ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGI PADA NY.

E USIA 36 TAHUN P3A2

NIFAS HARI KE 10 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULU LOR KOTA SEMARANG

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

BIODATA PENANGGUNG
JAWAB
1. Nama ibu : Ny. E 1. Nama suami : Tn. A
2. Umur : 36 tahun 2. Umur : 42 tahun
3. Suku Bangsa : Jawa 3. Suku Bangsa : Jawa
4. Agama : Islam 4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA 5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta 6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Jl. Imam Bonjol 2/7 7. Alamat : Jl. Imam Bonjol 2/7

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin mengontrol keadaannya setelah 10 hari melahirkan.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada jalan lahir.
Uraian Keluhan Utama : Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada jalan lahir karena
ada jahitan pada jalan lahir. Proses persalinan spontan dan normal, ibu mengatakan masih
sedikit mengeluarkan cairan berwarna kuning kecoklatan pada pembalut.
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : 30 hari
Warna darah : Merah tua
Banyaknya : Hari 1-3 4x ganti pembalut, hari ke 4-7 3x ganti pembalut
Nyeri haid : Nyeri waktu awal haid
Lama haid : 6-7 hari
Locherea : Tidak ada
b. Riwayat persalinan dan nifas yang lalu
Persalinan Keadaan
Tahun UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit IMD Penyulit ASIE Anak
Sekarang
39 mgg Spontan Bidan Tidak Ya Tidak Ya Hidup
ada ada
39 mgg
2019 Spontan Bidan 2900gr Tidak Ya Tidak Ya Hidup
ada ada

c. Riwayat persalinan sekarang

Paritas :3 Abortus :0
Tempat persalinan : RS Ditolong oleh : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Masalah dalam persalinan : Tidak ada
Keadaan plasenta : Plasenta lahir spontan dalam keadaan lengkap
Keadaan tali pusat : Baik utuh
Keadaan bayi : Baik, menangis keras
Jenis kelamin : Perempuan
 Tanggal/jam lahir : 01 Februari 2019 / jam 10.00 WIB
BBL/PBL : 2900 gr / 32 cm
Kelainan bawaan : Tidak ada
d. Riwayat kesehatan
Penyakit kronis yang pernah atau sedang diderita ibu : Ibu mengatakan tidak pernah
dan tidak sedang menderita penyakit seperti tekanan darah tinggi, diabetes, asma,
kelainan jantung dan penyakit menular seperti hepatitis, batuk lebih dari 1 bulan,
hiv/AIDS, ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi, baik alergi obat-obatan,
makanan maupun cuaca, selama ini ibu juga tidak memiliki riwayat gangguan mental
serta depresi.
Riwayat penyakit dalam keluarga : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang
mengalami gejala yang telah ditanyakan diatas, keluarga juga tidak memiliki riwayat
kembar, cacat bawaan dan gangguan mental.
e. Riwayat KB
Jenis KB Lama Penggunaan Keluhan Alasan Berhenti
Suntik 3 bulan 4 tahun Haid tidak lancar Ingin hamil
Rencana KB : Ibu mengatakan ingin menggunakan alat KB suntik 3 bulan
f. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
a) Makan
 Frekuensi : 3x/hari
 Komposisi : Nasi : 1 x @ 1 piring (sedang)
Lauk : 1 x @ 1 potong sedang, jenis : ayam goreng
Sayuran : 1 x @ ½ mangkuk sayur, jenis : sop
Buah : Pepaya 1 potong
Cemilan : Roti 1 potong
 Pantangan : Tidak ada
b) Minum
Jumlah total : 8-9 gelas/hari, jenis air putih
Susu 1 gelas/hari
2) Eliminasi
a) BAK
 Frekuensi/hari : 3-4x/hari, warna kuning
 Keluhan/masalah : Tidak ada
b) BAB
 Frekuensi/hari : 1x, warna : kuning, konsistensi : lembek
 Keluhan/masalah : Tidak ada
3) Personal hygiene
a) Mandi : 2x/hari
b) Keramas : 2x/minggu
c) Gosok gigi : 2x/hari
d) Ganti pakaian : 2x/hari, untuk pakaian dalam ganti setiap lembab
e) Kebiasaan memakai alas kaki : Ya
4) Hubungan seksual
 Frekuensi : Ibu mengatakan setelah melahirkan belum pernah
melakukan hubungan seksual
 Keluhan : Tidak ada
5) Istirahat
Tidur malam : 5-6 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Keluhan/masalah : Ibu mengatakan sering terbangun untuk menyusui bayinya.
6) Aktifitas fisik dan olahraga
  Aktifitas fisik (beban pekerjaan) : Ibu mengatakan saat ini belum
mengerjakan pekerjaan rumah tangga selain mengurus bayinya.
 Olahraga : Ibu mengatakan tidak melakukan olahraga setelah melahirkan.
7) Kebiasaan yang merugikan kesehatan
a) Merokok : Tidak pernah
b) Minuman beralkohol : Tidak pernah
c) Obat-obatan : Tidak pernah
d) Jamu : Tidak pernah
8) Pola menyusui
Ibu mengatakan sudah memberikan ASI pada banyinya setiap kali banyinya
menangis, ibu mengatakan ASInya keluar dengan lancer dan tidak ada masalah
serta bayinya kuat dan aktif dalam menyusu.
9) Riwayat psikososial spiritual
a) Riwayat perkawinan
 Status perkasinan : Menikah, umur menikah : tahun
 Pernikahan yang ke 1, lamanya : tahun
 Hubungan dengan suami : Baik
b) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga. Respon dan
dukungan keluarga terhadap nifas ini : keluarga sangat mendukung dengan
membantu dan menemani ibu, seperti menjaga dan mengantar ibu untuk
mengontrol keadaan ibu dan banyinya ke Puskesmas.
c) Mekanisme koping (cara penyelesaian masalah) : Ibu menceritakan kepada
suami setiap persoalan yang ditemukan/dialami dan memecahkan masalah
dengan berdiskusi dengan suami.
d) Ibu tinggal serumah dengan suami dan anak-anak.
e) Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi ibu dapat mengambil keputusan sendiri
f) Orang terdekat ibu : suami
g) Yang menemani ibu untuk kunjungan PNC berkaitan dengan nifas : tidak ada
h) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan nifas : tidak ada
i) Penghasilan perbulan Rp 2.500.00,-
j) Praktek agama yang berhubungan dengan nifas : Dilarang berhubungan
badan pada saat nifas
k) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan
Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan wanita maupun pria.
l) Tingkatan pengetahuan ibu
Ibu ingin mengetahui cara perawatan payudara, personal hygiene dan
menu/gizi seimbang yang dapat mempercepat proses penyembuhan luka
janitan jalan lahir.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Compos mentis
3) TD : 110/70 mmHg
4) T : 36,50C
5) N : 80x/menit
6) RR : 20x/menit
b. Status present
 Kepala : Kulit kepala bersih, rambut warna hitam, tidak ada ketombe, idak ada
benjolan.
Mata : Kedua mata simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera putih, tidak ada
gangguan penglihatan.
Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan, tidak ada mimisan,
kebersihan cukup.
Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serum, kebersihan cukup.
Mulut : Bibir lembeb, tidak ada stomatitis, gigi tidak caries, gigi tidak ada yang
berlubang, lidah tidak kotor.
Leher : Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan kelenjar limfe.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Tangan : Simetris, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat, telapak tangan tidak pucat.
Dada : simetris, pernapasan normal, tidak ada retraksi dada, tidak ada ronkhi,
tidak ada wheezing, bunyi jantung terdengar regular.
Perut : Tidak ada bekal operasi, tidak ada striae gravidarum dan ada linea nigra.
Lipatan paha : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar linfe.
Vulva : Bersih, tidak ada odema, tidak ada condyloma acuminate, lokhea serosa.
Luka jahitan ujung bawah perineum masih basah tapi secara keseluruhan
sembuh sempurna.
Kaki : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak pucat, tidak ada
kelainan.
Punggung : Tidak ada scoliosis dan lordosis.
Anus : Kebersihan cukup, tidak ada hemoroid.
c. Status obstetric
Muka : Tidak oedema, tidak ada closma gravidarum, tidak pucat.
Mammae : Mammae membesar, keras, ada hiperpigmentasi pada areola mammae,
putting susu menonjol, ASI sudah keluar dari kedua payudara.
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tidak ada striae gravidarum, tidak ada linea
nigra, TFU teraba diatas symfisis.
Genetalia : Bersih, tidak ada oedema, tidak ada condyloma accuminata, lokhea
serosa, terdapat bekas jahitan luka perineum, pada ujung bawah perineum
masih basah tapi secara keseluruhan sembuh sempurna.
2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

D. Analisa
Ny. E usia 36 tahun P3A0 nifas hari ke 10 fisiologis.
Masalah :
Nyeri luka perineum
Kebutuhan :
1. Perawatan luka perineum.
2. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi lanjutan.
3. Penkes personal hygiene.
4. Penkes gizi ibu nifas (makanan yang mengandung tinggi protein untuk mempercepat
penyembuhan luka perineum).
5. Penkes dukungan suami dalam bekerjasama dalam merawat bayi.
6. Penkes pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan.
7. Ajari ibu pijat oksitosin dengan tujuan untuk merangsang peningkatan hormone oksitosin
yang dapat menenangkan ibu sehingga ASI keluar dengan lancar.

E. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan kepada ibu dan suami bahwa keadaan ibu sehat, yaitu keadaan umum :
baik, TD : 110/70 mmHg, S : 36,50C, luka jahitan jalan lahir secara keseluruhan sembuh
sempurna, walaupun pada ujung bawah perineum masih basah sehingga masih
membutuhkan perawatan lanjutan.
Hasil : Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Melakukan kolaborassi dengan dokter untuk memberikan terapi lanjutan, yaitu
Paracetamol 3x500 mg
Vit. BC 3x1
Perawatan luka perineum dengan kasa betadin.
Hasil : Perawatan luka dilakukan dan resep sudah diberikan.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene, khususnya tentang vulva
hygiene, yaitu dengan membersihkan daerah kemaluan dengan saabun dan air yang
mengalir dari arah depan (vagina) ke belakang (anus). Menyarankan ibu untuk sering
mengganti pembalut dan ketika habis BAB dikeringkan dengan handuk atau tissue.
Menganjurkan kepada ibu tentang pemberian madu untuk mempercepat penyembuhan
luka perineum pada ibu post partum.
Hasil : Ibu mengerti dengan semua penjelasan yang diberikan diatas.
4. Memberikan Pendidikan kesehatan kepada ibu tentang gizi ibu nifas baik makanan yang
menggandung tinggi protein untuk mempercepat penyembuhan luka perineum dan untuk
meningkatkan produksi ASI, yaitu dengan mengkonsumsi putih telur, sayuran hijau
seperti daun katuk, daun bayam, kacang-kacangan seperti kacang hijau, kacang kedelai
yang banyak mengandung kalsium dan senyawa asam lemak baik, yang penting bagi otak
bayi.
Hasil : Ibu dapat mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan.
5. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif, Yitu
bayi hanya diberikan ASI saja, tanpa ada tambahan lain hingga bayi berusia 6 bulan.
Keuntungan jika bayi diberi ASI saja yaitu dapat mengurangi resiko infeksi usus dan
lambung, sembelit dan alergi, bayi bisa memiliki kekebalan lebih tinggi terhadap
penyakit. Antibody dari ibu terhadap penyakit seperti polio dan gastroenteritis bisa
diteruskan ke bayi melalui ASI. Keuntung lain yaitu pemberian ASI juga dapat
meningkatkan kedekatan antara ibu dan bayinya., bayi akan merasa nyaman dan
terlindungi. Salah satu Teknik yang dilakukan agar ASI dapat keluar dengan lancer yaitu
dengan cara pijat oksitosin.
Hasil : Ibu mengerti dengan semua penjelasan yang diberikan dan ibu mau melakukan
semua ajuran yang disampaikan.
6. Melakukan pendekatan secara terapeutik pada ibu dan keluarga untuk memberikan
dukungan pada ibu masa nifas dalam bekerjasama merawat bayinya. Sehingga ibu
memiliki waktu untuk istirahat dan ibu merasa mendapat dukungan dari suami.
Hasil : Ibu dan suami menerima penjelasan yang diberikan.
7. Memberitahukan kepada ibu bahwa bidan akan berkunjung 1 minggu lagi.
Hasil : Ibu bersedia dan akan menerima kunjungan bidan.