LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 21 Juni 2018

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Melalui Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Gunem
Di –
Rembang

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ninis Sulistiya, A.Md Keb

NIP : 19780506 200701 2 009
Pangkat/golongan ruang : II d / Pengatur Tk.I
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2018 selama 4 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 9,10,11 dan 12 Juli 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sidomulyo - Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

NINIS SULISTIYA,A.Md Keb

NIP. 19780506 200701 2 009

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN

ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : √ dr.YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 21 Juni 2018

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Di –
Rembang

Yang bertanda tangan dibawah ni

Nama : Ninis Sulistiya, A.Md Keb

NIP : 19780506 200701 2 009
Pangkat/golongan ruang : II d / Pengatur Tk.I
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2018 selama 4 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 9,10,11 dan 12 Juli 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sidomulyo - Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

NINIS SULISTIYA,A.Md Keb

NIP. 19780506 200701 2 009

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN

ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : √ dr.YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
 NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 21 Juni 2018

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Melalui Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Gunem
Di –
Rembang

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andriyani,A.Md Keb,S.KM

NIP : 19820319 200801 2 005
Pangkat/golongan ruang : III b / Penata muda Tk I
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2018 selama 4 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 9,10, 11 dan 12 Juli 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sidomulyo - Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

ANDRIYANI,A.Md Keb,S.KM
NIP. 19820319 200801 2 005
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : √ dr. YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI
Gunem, KEPEGAWAIAN
21 Juni 2018
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977 Kepada
TANGGAL Yth :25 PEBRUARI
: Kepala 1977
Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Di –
Rembang
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Yang bertanda tangan dibawah ni

Nama : Andriyani,A.Md Keb,S.KM

NIP : 19820319 200801 2 005
Pangkat/golongan ruang : III b / Penata muda Tk I
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2018 selama 4
hari kerja, terhitung mulai tanggal 9,10,11 dan 12 Juli 2018
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sidomulyo - Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

Andriyani,A.Md Keb,S.KM
NIP. 19820319 200801 2 005
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :
dr. YUWANITA NURHAYATI
1. Cuti Tahunan : √ NIP. 19890123 201412 2 002
2. Cuti Besar : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
3. Cuti Sakit : BERWENANG MEMBERIKAN
4. Cuti Bersalin : CUTI :
5. Cuti Karena Alasan :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR Gunem,
:01/SE/1977
28 Nopember 2017
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Kabupaten Rembang
Melalui Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Gunem
Di –
Rembang
 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUKASANAH,SKM
NIP : 19701219 199403 2 005
Pangkat/golongan ruang : IV a / Pembina
Jabatan : Promkes
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 3 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 13,14 dan 15 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sidomulyo Rt 05 Rw 01 Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

MUKASANAH
NIP.19701219 199403 2 005
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : √ dr. YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 28 Nopember 2017

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Di –
Rembang
 Yang bertanda tangan dibawah ni

Nama : MUKASANAH,SKM
NIP : 19701219 199403 2 005
Pangkat/golongan ruang : IV a / Pembina
Jabatan : Promkes
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 3
hari kerja, terhitung mulai tanggal 13,14 dan 15 Desember 2017
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di desa Sidomulyo Rt 05 Rw 01
Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

MUKASANAH,SKM
NIP. 19701219 199403 2 005
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :
dr. YUWANITA NURHAYATI
1. Cuti Tahunan : √ NIP. 19890123 201412 2 002
2. Cuti Besar : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
3. Cuti Sakit : BERWENANG MEMBERIKAN
4. Cuti Bersalin : CUTI :
5. Cuti Karena Alasan :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 18 Desember 2017

Perihal : Permohonan Cuti alasan penting
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Melalui Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Gunem
Di –
Rembang
 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNARTI
NIP : 19680307 198903 2 004
Pangkat/golongan ruang : III d / Penata muda Tk I
Jabatan : Perawat
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 5 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 18 s/d 22 Desember 2017.
Alasan cuti karena menunggui suami sakit di Rsu Blora.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

SUNARTI
NIP. 19680307 198903 2 004
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : dr.YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : V CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 18 Desember 2017

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti karena alasan penting
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Di –
Rembang

Yang bertanda tangan dibawah ni

 Nama : SUNARTI,A.Md.Kep
NIP : 196803071989032004
Pangkat/golongan ruang : III d / Penata muda Tk I
Jabatan : Perawat
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 5 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 18 s/d 22 Desember 2017
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di RSU Blora
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

SUNARTI
NIP. 19680307 198903 2 004
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : dr.YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan :V CUTI :
6. Keterangan Lain lain :

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BIDAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :01/SE/1977
TANGGAL :25 PEBRUARI 1977

Gunem, 18 Desember 2017

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti karena alasan penting
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rembang
Di –
Rembang

Yang bertanda tangan dibawah ni

Nama : KUNTARIYAH
 NIP : 19720619 199302 2 001
Pangkat/golongan ruang : III d / Penata muda Tk I
Jabatan : Bidan desa
Satuan organisasi : UPT Puskesmas Gunem

dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 3 hari
kerja, terhitung mulai tanggal 11,12 dan 13 Desember 2017
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Demaan – Gunem.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

KUNTARIYAH
NIP. 19720619 199302 2 001
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala UPT Puskesmas Gunem
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan : √ dr.YUWANITA NURHAYATI

2. Cuti Besar : NIP. 19890123 201412 2 002
3. Cuti Sakit : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin : BERWENANG MEMBERIKAN
5. Cuti Karena Alasan : CUTI :
6. Keterangan Lain lain :