Capítulo XIV

EPILEPSIA

Actualmente se habla de Epilepsias pues se trata de síndromes sumamente

polimorfos en su etiología y clínica que responden a una fisiopatología común.
Epilepsia significa sorpresa, por eso se la define como un trastorno paroxístico,
transitorio de las funciones del cerebro, que se desarrolla bruscamente, cesa
espontaneamente, y presenta una notable tendencia a repetirse.
Desde el EEG se pudo entender a las Epilepsias como fenómenos correspondientes
a descargas neuronales excesivas y paroxísticas, que se traducen clínicamente en ataques.
Teóricamente existirían tanta formas clínicas o manifestaciones epilépticas como
funciones tenga el cerebro.
Hay crisis convulsivas que no son epilepsia (febril/hipoglucemia).
Hay formas de epilepsia no convulsivas (ausencias - mioclonías).

Síntomas Psiquiátricos.

A. Accesos o crisis
B. Algunos pacientes llevan consigo durante toda su vida, un sello en su personalidad que
los hace distintos.
C. Manifestaciones psiquiátricas semejantes a las de otros cuadros psicopatológicos de la
nosografía psiquiátrica.

PERSONALIDAD EPILÉPTICA

Francisca Minkowska investiga un tipo de personalidad Epileptoidea, Glisroide o

viscosa.
El sujeto ofrece una peculiar lentitud en el desarrollo de los procesos psíquicos que
se manifiesta en todas las funciones mentales.
Hay un psiquismo peculiar del epiléptico ya antes de la presentación de crisis
convulsivas cuando éstas aparecen tardiamente.
Es genotípica e independiente de la duración de la enfermedad y de la frecuencia e
intensidad de las crisis (factor constitucional).
Se caracteriza por:

1. Perseveración epiléptica: (adherencia o pegajosidad), trastornos específicos de los

epiléticos.
 En los discursos y escritos, repiten la misma palabra o muletilla o expresión
 En la afectividad se caracteriza por la larga persistencia de los afectos.
 En la conducta: adherencia a una representación, por ej., doblar un pañuelo.

2. Prolijidad epiléptica: debe considerarse una consecuencia directa de la perserveración

asociativa de los epilépticos.
Los relatos y escritos son insufribles por tontos detalles, excesivamente minuciosos.
Usan exageradamente frases de salutación y cumplido.

3. Viscosidad epiléptica: Bradipsíquia, ausencia de agilidad mental, de flexibilidad espiritual,

de elasticidad afectiva.

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 Habla lentamente repitiendo varias veces, dubitativo, cierta solemnidad y pompa en el
discurso. Adiadococinecia psíquica o sea dificultad para seguir cambios rápidos y giros
del lenguaje, para percibir contrastes.
Viscosidad en el tempo psíquico del epiléptico. Son amigos pegajosos de quienes huye
todo el mundo.

4. Pensamiento epiléptico: Resulta oscuro, indeterminado, difusos los conceptos e ideas.

Difícilmente distinguen conceptos diferentes y mas difícilmente encuentran ideas
originales.. Resulta de la perseveración asociacitiva.

5. Memoria epiléptica: dificultades para la reproducción, son dificilmente evocadas.

La dificultad se manifiesta en encontrar la palabra que se busca.

6. Afectividad epiléptica: caracterizada por intensa reactividad, y por persistencia del afecto.
Existen dos tipos de afectividad epiléptica:
1) Afectividad explosiva y desencadenada por mínimos motivos.
2) Afectividad del enequético es compacta, tosca y primitiva.
Puede admitirse una bipolaridad afectiva epiléptica. Explosivo irritable y pedante,
bonachona.

7. Egocentrismo epiléptico: le importan sobre todo sus intereses, su cuerpo a veces, su

enfermedad, habla siempre de sí mismo, con gran elogio, enorme orgullo e insoportable
suficiencia.
Se quejan de la envidia que les tienen a causa de sus buenas cualidades. Religiosidad.

8. Lenguaje epiléptico: El discurso es lento, cansado, con repetición de palabras y sílabas,

con reiteradas interrupciones para volver constantemente al mismo tema (lenguaje
cantado, monótono).

Las características más sobresalientes son:

1. Marcada bradipsiquia (gran lentitud y torpeza en las elaboraciones psíquicas).
2. Pensamiento pobre: de curso lento, viscoso, perseverante.
3. Fácil irritabilidad e impulsividad.
4. Gran susceptibilidad.
5. Hondo sentido de justicia personal (reclama por sus derechos en cuanto se siente
menoscabado, pero es injusto con sus semejantes).
6. Falta de sinceridad: tras una excesiva cortesía, sumisión y dulzura se encubren
sentimientos de antipatía y rencor.

PSICOSIS EPILÉPTICAS

1. FORMAS AGUDAS:

A) Trastornos del nivel de conciencia.

1) Obnubilación (cuantitativo) al foco de la conciencia le falta luminosidad, (pérdida

de la lucidez normal de la conciencia) aparece como somnoliento, con expresión de
cansancio, disminución de la iniciativa y espontaneidad, respuestas tardías.
La conciencia ha perdido su claridad o nitidez perceptiva.
Desorientación alopsíquica y autopsíquica.
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 2) Estados crepusculares:
Síndromes epilépticos paroxismales más frecuentes después de la crisis convulsiva.
Sería un trastorno cualitativo. (estados segundos). Por lo general de comienzo
repentino duran minutos o días a veces semanas o meses.
Se caracterizan por:
a) Obnubilación parcial del sensorio y
b) Modificación de todos los procesos de la vida psíquica.
 Percepción, puede tener efecto pero si son estímulos fáciles de apreciar.
 Pensamiento perturbado y las asociaciones siguen vías accesorias
 En la mayor parte de los casos el discurso resulta confuso e incoherente.
 Conciencia alternativa alterada, nueva por lo cual el enfermo obra y se mueve
con cierta corrección aparente (estados segundos). Es diferente también el
estado de ánimo habitualmente disfórico.
 El grado de obnubilación del sensorio es más intenso que en la simple
obnubilación.
 La orientación está perturbada.
 Existe amnesia accesional.
 Trastornos somáticos: dilatación pupilar con reflejo fotomotor perezoso, y
alteraciones, reflejos patelares.
Se disminuye el ámbito del mundo externo y disminución de gran parte de las
actividades psíquicas superiores de la personalidad.
Se produce una marcada torpeza en la marcha de las elaboraciones psíquicas con
gran bradipsiquia. Movimientos lentos.

3) Confusión: Estupor
Psicosis que duran de 15 - 20 días hasta varias semanas.
 Se produce un estado de confusión mental con profunda torpeza
 Facies perpleja y a menudo inexpresiva
 Alcanzando hasta el estupor epiléptico (el enfermo no habla - no contesta)
 Respuestas incoherentes y absurdas o actos absurdos e impulsivos que
aparecen bruscamente. No hablan espontáneamente.
 Dificultad en la comprensión y en la ideación
 Disminución de la capacidad de identificación
 Desorientación auto y alopsíquica
 Amnesia accesional
 Los actos responden a la obnubilación del sensorio, los ejecutan con completa
inconsciencia, en algunos casos se llega a un estado muy cercano al estupor
catatónico.

B) DISTIMIAS:

La obnubilación del sensorio pasa a un segundo plano, aparece sin causa aparente
que la origine y desaparece también bruscamente.
La frecuencia es variable, diaria, cada 3 - 4 días, a veces mensuales.
1) Disforia matinal (irritable), el enfermo se levanta de malísimo humor,
insoportable, gruñón, descontento, le desagrada lo que el día anterior le placía,
una nimiedad provoca rozamientos y discusiones familiares, se queja de
menosprecio, de ser relegado al último rincón de la casa.
El más insignificante motivo desencadena raptos de violencia y desesperación
con rotura de objetos y hasta violencia a las personas.

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 2) Distimia epiléptica maníaca: es más rara (logorrea, fuga de ideas, cuadro
maníaco, que puede llegar al furor epiléptico).
Eufórica: no es una verdadera euforia.
 Sin razón alguna el enfermo encuentra que todo marcha bien, su salud es
excelente , ve el mundo color de rosa.
 Locuacidad, flujo de ideas.
 Inquietud e incluso agitación psicomotriz.
 Profunda intranquilidad y tensión interna, determina una conducta brusca.
Poriomanía: tendencia irresistible a caminar sin rumbo fijo, sobrevenida
bruscamente por lo general como descarga a una distimia (fugas epilépticas).
Suelen terminar un sueño profundo o por una crisis convulsiva, la amnesia no
suele ser total. No es raro que realicen diferentes actos antisociales.

3) Distimina epiléptica depresiva: se caracteriza por el estado de abatimiento, de

malestar, de preocupación por su salud, molestias hipocondrías diferentes.
A veces las representaciones hipocondrías se transforman en verdaderas ideas
delirantes ( melancólicos ).
Se culpa de lo que le sucede, de la conducta que ha tenido con sus familiares.
Ocasionalmente, determina crisis de angustia y llantos. Generalmente irritables y
malhumorados.

C) DELIRIOS.

1) Con trastornos del nivel de conciencia.

Aquellos estados crepusculares caracterizados por el predominio de las
alucinaciones y de la agitación psicomotriz.
A la obnubilación del sensorio se agrega una mayor incoherencia del
pensamiento.
El enfermo vive en un mundo delirante. Afectividad y conducta se ajustan durante
la persistencia del delirio a las alucinaciones. (Delirio de tipo onírico),
determinada con intensa agitación psicomotriz.

2) Sin trastornos del nivel de conciencia, (estados crepusculares lúcidos) místico (el
enfermo adquiere los atributos de la divinidad) (extasis).
Terrorífico
Persecutorio

I) Formas Intermedias:

1) Histeroepilepsia: un ensamble de dos entidades con disturbios motores y diferentes en

su etiopatogenia y psicopatología.
2) Forma Esquizofreniforme: Hay dos posturas, una de ellas se basa en una teoría unitaria
y en la otra, la esquizofrenia se insertaría en la epilepsia de base.
Personalidad Premórbida esquizoide con rasgos esquizofrénicos. Delirio de
influencia mal estructurado, tendencia a la despersonalización. Temática delirante de
influencia poco significativa. Hipobulia y autismo.

II) Formas Crónicas: Deterioro epiléptico o demencia epiléptica.

Más bien se trata de una involución del psiquismo.
Es un síndrome secundario a la enfermedad y sus síntomas crecen en intensidad
con la frecuencia y gravedad de las crisis convulsivas.
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 Se atribuye a la muerte del tejido nervioso por anoxemia durante el ataque por la
isquemia consecutiva a la vasoconstricción paroxismal.
Se acentúan todos los síntomas psicopatológicos propios de la personalidad
epiléptica.
Comprende mal y con lentitud, integra penosamente lo percibido y reacciona pesada
y torpemente a los signos mas intelectuales, trastornos de la memoria de evocación y afasia
amnésica.
Síndromes semejantes a lesiones del lóbulo temporal.

Factores que favorecen la marcha hacia la demencia.

1) El terreno (estados de inferioridad y debilidad del S.N.C.) caprichosos de mal carácter y

de escaso nivel intelectual.
2) Edad: cuanto más tempranamente se afecta el individuo por la epilepsia tanto más
facilmente se produce la demencia.
3) La intensidad y la repetición de los ataques.
Poco a poco se va disminuyendo el campo de la actividad intelectual, el juicio se
debilita paulatinamente hasta la puerilidad, simultaneamente se empobrece la personalidad
en todos sus aspectos, sumiéndose en la demencia.

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