo, los resultados con cualquier tipo de
ecografía pueden ser normales en el desprendimiento prematuro de placenta.

Factores Predisponentes
Los factores que pueden aumentar el riesgo de presentar desprendimiento
placentario comprenden los siguientes:

 Desprendimiento placentario en un embarazo anterior, a menos que el

desprendimiento haya sido causado por un traumatismo en el abdomen que
se cree que no está presente en el embarazo actual
 Presión arterial alta crónica (hipertensión)
 Presión arterial alta durante el embarazo, que provoca preeclampsia o
eclampsia
 Una caída u otro tipo de golpe al abdomen
 Fumar
 Consumo de cocaína durante el embarazo
 Rotura prematura de membranas, que provoca filtración del líquido amniótico
antes de que finalice el embarazo
 Infección dentro del útero durante el embarazo (corioamnionitis)
 Gestación de más de un bebé
 Ser mayor, especialmente después de los 40 años
Tratamiento
 A veces, rápida finalización del embarazo y medidas agresivas de soporte (p.
ej., en un embarazo de término o por posible inestabilidad materna o fetal).
 Intentar la internación y la actividad modificada si el embarazo no está cerca
del término y si la madre y el feto están estables.
El nacimiento rápido por cesárea está indicado si se encuentra desprendimiento
placentario más cualquiera de las siguientes situaciones, particularmente si está
contraindicado el parto vaginal:
 Inestabilidad hemodinámica materna.
 Patrón de frecuencia cardíaca fetal preocupante.
 Embarazo cercano al término ≥ 37 semanas).
Una vez que el parto se considera necesario, se puede intentar el parto vaginal si
todos los siguientes están presentes:
 La madre está hemodinámicamente estable.
  Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador.
 El parto vaginal no está contraindicado (p. ej., por placenta previa o vasa
previa).
El trabajo de parto puede ser inducido o acelerado cuidadosamente (p. ej., usando
oxitocina y/o amniotomía). Se deben hacer preparativos para una hemorragia
posparto.
Se recomiendan la hospitalización y la actividad modificada (reposo modificado) si
los siguientes hallazgos están presentes:
 Sangrado que no amenaza la vida de la madre o el feto.
 Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador.
 El embarazo es pretérmino (< 37 semanas).
Este abordaje permite que la madre y el feto sean monitorizados y, si es necesario,
tratados rápidamente. (La actividad modificada implica abstenerse de cualquier
actividad que aumente la presión intraabdominal durante un largo período de
tiempo–p. ej., las mujeres deben evitar la posición de pie la mayor parte del día).
Los corticoides deben tenerse en cuenta (para acelerar la maduración de los
pulmones fetales) si la edad gestacional es 34 semanas. Se pueden administrar
corticosteroides en presencia de alguno de los siguientes hallazgos:
 El embarazo es pretérmino tardío (de 34 a 36 semanas).
 La madre no ha recibido corticosteroides previamente.
 El riesgo de parto en el período pretérmino tardío es alto.
Si el sangrado se detiene y el estado de la madre y el feto permanecen estables, se
permite la deambulación y, en general, el alta hospitalaria. Si el sangrado continúa
o el estado se deteriora, puede estar indicada la cesárea inmediata.
Las complicaciones del desprendimiento placentario (p. ej., shock, CID) se tratan
con reposición intensiva de sangre y hemoderivados.

Complicaciones Maternas y Fetales

Maternas:
 Choque hipovolémico.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Insuficiencia renal aguda o de otros órganos provocada por una significativa
pérdida de sangre.
 Apoplejía uteroplacentaria (Útero de Couvelaire).
 Necrosis hipofisaria postparto (Síndrome de Sheehan).
 La necesidad de una trasfusión sanguínea.
  En raras ocasiones, cuando no se puede controlar el sangrado uterino, tal
vez sea necesaria una histerectomía.
Fetales:
 Hipoxia.
 Anemia.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Prematuridad.
 Malformaciones congénitas.
 Muerte fetal intraútero.

Actividades de Enfermería
Orientación sobre:
 El control prenatal temprano y cuidadoso, evitar los factores de riesgo.
 Reconocimiento temprano y adecuado de las condiciones maternas tales
como diabetes e hipertensión.
 Factores de riesgo asociados con el abruptio de placenta.
Fase Curación:
 Brindar apoyo emocional tanto a la paciente como a la familia.
 Administrar líquidos por vía IV y sangre total para restituirla perdida, según
prescripción médica.
 Vigilar signos vitales.
 Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias
ocultas activas.
 Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas
esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal.
 Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.
Conclusión

 Es importante detección de factores de riesgo.

 Detección precoz.
 Actuación rápida.
Bibliografía

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/desprendimiento-de-plancenta-
abruptio-placentae