LABORATORIO DE FISIOLOGÍA

5 Ciclo de Estudios Semestre Académico 2019-I

FISIOLOGÍA NEUMOLÓGICA
INTEGRANTES

RIVEROS PICÓN, Marcelo

TENAZOA LOPEZ, Briggety
VALDERRAMA DURAND, Luz

DOCENTE

Dr. Ortiz

HORARIO

11:00 a.m. – 12:30 p.m.

MESA

04

Pimentel, 24 de Marzo del 2019

 INTRODUCCIÓN
La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es transportado desde
el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y viceversa. Este proceso puede ser
activo o pasivo según que el modo ventilatorio sea espontáneo, cuando se realiza por la
actividad de los músculos respiratorios del individuo, o mecánico cuando el proceso de
ventilación se realiza por la acción de un mecanismo externo. El nivel de ventilación está
regulado desde el centro respiratorio en función de las necesidades metabólicas, del
estado gaseoso y el equilibrio ácido-base de la sangre y de las condiciones mecánicas del
conjunto pulmón-caja torácica. El objetivo de la ventilación pulmonar es transportar el
oxígeno hasta el espacio alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio
capilar pulmonar y evacuar el CO2 producido a nivel metabólico.
La regulación de la respiración es un fenómeno muy complejo y además de incluir las
descargas repetitivas de neuronas que activan y controlan los movimientos musculares
que distienden y contraen los pulmones, también comprende una serie de asas de
retroalimentación que intensifican y disminuyen la retracción según el contenido de gases
de la sangre.

La espirometría es una prueba de función respiratoria que evalúa las propiedades

mecánicas de la respiración; mide la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada
desde un punto de máxima inspiración. El volumen de aire exhalado se mide en función
deltiempo.1-4 Los principales parámetros fisiológicos que se obtienen con la espirometría
son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1 ); a partir de estas dos se calcula el cociente FEV1/ FVC.
Los espirómetros actuales permiten la medición directa del gas inspirado y espirado. Los
volúmenes de gases varían con la temperatura y la presión (tensión) y también varía la
cantidad de vapor de agua en ellos; por ambas situaciones, los dispositivos en cuestión
tienen la capacidad de corregir las mediciones respiratorias que abarcan el volumen que
corresponde a un conjunto conocido de situaciones corrientes. Es importante destacar que
las mediciones precisas dependen notoriamente de la capacidad del técnico de instar de
manera apropiada al paciente para que utilice de manera plena el aparato. Las técnicas
actuales de análisis de gases permiten las mediciones rápidas y fiables de la composición
de mezclas gaseosas y el contenido gaseoso de lípidos corporales. Por ejemplo, los
electrodos de O2 y CO2, sondas pequeñas sensibles a O2 o CO2, se introducen en la vía
respiratoria o en un vaso sanguíneo protegidos y se registran de manera continua PO2 y
PCO2. La valoración a largo plazo de la oxigenación se realiza por métodos no
penetrantes con un oxímetro de pulsos que se coloca fácilmente en la yema de un dedo o
el lóbulo de la oreja.
 OBJETIVOS

• Explicar la importancia de la prueba de espirometría.

• Conocer los volúmenes y capacidades pulmonares.

 MARCO TEÓRICO
La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos
respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la
capacidad para moverlo. Existen dos tipos de espirometría:

Espirometría simple: El paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una
inspiración máxima. Su realización determina los siguientes volúmenes.

• Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada

respiración (Aproximadamente 500cc)
• Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado
a partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)
• Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen
espiratorio a partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)
• Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir,
sería la suma de los tres volúmenes anteriores.
• Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración
máxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que
habría que utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal.
(Aproximadamente 1.500cc)
• Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
Espirometría forzada: El paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor
tiempo posible) tras una inspiración máxima. Es la técnica más útil y más habitualmente
empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta información
sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios.

La mecánica de la espiración forzada es muy distinta de la simple, ya que ésta es un

proceso mucho más pasivo y dependiente de las fuerzas elásticas del pulmón, mientras
que aquélla es eminentemente activa, y dependiente de la fuerza producida por la pared
torácica (ver más adelante “Algunas nociones sobre la mecánica respiratoria”). Tras la
inspiración forzada (producida activamente por el diafragma y los músculos intercostales
inspiratorios), se produce un equilibrio entre la presión alveolar (Palv), negativa, que
arrastra aire hacia el interior del pulmón, y la presión de retroceso elástico de la pared
(Pst), producida por la elasticidad del tejido pulmonar y su tendencia a recuperar la forma.
Durante la espiración forzada (que es un proceso activo), los músculos abdominales e
intercostales espiratorios comprimen el tórax, y éste a los alveolos, dando lugar a una
presión alveolar positiva que empuja aire hacia fuera. Esa cantidad de aire exhalada, y la
velocidad a la que se mueve, determina los siguientes valores espirométricos:

• Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que
expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su
valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
• Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada
(VEF1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor
teórico.
• Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace
en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
• Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación
entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda
en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
PATRONES ESPIROMÉTRICOS

1. Patrón Obstructivo:
Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia
de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica
del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad
vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 75%.

2. Patrón restrictivo:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones
del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación, del tórax (rigidez, deformidad) o de
los músculos respiratorios y/o de su inervación.

Se sospecha patrón restrictivo cuando la relación de capacidad vital versus el ideal es

menor del 75%.
 DESARROLO DE LA PRÁCTICA

Procedimiento

Para el desarrollo de la práctica se procederá a tomar como paciente a un alumno de la

clase. Deberá sostener un pequeño dispositivo de medición del flujo de aire que tiene
una boquilla adherida a un extremo. Coloque la boquilla en su boca, apretándola con sus
labios. Asegúrese de que sus labios estén bien sellados alrededor del exterior de la
boquilla y que su lengua no bloquee el orificio. Puede respirar normalmente a través de
esta boquilla con mucha facilidad, pero para realizar la prueba, necesita respirar en la
forma especial que se describe a continuación. El doctor de práctica asesorará durante
toda la prueba antes, durante y después del procedimiento.

En la prueba el alumno deberá:

• Tomar una gran inspiración profunda que llene sus pulmones.

• Luego, exhalar con mucha fuerza y siguir exhalando hasta que le indiquen que
deje de hacerlo. Debe seguir exhalando el aire durante 6 segundos. Puede
sentirse vacío rápidamente, pero siga exhalando de forma tal que se pueda medir
cada pequeña exhalación de aire.
• Cuando se le indique que pare, debe sacar la boquilla y tomar un descanso.
• Estos pasos se repetirán al menos 3 veces, pero pueden ser más dependiendo de
la calidad de la prueba

Materiales

Espirómetro electrónico

Boquillas intercambiables plásticas

Software espirométrico MIR

Winspiro PRO

Datos estadísticos de la prueba

Resultado 1: Horario de 08:00 - 09:30 a.m
 Resultados
Capacidad vital forzada (FVC). - El paciente tiene 5150ml de FVC

Volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1). - La

paciente expulsó 4650ml

Proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de

espiración forzada ((FEV1/FVC) (%)). - 90.3%

Discusión
• La curva de espirometría cumple los criterios de aceptabilidad ya que ha hecho meseta
y la curva volumen-tiempo duró más de 6 segundos y repetibilidad también porque se
hicieron 3 pruebas y se comparó.

• Con respecto al FCV La paciente debería tener 5340ml de CV y tiene 5150ml,

representando un 96% del ideal, quiere decir que al ser >75% es normal.

• Con respecto al FEV1 que es el volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de espiración forzada, el valor teórico es 4600ml y el paciente hizo 4650ml,
eso significa que está mejor.

• El FEV/FVC (%) es de 90.3% y para que esta en valores normales debe ser >75%

• Espirometría normal.
Resultado 2: Horario de 09:30 - 11:00 a.m
 Resultados

Capacidad vital forzada (FVC). -La paciente tiene 3900ml de FVC

Volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1). - La

paciente expulsó 3580ml

Proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de

espiración forzada ((FEV1/FVC) (%)). - 91.6%

Discusión

• La curva de espirometría cumple los criterios de aceptabilidad ya que ha hecho meseta

y la curva volumen-tiempo duró más de 6 segundos y repetibilidad también porque se
hicieron 3 pruebas y se comparó.

• Con respecto al FCV La paciente debería tener 3590ml de CV y tiene 3910ml,

representando un 109% del ideal, quiere decir que al ser >75% es normal.

• Con respecto al FEV1 que es el volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de espiración forzada, el valor teórico es 3130ml y la paciente hizo 3580ml,
eso significa que está mejor, en el primer segundo ha botado 114%, mas de lo previsto,
pero una de las razones es porque es una paciente asmática.

• El FEV/FVC (%) es de 91.6% y para que esta en valores normales debe ser >75%

• Espirometría normal.
 Resultado 3: Horario de 11:00 - 12:30 p.m.

Resultados
Criterios de aceptabilidad. - tiempo de espiración aceptable y meseta estable con
evolución progresiva.
Criterios de repetividad, se realizaron 3 pruebas y cumplir con los criterios.

Discusión
La alumna Requejo Mas Anngie presenta una espirometría normal, dado a que los valores
obtenidos en la prueba de Función pulmonar se encuentran por encima del 75%, los cuales
dan a mostrar que la función pulmonar se encuentra en buen estado.
 Resultado 4: Horario de 12:30 - 2:00 p.m.

Resultados
Criterios de aceptabilidad. - tiempo de espiración aceptable y meseta con curva de ascenso
lento (obstrucción)
Criterios de repetividad, se realizaron 3 pruebas y cumplir con los criterios.

Discusión
El alumno Núñez Alarcón Anthony presenta una obstrucción leve, dado a que algunos de
los valores obtenidos en la prueba de Función pulmonar como el FEV1/FVC, PEF y el
FET están por debajo del 75%, los cuales son dados por aumento de la resistencia de las
vías aéreas (asma, bronquitis) o bien por la disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema), presentando una reducción del flujo espiratorio máximo respecto
de la capacidad vital forzada.
 CONCLUSIONES
• La importancia de la espirometría radica en que es la prueba principal de función
pulmonar, y resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento de las
enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología,
adquiere una creciente importancia en atención primaria e incluso se han
descrito aplicaciones fuera del campo de las enfermedades respiratorias.

• Dentro de los volúmenes y capacidades tenemos:

Volumen corriente – VT: Es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones en una
respiración normal. Su valor promedio es de 500 ml.
Volumen de reserva inspiratório – VRI: Hace referencia a la cantidad de aire que entra
en los pulmones en una inspiración máxima. Su valor promedio es de 3000 ml.
Volumen de reserva espiratório – VRE: Se refiere cantidad de aire que puede
expulsarse del pulmón en una espiración forzada además del volumen corriente. Su
valor promedio es de unos 1200 ml.
Volumen residual – VR: Cantidad de aire que queda en el interior de las vías
respiratorias y en el interior de los pulmones que no puede expulsarse tras
una espiración forzada. Su valor promedio es de 1200 ml.

Capacidad inspiratória – CI: Es la cantidad de aire total que puede entrar en los
pulmones tras una inspiración forzada. volumen corriente + volumen de reserva
inspiratorio: 500 + 3 000 = 3 500 ml.

Capacidad espiratória – CE: Es la cantidad de aire que se puede expulsar de los

pulmones tras espiración máxima. volumen corriente + volumen de reserva espiratorio:
500 + 1 200 = 1 700 ml.

Capacidad funcional residual – CPR: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones
tras una espiración tranquila. Volumen de reserva espiratorio + volumen residual: 1 200
+ 1 200 = 2 400 ml.

Capacidad vital – CV: Es el volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio +

volumen de reserva espiratorio: 500 + 3 000 + 1 200 = 4 700 ml. También, es la
cantidad de aire que puede expulsarse mediante una espiración forzada tras una
inspiración forzada.

Capacidad pulmonar total – CPT: nos mide la cantidad de aire que cabe en el pulmón.
Capacidad vital + volumen residual = 5 900 ml.
 BIBLIOGRAFÍA

• Guyton A.C, Hall J.E. Tratado de Fisiología médica. 13ed. España:

Interamericana McGraw- Hill; 2016.

• Ganong. Fisiología médica. 23° ed. México: Mc Graw Hill; 2010.

• Fisiología humana, Stuart Ira Fox, 7a ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana,

2003.
Bibliografía Cuestionario

• West J. Fisiología respiratoria. 7ª ED. Madrid: Panamericana; 2005