Introducción

La psicosis es conocida como la primera enfermedad que fue definida como

trastorno, junto con la psicosis depresiva y la psicosis maniaco depresivo por
Krabelil.
La psiquiatría parte como ciencia para el estudio de la salud mental,
desarrollándose dentro de lo biológico, en una postura muy mental y médica.
La psiquiatría es una rama de la medicina que diagnostica, evalúa, pronostica y
clasifica una enfermedad.
En la psicología se ve un enfoque psicosomático que es más integral, desde lo
biológico, social, económico, etc.
Existen también 5 factores que están asociados al estrés, que se da
comúnmente en el ser humano por diferentes razones:
- factores predisponentes: están asociados a factores genéticos que se dan en
el periodo intrauterino
- factores precipitantes: se relaciona con enfermedades físicas, el uso de
fármacos, los cambios (colegio, profesores, etc.)
- factores protectores: apoyo social, familia, hijos, estrategias de
enfrentamiento.
- factores mediadores: autoestima, autoconfianza, relaciones interpersonales,
etc.
- factores perpetuantes: en relación con la duración de la enfermedad, es decir,
si es crónica o no
La psiquiatría actual se fundamenta en evidencia empírica que toma en cuenta
no solo lo biológico, sino que, diversos factores.
Nos preguntamos ¿hay patologías mentales que se curan? La respuesta a esto
depende, ya que si se puede recibir tratamiento pero no la cura de por sí. Lo
que no se cura son los prejuicios, ya que, culturalmente atribuimos
características negativas a los pacientes con trastornos psiquiátricos.
El 98% de personas con esquizofrenia nunca han cometido actos violentos, así
y todo se le atribuye características como “personas violentas” “descontroladas”
o “incapaces de adaptarse a un medio”.
El 40% de la población española está llena de prejuicios mentales, creyendo
que los pacientes con enfermedades mentales son tontos, término que ya no
se usa, debido a la exageración o mezcla de conceptos psicológicos,
generalizando los síntomas.
Existen muchos prejuicios con los trastornos mentales, ya que, siempre se les
ha denominado como “loco” y por esta razón son marginados, sin tener
derecho de votar, de optar a una vivienda o de trabajar.
Pero realmente si estos prejuicios no existieran ellos tienen derechos a tener
donde vivir, a tener un trabajo y a escuchar a las personas de vez en cuando,
independientes de las alucinaciones auditivas. De esta manera, se integraran
mejor y ayudará a su tratamiento, siendo más parte de una sociedad y cultura.
Otro dato importante de mencionar, es que solo el 3% del gasto en salud
pública mundial se destina a la salud mental, oscilando entre un 1% en países
bajos y un 5% en países de altos ingresos.

Enfermedades mentales
Estrés
El estrés es el primer factor de riesgo para la persona, ya que, con esto se
comienzan a complejizar las relaciones y con ello la visión hacia la sociedad y
la manera en que nos desenvolvemos en el mundo.
Se presenta principalmente cuando el paciente se ve expuesto a un suceso
muy importante que puede ser peligroso para el mismo.
Neurosis
Son afecciones que muestran un mal funcionamiento del sistema nervioso del
organismo
Hipocondría
Desorden neurótico en el cual el individuo canaliza las ansiedades,
preocupaciones y pensamientos obsesivos para convencerse de que tiene una
enfermedad.
La hipocondría además de una enfermedad puede ser un síntoma que se
relaciona en muchas ocasiones con la depresión.
Desorden de somatización
El paciente presenta ante el doctor una historia compleja y larga y varios
síntomas dramáticos para llamar la atención del doctor.
Suelen somatizar más allá de lo común, incluso llegando a generar una
incapacidad en la realización de las actividades.
Depresión
El individuo se siente vacío, muy triste y sobretodo siente que no tiene
esperanza alguna.
Es un trastorno mental grave.
Paranoia
El individuo tiene un alto nivel de sospecha y desconfianza, tiene la creencia de
que es víctima de odio, celos y resentimiento.
Esquizofrenia
Tipo de psicosis, donde entra la pérdida de sentido de realidad y
distanciamiento de las actividades cotidianas, creando un mundo aparte.
Abarca un amplio conjunto de síntomas psicológicos que afectan al individuo
de forma muy notable.

Desorden facticio
Son personas que dicen estar enfermos e incluso llegan a sentir los síntomas
que dicen tener.
El paciente intenta llamar la atención para poder tratar de llamar la atención.
Delirio
condición psicológica asociada con graves problemas físicos
Demencia
Parte como un trastorno psicológico pero con un curso muy rápido puede llevar
a la invalidez total.
Presenta un deterioro de las facultades intelectuales, es decir, presenta falta de
memoria

Trastornos mentales
Bipolaridad
Cambios exagerados en el ánimo que van de la euforia maniaca a la depresión.
No tiene que ver con ser loca en el sentido de estar triste y feliz al mismo
tiempo.
Trastornos de ansiedad
Cualquier situación implica una consecuencia y preocupación llevada al
extremo, produciendo nauseas, fatiga, mareos, náuseas. No tiene relación con
sudoración de las manos por causas como los miedos a las alturas, etc.
Ataques de pánico
Es la aparición repentina de miedo o terror asociada constantemente a una
sensación o sentimiento de muerte y pérdida de control. Se tiene la sensación
de estar volviéndose loco. No tiene que ver con gritar al ver una araña.
El ataque de pánico está dentro de los trastornos de la ansiedad.
Trastorno obsesivo compulsivo
Son ideas, pensamientos o imágenes intrusivas, desarrollando miedos y
consecuencias mentales extremas. Es tan potente que no existe la posibilidad
de regularlo. No tiene relación con ser metódico, ordenado, etc.
Tipos de trastornos psicóticos
El principal trastornos de la psicosis es la esquizofrenia, donde se pueden
manifestar delirios y alucinaciones.
Estos delirios y alucinaciones pueden variar entre sus tipos, ya que, la psicosis
no se presenta únicamente en esquizofrénicos, aunque si es el principal
trastorno psicótico, existiendo otros como la paranoia, los delirios, etc.
La esquizofrenia se divide diferentes tipos:
Tipo 1, donde se presentan los síntomas positivos, siendo más visibles y donde
derivan todos los tipos de esquizofrenia con estas características, como la
paranoide entre otros.
Tipo 2, que es la esquizofrenia simple, pero es la más compleja, ya que, no
está acompañada de delirios ni nada, sino que, síntomas complejos de perdida
de realidad, perdida de capacidades ejecutivas, etc. Es decir, no hay nada
propio de la esquizofrenia, solo se presentan síntomas negativos.

Clasificación trastornos depresivos

Desregularización disruptiva del estado de ánimo
Es propio de los niños, ya que, la depresión en ellos se manifiesta desde las
conductas disruptivas y oposicionista.
Trastorno de depresión mayor
Suele ser el más complejo y con mucho riesgo de suicidio. Puede tener a la
psicosis por el aislamiento, temiendo a la gente.
Trastorno depresivo persistente
Depresión crónica que no alcanza los grados de depresión mayor, pero tiene
una duración de más de dos años. No se reacciona muy bien a los
medicamentos pero sin ser pacientes de riesgo.
Trastornos disforico premenstrual
Mujeres que antes de menstruar tienden a tener estados de ánimos con
sensaciones displácetelas, sin saber que sienten realmente. Suele producirse
por cambios hormonales, pero puede ser patológico ya que pueden invalidarse.
Trastorno depresivo inducido por sustancias
Se da principalmente por medicamentos que a corto, mediano o largo plazo
pueden generar estados depresivos. Muchos antipsicóticos pueden generar
este trastorno como efecto secundario luego de su uso constante por un tiempo
determinado, por lo que, se debe cambiar el tratamiento.
Trastorno afectivo por afección medica
La tiroides por ejemplo está muy ligada a las afecciones emocionales. Las
operaciones, el lupus, etc. Estas cuestiones pueden producir diversos cambios
que producen un trastorno afectivo luego de un evento traumático que generó
estrés. Esto se pasa luego de la recuperación de dicho evento.
Trastorno afectivo no especificado
Son los trastornos que no calzan con los demás. Son los trastornos afectivos
que no cumplen con los criterios de diagnostico
Trastorno afectivo especifico
Son los trastornos que calzan con dos grupos de trastornos, es decir, son
trastornos compuestos.

Clasificación trastorno bipolar

La bipolaridad es producida por eventos exógenos (presiones o exigencias del
medio y las emociones) o herencia o heredabilidad.
Trastorno bipolar tipo I
Lo más marcado son los episodios maniacos pero presentando episodios
depresivos. Ambos polos son extremos, incluso con el riesgo de cursar una
depresión mayor. Se trata hospitalizado. Es un paciente de riesgo, ya que,
disfruta de estar maniaco, por lo que, no tomaría ninguno de los medicamentos.
Trastorno bipolar tipo II
El estado depresivo es más marcado pero la manía se presenta menos. Este
paciente se trata ambulatoriamente. Consulta siempre por depresión, pero su
estado maniaco no alcanza a ser tan preocupante, ya que, puede tratarse con
medicamentos.
Ciclotimia
Se caracteriza por numerosos episodios maniacos y numerosos episodios
depresivos, pero ambos son leves, por lo que es una dinámica manejable, pero
son muchos episodios. Oscila mucho entre ellos. Muchas veces no requiere
tratamiento, ya que, oscila rápidamente, incluso entre semanas, pero leves, por
lo tanto, controlados.
Trastorno bipolar no especificado
Cualquier trastorno de bipolaridad que no calce con los demás trastornos
mencionados. Hasta el momento existen 0 casos.
Clasificación de trastornos de la ansiedad
Ansiedad por separación
Asociado a los problemas de apego. Nerviosismo al momento de exponerse a
una situación de supuesto abandono
Mutismo selectivo
Se genera después de un momento traumático, quedando con la imposibilidad
de hablar, producto de un shock. El mutismo es transitorio y puede generarse
por situaciones o medicamentos, aunque tienen la intención de hacerlo. Se
asocia principalmente a un trauma.
Fobia especifica
Son fobias a situaciones en particular. No son medicadas, a diferencia de las
fobias sociales, ya que, estas situaciones de pánico no se presentan a cada
momento. Los pacientes con fobia pierden los contactos con la realidad y con
los focos de apoyo, solo se centran en la angustia y la amenazada, perdiendo
también la capacidad de evaluar la reacción.
Trastorno de ansiedad social
Cualquier trastorno relacionado a las fobias pero con lo social.
Trastorno de pánico
Sensación de morir que aparece de manera intrusiva donde se tiene la
sensación que se va a perder el control.
Agorafobia
Es el miedo a exponerse y a estar en un lugar donde el paciente no se sienta
protegido.
Trastorno ansiedad generalizada
Es ansiedad la mayor parte del tiempo, apareciendo la hipocondría, el
pesimismo. Todo es angustia, terrible y poco llevadero.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancia o medicamento
Se relaciona con la caña, es decir, produce cualquier sensación de angustia,
pánico, etc. Luego de la sensación de satisfacción por lo que produce la
sustancia a nivel químico.

Trastornos del estrés

Estrés post traumático
Estrés severo que se produce después de algún episodio traumático. Suelen
aparecer flashback, lo que conlleva un deterioro de sus vínculos afectivos.
Suelen haber estados delirantes, ya que, son episodios muy intensos, sintiendo
ruidos, olores, etc.
Estrés agudo
El estrés que todos experimentamos en algún momento de la vida. Suele darse
más por un contexto que una situación en específico, manifestándose en lo
físico como cansancio, irritabilidad, etc. Es difícil de detectar por los psicólogos,
ya que, se expresan como sensaciones físicas.

Trastorno obsesivo compulsivo

Toc
Ideas disruptivas, donde la persona debe realizar un acto compulsivo para salir
de la angustia de aquella idea que parece obligatoria, ya que, sino, es asociada
a catástrofes como la muerte de alguien.
Trastorno dismorfico
Sensación de deformación del cuerpo, extrañeza física, que verdaderamente
no se presenta. La gente comienza a operarse y transformarse en exceso.
Trastorno por acumulación
Trastorno relacionado con la acumulación de objetos. Está íntimamente ligado
con la colección de algún objeto en particular, son muy ordenados por lo
general. Suelen darle un espacio importante a esto.
Tricotilomania
Son pacientes que comienzan a sacarse el pelo. Es un acto incontrolable que
provoca manchones en el cabeza debido a retirarse mechones de pelo
continuamente.
Trastorno por excoriación
Son pacientes que necesitan rascarse, incluso al punto de hacerse heridas.
Muchas veces se ocupan incluso más instrumentos además de las manos para
rascarse. No les pica, es la necesidad de rascarse y sentir esa sensación.
Otros trastornos como celos obsesivos
Estos son otros tipos de trastornos, pero pueden generar problemas muy
grandes en la vida de una persona, incluso la imposibilidad por ejemplo, de
tener una relación. No son celos normales ya que, no te dejan vivir. Puede
confundirse con la paranoia, porque intentan descubrir a cada momento un
engaño como para darse una justificación a la desconfianza.
Trastornos de personalidad
Grupo A:
Paranoide, esquizoide, esquizotipico
Grupo B:
Histriónico, antisocial, narcisista, trastorno de inestabilidad subtipo impulsivo,
trastorno de inestabilidad emocional subtipo limítrofe
Grupo C:
Anancastico, dependiente, ansioso o por evitación

Trastorno alimentarios
Anorexia nerviosa
Puede ser por tipo restrictivo o por tipo de atracones con purga, que se
diferencia con la bulimia, ya que, son atracones de muchas menos cantidades
Bulimia nerviosa
Puede ser por tipo purgativo o por tipo no purgativo. El paciente bulímico puede
tener atracones muy fuertes en un tiempo reducido y luego vomita por la culpa
u ocupa laxantes u otros medios
TCA no especificado
Puede ser el pica que es comer cualquier cosa, incluso basura, es decir, no
tienen ningún aporte alimentario o rumeacion que se basa principalmente en
masticar demasiado un alimento
Trastorno por atracón
Es parecido a la bulimia, pero a diferencia de esta, los pacientes no vomitan lo
que consumen, no sientes culpa. Está íntimamente relacionado con la obesidad
Trastorno de evitación
La falta de alimentación se debe a otro motivo que no es la subida de peso, si
no que no hay hambre o el paciente presenta depresión, etc.
Trastorno depresivo
El DSM-IV planteó los trastornos depresivos como trastornos del ánimo,
haciendo la diferencia entre trastorno depresivo y trastorno bipolar, modificando
ciertos conceptos en la bipolaridad.
Por trastorno depresivo entendemos cierto trastorno que trae consigo la
disminución del ánimo y de la autoestima, asociado al mismo tiempo a
sentimientos de tristeza.
La depresión psíquica puede ser definida como un cuadro clínico caracterizado
por una serie de manifestaciones ideativas, de conductas afectivas, con
disminución de la autoestima, presencia de angustia y tristeza como síntomas
predominantes, inhibición psicomotora y algunas manifestaciones somáticas
típicas, es decir, de la depresión no es psíquica únicamente.
Clasificación de los trastornos depresivos, según primario o secundario. Los
trastornos primarios son reconocidos, ya que, la causa principal son factores
psicológicos, en cambio, los trastornos depresivos secundarios vienen dados
primeramente por un factor externo.
La depresión secundaria puede estar dada por un origen endocrino, tumorales,
origen neurológico, enfermedades por toxico, enfermedades psicosomáticas o
por fármacos.
Debemos distinguir entre tres estados: depresivo, intermedio y manía. Con esto
podremos ver de qué manera se van combinando.
Trastorno depresivo mayor
En la depresión mayor el paciente fluctúa principalmente entre el estado
depresivo y con dificultad puede llegar al estado intermedio y una posible caída
en el caso de crear una depresión recurrente, es decir, que recaerá por más
que se le brinde una mejor terapia.
El DSM-IV se plantea que el paciente deberá cumplir 5 o más de algunas
características para poder plantearse una depresión mayor:
 Estado de ánimo deprimido o perdida de placer e interés (al menos uno
de los dos)
 Pérdida importante de peso sin hacer dieta, come menos o aumento de
peso
 Insomnio casi todos los días
 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
 Fatiga o perdida de energía casi todos los días
 Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva
 Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones
 Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas o síntomas
psicóticos con delirios
Es normal que un paciente con depresión mayor que logra estabilizarse, tenga
una recaída leve, que es natural e incluso beneficioso que aparezca, ya que, se
disminuye la posibilidad de una caída fuerte, es decir, si existe un periodo muy
largo de estabilidad puede existir una recaída absoluta.
Si el paciente lleva aproximadamente dos semanas en esto, ya se puede
concluir que puede comenzar a perpetuarse.
Trastorno de regularización disruptiva del estado de animo
Es una afección en la que un niño es crónicamente irritable y experimenta
estallidos frecuentes y graves de humor que parecen estar sumamente fuera
de proporción con la situación en cuestión.
Son estallidos graves de humor que se producen tres o más veces por semana.
El estado de ánimo del niño entre estallidos es de furia o irritación en forma
consistente.
Este patrón de estallidos frecuentes, además de la ira o irritabilidad
consistentes entre los estallidos, continúa durante 12 o más meses, sin una
interrupción en los síntomas de 3 o más meses.
El comienzo en general comienza antes de los 10 años.
Trastorno depresivo persistente o distimia
No se alcanzan estados depresivos tan intensos como en la depresión mayor y
tiene una incubación aproximada de dos años. Son depresiones más leves
donde no se médica a no ser que hayan agentes ansiosos.
El DSM-IV plantea ciertos criterios para identificar este trastorno:
 Estado de ánimo deprimido por casi todo el día
 Existen momentos de ausencia de sentirse deprimidos
 Durante el periodo de dos años, el individuo nunca ha estado sin los
síntomas a y b por más de dos meses
Trastorno disforico premenstrual
Es una afección que solamente afecta a las mujeres y durante la cual la
paciente puede experimentar síntomas de depresión graves, excitabilidad e
irritabilidad grave y tensión aproximadamente entre 7 y 10 días antes de iniciar
el periodo menstrual.
Aparecen sentimientos de tristeza y desesperanza, incluso acompañado de
ideas suicidas, mucha tensión, sensación de ansiedad, anedonia, fluctuaciones
del estado de ánimo, periodos de llanto, ataques de pánico, irritabilidad
perseverante, necesidad de ingestas excesivas, alteraciones de la
concentración y problemas para dormir.
Entre los síntomas físicos se encuentra, la cefalea, distención abdominal, dolor
muscular y sensibilidad mamaria.
Trastorno bipolar
Según sus episodios de excitación sean maniacos o hipomaniacos de manual
diagnóstico y estadístico de trastornos mentales se dividirán en:
1. Bipolar tipo I: se da en aquellos individuos que han pasado por un
evento maniaco más o menos depresivo (evento depresivo leve o mayor
+ evento maniaco intenso). Da lo mismo que evento se dé primero pero
el evento maniaco debe ser intenso y la depresión puede ser leve o
mayor
2. Bipolar tipo II: se da episodios de depresión en mayor intensidad así
como al menos un episodio hipomaniaco que viene después. No importa
el orden pero la depresión debe ser mayor y debe presentarse un evento
maniaco aunque sea leve. (evento depresivo mayor + hipomanía o
manía leve)
3. Ciclotimia: se caracteriza por episodios hipomaniacos pero el episodio
depresivo no tiene las características de uno mayor. No se médica. Son
personas que fluctúan más rápidamente de ánimo, por semanas.
(hipomanía + depresión leve)
En el bipolar tipo I, específicamente en el episodio maniaco, se da en un
periodo definido de estado de ánimo anormalmente y persistente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días.
Periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía. Se
aumenta la autoestima, disminución de la necesidad de dormir, habla más de lo
habitual, fuga de ideas, facilidad de distracción, aumenta la actividad dirigida a
un objetivo y participación excesiva en actividades con consecuencias
dolorosas e incluso mortales.
Existe una alteración en el estado del ánimo, causando deterioro importante en
el funcionamiento social y laboral, es decir, es inadecuado y no logra tener
empatía con el resto. Pasan de ser personas simpáticas a personas poco
tolerantes.
El episodio no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia como
una droga o medicamento.
Es acá donde radica la principal diferencia entre los dos tipos de bipolaridad, ya
que, el bipolar tipo II no tiene episodios maniacos de dicha intensidad y debe
venir acompañado al menos de un evento de depresión mayor. Lo más
relevante en el tipo II son los episodios depresivos pero episodios maniacos
muy controlados.
En los episodios maniacos existe una pérdida de juicio de realidad, pero el
hipomaniaco no tiene perdida de juicio de realidad, ni alcanza delirios ni
alucinación, solo se exacerba el ánimo y la elocuencia.
Características principales de la hipomanía, manía y depresión grave
Hipomanía Manía Depresión
- aumento de la - irritabilidad - apatía
autoestima - hiperactividad - falta de ilusión
- exageración de las - no duermen - sensación de tristeza
propias capacidades - euforia - baja autoestima
- aumento de la - ideas de grandeza - dificultad para realizar
sociabilidad - aumento del impulso las tareas habituales
- aumento del interés en sexual - falta de concentración
el sexo - conducta desordenada - falta de concentración
- falta de autocritica - alucinaciones - deseos de morir
- cambios bruscos de - ideas delirantes - molestias físicas
humor - aceleración del - ansiedad
- dormir menos de lo pensamiento - insomnio
habitual - planes irrealizables - pérdida del apetito
- optimismo exagerado - sociabilidad excesiva - ideas de culpa y ruina

Hay algunos cuadros que podrían asociarse o incluso confundirse con la

bipolaridad, que se explicará según el enfoque multiaxial dado por el DMS-IV.
Este enfoque con los 5 ejes, nos indicará la estructura que debemos tener clara
en la perspectiva del paciente, por lo que es muy útil, ya que, para hacer un
diagnóstico se deben considerar los 5 ejes. En este caso y trastorno específico:
Eje I (trastornos psiquiátricos): podría confundirse principalmente con
esquizofrenia, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, psicosis o
trastorno esquizofreniforme
Eje II (trastornos de personalidad): podrían confundirse con el trastorno límite
de personalidad (borderline)
Eje II (trastornos orgánicos): podría confundirse con migrañas, obesidad,
diabetes o hipertiroidismo
Eje IV (factores estresores sociales): dependen de las circunstancias
Eje V (nivel de funcionalidad): depende de si el paciente es o no capaz de
realizar sus tareas rutinarias. Desde esto se debe evaluar la posibilidad de
internar o no al sujeto.
Puede confundirse o asociarse, de esta manera determinara el resto de los
ejes en cuestión. Se debe tener especial cuidado con el diagnostico, ya que,
podemos hacer una mala intervención si es que se confunde con otro trastorno
o si las medicaciones o tratamientos hacen que el paciente sea poco adherido
al tratamiento.
Todos los circuitos de los estados de ánimo están principalmente centrados en
la corteza pre frontal, que es la zona, que tenemos desarrollada que permite
hacer juicio y acciones sociales distintas a otros animales.
Además de las asociaciones pre frontales, pueden relacionarse también con
otro tipo de circuitos, mas allá de los estados de ánimo. Algunos de ellos
pueden ser los circuitos del sueño, de la apatía, de la fatiga, circuito de
disfunción ejecutiva, circuito del apetito y la ideación suicida.
Se hablaran de 4 tipos de antidepresivos:
 Tricíclicos: inipramina (pacientes con incontinencia urinaria),
clorimipramina (pacientes con TOC), amitriptilina (pacientes con
problemas de sueño y cefaleas crónicas) y doxepina (pacientes con
ansiedad asociada a la depresión).
Algunos efectos secundarios es que se potencia el efecto del alcohol, la
sequedad de la boca, produce cardiopatías, aumento de peso y
disminución de la libido.
 Inhibidores de la monoaxminooxidasa: se usan poco ya que tienen
efectos muy adversos, se debe regular la dieta y suprimir cualquier tipo
de medicamento en conjunto. Se utilizan en fobias, pánicos, etc. Tienen
muchos efectos colaterales debido a la ingesta de algo extra a esto. Se
les da a pacientes que no tuvieron un buen resultado con otros
tratamientos. Se produce una inhibición sexual severa.
 No tricíclicos
 Inhibidores de la recaptacion de serotonina: tiene efectos secundarios
como insomnio, irritabilidad, disfunción eréctil, nauseas, vómitos,
síndromes de discontinuación, ansiedad, anorgasmia, diarrea,
malformaciones congénitas y disminución de la libido. La fluoxetina es el
que más produce inhibición sexual.
Los fármacos para la depresión bipolar son: quetiapina, iamotrigina y fluoxetina,
litio, antiepiléptico, antipsicóticos, etc.
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
La psicosis es la patología base de donde se desprenden las demás patologías
como la esquizofrenia.
La psicosis puede estar asociada a:
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizoafectivo
 Psicosis reactiva breve
 Manía y depresión delirante
 Psicosis orgánicas
 Psicosis infantiles
 Agresividad y agitación
 Corea de Huntington
 E. de Gilles de la Tourette
 T. de personalidad (paranoide, esquizotipico, esquizoide, borderline)

Psicosis características definitorias Psicosis características asociadas

 Esquizofrenia  Manía
 Trastornos psicóticos  Depresión
inducidos por drogas  Trastornos cognitivos
 Trastorno esquizofreniforme  Demencia tipo Alzheimer
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico compartido
 Trastorno psicótico por
enfermedad medica

Trastorno delirante
Según el DSM-IV para diagnosticar el trastorno delirante, se deben cumplir
ciertas características como:
 Presencia de 1 o más delirios de 1 o más meses de duración
 Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia (alucinaciones,
comportamientos desorganizados, aplanamiento afectivo, etc.)
 Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y
el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño
 Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido
breves, en comparación con la duración de los periodos delirantes
 El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o a otra afección medica y no se explica mejor por otro
trastorno mental
Trastorno esquizofreniforme
No tiene la intensidad de un cuadro esquizofrénico, pero se basa
principalmente en la conducta desorganizada y lo bizarro. Es un paciente raro y
extraño.
Según el DSM-IV para diagnosticas el trastorno delirante, se deben cumplir
ciertas características como:
 Tiene que haber presencia de al menos dos características del criterio A
de esquizofrenia
 Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis
meses. Cuando el diagnostico se ha de hacer sin esperar a la
recuperación, se calificara como provisional
 Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o
bipolar con características psicóticas.
Trastorno esquizoafectivo
Cuando el síntoma afectivo desaparece (pena, manía) el paciente se mantiene
con síntomas alucinatorios y delirantes, es decir, con rasgos esquizofrénico.
Prevalece la mezcla entre lo afectivo y lo psicótico, dándose de manera
conjunta, pero con prevalencia del síntoma psicótico.
La intensidad esta principalmente en la dualidad del trastorno.
Según el DSM-IV para diagnosticar el trastorno esquizoafectivo, se deben
cumplir ciertas características como:
 Un periodo ininterrumpido donde hay un episodio depresivo mayor,
episodio maniaco, o un episodio mixto concurrente con los síntomas de
criterio A de la esquizofrenia
 Delirio y alucinaciones por lo menos de 2 semanas en ausencia de
síntomas afectivas
 Síntomas de los criterios del episodio afectivo están presentes durante
una parte de la enfermedad
 La alteración no se debe a sustancias o una enfermedad médica (tipo
bipolar, tipo depresivo), es decir, no debe ser asociado o relacionado
con otro tipo de trastornos.
Esquizofrenia
Es el cuadro que más se ve, que más prevalece. Los síntomas se dividen en
positivos y negativos:
 Positivos (visibles): delirios, alucinaciones, desordenes del lenguaje,
lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado,
comportamiento catatónico y la agitación.
 Negativos (menos visibles): afecto embotado, retraimiento afectivo,
pobre capacidad de empatía, retraimiento social, dificultades de
pensamiento abstracto, falta de espontaneidad, pensamiento
estereotipado, alogia, abulia, anhedonia y dificultades de atención.
Son pacientes que dejan de preocuparse de su aspecto físico.
Área Termino descriptivo Traducción
Disfunción de la Alogia Pobreza de discurso
comunicación
Disfunción del afecto Afecto aplanado Rango de emociones
reducido
Disfunción de la Aislamiento social Disminución de las
socialización interacciones
Disfunción de la Anhedonia Pocos intereses y poca
capacidad de placer satisfacción
Disfunción de la Abulia Deseo reducido
motivación

El diagnostico debería generarse cuando se presentan los primeros síntomas

negativos, evitando así un brote más potente y previniendo al mismo tiempo los
residuos del trastorno.
Es una patología crónica pero con buen tratamiento las personas pueden estar
insertas en una sociedad.
Existe una disfunción a nivel de dopamina (positivos) y serotonina (negativos),
en áreas como la zona pre frontal (síntomas negativos) y meso límbico
(síntomas positivos).
Para el tratamiento antipsicótico, es relevante considerar los efectos
secundarios que pueden tener ciertos medicamentos. Incluso, muchas veces
podemos ver si un paciente es o no psicótico por lo que producen los
medicamentos. Existen dos tipos:
1. Típicos: su eficacia está centrado principalmente con los síntomas de los
positivos, que bloquea los canales de dopamina. Produce efectos como
rigidez muscular, temblores, perdida de equilibrio, etc.
2. Atípicos: su eficacia está en el bloqueo de los síntomas positivos,
negativos cognitivos y afectivos. Se reducen al mínimo los efectos
secundarios como los mencionados en los medicamentos típicos. Ej.
Clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona y ziprasidona
Los antipsicóticos típicos tienen un efecto negativo en los síntomas negativos,
es decir, atacan los síntomas positivos, pero producto de los efectos
secundarios, aumentan a su vez los efectos negativos.
Pueden aumentar o producir síntomas afectivos (disforia o depresión post-
neurolépticos), empeorando a su vez o produciendo déficit cognitivos.
Los antipsicóticos atípicos mejoran los síntomas negativos, mejoran la función
cognitiva, tienen un mejor nivel de cumplimiento y una baja incidencia de
efectos extra piramidales o secundarios. Mejora también los síntomas positivos.
No produce sensación displacentera.
Trastornos de ansiedad
Entenderemos el trastorno de ansiedad como una patología frecuente, pero a
la vez con confundible con bastantes cuadros, por lo que hace relevante
establecer diferencias.
Patología más frecuente: atención primaria y hospital general.
Existe un predominio de los síntomas físicos sobre los psicológicos
(sudoración, vómitos, etc.). Prevalece el sentido de amenaza vital, incluyendo
conductas con las que el individuo trata de protegerse de la ansiedad.
Cierto grado de ansiedad es normal, además de adaptativa y quizá vital para
nuestro bienestar y desempeño moral. Es un síntoma que se encuentra
presente en muchas otras patologías.
Los trastornos ansiosos tienen una fisiopatología compleja que incluye
disfunciones en las redes neuronales que sustentan, por lo menos, las
siguientes funciones:
 Emoción
 Motivación
 Memoria
 Percepción del espacio exterior
 Funciones ejecutivas
 Análisis prospectivo de la conducta
 Abstracciones cognitivas y lenguaje
Existe un estímulo amenazante que genera ciertos síntomas y va a depender
de cómo internalizo los síntomas si es que se genera miedo y con ello alguna
conducta evitativa. Si respondemos al síntoma con pensamientos catastróficos
tendremos miedo al miedo, en cambio, si racionalizamos bien los síntomas y
somos capaces de controlarlo, no aparecerán las sensaciones peores.
La base del trastorno está en la sensación de miedo más que en el
pensamiento.
La ansiedad normal se da cuando la respuesta es adecuada y adaptativa a
situaciones estresantes. La atención se focaliza en la situación que me
amenaza y no afecta el rendimiento.
En la ansiedad patológica, se da un cuadro desproporcionado para la situación,
es demasiado prolongada, se presenta sin motivo externo y la respuesta se
basa en lo que siente el individuo más que por la amenaza en sí. Afecta el
rendimiento.
Cuando se tiene un paciente ansioso:
1. Si hay un acontecimiento estresante reciente se debe considerar que
este viviendo una ansiedad ocasional o trastorno adaptativo. Para esto
se recomienda terapia de apoyo
2. Si existe un factor orgánico escapa de las manos del terapeuta y se
debe derivar. Se debe considerar consumo de drogas, etc.
3. Cuando la patología base no es ansiedad, se debe hacer la distinción y
tratar el cuadro base
4. Cuando el trastorno si es ansioso, se debe delimitar que tipo de
ansiedad es.
Si la crisis de angustia es recurrente es trastorno de angustia o de
pánico.
Si hay un excesivo temor a situaciones difíciles se relacionaría con
fobias, ya sea, especifica, social o agorafobia.
Si existen obsesiones y compulsiones, sería un trastorno obsesivo
compulsivo.
Si existe un estrés catastrófico, se relacionaría con un estrés post
traumático o estrés agudo.
La preocupación durante más de 6 meses a un montón de situaciones y
la ansiedad habita permanentemente día a día, lo que se llama trastorno
de ansiedad generalizada.
Trastornos por ansiedad
Tienen que presentar síntomas en forma fluctuante o permanente durante un
tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo del trastorno.
A diferencia del trastorno secundario a enfermedad médica, ninguno de los
demás trastornos se debe a una condición médica general ni al consumo de
sustancias.
La sintomatología ansiosa se explica como un trastorno mental y debe
acompañarse por un malestar clínicamente significativo o discapacidad social,
ocupacional o en áreas importantes del funcionamiento.
Ataque de pánico
Tiene un inicio abrupto e inesperado y finaliza bruscamente. Tiene una
duración de minutos y rara vez horas. Es vivido con síntomas neurovegetativos
de angustia intensos.
Se tiene temor a morir, perder el control, a volverse loco, a desmayarse ante lo
que sienten. Aparece el miedo al miedo.
En ocasiones se experimentan sensaciones de des realización o
despersonalización
Trastornos de pánico
Existen síntomas emocionales, cardiovasculares, respiratorios y
neurovegetativos, que no se presentan todos juntos pero pueden aparecer las
sensaciones de irrealidad, agitación del corazón, temblores, falta de aire y
sensación de ahogo. A nivel neurovegetativo, pueden surgir mareos, debilidad,
desmayos, sudoración excesiva, hormigueo en el cuerpo u oleadas de calor.
Nauseas o malestar abdominal, dentro de los síntomas digestivos.
Como vino esto y puede venir en cualquier momento, se tiene miedo al miedo,
generando trastorno de pánico más que un ataque en sí.
Las crisis de pánico pueden ser inesperadas, situacionales o predispuestas.
Tienen ciertas características como:
 Miedo, en ocasiones terror intenso
 Inicio súbito (no hay algo situacional que me lo gatille)
 Acompañado de síntomas clásicos de lucha o fuga.
 Síntomas físicos como dolor torácico, escalofríos, calor excesivo, etc.
 Sensación de irrealidad, perdida de cordura o muerte.
 Se requieren al menos 4 sensaciones somáticas (taquicardia, sudor).
Los trastornos de pánico son más frecuentes en mujeres y se desarrollan más
los inesperados, incluso por tener miedo a que se desarrolle uno.
Generalmente se inicia después de los 20 años y es más común en las
mujeres.
Fobia
Ansiedad situacional caracterizado por miedo irracional patológico a
determinados objetos o situaciones.
Se alivia con conductas de evitación, fuga o aseguramiento. Suele asociarse
con crisis de angustia
Pueden existir fobias sociales, agorafobia o fobias simples.
Tienen que ver con cuadros hereditarios de transmisión cultural o social.
Fobia social
Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible evaluación en
una o más situaciones en público que no pertenecen al ámbito familiar. El
paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un modo que sea
humillante y evita constantemente las situaciones sociales y actuaciones en
público temidas.
Puede ser iniciada por alguna situación estresante en la adolescencia,
iniciando de forma insidiosa.
Puede ser generalizada que es a una serie de factores sociales y ansiedad
específica, que se relaciona con situaciones particulares como comer en
público, escribir, hablar, etc.
Es normal este tipo de ansiedad en ciertos periodos de la vida (adultez mayor,
adolescencia), sin embargo, estos deberían ser pasajeros y no interfieren con
la funcionalidad basal.
Si se presentan en conjunto con otro trastorno, se ensombrece el pronóstico,
ya que, hay algo más que hará mas difícil el proceso.
Se médica a diferencia de la fobia especifica.
Pueden ser de tipo animal, ambiental o de inyecciones y daños, situacional u
otros tipos.
La incidencia familiar afecta en un 75% de las personas.
Fobia especifica
Es un miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica. La
situación provoca miedo y ansiedad cada vez que es presentada y se intenta
evitar activamente de manera muy intensa.
El miedo es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto. Dura más
de seis meses.
Son miedos irracionales que no tienen que ver con otro tipo de trastorno, sino
que es una patología mental. El miedo a la ansiedad es desproporcionado.
Es un temor persistente que se desencadena por la presencia o anticipación de
un objeto o situación en específico y ante la exposición sufre síntomas de
angustia.
La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional pese a ello evita
a menudo las situaciones u objetos fóbicos.
Agorafobia
Puede ser con o sin historia de Trastorno de pánico. Ansiedad (miedo
excesivo) de estar en lugares o situaciones de los cuales sea difícil escapar o
en los que no pudiera disponerse de ayuda en el caso de tener una crisis de
pánico o desmayarse. Se evitan las situaciones o se requiere de un
acompañante o bien se enfrentan con intensa angustia.
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad expectante y preocupación aprensiva excesiva difícil de controlar por
el individuo y sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades la
mayoría de los días, que se prolongan más de seis meses.
Se asocia a síntomas somáticos y cognitivos que se presentan
fluctuantemente:
 Inquietud y síntomas neurovegetativos de angustia
 Fatiga
 Dificultad para concentrarse
 Tensión muscular
  Irritabilidad
 Insomnio o sueño no reparador
Se ha descrito inicio en la adolescencia y en la infancia pero su peack es entre
los 35 y 40 años. Es de curso crónico y fluctuante.
La calidad de vida de estos pacientes se encuentra significativamente alterada,
ya que, están centrados en miedos, angustias y preocupaciones. Incluso en
pacientes subumbrales.
Existe una alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y abuso
de sustancias, que si están presentes deben ser tratados primero.
Su presentación más común en atención primaria seria como un cuadro mixto
ansioso depresivo, que frecuentemente no es diagnosticado como TAG.
Trastorno por estrés post traumático
Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya sea
porque lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.
Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la integridad
física, psíquica o social personal o de otros. Puede presentarse dentro de los
primeros tres meses después del trauma (hasta años).
 TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses. (Trastorno
Postraumático clásico)
 TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.
 De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
 TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el
evento. (trastorno agudo)
Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías:
1. Re experiencia persistente del hecho traumático: En forma espontánea o
ante la exposición de estímulos símiles al acontecimiento se sufre la
intrusión de recurrente de recuerdos (flashbacks) o en forma de
pesadillas, con intensa angustia.
2. Aumento de la activación o hiperarousal: hipervigilancia, respuesta
exagerada de sobresalto, irritabilidad y dificultades en la concentración.
Insomnio de fragmentación.
3. Evitación y embotamiento: evitación persistente de estímulos, lugares,
pensamientos y emociones asociados al trauma y malestar intenso si no
pueden evitarlos.
 Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos
aspectos del trauma (amnesia).
Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante
los demás.
Otros síntomas relacionados con el trastorno de estrés pos traumático pueden
ser algunos como el aumento de síntomas físicos relacionados con la
ansiedad. (Escalofríos, taquicardia, dolor de guata) y la transformación
persistente de la personalidad caracterizada por:
 Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el mundo.
 Aislamiento social.
 Sentimiento de vacío y desesperanza.
 Sentimientos permanentes de "estar al límite" (de perder el control, de
volverse loco, de que lo van a matar) como si se estuviera
permanentemente amenazado.
 Vivencia de extrañeza de sí mismo.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones.
 Obsesiones: Son pensamientos, impulsos o imágenes persistentes o
recurrentes, que se experimentan como intrusivas e inapropiadas. (El
paciente lo sabe pero no lo puede controlar)
 Compulsiones: Conductas repetitivas que se efectúan en respuesta a
una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes (lavarse, chequear,
ordenar) o bien encubiertas (actos mentales, como contar, repetir,
rezar). El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad (que van
generando las obsesiones) neutralizando o previniendo eventos
temidos. Sin embargo, algunas veces el paciente no es capaz de
precisar qué está neutralizando o evitando. (Ahí es mucho más complejo
porque el paciente no sabe distinguir lo que está haciendo)
Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada perturbación, ser
consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la rutina, actividades o relaciones
interpersonales. Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él.
Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de abuso,
medicamento o condición médica general.
El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e irrazonables. Sin
embargo, esto se da en un continuo, que puede llegar a niveles delirantes lo
cual es de peor pronóstico
Podría explicarse la obsesión como el pensamiento o idea con respecto a algo
y la compulsión como la respuesta que es incapaz de hacerse para eliminar o
calmar el pensamiento anterior.
Para la evaluación de las obsesiones se deben tener en cuenta tres
componentes: señales externas, señales internas y daños anticipados.
Para la evaluación de la evitación se deben tener en cuenta dos componentes:
evitación pasiva o conducta de ritual.
Trastornos ansiosos secundarios
Síndrome ansioso con mayor o menor especificidad secundario a la
fisiopatología de una enfermedad médica o al uso o abuso de una sustancia
química.
Algunas patologías que obedecen a este orden son:
 IAM.
 Hipertiroidismo
 Delirium
 Hiperparatiroidismo
 Feocromocitoma, etc.
A cuadro médico puede observarse:
1. Adición y Dependencias a sustancia.
 Craving (Deseo por el consumo de drogas).
 Delirium,
 Síndrome de abstinencia.
2. Uso de fármacos:
 Hipoglicemiantes orales (Betabloquedores)
 Corticoides, etc.
3. Psicofármacos:
 Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
 Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes
Parafilias o desviaciones sexuales
El término filia significa amar y para significa al margen, por lo que se cataloga
como trastorno de parafilia. Asociado principalmente a fantasías intensas y
recurrentes que provocan excitación sexual. Deseos sexuales o conductas que
involucran niños, objetos o no querer.
Características:
 Dependen psicológicamente del objeto del deseo
 Son incapaces de sentir placer sexual a menos que el objeto este
presente de alguna forma
 Puede ocurrir en episodios ocasionales o siempre
 Debe durar a lo menos 6 veces
 Si no satisfacen sus deseos o fantasías se obsesionan con ellas
experimentando malestar personal y agresivas (frustración)
Exhibicionismo
La característica de esta parafilia es que se logra la excitación sexual mediante
la exhibición de los órganos genitales en lugares públicos aunque no se
pretenda un acto sexual posterior. Tiene como único fin exhibirse.
En la mayoría de los casos aparecen conductas compulsivas, son personas
tímidas, dependientes y con dificultades sexuales y heterosexuales.
Lo excita la reacción de la persona frente a su conducta.
En las personas histriónicas, maniacas o hipomaniacas puede verse esto, pero
ahí no es la parafilia en sí, sino que una manifestación de otro trastorno.
Pedofilia
Parafilia en la que un adulto presenta deseos sexuales incontrolables hacia
infantes con una sexualidad inmadura.
En la mayoría se da en hombres que pueden pasar inadvertidos, incluso
pueden ser famosos, de gran respeto en la comunidad y muy exitosos. Son
hombres que pueden sufrir ansiedad frecuente, depresión, angustia, stress,
agotamiento mental, apatía social, alteración de la personalidad, soledad, etc.
Existe una clasificación de los abusadores:
1. Abusadores situacionales: tienen un desarrollo e interés sexual
normales. En épocas muy estresantes se ven invadidos por un fuerte
impulso por tener contacto sexual con un infante.
2. Abusadores preferenciales: la conducta se encuentra arraigada en su
personalidad y estilo de vida, tienen una clara preferencia por los
infantes, en especial los varones.
3. Violadores de infantes: abusa de ellos con violencia y su conducta es
una expresión de sus impulsos sexuales hostiles.
 4. Agresor sexual fisiológico: patrones de excitación sexual desviados y
suele elegir niños varones y tener múltiples víctimas.
5. Agresor sexual cognoscitivo: planea su agresión sexual, puede ser una
violación de una persona conocida o incesto, son menos violentos e
impulsivos
6. Agresor sexual afectivo: son más propensas a sufrir depresión
7. Agresor sexual relacionado al desarrollo: personas con dificultades de
personalidad y adaptación, conflictos familiares e interpersonales y
fueron víctimas en su infancia
Masoquismo sexual
Trastorno caracterizado por la búsqueda de gratificación sexual al recibir dolor.
La persona provoca la situación intencionalmente. Los actos deben causar
dolor y hasta lesiones físicas, humillación y degradación moral.
Muchas veces no se actúan la conducta, es decir, no lo hacen ellos mismos,
pero le piden a otro que lo hagan por ellos
Sadismo sexual
Busca la gratificación sexual por la búsqueda de actividades que dañen a otro,
es decir, producirlas. Se necesita a otra persona con quien realizar la actividad.
Puede llegar al asesinato o mutilación de la pareja, y lo hace sin el
consentimiento del otro.
Fetichismo
Entologicamente significa mágico al cual se venera y se le rinde culto. En
psicología es un objeto en el que se fija la libido. En psiquiatría se entiende
como aberración sexual a un objeto particular o una parte del cuerpo de la
pareja el poder exclusivo de suscitar la excitación erótica.
Tipos de fetiche:
1. Fetiches comunes: prendas de vestir, objetos de hule, de piel, pañales,
juguetes sexuales, etc.
2. Fetiches específicos: son objetos con determinadas características
elegidas por la persona, botas de determinado color, vestido de novia,
etc.
3. El parcialismo: consiste en que la persona se interesa únicamente por la
gratificación sexual, proveniente de una parte específica del cuerpo.
4. Fetichismo travestista: consiste en que un hombre presenta impulsos
incontrolables por utilizar ropa de mujer para lograr gratificación sexual.
El fetichismo trae efectos como: falta de erección sexual, dependencia de un
objeto o del cuerpo, conductas extrañas, realización de delitos, malas
relaciones interpersonales, conductas compulsivas, produce perturbaciones,
perdida de auto control, etc.
Tiene causas como:
1. Experiencias vitales tempranas
2. Sucesos impactantes
3. A través de condicionantes
Voyeurismo
Es un trastorno sexual en que el individuo obtiene placer sexual con la
observación compulsiva de la desnudez o la actividad sexual de otros que no
son conscientes de ser observados.
Tiene características como:
1. Deseo intenso y recurrente de observar personas que no se dan cuenta
que están siendo observadas
2. Falta de confianza y autoestima para establecer una relación sexual
regular con una persona
3. No interactúan nunca directamente con el sujeto
Zoofilia
Desviación sexual que implica un grado anormal de amor a los animales. Se da
principalmente con perros y ovejas, tanto en hombre como mujeres, que
pueden o no tener una familia y pareja.
Necrofilia
Perversión sexual que tiene que ver con la relación sexual con un cadáver.
Solo se realiza el acto sexual con cadáveres, pudiendo incluir mutilación o no
del cadáver.
No mata a nadie, deriva su placer sexual con un cuerpo ya muerto.
Froteurismo
Es la masturbación por frote
Tiene características como:
1. Siempre la víctima es una persona extraña
2. El frote busca lugares concurridos
3. La víctima no sospecha lo que está pasando
4. Actúa rápido y es rápido y es hábil para huir de la escena sin ser
descubierto
Otros tipos
1. Coprofilia: excremento
2. Clismafilia: uso de enemas
3. Urofilia: orina
4. Autagonistofilia: relaciones frente a otros
5. Somnofilia: relaciones con personas dormidas
6. Estigmatofilia: obtener placer de perforarse o hacerse un tatuaje
 7. Autonepiofilia: pañales
Disfunciones sexuales
La sexualidad se define como la aptitud para disfrutar de la actividad sexual,
amoldándose a criterios éticos, sociales y personales con total ausencia de
factores que inhiban la sexualidad.
Existen las difusiones primarias, que son aquellas que parten desde siempre,
es decir, nunca han tenido una respuesta normal. Las secundarias, son
aquellas que han presentado después de un periodo de funcionamiento normal.
Pude deberse a factores genéticos, neurobiológicos o psicológicos.
1. Deseo inhibido: hace referencia a que no hay deseo y puede darse por
estrés, falta de intimidad o educación sexual deficiente. Se produce la
falta persistente o recurrente de fantasías sexuales o del deseo sexual.
El tratamiento se basa principalmente en el abandono de mitos y en la
mejora de técnicas que provoquen placer, además pueden darse
medicamentos.
2. Aversión al sexo: se da por abusos en el pasado o prejuicios acerca de
las relaciones. Se presenta como la evitación del contacto genital y se
trata a través de la disminución del miedo.
3. Trastornos de la excitación: puede darse por la ausencia de la
lubricación, que está dado por la falta de autoconocimiento, educación,
cultura, etc. En el hombre se manifiesta por problemas de erección,
dándose por ansiedad, estrés, insuficiencia renal, cáncer, etc.
4. Trastorno en el orgasmo: se da principalmente por medicamentos,
cirugías o factores psicológicos y se manifiesta con el retraso o ausencia
del orgasmo tras la fase de excitación y el tratamiento es a través de
programas de masturbación y terapia psicológicas. En el hombre puede
darse por causas médicas, psicológicas o enfermedades psiquiátricas,
manifestándose por la dificultad de erección o del mantenimiento de esta
y el tratamiento se da principalmente por la masturbación y técnicas de
focalización sensorial o medicamentos.
5. Disfunción por dolor: dispareunia, que se da en mujeres que han sufrido
intervenciones pélvicas o partos manifestándose a través de relaciones
o vaginismo.
Algunas indicaciones para hacerse cargo de las disfunciones:
1. Educación sexual adecuada
2. Aumento de la comunicación
3. Terapias según el tipo de disfunción presentada
4. Evaluación de los resultados
Se deben tener ciertos cuidados en las relaciones sexuales, estableciendo
nuestros derechos, respetando los géneros, evitar la violencia sexual,
reconocer el carácter central de la salud sexual, detectar las enfermedades de
transmisión sexual, tratar los trastornos sexuales y no burlarse y lograr el
reconocimiento del placer como un componente de salud y bienestar.

Trastornos de conducta alimentaria

La anorexia (1973) fue descubierta antes que la bulimia (1979).
El tema de la nutrición es un tema central en el ser humano, ya que, es una
necesidad de supervivencia, ya que, es algo biológico. Además tiene un orden
simbólico de alimentación biológica, afectiva, etc. Relacionado a su vez, con los
status económicos y sociales antiguamente.
La cultura de la estética corporal ha cambiado bastante con el pasar del
tiempo, ya que, hoy en día, se privilegia la estructura delgada fitness, llegando
incluso a factores de riesgo.
La delgadez tiene un signo de autoestima, de pertenencia, de perfección y
autocontrol.
Existe un factor de presión cultural que lleva a la delgadez:
 El ideal estético dominante
 La industria de la moda, alimentación y dietética
 Presión de los medios de comunicación
Los procesos de mimetismos culturales, se extienden siendo de importancia en
la población joven.
La anorexia se da en personas entre 15-18 años. Cada 10 mujeres existe 1
hombre.
En la bulimia se da en un 5% de la población joven.
Cuando se sospecha de anorexia:
 Dietas sin control
 Pérdida de peso
 Resistencia a comer
 Detención del crecimiento
 Amenorreas sin causas conocidas
 Desvirtuarían del cuerpo
 Sospecha de vómitos o atracones
 Ejercicio exagerado
 Abuso de alcohol
 Deterioro académico
 Deterioro social
 Trastornos psicológicos
Grupos de riesgo:
 Adolescentes
 Varones homosexuales
  Profesiones de riesgo
 Mujeres de cualquier edad
Se relaciona con el trastorno limítrofe por los problemas de identidad que están
a la base.
Baja autoestima, perfeccionismo, miedo a madurar y un elevado rendimiento
escolar, son factores personales de riesgo. Por otro lado, existen antecedentes
familiares que pueden influir, como TCA o trastornos depresivos.
Existen otros factores de riesgo culturales como los cánones de belleza, ya
que, quienes no cumplen con eso se baja la autoestima.
Para conseguir los efectos deseados se utilizan métodos como: dietas bajas en
calorías, no comer, fármacos supresores del apetito, laxantes y tratamientos de
estética.
La anorexia nerviosa se define por la restricción de la ingesta alimentaria, que
se relaciona con el exceso de deporte, la edad, la talla, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud física.
Existe un miedo intenso a no querer subir de peso. Además se altera el propio
peso y la imagen corporal.
Existe el tipo restrictivo, que son aquellos que solo se restringe de comer. Por
otro lado está el tipo de atracones, quienes utilizan luego del atracón ciertos
laxantes o vómitos)
En la anorexia nerviosa se dan ciertas características como:
 Fallas renales
 Fallas intestinales
 Cambios hormonales
 Problemas cardiacos
 Cabello seco
 Debilidad muscular
 Problemas en la sangre
 Problemas en sistema nervioso: cambios cognitivos y emocionales
Se puede detectar por signos como:
 Saltarse comidas
 Uso de laxantes
 Provocar vómitos
 Almacenar comida
 Exceso de ejercicio físico
 Conductas para perder peso (agua muy helada, café muy caliente)
La bulimia por su parte presenta atracones recurrentes, es decir, ingesta
grande de alimentos, sensación de pérdida de control, siendo presentes a las
menos dos veces por semana por un periodo de 3 meses.
La autoevaluación está muy teñida e influenciada por la silueta y peso, aunque
no hay una distorsión tan notoria como en la anorexia.
Se dan características como:
 Amenorreas
 Glándulas parótidas agrandadas
 Piel reseca
 Ulceras
 Fatiga muscular
 Anemia
 Caries y pérdida de esmaltes
 Problemas cardiacos
Las conductas alimentarias que tienen los pacientes bulímicos:
 Atracones de comida a solas
 Sensación de no poder parar de comer
 Ayunos
 Dietas prolongadas
 Almacenar alimentos para el atracón
 Almacenar el vómito
Medidas compensatorias para el atracón:
 Provocación del vómito
 Consumo excesivo de laxantes
 Aumento del ejercicio físico
 Mayor dedicación al estudio
 Menor tiempo dedicado al sueño
En los trastornos orgánicos con los que puede confundirse la anorexia o
bulimia, no existe distorsión de la imagen corporal de miedo a engordad, por lo
que, es importante saber la causa por la que el paciente no come o tiene
dichas conductas, tal vez puede ser otra enfermedad o producto de
recomendaciones médicas.
Existe un fuerte descontrol a nivel social y familiar. Existe irritabilidad, no hay
presencia de hábitos, intensa actividad social, promiscuidad y consumo
excesivo de alcohol o drogas.
El trastorno por atracón es similar a la bulimia pero sin la conducta
compensatoria, por lo que se tiende a la obesidad.
Cuando uno se enfrenta a algún paciente con estos trastornos se debe:
 Hablar con honestidad sobre su factor de riesgo
 Preocupación por su salud
 Sugiere la ayuda de un profesional
 No ocultar ni culpar el problema a su círculo cercano
  Perseverar en ello
 No hacer comentarios sobre el peso
 No culparlo
 No obligarlo
 Escucharlo y respetarlo
 Comentar las ventajas de “estar bien”
 Siempre acompañarlo al médico
 No controlarlo y manipularlo
 No intentar cambiar el comportamiento, ya que, son ellos quienes tienen
que hacerlo
 No hay que sentirse culpables de su trastorno
 Ser pacientes y firmes
Es importante educar a través de:
 Evitar dietas
 Comer sano y de todo
 Promover valores, talentos, habilidades y aspiraciones
 Fomentar la autoestima y la confianza en sí mismo
 Ser críticos en el modelo estético dominante
Es más fácil prevenir que curar, a través, de detectar la enfermedad desde el
comienzo, dar tratamientos correctos a través de un escuadrón de trabajo,
evitar que los pacientes de hagan crónicos y evitar la mortalidad.