Ìèêðîýëåìåíòû â ìåäèöèíå 2 (3): 10–14 © ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÛ

 ÌÅÄÈÖÈÍÅ, 2001

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÎÁ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒßÕ ÒÅ×ÅÍÈß ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ  ÑÂßÇÈ Ñ ÝÊÎËÎÃÎ-
ÁÈÎÃÅÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÀÉÎÍÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ×ÓÂÀØÈÈ

TO THE PECULIARITIES OF THE COURSE OF ISCHEMIA IN

CONNECTION WITH BIOGEOCHEMICAL ZONING OF CHUVASHIA
Ò.Þ. Âèíîêóð
T. Yu. Vinokur
Ðåñïóáëèêàíñêèé êàðäèîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð Ìèíçäðàâà ×óâàøñêîé ðåñïóáëèêè, óë. Ì. Ñåñïåëÿ, 27, ×åáîê-
ñàðû 428018 Ðîññèÿ.
Republican Cardiological Dispensary, Cheboksary 428000 Russia.

ÊËÞ×ÅÂÛÅ ÑËÎÂÀ: ýêîëîãî-áèîõèìè÷åñêèé ñóáðåãèîí, ÈÁÑ, èíñóëüò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòî-

íèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò.
KEY WORDS: ecological-biogeochemical subregion, ischemia, insult, hypertension, diabetes mellitus.

ÐÅÇÞÌÅ: Ïðè èçó÷åíèè êëèíèêî-ãèãèåíè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó
áîëüíûõ èç Ïðèñóðñêîãî ñóáðåãèîíà (îïûòíàÿ ãðóï-
ïà) â ñðàâíåíèè ñ áîëüíûìè èç Ïðèêóáíèíîöèâèëüñ-
êîãî ñóáðåãèîíà (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) áûëî óñòàíîâ-
ëåíî, ÷òî â Ïðèñóðñêîì ñóáðåãèîíå óäåëüíûé âåñ
èíâàëèäîâ II ãðóïïû ïî ÈÁÑ â 2 ðàçà âûøå, ÷åì â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðè îäèíàêîâîì ðàñïðåäåëåíèè
èõ ïî ïðîôåññèîíàëüíûì ãðóïïàì (ñëóæàùèå, ðàáî-
÷èå è áåçðàáîòíûå) è èõ ñåìåéíîìó ïîëîæåíèþ (âäî-
âû, ðàçâåäåííûå, ñîñòîÿùèå â áðàêå). Â îïûòíîé ãðóï-
ïå áîëüíûõ èç ïåðåíåñåííûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëå-
âàíèé çíà÷èòåëüíî ÷àùå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé
ãðóïïîé âñòðå÷àþòñÿ èíñóëüò â 5 ðàç, àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòîíèÿ íà 25%, èíôàðêò ìèîêàðäà íà 7%, ñàõàð-
íûé äèàáåò â 2 ðàçà. Ñðåäè áîëüíûõ, âõîäÿùèõ â êîíò-
ðîëüíóþ ãðóïïó, ïî÷òè â 2 ðàçà ÷àùå ïðåâàëèðîâàëè
òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê áîëåçíè ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ.
Óðîâåíü õîëåñòåðèíà ÏÒÈ, ôåðìåíòû ïå÷åíè, ñàõàð
êðîâè äîñòîâåðíî ïîâûøåíû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíò-
ðîëüíîé ãðóïïîé. Äàííûå ÝÊÃ, ýõîêàðäèîãðàôè÷åñ-
êèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëüíûõ â îïûò-
íîé ãðóïïå çíà÷èòåëüíî âûðàæåíà ãèïåðòðîôèÿ ìèî-
êàðäà è íàáëþäàåòñÿ íàêëîííîñòü ê ñíèæåíèþ ñîêðà-
òèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà. Ïîëó÷åííûå äàííûå
ñâèäåòåëüñòâóþò î âëèÿíèè ýêîëîãî-áèîãåîõèìè÷åñ-
êèõ îñîáåííîñòåé îïûòíîé ïðîâèíöèè íà ïàòîëîãèþ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
ABSTRACT: While examining the patients with is-
chemia from the subregion attached to Sura (1) in com-
parison with patients from the subregion attached to
Kubnya and Tsivil (2) it was found out that in the
subregion attached to Sura proportion of invalids of the
2nd group in ischemia twice as large than in the region
attached to Kubnya and Tsivil with the same profession-
al and family status. The patients from the first group
suffer more often from insult, hypotension, myocardial
infarction, diabetes mellitus. Among the patients from
the second group the diseases of kidney, liver and lungs
are more often met with twice as large as in the first group.
Cholecterin level of prothrombin consumption index,
kidney ferments, blood sugar are reliably increased in the
first group in the comparison with the second group.
Electrocardiogram data, echocardiographical investiga-
tions show that the patients of the first group have
marked tendency to decrease the contracting myocardial
function. Obtained data prove the influence of the eco-
logical-biogeochemical peculiarities of the experimental
province on the pathology of cardiovascular system.
Ââåäåíèå
Íåêîòîðûå ýêîëîãî-áèîãåîõèìè÷åñêèå çàêîíî-
ìåðíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà è èøåìè-
÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íà òåððèòîðèè ×óâàøèè áûëè
îïèñàíû ðàíåå Â.Ë. Ñóñëèêîâûì è Ð.Â. Ñòåïàíîâûì
(1988). Àâòîðàìè óáåäèòåëüíî äîêàçàíî, ÷òî àòåðîñ-
êëåðîç, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà è èøåìè÷åñêàÿ
áîëåçíü ñåðäöà íà òåððèòîðèè ×óâàøèè èìåþò ÷åò-
êóþ áèîãåîõèìè÷åñêóþ çîíàëüíîñòü. Ñâåðõâûñîêèå
ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èíôàðê-
òà ìèîêàðäà, ïðåâûøàþùèå ñðåäíåðåñïóáëèêàíñ-
êèå ïîêàçàòåëè áîëåå ÷åì â òðè ðàçà, íà ïðîòÿæåíèè
áîëåå 30 ëåò ïîñòîÿííî ðåãèñòðèðóþòñÿ â þãî-çàïàä-
íîé ÷àñòè ðåñïóáëèêè â ïðåäåëàõ Ïðèñóðñêîãî áèî-
Ò.Þ. Âèíîêóð. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÎÁ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒßÕ ÒÅ×ÅÍÈß ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ
ÒÀÁËÈÖÀ 1. ÑÎÖÈÀËÜÍÛÉ ÑÎÑÒÀÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ.
Социальное положение
Рабочие
Руководители учреждений, предприятий, отделов
Служащие
Инвалиды II и III группы по заболеванию ИБС
Безработные
ãåîõèìè÷åñêîãî ñóáðåãèîíà.
Ñâåðõíèçêèå óðîâíè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè
îò èíôàðêòà ìèîêàðäà â äâà ðàçà íèæå ñðåäíåðåñïóá-
ëèêàíñêèõ òàêæå íà ïðîòÿæåíèè 30 ëåò ïîñòîÿííî îòìå-
÷àþòñÿ â âîñòî÷íîé ÷àñòè ðåñïóáëèêè â ïðåäåëàõ Ïðè-
êóáíèíîöèâèëüñêîãî áèîãåîõèìè÷åñêîãî ñóáðåãèî-
íà (Ñòåïàíîâ, 1992). Íå îñòàíàâëèâàÿñü íà ñóùåñòâåí-
íûõ ðàçëè÷èÿõ â áèîãåîõèìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèêàõ
Ïðèñóðñêîãî è Ïðèêóáíèíîöèâèëüñêîãî ñóáðåãèî-
íîâ ×óâàøèè, òàê êàê îíè äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî áûëè
îïèñàíû Â.Ë. Ñóñëèêîâûì è Â.Ä. Ñåìåíîâûì (1981),
íàøå âíèìàíèå áûëî îáðàùåíî íà áîëüíûõ èøåìè-
÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà èç ýòèõ ñóáðåãèîíîâ.
Öåëüþ íàñòîÿùèõ èññëåäîâàíèé ñòàâèëîñü êëèíè-
êî-ãèãèåíè÷åñêîå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó áîëüíûõ èç Ïðèñóð-
ñêîãî ñóáðåãèîíà (îïûòíàÿ ãðóïïà) â ñðàâíåíèè ñ
áîëüíûìè èç Ïðèêóáíèíîöèâèëüñêîãî ñóáðåãèîíà
(êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà).
Ìàòåðèàëû, ìåòîäû è îáúåì èññëåäîâà-
íèé
Îáúåìîì èññëåäîâàíèÿ ñëóæèëè 102 ïàöèåíòà
êàðäèîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, íàõîäèâøèåñÿ ïîä
íàáëþäåíèåì è ëå÷åíèåì àâòîðà.  îïûòíóþ ãðóïïó
âîøëè 52 áîëüíûõ ÈÁÑ èç Àëàòûðñêîãî, Ïîðåöêîãî è
Øóìåðëèíñêîãî ðàéîíîâ â âîçðàñòå 40–59 ëåò, èç íèõ
28 ìóæ÷èí è 24 æåíùèíû.
 êîíòðîëüíóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 50 áîëü-
íûõ ÈÁÑ èç ßíòèêîâñêîãî, Êàíàøñêîãî, Áàòûðåâñêî-
ãî è Êîìñîìîëüñêîãî ðàéîíîâ â âîçðàñòå 40–59 ëåò, èç
íèõ 32 ìóæ÷èí è 18 æåíùèí.
Ñïåöèàëüíî ñîñòàâëåííàÿ êàðòà ïàöèåíòà âêëþ÷à-
ëà ñîöèàëüíûé àíàìíåç, ñâåäåíèÿ î ñåìåéíîì ïîëîæå-
íèè, óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ, êóðåíèÿ, ñòåïåíü ïñèõî-
ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, æàëîáû, ñèìïòîìû è
ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. ÝÊÃ ñíèìàëàñü â 12 îáùå-
ïðèíÿòûõ îòâåäåíèÿõ ñ èíòåðïðåòàöèåé ðåçóëüòàòîâ ïî
Ìèííåñîòñêîìó êîäó.
Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíî ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Èññëåäî-
âàëè âåíîçíóþ êðîâü íà ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà,
ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà (ÏÒÈ), ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, ñà-
õàð.  óòðåííåé ìî÷å èññëåäîâàëè îñìîëÿðíîñòü,
ïðîòåèíóðèþ, ãëþêîçóðèþ ïî îáùåïðèíÿòûì â êëè-
11
Опытная группа Kонтрольная группа
Абс. % Абс. %
6 12 12 24
5 10 5 10
6 12 9 18
30 60 16 32
5 6 3 6
íèêå ñòàíäàðòèçîâàííûì ìåòîäàì.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåíà
ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ t Ñòüþäåíòà.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå
Ñîöèàëüíûé ñîñòàâ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ïî-
êàçàí â òàáë. 1. Â îáåèõ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ îòìå-
÷åíî, ÷òî 97% ìóæ÷èí è 75% æåíùèí ñîñòîÿò â áðàêå,
3% âäîâöû è 19% âäîâû, 9% ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòî-
ÿò â ðàçâîäå. Ãðóïïà èíâàëèäîâ ïî ÈÁÑ íàèáîëüøàÿ
â îáåèõ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ è â 2 ðàçà âûøå â
îïûòíîé ãðóïïå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ïðè îäèíàêîâîì
ðàñïðåäåëåíèè èõ ïî ïðîôåññèîíàëüíûì ãðóïïàì
(ñëóæàùèå, ðàáî÷èå, áåçðàáîòíûå) è èõ ñåìåéíîìó
ïîëîæåíèþ (âäîâû, ðàçâåäåííûå, ñîñòîÿùèå â áðà-
êå).
Ïðè ñðàâíåíèè ñîñòîÿíèÿ ëè÷íîãî àíàìíåçà ó
áîëüíûõ ÈÁÑ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï íåîáõîäèìî îòìå-
òèòü, ÷òî áîëüíûå îïûòíîé ãðóïïû â êà÷åñòâå ñîïóò-
ñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ èìåþò àðòåðèàëüíóþ ãèïåð-
òîíèþ â 65,3% ñëó÷àåâ ó ìóæ÷èí è â 83% – ó æåíùèí.
Ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû àðòåðèàëüíàÿ ãèïåð-
òîíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 25% ðåæå (â 61% ñëó÷àåâ ñîîò-
âåòñòâåííî) (ðèñ. 1, 2). Èíñóëüò â àíàìíåçå â 5 ðàç ÷àùå
âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ îïûòíîé ãðóïïû, ÷åì â êîíò-
ðîëüíîé (15,3% è 3,1% ñîîòâåòñòâåííî).
Óêàçàíèå íà ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà ó
ìóæ÷èí îïûòíîé ãðóïïû îòìå÷åí â 50% ñëó÷àåâ, ÷òî
íà 7,3% ÷àùå, ÷åì ó áîëüíûõ ìóæ÷èí êîíòðîëüíîé
ãðóïïû. Ñàõàðíûé äèàáåò ó áîëüíûõ ÈÁÑ ÷àùå âñòðå-
÷àåòñÿ ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí â îáåèõ ñðàâíèâàå-
ìûõ ãðóïïàõ è â 2 ðàçà ÷àùå ó áîëüíûõ ÈÁÑ æåíùèí
îïûòíîé ãðóïïû, ÷åì êîíòðîëüíîé (21% è 11% ñîîò-
âåòñòâåííî) (ðèñ. 2).
Çàáîëåâàíèå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèø-
êè âñòðå÷àåòñÿ â îäèíàêîâîì ïðîöåíòå ñëóêàðäà çíà-
÷èòåëüíî õóæå â îïûòíîé ãðóïïå, ïî ñðàâíåíèþ ñ
êîíòðîëüíîé.
Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòîíèÿ â êðåìíèåâîì ñóáðåãèîíå ïðîòåêàåò ñ
âûñîêèìè öèôðàìè ÀÄ, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíûõ äî
240/120-260/140 ìì. ðò. ñò (â êîíòðîëüíîì ñóáðåãèîíå
ìàêñèìàëüíî äî 220/110 ìì.ðò.ñò). Òå÷åíèå Àà â êîí-
òðîëüíîé ãðóïïå áîëåå àãðåññèâíîå ñ èçìåíåíèÿìè
íà ãëàçíîì äíå, ÝÊÃ (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷-
12 ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÛ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ:
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ

Æàëîáû íà òèïè÷íûå áîëè â

ãðóäíîé êëåòêå, âîçíèêàþùèå ïðè
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñ ëîêàëèçà-
öèåé â âåðõíåé òðåòè ãðóäèíû áûëè
îòìå÷åíû â 83% ñëó÷àåâ ó ìóæ÷èí
è æåíùèí, â íèæíåé òðåòè ãðóäè-
íû — â 11%; äðóãîé ëîêàëèçàöèè ñ
íåòèïè÷íûìè áîëåâûìè îùóùå-
íèÿìè â 6% ñëó÷àåâ. Äàííûå æàëî-
áû õàðàêòåðíû äëÿ áîëüíûõ ÈÁÑ
îáåèõ ãðóïï.  46% ñëó÷àåâ òèïè÷-
íûå áîëè ñîïðîâîæäàëè îùóùå-
íèå çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ. Ïî àíà-
ëèçó èñòîðèé áîëåçíè ïî÷òè 70%
ìóæ÷èí óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü
óìåðåííî, îêîëî 11% — ïüþò ÷à-
ñòî. Æåíùèíàìè äàííûé ôàêòîð
Ðèñ. 1. ÄÀÍÍÛÅ ËÈ×ÍÎÃÎ ÀÍÀÌÍÅÇÀ Ó ÌÓÆ×ÈÍ 40–59 ËÅÒ. 1 — îòðèöàëñÿ. Íà íàø âçãëÿä àëêîãîëü
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, 2 — ñòåíîêàðäèÿ, 3 — èíôàðêò ìèîêàð- íå âëèÿë íà òÿæåñòü òå÷åíèÿ ÈÁÑ.
äà, 4 — çàáîëåâàíèå æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, 5 — çàáîëå- Çíà÷èòåëüíîå ïñèõîýìîöèî-
âàíèå ïå÷åíè, 6 — çàáîëåâàíèå ëåãêèõ, 7 — õðîíè÷åñêèé òîíçèë- íàëüíîå íàïðÿæåíèå ñîïðîâîæäà-
ëèò, 8 — çàáîëåâàíèå ïî÷åê, 9 — îñòåîõîíäðîç, 10 — èíñóëüò. åòñÿ êðèçîâûì òå÷åíèåì àðòåðè-
Fig. 1. ANAMNESIS DATA IN MEN 40–59. 1 — hypertension, 2 — àëüíîé ãèïåðòîíèè, áîëåå âûñî-
ischemia, 3 — myocardial infarction, 4 — diseases of stomach and êèì ôóíêöèîíàëüíûì êëàññîì
duodenum, 5 — kidney diseases, 6 — lung diseases, 7 — chronic ñòåíîêàðäèè, àíàëîãè÷íûå ñâåäå-
tonsillitis, 8 — liver diseases, 9 — osteochondrosis, 10 — insult. íèÿ îïóáëèêîâàíû Î.È. Âîëîæ
(1992) è Ð.Ã. Îãàíîâ è äð. (1989).
Íåêîòîðûå äàííûå áèîãåîõè-
ìè÷åñêèõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ
ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ ÈÁÑ îïûò-
íîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Ïîêàçà-
òåëü ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà
îêàçàëñÿ äîñòîâåðíî áîëåå âûñî-
êèì ó áîëüíûõ ÈÁÑ îïûòíîé ãðóï-
ïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé
ãðóïïîé (p< 0,001) è ñîñòàâèë 98,42
± 0,98% è 87,6±1,0% ñîîòâåòñòâåí-
íî (òàáë. 2).
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ëèïèä-
íîãî îáìåíà ïîêàçûâàåò, ÷òî óðî-
âåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà â êðîâè
áîëüíûõ ÈÁÑ îïûòíîé ãðóïïû äîñ-
òîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëü-
Ðèñ. 2. ÄÀÍÍÛÅ ËÈ×ÍÎÃÎ ÀÍÀÌÍÅÇÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ 40–59 ËÅÒ. 1 — íûìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, 2 — ñòåíîêàðäèÿ, 3 — çàáîëåâàíèå (p<0,001). Ïîêàçàòåëü õîëåñòåðèíà â
ïî÷åê, 4 — èíôàðêò ìèîêàðäà, 5 — ñàõàðíûé äèàáåò, 6 — õðîíè÷åñ- îïûòíîé ãðóïïå êîëåáëåòñÿ îò 4,6-
êèé òîíçèëëèò, 7 — çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, 8 — çàáîëåâàíèå ëåãêèõ, 8,2 ììîëü/ë è â êîíòðîëüíîé îò 3,6
9 — çàáîëåâàíèå æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè. äî 7,3 ììîëü/ë, ÷òî ïîêàçûâàåò áî-
Fig. 2. ANAMNESIS DATA IN WOMEN 40–59. 1 — hypertension, 2 — ëåå âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ëèïèä-
ischemia, 3. — liver diseases, 4 — myocardial infarction, 5 — diabetes íîãî îáìåíà ó áîëüíûõ ÈÁÑ êðåì-
mellitus, 6 — chronic tonsillitis, 7 — kidney diseases, 8 — lung íèåâîãî ðàéîíà (ðèñ. 3).
diseases, 9 — diseases of stomach and duodenum. Ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè

ÒÀÁËÈÖÀ 2. ÁÈÎÕÈÌÈ÷ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÎÏÛÒÍÎÉ È ÊÎÍÒÐÎËÜÍÎÉ ÃÐÓÏÏ.

ПТИ Холестерин Сахар крови Осмолярность мочи АлАТ АсАТ

Опытная группа 98,42±0,98 6,33±0,23 5,53±0,17 1016,9±0,9 96,2±0,9 42,3±0,2
Kонтрольная группа 87,65±1,11 4,99±0,14 4,51±0,119 1011,7±1,0 152,5±0,8 84,2±1,1
Ò.Þ. Âèíîêóð. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÎÁ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒßÕ ÒÅ×ÅÍÈß ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ðèñ. 3. ÐÀÑÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÕÎËÅÑÒÅÐÈÍÀ
ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ Â ÎÏÛÒÍÎÉ È ÊÎÍÒÐÎËÜÍÎÉ
ÃÐÓÏÏÀÕ.
Fig. 3. DISTRIBUTION OF CHOLECTERIN BLOOD
SERUM LEVEL IN EXPERIMENTAL AND CONTROL
GROUP.
îêàçàëîñü äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèì ó áîëüíûõ îïûò-
íîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé (p<0,001).
Óðîâåíü ñàõàðà êðîâè êîëåáàëñÿ îò 4,0 äî 10,4 ììîëü/
ë, äîñòèãàÿ 15–20 ììîëü/ë ó áîëüíûõ ñ ñàõàðíûì
äèàáåòîì. Íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå ïî-
òåíöèðóåò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå ÈÁÑ è íåáëàãîïðè-
ÿòíûé åå ïðîãíîç (ðèñ. 4).
Ó 46% áîëüíûõ ÈÁÑ îïûòíîé ãðóïïû óäåëüíûé
âåñ ìî÷è ñîñòàâèë 1016; ó 8% áîëüíûõ – 1025 è âûøå,
÷òî, ïî-âèäèìîìó, õàðàêòåðèçóåò èçìåíåíèÿ ôóíê-
öèè ïî÷åê íà ôîíå èìåþùåãîñÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà (ó
21% — æåíùèí). Äàííûé ïîêàçàòåëü äîñòîâåðíî
âûøå (p<0,001) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé.
Òàê æå íåîáõîäèìî îòìåòèòü âûðàæåííûå êîëåáà-
íèÿ îñìîëÿðíîñòè ó áîëüíûõ îïûòíîé ãðóïïû (1003–
1027) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé (1011–1020) ãðóï-
ïîé.
Ïîêàçàòåëè ôåðìåíòîâ ïå÷åíè äîñòîâåðíî âûøå
ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû (p<0,001), ÷òî ñîãëà-
ñóåòñÿ ñ äàííûìè, óêàçàííûìè âûøå: çíà÷èòåëüíî
÷àùå â äàííîé ãðóïïå âñòðå÷àþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïå÷å-
íè.
Àíàëèç äàííûõ ÝÊÃ-èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî
ó áîëüíûõ ÈÁÑ îïûòíîé ãðóïïû íà 28% ÷àùå âñòðå-
÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà  36% ñëó÷àåâ
âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷-
êà, ÷òî â 2,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé
ãðóïïû.
Ïðè àíàëèçå äàííûõ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ èñ-
ЭKГ-изменения
Абс.
Снижение сегмента ST
Отрицательный зубец Т
Патологический Q (рубцовые изменения)
Признаки гипертрофии левого желудочка
Блокада левой ножки пучка Гиса
Нарушение ритма: экстрасистолия,
мерцательная аритмия
13
Ðèñ. 4. ÐÀÑÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÑÀÕÀÐÀ ÊÐÎÂÈ
 ÎÏÛÒÍÎÉ È ÊÎÍÒÐÎËÜÍÎÉ ÃÐÓÏÏÀÕ.
Fig. 4. DISTRIBUTION OF BLOOD SUGAR LEVEL IN
EXPERIMENTAL AND CONTROL GROUP.
ñëåäîâàíèé â îáåèõ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ êàê ó ìóæ-
÷èí, òàê è ó æåíùèí â 92% ñëó÷àåâ âûÿâëåí àòåðîñê-
ëåðîç àîðòû (òàáë. 4).
Ïðè ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè îïûò-
íîé ãðóïïû âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ïðåîáëàäàíèå âå-
ëè÷èíû ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (p<0,001)
ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû,
÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå ó áîëüíûõ îïûò-
íîé ãðóïïû âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèè êàðäèîìèîöè-
òîâ. Òîëùèíà ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè áûëà
äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Íàðÿ-
äó ñ ãèïåðòðîôèåé ìèîêàðäà ó áîëüíûõ îïûòíîé ãðóï-
ïû îòìå÷àëèñü èçìåíåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíî-
ñòè ìèîêàðäà. Íàñîñíàÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà, îïðåäåëÿå-
ìàÿ ïî âåëè÷èíå ôðàêöèè âûáðîñà, äîñòîâåðíî áûëà
íèæå â îïûòíîé ãðóïïå (p<0,001), à ñêîðîñòü öèðêóëÿð-
íîãî óêîðî÷åíèÿ âîëîêîí ìèîêàðäà áûëà äîñòîâåðíî
âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì,
ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìèîêàðäà çíà÷èòåëü-
íî õóæå â îïûòíîé ãðóïïå, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíò-
ðîëüíîé.
Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòîíèÿ â êðåìíèåâîì ñóáðåãèîíå ïðîòåêàåò ñ
âûñîêèìè öèôðàìè ÀÄ, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíûõ äî
240/120-260/140 ìì. ðò. ñò (â êîíòðîëüíîì ñóáðåãèîíå
ìàêñèìàëüíî äî 220/110 ìì.ðò.ñò). Òå÷åíèå Àà â êîí-
òðîëüíîé ãðóïïå áîëåå àãðåññèâíîå ñ èçìåíåíèÿìè
íà ãëàçíîì äíå, ÝÊÃ (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷-
êà), èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, ëèïîèçîñòå
ÒÀÁËÈÖÀ 3. ÝËÅÊÒÐÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈ÷ÅÑÊÈÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Опытная группа Kонтрольная группа
% Абс. %
1 2 2 4
5 10 6 12
6 12 7 15
7 14 18 36
2 40 2 5
2 5 2 5
12
Показатель
Частота сердечных сокращений в минуту
Kонечный диастолический объем, мл
Фракция выброса, %
Степень укорочения переднезаднего размера
левого желудочка в систолу, %
Толщина межжелудочковой перегородки, см
Масса миокарда левого желудочка, г
Степень циркулярного сокращения волокон
миокарда в систолу, с-1
êà), èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, ëèïîèçîñòå-
íóðèÿ). Ñóäÿ ïî èñïîëüçîâàíèþ ïðîòèâîãèïåðòåí-
çèâíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè êîððåêöèè öèôð ÀÄ ó áîëíûõ
â îïûòíîé ãðóïïå àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ÷àñòî
ðåôðàêòåðíà ê ëå÷åíèþ èëè òðåáóåò ïðèåìà ïðåïàðà-
òîâ áîëüíûìè áîëåå òðåõ íàèìåíîâàíèé è â áîëåå
áîëüøèõ äîçèðîâêàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé
ãðóïïîé. Ïëîõî êîððåëèðóåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåð-
òîíèÿ èìååò íåáëàãîïðèÿòíûé àòðèáóòèâíûé ïðî-
ãíîç ñìåðòíîñòè îò ìîçãîâîãî èíñóëüòà è èíôàðêòà
ìèîêàðäà.
Âûâîäû
Ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ, îòðàæàþùèõ ñîöèàëüíîå
ïîëîæåíèå, ñåìåéíûé àíàìíåç è ïåðåíåñåííûå çàáîëå-
âàíèÿ, ïî èçó÷àåìûì ãðóïïàì áîëüíûõ ÈÁÑ áûëè âûÿâ-
ëåíû ñëåäóþùèå ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ:
1. îïûòíîé ãðóïïå áîëüíûõ óäåëüíûé âåñ èíâàëè-
äîâ II ãðóïïû â 2 ðàçà âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ïðè
îäèíàêîâîì ðàñïðåäåëåíèè èõ ïî ïðîôåññèîíàëüíûì
ãðóïïàì (ñëóæàùèå, ðàáî÷èå è áåçðàáîòíûå) è èõ ñå-
ìåéíîìó ïîëîæåíèþ (âäîâû, ðàçâåäåííûå, ñîñòîÿùèå
â áðàêå). Íå áûëî âûÿâëåíî ðàçíèöû â îòíîøåíèÿõ ê
àëêîãîëþ è êóðåíèþ.
2. îïûòíîé ãðóïïå áîëüíûõ èç ïåðåíåñåííûõ è
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé çíà÷èòåëüíî ÷àùå ïî
ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé çàðåãèñòðèðîâà-
íû:
1) èíñóëüò â ïÿòü ðàç;
2) àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ íà 25%;
3) èíôàðêò ìèîêàðäà íà 7%;
4) ñàõàðíûé äèàáåò â äâà ðàçà.
Ïðè÷åì, ñðåäè áîëüíûõ, âõîäÿùèõ â êîíòðîëüíóþ
ãðóïïó, ïî÷òè â äâà ðàçà ÷àùå ïðåâàëèðîâàëè òàêèå
çàáîëåâàíèÿ, êàê áîëåçíè ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ.
3.Äàííûå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàíèé êðîâè (óðî-
âåíü õîëåñòåðèíà ÏÒÈ, ôåðìåíòû ïå÷åíè, ñàõàð êðî-
âè) îêàçàëèñü äîñòîâåðíî ïîâûøåííûìè ïî ñðàâíå-
íèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ñîäåðæàíèå õîëåñòåðè-
íà, ñàõàðà â êðîâè ïî÷òè â 1,5 ðàçà âûøå â îïûòíîé,
÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
4.Äàííûå ÝÊÃ, ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ èññëåäî-
ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÛ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ:
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÒÀÁËÈÖÀ 4. ÝÕÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈ÷ÅÑÊÈÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Опытная группа Kонтрольная группа
68,9±2,7 72,2±3,7
148,4±3,43 100,04±5,8
66±0,86 72,3±3,30
37,7±0,8 41,1±2,5
1,1±0,019 0,9±0,001
165,45±5,8 124,8±4,6
1,43±0,043 1,17±0,090
âàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëüíûõ â îïûòíîé ãðóïïå
çíà÷èòåëüíî âûðàæåíà ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà, íà-
êëîííîñòü ê ñíèæåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè
ìèîêàðäà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé.
Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå äàþò îñíîâàíèå ïîëàãàòü
î çíà÷åíèè ðîëè ýêîëîãî-áèîãåîõèìè÷åñêèõ îñîáåí-
íîñòåé îïûòíîé ïðîâèíöèè â ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Ëèòåðàòóðà
Âîëîæ Î.È. 1992. Ýïèäåìèîëîãèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè
ñåðäöà ó íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Àâòî-
ðåô. äèñ. … äîêòîðà ìåä. íàóê. Ì. 28 ñ.
Îãàíîâ Ð.Ã., Ïèðêîâñêèé Â.Â., Êîíñòàíòèíîâ Â.Â. 1989.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñ-
ïðîñòðàíåíèþ ÈÁÑ ñðåäè âçðîñëîãî è äåòñêîãî ìóæ-
ñêîãî íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ ñòðàíû // Êàðäè-
îëîã. ¹ 5. Ñ.56–61.
Ñòåïàíîâ Ð.Â. 1992. Ìàòåðèàëû ê èçó÷åíèþ ïðè÷èííî-
ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé èíôàðêòà ìèîêàðäà. Àâòîð. äèñ.
… êàíä. ìåä. íàóê. Êàçàíü. 25 ñ.
Ñóñëèêîâ Â.Ë., Ñåìåíîâ Â.Ä. 1981. Áèîãåîõèìè÷åñêîå
ðàéîíèðîâàíèå ×óâàøñêîé ÀÑÑÐ // Òð. áèîë. ëàá. Ì.:
Íàóêà Ò.19. Ñ.65–84.
Ñóñëèêîâ Â.Ë., Ñòåïàíîâ Ð.Â. 1988. Ê âîïðîñó î ðîëè
áèîãåîõèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ýòèîëîãèè èíôàðêòà
ìèîêàðäà // Âëèÿíèå ñîëíå÷íîé àêòèâíîñòè, êëèìàòà,
ïîãîäû, íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà è âîïðîñû ìåòåîïðîôè-
ëàêòèêè. Òåç. äîêë. ðåñïóáë. íàó÷íî-ïðàêòè÷. êîíô.
Êàçàíü. Ò.1. Ñ.65–66.