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OBJETIVOS ESPECIFICOS
TIPOS DE RESPIRACION
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La porción conductora del aparato respiratorio no solo transporta el aire
inspirado sino que también lo filtra, lo humedece y lo calienta antes de que
llegue a la porción respiratoria. Esta porción conductora está constituida
por diversas estructuras:
Cavidad nasal.
Senos paranasales.
Nasofaringe.
Laringe.
Tráquea.
Bronquios.
Bronquiolos.
Bronquiolos respiratorios.
Conductos alveolares.
Sacos alveolares.
Anatómicamente el sistema respiratorio esta formado por las vías respiratorias
y los pulmones.
la cavidad nasal.
los senos paranasales.
la nasofaringe.
(en condiciones de obstrucción nasal, la cavidad oral también puede servir
como vía respiratoria).
la laringe.
la tráquea.
los bronquios principales.
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pleura visceral.
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APARATO RESPIRATORIO
V. r. superiores
FOSAS NASALES
VIAS RESPIRATORIAS
SENOS PARANASALES
NASOFARINGE
Porción Conductora
V. r. inferiores
LARINGE
TRAQUIAS
BRONQUIOS PRINCIPALES
intrapulmonares
BRONQUIOS
b. lobares
V. r.
b. segmentarios
b. subsegmentarios – pequeños
BRONQUIOLOS
PULMON
Porción Respiratoria
Porción respiratoria
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
CONDUCTOS ALVEOLARES
ALVEOLOS
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VIAS RESPIRATORIAS
Son aquellas por las cuales entra y sale el oxígeno que circula en los
pulmones. Básicamente son tráquea, laringe, faringe, bronquios, bronquiolos,
conductos alveolares, además de las fosas nasales.
El aire que ingresa al sistema respiratorio usualmente aire atmosférico o aire
inspirado, el cual tiene una composición definida, está siempre en constante
movimiento. De este aire una parte pese al movimiento siempre estará
localizada en las vías respiratorias sin intervenir en el intercambio de gases y
recibe el nombre de aire del “espacio muerto”. Manteniendo la misma
composición del aire inspirado (aire atmosférico).
1. FOSAS NASALES
Consta de dos partes:
a. externa: sobresale de la cara
b. interna: bastante más grande que la anterior, y es la que se va a
describir.
El interior de la nariz es hueco y está separado en: cavidades derecha e
izquierda por el tabique nasal.
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Está separada de la boca por los huesos palatinos. Las paredes laterales
tienen 3 salientes denominadas cornetes inferior, medio y superior, que dividen
cada cavidad nasal en tres porciones: meato inferior, medio y superior.
Las aberturas externas de las cavidades nasales son las ventanas nasales o
narinas que se abren al vestíbulo. Las aperturas internas son las coanas que
comunican con la faringe.
El camino que sigue el aire dentro de la nariz es:
Ventanas nasales
vestíbulo
meato inferior
meato medio
meato superior
coanas faringe
La nariz tiene una mucosa ciliada: epitelio simple secretor (como el resto del
aparato respiratorio menos los pulmones), cuya función es la de lubricar y
limpiar el conducto respiratorio.
En la nariz desembocan los senos frontales, los senos maxilares, las celdillas
etmoidales y los senos esfenoidales. Función.
• Vía de paso del aire que entra y sale
• Filtro de las impurezas del aire
• Calentamiento del aire
• Humedecimiento del aire
• Órgano del olfato
• Ayuda a la fonación.
2. SENOS PARANASALES
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Los huesos frontales, etmoides, esfenoides y maxilares tienen unas cavidades
en su interior que reciben el nombre de senos paranasales y que comunican
con las fosas nasales. Los senos están tapizados por una mucosa similar a la
mucosa de las fosas nasales, aunque más delgada:
3. FARINGE
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4. NASOFARINGE
La parte superior o nasal de la faringe está tapizada por una mucosa similar a
la de las fosas nasales:
epitelio respiratorio.
lámina propia formada por un tejido laxo muy vascularizado que se
continúa con el epimisio de los músculos faríngeos. En la parte posterior
de la nasofaringe se localiza la amígdala faríngea, un agregado de tejido
linfoide no encapsulado ya descrito.
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1. LARINGE
2. TRAQUEA
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Es un tubo de 11 cm de largo, que va desde la laringe (en la base del cuello),
hasta los bronquios (dentro de la cavidad torácica). Su diámetro es de 2,5 cm.
Está formada por anillos cartilaginosos en forma de C. Son incompletos en la
parte posterior para impedir la obstrucción por colapso.
Función
• Pasaje del aire hacia los pulmones.
3. BRONQUIOS PRINCIPALES
La tráquea se divide en 2 bronquios principales. El derecho es más largo y
vertical que el izquierdo.
Su estructura es igual a la de la tráquea (cartílagos en C), pero los anillos se
hacen completos al entrar en los pulmones.
La mucosa es simple y ciliada, igual que la de la tráquea.
Cada bronquio principal entra al pulmón por el hilio, y se ramifican de forma
continua dentro de los pulmones, dando origen al árbol bronquial. Cada
bronquio principal se divide en bronquios secundarios, uno para cada lóbulo (3
a la derecha y 2 a la izquierda).
Los bronquios secundarios se dividen en bronquios terciarios; y estos en
bronquíolos terminales. Cada bronquiolo terminal da origen a diversas
generaciones de bronquiolos respiratorios y cada bronquiolo respiratorio
termina en 2 a 11 conductos alveolares, que a su vez, emiten 5 o 6 sacos
alveolares revestidos por alvéolos.
En ambos pulmones hay 300 millones de alvéolos. Los alvéolos están cubiertos
por una capa de tejido epitelial sencillo, para permitir la difusión del aire.
La arteria pulmonar lleva sangre poco oxigenada hasta las paredes de los
sacos alveolares y alvéolos, donde forma un plexo capilar. Allí se intercambian
el O2 y el CO2. Las venas pulmonares nacen de los capilares pulmonares que
drenan, y siguen el curso de los tabiques situados entre segmentos del pulmón.
Las venas transportan la sangre oxigenada al corazón. También hay un plexo
linfático pulmonar que drena en ganglios linfáticos y lleva la linfa hasta el
conducto linfático derecho (el pulmón derecho) y el conducto torácico (el
pulmón izquierdo).
Función
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ARBOL BRONQUIAL
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Además de en el calibre, los bronquios y los bronquíolos tienen diferencias
sustanciales en la estructura de su pared. Por eso se describen los bronquios
(en conjunto) por un lado y los bronquíolos por otro.
1. BRONQUIOLOS
Función
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REGION RESPIRATORIA
1. CONDUCTO ALVEOLAR
2. SACO ALVEOLAR
Es la zona final dilatada de un conducto alveolar. Es un fondo de saco ciego
rodeado por alvéolos.
3. ALVEOLOS
Tiene forma de taza con revestimiento plano simple, y se apoya en una
membrana basal elástica delgada; un saco alveolar consiste en dos o más
alvéolos que comparten una abertura común.
La pared de los alvéolos está formada por dos tipos de células epiteliales:
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las células alveolares (neumocitos) tipo I son epiteliales planas simples y
forman un revestimiento casi continuo de la pared alveolar; son delgadas y
son el sitio de intercambio gaseoso.
células (neumocitos) tipo II, también llamada células septales; son células
epiteliales redondas o cúbicas cuya superficie libre contiene
microvellosidades que secretan el líquido alveolar, el cual mantiene
húmeda la superficie entre las células y el aire. Este líquido incluye un
surfactante (mezcla de fosfolípidos y lipoproteínas) parecido al detergente;
este líquido disminuye la tensión superficial del líquido alveolar y la
tendencia al colapso de los alvéolos.
Los macrófagos alveolares son fagocitos errantes que retiran las partículas
diminutas de polvo y otros desechos de los espacios entre los alvéolos.
Bajo la capa de células alveolares de tipo I, se encuentra la membrana basal
elástica.
Alrededor de los alvéolos, hay una red de capilares proveniente de las
arteriolas y vénulas del lobulillo; estos capilares tienen una pared de una sola
capa de células endoteliales y membrana basal.
El intercambio de O2 y de CO2 entre los espacios alveolares de los pulmones y
la sangre ocurre por difusión a través de las paredes alveolares y capilar. Los
gases difunden por la membrana respiratoria formada por cuatro capas:
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4. TORAX
Es una cavidad (limitada por las costillas, las clavículas, los omóplatos, y las
vértebras dorsales, además del diafragma por debajo), que tiene dos
compartimientos laterales, los pleurales, y uno central, el mediastínico.
Cambia de forma durante la inspiración y espiración.
5. PULMON
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Las cisuras dividen al pulmón derecho en 3 lóbulos y al izquierdo en 2 lóbulos
Cada pulmón está cubierto por una membrana pleural que forma un saco
continuo (pleura visceral); se repliega a nivel del hilio y cubre también la
cavidad torácica (pleura parietal). La cavidad pleural (virtual) contiene un
líquido lubricante.
Los pulmones y la pleura visceral se hallan inervados por el nervio vago y fibras
simpáticas y parasimpáticas. La pleura parietal está inervada por los nervios
intercostales y frénicos.
El pulmón consiste en conductos aéreos y tejido elástico, por lo tanto es un
órgano elástico esponjoso con una superficie interna muy grande para que se
realice el intercambio gaseoso (80 m2).
MUSCULATURA RESPIRATORIA
Las dimensiones de la caja torácica se modifican por acción de la musculatura
respiratoria. En la respiración basal o reposo participan los siguientes
músculos:
• Inspiración. El principal músculo es el diafragma cuya contracción es
responsable del 75-80% del movimiento inspiratorio. El diafragma al contraerse
da lugar a una depresión o descenso del suelo de la caja torácica aumentando
el eje longitudinal de la misma y su volumen. Los músculos intercostales
externos, situados diagonalmente entre las costillas, elevan la parrilla costal al
contraerse e incrementan el volumen de la caja torácica en sentido antero-
posterior y transversal. Aunque se les atribuía un papel importante en la
inspiración basal, se ha observado que su papel es más de soporte de la pared
costal y de participación en respiraciones forzadas.
• Espiración. En condiciones de reposo, la espiración es un proceso
pasivo que se lleva a cabo solamente por relajación de la musculatura
inspiratoria y la recuperación elástica de los pulmones previamente distendidos
en la inspiración. Sólo en los recién nacidos los músculos abdominales
participan en la espiración basal.
En la respiración forzada participan otros grupos musculares denominados
músculos accesorios de la respiración:
a. Músculos accesorios de la inspiración:
• Escalenos.
• Esternocleidomastoideo.
• Extensores de la columna vertebral.
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• Pectorales.
• Serratos mayores.
b. Músculos accesorios de la espiración:
• Músculos de la pared abdominal.
• Intercostales internos.
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PRESIONES EN EL APARATO RESPIRATORIO
• PRESION PLEURAL
La presión pleural es la presión del liquido que está en el delgado espacio que
hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Cuando hay una
inspiración ligera significa que hay una presión ligeramente negativa. La
presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de aproximadamente -5
cm H2O, que es la magnitud de la inspiración necesaria para mantener los
pulmones expandidos hasta su nivel de reposo. Después durante la inspiración
normal, la expansión de la caja torácica tira hacia afuera los pulmones con más
fuerza y genera una presión más negativa, hasta un promedio de
aproximadamente -7,5 cm H2O.
• PRESION ALVEOLAR
La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alveolos
pulmonares. Cuando la glotis está abierta y no hay flujo de aire hacia el interior
ni el exterior de los pulmones, las presiones en todas las partes del árbol
respiratorio, hasta los alveolos, son iguales a la presión atmosférica, que se
considera que es la presión de referencia cero en las vías aéreas. Para que se
produzca un movimiento de entrada de aire hacia los alveolos durante la
inspiración, la presión en los alveolos debe disminuir hasta un valor ligeramente
inferior a la presión atmosférica. Esta ligera presión negativa es suficiente para
arrastrar 0.5 litros de aire hacia los pulmones en los dos segundos necesarios
para una inspiración tranquila normal.
Durante la espiración se producen presiones contrarias: la presión alveolar
aumenta hasta aproximadamente +1 cm H2O lo que fuerza la salida del 0.5
litros de aire inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3 segundos de la
espiración.
• PRESION TRANSPULMONAR
Finalmente, se debe señalar la diferencia entre la presión alveolar y la presión
pleural. Esta diferencia se denomina presión transpulmonar, que es la
diferencia entre la presión que hay en el interior de los alveolos y la que hay en
la superficie externa de los pulmones y es una medida de las fuerzas elásticas
de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la
respiración, denominadas presión de retroceso.
Estas presiones se modifican a lo largo del ciclo respiratorio.
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DISTENSIBILIDAD Y ELASTICIDAD PULMONAR
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SURFACTANTE Y SU EFECTO SOBRE LA TENSION SUPERFICIAL.
El surfactante es una agente activo de superficie en agua, lo que significa que
reduce mucho la tensión superficial del agua. Es secretado por células
epiteliales especiales secretoras de surfactante denominadas células epiteliales
de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los
alveolos. Estas células son granulares y contienen inclusiones de lípidos que
se secretan en el surfactante hacia los alveolos.
El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolípidos, proteínas e iones.
Los componentes más importantes son el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina,
las proteínas del surfactante e iones calcio. La dipalmitoilfosfatidilcolina, junto a
otros fosfolípidos menos importantes, es responsable de la reducción de la
tensión superficial. Lo hace porque no se disuelve de manera uniforme en el
líquido que tapiza la superficie alveolar. Sino que parte de la molécula se
disuelve, mientras que el resto permanece sobre la superficie del agua en los
alveolos.
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La presión transmural de las vías aéreas o diferencia de presión a ambos lados
de la pared de las vías aéreas, se calcula restando la presión pleural de la
presión en el interior de las vías aéreas (PVA).
PTVA = PVA - PPL
Esta presión es de gran importancia para mantener abiertas las vías aéreas
durante una espiración forzada y evitar su colapso.
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La existencia del surfactante tiene como última consecuencia el fenómeno de la
histéresis. Con este término se denomina al fenómeno de diferencia en la
tensión superficial para un área determinada cuando se expande que cuando
se comprime. Para la expansión el valor es mayor que para la compresión.
Este parámetro puede ser estimado también en las relación presión-volumen
ya que se necesitan presiones mayores para obtener el mismo volumen
cuando se está inflando que cuando se está desinflando. Se cree que es
debido al tiempo necesario para que las moléculas de surfactante se realineen
en la interfase aire-agua.
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MECANICA RESPIRATORIA
CICLO RESPIRATORIO
El proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cíclica,
mediante el llenado de aire o inspiración y su vaciado o espiración. En cada
ciclo respiratorio normal o basal se distinguen, por lo tanto, dos fases debidas a
la expansión y retracción de la caja torácica mediante contracción muscular. El
desplazamiento de la pared torácica arrastra los pulmones, de tal forma, que al
aumentar o disminuir el volumen de la cavidad torácica se producirá un cambio
en el mismo sentido en el volumen pulmonar.
En un ciclo respiratorio basal (en reposo o eupneico) las dos fases de que
consta son:
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
El pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa
aire a través de la tráquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo
mantenga insuflado. Además, no hay uniones entre el pulmón y las paredes de
la caja torácica, excepto en el punto en el que está suspendido del mediastino
en el hilio. Por el contrario, el pulmón flota en la cavidad torácica, rodeado por
una capa delgada de líquido pleural que lubrica el movimiento de los pulmones
en el interior de la cavidad. Además, la aspiración continua del exceso de
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líquido hacia los conductos linfáticos mantiene una ligera presión negativa entre
la superficie visceral del pulmón y la superficie pleural peritoneal de la cavidad
torácica. Por tanto, los pulmones están sujetos a la pared torácica como si
estuvieran pegados excepto porque están bien lubricados y se pueden deslizar
libremente cuando el tórax se expande y se contrae.
TRABAJO RESPIRATORIO
Los músculos respiratorios normalmente sólo trabajan para inspirar, pero no
para espirar. El trabajo de la inspiración puede dividirse en tres fracciones:
a. Trabajo de distensibilidad o trabajo elástico.
b. Trabajo de resistencia tisular.
c. Trabajo de resistencia de la vía respiratoria.
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aéreas. Si la respiración se realiza a través de la boca la resistencia disminuye
(como ocurre cuando se realiza ejercicio).
A nivel de los bronquios la resistencia decrece debido a que el flujo pasa a ser
transicional y a nivel de los bronquiolos el flujo es laminar dándose por esta
circunstancia una disminución de resistencia.
Aunque la resistencia depende del calibre, en el árbol bronquial la máxima
resistencia se obtiene a nivel de la cuarta ramificación ya que a continuación la
ramificación del árbol bronquial permite la aparición de múltiples tubos en
paralelo que incrementan la sección transversal disminuyendo la resistencia.
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RESPIRACION A NIVEL PULMONAR
VASCULARIZACION PULMONAR
Los pulmones tienen una doble irrigación sanguínea:
VENTILACION PULMONAR
Se define la ventilación pulmonar como el volumen de aire que se mueve entre
el interior de los pulmones y el exterior por unidad de tiempo, siendo esta
unidad normalmente el minuto. Su determinación se realiza mediante el
producto del volumen corriente por la frecuencia respiratoria. Para un individuo
adulto, sano, de unos 70 kg de peso con una frecuencia respiratoria entre 12 y
15 ciclos/minuto y un volumen corriente de 500 a 600 ml, la ventilación sería de
6 a 7 litros/minuto. Aunque el volumen corriente podría tomarse tanto en la
inspiración como en la espiración, se considera habitualmente el del aire
espirado, estrictamente considerado debería ser la media entre el volumen
inspirado y el espirado.
De todo el volumen corriente que se inspira aproximadamente 1/3 no llega a la
superficie de intercambio, sino que sirve para rellenar las vías aéreas o zona de
conducción. Este volumen de unos 150 ml aproximadamente, se denomina
espacio muerto ya que no puede ser usado para el intercambio gaseoso. En
condiciones en que algunos alvéolos reciben aire pero no están
suficientemente irrigados, se incluye su volumen en región de no intercambio y
se denomina a este volumen espacio muerto fisiológico. En condiciones
normales este valor es muy pequeño, unos 5 ml y no se tiene en consideración.
El volumen de aire que llega hasta la región de intercambio o alveolar sería de
unos 350 ml en un ciclo basal y multiplicado por la frecuencia como
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anteriormente, daría lugar a la ventilación alveolar o volumen minuto alveolar
que estaría en 4,2 litros por minuto.
RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN
Tal como se ha descrito previamente la ventilación y la perfusión no se
distribuyen de manera homogénea y regular por todo el pulmón. Si se
correlacionan ambos parámetros se obtiene un cociente o tasa ventilación
perfusión (VA/Q), en la que las variaciones de perfusión son mayores que las
de ventilación. Esta tasa es inferior a 1 en la base y superior a 1 en el vértice,
teniendo como valor medio 0,85-0,90, siendo una medida de la función
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pulmonar. Con el ejercicio y el consiguiente incremento del metabolismo, la
ventilación y la perfusión aumenta, siendo más elevado el incremento de la
primera, por lo que el cociente VA/Q puede aumentar 3 ó 4 veces.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
La actividad respiratoria está regida por el centro respiratorio que se ubica en el
bulbo raquídeo, la destrucción de este centro detiene la respiración y provoca
la muerte. Además se puede voluntariamente, por impulsos nerviosos que
llegan de la corteza cerebral, modificar la frecuencia respiratoria, detener
momentáneamente la respiración y modificar la profundidad de la inspiración y
espiración.
La respiración está también regulada químicamente por la presión de CO2.
El aumento de CO2 en el aire alveolar y por consiguiente en la sangre, actúan
aumentando la frecuencia y profundidad respiratoria. La presión parcial del
CO2 aumentada en la sangre actúa doblemente, porque lo hace directamente
sobre el centro bulbar, al ser irrigado por esa sangre con mayor contenido de
CO2 y también tiene acción indirecta sobre centros quimiorreceptores que hay
en el cayado de la aorta y en la carótida primitiva derecha. Estos centros están
vinculados por fibras nerviosas con el centro respiratorio bulbar.
La falta de O2 también aumenta la ventilación pulmonar, pero no tan
intensamente como el exceso de CO2.
Cuando al concentración de CO2 supera el 4% en el aire inspirado comienzan
a presentarse síntomas como disnea, mareos, dolor de cabeza, rigidez
muscular, espasmo de glotis, e inconciencia.
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CIRCULACION SANGUINEA INTRAPULMONAR
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La circulación pulmonar es la porción del sistema circulatorio que lleva la
sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego
regresarla oxigenada de vuelta al corazón. El termino contrasta con la
circulación sistémica (envía sangre desde el corazón a todas las partes del
cuerpo humano y después vuelve a traerla al corazón desoxigenada). La
función de la circulación pulmonar es asegurar la oxigenación sanguínea por la
hematosis pulmonar.
La circulación pulmonar se basa en el flujo de sangre desde el ventrículo
derecho hacia los pulmones y el regreso de la sangre desoxigenada, de los
pulmones al atrio (aurícula) izquierda. El tronco pulmonar nace del ventrículo
derecho y se dirige arriba hacia atrás y a la izquierda, para después dividirse en
dos ramas, la arteria pulmonar derecha, e izquierda, que se dirigen a los
pulmones ipso-laterales. Después de entrar en los pulmones estos vasos se
dividen una y otra vez, hasta que dan origen a capilares que rodean a los
alveolos pulmonares. El Dióxido de Carbono pasa de la sangre a estos últimos,
para exhalarse, mientras que el Oxigeno inhalado pasa de los alveolos a la
sangre.
Los capilares se unen y dan origen a vénulas (pequeños vasos sanguíneos que
llevan sangre procedente de los plexos capilares y se anastomosan para
formar venas) y venas, finalmente dos venas pulmonares salen del pulmón y
transportan la sangre oxigenada al atrio (aurícula) izquierdo. Estas venas son
las únicas de la circulación postnatal que transportan sangre oxigenada. Las
contracciones del ventrículo izquierdo envían la sangre que le llegan al atrio
(aurícula) ipsolateral a los vasos de la circulación general.
La hematosis pulmonar es el proceso que ocurre a nivel de la barrera alvéolo
capilar y el intercambio de las sustancias gaseosas (oxígeno y dióxido de
carbono) entre la sangre y el aire inspirado contenido en los pulmones; es un
fenómeno de acoplamiento funcional de la mecánica respiratoria y la
circulación sanguínea.
Este intercambio gaseoso se produce por simple diferencia de presión y
concentración denominado difusión (de donde hay más hacia donde hay
menos), e implica un fenómeno de difusión pasiva. La propia estructura
histológica de los alvéolos pulmonares y de la circulación pulmonar (capilares)
hacen que la superficie de intercambio sea muy extensa y favorece la difusión
de los gases a través de la barrera alvéolo-capilar.
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sistémica a través de las venas pulmonares que transportan sangre arterial
(con bajo contenido en CO2 y alto en O2) hasta la aurícula izquierda.
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La resistencia vascular en este circuito es baja. Para movilizar 1 litro de sangre
se requieren en el circuito mayor 16 mm Hg, mientras que en el pulmonar son
suficientes 2 mm Hg.
CIRCULACIÓN BRONQUIAL
Mientras que la circulación pulmonar está relacionada con el sistema de
intercambio gaseoso, la circulación bronquial abastece de sangre arterial al
pulmón para las necesidades de sus células.
Segundo sistema circulatorio del pulmón que depende de la circulación
sistémica. Las arterias bronquiales se originan en la aorta o en las arterias
intercostales. La circulación bronquial tiene un sistema de drenaje doble.
Una parte del flujo bronquial lo hace en la aurícula derecha a través de la vena
ácigos. La otra parte forma extensas anastomosis con la circulación pulmonar y
aboca a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. Perfunde la
pared de la tráquea, bronquios, bronquiolos, tercio medio del esófago, y las
superficies mediastínica y diafragmática de la pleura visceral.
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Además de aportar flujo sanguíneo a estas estructuras, juega un papel
relevante en la humidificación y calentamiento del aire inspirado, así como el
intercambio de fluidos que tiene lugar en la pared bronquial.
Los pulmones reciben sangre procedente del circuito bronquial y del circuito
pulmonar. En reposo, atraviesan los vasos pulmonares aproximadamente 5
litros de sangre cada minuto. Además de lo anterior, el diámetro de las
arteriolas pulmonares está regulado por los valores de las presiones de
oxigeno y dióxido de carbono alveolar de forma y manera que en aquellas
áreas en las que la PO2 es baja (hipoxia) o la PCO2 es alta (hipercapnia) las
arteriolas se contraes, desviando la sangre hacia aquellas zonas en las que la
oxigenación es mayor.
El flujo sanguíneo pulmonar depende de:
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presión de la arteria pulmonar. Por encima de la arteria pulmonar, la presión se
debe a la presión hidrostática de forma que el flujo sanguíneo disminuye al ir
subiendo en el pulmón hasta llegar al vértice pulmonar en el que, al estar 15
cm de altura sobre el corazón, durante la diástole se interrumpe el flujo.
Si asumimos que la presión en las venas pulmonares (PV) es igual a la presión
atmosférica (0), la presión de perfusión será igual a la presión de las arterias
pulmonares (presión de perfusión = PA - PV y PV = 0).
Si tenemos en cuenta que el flujo sanguíneo directamente proporcional a la
presión de perfusión e inversamente proporcional a la resistencia (Flujo =
PP/resistencia), la presión de perfusión será el resultado de multiplicar el flujo
por la resistencia (presión = flujo x resistencia) sucederá que:
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PRINCIPIOS BASICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO
Después que los alveolos se hayan ventilado con aire limpio, la siguiente fase
del proceso respiratorio es la difusión del oxigeno desde los alveolos hacia la
sangre pulmonar y la difusión del dióxido de carbono en la dirección opuesta,
desde la sangre. El proceso de difusión es simplemente el movimiento aleatorio
de moléculas que entrecruzan su trayectoria en todas las direcciones a través
de la membrana respiratoria y los líquidos adyacentes.
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DIFUSION DE GASES ENTRE LA FASE GASEOSA DE LOS ALVEOLOS Y LA
FASE DISUELTA DE LA SANGRE PULMONAR
La presión parcial de cada uno de los gases en la mezcla de gas respiratorio
alveolar tiende a hacer que las moléculas de ese gas se disuelvan en la sangre
de los capilares alveolares. Por el contrario, las moléculas del mismo gas que
ya están disueltas en la sangre están rebotando de manera aleatoria en el
líquido de la sangre, y algunas de estas moléculas que rebotan escapan de
nuevo hacia los alveolos. La velocidad a la que escapan es directamente
proporcional a su presión parcial en la sangre.
Si la presión parcial es mayor en la fase gaseosa de los alveolos, como ocurre
en el caso del oxigeno, entonces mas moléculas difundirán hacia la sangre que
en la otra dirección. Por otro lado, si la presión parcial del gas es mayor en el
estado disuelto en la sangre, como ocurre normalmente en el caso del dióxido
de carbono, la difusión neta se dirigirá hacia la fase gaseosa de los alveolos.
UNIDAD RESPIRATORIA
También denominada lobulillo respiratorio, que está formada por un bronquiolo
respiratorio, los conductos alveolares, los atrios y los alveolos. Hay
aproximadamente 300 millones de alveolos en los dos pulmones y cada alveolo
tiene un diámetro medio de aproximadamente de 0.2 mm. Las paredes
alveolares son muy delgadas y entre los alveolos hay una red casi solida de
capilares interconectados. De hecho, debido a lo extenso del plexo capilar, se
ha descrito que el flujo de sangre en la pared alveolar es una lámina de sangre
que fluye. Así, es evidente que los gases alveolares están muy próximos a la
sangre de los capilares pulmonares. Además, el intercambio gaseoso entre el
aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a través de las membranas de
todas las porciones terminales de los pulmones, no solo en los propios
alveolos. Todas estas membranas se conocen de manera colectiva como la
membrana respiratoria, también denominada membrana pulmonar.
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difunden a través de la membrana respiratoria cada minuto en reposo utiliza el
oxigeno.
MODIFICACION DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION DEL OXIGENO
DURANTE EL EJERCICIO
Durante el ejercicio muy intenso u otras situaciones que aumentan mucho el
flujo sanguíneo pulmonar y la ventilación alveolar, la capacidad de difusión del
oxigeno aumenta en los varones jóvenes hasta un máximo de
aproximadamente 65 ml/min/mm Hg, que es el triple de la capacidad de
difusión en situaciones de reposo. Este aumento está producido por varios
factores, entre los que encuentran: 1.la apertura de muchos capilares
pulmonares previamente cerrados o la dilatación adicional de capilares ya
abiertos, aumentando de esta manera el área superficial de la sangre hacia la
que puede difundir el oxigeno, y 2. Un mejor equilibrio entre la ventilación de
los alveolos y la perfusión de los capilares alveolares con la sangre,
denominado cociente de ventilación perfusión. Por tanto, durante el ejercicio la
oxigenación de la sangre aumenta no solo por el aumento de la ventilación
alveolar, sino también por una mayor capacidad de difusión de la membrana
respiratoria para transportar el oxigeno hacia la sangre.
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sustancia de la membrana y; 4. La diferencia de presión parcial del gas entre
los dos lados de la membrana.
De manera ocasional se produce un aumento del grosor de la membrana
respiratoria, por ejemplo como consecuencia de la presencia de líquido de
edema en el espacio intersticial de la membrana y en los alveolos, de modo
que los gases respiratorios deben difundir no solo a través de la membrana,
sino también a través de este liquido. Además algunas enfermedades
pulmonares producen fibrosis de los pulmones, que puede aumentar el grosor
de algunas partes de la membrana respiratoria.
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física considerable entre los capilares y las células. Por tanto, la PO2
intracelular normal varía desde un valor tan bajo como 5 mm Hg hasta un valor
tan alto como 40 mm Hg y en promedio es de 23 mm Hg Como normalmente
solo son necesario de 1 a 3 mm Hg de presión de oxigeno para el soporte
completo de los procesos químicos que utilizan oxigeno en la célula, se puede
ver que incluso esta baja PO2 intracelular de 23 mm Hg es mas que adecuada
y proporciona un factor de seguridad grande.
39
INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PULMONAR
40
Con la primera inspiración después del parto, el aire penetra del espacio
muerto anatómico a los alvéolos, expandiéndolos por primera vez y se
convierte en aire alveolar. El volumen de aire alveolar que se expulsa durante
la espiración, se mezcla con el aire del espacio muerto y constituye el aire
espirado. A1 final de la espiración, el espacio muerto anatómico está ocupado,
por consiguiente, por aire alveolar espirado, que es el primero que vuelve a
penetrar a los alvéolos en la inspiración siguiente. La cantidad de aire
atmosférico que llega a penetrar a los alvéolos por cada inspiración es, por
consiguiente, bastante pequeña (350 ml) en comparación con la cantidad total
de aire alveolar al final de una espiración tranquila. La ventilación alveolar
utiliza, por lo tanto, sólo parcialmente los gases del aire ambiental. Este hecho
explica la composición diferente del aire ambiental y alveolar.
El O2 pasa de los alvéolos a los capilares pulmonares y simultáneamente el
CO2 de éstos a los alvéolos. Durante este intercambio la concentración del O2
del aire alveolar disminuye y se eleva la del CO2, para retornar a sus niveles
primitivos en la próxima inspiración. Gracias a la ventilación pulmonar, la
composición del aire alveolar se mantiene prácticamente constante.
Los aires inspirado, espirado y alveolar tienen la siguiente composición:
El aire alveolar es una mezcla de gases, en que cada uno de los componentes
ejerce separadamente su presión parcial. La suma de las presiones parciales
es igual a la presión total del aire alveolar. Existe, además, entre las presiones
parciales de los gases del aire inspirado y del aire alveolar otra diferencia que
se debe a la saturación del aire alveolar con vapor de agua. La presión parcial
del vapor de agua, a una temperatura de 38º C y a nivel del mar (presión
atmosférica igual a 760 mm de Hg), es alrededor de 47 mm de Hg. Por
consiguiente, la presión conjunta del O2, CO2 y N2 en el aire alveolar y en el
espirado, es inferior en aproximadamente 47 mm de Hg a la que tienen en el
aire inspirado (atmosférico). La saturación con vapor de agua disminuye
también en forma proporcional las respectivas presiones parciales.
41
Conociendo la composición porcentual de una mezcla de gases y la presión
total de la misma, es fácil calcular la presión parcial que corresponde a cada
uno de dichos gases. Aplicando lo anterior a los gases respiratorios, tenemos
que a nivel del mar la presión total del aire alveolar será de 713 mm de Hg. De
ésta, 47 mm de Hg corresponde a la presión de vapor de agua así que la
presión total del resto de los gases tendrá sólo un valor de 713 mm de Hg. De
esta presión corresponde un 14% (i00 mm de Hg) al O2, un 5.6% (40 mm de
Hg) al CO2 y el restante 80.4% (573 mm de Hg) al N2.
Expresado en otra forma:
O2 CO2 N2 H2O
Aire Inspirado 158 0.2 597 5.0
Aire Espirado 116 29.0 568 47
Aire Alveolar 100 40 573 47
Como los gases pasan del lugar de mayor al de menor presión, es necesario
conocer sus presiones parciales en la sangre capilar que se pone en contacto
con el aire alveolar. Las moléculas de un gas que se pone en contacto con un
líquido, penetran en éste hasta que las presiones se hacen iguales en ambos
medios. En el caso de un líquido que contiene uno o varios gases en
concentraciones mayores que su ambiente, se produce un fenómeno similar: el
42
líquido liberará moléculas de gases hasta que se establezca un equilibrio, o
sea, hasta que las presiones parciales de los gases sean iguales en ambos
medios.
Las presiones parciales de los diferentes gases en la sangre, expresadas en
mm de Hg, se indican a continuación:
43
El grosor de las membranas, endotelio capilar y alveolar, que separa los
capilares de los alvéolos es, en condiciones fisiológicas, alrededor de 4
micrones. La superficie de difusión, es decir, la superficie total de los alvéolos
es aproximadamente 60 m2 y el volumen de aire en los alvéolos, como ya
hemos dicho, oscila alrededor de 3.000 ml. Este volumen de aire se pone en
contacto con los 60 ml de sangre que contienen los capilares pulmonares. La
figura 26 representa esquemáticamente el camino que los gases respiratorios
deben recorrer.
44
el requerimiento de O2 sobrepasa 30 a 40 veces el de reposo, cl organismo
recurre, para poder disponer de esta mayor cantidad de O2, a dos
mecanismos: por una parte se eleva la constancia de difusión en un roo a
300%; por otra parte disminuye la po2 de la sangre venosa debido a que los
tejidos han extraído de la sangre arterial, durante la realización del trabajo,
mayor cantidad de este gas. Se incrementa así la diferencia entre la po2 de la
sangre venosa que llega al pulmón y el aire alveolar. En estas condiciones, el
paso de O2 puede alcanzar a 3 ó 4 litros/ minuto, volumen suficiente para
satisfacer aun los requerimientos máximos.
El CO2 pasa de la sangre capilar venosa a los alvéolos, de acuerdo con los
mismos principios que el O2. Su constante de difusión es, sin embargo, 20
veces mayor que la del O2 (400 a 600 ml/ minuto). Igual como en el caso del
O2, no es posible medir a nivel alveolar la pCO2 en la sangre venosa. Se le
asigna un valor promedio de su presión en la sangre venosa (46 mm de Hg) y
en la arterial (40 mm de Hg), o sea, 43 mm de Hg. Siendo la presión parcial del
CO2 en los alvéolos 40 mm de Hg, la diferencia es de 3 mm de Hg, lo que es
suficiente, debido a la alta constante de difusión del CO2, para permitir el paso
de unos 1.200 a 1.800 ml de CO2 por minuto hacia los alvéolos.
Lo expuesto hasta ahora no tiene, sin embargo, validez absoluta, ya que el
intercambio gaseoso a nivel alveolar sufre restricciones. Estas se deben, por
una parte, a que ni el caudal sanguíneo ni el aire inspirado, se distribuyen
uniformemente por todos los alvéolos. Por otra parte, a que la oxigenación de
la sangre depende en alto grado de la relación entre la magnitud de la
ventilación pulmonar y la del caudal sanguíneo que pasa por los capilares
alveolares.
Estudios realizados revelaron que el CO2 inspirado no se distribuye
uniformemente en los pulmones del individuo en posición erecta. La ventilación
es más intensa en las bases, disminuyendo
45
Progresivamente hacia los vértices. Los mismos estudios demostraron que la
irrigación pulmonar sufre cambios similares, es decir, en la unidad de tiempo
pasa mayor volumen de sangre por las bases y disminuyendo progresivamente
hacia los vértices. Esta relación entre flujo sanguíneo y ventilación pulmonar
está representada en la figura 27, en que se puede ver que la irrigación
pulmonar disminuye en grado mayor que la ventilación, a medida que se
asciende hacia los vértices pulmonares. Existe una relación funcionalmente
importante entre irrigación y ventilación pulmonar expresada por el cociente de
ventilación-perfusión, (VA) en que VA.
Representa el volumen de aire que pasa por una región pulmonar en la unidad
de tiempo y Q, el caudal sanguíneo que circula en cl mismo tiempo por los
capilares del mismo territorio. Mediciones repetidas revelaron que la ventilación
alveolar de una persona normal y en reposo oscila alrededor de los 4 litros /
minuto y que el volumen de sangre que pasa por los capilares en cl mismo
tiempo es de unos 5 litros. Resulta así que el cociente de ventilación-perfusión
normal es de 0.8 (VA = 4.0 = 0.8)
Como la irrigación disminuye a medida que se asciende hacia el vértice
pulmonar proporcionalmente más que la ventilación, el cociente VA aumenta
gradualmente hacia los vértices.
Es así como su valor tiende a decrecer hasta 0,6 en las bases, en tanto que en
los vértices puede ser superior a 3. Expresado en otra forma, los alvéolos de la
base son abundantemente irrigados en relación con su ventilación, situación
que se invierte en los ápices, donde la irrigación es relativamente pobre (véase
figura anterior).
46
El cociente de ventilación-irrigación no expresa fielmente, sin embargo, lo que
sucede con la ventilación o irrigación de los pulmones. Un cociente VA de valor
0.8 no significa forzosamente una función pulmonar normal a todos los niveles.
Puede ser que el aire de ventilación es de 4 litros / minuto, pero por una
obstrucción del bronquio de un lado, el volumen total del aire pasa sólo por el
pulmón del otro lado; o bien, d flujo sanguíneo pulmonar es de 5 litros, pero por
una oclusión de la arteria pulmonar derecha, la totalidad de la sangre pasa por
los vasos del pulmón izquierdo. En estas condiciones, el cociente de
ventilación/ irrigación se mantiene en 0.8, pero el individuo morirá rápidamente
por asfixia ya que a pesar del cociente ventilación/irrigación, que es normal, la
sangre no se saturará de O2 aumenta gradualmente aumenta gradualmente ni
podrá entregar una cantidad adecuada de CO2 a los alvéolos. Por lo tanto, no
es el valor absoluto del cociente sino su normalidad en ambos pulmones, lo
que indica una adecuada arterialización de la sangre.
Aun en condiciones normales, existen áreas pulmonares hipoventiladas, en que
la sangre no se arterializa suficientemente. Las áreas hiperventiladas, no son
capaces de compensar esta hipoventilación. De esto resulta que la sangre que
sale de los pulmones no está completamente arterializada, ya que su Hb está
satúrala sólo en un 97% con O2. El aumento de la presión parcial en el aire
alveolar a Izo mm de Hg, por ejemplo, no es capaz de corregir esta situación
debido a que la Hb se satura en un 100%, o sea completamente, cuando la
presión parcial del gas es de 100 mm de Hg (valor normal) en el aire alveolar.
La mayor presión parcial de O2, sin embargo, aumenta, aunque
moderadamente, la cantidad de O2 disuelta físicamente en el plasma.
47
INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL ALVEOLAR
48
La sangre cargada de O2 es transportada luego por los vasos sanguíneos
hacia el corazón que impulsa la sangre oxigenada hacia todas las células
del cuerpo que lo necesitan para llevar a cabo el proceso de respiración
celular.
VENTILACION ALVEOLAR
49
El VEM depende del sexo, edad y talla. En el sujeto normal es de
aproximadamente un tercio del volumen corriente de reposo. El VEM se
mantiene relativamente constante en cada individuo, de manera que las
variaciones de A dependen principalmente de los cambios de la frecuencia
(f) o del VC, que aumentan cuando se incrementa la demanda metabólica,
como sucede en el ejercicio.
50
En la tabla 3-1 puede apreciarse que la composición del aire alveolar es
diferente de la del aire atmosférico:
51
PRESION DE GASES ALVEOLARES
52
contenido arterial de O2. La disminución de la A produce un aumento creciente
de la PaCO2 y una disminución también creciente de la PaO2. Debido a la
forma de la curva de disociación de la Hb, el contenido arterial de O2 disminuye
acentuadamente cuando la PaO2 baja de 60 mmHg, lo que ocurre si la VA baja
de 3 L/min.
El equilibrio de la PCO2 entre alvéolo y sangre es tan rápido y completo que la
presión arterial de CO2 corresponde a la PACO2 media, característica que
facilita marcadamente la evaluación de la ventilación alveolar en clínica. Hay
que tener presente que la interpretación de este indicador debe hacerse
siempre en relación al cuadro clínico del paciente, ya que, por ejemplo, una A
"normal" es una situación anómala en una hipoxemia o un acidosis metabólica
que necesitan de una hiperventilación para compensarse.
53
nariz y vía aérea alta, se tiene la presión total de aire inspirado seco. Al
multiplicar esta presión por la fracción que el O2 representa en el aire seco
(0,2094 o 20,94%) se obtiene la presión parcial de O2. La Tabla 3-2 muestra la
PB y la PIO2 a diferentes altitudes.
La PaCO2 es igual, como ya se dijo, a la PACO2 media. Como el CO2 llega
por los capilares directamente al alvéolo, ocupa en ellos un espacio que limita
la entrada de O2, por lo cual debe restarse a la presión inspirada de O2.
El cociente respiratorio (QR = CO2 / O2) se incluye en la fórmula como un
factor de corrección para los cambios de presiones parciales que se producen
en el aire alveolar debido a que el volumen inspirado es aproximadamente un
20% mayor que el espirado, porque es más el O2 que entra al capilar que el
CO2 que sale de éste. La explicación de este hecho reside en que con una
dieta mixta el consumo de O2. En reposo es aproximadamente de 250 ml/min
y la producción de CO2 de 200 ml/min. Esto se debe a que la combustión de
grasas y proteínas produce como residuos no sólo CO2 sino que también
como agua, que se elimina por el riñón. Si se calcula el QR con estos datos
este será de 250 / 200, o sea, 0,8 cifra que se usa para cálculos aproximados
de PA O2. Si la alimentación fuera exclusivamente de hidratos de carbono el
QR sería 1,0. y si predominaran las grasas el QR sería de 0,7.
Como en la aplicación de esta fórmula usualmente no se mide la presión
barométrica, sino que se usa la más frecuente en la localidad, y el cociente
respiratorio es ordinariamente presumido como 0,8 los resultados deben
estimarse sólo como aproximaciones, suficientes para el uso clínico, lo que
significa que en su interpretación no deben considerarse variaciones de unos
pocos milímetros.
Algunos ejemplos permitirán comprender mejor el significado y aplicación de
esta ecuación
A. Individuo normal respirando aire, a nivel del mar
PaCO2 = 40 mmHg
PIO2 = 0,2094 (760 - 47)
= 0,2094 x 713
= 149 mmHg
PAO2 = 149 - 40/0,8 = 149 - 50 = 99 mmHg
54
= 0,2094 x 669 = 140 mmHg
PAO2 = 140 - 50 = 90 mmHg
55
INTERCAMBIO GASEOSO EN LA SANGRE
Cada molécula de hemoglobina tiene cuatro grupos hemo y cada uno de ellos
puede combinarse con una molécula de oxígeno para formar oxihemoglobina.
Como la mayor parte del oxígeno va dentro de los hematíes y sólo el disuelto
en el plasma es el que puede difundir hacia los tejidos, es gracias a que la
apetencia por el oxígeno por parte de la hemoglobina depende de la
concentración de éste, y por tanto a su presión parcial, lo que va a permitir que
el oxígeno se separe de la hemoglobina y esté en situación de ser
proporcionado a los tejidos.
56
El porcentaje de oxígeno unido a la hemoglobina o afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno se ve condicionado por factores por la presión parcial de
oxígeno, el pH, la presión parcial de anhídrido carbónico, la temperatura y los
niveles de 2,3, difosfoglicerato. De todos ellos, el factor más importante es la
presión parcial de oxígeno. Cuando la presión parcial de oxígeno es alta, la
unión oxígeno - hemoglobina es muy estable, la hemoglobina está saturada,
mientras que cuando es baja ésta unión se hace inestable y fácilmente
disociable el oxígeno de la hemoglobina. Este comportamiento se puede
representar gráficamente mediante la curva de disociación de la hemoglobina,
y explica por qué en los pulmones la sangre capta casi todo el oxígeno de que
es capaz porque la presión parcial del oxígeno es alta, mientras que en los
capilares de los tejidos, donde la presión parcial de oxígeno es baja, la
hemoglobina tiende a liberar el oxígeno y éste difunde hacia los tejidos.
Esta curva de disociación de la hemoglobina se ve influida por los la
temperatura, el pH y la presión parcial de anhídrido carbónico. A temperatura
corporal normal, a medida que aumenta el pH o disminuye la presión parcial de
CO2, la unión de la hemoglobina con el oxígeno es más fuerte y disminuye la
cantidad de oxígeno que se encuentra disponible para los tejidos.
Cuando el pH disminuye o aumenta la presión parcial del anhídrido carbónico,
la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno baja con lo cual hay más oxígeno
disponible para ser ofertado a las células de los tejidos. El anhídrido carbónico
también es transportado por la sangre, diferenciándose del oxígeno en que es
más soluble y que no tiene un transportador específico. Este transporte lo
puede hacer el anhídrido carbónico de cuatro maneras: disuelto en el plasma
(7%), como ácido carbónico tras unirse al agua (1%), en forma de ión
bicarbonato (63%) o unido a la hemoglobina en forma de carboxihemoglobina
(23-30%).
Sistema respiratorio humano. En este caso podemos dar cuenta que nuestro
corazón en realidad actúa como dos bombas independientes pero acopladas y
es el que se encarga de mantener a la sangre en movimiento. La sangre tiene
muchas funciones de transporte, pero en este caso la que nos interesa es el
transporte de gases. Comenzando por la red de capilares en la parte superior,
57
que representa a los bronquios dentro de los pulmones, estos capilares
absorben oxígeno por difusión simple y liberan dióxido de carbono por el mismo
mecanismo. Una vez la sangre capta el oxígeno, este es "anclado" por una
molécula especial llamada hemoglobina, la cual transporta el oxígeno directo al
corazón, de allí viaja a los tejidos, donde las arterias se dividen en capilares.
Una vez allí, el proceso se invierte, la hemoglobina libera el oxígeno a los
tejidos y esta misma molécula captura el dióxido de carbono. Desde ese punto,
el tono de la sangre cambia y decimos que pasan a ser venas. La sangre con
dióxido de carbono regresa al corazón y desde allí a los capilares de los
pulmones, donde el ciclo reinicia.
EQUILIBRIO OXÍGENO-HEMOGLOBINA
La unión del oxígeno a la hemoglobina depende de la presión parcial de
oxígeno existente en ese momento. La relación existente entre unión del O2 a
la hemoglobina y su presión parcial se llama curva de equilibrio hemoglobina-
oxígeno y se determina experimentalmente.
58
La unión del oxígeno a la hemoglobina está relacionada con varios factores
fisiológicos:
La unión con el oxígeno es reversible:
Hemoglobina --> oxihemoglobina --> hemoglobina.
La reacción del oxígeno con la hemoglobina es muy rápida (del orden de
milisegundos)
La forma S (sigmoide) de la curva es debida al cambio de forma de la molécula
de la hemoglobina cuando se han unido oxígeno a 3 de los grupo hemo A.
Funcionalmente, esta curva permite que el oxígeno se combine con la
hemoglobina en los pulmones incluso con bajas presiones alveolares de
oxígeno y sea liberado en los capilares incluso a altas presiones parciales.
59
LEYES DE LOS GASES Y SU APLICACIÓN A LA FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
Las leyes de los gases afectan a las reacciones del cuerpo cuando hay
cambios de presión atmosférica, temperatura y volumen.
LEY DE BOYLE
El volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión a la que está
sometido (a temperatura constante). La ley de Boyle establece que la presión
de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional al volumen
del recipiente. Esto quiere decir que si el volumen del contenedor aumenta, la
presión en su interior disminuye y, viceversa, si el volumen del contenedor
disminuye, la presión en su interior aumenta.
La ley de Boyle permite explicar la ventilación pulmonar, proceso por el que se
intercambian gases entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. El aire entra
en los pulmones porque la presión interna de estos es inferior a la atmosférica
y por lo tanto existe un gradiente de presión. Inversamente, el aire es
expulsado de los pulmones cuando estos ejercen sobre el aire contenido una
presión superior a la atmosférica. Este mecanismo es estudiado con más
detalle en el apartado "mecánica de la respiración pulmonar"
P x V = constante
60
Complementando la ley de Boyle-Mariotte existe una ley (de Gay-Lussac) que
establece la relación entre el volumen y la presión a que está sometido un gas
y su temperatura en el sentido de que presión multiplicada por el volumen y
dividido por la temperatura es constante, si bien la relación con la temperatura
no es muy importante en la función respiratoria humana, ya que el aire
inspirado se calienta antes de llegar a los pulmones a una temperatura
prácticamente constante. Según la ley de Charles, el volumen de un gas
siempre que la presión sea constante, es proporcional a su temperatura.
Cuando los gases penetran en los pulmones si que están más calientes que el
exterior y la presión es igual que la atmosférica, se expanden y aumenta
ligeramente el volumen pulmonar.
El intercambio de gases se va a ver influido también por la presión parcial del
gas a difundir. Siguiendo la ley de Dalton, sabemos que cada gas de una
mezcla de gases ejerce su propia presión como si todos los demás no
estuvieran presentes de forma que la presión de un gas concreto de una
mezcla recibe el nombre de presión parcial.
La presión del aire es de una atmósfera (760 mm Hg), como el aire está
compuesto por una serie de gases, la presión de cada uno de ellos (que hemos
denominado presión parcial) se obtiene de multiplicar la presión total (1
atmósfera o 760 mm Hg) por el porcentaje de dicho gas en la mezcla.
El aire inspirado, procedente de la atmósfera (rico en oxígeno y pobre en
anhídrido carbónico) sabemos que se mezcla con el aire del espacio muerto
(pobre en oxígeno y rico en dióxido de carbono) y que a su paso por las vías
respiratorias altas se va humedeciendo. Si a esto le añadimos que
continuamente se está produciendo una extracción de oxígeno del aire alveolar
y una incorporación mantenida de anhídrido carbónico procedente de la sangre
al aire alveolar, es lógico pensar que la composición del aire atmosférico y del
aire alveolar no es la misma y que al variar el porcentaje de cada gas en la
mezcla, también lo hará la presión parcial de cada gas en el alvéolo.
Otra variable que interviene en el proceso de difusión de los gases respiratorios
es el coeficiente de solubilidad de cada gas. Los gases pasa difundirse deben
disolverse en los tejidos corporales, constituidos básicamente por agua. La ley
de Henri establece que la solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a
su presión parcial y a su coeficiente de solubilidad, asumiendo que la
temperatura permanece constante.
La ley de Henri explica, por ejemplo, la narcosis nitrogenada, o intoxicación que
se manifiesta en los buceadores que respiran aire en botellas cuando la presión
por la profundidad disuelve grandes cantidades de nitrógeno en la sangre. Altas
concentraciones de este gas producen un efecto narcotizante. Además, la ley
de Henri también explica por qué al retornar a la superficie los buceadores
deben subir escalonadamente para permitir que el nitrógeno disuelto en la
sangre se libere al disminuir la presión. De no hacerlo así, el buceador corre el
riesgo de experimentar los síntomas de la descompresión, resultantes de las
61
burbujas de gas que se desprenden de la sangre al retornar a la presión
atmosférica.
LEY DE CHARLES
El volumen de un gas es directamente proporcional a su temperatura absoluta
(con presión constante). La ley de Charles establece que el volumen de un gas
es directamente proporcional a su temperatura absoluta, asumiendo que la
presión de mantiene constante. Esto quiere decir que en un recipiente flexible
que se mantiene a presión constante, el aumento de temperatura conlleva un
aumento del volumen.
La ley de Charles se aplica en la respiración: cuando el aire entra en los
pulmones, generalmente más calientes que el ambiente, se expanden
aumentando el volumen pulmonar.
LEY DE DALTON
Cada gas de una mezcla de gases ejerce su propia presión, como si todos los
demás gases no estuviesen presentes o, lo que es lo mismo, la presión de una
mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de
los gases que la componen. La atmósfera está compuesta por nitrógeno (78%),
oxígeno (21%) y otros gases (1%). La ley de Dalton establece que en una
mezcla de gases cada gas ejerce su presión como si los restantes gases no
estuvieran presentes. La presión específica de un determinado gas en una
mezcla se llama presión parcial, p. La presión total de la mezcla se calcula
simplemente sumando las presiones parciales de todos los gases que la
componen. Por ejemplo, la presión atmosférica es:
Presión atmosférica (760 mm de Hg) = pO2 (160 mm) + pN2 (593 mm Hg) +
pCO2 (0.3 mm Hg) + pH2O (alrededor de 8 mm de Hg).
62
Esta ley es de particular importancia cuando se trata de gases recogidos sobre
agua, los cuales están saturados de vapor de agua, o gases húmedos, es
necesario acotar que el volumen ocupado por el gas seco y el gas húmedo es
el mismo si no varía el recipiente; pero las presiones del gas seco y del gas
húmedo son distintas, cumpliéndose la siguiente ecuación:
Presión total gas húmedo = Presión parcial gas seco + Presión parcial vapor de
agua
La presión del vapor de agua varía con la temperatura, aquí enlazarás con la
Tabla de las presiones del vapor de agua a distintas temperaturas.
PROBLEMAS
Ejemplo,
Ejemplo,
63
= 21/100 x 2 = 0.42 atmósferas
= 79/100 x 2 = 1.58 atmósferas
= + = 2 ATA
Ejemplo,
Por tanto, si averiguamos a que presión absoluta (Pabs) del aire, la =1,4
ATA.
Ejemplo,
Solución,
Total = ̅̅̅̅̅̅̅
64
LEY DE HENRY
La cantidad de un gas que se disuelve en un líquido es proporcional a la
presión parcial del gas y a su coeficiente de solubilidad, siempre que la
temperatura permanezca constante. La ley de Henri establece que la
solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a su presión parcial y a su
coeficiente de solubilidad, asumiendo que la temperatura permanece
constante. La ley de Henri explica, por ejemplo, la narcosis nitrogenada, o
intoxicación que se manifiesta en los buceadores que respiran aire en botellas
cuando la presión por la profundidad disuelve grandes cantidades de nitrógeno
en la sangre. Altas concentraciones de este gas producen un efecto
narcotizante. Además, la ley de Henri también explica porqué al retornar a la
superficie los buceadores deben subir escalonadamente para permitir que el
nitrógeno disuelto en la sangre se libere al disminuir la presión. De no hacerlo
así, el buceador corre el riesgo de experimentar los síntomas de la
descompresión, resultantes de las burbujas de gas que se desprenden de la
sangre al retornar a la presión atmosférica.
PROBLEMAS
Ejemplo,
Solución,
( )( )
65
Nos dicen que la constante de Henry es
Fracción molar
Esta disolución es tan diluida que los moles de del denominador son
despreciables en comparación de los moles de .
Moles de
Fracción molar de
Moles de ( )( )
LEY DE GRAHAM
El índice de difusión de un gas a través de un ambiente líquido está
directamente relacionado con la solubilidad del gas y es inversamente
proporcional a la raíz cuadrada de su densidad o de su peso molecular.
La cantidad de gas que se disuelve en un líquido viene determinada por la ley
de Henry, que dice que dicha cantidad depende de dos factores: del coeficiente
de solubilidad de cada gas en cada líquido particular y por otro, de la presión a
la que está sometido dicho gas. La solubilidad del anhídrido carbónico es 20
veces mayor que la del oxígeno.
Concretando, el índice de difusión de un gas a través de la membrana
respiratoria es: directamente proporcional al área de superficie, a la solubilidad
de ese gas para pasar por la membrana pulmonar y a las presiones parciales, e
inversamente proporcional al espesor de la membrana que tiene que atravesar
y a la raíz cuadrada del peso molecular del gas.
La sangre venosa que procede de todos los tejidos del organismo es pobre en
oxígeno, siendo la presión parcial del oxígeno de 40 mm Hg. Esta sangre crea
un gradiente de presión que favorece el paso de oxígeno desde el alvéolo (104-
105 mm Hg) al capilar pulmonar. A la salida del capilar, la sangre ya oxigenada
eleva su presión parcial de oxígeno aproximadamente uno 100 mm Hg.
Con el anhídrido carbónico ocurre al contrario, es decir, la sangre venosa va
recogiendo el anhídrido carbónico producido por los tejidos y a la entrada en
66
los capilares pulmonares la presión parcial es de 45- 46 mm Hg, como en el
alvéolo la presión parcial de este gas es menor, existe un gradiente que
favorece el que el anhídrido carbónico deje el capilar para ir hacia el alvéolo y
ser expulsado en la espiración.
67
niveles que tiene la sangre venosa del capilar (45 mm Hg). Esta sangre es
llevada de en dirección centrípeta hacia el corazón derecho, desde donde es
bombeada hacia los pulmones e iniciar un nuevo ciclo respiratorio.
El intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico ocurre simultáneamente y
para que se produzca con normalidad han de estar indemnes todas las
estructuras de los aparatos cardiocirculatorio y pulmonar.
PROBLEMAS
Ejemplo,
Solución,
( ) ( )
√ √ √
( ) ( )
Ejemplo,
Solución,
( ) ( )
= √( √ √
( ) )
68
2,18/3,18 = 0,69 o, lo que es lo mismo, en un punto equivalente al 69% de la
longitud del tubo contada a partir del extremo por donde se introduce el .
69
CONCLUSIONES
70
BIBLIOGRAFIAS
71
GLOSARIO
Cavidad Pleural: Cavidad del tórax que contiene los pulmones. Entren las
costilla y los pulmones se encuentran las pleura viscerales y parietal
72
Capacidad Vital (VC): Es el máximo volumen que puede ser exhalado
después de una inspiración completa
73
Distensibilidad: Capacidad de los cuerpos de aumentar de volumen.
74
Febrícula: fiebre ligera, especialmente la de larga duración y origen no
bien conocido.
75
Neumotórax Simple: Presencia de aire en la cavidad pleural (No
progresa)
76
Volumen de reserva inspiratorio: Volumen máximo inspirado en una
respiración normal.
77