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MÓDULO VII
URGENCIAS EN
REUMATOLOGÍA,
HEMATOLOGÍA E
INFECCIOSAS
ACTUACIÓN EN
URGENCIAS…………………………………………………………….MÓDULO VII
ÍNDICE
UNIDAD I: REUMATOLOGÍA
1. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ARTICULAR.......................................................................................................... 3
2. MONOARTRITIS AGUDA ...................................................................................................................................... 4
3. SÍNDROME FIBROMIÁLGICO ...............................................................................................................................7
4. POLIMIALGIA REUMÁTICA Y ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES ........................................................................... 10
5. HOMBRO DOLOROSO .......................................................................................................................................13
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 78
EVALUACIÓN ............................................................................... 79
UNIDAD I
REUMATOLOGÍA
Terminología
Artralgia. Dolor articular subjetivo, sin signos objetivos de inflamación. Se habla
de poliartralgias si son varias las articulaciones afectadas.
Exploración física
Una exploración articular completa debe incluir inspección, palpación y
evaluación de la amplitud de movimiento en toda articulación afectada.
articulaciones no raquídeas
articular y limitación de la movilidad
Signos Rx (dependiendo de la enfermedad
Signos Rx: pinzamiento o disminución de base): pinzamiento (generalmente
(generalmente asimétrico) de la simétrico) de la interlínea
interlínea/ esclerosis de superficies articular/osteoporosis yuxtaarticular/
articulares/osteofitos/ geodas o quistes erosiones/alteraciones en la alineación con
luxación y subluxación
Analítica alterada: aumento de reactantes
Analítica normal
de fase aguda
Líquido sinovia] mecánico Líquido sinovial inflamatorio
No afectación sistémica ni signos
Puede existir afección sistémica
inflamatorios
2. MONOARTRITIS AGUDA
Definición
Es la inflamación de una sola articulación < 6 semanas de evolución. Se clasifican
en inflamatorias y no inflamatorias. Tiene múltiples etiologías. Excluiremos las
de origen traumático y las no inflamatorias, centrándonos en las patologías
inflamatorias más frecuentes, como la monoartritis aguda. La importancia en
Urgencias radica en el diagnóstico de la artritis infecciosa, por su potencial
gravedad y la necesidad de tratamiento precoz.
Etiología
Causas más frecuentes de monoartritis agudas no traumáticas:
Microcristalinas
Gota. Por depósito de cristales de urato monosódico (UMS). Se produce en
varones de mediana edad o en mujeres posmenopáusicas. Afectación:
primera metatarsofalángica (podagra) en 75 % aunque también en
articulaciones de MMII o en carpos. Clínica: episodios de monoartritis aguda
muy dolorosos y en casos más graves pueden afectarse varias articulaciones.
Puede cursar con fiebre y leucocitosis. En jóvenes descartar proceso
hematológico subyacente (hiperuricemia por aumento del recambio celular).
Factores desencadenantes: ingresos, cirugía, diuréticos, alcohol. Suelen ser
episodios autolimitados, y sin tratamiento, en 5-7 días.
Actitud inicial
Confirmar el diagnóstico, excluyendo afectación de tejidos periarticulares y
de estructuras yuxtaarticulares (bursitis, tendinopatías).
Las artritis microcristalinas, igual que las infecciosas, pueden dar fiebre y
leucocitosis, por lo que el diagnóstico se realiza con el estudio del líquido
sinovial (LS).
Enfoque diagnóstico
Historia clínica: edad, sexo, hábitos, traumatismos, antecedentes, comienzo,
factores predisponentes.
Pruebas complementarias:
Hemograma, bioquímica, orina y VSC si es posible. En hemartros no
traumático, también coagulación.
Tabla 2
No
Inflamatorio Infeccioso Hemartros
Inflamatorio
Aspecto Claro Purulento Hemático
Leucocitos/mm3 0-2.000 2.000-50.000 >50.000 hemático
Tipo celular PMN 25% PMN 70-90% PMN >90%
Glucosa suero/LS 0,8-1 0,5-0,8 <0,5
Etiología Degenerativa Microcristalina Séptica Punción traumática
Mecánica Inflamatoria Microcristalina Coagulación TBC
Normal Crónica Séptica Síndrome Reiter Lesión meniscal
Tumoral AR Neuropatía
Enfoque terapéutico
Medidas generales (en ambos tipos)
1. Reposo de la articulación afectada.
2. Analgésicos o antiinflamatorios para controlar el dolor.
Tratamiento farmacológico
No iniciar antibiótico salvo que tengamos el resultado positivo de la tinción del
Gram y por tanto la confirmación de una artritis infecciosa o que el estado
general del paciente sea crítico aun con tinción negativa.
Artritis infecciosa
Iniciar el tratamiento lo más rápido posible. Según la tinción de Gram:
Cocos G (+): cloxacilina 2 g/4-6 h IV o cefazolina 1 g/8 h. Si hay riesgo de
SARM o alergia a penicilina: linezolid 600 mg/12 h o vancomicina 15-20
mg/Kg/8-12 h IV.
Artritis microcristalina
AINE: por VO a dosis plenas hasta resolución de la artritis. Indometacina,
comp de 25 mg (50 mg/6-8 h) o diclofenaco 50 mg/8 h, ajustando las dosis si
hay enfermedades coexistentes. En caso de riesgo alto de sangrado digestivo,
deben usarse COXIB sólo durante el proceso agudo o buscar otras
alternativas.
Colchicina: comp de 0,5 y 1 mg. Dosis inicial 1 mg por VO; si continúa el dolor,
dar 1 mg 2 h después de la primera toma. No se debe tomar más de 2 mg en
24 h. La dosis total acumulada no debe superar los 6 mg durante los 4 días. Si
hay insuficiencia renal y hepática, reducir dosis en 50 %. Efectos secundarios:
diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, depresión medular, daño
hepático y renal y síntomas del SNC y neuromuscular. No es habitual su
empleo como tratamiento agudo de las artritis microcristalinas, salvo que
exista contraindicación a los AINE y no se puedan emplear corticoides.
Criterios de ingreso
Artritis séptica confirmada.
Monoartritis aguda con afectación del estado general.
Monoartritis aguda con fiebre y duda diagnóstica.
3. SÍNDROME FIBROMIÁLGICO
Introducción
Es un síndrome de etiología desconocida (posible disfunción del sistema
nociceptivo y de sus neurotransmisores). Clínica: dolor músculo-esquelético
generalizado, fatiga, hiperalgesia y alodinia. Rigidez articular, parestesias en
extremidades, alteraciones del sueño y memoria, depresión, ansiedad, cefaleas
y sensación de tumefacción de manos. Diagnóstico fundamentalmente clínico.
Predomina en el sexo femenino (80-90%). La edad de aparición fluctúa entre los
30 y 60 años, con una prevalencia 3-6%.
Cuadro clínico
Dolor músculo-esquelético intenso y generalizado durante al menos 3 meses.
Suele agravarse con el estrés, el frío y la actividad física mantenida. Es de tipo
funcional, impreciso, continuo, también nocturno y abarca las extremidades
y el tronco.
Pruebas complementarias
El diagnóstico es clínico.
Rx normal.
Diagnóstico
Historia de dolor generalizado de 3 meses de evolución, al menos, localizado por
encima y por debajo de la cintura, en ambos hemicuerpos y en el esqueleto axial.
Figura 1.
Diagnóstico diferencial
Enfermedades autoinmunes (LES, PMR, AR, espondiloartropatías).
Enfermedades malignas (mieloma múltiple, metástasis óseas).
Enfermedades neuromusculares (esclerosis múltiple, miastenia, neuropatías,
enfermedades musculares mitocondriales).
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo).
Alteraciones del raquis.
Afectaciones musculares por fármacos.
Trastorno depresivo mayor.
Tratamiento
El tratamiento debe ser multidisciplinar. La falta de adherencia al mismo es la
principal causa de fracaso terapéutico:
Principales fármacos:
Analgésicos: paracetamol 1 g/6-8 h; tramadol 50 mg/8 h; tramadol+
paracetamol 37,5 mg + 325 mg/6-8 h.
Terapia combinada
IRSN: duloxetina por la mañana + anticonvulsionantes: pregabalina a dosis
mínimas por la noche.
Bajas dosis de IRSN o ISRS por la mañana + ADT: amitriptilina por la noche.
Clínica
Dolor y/o rigidez en cintura escapular, pelviana y región cervical, que dificulta
las actividades diarias (peinarse, vestirse, levantarse de la silla). Puede comenzar
en un hombro o en una cadera, pero, habitualmente, se hacen bilaterales en
cuestión de semanas. El dolor es inflamatorio (se acentúa tras el reposo
prolongado o durante la noche y mejora a lo largo del día con el movimiento).
Suele asociarse a rigidez matutina de al menos media hora. Las mialgias pueden
aparecer de forma brusca o insidiosa a lo largo de semanas o meses. Con
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico. Es importante preguntar sobre síntomas
indicativos de ACG (cefalea, claudicación mandibular, alteraciones visuales y
fiebre), ya que un 10-20 % de PMR se asocian con ACG.
Pruebas complementarias:
Hemograma (puede existir anemia normocítica normocrómica y
trombocitosis leve), BQ general, Rx de tórax, Mantoux, proteinograma y
concentraciones de 25-OH vit D3.
Elevación de reactantes de fase aguda: VSG > 40, PCR elevada. Si la VSG es
normal no se excluye el diagnóstico de PMR, aunque hace que éste sea
improbable.
Al menos tres criterios de los siguientes, uno o dos criterios más evidencia clínica o
patológica de arteritis de la temporal
Rigidez y/o dolor simétrico de hombros
Duración de los síntomas mayor de 2 semanas
VSG superior a 40 mm/h
Rigidez matutina de más de 1 hora de duración
Edad superior a 65 años
Depresión y/o pérdida de peso
Imposibilidad para levantar ambos brazos o dolor a la palpación en hombros
Tratamiento
El tratamiento de elección es la prednisona. La dosis inicial oscila entre 10 y 20
mg/día y se prolonga durante 3-4 semanas con posterior reducción de 2,5 mg
cada 10-15 días, según los síntomas. Suele ser preciso mantener el tratamiento
con esferoides durante 1 -2 años. Habitualmente existe respuesta en 48 h. Si no
existe respuesta a dosis adecuadas de prednisona en una semana puede dudarse
el diagnóstico. En general mejoran en 24-48 horas.
Clínica
Cefalea -75-85 %). Es el síntoma más común, de reciente comienzo o con
características nuevas. A veces hay hiperestesia en cuero cabelludo, en las
sienes o en la zona temporal, de carácter continuo o pulsátil. Responde mal
a analgésicos habituales.
Diagnóstico
A. Anamnesis: historia clínica dirigida hacia los signos y síntomas de la
enfermedad.
Tratamiento
Ante sospecha clínica se debe iniciar tratamiento, sin esperar a los resultados de
las pruebas diagnósticas.
5. HOMBRO DOLOROSO
Introducción
Es una de las consultas más prevalentes en la práctica clínica. Un 16-26 % de
las personas lo padecerán a lo largo de su vida. Su frecuencia aumenta con la
edad, algunas profesiones y deportes.
Etiología
Tabla 5
*La tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) representa
el 70 % de las causas de dolor en el hombro. Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (40-50 años,
trabajadores), inestabilidad articular (< 35 años) o degeneración del manguito con la edad.
Diagnóstico
Historia clínica detallada
Síntomas o signos que sugieran gravedad o causa extrínseca.
Características del dolor: modo de inicio, topografía, origen inflamatorio c
mecánico, grado de impotencia funcional, relación con la tos.
Antecedentes de traumatismo previo.
Exploración
Inspección. Con el tórax descubierto (amiotrofias, tumefacciones, asimetrías
y cambios en la coloración de la piel).
Palpación. Articulaciones y tendones del hombro, buscando tumefacción,
crepitación y puntos dolorosos.
Movilidad.
Pasiva. Normal en patología periarticular. Limitada en procesos capsulares
y/o sinoviales.
Pruebas complementarias
Rx. Comparando ambos hombros y, a veces, en rotación interna, externa y en
abducción, prácticas para detectar calcificaciones (imagen 65.1), alteraciones
óseas (artrosis) y calcular el espacio acromiohumeral (< 7 mm sugerente de
rotura del manguito de los rotadores). Solicitar siempre ante la sospecha de
fractura, luxación o antecedente traumático.
Rotura del manguito de los rotadores: aguda (traumatismo por caída con el
brazo en abducción forzada) o degenerativo donde el hombro va perdiendo
progresivamente su movilidad, en especial, la abducción y la flexión, que
resulta dolorosa y a veces con crepitación. Signo característico: incapacidad
para mantener la abducción a 90°.
Tendinitis bicipital: dolor en cara anterior del hombro y brazo, que se puede
irradiar hasta el antebrazo. Limitación a la abducción y rotación interna.
Dolor a la flexión-supinación del antebrazo, contra resistencia.
Tratamiento
Reposo absoluto en la fase aguda (3-5 días con el brazo en cabestrillo) con
movilización temprana de la articulación para evitar capsulitis adhesiva.
Rehabilitación.
Criterios de derivación
Fractura.
Sospecha de proceso neoplásico.
Sospecha de etiología séptica.
UNIDAD II
HEMATOLOGÍA
Estudio en urgencias
Anamnesis. Síntomas típicos de la anemia (astenia, disnea de esfuerzo,
cefalea, alteración del sueño, palpitaciones y mareos). Datos esenciales:
pérdidas hemáticas, dieta, infecciones, fármacos (AINE) y alcohol. Sospechar
hemolisis si hay historia familiar de ictericia, anemia y cálculos biliares.
Anemia por
Anemia Anemia
trastorno Talasemia
ferropénica sideroblástica
crónico
Hematíes Bajos Bajos N/Altos Bajos
Hemoglobina Baja Baja N/Baja Baja
VCM Baja N/Bajo Bajo N/Bajo/Alto
HCM/CHCM Bajos N/Bajos N/Bajos N/Bajos
Ferritina Baja Alta N Alta
Hierro sérico Bajo Bajo N Alto
IST Bajo N/Bajo N Alto
ADE Alto N/alto N N/Alto
Reticulocitos Bajos Bajos Altos Bajos
Poliglobulia
Definición
Aumento del número de hematíes. El estudio se inicia cuando el hematocrito es
superior al 55 % en hombres y al 50 % en mujeres o si hay unas cifras de
hemoglobina por encima de 18,5 g/dL en hombres y de 1 7,5 g/dL en mujeres.
Causas
Primaria. Por alteración del compartimento eritropoyético:
Congénita. Por fallo en el receptor de EPO (EPO ↑).
Adquirida. Policitemia vera ( EPO + mutación JAK 2).
Causas
Variante fisiológica, poliglobulia absoluta "precoz", y asociada a obesidad,
diuréticos y pérdida de fluidos, HTA, tabaquismo, enfermedades
cardiovasculares-renales, alcohol, hipoxemia, estrés, exceso de catecolaminas.
Síntomas
Astenia, mareo, prurito, acúfenos, cefalea, eritromelalgia y epistaxis. Episodios
trombóticos secundarios a hiperviscosidad sanguínea (ACV, TVP).
Exploración física
Cianosis rubicunda, plétora facial e inyección conjuntival.
Tratamiento específico
Variable en función de su etiología. Está indicado ácido acetilsalicílico (100
mg/24) en todos los casos.
Serie blanca
Leucopenia
Definición
Cifra de leucocitos en sangre periférica < 4.000/mm3.
Causas
Linfopenia. < 1.500 linfocitos/mm3. Trastornos inmunes, VIH y neoplasias
(Hodgkin).
Neutropenia
Leve: 1.000-1.500 neutrófilos/mm3.
Leucocitosis
Definición
Cifra de leucocitos en sangre periférica > 10.000/mm3.
Causas
Linfocitosis. > 4.000 linfocitos/mm3. Síndromes linfoproliferativos,
tabaquismo, tumores sólidos, enfermedades autoinmunes, infecciones como
brucelosis, TBC, sífilis. Síndromes mononucleosicos: VEB, CMV, toxoplasma,
VIH, VVZ, hepatitis A. Fármacos: penicilinas, fenotiazinas, hidantoínas,
fenilbutazona.
Plaquetas
Trombocitosis
Definición
Cifra de plaquetas > 450.000/mm3.
Causas
Reactiva (80 %). Hemorragia aguda, IAM, pancreatitis aguda, enfermedades
inflamatorias, esplenectomía, infecciones, neoplasias epiteliales, par ejercicio
y quimioterapia.
Trombopenia
Definición
Cifra de plaquetas < 150.000/mm3. Es clínicamente relevante si es < 100.000/
mm3. Pueden aparecer hemorragias tras exploraciones cruentas o cirugía si las
cifras son inferiores a 50-60 x 109/L. Salvo situaciones en las que concurra una
disfunción añadida, no se producirá clínica hemorrágica espontánea si el
número de plaquetas es superior a 20-30 x 109/L. En las embarazadas, el límite
bajo de normalidad es < 120.000. Aunque las cifras de plaquetas sean muy bajas
es muy infrecuente el sangrado en órganos internos sin manifestaciones previas
de diátesis hemorrágica cutáneo-mucosa. La manifestación clínica por
alteraciones cualitativas o cuantitativas de las plaquetas es la diátesis
hemorrágica (petequias, equimosis, hematomas, etc.)
Causas
Centrales. Déficit de producción medular: aplasia medular (global o
amegacariocítica), hemopatías malignas, quimioterapia, radioterapia,
síndromes mielodisplásicos y hemoglobinuria paroxística nocturna.
Definición
Se entiende por terapia transfusional la administración de sangre o de alguno
de sus componentes por productos similares de origen humano, obtenidos,
conservados y seleccionados mediante procedimientos apropiados. La
transfusión es una forma simple de trasplante de órgano: el componente
sanguíneo (el órgano) se trasfiere de un donante a un paciente para corregir
temporalmente una deficiencia o la alteración de una función. Previamente se
realizan pruebas de compatibilidad. Sólo se debe indicar una transfusión si no
existe un tratamiento alternativo, dado que la administración de hemoderivados
puede producir efectos adversos graves.
Principios generales antes de iniciar una transfusión
Siempre que su situación clínica lo permita, el médico responsable de la
indicación debe informar, verbalmente y por escrito al paciente acerca del
balance riesgo/beneficio de la transfusión, así como de posibles alternativas.
Los pacientes tienen derecho a rehusar la transfusión.
Concentrado de hematíes
Se obtienen mediante la centrifugación, retirada del plasma y leucorredución
de la sangre total. Cada unidad tiene alrededor de 250 mL de volumen y un
60% de hematocrito, con muy poca cantidad de plasma, leucocitos y
plaquetas. En un adulto, la transfusión de un concentrado de hematíes
aumenta la hemoglobina del paciente aproximadamente 1 g/dL (en niños,
esta elevación se consigue con trasfundir 3mL/Kg).
Recomendaciones generales
En la transfusión de concentrados de hematíes no sólo hay que tener en
cuenta la cifra de hemoglobina, sino también la instauración de la anemia
(aguda o crónica), la tolerancia del paciente a la anemia y la posibilidad de
tratamiento farmacológico (hierro, eritropoyetina, etc.).
Tabla 2. Clasificación del shock hipovolémico según la pérdida de sangre (Baskett, 1990) e indicación
de la transfusión de hematíes.
La gravedad de la hemorragia.
Concentrados de plaquetas
Los concentrados de plaquetas se utilizan para prevenir o tratar hemorragias en
pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos (principalmente, cuando el
origen es central) de las plaquetas. En las trombopenias de origen periférico,
dado su bajo rendimiento, su utilidad se limita a situaciones de riesgo vital. Una
unidad de plaquetas puede producir un aumento en el recuento de unas 30.000-
50.000 plaquetas/mm3, aunque el rendimiento transfusional es menos
predecible que el de la transfusión de hematíes, ya que depende de muchos
factores.
Indicaciones
Dintel transfusional para la transfusión profiláctica de plaquetas
Transfusión profiláctica en paciente con trombopenia de origen central
Paciente estable con trombopenia aguda de origen central:
Paciente adulto: <10.000 plaquetas/mm3.
Paciente pediátrico: <20.000 plaquetas/mm3.
Paciente no estable con trombopenia central aguda o crónica (fiebre > 38°C,
hemorragia, infección, alteración de la coagulación, paciente con áreas de
necrosis): < 20.000 plaquetas/mm3 y factor de riesgo.
Transfusión profiláctica en paciente que va a ser sometido a cirugía o
procedimientos invasivos
Contraindicaciones
La transfusión de plaquetas está relativamente contraindicada en los pacientes
con púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome hemolítico urémico y en
la trombocitopenia inducida por heparina, por riesgo de fenómenos
trombóticos.
La dosis administrada suele ser de 10-20 mL/Kg, lo cual permite aumentar los
factores de coagulación entre un 10 y un 20 %.
Indicaciones
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Está indicado transfundir PFC a altas dosis (20 mL/Kg) cuando hay hemorragia
grave yo necesidad de cirugía si TP < 50 % y/o fibrinógeno < 100 mg/dL.
Hepatopatía
Transfusión terapéutica de PFC
Está indicada en pacientes con TP<50% y hemorragia grave, para detenerla
incrementando el TP a ≥ 50 %.
Descenso del TP <50 %, TTPA > 45 segundos y/o fibrinógeno < 100 mg/dL, \a
que se asocian a sangrado microvascular difuso, por lo cual el objetivo es
mantener niveles superiores a estos.
Indicaciones
Linfoma de Hodgkin: de por vida.
Shock séptico.
Enfermedad tromboembólica.
Petequias diseminadas.
Fármacos anticoagulantes
Heparinas
Heparina Na+ (IV). Inicio de acción rápido y corta duración. Se deben
controlar mediante TTPA, que debe mantenerse en 1,5-2,5 veces el valor
control.
INTERACCIONES COMPATIBLES
ANALGÉSICOS
Salicilatos, esteroides, ketoprofeno 1a opción: paracetamol, codeína, diclofenaco
2a opción: ibuprofeno, metamizol, naproxeno,
aceclofenaco
ANTIINFECCIOSOS
Sulfamidas, tetraciclinas, cefalosporinas, Amoxicilina ± clavulánico, azitromicina,
aminoglucósidos, ciprofloxacino, imidazoles fosfomicina, norfloxacino, mebendazol,
(como metronidazol), claritromicina, eritromicina, cloxacilina, ácido pipemídico
trimetoprim, isoniazida, cloranfenicol y
rifampicina
CARDIOVASCULAR
Amiodarona, clopidogrel, dipiridamol Digoxina, beta-bloqueantes, nifedipino, nitratos,
captopril, enalapril, diltiazem, verapamilo,
nitroglicerina, propranolol, atenolol, potasio
DIURÉTICOS
Espironolactona, clortalidona Furosemida, hidroclorotiazida, indapamida
RESPIRATORIO
Xantinas Teofilinas, terbutalina, salbutamol,
acetilcisteína, dextrometorfano, bromhexina
SISTEMA NERVIOSO
ISRS, tricíclicos, haloperidol, clorpromacina, Citalopram, diazepam, bromazepam,
carbamacepina, fenobarbital cloracepato, biperideno
APARATO DIGESTIVO
Omeprazol, sucralfato, cisaprida, parafina, Pantoprazol, ranitidina, metoclopramida,
magnesio clebopride, almagato, dimeticona, loperamida,
lactulosa, plantago, glicerina, suero oral
SISTEMA ENDOCRINO
Antidiabéticos orales en general, glucagón, Insulina, glibenclamida, repaglinida, glucosa
anticonceptivos orales, tiroxina, carbimazol hipertónica
HIPOLIPEMIANTES
Fibratos, colestiramina, atorvastatina, Pravastatina, fluvastatina, pitavastatina
simvastatina
OTROS
Alopurinol, antihistamíhicos, alcohol, calcio, Difenhidramina, ebastina, astemizol, ácido
vitaminas fólico, hierro
Tabla 6. Sustancias que interaccionan de forma clínicamente significativa con los ACOD.
*Fármacos que sólo interaccionan significativamente con la administración simultánea de dabigatran, no con
rivaroxaban ni apixaban.
Contraindicaciones de la anticoagulación
ABSOLUTAS RELATIVAS
Alergia al medicamento Cirugía mayor reciente
Aneurisma cerebral Alteración de la hemostasia (diátesis
hemorrágica)
Primer trimestre del embarazo Insuficiencia renal o hepática grave
Hemorragia activa Endocarditis bacteriana
HTA grave no controlada (TA>180/100) Derrame pericárdico
Falta de cooperación del paciente e Ulcus activo
imposibilidad para cumplir el tratamiento
Pautas de anticoagulación
Heparina Na+ (Heparina Na+® al 5 %; 1ampolla = 5 mL = 25.000 UI)
Comenzar la anticoagulación con un bolo inicial de 5.000-10.000 UI ó 80
UI/Kg. Continuar con dosis de 1.000-1.500UI/h (18UI/Kg/h) en perfusión
continua IV (solución de 24.000U1 en 500cc de glucosado al 5%).
La dosis profiláctica oscila en función del riesgo trombótico de la intervención quirúrgica o de la patología no
quirúrgica.
Hemorragia leve
Descenso de Hb < 2 g/dL.
Aumento del n° y tamaño de los hematomas espontáneos o asociados a
traumas
Gingivorragias, epistaxis, hematuria moderada.
Con ACOD
Próximamente se comercializará idarucizumab (antídoto de dabigatran).
Tratamiento
Retirada de la heparina.
Otras complicaciones
La heparina inhibe la síntesis de aldosterona, favoreciendo la aparición de
hiperpotasemia, por lo que es conveniente determinar las concentraciones de
K.
Definición
La enfermedad tromboembótica venosa (ETV) [trombosis venosa y
tromboembolia pulmonar (TEP)] es una de las causas más frecuentes de morbi-
mortalidad en los pacientes con otras enfermedades, siendo la causa de muerte
evitable más frecuente en los hospitales. Una de cada 10 muertes en el medio
hospitalario se debe a ETV y en el 75 % de los casos se produce en pacientes no
quirúrgicos. El 59 % de las muertes secundarias a ETV son asintomáticas. En
muchas ocasiones, los pacientes con indicación de tromboprofilaxis tienen alto
riesgo hemorrágico. Las guías de práctica clínica recomiendan valorar el riesgo
trombosis/hemorragia antes del inicio de la profilaxis. Las escalas mejor
validadas son el Modelo de Padua para la trombosis y el modelo IMPROVE para
el riesgo de hemorragia.
Nadroparina (Fraxiparina®):
Si pesa 50-70 Kg: 3.800 U 1/0,4 mL SC cada 24 h (a las 21 h).
Si pesa > 70 Kg: 5.700 U 1/0,6 mL SC cada 24 h (a las 21 h).
Duración de la profilaxis
• Período de hospitalización.
• Dos semanas más después del alta, considerando tiempo indefinido
mientras permanezca inmovilizado, especialmente, si es 2 75 años.
UNIDAD III
INFECCIOSO
Actitud en urgencias
Anamnesis
Duración y patrón de la fiebre.
Exploración física
Ha de ser minuciosa, prestando especial atención a:
Constantes habituales (que deben tomarse periódicamente): Ta, FC, FR, TA y
saturación de oxígeno.
Osteoarticular y muscular.
Signos de alarma
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica:
Ta > 38°C o < 36°C.
FC > 90 lpm.
FR > 20 rpm o pCO2 < 32 mm Hg o necesidad de ventilación mecánica.
Leucocitos >12.000 o < 4.000/mm3 o > 10 % cayados.
Estudio del LCR si hay meningismo o alteración de la conciencia sin otro foco.
Evaluación inicial
La anamnesis y la exploración física deben dirigirse a descartar causas de
fiebre de origen NO infeccioso:
Tromboembolia pulmonar.
Buscar posible foco infeccioso: encías, faringe, esófago, pulmón, periné, ano
(evitar realizar tacto rectal), ojos, piel y accesos vasculares.
Pruebas complementarias
Hemograma y bioquímica (función hepática y renal), coagulación, GAB.
Análisis de orina: sistemático y sedimento.
Hemocultivos x 3 (para bacterias y hongos) y urocultivo.
Radiografía de tórax (de rutina).
Otros cultivos si procede (coprocultivo, cultivo de esputo, de exudado
faríngeo, de catéter y de LCR).
Evaluación de riesgo
Se definen como criterios de bajo riesgo:
Neutropenia con una duración esperable de menos de una semana de
duración.
Menores de 60 años.
Ausencia de criterios de sepsis grave.
No foco aparente ni infección en un episodio previo de neutropenia
No comorbilidad (DM, IR, hepatopatía crónica) ni otra causa de
inmunosupresión.
Neoplasia de base controlada.
Entorno social favorable.
Tratamiento
Control de constantes periódicamente: Ta, TA, FC, FR y SatO2.
Si hay fiebre < 12 horas de duración sin criterios de gravedad: observación con
vigilancia de constantes durante las 12 horas siguientes.
Primoinfección
A B C
CD4 > 500/mm3 A1 B1 C1
CD4 200- 500/mm3 A2 B2 C2
CD4 < 200 /mm3 A3 B3 C3
Examen físico
Debe ser completo, con exploración neurológica incluida.
Fiebre
Generalidades
Se trata de forma similar a la de la población general, excepto en pacientes con
inmunodepresión avanzada (CD4 < 200-250), donde se debe pensar en tumores
o infecciones oportunistas. En ADVP se debe valorar la posibilidad de
endocarditis infecciosa.
Manejo
Anamnesis y exploración: recordar la fiebre por fármacos (TARGA,
cotrimoxazol, antiepilépticos, AINE, etc.), y la posibilidad de causas
endocrinas (I. suprarrenal). Incluir exploración neurológica y fondo de ojo.
Manifestaciones digestivas
Disfagia
Etiología
> 200 CD4: esofagitis péptica. ,
< 200 CD4: Candida (la más frecuente), herpes, CMV (CD4 < 100).
Manejo en el paciente con SIDA: sin ID, tratamiento habitual. Con ID grave
(< 200): tratamiento con fluconazol 100 mg/24 h/14 días (200 mg el primer
día). Si no mejora, realizar gastroscopia.
Infección respiratoria
Etiología
CD4 < 50: los anteriores más Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus y CMV.
Claves clínicas
Neumonía bacteriana: fiebre, tos productiva y dolor pleurítico.
Neumonía por P. jirovecii: tos seca persistente y disnea > 7 días de evolución.
Pruebas
Hemograma, bioquímica con LDH, gasometría arterial y Rx tórax. Valorar
hemocultivos, cultivos de esputo, antígenos de Legionella y Pneumococcus, y
cultivos de micobacterias (sangre, orina, esputo) en función de la sospecha
clínica.
Tratamiento empírico:
Ceftriaxona 2 g IV/24 h + azitromicina 500 mg IV/24 h. Si el paciente es
alérgico: levofloxacino 750 mg IV/24 h (riesgo de tratamiento oculto de
TBC)
Derrame pleural
Sospechar TBC, neoplásica, afectación pulmonar (sarcoma de Kaposi),
derrame paraneumónico o ICC.
Rx normal
LDH ↑ y pO2 < 70: ingreso. Pensar en P. jirovecii si CD4 < 250 y ausencia de
profilaxis. Valorar tratamiento empírico.
PO2 > 70. LDH normal y clínica subaguda o crónica: tres muestras de esputo
pata cultivo de micobacterias y remitir a consulta de MI.
Realizar TC craneal con contraste a todo paciente con clínica del SNC (cefalea
con sospecha de organicidad, clínica focal, disminución de la conciencia,
alteraciones de conducta o síndrome meníngeo).
Ingreso siempre.
Las causas más frecuentes son Cryptococcus neoformans (la más habitual
si CD4 < 100), TBC y el propio VIH (primoinfección o retirada de
antirretrovirales). La meningitis bacteriana es menos frecuente y hay que
cubrir Lysteria monocytogenes.
Afectación ocular
Su incidencia ha disminuido desde la introducción del TARGA. Las más
frecuentes son microangiopatía asociada al VIH, retinitis por CMV (si CD4<
100), afectación por virus herpes y endoftalmitis por Cándida (ADVP). Puede
haber pérdida de la agudeza visual, precisando estudio neurológico y de fondo
de ojo (IC urgente a Oftalmología).
Interacciones
Consultar siempre UPTODATE y www.hiv-druginteractions.org
Inhibidores de la proteasa (IP): IBP con AZT, antiepilépticos (carbamacepina,
fenitoína, fenobarbital), estatinas (lovastatina, simvastatina), rifampicina,
metronidazol (disulfiram con kaletra), claritromicina, voriconazol,
buprenorfina, éxtasis, midazolam, neurolépticos atípicos, sildenafilo,
salmeterol, fluticasona (puede producirse Cushing), colchicina, (si hay
insuficiencia renal o hepática), antiarrítmicos, ACO, derivados
ergotamínicos, hierba de San Juan, etcétera.
0 1 2 3 4
Respiratorio
> 400 400 300 200 100
PO2/Fi O2
Renal 3,5-4,9 < ≥5
< 1,2 1,2-1,9 2-3,4
Creatinina/ diuresis 500 mL/día < 200mL/día
Hepático
< 1,2 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 a 12
Bilirrubina
Cardiovascular
Sin
PAM PAM < 70 Dobutamina NA < 0,1 NA > 0,1
hipotensión
Fármacos
Hematológico
> 150.000 150.000 100.000 50.000 20.000
Plaquetas
Neurológico 15 13-14 10-12 6-9 >6
PO2/FiO2 en mm Hg (las puntuaciones 3 y 4 se aplican sólo si el enfermo recibe soporte ventilatorio). Creatinina en
mg/dL. Bilirrubina en mg/dL. PAM = presión arterial media en mm Hg. Fármacos vasoactivos administrados durante
más de una hora, dosis en 𝜇g/min; Dopa=dopamina. NA= noradrenalina. GCS= escala de Glasgow para el coma.
Etiología de la sepsis
En la actualidad, los cocos gram-positivos son responsables de un 47 % de los
casos de bacteriemia y los bacilos gram-negativos, de un 32 %,
correspondiendo el porcentaje restante a anaerobios y hongos.
Manifestaciones clínicas
Iniciales
Hipo o hipertermia.
Taquicardia y taquipnea.
Piel caliente.
Alteraciones leves de la conciencia.
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Trombocitosis.
Progresión
Disminución de la conciencia desde la obnubilación hasta el coma.
Signos de hipoperfusión e hipotensión.
Ictericia colestásica e insuficiencia hepática aguda.
Insuficiencia respiratoria aguda y distrés respiratorio agudo (SDRA).
Neutropenia y trombopenia.
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Fracaso renal agudo con oliguria.
Manejo en urgencias
Realizar historia clínica detallada y cuidadosa, prestando especial atención a
la evaluación de cualquier trastorno subyacente o predisponente
(operaciones, trasplante, quimioterapia, traumatismos) y a tratamientos
previos.
Control de la temperatura.
Antibiótico empírico.
Observación/ingreso en su caso.
Tipo de fluido
Ritmo de infusión (500 a 1000 mL de salino 0,9% o Ringer en los primeros 20-
30 min, 20-30 mL/Kg en la 1a h y continuar según respuesta).
Antibioterapia empírica
Debe administrarse siempre en pacientes con sepsis grave y shock séptico.
UNIDAD IV
PSIQUIATRÍA
Objetivo
Valoración apropiada del paciente en crisis que permita realizar una orientación
diagnóstica inicial, establecer las necesidades inmediatas y decidir si la atención
se realizará en el propio servicio o se debe trasladar al sujeto a un espacio
diagnóstico-terapéutico más apropiado, manteniendo siempre la seguridad de
los profesionales sanitarios y del propio paciente.
Evaluación clínica
Entrevista psiquiátrica
Exige la utilización de técnicas de escucha, observación e interpretación. El
médico debe ser sincero y tranquilo, mostrar una actitud empática y transmitir
al paciente seguridad, explicándole que le ayudará si pierde el control.
Historia clínica
Pruebas complementarias
Si existen dudas razonadas de etiología orgánica tras un examen físico
sistemático:
Analítica: hemograma, bioquímica, tóxicos orina, litemia urgente y
cuantificación de otros fármacos en sangre de forma diferida.
ECG.
TC craneal.
Análisis de LCR.
Factores de riesgo
Enfermedad mental. Es el factor de riesgo más importante. Está presente en
el 90 % de los pacientes con conductas suicidas, siendo los trastornos más
frecuentes en esta asociación la depresión (50 %), el alcoholismo, la
esquizofrenia y los trastornos de personalidad.
Conducta suicida previa. En más de la mitad de los casos existe una tentativa
previa. El período de mayor riesgo de suicidio es el de los tres meses
siguientes a la tentativa anterior.
Actuación en urgencias
Diagnóstico
Pruebas complementarias
Se deben solicitar las pruebas complementarias necesarias para determinar el
(alcance de las lesiones (analítica general, ECG, radiografías, TC) y se descartará
el consumo de drogas de abuso y alcohol asociados.
Tratamiento
El principal objetivo tras diagnosticar al paciente será tratar los efectos de la
autolesión en caso de que ésta se haya producido, ya sean intoxicaciones,
heridas, politraumatismos etc., y la estabilización del paciente.
Historia psiquiátrica
Se debe realizar la historia psiquiátrica, facilitando al paciente la expresión
de las ideas, planes o factores que hayan influido en su actitud.
Evaluar el riesgo suicida, utilizando una de las diferentes escalas que existen,
entre ellas la conocida como la SAD PERSONS (tablas 1. y 2.), que es de fácil
aplicación en un servicio de Urgencias, con un claro valor orientativo y que
siempre debe ir acompañada de una valoración psiquiátrica.
3. TRASTORNO DE PÁNICO
Definición
El ataque de pánico, según el DSM-5, es la aparición brusca (desde un estado de
calma o un estado previo de ansiedad) de miedo intenso o malestar intenso que
alcanza su expresión máxima en pocos minutos.
Clínica
Cursa con cuatro o más de los siguientes síntomas asociados a miedo intenso:
Palpitaciones.
Sudoración.
Temblor o sacudidas.
Sensación de dificultad respiratoria, sensación de ahogo o asfixia.
Molestia o dolor torácico.
Malestar abdominal, náuseas.
Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
Parestesias.
Diagnóstico
Obtener información suministrada por el paciente o por sus acompañantes.
Valorar la personalidad del paciente y la situación actual social, familiar, de
pareja, etcétera.
Historia psiquiátrica del paciente si existiese.
Conocer antecedentes médicos.
Conocer tratamientos previos y existencia de hábitos tóxicos.
Diagnóstico diferencial
Es importante descartar una etiología orgánica subyacente, ya que muchas
enfermedades potencialmente graves pueden presentarse como una crisis
aguda de ansiedad.
Pruebas complementarias
Realizar ECG si el paciente refiere clínica de opresión, dolor torácico o
palpitaciones.
Tratamiento
4. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Definición
La agitación psicomotriz se define como un estado de excitación mental y
aumento desproporcionado y desorganizado de la actividad motora.
Etiología
Orgánica
Metabólica: encefalopatía hepática, trastornos iónicos, insuficiencia cardíaca
y fiebre.
Endocrinológica: hipertiroidismo, insuficiencia renal aguda y alteraciones de
la glucemia.
Psiquiátrica
Psicótica: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, episodios maníacos y
depresivos y trastorno por ideas delirantes.
Clínica
Agitación de causa orgánica
Cuadro de agitación agudo o subagudo en pacientes sin antecedentes
psiquiátricos
Cursa con desorientación témporo-espacial y alteración de conciencia y de la
marcha. También pueden presentar alucinaciones visuales y delirio
ocupacional. Es muy frecuente la fluctuación clínica.
Agitación mixta
Se combinan las características de los dos cuadros anteriores.
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física
Orientan hacia un origen psiquiátrico u orgánico. Es muy importante recabar
información de familiares y acompañantes sobre los antecedentes clínicos del
paciente, cambios en el tratamiento y grado de cumplimiento del mismo,
consumo de tóxicos y la descripción del episodio actual.
Pruebas complementarias
Determinación de las constantes vitales y de la glucemia capilar.
Tratamiento
Medidas generales
Medidas de seguridad. Son imprescindibles para poder realizar una
evaluación médica. Es muy importante salvaguardar la integridad del
paciente y de los profesionales que le atienden.
Hidratación.
Tratamiento farmacológico
Causa orgánica
Pacientes sin antecedentes psiquiátricos y sin intoxicación aguda por alcohol
y/o drogas. En ancianos hay que considerar causas infecciosas y alteraciones
metabólicas como origen del cuadro.
Neurolépticos
Neurolépticos de primera generación o típicos
Haloperidol (Haloperidol®). Neuroléptico no sedativo de elección, seguro y
eficaz. Se administra 1 amp. IM (5 mg), pudiendo repetirse cada 30-60' hasta
conseguir el efecto deseado (dosis máxima 100 mg/día en adultos de 70 Kg).
Tiene escasos efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos (es de elección en caso
de cardiopatía), pero puede producir convulsiones o extrapiramidalismo. En
este caso se administran 2-5 mg de biperideno (Akineton®) IM o IV diluido.
Está contraindicado en depresión del SNC, por alcohol u otros fármacos, por
ejemplo, benzodiacepinas.
Benzodiacepinas
Deben utilizarse con precaución por riesgo de sedación excesiva y depresión
respiratoria. Se puede usar: midazolam (Dormicum®) 2,5-5 mg IM o IV,
diazepam (Valium®) 10 mg IM o IV y clorazepato dipotásico (Tranxilium®) 15-30
mg IM o IV. Son el tratamiento de elección en caso de delirium tremens,
síndrome de abstinencia a benzodiacepinas u opiáceos e intoxicación por
cocaína.
Causa psiquiátrica
Leve-moderada: preferencia vía oral, 2-5 mg de lorazepam (Orfidal®). Si no es
posible o si se trata de psicosis, Olanzapina (Zyprexa®) es similar en eficacia
a Haloperidol (Haloperidol®), a las dosis mencionadas anteriormente.
Grave: 1 amp. de haloperidol (Haloperidol®) IM + 1 amp. de clonazepam
(Rivotril®) IM o IV (se podrá usar otra benzodiacepina IM o IV).
Tratamiento etiológico
Es el objetivo más importante del tratamiento.
Clínica
Se producen síntomas noradrenérgicos, como taquicardia, hipertensión,
hiperventilación, ansiedad, diaforesis, labilidad emocional y alteraciones del
sueño. Transcurridas 24 horas son más frecuentes las manifestaciones digestivas
y la aparición de convulsiones y, finalmente, las alucinaciones e ideas delirantes
(disfunción dopaminérgica).
Diagnóstico diferencial
Otras causas de síndrome confusional o delirante agudo, como hemorragia
subaracnoidea, hematoma subdural, infecciones, alteraciones
hidroelectrolíticas, hipoglucemia, hipotiroidismo, crisis tirotóxica, insuficiencia
hepática, renal o respiratoria y consumo de otros tóxicos.
Pruebas complementarias
Hemograma, bioquímica (incluyendo enzimas hepáticas). Gasometría arterial.
ECG.
Tratamiento
Ambiente tranquilo. Habitación iluminada. Dieta absoluta.
Delirium Tremens
Tríada sintomática de disminución del grado de consciencia o confusión,
alucinaciones visuales (microzoopsias) y temblor. También se produce agitación
psicomotriz, desorientación, angustia, obnubilación, diaforesis, taquicardia,
taquipnea, hipertensión arterial, hiperpirexia e insomnio. Es la evolución
natural del síndrome de abstinencia no tratado. Se trata de una urgencia médica
con elevada mortalidad. Requiere ingreso hospitalario.
Tratamiento
Ambiente tranquilo con poca luz.
Alucinosis alcohólica
Cuadro psicótico que cursa con alucinaciones auditivas, definidas, con nitidez
sensorial, a diferencia de las alucinaciones auditivas de los equizofrénicos, que
son anónimas, poco claras y mal definidas.
Tratamiento
Encefalopatía De Wernicke
Cuadro de inicio subagudo causado por un déficit de tiamina.
Clínica
Cursa con ataxia, oftalmoplejía, nistagmus horizontal y confusión mental. Tiene
elevada mortalidad y riesgo de evolucionar a síndrome de Korsakoff (cuadro
amnésico de carácter permanente). Requiere ingreso hospitalario.
Tratamiento
Ante la sospecha, iniciar tratamiento con tiamina (Benerva®), 500 mg IV cada 8
h durante 3 días. Posteriormente, 250 mg IV o IM cada 24 h hasta la resolución
del cuadro.
Cedoacidosis alcohólica
Cuadro de acidosis metabólica con anión gap elevado en pacientes con etilismo
crónico. Aparece tras el consumo continuo de una cantidad de alcohol superior
a la habitual, interrumpida en días previos por náuseas, vómitos y dolor
abdominal.
Clínica
Cursa con taquipnea, taquicardia, hipotensión y dolor abdominal difuso a la
palpación.
Diagnóstico
Concentraciones de etanol en sangre ausentes o bajas, cetonemia elevada con
cetonuria ausente o escasa (predominio de betahidroxibutirato).
Tratamiento
Si hay vómitos: dieta absoluta y metoclopramida (Primperam® 10 mg mg/8 h
IV o IM.
Shock acetaldehídico
Cuadro vasovagal provocado por la interacción del alcohol con alguno de los
fármacos interdictares, empleados para la deshabituación alcohólica, disulfiram
(Antabús®) y carbimida (Colme®).
Clínica
Sensación de calor, rubefacción facial, del cuello y el tronco, ansiedad, náuseas,
vómitos, vértigo, dolor torácico y abdominal, disnea, taquicardia, hipotensión y
confusión, de inicio a los 15-30 minutos tras ingesta. Pueden aparecer crisis
convulsivas y arritmias.
Tratamiento
Si leve: antihistamínicos como dexclorfeniramina (Polaramine® 5 mg), 5
mg/6-8 h/IM.
Prevención y
Pacientes con glaucoma,
tratamiento de la
Biperideno 1-2 mg/12 horas Comp. 2 mg Comp. 4 mg prostatismo, cardiópatas,
sintomatología Convulsiones.
Akineton DM: 16 mg/ día retard Amp. 5 mg ancianos y en íleo
extrapiramidal debido a
paralítico.
medicación.
Comp. 5 y 10 mg Amp.
Diazepam 5-10 mg cp. 10 mg 10 mg Somnolencia, confusión, cefalea,
Ansiedad, insomnio,
Valium Amp. IV Glaucoma, miastenia mareo, debilidad muscular,
Ansiolíticos
síndrome de
Comp. 2,5, 5, 10 y 25 mg depresión grave del SNC. ataxia, diplopía, reacciones
abstinencia alcohólica.
Diazepam prodes DM: 3 mg/ Kg/día Supos. 5 y 10 mg Gotas psiquiátricas.
2 mg/mL
Astenia, debilidad, ataxia,
1 -2 mg oral o SL
Lorazepam Orfidal Comp. Img Ansiedad, insomnio. Glaucoma, miastenia. confusión, depresión, sedación,
DM:3 mg/día
somnolencia, sensación de ahogo.
Comp. 0,25, 0,50 y 1 mg
Alprazolam Somnolencia, reducción estado
Alprazolam Esteve 0,25-4 mg/día DM: Ansiedad, crisis de de alerta, confusión, fatiga,
Comp. 0,25, 0,50, 1, 2 Glaucoma
10 mg/ día pánico, agorafobia mareo, cefalea, ataxia, debilidad
mg
Trankimazin muscular, diplopía, amnesia.
Gotas 0,70 mg/mL
Ansiolíticos (hipnóticos)
Trastornos psiquiátricos,
Comp. 25, 100 mg
Levomepromacina 25-50 mg DM: 200 Psicosis aguda. Estados Depresión grave del SNC. trastornos del sistema nervioso:
Amp. 25 mg
Sinogan mg de agitación. Ansiedad. Hipotensión. efectos anticolinérgicos,
Gotas 40 mg/ mL
síndrome neuroléptico maligno,
discinesias tardías, síndrome
extrapiramidal.
Administración
hospitalaria. Si
broncoespasmo, B2
agonista de acción rápida Sedación, somnolencia, disgeusia,
Agitación leve- Depresión grave del SNC mareos, irritación de garganta,
Dosis inicial 9,1 mg
Loxapina moderada en Glaucoma, retención sequedad de boca, fatiga,
Repetir en 2 horas Inh. Polvo 9,1 mg
Adasuve esquizofrenia o urinaria, HBP, enfermedad distonía, discinesia oculogiria,
si necesario
trastorno bipolar. de Parkinson, epilepsia, temblor, acatisia/ inquietud,
intervalo QT prolongado, hipotensión, broncoespasmo.
hipotensión No usar si
patología cardio o
cerebrovascular.
100-200 mg IV Comp. 100 mg Amp. Somnolencia, insomnio,
Tiaprida Alteraciones asociadas Parkinson a tratamiento
cada 6 horas DM: 100 mg Solución 12 agitación, apatía, mareo, cefalea,
tiaprizal a enolismo. con levodopa.
800 mg/día mg/mL efectos extrapiramidales.
Psicosis agudas y
crónicas, agitación,
delirium, conductas
disruptivas en niños y
Risperidona 2-8 mg VO DM:16 Cp. 1, 3, 6 mg Cp. Flas
adolescentes. Enfermedad de Parkinson. Efectos extrapiramidales.
Risperdal mg/día 0.5, 1, 2, 3, 4 mg
Trastornos de conducta
en demencias (único
antipsicótico atípico
con esta indicación).
2,5-10 mg/día DM: Comp. 2,5, 5, 7, 10 mg Psicosis agudas y Psicosis. Trastornos del
Glaucoma. Visado de receta
Olanzapina Zyprexa® 60 mg/día Amp. 10 mg Comp. crónicas, estados de comportamiento asociados a
especial en algunos casos.
velotab 5, 10 mg agitación, delirium. demencia.
Ziprasidona Zeldox® 40-120 mg/día Comp. 20, 40, 60, 80 mg Psicosis agudas, Prolongación de QT, Síntomas extrapiramidales,
DM: 160 mg/día Amp. 10, 20 mg crónicas, agitación, convulsiones, insuficiencia somnolencia, acatisia, agitación,
delirium. hepática. Precisa visado. mareo, distonías, visión borrosa,
estreñimiento, sialorrea.
EVALUACIÓN
DEL MÓDULO VII