Oxigenoterapia

Kleber J Romero Acuña.

Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Tórax
Instituto Médico “La Floresta”
Unidad de Terapia Respiartoria.
Caracas, Venezuela
 Oxigenoterapia

Se define como oxigenoterapia el uso

terapéutico del oxígeno.

Como droga terapeutica, debe ser

dosificado considerando sus efectos
adversos y precauciones.
 Objetivos de la Oxigenoterapia

-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminución del trabajo respiratorio
-Disminución del trabajo miocárdico
 Composición del aire a nivel del mar

Gas Aire Traquea Alveolo

Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg

Oxigeno 21% 149 mm hg 101
mm hg
Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg
Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg
Efectos de la administración de FiO2 sobre 21%

-Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar

-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensión de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener
una tensión arterial de O2 alveolar dada.

Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad

de oxigeno medible o calculable administrada al
paciente
 Causas de hipoxemia
Disminución de la presión parcial de oxígeno en
el gas inspirado.
Hipoventilacion
Alteración de la relación V/Q.
Trastornos de difusión.
Shunt intrapulmonar.
 Signos y síntomas de hipoxemia

Sistema Leve a moderada Severa

SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación

Cardíaco Taquicardia, extrasístoles, Bradicardia, hipotensión

hipotensión

Respiratorio Disnea, taquipnea, Aumento de la disnea y

aumento del trabajo taquipnea, posible
respiratorio bradipnea
Gases
arteriales PaO2 60-80 mmHg PaO2 <60 mmHg

Piel Frialdad, palidez cianosis

 Complicaciones asociadas con el uso de
oxígeno

Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo

hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis
por CO2.
Atelectasias por absorción.
Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.
 Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno

Saturación
de la Hb.

Saturación de
la Hb. o
intensidad del
estimulo
hipóxico Estimulo
hipóxico

0 20 40 60 80 100 120 140

PaO2
 Indicaciones en pacientes hospitalizados
-Prevención de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)
PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes
agudamente enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubación endotraqueal.
Broncoscopia.
Aspiración naso o endotraqueal, etc.
Sistemas de administración de oxígeno
Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte
del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.
Sistemas de bajo flujo
Sistemas de bajo Flujo

-Cánula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio
Criterios para uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal: 300-700 ml

Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrón respiratorio: Consistente y uniforme
Cánula nasal
FIO2 estimada con cánula nasal

L/min. FIO2

1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40
6 0.44
 Cánula nasal

Ventajas:

Cómoda, bien tolerada.

El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas:

Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón

auricular.
Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
nasal.
Máscara simple
_
_

Flujómetro _
_
_
 Máscara simple
Ventajas:

Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.

Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
FIO2 estimada con mascara simple

L/min. FIO2

5-6 0.40
6-7 0.50
7-8 0.60
 Máscara con reservorio _
(reinhalación parcial) _
_

Flujómetro _
_

Reservorio
FIO2 estimada en máscara con reservorio

L/min
FiO2

6-7 0.6-0.7

0.7-0.8
7-8
8-10 = o >0.8
 Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)
Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada

a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación

de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
 Máscara con reservorio _
(no reinhalación) _
Válvula _
exhalatoria
Flujómetro _
Válvula
unidireccional _

Reservorio
 Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance
high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema
de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar
los requerimientos de peak flow inspiratorio) son
adecuados para cubrir las necesidades del paciente.

Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable

performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el
sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal
forma que las mezclas de gas inspirado no son
determinados precisamente
 Máscara con reservorio
Ventajas: (no reinhalación)

Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.

Desventajas:

Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las

válvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Sistemas de alto flujo
 Sistemas de alto flujo

-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de

alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para
garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que
el flujo es el factor mas importante.
 Efecto Venturi

P V
aire

O2 Mezcla O2/aire
 FiO2 variable
(Sistema Venturi)
 Máscara con Sistema Venturi

_
Máscara simple _
Flujómetro
o flowmeter _
_
_
Manguera
corrugada

Adaptador
venturi
 Máscara con sistema venturi

Ventajas:

-Permite el suministro de una FIO2 confiable.

-Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede
deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.

-Dificulta la expectoración.
-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
 _
_ “T” de Ayres
_ Flujómetro o
_ flowmeter

FiO2 variable Extensión

(Sistema Venturi)
Pieza en T

Manguera corrugada
Humidificador Tubo endotraqueal
de alto flujo
 “T” de Ayres o pieza en “T”

Ventajas:

-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.

Desventajas:

-Puede acumularse agua en las conexiones.

-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
 _
_
_
_ Flujómetro o
flowmeter
_

FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Cámara para traqueotomía

 Cámara para traqueotomía

Ventajas:

-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.

Desventajas:

-Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.

-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
 _
_
_
Flujómetro o
_
flowmeter
_
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo
Tienda facial de alta humedad
 Tienda facial de alta humedad

Ventajas:

-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes

-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
-Dificulta la expectoración.
kleberromeroa@hotmail.com