ARRITMIAS

CARDIACAS
MD. JORGE A. LEMUS C.
MEDICINA INTERNA – MEDICINA CRITICA
N.C.A.
 PARA QUE EL CORAZON CUMPLA
EFICAZMENTE SU FUNCION DE BOMBA,
REQUIERE DE UN CICLO CARDIACO
BIEN COORDINADO, DEPENDIENTE DE
UNA PROPAGACION ORDENADA DEL
IMPULSO EXCITATORIO, A TRAVES DE
UN SISTEMA DE CONDUCCION
INTRACARDIACO.
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

LAS CÉLULAS LA ESTIMULACIÓN

CARDIACAS EN REPOSO ELÉCTRICA
ESTÁN CARGADAS O DESPOLARIZA LA
POLARIZADAS CÉLULA Y SE CONTRAE
(TIENEN CARGAS (SE CARGA
NEGATIVAS EN SU POSITIVAMENTE
INTERIOR Y EN SU INTERIOR )
POSITIVAS EN SU
EXTERIOR

ONDA ONDA
NEGATIVA POSITIVA
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1 2
EL NODO SINUSAL INICIA LUEGO DE 1/10 DE SEG.
EL IMPULSO ELÉCTRICO Y EL IMPULSO LLEGA AL
ESTIMULA AMBAS HAZ DE NODO AURICULO
AURÍCULAS HIS VENTRICULAR Y LUEGO
(CONTRACCIÓN Y SE DIRIGE AL HAZ DE HIS
DESPOLARIZACIÓN) Y SUS RAMAS

3 4
EL IMPULSO ELÉCTRICO SE PRODUCE
PASA A LAS FIBRAS DE CONTRACCIÓN
PURKINJE Y LAS CÉLULAS SIMULTÁNEA DE
DEL MIOCARDIO LOS
VENTRÍCULOS
REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL ELECTROCARDIOGRAMA
MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA
REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA
REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RA=BRAZO
DERECHO
LA= BRAZO
IZQUIERDO
RL=PIERNA
DERECHA
PARA OBTENER LAS
LL=PIERNA
DERIVACIONES DE
MIEMBROS SE
IZQUIERDA
PONEN LOS
ELECTRODOS EN LOS
BRAZOS DERECHO E
IZQUIERDO Y EN LA
PIERNA IZQUIERDA
DERIVACIONES PRECORDIALES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P
 FRECUENCIA CARDIACA EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

LA FORMA MÁS EXACTA ES DIVIDIENDO

1500 ENTRE EL NÚMERO DE CUADRADITOS
PEQUEÑOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE
DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON
UNA LÍNEA GRUESA DEL PAPEL.

1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE

RECORRE EL PAPEL DEL
ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal
• Paro sinusal
• Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)
• Fibrilación auricular
• Flutter auricular
• Taquicardia auricular múltiple
• Taquicardia paroxística supraventricular
• Extrasístoles auriculares
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)

• Extrasístoles ventriculares
• Taquicardia paroxística ventricular
• Fibrilación y flutter ventricular
• Taquicardia ventricular polimórfica

TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
• Bloqueos cardiacos
RITMO SINUSAL
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL

RITMO VARIABLE
ONDAS P IDÉNTICAS
PARO SINUSAL
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTER AURICULAR
 TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA
 EXTRASÍSTOLE AURICULAR

ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO

FOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
 DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR

EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)

LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA

EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO
PASA AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL
 DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA
UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES

LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN

FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME

PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS

DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO

NORMAL
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS

LATIDOS NORMALES
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON

TRES LATIDOS NORMALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
 TORSADE DE POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO
I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO:
SINDROME DE STOKES- ADAMS
BUSCAR RSR' EN V1
Y V2
 Bloqueo de rama derecha:
- complejo QRS ancho > 0.12 sg

- Bloqueo Incompleto de rama

derecha
Si el QRS está entre 0.10-0.12 sg
- morfología rSR´ en V1
La onda T suele invertirse en
precordiales derechas
BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6
SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE
El diagnóstico de hemibloqueo anterior se basará en la presencia de complejos qR en
DI y aVL, y rS en DII, DIII y aVF, y la porción final del complejo QRS será de inscripción
más lenta. El eje se desviará a la izquierda (más allá de –30°), debido a la dirección del
vector 2, y existirá un retraso en la deflexión intrinsecoide de DI y aVL debido a que
son las derivaciones que mejor exploran la zona bloqueada.
B. Hemibloqueo posterior izquierdo:
- desviación del eje a la derecha ( 120º
ó más)
- qR en II, III, aVF y rS en I y aVL.
BLOQUEO BIFASCICULAR
Cuando nos encontramos con bloqueo de rama derecha
asociado a hemibloqueo anterior o
Posterior.

BLOQUEO TRIFASCICULAR
Si el bloqueo de rama derecha alterna con ambos tipos de
hemibloqueo, o bien tenemos un
bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior y PR largo
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS.
MODIFICADA DE VAUGHAN WILLIAMS.
“NUNCA CONSIDERES EL ESTUDIO
COMO UNA OBLIGACIÓN, SINO
COMO UNA OPORTUNIDAD PARA
PENETRAR EN EL BELLO Y
MARAVILLOSO MUNDO DEL
SABER”. ALBERT EINSTEIN.
 IA S
AC
GR