Pediatría 25/ Mayo / 2017

Dra. Mariel Saldias

Estas son todas las equivalencias que se puede encontrar el flúor: ppm de ion fluor, mg/g
ion fluoruro, porcentaje del ion fluoruro, % de la sal, micromoles/L.

• 1ppm es: 1 parte del ion fluoruro en 1millon de parte del vehículo que contiene el ion.
• 1gramo: 1 gramo del ion fluoruro en 1millon de gramos del producto que lo contiene
• porcentaje: principalmente se refiere al porcentaje de la sal que está dentro del enjuague
o la pasta.

o El metabolismo del fluoruro es un proceso biológico que guarda relación entre los
beneficios y toxicidad, y esto es dependiente de la dosis que nosotros apliquemos de flúor.
o La absorción de las sales, principalmente son solubles y se absorben casi completamente
en el intestino delgado en Ion fluoruro y se transforman en el estómago en Acido
Clorhídrico.
o El tiempo medio de absorción (tiempo que demora en reabsorber) es 30min (críticos).
o La concentración máxima en el plasma se alcanza a la primera hora después de haber sido
absorbido.

¿qué factores interfieren en la absorción del fluoruro, de que haya mayor o menor
absorción? La presencia de cationes por ejemplo Calcio, aluminio, magnesio y la presencia
o no de alimentos en el estómago (si una persona tiene alimento en el estómago, la
absorción será menor) si tiene cationes como Mg, Calcio (la absorción será menor).

Los mecanismos de homeostasis de fluoruro en el plasma (distribución sistémica normal y

aplicación del ion) el equilibrio inicial hay una rápida dilución del volumen tisular del flúor.
La fijación del ion fluoruro en los huesos es entre ion 96-99%, no solamente en los huesos,
sino que también en el tejido dentario.
- La depuración renal o eliminación renal es del 50% en los adultos.
- La principal vía de excreción es renal, el 50% de lo que uno absorbe se elimina vía renal, por
lo tanto, que se debe tener claro cuando se vaya aplicar flúor, que no tenga un problema
renal.
- A las 2 horas de ingestión, tenemos la concentración más alta de flúor.

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Toxicidad del Flúor
Los métodos de utilización del fluoruro para la prevención de caries son generalmente
seguros en términos de toxicidad. Sin embargo, el método de utilización de flúor tópico
puede culminar en una alta exposición sistémica, SOLO EN USO INCORRECTO. Hay 2 tipos
de toxicidad
- toxicidad de tipo aguda: producto de una ingesta violenta, única y gran cantidad de
producto fluorado.
- toxicidad de tipo crónica: producto de una ingesta sobre terapéutica, pero
mantenida en el tiempo, y esto produce deformación en los dientes.

En la toxicidad aguda hay una manifestación de organismo a una única y alta exposición
sistémica al flúor. Las reacciones van a variar desde síntomas leves hasta la muerte, hay una
absorción rápida en los primeros 30-45 min del 90% en sangre, por lo tanto, hay que actuar
antes de los 30min.
La dosis letal varía mucho entre un paciente y otro, pero se dice que es de 5mg de fluoruro
por kilo de peso, para un paciente de 20kg la dosis es de 100mg.
Barniz de flúor una cucharadita de té, este debe ser de aplicación clínica por un dentista,
por lo que es muy difícil que el paciente se lo coma.
La pasta de dientes de 1000ppm (cosmética) y de 400ppm, ¿un niño de 6 años se comería
una pasta de dientes? O ¿5 tubos de pasta pediátrica? Imposible.

Dentro de los síntomas para saber si estoy intoxicado son: nauseas, vómitos y la salivación,
cólicos. Cuando la dosis es muy alta habrá convulsiones, parálisis respiratoria, etc.

Tratamiento para la intoxicación

Hacer que el paciente vomite, dar leche para poder contrarrestar el ácido que genera en el
estómago. Las medidas son efectivas si son tomadas antes de los 30min de ingesta.

La intoxicación crónica se llama Fluorosis dental y es una hipomineralizacion del esmalte

dentario caracterizado por porosidades superficiales y sub superficiales, generándose un
diente de más mala calidad y esto es producto de la ingesta excesiva de fluoruro durante el
periodo de desarrollo o formación del diente. La severidad dependerá del grado de
exposición al fluoruro y del tiempo.
Clínicamente la fluorosis se verá opacidades de color blanco tiza, generalmente son
afectados los dientes homólogos, la extensión varia del daño, se pueden agregar tinciones
exógenas a esta estructura de diente dañada, hay perdida de la estructura dentaria,
también afecta a los dientes temporales.

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 La ‘‘clasificación de den’’, para poder determinar qué grado de fluorosis están las diferentes
piezas dentarias.
0 = diente sano, que no ha sido alterado en la formación del diente por el flúor
1= Cuestionable es cuando tú ves el diente con pequeñas rayas opacas de forma intrínseca.
2= Se considera Leve cuando afecta a menos del 25% de la superficie dental
3= cuando afecta más del 50% del nivel
4= moderada, cuando toda la superficie de diente está afectada y hay tinciones y atriciones
de color café
5= severa, la totalidad de la superficie dentaria esta alterada, con marcadas hipoplasias,
grietas, etc.

¿qué ciudades es más propenso a que haya fluorosis? El norte.

Pregunta de certamen: ¿cuál es el rol del fluoruro en la formación de caries? El mecanismo

de acción es que:
- El flúor interfiere en la disolución de esmalte (hace que se disuelva menos el
esmalte)
- favorece la remineralizacion de las zonas que ya están desmineralizadas
- interfiere en el metabolismo y el desarrollo bacteriano
es por eso que nos ayuda a disminuir la formación de caries.

¿cómo ayuda a disminuir la desmineralización y favorecer la remineralizacion? Si el flúor

está presente en el biolfilm y el PH deciente a no menos de 4.5, al mismo tiempo que se
disuelve la hidroxiapatita se forma fluoropatita ¿por qué a no menos de 4.5? porque bajo
el 4.5 de comienza a disolver la fluoropatita, entonces cuando se llega a 4.5 lo que se
disolvió de la hidroxiapatita se transforma el fluoropatita si tenemos flúor disponible para
formar esta sal que es mucho más resistente al ataque acido.
El resultado final es una disminución de la disolución de esmalte, ya que el calcio y fosfato
perdido de la hidroxiapatita son recuperados por el esmalte y se forma fluoropatita.

Nueva explicación: es una cosa de gradientes, cuando ya se produjo la desmineralización

salen calcios y fosfatos, entonces habrá más flúor fuera, y por gradiente va a entrar
generando fluoropatita.

Metabolismo y desarrollo bacteriano

Como afecta al metabolismo, los fluoruros bloquean competitivamente los iones que
necesitan las bacterias para poder metabolizar ácidos y actúan en la enolaza, haciendo que
las bacterias pierdan su capacidad de generar ácidos.
- El flúor en bajas concentraciones se encontrará en enjuagues 0.05ppm es decir a 226ppm,
0,05% es de uso diario.
- Los geles fluorados se utilizan menos, son tixotrópicos con PH 3-4, es muy toxico sobre la
mucosa gástrica, no recomendable en pacientes muy hipertineticos.

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- Los barnices de flúor (los que utilizamos) entregan flúor en las partes se riesgo en donde
tenemos caries incipientes que pueden remineralizarse y su utilización es cada 3-6 meses.

Indicaciones
- Dientes recién erupcionados
- Fosas y fisuras que aún no se pueden sellar
- Lesiones incipientes, actúa mejor en superficies lisas
- Pacientes menores de 3años con caries de primera infancia
- Pacientes con hipersensibilidad dentinaria (para cerrar los túbulos dentinarios)
- Pacientes con alto riesgo de caries
- Pacientes con ortodoncia

Aplicación
- Profilaxis con escobilla o cepillo de dientes
- Aislamiento relativo o por cuadrantes, si se tiene el separador labial mejor aún.
- Se tiñe toda la superficie de diente
- Se puede pasar ceda dental por espacios interproximales o separadores de
ortodoncia, para generar el espacio y poder llegar por proximal del diente.

Indicaciones al paciente
- No comer, ni tomar líquidos en 1 hora
- No cepillar los dientes por 24 horas
- Informar al paciente que quedaran de color especial (amarillo) y que saldrá al día
siguiente
- Al cepillarse posteriormente cambiar el cepillo.

Que tipos de barnices hay

- Duraphat, que era como un tubo de pasta de dientes, que deja un color café, se dejó
de utilizar debido a que dosifica lo que se va a poner al paciente (no es una dosis
estándar para cada paciente), por lo tanto, actualmente se utiliza dosis unitaria en
donde se abre frente el paciente, para que el paciente sepa que es para él.
- Climpro (transparente)
- Durashill

Pastas de dientes aprobadas por la FDA en base a fluoruro de Sodio, y fosfato, las
concentraciones van de 500ppm a 5000ppm, las que son cosméticas son de 1500ppm para
abajo y las superiores son de uso médico o preescritas. La composición según el ministerio
que debe tener una pasta dental es de compuesto fluorado, agua, algún sistema abrasivo,
surfactantes, agentes de unión, humectantes, saborizantes y endulzantes, y lo mínimo
posible es de colorantes y preservantes.

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 En el 2015 había 2 preguntas: ¿cuál es la concentración de flúor que debe utilizarse en niños
de 2-5 años? 400-600ppm o de 1000-1500ppm ¿a que edad se debe utilizar el uso de pastas
fluoradas? 2 años o antes.

Concentración de Flúor, según la normativa minsal 2015, la concentración considerada

cosméticas no debieran ser inferiores a las 1000ppm y no superiores a las 1500ppm, la
recomendación de uso y frecuencia mínimo 2 veces al día.
En niños menores de 6 años, la higiene bucal debe ser realizada por un adulto o supervisado
por él, en el cepillo seco dispensar pasta dental no superior a una arveja (en niños que no
saben eliminar la pasta utilizar la menor cantidad posible). Cepillar los dientes como mínimo
2 minutos y no enjuagarse.

Dentro del refuerzo del huésped vamos a encontrar los Sellantes de fosas y fisuras. Debido
a que es una medida preventiva al igual que el control de dieta, la enseñanza de higiene
oral, aplicación de fluoruro.

Todas las fosas y fisuras de un diente no son iguales, la saliva es muy viscosa mientras más
viscosa sea menos flujo tendrá, y no va a ser capaz de llegar a sitios donde son retentivos, y
el flúor tiene una acción selectiva sobre la superficie del diente, por lo que la superficie
oclusal queda desprotegida y es por eso que debemos sellar.

- Grabado acido se hace con ácido ortofosfórico al 37%, con el objetivo de hacer ‘‘una caries’’
con este acido generando microporos en donde se va a meter el material adhesivo. Con el
grabado acido el esmalte queda poroso, y se deben cumplir 2 fases, primero se genera una
disolución generalizada en la capa más superficial del esmalte 10micrones, y luego hay
una reducción selectiva de prismas que va a generar poros de 20-50micrones.
Los tipos de patrones que vamos a generar son 3: (1 y 2 son los mejores)
- Patrón 1: cuando se disuelve el centro del prisma
- Patrón 2: la periferia del prisma
- Patrón 3: se disuelve todo (centro y periferia del prisma) lo que pasa en este caso es
que los poros quedan anchos y poco profundos, por lo que se disminuye la retención
del material
¿de que va a depender también el tipo de grabado? De que en la dentición temporal el
esmalte es aprismatico (20s) y en dentición permanente (15s).
Cuando grabamos se forman sales de fosfato de calcio que vimos en el proceso de
desmineralización entonces hay que sacar estas sales, osino van a taponear los poros que
estamos generando, es por eso que se debe lavar después del gravado.

El ácido utilizado es ácido fosfórico en gel al 37%, es tixotropico (si se coloca en un lugar
queda ahí mismo), alta tensión superficial (se queda ahí mismo, no fluye). Si se contamina
con una sustancia orgánica (sangre, saliva) se debe lavar con peróxido de hidrogeno 3%
(agua oxigenada), no con mota de algodón debido a que se altera el patrón de grabado.

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 - Lavado por 15seg. A presión para eliminar todas las sales y el fosfato de calcio que
se genera en el proceso de gravado.
- El tiempo de secado es de 3-5segundos.
- El adhesivo utilizado tiene monómeros hidrofilicos, entonces la superficie de diente
no debe estar muy seca, ya que no podrá fluir. Si el adhesivo más penetra dentro de
los poros habrá mayor retención, menor filtración y mayor resistencia al uso. Se
debe poner adhesivo también en los surcos vestibular y palatino/lingual.
- El sellante es una resina base BISMA, para que pueda fluir y bajar el peso molecular
se añadió Metilmetacrilato

Objetivos del sellante

- Aislar mecánicamente surcos y fisuras del medio bucal
- Eliminar nichos a bacterias
- Eliminar zonas retentivas
- Lograr una buena experiencia clínica

Requisitos del sellante

- Que tenga una baja viscosidad
- Que pueda penetrar dentro de la fisura
- Que tenga baja tensión superficial (pueda penetrar)
- Tiene unión mecánica al tejido dentario (el único que tiene unión química es el
vidrio ionomero)
- estable dimensionalmente (que no cambie con los cambios de temperatura)
- Baja contracción de la polimerización
- Escurrimiento idóneo, que no se generen burbujas
- Resistente a la oclusión
- Fácil de manipular
- Biocompatible
- Que no se disuelva

Indicaciones:
- Fosas y fisuras retentivas
- Pacientes con historia de carie oclusal, pero sin carie interproximal
- Pacientes con alto riesgo cariogenico
- Pacientes adultos con alto consumo de azúcar
- Pacientes con aparatología fija

Contraindicaciones
- Incapacidad de genera un buen aislamiento
- Fosas y fisuras superficiales que se puede generar un buen arrastre mecánico
- Piezas erupcionadas por más de 4 años
- Caries rampantes

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Pasos:
- Profilaxis con escobilla y agua
- grabado acido (15s dentición permanente – 20s dentición temporal)
- lavar por 15s
- adhesivo, esperar que escurra, poner el sellante altiro y fotopolimerizar o adhesivo
fotopolimerizar, sellante fotopolimerizar.
- Aplicación del sellante con dicalero y llevarlo a la fosa y fisura.
- Papel articular para chequear oclusión y sacar el exceso de sellante con una fresa redonda
de diamante

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