Lo esencial en...

Reanimación cardiopulmonar
Anna Santeugini Boscha,* y Gemma Comas Arnaub
aCAP Pineda de Mar. ABS Pineda de Mar. Institut Català de la Salut. Pineda de Mar. Barcelona. España.
bCL Poblenou. ABS Pineda de Mar. Institut Català de la Salut. Pineda de Mar. Barcelona. España.
*Correo electrónico: asanteugini@gmail.com

Puntos clave

● Reconocer una situación previa de parada cardíaca es el
primer paso de la cadena de supervivencia.
● Realizar una reanimación cardiopulmonar de calidad y
precoz aumenta la supervivencia de la parada cardíaca.
● En los ritmos desfibrilables, usar el desfibrilador externo
automático de forma precoz aumenta la supervivencia de la
parada cardíaca.
● Es muy importante minimizar las pausas de las
compresiones antes y después de las descargas.

Palabras clave: Reanimación cardiopulmonar • Compresiones torácicas • Desfibrilación semiautomática.

Introducción Reanimación cardiopulmonar precoz

La parada cardiorrespiratoria es la emergencia médica más im-
portante, y debe ser atendida en el menor tiempo posible para
evitar la muerte o la aparición de daño cerebral irreversible.
En Europa, ocurren en el medio extrahospitalario alrede-
dor de 38 paradas cardiorrespiratorias/100.000 habitantes/
año, con una tasa de supervivencia de 10,7% (21,2% si la
causa es una fibrilación ventricular)1.
Reanimación cardiopulmonar
La inmediata realización de maniobras de reanimación car-
diopulmonar (RCP) aumenta la supervivencia de la parada
cardíaca. Estas maniobras forman una secuencia de actua-
ción (fig. 2):
1. Seguridad: acercamiento con precaución para asegurar
la integridad de todos (reanimador, víctima y cualquier posi-
ble espectador).
Recordar: tráfico (en vía pública), gas (en domicilios),
electricidad, superficies mojadas…

Los pasos que se deben realizar ante una parada cardíaca

forman la cadena de supervivencia (fig. 1). Cada paso es im-
prescindible para el éxito de esta2-4.

Reconocimiento precoz
Aunque la mayoría de víctimas de muerte súbita tienen ante-
cedentes cardíacos y signos de aviso en la hora anterior a la
parada cardíaca5,6, hay casos con origen no cardíaco, como
la obstrucción de vía aérea (ver “Obstrucción de la vía aérea”).
En los centros sanitarios sería conveniente: a) identificar a
los pacientes de riesgo, y b) establecer protocolos de actua- Figura 1. Cadena de supervivencia.
ción cuando se consulta por: dolor torácico, palpitaciones, Copyright European Resuscitation Council. Disponible en:
http://www.erc.edu – 2013/028.
síncope, malestar con sudoración profusa...

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¿No responde?

Grite pidiendo ayuda

Abra la vía aérea

¿No respira normalmente?

Llame al 112

30 compresiones torácicas

2 ventilaciones de rescate Figura 3. Comprobación de la respiración.

30 compresiones
Figura 2. Algoritmo de soporte vital básico del adulto.
Copyright European Resuscitation Council – http://www.erc.edu –
2013/028.
2. Respuesta: comprobar la respuesta:
a. Preguntar: “¿Se encuentra bien?”
b. Sacudir por los hombros suavemente.
c. Responde: averiguar qué ha pasado, dejarla en la posi-
ción encontrada y revaluarla regularmente.
d. No responde: seguir con la secuencia.
3. Ayuda: el reanimador deberá contar con ayuda de otra
persona:
a. Si está acompañado: pedirle que se quede a su lado.
b. Si está solo/a: sin separarse de la víctima, gritar con
fuerza para intentar llamar la atención.
4. Vía aérea: con la víctima boca arriba, abrir la vía aérea
con la maniobra frente-mentón para desplazar la lengua ha-
cia adelante (en una víctima inconsciente la lengua puede
caer hacia atrás y bloquear la vía aérea).
a. Colocar una mano sobre la frente y bascular con suavi-
dad la cabeza hacia atrás.
b. Colocar 2 dedos de la otra mano bajo el mentón para
elevarlo y abrir la vía aérea.
5. Respiración: con la vía aérea abierta, comprobar la res-
piración (fig. 3):
a. Ver si hay movimientos torácicos.
b. Oír ruidos respiratorios acercándose a su boca.
c. Sentir el aire exhalado en la mejilla.
Evaluar durante 10 segundos cómo máximo antes de deci-
dir si la respiración es normal o no. Ante cualquier duda, ac-
tuar como si la respiración no fuera normal.
d. Respiración normal: colocar la víctima en la posición
lateral de seguridad (ver “Cuidados posresuscitación”), lla-
mar al teléfono de emergencias 112 y seguir revalorando la
ventilación periódicamente.
Copyright European Resuscitation Council – http://www.erc.edu –
2013/028.
e. Sin respiración o no normal: seguir con la secuencia.
6. Llamar al 112: avisar a los servicios de emergencias.
Indicar el sitio en el que nos encontramos y que la víctima
está en parada cardíaca.
a. Si el reanimador está solo: podrá separarse brevemente
para llamar y conseguir un desfibrilador externo automático
(DEA) si está cercano.
b. Si está acompañado: el acompañante llamará al 112 e
irá en búsqueda del DEA.
Utilizar el DEA a su llegada (ver “Desfibrilación”).
7. Compresiones torácicas: a la espera del DEA, y sin de-
mora, iniciar compresiones torácicas (de calidad y sin inte-
rrupciones [fig. 4]).
a. Posición: arrodillarse al lado de la víctima (previamen-
te estirada sobre superficie dura).
b. Técnica: colocar el talón de una mano en el centro del
tórax y el talón de la otra mano encima de la primera, entre-
lazando los dedos y manteniendo los brazos estirados y per-
pendiculares al cuerpo de la víctima (fig. 5). Comprimir el
tórax 5 cm a un ritmo de 100 x’.
Figura 4. Maniobras de reanimación cardiopulmonar de calidad:
ritmo, profundidad, volumen de aire, tiempo de manos libres. Imá-
genes cedidas por Xavier de Balanzó Fernández.

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Figura 5. Compresiones torácicas.
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Sin perder el contacto con el cuerpo, después de cada
compresión, dejar de ejercer presión (reexpansión torácica),
permitiendo que el tiempo de compresión y reexpansión sea
el mismo.
Si hay más de un reanimador, es útil contar las últimas
compresiones en voz alta para la correcta preparación del se-
gundo reanimador y perder el mínimo tiempo posible.
8. Respiraciones de rescate: después de 30 compresiones,
dar 2 respiraciones de rescate.
a. Abrir la vía aérea (ver “Vía aérea”) y con la mano que
bascula la cabeza hacia atrás pinzar la nariz.
b. Realizar una inspiración normal, y sellando la boca con
los labios ajustados a su alrededor, insuflar aire hasta obser-
var una elevación torácica durante un segundo.
c. Permitir que el tórax vuelva a su posición inicial, man-
teniendo la maniobra frente-mentón, y repetir una segunda
insuflación.
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d. Seguir con compresiones torácicas y ventilaciones de
rescate con una relación 30:2.
Puntos que se deben tener en cuenta
• Si se duda de la efectividad de una respiración: se da por
realizada, no hay que repetirla.
• Si en una insuflación no se observa una elevación toráci-
ca, sospechar:
– Mala técnica de la maniobra frente-mentón.
– Obstrucción de la vía aérea: observar la cavidad bucal y
resolver cualquier obstrucción visible.
• Si no se dispone de métodos de barrera, no se está pre-
parado o no se quieren hacer respiraciones: realizar compre-
siones torácicas de forma continuada siguiendo el mismo rit-
mo de 100x’ (máximo 120)7.
• Si hay más de un reanimador: cada 2 minutos realizar
cambios para evitar el cansancio, perdiendo el mínimo tiem-
po posible y sin interrumpir las compresiones torácicas.
Situaciones en las que se puede parar la reanimación
cardiopulmonar
• Relevo de otro profesional que asume la reanimación.
• Agotamiento físico de los reanimadores.
• La víctima empieza a respirar con normalidad.
Desfibrilación
Los DEA permiten administrar una descarga eléctrica al co-
razón para restablecer un latido cardíaco efectivo. Deberían
ser colocados lo antes posible.
Disponen de 2 electrodos, que se colocan: a) debajo de la
axila izquierda, y b) debajo de la clavícula derecha.
Hay que tener presente: 1) humedad y pelo del pecho;
2) marcapasos: desplazar el electrodo 2,5 cm, y 3) joyas o
parches de nitroglicerina: retirarlos.
Cuando la descarga está indicada:
• Dar una descarga de 150-200J.
• Si es preciso, reiniciar inmediatamente la RCP (30:2)
durante 2 minutos.
• Realizar un nuevo análisis del ritmo cardíaco.
• Dar una segunda descarga (y en posteriores): de entre
150 y 360J.
Tener en cuenta
• Realizar compresiones mientras se aproxima y se carga el
desfibrilador: aumenta la supervivencia.
• El tiempo entre compresiones y descarga debería ser mí-
nimo.
• Asegurarse de que nadie toca a la víctima durante el
análisis del ritmo y la descarga eléctrica.
La coordinación del equipo durante el proceso es impor-
tante: se recomienda un sistema de entrenamiento y reciclaje
adecuados.
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Fármacos
Aunque no ha demostrado que aumente la supervivencia, la
medicación se puede administrar por vía endovenosa (vía
más fácil, rápida y segura) o por vía intraósea (misma dosifi-
cación).
En ritmos desfibrilables (taquicardia ventricular/fibrila-
ción ventricular), tras la tercera descarga, reanudar las com-
presiones torácicas y administrar 1 mg de adrenalina y
300 mg de amiodarona en bolo. Hay que repetir la dosis de
adrenalina cada 3-5 minutos. Se puede dar una dosis poste-
rior de 150 mg de amiodarona, seguida de infusión de
900 mg/24 h. En ritmos no desfibrilables (actividad eléctrica
sin pulso/asistolia): comenzar RCP 30:2 y administrar 1 mg
de adrenalina sin demora, y repetir cada 3-5 minutos.
Vía aérea y ventilación
La intubación traqueal solo deberían intentarla profesiona-
les sanitarios adiestrados; la mascarilla laríngea es una al-
ternativa.
Cuidados posresuscitación
Sirven para preservar el cerebro y el corazón al máximo.
Tras la parada, se activan las vías inmunológicas y de la coa-
gulación, que pueden provocar fallo multiorgánico y/o sep-
sis. En la unidad de cuidados intensivos se intentan controlar
estos cambios.
Posición lateral de seguridad
Es la posición de espera y transporte cuando el paciente está
inconsciente pero respira. La técnica es la siguiente:
• Arrodillarse al lado de la víctima.
• Flexionar el brazo y la pierna más alejados.
• Estirar el brazo cercano hacia arriba, al lado de la cabeza.
• Tirar suavemente hacia el reanimador por el hombro y la
rodilla flexionados.
• Colocar el brazo flexionado debajo de la cara y elevar el
mentón hacia arriba.
Casos especiales
Edad pediátrica
Reanimación cardiopulmonar
a. Dar 5 respiraciones iniciales.
b. Un minuto de RCP (relación 15:2 o 30:2 si solo se tie-
nen conocimientos de RCP en adultos).
c. Buscar ayuda.
Respiraciones
a. En >1 año: realizar la maniobra frente-mentón.
b. En lactantes: colocar la cabeza en posición neutra y ele-
var el mentón.
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Compresiones
Comprimir la mitad inferior del esternón, un dedo por enci-
ma del apéndice xifoides, a 100x’.
• En >1 año: colocar el talón de la mano sobre la mitad
inferior del esternón, elevando los dedos.
• En lactantes:
– Un reanimador: comprimir el esternón con la punta de
2 de sus dedos.
– Dos o más reanimadores: comprimir con los 2 pulgares
y manos alrededor del tórax.
Desfibrilación
En ritmos desfibrilables se aconseja una descarga lo antes
posible (4J/kg) y después reiniciar inmediatamente RCP du-
rante 2 minutos.
• Mayores de 8 años: se puede utilizar el DEA adulto.
• De 1-8 años: utilizar los parches pediátricos (si no se
dispone de ellos, los de adultos).
• Menores de 1 año: se utilizarán si las instrucciones del
fabricante indican que es seguro o si es la única opción de
desfibrilación.
Fármacos
• En ritmos desfibrilables: tras la tercera descarga (4J/kg) y
la reanudación de las compresiones, administrar 10 g/kg de
adrenalina (dosis máxima: 1 mg) y 5 mg/kg de amiodarona.
• Administrar adrenalina cada 3-5 minutos.
• Administrar una segunda dosis de amiodarona si persis-
ten fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso
después de la quinta descarga eléctrica.
• En ritmos no desfibrilables: administrar adrenalina lo
antes posible.
Obstrucción de la vía respiratoria
La causa más frecuente es el atragantamiento de un alimento
ingerido.
Se divide en 2 tipos: obstrucción leve o grave:
• Leve (paciente con capacidad para toser o hablar): ani-
marlo a toser.
• Grave (paciente incapaz de toser o hablar, cianosis y/o
gran dificultad respiratoria): maniobras de desobstrucción:
a. Colocarse detrás del paciente, inclinando el tórax de es-
te hacia delante y dar, con el talón de la mano 5 golpes secos
interescapulares.
b. Si no es efectiva: rodear el abdomen con ambos brazos,
colocando el puño cerrado en epigastrio, y realizar 5 com-
presiones hacia arriba y adentro.
c. Si no se consigue: continuar con ciclos de 5 golpes in-
terescapulares y 5 abdominales.
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Figura 6. Maniobras de reanimación cardiopulmonar de mala cali-
dad. A. Compresiones lentas y exceso de volumen. B. Compresio-
nes rápidas y manos inadecuadamente situadas. Imágenes cedidas
por Xavier de Balanzó Fernández.
d, En lactantes: 5 golpes en la espalda y, si precisa, 5 com-
presiones torácicas a un ritmo de 1x’’.
e, Si hay pérdida de conciencia, realizar el protocolo de
reanimación cardiopulmonar:
• Mirar dentro de la boca para retirar cualquier cuerpo ex-
traño visible.
• Realizar 2 respiraciones de rescate.
• Seguir con compresiones.
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Errores frecuentes
• Compresiones torácicas de mala calidad (fig. 6): a) no lle-
gan a 5 cm de profundad; b) no se realizan a una frecuencia
de al menos 100x’, y c) no se permite el retroceso del tórax
en cada compresión.
• Hiperextensión cervical incorrecta.
• No valorar correctamente la respiración. Confundir la
respiración agónica como respiración normal.
• Tiempo prolongado en iniciar las maniobras de resucita-
ción, y retraso en realizar la desfibrilación; e interrupciones
excesivas durante dichos procedimientos.
• Errores en la secuencia de actuación.
• Suspensión prematura. En 2 minutos se realizan aproxi-
madamente 5-6 secuencias de 30:2.
• Falta de coordinación.
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