KERJA SAMA

( Memorandum Of Understanding )
ANTARA
UPTD PUSKESMAS JIKEN
DENGAN
CV. MITRA PUSTAKA INDONESIA

Pada hari ini, Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas
telah dibuat dan ditandatangani suatu Kesepakatan Bersama ( Memorandum Of Understanding )
untuk selanjutnya disebut dengan Kerja Sama antara :

Nama : BASRI, S.Kep, M.Si

NIP : 19670204 198511 1 001

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jiken

Alamat : Jalan. Raya Blora – Cepu KM. 13

Dalam hal ini bertindak sebagai Kepala UPTD Puskesmas Jiken yang berkedudukan di Jalan.
Raya Blora – Cepu KM. 13 untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : AMIN THOHARI

Jabatan : DIREKTUR CV. MITRA PUSTAKA INDONESIA

Alamat : Jl. Jalak No.7, Perumnas Karangjati Blora

Dalam hal ini bertindak atas nama CV. MITRA PUSTAKA INDONESIA di Jl. Jalak No.7,
Perumnas Karangjati Blora Blora dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Selanjutnya para pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Kantor UPTD Puskesmas Jiken yang bergerak di bidang
Pelayanan Kesehatan.
2. PIHAK KEDUA adalah suatu Perusahaan yang berbentuk CV yang bergerak di bidang
Penyedia Barang modal dan barang jasa meliputi penyedia pemeliharaan Kontruksi
bangunan, pemeliharaan jaringan air dan pemeliharaan instalasi listrik dan telepon.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam Kerja Sama ini sebagai berikut :

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal Penyediaan Barang/Jasa di
UPTD Puskesmas Jiken.
2. Hal di atas bertujuan untuk memperlancar kegiatan di lingkungan UPTD Puskesmas
Jiken.

Pasal 2
JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 1 tahun terhitung sejak tanggal 01 Januari 2019
sampai dengan tanggal 31 Desember 2019 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan
kedua belah pihak.
 Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :

PIHAK PERTAMA
1. Pihak Pertama memberi pekerjaan kepada Pihak Kedua untuk menyediakan Barang/ jasa yang
digunakan Pihak Pertama.
2. P e r m i n t a a n B a r a n g / j a s a d i l a k u k a n o l e h Pihak Pertama kepada Pihak Kedua
dengan menyebutkan syarat-syarat kualifikasi, jumlah dan Spesifikasi.
3. Pihak Pertama dan Pihak Kedua wajib memenuhi dan mengikuti semua peraturan
dan ketentuan yang telah disepakati bersama.
4. Pihak Pertama membayar kepada pihak kedua setelah pekerjaan selesai.

PIHAK KEDUA

1. Pihak Kedua Menyediakan Barang/Jasa sesuai dengan Permintaan Pihak Pertama sesuai
dengan jumlah, kualifikasi dan Spesifikasi.
2. Pihak Pertama dan Pihak Kedua wajib memenuhi dan mengikuti semua peraturan
dan ketentuan yang telah disepakati bersama.

PASAL 4
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam Kerja Sama ini, akan
diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari Kerja Sama ini.
 PASAL 5
PENUTUP
Kesepakatan Bersama (MOU) ini di buat secara penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Jika terjadi perselisihan pada pelaksanaan perjanjian ini, maka kami sepakat
menyelesaikannya dengan cara kekeluargaan dan musyawarah, namun jika tidak terselesaikan
juga, kami sepakat menyelesaikan secara hukum yang berlaku.
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) masing-masing bermaterai cukup sebagai alat bukti yang
mempunyai ketentuan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. Mitra Pusaka Indonesia Kepala UPTD Puskesmas Jiken

AMIN THOHARI BASRI, S.Kep, M.Si

Direktur NIP.19670204 198511 1 001