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Fisiología Articular de
RODILLA
Klgo. Luís Eduardo Cofre L.
• Articulación intermedia con un grado de
Libertad – flexo extensión
• Acción principalmente bajo compresión
(G)
• Segundo grado de libertad – rotación (sólo
En flexión)
GRAN ESTABILIDAD / GRAN MOVILIDAD
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• Flexión > inestabilidad – lesiones
Ligamentosas y peñíscales
• Extensión – fracturas y rupturas
Ligamentosas
Ejes Articulares
• Eje perlateral – flexoextensión (a través de
los cóndilos)
• Ángulo de valgo fisiológico – 175°
• Alineación HOC (eje mecánico de EEII)
• Eje de fémur – HO forman ángulo de 6°
• Eje mecánico con vertical forman ángulo
de 3° - este depende del ancho de las
caderas por lo que mujeres el ángulo es
mayor.
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Ejes Articulares
• Existen 81° entre el eje de FE y el de
fémur
• Existen 93° entre el eje de FE y el de
pierna
• En máxima flexión el eje de la pierna se
desplaza hacia medial
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Ejes Articulares
• Rotación axial en flexión eje vertical
• No es posible la rotación axial en
extensión, es suplida por la rotación axial
de cadera.
• Eje anteroposterior puede provocar
movimientos pasivos de lateralidad
(holgura mecánica 1-2 cm en tobillo)
• Este movimiento podría provocar daño
ligamentoso.
Desplazamientos laterales de la
rodilla
Genu Varum:
• Eje fémur-tibia mayor a 170°
• Desplazamiento externo desde el eje
mecánico
Genu Valgum
• Eje fémur-tibia menor a 170°
• Desplazamiento interno desde el eje
mecánico
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Flexo-extensión
• Extensión se define como el alejamiento de la
pierna de la cara posterior del muslo.
• En posición anatómica ya se encuentra en
extensión, pero es posible 5-10° más en forma
pasiva “hiperextensión”.
• Extensión activa depende de la cadera (mayor o
más eficaz cuando está en extensión)
• Extensión relativa desde cualquier posición de
flexión
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Flexo-extensión
• Flexión se define como la aproximación de las
caras posteriores de muslo y pierna
• Flexion de rodilla depende de la mayor flexión
de cadera
• Flexión activa 140°
• Cadera en extensión flexión de rodilla 120°
• Con extensión de cadera y contracción IT
balística 140°
• Flexión pasiva 160° (tope masas musculares y
retraccion aparato extensor)
Rotación Axial
• Se realiza sólo en flexión (90°)
• Rotación interna dirige la punta del pie hacia
adentro (adducción de pie) (30°)
• Rotación externa dirige la punta del pie hacia
fuera (abducción del pie) (40°)
• Las rotaciones varían según el grado de flexión
de rodilla.
• La medicion de las rotaciones pasivas se hace
en prono con flexion de rodilla
• Rotación automática de la rodilla (ext-RE/flex-RI)
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Arquitectura Osea
• Las curvas óseas permiten el
asentamiento de las grandes masas
musculares en flexión
• Existen concavidades sagitales hacia
posterior.
• Torsión del fémur
• Torsión de la pierna
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Condilos y Glenoides
• Convexas en ambos sentidos
• Condilos divergentes hacia posterior (I >)
• Escotadura intercondilea
• Garganta troclear
• Carillas (externa más prominente)
• Espiral condilar (radios irregulares)
• Glenoide interna en sagital concava (r=80mm),
externa convexa (r=70mm)
• Por lo tanto el cóndilo externo es inestable
• Concordancia reestablecida por los meniscos
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Movimiento Condilar
Flexion = Rodamiento y deslizamiento
• Condilo interno rueda solo en los 10 a 15
primeros grados
• Condilo externo rueda hasta los 20°
Rotacion Axial
• RE = condilo externo avanza sobre glenoide
externa e interno retrocede
• RI = condilo interno avanza sobre glenoide
interna y externo retrocede
Existe mayor recorrido de condilo externo (2x)
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Cápsula Articular
• Cilindro hendido
• Borde anterior sobre fosa supratroclear
• Bordes laterales alrededor de condilos
• Borde posterior bajo la inserción de
gastrocnemios (cascarones condileos/poleas)
• Borde escotadura sigue el borde cartilaginoso
• Sacos de fondo subcuadricipital y
laterorrotulianos
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Plicas y Sacos
• Plica Infrapatellaris (Pif)
• Plica Suprapatellaris (Psp)
• Plica Mediolaterallis (Pmp)
• Sacos permiten restringir los movimientos
de flexoextensión
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Meniscos
Caras meniscales
• Superior concava
• Periférica cilíndrica
• Inferior casi plana
Externo forma un anillo casi completo (O)
Interno abierto hacia lateral (C)
Union de meniscos a espinas tibiales
Ligamento yugal une cuernos anteriores
Alerones meniscorrotulianos
LLI se une a menisco interno
Tendón popliteo envía expansión fibrosa a borde
posterior de ME
Tendón semimembranoso también envía expansión
fibrosa a MI
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Desplazamiento Meniscal (F-E)
• Deslizamiento junto con condilos femorales
• Factor Pasivo – compresión frente a la flexión
empujandolos hacia delante
• Factores Activos
Extensión – deslizamiento hacia delante
principalmente a causa de alerones
meniscorrotulianos
Flexión – deslizamiento posterior a causa de
semimembranoso (MI), LCAE, poplíteo tracciona
ME
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Desplazamiento Meniscal (RA)
• Movimientos básicamente pasivos
• Si los movimientos son muy bruscos el
menisco no alcanza a desplazarse por lo
que queda comprimido provocando rotura.
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Desplazamiento Rotuliano
• Deslizamiento vertical (8 cm)
• En flexión extrema se encaja bajo los cóndilos
• La dirección del tendón cuadricipital y rotuliano
determinan la desviación de la rótula
• Cara posterior de rotula posee el cartilago de
mayor espesor del cuerpo (soporta 300 kg)
• Posee tres Carillas principales externa e interna
más una accesoria
• Báscula en FE 35°
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Ligamentos Laterales
• Aseguran estabilidad lateral de rodilla
• LLI forma PAPI
• Oblicuo hacia abajo y adelante
• LLE forma PAPE
• Oblicuo hacia abajo y atrás
• Ambos ligamentos se distienden en la
flexión
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Estabilidad
transversal
Defensas Periféricas
PAPI
• LLI/tendón semimembranoso
PAPE
• Tendón popliteo/LLE
PAAE
• Cintilla de Maissiat/VE
PAAI
• Espansiones VM/tendón sartorio
Músculos periarticulares
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Ligamentos Cruzados
Anteroexterno (LCAE)
• Haz anterointerno
• Haz posteroexterno
• Haz intermedio
Posterointerno (LCPI)
• Haz posteroexterno
• Haz anterointerno
• Haz de Humphrey (inconstante)
• Haz meniscofemoral (Wrisberg)
Ligamentos
Cruzados
Pares Funcionales
• LCAE/LLE
• LCPI/LLI
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Función mecánica de LC
• Debido a la disposición de sus fibras les permiten
generar estabilidad en los tres planos.
• LCAE se tensa más en extensión e hiperextensión,
además de flexión máxima
• LCPI se tensa durante la flexión
• Ambos cruzados se tensan frente a los delizamientos
(LCAE- anterior/LCPI-posterior)
• En rotación externa los cruzados se vuelven paralelos
• Ambos cruzados controlan RI en extensión
• RI tensa LCAE y distiende LCPI
• RE tensa LCPI y distiende LCAE
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Estabilidad rotadora en extensión
• Los ligamentos laterales controlan la
rotación externa
• Los ligamentos cruzados controlan
rotación interna
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Músculos Extensores
• Monoarticulares = crural, VE, VI
• Biarticular = recto anterior
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Músculos Flexores
• Biceps crural, semitendinoso,
semimembranoso, recto interno , sartorio,
popliteo, gastrocnemios
• Sólo dos monoarticulares, porción corta
del biceps y popliteo
• No olvidar acción articular en cadera
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Músculos Rotadores
Rotadores externos:
• Bíceps, TFL
Rotadores internos:
• Sartorio, semitendinoso,
semimebranoso,
VI y popliteo
COMPLEMENTARIO
Kapandji, tomo 2, “Equilibrio Dinámico de la
Rodilla”, pág 156
Cailliet, Rodilla, capítulo 1 y 2, “Anatomía
Estructural y Funcional”