Deep vein thrombosis dan perjalanan udara: manajemen risiko pada tahun 2015

Abstrak

penerbangan jarak jauh meningkatkan risiko tromboemboli vena (VTE) selama beberapa minggu
setelah penerbangan oleh 3 kali lipat antara penumpang dibandingkan dengan populasi umum.
Risiko meningkat dengan durasi penerbangan dan berlangsung selama beberapa minggu (sampai
minggu 8) setelah mendarat.

Risiko ini tidak sama untuk semua penumpang dan harus ditentukan sebelum penerbangan panjang,
terutama di kalangan yang sering bepergian. Perhitungan risiko berdasarkan data klinis yang
sederhana, mudah diperoleh oleh dokter yang merawat. jika pasien memiliki riwayat pribadi VTE dan
penyakit vena kronis, penilaian penuh oleh spesialis vaskuler dibenarkan.

manajemen risiko untuk setiap penumpang mengambil penerbangan panjang didasarkan pada
beberapa saran sederhana untuk mengikuti selama penerbangan.

Artikel ini merangkum posisi saat ini dan rekomendasi dari dokter kardiovaskular dihadapkan dengan
mengelola risiko VTE pada pasien merencanakan penerbangan jarak jauh.

Faktor risiko vte di wisatawan

Sebuah studi oleh Kuipers et al, pada hampir 9000 penumpang dengan total waktu tindak lanjut dari
sekitar 40.000 patientyears, mengidentifikasi sejumlah faktor risiko VTE untuk wisatawan individu
termasuk: jenis kelamin perempuan, terutama jika menggunakan kontrasepsi oral; tinggi <165 cm
atau> 185 cm; dan indeks massa tubuh> 25 kg / m2.2 Namun, sejumlah kecil pasien dengan VTE
dalam penelitian ini (n = 53) tidak memungkinkan analisis statistik lebih lanjut.

Mayoritas studi dalam American College of Chest Physicians Clinical Practice Guidelines6
mengkonfirmasi keberadaan faktor risiko pada pasien dengan VTE setelah penerbangan jarak dan
juga membantu untuk menentukan pasien yang berisiko tinggi VTE. Faktor-faktor ini meliputi: riwayat
VTE, operasi baru-baru ini (1 bulan), trauma terbaru dari bawah tungkai, kanker, kehamilan,
estrogen-progestin pengobatan, mengurangi mobilitas, gagal jantung kongestif, obesitas berat,
trombofilia dikenal, dan usia> 65 tahun .

dalam seperangkat pedoman UK diterbitkan pada tahun 2010, ahli didefinisikan tiga kelompok risiko:
rendah, menengah, dan tinggi sesuai dengan adanya faktor risiko VTE (Tabel I) 0,11

kunci untuk mencegah vte antara penumpang di penerbangan jarak jauh

informasi yang diberikan kepada wisatawan dengan penerbangan mengenai risiko VTE setelah
penerbangan panjang masih inadequate.12,13 Oleh karena itu, jatuh pertama ke dokter yang
merawat dan / atau spesialis kardiovaskular untuk memberikan saran, yang harus disertai

oleh tips pencegahan berdasarkan temuan dari percobaan terkontrol acak dan disesuaikan dengan
risiko tromboemboli wisatawan individu. Sebuah studi oleh Perancis Society of Angiology pada 2011
menegaskan kurangnya wisatawan 'pengetahuan tentang tips pencegahan VTE ini dan informasi yang
disebarkan oleh perusahaan penerbangan (Tabel II) 0,13

Anjuran (Advis) pengetahuan pasien masyarakat belajar penerbangan

tentang pencegahan (Perancis Society of
tromboemboli vena Angiology)
Minum air 57% 100% 34%
Berjalan 54% 100% 42%
Kenakan pakaian 54% 100% Tidak
longgar direkomedasikan
menggerakan 47% 100% 42%
pergelangan kaki
kompresi medis 77% 100% selama 13% nasihat medis
penerbangan itu. lain sebelum
Kelas kompresi penerbangan 20%
Aspirin 15% Tidak <1%
direkomendasikan
agen Venotonic 33% Direkomendasikan Tidak di
untuk gejala rekomendasikan

1. Aturan umum Pilih kursi di sebelah koridor daripada jendela untuk bisa berdiri dengan mudah,
mengenakan pakaian longgar dan sepatu loosefitting, jangan letakkan tas di bawah kaki karena ini
lebih membatasi ruang yang tersedia, berlatih gerakan fleksi / ekstensi reguler kaki dan
pergelangan kaki selama penerbangan. Ini vena "anti-stasis" langkah-langkah mendapatkan
keuntungan dari kelas 2 rekomendasi dalam American College of Chest Physicians Guidelines.
Wisatawan juga disarankan untuk minum banyak air dan tidak ada alkohol, bahkan jika ini belum
terbukti memiliki efek profilaksis dalam kaitannya dengan VTE.

2. kompresi Medis Menurut hasil meta-analisis, kaus kaki kompresi memastikan kompresi 15 sampai
30 mm Hg di pergelangan kaki (yaitu, Kelas 2 dan 3 sesuai dengan standar Perancis) mengurangi
persentase DVT terdeteksi oleh Doppler ultrasonografi ( yaitu DVT tanpa gejala): 0,2% dengan kaus
kaki kompresi dibandingkan 3,6% without.14

Selain itu, kompresi medis telah membuktikan khasiat untuk pencegahan edema, dikenal
penumpang saat mendarat dan kadang-kadang begitu penting sehingga mereka tidak bisa lagi
mendapatkan sepatu mereka kembali. Namun, acak, double-blind, terkontrol kurang. Bahkan
penumpang dengan varises memiliki pengetahuan yang terbatas tentang manfaat kompresi medis
selama penerbangan (Gambar 3).

kompresi medis direkomendasikan untuk semua penumpang melakukan penerbangan jarak jauh?
American College of Chest Physicians menyarankan bahwa kompresi medis tidak harus
direkomendasikan untuk semua penumpang (Grade 2C) 0,6 Saran dari Perancis Society of Angiology
(www.angeiologie.fr) (Tabel III) menunjukkan Kelas 2 kompresi medis untuk semua penumpang
mengambil penerbangan lebih dari 4 jam. Kami juga merekomendasikan peningkatan kelas kompresi
di atas yang biasanya dipakai untuk semua pasien dengan penyakit vena kronis. Doppler
ultrasonografi mungkin berguna untuk memilih kompresi terbaik dalam kasus insufisiensi vena kronis
pada tungkai bawah. saran global untuk wisatawan udara secara sistematis disampaikan bila
mungkin (Gambar 4).

Penelitian oleh Perancis Society of Angiology telah mengkonfirmasi perbedaan besar dalam pilihan
kompresi ditentukan sebelum perjalanan panjang: sementara kaus kaki lutut di bawah ini dengan
suara bulat dikenakan oleh laki-laki, beberapa wanita lebih memilih celana ketat atau stoking
kompresi kaus kaki. Kehadiran varises di wilayah vena saphena kecil, terutama jika terletak di
cekungan poplitea, harus diperlakukan sebaiknya dengan kompresi paha untuk mencegah varises
penyempitan selama lama duduk. Bertentangan dengan apa yang beberapa pengguna perjalanan
kelas udara percaya, kaus kaki courtesy ditawarkan oleh maskapai tidak medis kaus kaki kompresi.

kompresi medis untuk wisatawan berisiko tinggi VTE Untuk wisatawan jarak jauh pada peningkatan
risiko VTE, American College of Chest Physicians menyarankan penggunaan kaus kaki kompresi
menyediakan 15 sampai 30 mm tekanan Hg pada pergelangan kaki (Grade 2C) 0,6 ini sesuai dengan
kelas i terapi kompresi di Eropa, dan untuk kelas ii di Perancis. (Tabel IV) Tidak adanya acak,
terkontrol, studi double-blind menjelaskan kelemahan rekomendasi ini.

3. Aspirin The American College of Chest Physicians rekomendasi mengenai aspirin yang jelas: untuk
wisatawan melakukan penerbangan longhaul mereka menyarankan untuk tidak menggunakan
aspirin untuk mencegah VTE (Grade 2C). Salah satu alasan untuk rekomendasi ini adalah karena
peningkatan risiko pendarahan dengan aspirin.

4. Antikoagulan thromboprophylaxis harus dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus tergantung

pada kehadiran satu atau lebih faktor risiko tromboemboli, dengan mempertimbangkan manfaat dan
risiko pengobatan (terutama perdarahan).

didasarkan pada penggunaan rendah berat molekul heparins (LMWH) dan fondaparinux (faktor Xa
inhibitor). Terapi antikoagulan baru saat ini ada indikasi dalam konteks ini. Kontraindikasi biasa untuk
agen ini harus dihormati.

resep dapat dibuat oleh dokter yang merawat: wisatawan dapat melakukan injeksi subkutan sendiri
sebelum penerbangan mereka (outbound dan pulang).

Pengingat resep LMWH sebelum penerbangan jarak jauh

• Enoxaparin (Lovenox) 40 mg subkutan, satu suntikan sebelum penerbangan (outbound dan

pulang).

• Daltepraine (Fragmin) 5000 IU subkutan, satu suntikan sebelum penerbangan (outbound dan
pulang).

• Tinzaparin (innohep) 4500 IU subkutan, satu suntikan sebelum penerbangan (outbound dan
pulang).

Kesimpulan

manajemen risiko untuk setiap penumpang mengambil penerbangan panjang didasarkan pada
beberapa saran sederhana untuk mengikuti selama penerbangan. Kami sangat menyarankan semua
penumpang memakai kaus kaki kompresi medis. Thromboprophylaxis dengan LMWH diperlukan
untuk wisatawan berisiko tinggi VTE, memperhitungkan risiko perdarahan. Waktu akan menentukan
tempat antikoagulan oral di daerah ini.

1. Minum air : 1 lon menjelang penerbangan / l selama penerbangan

2. Kenakan pakaian longgar
3. Berjalan-jalan dan melakukan gerakan-gerakan pergelangan kaki selama 5
menit setiap 3 jam
4. Medis kompresi kelas II terlepas dari durasi penerbangan, jika ada
kecenderungan untuk mengembangkan edema selama penerbangan
5. agen Venotonic di tablet atau gel: sangat disarankan jika bepergian di negara-
negara yang panas (pengobatan 1-bulan)
6. Aspirin: tidak ada pembenaran untuk mengambil sebelum penerbangan tapi
tidak menghentikan terapi platelet anti saat ini.