OSTEOPOROSIS

Vanessa Aguilar Gama

R3 MFyC. CS Altza
OSTEOPOROSIS

¿T o Z score?
 Enfermedad FRACTURAS CARGA
sistémica ósea, PERSONAL y
caracterizada POR SOCIAL:
por disminución FRAGILIDAD Dolor crónico,
de cantidad y/o
incapacidad,
calidad de
disminución de
hueso
calidad de
vida, aumento
de gasto
sanitario
GRAN VARIABILIDAD EN LAS
DIFERENTES GUÍAS
 1. IDENTIFICAR POBLACIONES DE
RIESGO
FACTORES DE RIESGO MAYORES
Edad>65años
Tto con prednisona ≥7,5mg
>3meses
AF de fractura de cadera
IMC<20
Menopausia precoz (<45años) no
tratada
Caídas (>2 el último año)
FACTORES DE RIESGO MENORES
Tabaquismo activo
Alcohol: >20 u/sem h, >13u/sem m.
Enf. Crónicas osteopenizantes: AR, enf
digestivas malabsortivas, DM tipo 1,
hiperparatiroidismo
Tto con fármacos osteopenizantes:
inhibidores de aromatasa,
anticonvulsivantes, citostáticos,
heparina, antiretrovirales
Consenso sobre osteoporosis postmenopausica en la CAPV- enero de 2015
 1. IDENTIFICAR POBLACIONES DE
RIESGO
• ANAMNESIS:

• Enfermedad asintomática. Incluso las fracturas vertebrales pueden ser

asintomáticas.
• Sospechar Fx vertebral cuando un dolor vertebral intenso, incluso de caract.
Inflamatorias.
• DESCARTAR CAUSAS DE OSTEOPOROSIS 2ª!
Riesgo de • Valorar factores de riesgo de osteoporosis
fractura • Valorar el riesgo de caídas

Estimación de riesgo de fractura según escalas. ESCALA

FRAX (realizada por la OMS) entre otras

• EXPL. FÍSICA:

• Estática de columna, deformidades, signos de artrosis o enfermedad

inflamatoria articular.
• Medición de talla y peso.
• Si disminución de talla >2cm en 1 año o >6cm a la previa sospechar fracturas!
 FRACTURAS POR FRAGILIDAD
• La osteoporosis es un factor de riesgo más, no es el único.
• DEBEMOS PREGUNTARNOS EL POR QUÉ DE LA FRACTURA y POR QUÉ DE LAS CAÍDAS
• Las caídas son el principal factor de riesgo. SU PREVENCIÓN ES EL TRATAMIENTO DE
PRIMERA LÍNEA ANTES QUE LOS FÁRMACOS.
• Las estrategias multifactoriales para disminuir caídas son efectivas
• Detección precoz de factores predisponentes a caídas
• Mejorar visión y equilibrio, retirar medicamentos que causen sedación, retirar
alfombras, adecuar baños, buena iluminación

“ Un tercio de las mujeres > 65 años y hasta el 50% de las de > 80, se
caen una vez al año, ¿Por qué no se ponen esfuerzos en disminuir las
caídas que preciden un 40% del total de las fracturas, mientras que la
densidad ósea predice menos del 30%?”
Cardona E, Pereira A, Fraile D, Lopez A. Sobrediagnóstico en la salud de la mujer: el caso de la
osteoporosis. Aten. Primaria. 2018; 50(52): 30-38
 1. IDENTIFICAR POBLACIONES DE
RIESGO
SI sospechamos fractura vertebral: Solicitar RX DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
LATERAL. Valorar columna en Rx solicitadas por otros motivos sobre todo en pacientes con
fx de riesgo.
- Fractura: Disminución del 20% de la altura del cuerpo vertebral.

DXA (Dual energy X-ray absroptimetry) CENTRAL:

Medición de DMO en cadera y columna lumbar
Cuando solicitarla (según consenso de osteoporosis postmenopáusico en la CAPV de 2015 ):
- Pacientes con fractura previa por fragilidad (vértebra, cadera, muñeca o tercio proximal
de húmero). En caso de vertebra y cadera aunque no es obligatorio es aconsejable para
evaluaciones posteriores con tto.
- Presencia de 2 factores de riesgo mayores
- Presencia de 1 factor de riesgo mayor y 2 menores
- Variabilidad respecto a solicitudes de seguimiento de tto (en general tras 2 años tras inicio
de tto y posteriormente según estabilidad y factores de riesgo)
 1. IDENTIFICAR POBLACIONES DE
DXA CENTRAL:
RIESGO
T score
T-score: Normal ≥ -1,0
Comparación del valor del paciente
con el valor de referencia de la Osteopenia Entre -1,0 y -2,4
población adulta joven del mismo
Osteoporosis ≤ -2,5
sexo y raza. PARA LA VALORACIÓN DE
OSTEOPOROSIS se utiliza T score según Osteoporosis establecida T score ≤ -2,5 + fractura por fragilidad
criterios de OMS
¿Con T score al comparar con población joven en
Z- score: vez de población de la misma edad (Z score) se
Comparación del valor del paciente favorece el sobrediagnóstico, sobretto y aumento de
con el valor de referencia de la iatrogenia?
población de la misma edad ¿? En la comunidad de Madrid se ha presentado una
actualización de recomedaciones adecuando el
riesgo de fractura con el estudio de Rotterdam y
utilizan Z score
VALIDEZ DE DXA:
Sensibilidad: la mitad de fracturas vertebrales y cadera tienen DMO normal---->Alto porcentaje de falsos
negativos. Por lo que su validez como criterio único dx sería dudoso.
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
 2. DECIDIR A QUIEN TRATAR
• EDAD Principales riesgos de fractura
• RIESGO DE CAIDAS

CALCULAR RIESGO
MEDIANTE FRAX

FRAX: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=sp
2. DECIDIR A QUIEN TRATAR

Consenso sobre osteoporosis postmenopausica en la CAPV- Enero de 2015

 2. DECIDIR A QUIEN TRATAR

Valorar al inicio del tto:

o Expectativas de vida y duración del

tratamiento
o Riesgo de fractura
o Eficacia de los fármacos
o Efectos adversos de los ttos
ESPAÑA LIDERA EL CONSUMO
DE FÁRMACOS PARA EL TTO DE
OSTEOPOROSIS A PESAR DE SER
DE LOS PAÍSES CON MENOR
PREVALENCIA DE FRACTURAS

Cardona E, Pereira A, Fraile D, Lopez A. Sobrediagnóstico en la salud de la mujer: el

caso de la osteoporosis. Aten. Primaria. 2018; 50(52): 30-38
SEGÚN DATOS DEL MINISTERIO
DE SANIDAD, EN ESPAÑA LA
INVERSIÓN EN BIFOSFONATOS
DURANTE 2005-2009 ASCENDIÓ
A 1,3 MILLONES DE EUROS
 TRATAMIENTO
Objetivo: Evitar las fracturas

1. NO FARMACOLÓGICO:
- Hábitos dietéticos sanos: ingesta adecuada de calcio y vit D
- PREVENCIÓN DE CAÍDAS!!!!!!!
- Evitar tóxicos: alcohol y tabaco. Disminuir ingesta de cafeína
- Realizar ejercicio físico: A DIARIO!!! Mejor contra resistencia y ejercicios que usen
diferentes grupos musculares

2. FARMACOLOGICO:
- Suplementos de calcio y vit D: uso conjunto con ttoantiosteoporóticos si el
aporte en dieta es inadecuado. Ca: 1000-1200mg/día; Vit D 800Ul/día. Aumento
de R CV?
- Los fármacos antiosteoporósticos sólo son coste efectivos en problaciones
mayores de 69 años, DMO baja y AP previo de fractura (1)

(1) Rodríguez MM, Duch B. Criterios para la deprescripción en osteoporosis. FMC; 24:590-5)
 TRATAMIENTO
• BIFOSFONATOS:
Tto de elección en OP postmenopausica.
Alendronato y risedronato de primera línea. Aledronato el más coste efectivo.
Alendronato, risedronato y ácido zoledrónico: previenen fracturas vertebrales y de cadera en OP establecida.

• DENOSUMAB:
De segunda línea. Una vez cada 6 meses, mayor comodidad y favorece el cumplimiento.

• MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE ESTROGENOS (SERM)

Raloxifeno: disminuye la pérdida de DMO y riesgo de fx vertebrales pero no reduce las fracturas no vertebrales.
Se recomiendan de tercera línea en tto.

• TERIPARATIDA:
No ha demostrado reducción de fracturas de cadera, si de vertebrales y no vertebrales.
De reserva en OP severa y establecida en los que otros tto no han sido eficaces. No más de 2 años!

• RANELATO DE ESTRONCIO:
Uso restringido, hospitalario. Restringido a OP severa y alto R de fractura que no puedan usar ninguna otra alternativa. NO AP de C. Isquémica,
enfermedad arterial periférica, HTA mal controlada o patología cerebrovascular.
 ALERTAS
(DE LOS FÁRMACOS
MÁS USADOS)
• BIFOSFONATOS:
 Riesgo de fracturas atípicas de fémur:
Por cada 100 fracturas de cadera prevenidas 1 fractura atípica. Suelen ser
bilaterales. Aumento de riesgo con ttos prolongados.

 FA: ¿?

• DENOSUMAB:
 Riesgo de hipocalcemia grave:
Especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave o hemodiálisis.
Habitualmente los primeros 6 meses del tto. Deben recibir suplementos TODOS los
pacientes con calcio y vit D.

 Osteonecrosis mandibular: Evitar durante el tto procedimientos dentales

invasivos. Previo tto revisión dental.
 3. CUANDO DEPRESCRIBIR
1. Deprescibir lo innecesario:
• Indicaciones claras: alto R de fractura (algoritmos de predicción de fractura como FRAX
y valor de DXA) o AP de fractura
• Reevaluación contínua: si no se cumplen criterios de indicación, aparecen efectos
adversos, o no hay una adecuada adherencia.

2. Duranción de tratamiento adecuado:

• Valorar la duración óptima. NO EXISTE CONSENSO, adaptar a riesgo individual de cada
paciente.
• Valorar VACACIONES TERAPEÚTICAS: retirada del fármaco una vez completado el
tiempo óptimo de prescripción.

3. Está justificada la retirada si:

• Se ha alcanzado objetivo terapeútico
• Aumento de riesgo de efectos secundarios
BIFOSFONATOS
 BIBLIOGRAFÍA
• Departamento de Salud del Gobierno Vasco, Osakidetza. Consenso sobre osteoporosis postmenopausica en la CAPV. Enero de 2015
• Jamart L, Herrero S, Barreda C. ¿Está justificado el gasto en fármacos contra la osteoporosis?. FMC. 2011; 18 (6): 317-320.
• Cardona E, Pereira A, Fraile D, Lopez A. Sobrediagnóstico en la salud de la mujer: el caso de la osteoporosis. Aten. Primaria. 2018; 50(52): 30-38
• Giraudo AM, Calvo EM, Rodriguez MM. Alternativas al tratamiento de la osteoporosis después del bifosfonato. FMC. 2013: 20 (7): 410-417
• Lopez A. Osteoporosis: cómo, cuándo y hasta dónde. Aten. Primaria. 2016; 48 (4): 215-216
• Vargas F, Pérez A, León F. Osteoporosis. AMF. 2015; 11 (8): 434-446
• FMC protocolos. Osteoporosis en Atención primaria.
• Reyes C, Prieto D. Osteoporosis: ¿a quién tratar?, ¿con qué? Y ¿Por cuánto tiempo?. FMC. 2015; 22 (3): 146-151
• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Bifosfonatos y riesgo de fracturas atípicas de fémur. Nota informativa de 15
de abril de 2011.
• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Denosumab (prolia, xgeva): riesgo de osteonecrosis mandibular e
hipocalcemia. Nota informativa de 15 de abril de 2011.
• Rodriguez MM, Duch B. Criterios para la desprescripción en osteoporosis. FMC. 2017; 24 (10): 590-595
ESKERRIK ASKO!