SUTURAS Y AGUJAS

QUIRURGICAS

Lic. Alicia Caña Huamán

Hospital Nacional ¨Edgardo Rebagliati Martins¨
Centro Quirúrgico Ortopedia y Traumatología
aliciac1969@hotmail.com
I. CONCEPTOS GENERALES
Son hebras de origen natural o sintético que sirven para
aproximar los bordes de una herida mediante puntos
favoreciendo el proceso de cicatrización y para ligar vasos
sanguíneos y conductos durante la cirugía.
 Elección de la sutura
Depende:
 Características de la sutura
Durabilidad
Docilidad
Firmeza de los nudos
 Edad y trastorno del paciente

 Pericia, experiencia y preferencia del cirujano

 Elección de la sutura
La cartilla de preferencias del
cirujano debe de incluir el tipo y
tamaño de las suturas
requeridas para cada plano en
un procedimiento dado.
“Déme un 2-0”

“¿Peritoneo?”
“¿Aponeurosis?”

Es deber del instrumentista preparar adecuadamente las suturas para

cuando el cirujano las necesita y entregárselas de manera adecuada.
 Normativas para las suturas
Según la FDA se debe cumplir con
estándares mínimos:
Grosor
Fuerza tensil
Esterilidad
Otros:
• Envoltorio
• Tintura que identifique la sutura
• Integridad de la aguja atraumática
 Tamaños de las suturas
El diámetro de la sutura o el grosor de la hebra determinan su
tamaño numérico.

En suturas gruesas, cuanto

mayor es el diámetro, mayor es
la medida designada (1>0). Para
las suturas más finas que el 0,
las medidas se designan
mediante un segundo dígito
delante del 0, cuanto mayor es
el número, menor es el
diámetro (2/0<0).

Las medidas finas se usan generalmente en microcirugía y las más

gruesas pueden usarse para aproximar hueso.
 Envases de las suturas
Todas las suturas están empaquetadas en envoltorios dobles que
aseguran la esterilidad y la integridad del material. Los paquetes se
comercializan en cajas, estas tienen impresa fecha de caducidad.

Envoltorio externo no es estéril en la

parte exterior pero sí en la cara interna.
Una de las caras tiene una película
transparente que permite la inspección
rápida de los datos impresos en el
envoltorio interno.
Envoltorio interno es estéril tanto en su
parte externa como en la interior. Posee un
color que corresponde a un código
identificatorio, de acuerdo con el tipo
de sutura, para una selección rápida.
Datos impresos en el envoltorio interno
Características de las suturas
Catgut Crómico 3/0 H R 25 1A 70 cm

Diámetro Forma Punta Largo Cantidad Largo

Tipo de hilo (hebra) hilo, aguja Aguja Aguja Aguja Agujas hilo

Absorbibles: H=½ circ. R = redonda

150 cm
Catgut Crómico (*)
Catgut Simple (*)
100 cm
Cinta de Catgut 1 Aguja
Glicosorb/ Acido Poliglicóllico 5–3–2–1–0 V=¼ círc.
S = cortante 75 cm
Acido Poliglactín 2 Agujas
2/0 – 3/0 – 4/0
70 cm
No Absorbibles: S/A
Acero Quirúrgico Monof. 5/0 – 6/0 – 7/0 4 – 65 mm
D=3/8 circ. RS = redonda 60 cm
Cinta Poliéster micropunta Multiempaque
Lino Quirúrgico 8/0 – 9/0 – 10/0
45 cm
Nylon Azul / Negro Monof.
Nylon Negro Trenzado
30 cm
Poliéster Trenzado G=recta
LZ = espatulada
Polipropileno
15 cm
Seda Negra Trenzada
Seda Virgen
 Apertura de las suturas
Algunos consejos prácticos:
 Abra la menor cantidad necesaria de paquetes. Mantenerlos en orden.
 Monte el portaagujas antes de retirar la combinación aguja-sutura de su
paquete.
 Las suturas envasadas en seco deben estirarse un poco para retirar el
exceso de memoria. El catgut se envasa en solución con alcohol, el cual
es inflamable, éste se debe sumergir en solución salina antes de usarlo
para ablandarlo y evitar que desgarre el tejido.
 Exija la devolución de la aguja en el portaagujas y colocarlas en el
recipiente respectivo.
 Tenga siempre un portaagujas montado.
 Use la técnica de la zona neutral.
Apertura y montaje de la sutura
II. PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

 Características físicas y mecánicas

Flexibilidad
Es la calidad de rigidez de un material. Una
mayor flexibilidad hace que una sutura sea
más fácil de anudar. Los hilos rígidos
requieren mayor tracción y estiramiento
para que el nudo quede más ajustado.
Memoria
Indica la capacidad que tiene el material para
volver a enrollarse. Las suturas de nailon
tienen mucha memoria y tienden a
desanudarse solas en un intento para volver a
su estado anterior.

Fricción tisular
La fricción de una sutura contra un tejido es
resultado del tipo de cubierta y de la
configuración (trenzada o monofilamento) de
la hebra del hilo.
Elasticidad
Es la capacidad de estiramiento o
alargamiento que exhibe una hebra de
sutura cuando se tracciona de ella.

Fuerza tensil o fuerza de tensión

Es la cantidad de fuerza que debe ejercerse
para romper una hebra. La fuerza tensil es
importante porque una sutura debe
aproximar los tejidos y mantenerse anudada.

La fuerza de tensión apropiada de una sutura debe mantener un tejido en su lugar

hasta que se produzca la cicatrización.
Seguridad del nudo
La resistencia al deslizamiento es la
calidad que determina el tiempo que
un nudo permanecerá firme sin
desanudarse. Aumentar la resistencia
al deslizamiento incrementa la
seguridad del nudo y de la línea de
sutura. Los materiales rígidos y con
mucha memoria tienden a
desanudarse.
Reacción biológica
Las propiedades biológicas (o reactividad)
de una sutura determinan la respuesta
del cuerpo al material o a su cubierta.
Una alta reactividad provoca inflamación,
retraso o falta de cicatrización, y posible
infección. Es preferible emplear suturas
con escasa capilaridad (monofilamentos)
ante riesgo de infección.

Todos los materiales que provocan inflamación deben de evitarse si el

riesgo de infección posoperatoria es alto o la herida es séptica.
Suturas Quirúrgicas
 Por el diseño de cada hebra

 Monofilamento
Una única hebra o fibra
 Multifilamento
Varias fibras o filamentos
trenzados
 Torsionada
Varias fibras retorcidas en la
misma dirección
 Trenzada
Varias fibras entretejidas
 Por sus propiedades

• Absorbible
Digerida por el cuerpo en un
tiempo corto (una semana o
varios meses)

• No Absorbible
Permanece en el cuerpo
indefinidamente

Tipos: Natural
Sintética
 Suturas Absorbibles

Naturales Sintéticas
De colágeno de mamíferos De polímeros sintéticos

 CATGUT SIMPLE  ACIDO POLIGLICOLICO

 CATGUT CROMICO  POLIGLACTIN
 CINTA DE CATGUT  POLIDIOXANONA
 POLIGLECAPRONE

Las suturas absorbibles son las que el organismo digiere o destruye en

un tiempo relativamente corto.
 Suturas No Absorbibles

Naturales Sintéticas
De fibras naturales y metálicas De fibras sintéticas

 LINO  NYLON
 SEDA  POLIPROPILENO
 ACERO QUIRURGICO  POLIESTER
 CINTA DE ALGODON  CINTA DE POLIESTER

Las suturas no absorbibles son las que resisten la degradación, el

cuerpo las encapsula.
III. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
 Suturas Absorbibles Naturales
Catgut
Hilo obtenido por la torsión de filamentos de
colágeno puro de serosa bovina (Catgut Simple). En
el Catgut Crómico el hilo es tratado con sales de
cromo.
 Color: Natural
 Estructura: Monofilamento
 Calibres: 6/0 a 3
 Tipo de Absorción: Por degradación enzimática
 Fuerza Tensil: C.Simple (7-10d), C.Cromado (21 d)
 Absorción: C.Simple (90d), C.Cromado (120 d)
 Uso: Aproximación de tejidos blandos y ligaduras
 Contraindicado: En cirugía cardiovascular y
neurocirugía. Alergia al colágeno o al cromo. Heridas
infectadas
 Suturas Absorbibles Sintéticas

Acido Poliglicólico (Dexon II, Glicosorb)

Fue la primera sutura sintética absorbible. Es un
políjmero del ácido glicólico.
 Color: Verde y beige pálido o Violeta e incolora
 Estructura: Monofilamento o Trenzada recubierta
 Calibres: 8/0 a 2
 Tipo de Absorción: Por acción hidrolítica
 Fuerza Tensil: Conserva el 65% de resistencia
después de 14 días.
 Absorción: 90 días
 Uso: Aproximación de tejidos blandos y ligaduras,
incluso en cirugía oftálmica
 Contraindicado: En cirugía cardiovascular y
neurocirugía.

La seguridad del nudo es buena y la reactividad es mínima

 Suturas Absorbibles Sintéticas

Poliglactina 910 (Coated Vicryl, Coated Vicryl Rapide)

 Color: Violeta y beige pálido
 Estructura: Monofilamento o Trenzada recubierta
 Calibres: 8/0 a 2
 Tipo de Absorción: Por acción hidrolítica
 Fuerza Tensil: Conserva el 75% de resistencia
después de 14 días.
 Absorción: 90 días
 Uso: Aproximación de tejidos blandos y ligaduras,
incluso en cirugía oftálmica
 Contraindicado: En cirugía cardiovascular o
neurocirugía.

La poliglactina 910 de “reabsorción rápida”(42 días) se emplea en la

aproximación de partes blandas superficiales, en la piel y mucosas.
 Suturas Absorbibles Sintéticas

Polidioxanona (PDS II)

Es un polímero de poliester. Es apirógena y altamente
flexible. Se usa en heridas con riesgo de infección.
 Color: Violeta e incolora
 Estructura: Monofilamento
 Calibres: 7/0 a 2
 Tipo de Absorción: Por acción hidrolítica
 Fuerza Tensil: Conserva el 70% de resistencia
después de 14 días.
 Absorción: 180 días
 Uso: Aproximación de tejidos blandos, en cirugías
cardiovascular pediátrica y oftálmica
 Contraindicado: En cirugía cardiovascular adulto,
microcirugía y neurocirugía. En dispositivos
protésicos (injertos o válvulas cardiacas)
 Suturas No Absorbibles Naturales

Seda
Proviene del hilado de la especie doméstica del gusano
de seda Bombix mori. Es flexible, dócil pero de mayor
reacción tisular. Presenta buena seguridad de
anudamiento
 Color: Negro
 Estructura: Multifilamento trenzada recubierta de
silicona o de cera
 Calibres: 6/0 a 3
 Tipo de Absorción: No absorbible
 Fuerza Tensil: 120 días.
 Absorción: Se encapsulada
 Uso: Aproximación de tejidos en general y ligaduras
en C. gastrointestinal, cardiovascular y en neurocirugía
 Contraindicado: En cirugía urinaria y biliar. En De uso exclusivo en cirugía
pacientes con infección activa o sensibilidad conocida oftalmológica (8/0 a 7/0)
 Suturas No Absorbibles Naturales

Algodón (Lino Quirúrgico)

Proviene de la fibra liberiana de la planta linácea (lino).
Por su origen presenta una alta resistencia en el
anudado. Tiene poca fuerza tensil, mucha capilaridad y
propiedades inflamatorias
 Color: Blanco y azul
 Estructura: Multifilamento retorcida
 Calibres: 5/0 a 3
 Tipo de Absorción: No absorbible
 Fuerza Tensil: Poca
 Absorción: Se encapsulada
 Uso: Aproximación de tejidos en cirugía digestiva
 Contraindicado: En pacientes heridas contaminadas,
con infección activa o sensibilidad conocida
 Suturas No Absorbibles Sintéticas

Nailon (Nylon Negro, Ethilon, Nurolon)

Es obtenido de la extrusión de pellets de poliamida. Es
inerte , no capilar y de superficie lisa.

 Color: Azul o negro

 Estructura: Monofilamento
 Calibres: 10/0 a 2
 Tipo de Absorción: No absorbible
 Fuerza Tensil: Buena
 Absorción: -
 Uso: Cierre de piel. Aproximación de tejidos en
general y ligaduras incluso en cirugía cardiovascular,
oftálmica, en microcirugía y neurocirugía.
 Contraindicado: Cuando se requiere una buena
resistencia a la tensión permanente.
 Suturas No Absorbibles Sintéticas
Poliéster (Ethibond, Mersilene, Dacron)
Su composición está basado en poliéster de etileno de
tereftalato recubierto con teflón. Es inerte, de
característica no trombogénica, no capilar y de
excelente seguridad en el anudado.
 Color: Verde o blanco
 Estructura: Monofilamento y multifilamento trenzada
recubierta
 Calibres: 6/0 a 5
 Tipo de Absorción: No absorbible
 Fuerza Tensil: Muy buena
 Absorción: Se encapsulada
 Uso: En cirugía general, cardiovascular, oftálmica, en
ortopedia y traumatología (tendones), en ginecología
y obstetricia incluso en neurocirugía.
 Contraindicado: -
 Suturas No Absorbibles Sintéticas

Polipropileno (Prolene, Surgipro)

Es obtenido mediante la extrusión del polímero de
polipropileno. El hilo es inerte, no capilar, no
trombogénica, resistente a la tracción, poca memoria,
buena seguridad de anudamiento y poca o ninguna
reacción tisular.
 Color: Azul
 Estructura: Monofilamento
 Calibres: 10/0 a 1
 Tipo de Absorción: No absorbible
 Fuerza Tensil: Muy buena
 Absorción: Se encapsulada
 Uso: En cirugía cardiaca y vascular periférica,
microcirugía, cierre de piel y en zonas infectadas o
inflamadas.
 Contraindicado: -
 AGUJAS QUIRURGICAS
 Ojos de las agujas

Suturas atraumáticas
 Curvatura y punta de la
aguja
 Curvatura y punta de
la aguja
 Técnicas para entregar agujas
IV. SUTURAS MECANICAS
Estos dispositivos incluyen instrumentos para ligadura de vasos y
aproximación de heridas y también los que cortan y reaproximan a la
vez o anastomosan tejidos. Existen engrapadora descartables para un
solo uso y aparatos de acero inoxidable.

Clipadora

Engrapadora cutánea

Engrapadora Roticulator
Clipadora Premium Surgiclip

Es un sistema aplicador de clips empleado

para ocluir vasos y otras estructuras
tubulares, para vagotomías y
simpatectomías y para colocar marcas
detectables mediante radiografías. Consiste
en una vara aplicadora con mangos y un
cartucho integrado que contiene entre 15 o
20 clips de titanio. Las ramas o mandíbulas
del aplicador se colocan alrededor de un
vaso u otra estructura tubular. Cuando se
aprietan y luego se sueltan las anillas, un
nuevo clip se carga automáticamente entre
las ramas.
Engrapadora cutánea

Se emplea para cierres de la piel en

las cirugías abdominal, ginecológica,
ortopédica y torácica. También se
usa para cerrar incisiones en
tiroidectomías, mastectomías cierres
del cuero cabelludo, injertos
cutáneos y en las cirugías plástica y
reconstructiva. El instrumento
emplaza una grapa cada vez que
dispara, contiene alrededor de 35
clips.
Bibliografía consultada
 Kozier B., Erb G. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y
práctica. 7º edición. Mc Graw-Hill. España 2005. Vol I
 De Berry y Kohn. Técnicas de Quirófano 6ta edición. Mc Graw-Hill. México
1997
 Fuller J. Instrumentación Quirúrgica: Teoría, técnicas y
procedimientos. 4ta edición. Panamericana. México 2007
Gracias …