Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Etapele examinarii:
1. anamneza
2. examenul clinic
1 general
2 loco regional
exobucal
endobucal
examenul vechilor proteze
3. examene complementare
4. diagnostic
5. tratament
ANAMNEZA
1. date personale:varsta ocupatie,domiciliu
2. motivele prezentarii - reabilitarea functiilor ADM (masticatie, fonatie, fizionomie)
3. antecedente heredo-colaterale
instalarea timpurie a edentatiei
prezenta unei parodontopatii in antecedente
anomalii de maxilar prezente si la restul familiei
4. antecedente personale fiziologice
perioada de menopauza
osteoporoza
manifestari legate de involutia senila :osteoporoza, reducerea elasticitatii tesuturilor
moi, scaderea tonicitatii musculare, hipoacuzie, scaderea acuitatii vizuale
5. antecedente personale patologice: stabilirea starii de sanatate + cunoasterea
Examenul exobucal
2. Examenul ATM
2
a) profil drept
ed recenta, psalidodonti, labiodonti
ed vechi provenita din cls II Angle
b) profil convex, de pasare ( ed.totale provenite din anomalii cls II Angle)
c) profil concav (prognatism cls IIIAngle)
8. auscultatia
Examenul endobucal
maxilar
A. zona de sprijin(substrat muco-osos)
creste edentate
tuberozitati maxilare
bolta palatina
aspectul mucoasei
B. zona de succiune
mucoasa pasiv-mobila
parte din mucoasa mobila(obraz)
elemente negative
A. Zona de sprijin
Crestele edentate
forma arcadei
dimensiune(inaltime,latime)
directia
aspectul atrofiei
zone sensibile la presiune
consistenta
aspectul versantului vestibular
Aspectul mucoasei
culoare
grosime
aderenta la suportul osos
rezilienta
sensibilitate la palpare
Tuberozitati maxilare
prezente
marime
zone retentive (vestibular, distal)
procidente
consistenta
Bolta palatina
3
forma
aspect versante
adancime
sutura intermaxilara
torus palatin (marime, localizare, forma)
papila retroincisiva
rugile palatine
foveele palatine
B. Zona de succiune
Mucoasa pasiv mobila
caracteristicile zonei de reflexie(trecere nete-treptata)
localizare-limita Ah
pozitia valului palatin
Mucoasa mobila
Elemente negative
ligamentul perigomandibular
frenul buzei superioare
bride laterale
apofiza zigomato-alveolara
pliuri longitudinale
zone de ulceratie
formatiuni hiperplazice
mandibula
1. zona de sprijin
creste edentate
tuberculi piriformi
2. zona de succiune
mucoasa pasiv mobila
mucoasa mobila
-elem periparaprotetice
Crestele edentate
forma arcadei
dimensiuni (inaltime, latime)
directia
aspectul atrofiei
zone sensibile la presiune
consistenta
aspectul versantului vestibular
torus mandibular
aspectul mucoasei (culoare, grosime, forma, rez, S)
pliuri longitudinale (lingual, distal)
Tuberculii piriformi
prezenti/absenti
4
marime
consistenta
rezilienta mucoasei
versant lingual (nisa linguala)
directia raportat la creasta
Mucoasa pasiv mobila
caracteristicile zonei de reflexie(linie,zona)
aspectul fundului de sac
insertia planseului
linia oblica interna
Elemente periprotetice
Negative
frenul labial
bride canine
lig pterigomandibular
LOI
apofize geni
planseul
insertii musculare calcificate (perpendiculare)
mucoasa modificata (ulceratii,hiperplazii)
Pozitive
pungile FISH (fund de sac lat si adanc)
fosele linguale
franjul lingual(in creasta de cocos)
Elemente paraprotetice
limba: marime, pozitie, mobilitate
glandele sublinguale
hipertrofii ale obrajilor
musculatura cu insertii paralele (buccinatot,orbicular)
3. EXAMENE COMPLEMENTARE
montarea modelelor de studiu in pozitia gaurilor mentoniere
articulator spatiul protetic
OPG - volm osos disponibil alte formatiuni
pozitia n mandibular CT/CBCT
5
EVOLUTIA EDENTATIEI TOTALE
Edentatia totala
modificari locale
modificari locoregionale
modificari generale
Modificari locale
A. modificari ale suportului osos
B. modificari ale mucoasei fixe si mobile
C. modificari musculare
D. modificari ale atm
E. modificari ale gl salivare
Refacerea osoasa
postextractional la nivelul alveolei se reface un os aproape identic, doar mai putin dens
decat al corticalelor
Mandibula:
atrofie centrifuga
circumferinta crestei marita
apozitie osoasa pe cortex vestibular
! fals prognatism al edentatului total
La maxilar
atrofie mai lenta deca la mandibula (atrofie marcata in zona frontala/spina nazala)
Clasificarea SANGIUOLO
CLS I : creste edentate inalte, late, rotunjite, tuberozitati bine reprezentate, bolta
adanca fara torus maxilar
CLS II: atrofie medie, bolta medie cu torus prezent
CLS III: atrofie marcata pe creste si tuberozitati, bolta plata
Clasificari:
1. ATWOOD-6 clase:
I. starea osului alveolar inainte de extractie
II. creasta edentata imediat dupa extractie
III. creasta inalta si regulata
IV. creasta inalta dara subtire”knife edge”
V. creasta mai redusa dar rotunjita
VI. creasta absenta, rezorbtie pana la osul alveolar
2. MERCIER- 4 clase
Grupa I creasta normala si sanatoasa cu frenuri inserate inalt
Grupa II creasta ascutita, dureroasa la presiune”painfull ridge:
Grupa III creasta alveolara resorbita total
Grupa IV resorbtie inclusiv a osului bazal”negative ridge”
7
anterior-resorbtia crestei alveolare lingual si sagital -> protruzia mandibulei-cele 2 maxilare se
apropie
mandibula: apozitie osoasa bazala si resorbtie osoasa in reg anterioara a ramurii verticale
unghiul goniac se dechide 120-130
apofiza coronoida hook like
C. Modificari musculare
mm mobilizatori ai mandibulei
mm orofaciali
mm limbii
mm valului palatin
Mm mobilizatori ai mandibulei
mm ridicatori: temporali/maseteri/pterigoidieni interni
mm coboratori
mm propulsori
mm retropulsori
a) Mm ridicatori:
se contracta mai mult pt apropierea maxilarelor in masticatie, se scurteaza fata de cei
coboratori care se intind
8
hipercontractia m maseter/fascicul post temporal
b) Mm coboratori
propriu zis: milohioidian/geniohioidian/digastici
indirecti: fasc post digastric, stilohioidieni, sternohioidian
sufera o intindere mare, prin atrofia osului alveolar, m genioglos si milohioidian ajung cu
insertia aproape de muchia crestei
probleme: reducerea suprafetei de sprijin, mobilizare ,echilibru
c) propulsori
d) retropulsori
Mm orofaciali
m buccinator - insertie paralela – favorabil
m orbicular al buzei
m triunghiular
m patratul mentonului
sufera procese de imbatranire, hipotonie musculara
probleme:mentinere deficitara/echilibru
Mm limbii
astel apare o herniere a planseului sublingual, largiri varicoase ale venelor superficiale de sub
limba fara o corespondenta patologica generala
paleta de simptome prezenta la nivelul limbii cuprinde: durerea cel mai frecvent, arsura,
uscaciunea, senzatia de intepatura, senzatia de gust modificata.
papilele foliate ale limbii devin rosii si dureroase, isi maresc volumul, senzatia de arsura se
accentueaza
senzatia de intepatuta apare mai ales intr-o suprasolicitare functionala a lb in actul masticatiei
pentru edentatul total neprotezat sau in efortul limbii de a mentine proteza inferioara pe
campul protetic.
Mm valului palatin
Modificari generale
1. modificari psihice
apar in primul rand datorita absentei dintilor pe arcada care instaleaza brutal starea de
infirmitate, vizibila de la niv cav orale. Aspectul psihosomatic al fetei implica starea de frustrare
a edentatului total pentru viata sentimentalasau cotidiana, emotiile negative se amplifica se
traduc in final prin stari generatoare de nevroze sau psihoze.
limitarea sau absenta zambetului la ET datorita aspectului disfizionomic cara apare, retinerile
repetate in a exprima deschis sentimentele de bucurie, fectiune, comunicare, modifica statutul
social al bolnavului in relatiile familiare, profesionale sociale.
starea de edntatie totala implica o imfirmitate care de multe ori poate sa apara brusc in urma
extractiilor dentare, infirmitate care nu poate fi ascunsa sau inlaturata imediat
ea este simtita subiectiv si obiectiv de pacient si observata de anturajul din jurul lui.inetrvine pt
bolnav lipsa de utilitate profesionalasau sociala, chiar in anumite profesiuni retragerea in
intimitate pana la tratamentul edentatiei.
Tipuri comportamentale
DEVIN descrie 3 tipuri fata de prognosticul pt adaptarea la PT:
tipul visceral: amabili, buni colaboratori tratam stomatologic, indivizi comozi si superficiali,
prognosticul tratam e favorabil.
tipul muscular: loial si echilibrat, nu ridica probleme
10
tipul cerebral: sensibil si suspicios, stingherit si nelinistit, trebuie tratat in conditii de
colaborarea permanenta fata de orice manopera clinica sau rezultat al ei pt ca adaptarea la
protezele mobile sa fie optima.
2. tulburari digestive
eficienta masticatorie la bolanavii ET este foarte mult diminuata, masticatia devine incompleta,
bolul alimentar este pregatit incomplet in cavitatea orala si astfel stimularea secretiei
salivare,pregatirea secretiei si a travaliului gastric este necorespunzatoare.
mucoasa gastrica este traumatizata cronic de alimentele incomplet triturate si insalivate ceea
ce duce la o crestere a motilitatii gastrice si o hipersecretie a sucului gastric
tulb digestive sunt legate de handicapurilefizice sau psihice ale pacientilor care neglijeaza
procurarea si prepararea alimentelor, folosirea unei diete adecvate, igiene corespunzatoare.
3. tulburari metabolice
insotesc frecvent ET datorita masticatiei insuficiente, activitatii digestive modificate, absorbtiei
principiilor nutritive incomplet dieta inadecvata
dieta optima a pac de varsta a treia, bogata in vitamine, saruri minerale, confera o toleranta
mai buna tesutului osos si fibromucos fata de proteze. Raportul ca/p neechilibrat, deficientele
de ca fav aparitia fen de osteoporoza. Dieta trebui sa cuprinda fructe si legume, aport de saruri
minerale, lapte si produse lactate, supe groase de legume.
4. tulburari functionale
a) tulb masticatorii
ET neprotezat prezinta o scadere a eficientei masticatorii prin lipsa totala a dd de pe arcade si
astfel compensator se produce o marire a nr de cicluri masticatorii, cresterea timpului bucal de
digestie a alimentelor, prelungirea procesului de deglutitie.
ET pastreaza stereotipul dinamic de masticatie avut anterior (tocator/frecator/intermediar),
dar miscarile efectuate de mand sunt mai numeroase, de amplitudine mica, deezordonate, si
se orienteaza cu precadere asupra alim moi. Forta musculara de masticatie este scazuta,
muschii find hipotoni si hipertroficicu rol compensator
lipsa dd este preluata de crestele edentate si limba care cauta sa realizeze triturarea
alimentelor. Astfel limba contribuie la masticatie prin faramarea unor alimente pe care le
preseaza pe palatul dur sau crestele edentate, pregateste bolul alimentar pt deglutitie si
realizeaza insalivarae lui, dar intr-o masura insuficienta calitativ si cantitativ
ET protezat prin proteze cu stabilitate statica si dinamica, corect realizate clinico-tehnic prezinta
o masticatie optima
c) tulburari estetice
efect socant prin instalarea imaginii de imbatranire interpretate diferit de bolnav in functie de
personalitate, nivel de cultura , sex, varsta. Pierderea identitatii fizionomice, imaginii lui prin
disparitia dintilor, o osului alveolar duce la modificari ale imaginilor dinamice din expresiile orale,
stiind ca emotiile si actiunile noastre sunt inseparabile de estetica corpului nostru.
perturbarea fizionomieie ET se datoreaza scaderii DVO, prin pierderea ultimilor dinti de pe arcada
ca o mentineau. Odata cu prabusirea etjului inferior al fetei se accentueaza liniile lui LANGER (liniile
de minima tensiune ale pielii fetei care coincid cu orientarea ridurilor fetei, linii de caracter)
ET det modificaria antropometrice ale fetei. Etajul inferior se micsoreaza, diametrul longitudinal al
fetei scade (nasion-gnation.zighion-zighion x 100), fata devine lata, arcade zigomatice
proeminente. Unghiul gonic creste la 130-140 (normal 120-130) pt ca actiunea mm coboratori
tractioneaza mandibula catrea anterior, resorbtia osoasa se produce la nivel alveolar modificand
linia interalveolara de la pozitia normala.
faciesul bolnavului este de batran cu invaginarea buzelor si obrajilor, diminuarea rosului buzelor,
destinderea arcului lui cupidon, adancimea santurilor labio-geniene, labio-mentonier, filtrumul
buzei sup, formarea paracomisural a doua santuri verticale
relieful osos maxilardevine accentuat cu proeminenta pometilor, mentonului, unghiului goniac, si a
marginii mazilare a mand. Aspectul faciesului este de voltairian.
fen de imbatranire produc la niv teg ET pierderea elasticitatii, teg devin uscate si mai ridate.
Obiective estetice care stau la baza tratam curativ al pac geriatric: refacerea identitatii pierdute,
ameliorarea infimitatii, aspiratia narcisica si regasirea propriului suras.
d) tulburari fonetice
12
fonatia se realizeaza prin emisia de sunete ce se caract prin intensitate masurata in decibeli,
inaltime sau frecventa masurata in cicluri/sec, timbru, in durata
coloana sonora ajunge in pavilionul faringo-bucalunde este modulata de misacrile lb, mand si
buzelor. Specificul individual al sunetului articulatprin vorbire depinde de pozitia arcadelor,
pozitia lb si stereotipul individual de fonatie. Modificarea rezonatorului bucalprin ET, lipsa
articularii lunguo-dentalelor sau a labio-dentalelor influenteaza articularea fonetica, obtinerea
vorbirii corecte.
5. Simptom dureros
durerea la niv crestelor edentate care apare la palparea lor sau spontan poate fi produsa de
procese infectioase , resturi radiculare, de existenta unor exostoze ce comprima o terminatiune
nervoasa, de bonturi nervoase rezultate din ruperea unor terminatiuni nervoase ce rezulta in
urma extractiei dentare sau durerea fantoma
edentatii totali protezati pot avea frecvent dureri la niv bazei sau marginilor protezelor daca ele
nu sunt conformate corespunzator si realizate clinico-tehnic corect
durerile de la niv ATM sunt foarte rar dureri pur articulare de cele mai multe ori provin de la
structurile din vecinatat , in special spasmele musculare. Artrita traumatica cu etiologie in
disfunctia neuromusculara ,modificarile degenerative (osteoporoza, neregularitatile supraf
articulare), ingustarea sau largirea spatiului articular, pac cu obiceiuri parafunctionale, cu stari
psihice tensionate, purtator de pt necorespunzatoare, duc la formarea sd slgo-disfunctional
glosodiniile, dureri la marg si vf limbii, senzatia de arsura, pot completa simptomatologia
dureroasa a ET. Dg pozitiv al acestor algii este deosebit de important in tratam ET .
13