Nutrición. Nutrientes. Alimentos.

Requerimientos. Malnutrición
Juan Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica
2015
 Contenido
• Definición de Nutrición y Nutrientes.
• Desnutrición, tipos y grados.
• Estados carenciales de macro y micronutrientes
Malnutrición.
• Definición de alimentación, dietas, suplementos,
requerimientos y recomendaciones: RDA
(Cantidad diaria recomendada), AI (Ingesta
adecuada), EAR (Estimado Promedio del
Requerimiento), UL (Nivel Superior de Ingesta
Tolerable
 Cuestionario
• 1. ¿Qué son los nutrientes?
• 2.¿Cuáles son los principales nutrientes?
• 3.¿Qué son los alimentos?
• 4.¿Cuáles son los nutrientes esenciales?
• 5. ¿Qué factores influyen en los
requerimientos nutricionales?
• 6. ¿Cómo se hace la valoración nutricional?
• 7. ¿ Qué es el kwashiorkor?
 Nutrición
• Aporte de nutrientes
 Nutrientes
• Sustancias necesarias que deben aportar los
alimentos porque no son sintetizados en
cantidades suficientes por el organismo.
• Las necesidades de nutrientes de grupos de
personas sanas han sido cuantificadas de
manera experimental
• Dwyer J. Necesidades de nutrientes y valoración de la alimentación. Harrison
Medicina, 17 ed,2009
 Nutrientes
• Principios inmediatos que suministran
principalmente energía , o micronutrientes y
oligoelementos, que cumplen importantes
funciones fisiológicas. Probablemente se
desconozcan algunas de muchos
micronutrientes
• Gil Angel. Tratado de Nutrición, 2da ed, 2010
 Nutrientes
• Sustancias químicas necesarias para la vida
• Ruth R. Nutrición y dietoterapia 2010, México.
 Nutrientes
Proteínas
Grasas
Hidratos de Carbono
Vitaminas
Minerales
Agua
 Proteínas

• Cadenas de aminoácidos.
• Estructurales. Funcionales (enzimas,
hormonas, transporte, inmunológica,etc)
• Energética.
• Aminoácidos esenciales
 Lípidos
• Principalmente los triglicéridos y otros (colesterol,
fosfolípidos)
• Fuente de energía
• Estructurales: biomembranas
• Regulatorios: precursores de hormonas
• Acidos grasos esenciales: linoleico y linolénico.
 Carbohidratos
• Monosacáridos: glucosa, fructosa, galactosa
• Disacáridos: maltosa, lactosa, sacarosa
• Polisacáridos: almidón y glucógeno
• Complejos: glucoproteínas, glucolípidos
• Función : energética. Estructural: glucoproteínas,
glucolípidos.
 Vitaminas
• Hidrosolubles:
• Complejo B: tiamina, riboflavina,
piridoxina,niacina, cobalamina, folato, biotina
y ácido pantoténico
• Vitamina C o ácido ascórbico
• Liposolubles: A; D, E, K
 Minerales

• Clasificación según requerimiento

• Macroelementos: > 100 mg/día para adulto. Ca,
P, Mg, Na, K, Cl y S
• Microelementos u oligoelementos: a su vez en
dos:
• Elementos trazas: 1 a 100 mg/día. Fe, Zn. Mn, Cu
yF
• Elementos ultratraza: < 1 mg/día. Se, Mo, I, Cr, B
y Co
 Minerales

Minerales
MACROELEMENTOS
>100 mg/dia

Microelementos- Elementos
traza
1 a 100 mg/dia

Microelementos. Elementos
Ultratraza
<1 mg/día
 Alimentación, Dietas
• Alimentación.
• Alimentos: portadores de nutrientes.
Clasificación
 Contenido de alimentos
Nutrientes (propios)

Suplementos(nutrientes añadidos)

Otros principios. Fibras. Flavonoides. , etc.

Aditivos :conservantes,etc

Gérmenes. Probióticos. Otros infecciosos.

Prebióticos

Sustancias tóxicas.
 Clasificación de alimentos
• De acuerdo a tablas o pirámides según
modelo de cada país o continente.
Tabla de Composición de alimentos del
Perú
Cereales y derivados

Verduras, hortalizas y derivados

Frutas y derivados

Grasas, aceites y oleaginosas

Pescados y mariscos

Carnes y derivados

Leche y derivados

Bebidas (alcohólicas y no alcohol.

Huevos y derivados

Productos azucarados

Leguminosas

Tubérculos, races y derivados

Otros
Mypiramid
 Dietas
• Dieta: combinación de alimentos
• Dieta normal: niños, adultos, gestantes.
• Dieta para pacientes: diabéticos, obesos,
renales, etc.
• Otras: dieta vegetariana, mediterránea.
 Suplementos
• Suplementos: adición a alimentos de
determinados nutrientes para enriquecer su
contenido en ellos. Ej: vitaminas, ácidos grasos
esenciales, etc
 Requerimientos nutricionales
• Los requerimientos o necesidades nutricionales: cantidad
de todos y cada uno de los nutrientes que debe ingerir un
individuo para evitar la enfermedad, mantener un estado
nutricional óptimo y desarrollarse correctamente,
garantizando, en el caso de los niños, un crecimiento
normal.
• Necesidad mínima de un nutriente: la cantidad ingerida de
éste por debajo de la cual aparece un estado carencial
• Requerimiento óptimo: cantidad de nutrientes que es
necesario ingerir para conseguir un perfecto desarrollo
físico, psíquico, mayor longevidad y menor morbilidad en
las etapas finales de la vida
• Gil Angel. Tratado de Nutrición, 2 ed, 2010
 Historia
• 1938. Canadá: Ingesta recomedadas diarias de
nutrientes. DRNI ,daily recommended nutrient
intakes . Ahora RNI
• 1941. La Food and Nutrition Board del
American Institute of Medicine. RDA
(recommended dietary allowances): ingestas
dietéticas recomendadas. Hasta 1989
• 1997- 2005: DRI reemplaza a RDA
Ingestas dietéticas de referencias(DRI:
dietary reference intake)
• DRI son los niveles de ingesta de nutrientes esenciales,
que sobre la base del conocimiento científico, se juzgan
adecuados para mantener los requerimientos
nutricionales de prácticamente todas las personas
sanas. Son guías cuantitativas dirigidas a diferentes
subgrupos de población y que tienen como objetivo
prevenir las deficiencias nutricionales.
• Los valores de referencia de los nutrientes que debe
contener una dieta para prevenir las enfermedades
deficitarias, reducir las enfermedades crónicas y
conseguir una salud óptima
Gil A, Tratado de Nutrición , 2 ed, 2010
 DRI

DRI

EAR RDA AI UL
 EAR

EAR es la cantidad de un nutriente que se considera adecuada para 50 % de

las personas sanas de un grupo de edad y sexo específicos

No es un cálculo eficaz de la idoneidad nutricional del individuo, puesto que

no es sino la mediana de las necesidades de un grupo, 50 % de las personas
del grupo s encuentra por debajo de las necesidades y el otro 50 % está por
encima de ellas

Por consiguiente una persona que ingiera regularmente las EAR correrá un
riesgo de tener una nutrición insuficiente. Ello justifica el uso de otras pautas
 RDA
• RDA: Aportes alimentarios recomendados,
constituyen la meta de ingreso de nutrientes
para planificar dietas de las personas.
• Se utilizan para la guía MyPiramid del US
Department of Agriculture (USDA) , en dietas
terapeúticas y descripciones del contenido
nutricional de alimentos preparados y
suplementos alimenticios
 RDA
• Promedio de la ingesta alimentaria diaria que cubre las
necesidades de nutrientes de casi todas las personas sanas
(97-98%)de un sexo, edad, formas de vida o situación
fisiológica ( como embarazo o lactancia)
• Definición estadística: dos desviaciones estándar por
encima de la EAR, para garantizar la cobertura continua de
la persona
• El riesgo de que la alimentación no sea adecuada aumenta
a medida que la ingesta disminuye por debajo del RDA.
• S.e. el RDA para muchas personas es superior a su
requerimiento necesario
• Para energía se usa la media o EAR
 Ingesta adecuada (AI)
• No es posible establecer el RDA de algunos
nutrientes, porque su EAR se desconoce
• En estos casos, la AI se basa en aproximaciones a
las ingestas observadas, o determinadas,
experimentalmente, de las personas sanas.
• En las DRI para los niños menores de un año, y lo
mismos sucede con el calcio, cromo, vitamina D,
flúor, manganeso, ácido pantoténico, biotina,
colina, sodio, cloruro, potasio y agua para las
personas de todas las edades
 Niveles superiores tolerables (UL)
• Las personas sanas no obtienen un beneficio definido
de un consumo de nutrientes superior al RDA o la AI
• Una ingesta excesiva de nutrientes puede afectar las
funciones orgánicas y provocar trastornos agudos,
progresivos e incluso permanentes
• Los UL tolerables son los niveles más alto de ingesta
crónica(en general diaria) de un nutriente que
probablemente no suponen riesgo alguno de efectos
adversos para la salud de la mayor parte de la
población.
• Faltan datos de muchos nutrientes
• Cuidado con suplementos
 Factores que afectan las necesidades
de nutrientes
• Factores fisiológicos:
• Edad
• Sexo
• Ritmo de crecimiento
• Embarazo
• Lactancia
• Actividad física
 Factores que afectan la necesidad de
nutrientes
• Composición del alimento:Valor biológico de
las proteínas, hierro y ácido ascórbico, calcio y
hierro, alimentos animales y vegetales
• Enfermedad
 Valoración Nutricional
• Historia dietética
• Antropometría: talla, peso, IMC, pliegues
cutáneos, cintura, cadera, indice cintura cadera,
• Bioquímica: Proteínas. Albúmina. Transferrina.
Prealbúmina. Proteína ligada al retinol. Balance
nitrogenado.
• Inmunológico. Hipersensibilidad cutánea
retardada. Recuento de linfocitos. Funcion
linfocitaria
 Malnutrición
• Aporte insuficiente o en exceso de nutrientes
 Desnutrición
• Aporte insuficiente de nutrientes
 Desnutrición
• Urgen medidas para enfrentar desnutrición
• Sian Lewis

• 20 enero 2010
• El desafío de mejorar la nutrición en el mundo en desarrollo pasa también por reducir la pobreza
global
• La ciencia puede ayudar a diseñar estrategias para enfrentar la desnutrición. El reto es convertir ese
conocimiento en acción.
• Mejorar la nutrición en el mundo en desarrollo nunca ha sido tan importante como ahora. Según la
Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO), más de mil millones de personas —la sexta
parte de la población mundial— tienen una dieta tan pobre que podrían estar severamente bajos
de peso, tener problemas de crecimiento o carecer de las vitaminas y minerales necesarias para
una buena salud (todos son aspectos de una malnutrición severa o de desnutrición).
• Y a medida que la población crece y el clima local cambia, es muy probable que este número
aumente.
• En consecuencia, el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, de reducir a la mitad la
proporción de personas que sufren hambre para 2015, parece cada vez más improbable.
 Desnutrición
• Los problemas nutricionales no se limitan a los países más pobres
del mundo. Rápidamente los países en desarrollo se enfrentan cada
vez más a la doble carga de la desnutrición y la sobrenutrición, a
medida que la gente adopta dietas menos nutritivas (pero ricas en
calorías) y un estilo de vida menos activo.
•
Los científicos a menudo han demostrado que la desnutrición —sea
carencia de proteínas, deficiencia de micronutrientes o una ingesta
excesiva de grasa— incrementa el riesgo de enfermedad y muerte.
Ahora, cada vez es mayor la evidencia de que una nutrición pobre
en las primeras etapas de vida también puede causar daño
irreversible al desarrollo cerebral y afectar adversamente la
productividad de los individuos más adelante, todo lo cual se
traduce en pérdidas significativas de ingresos.
 Malnutrición
• La malnutrición surge por causas primarias o
secundarias.
• Primarias: ingesta inadecuada o de la mala
calidad de los alimentos. Países en desarrollo.
• Secundarias: enfermedades que alteran la
ingesta de alimentos o las cantidades
necesarias de nutrientes, su metabolismo o su
absorción
 Malnutrición proteinocalórico
• Los dos tipos principales de este trastorno,
conocido también como malnutrición
proteínico energético son el marasmo y el
kwashiorkor
• El kwashiorkor tiene aparición rápida, en tanto
que el marasmo es el resultado final de un
proceso gradual de consunción que pasa por
etapas como deficiencia ponderal y después
caquexia leve, moderada y grave
 Marasmo y Kwashiorkor
Situación clínica
Tiempo necesario para evolución
Cuadro clínico
Estudio Laboratorio
Evolución clínica
Mortalidad
Criterios diagnósticos
Marasmo
Menor ingesta de productos energéticos
Meses o años
Aspecto maciento
Peso<80 % del estándar para talla
Pliegue cutáneo sobre el trícep < 3mm
Circunferencia muscular de mita del brazo < 15
cm
Índice creatinina/talla<60 % del estándar
Reactividad conservada razonablemente al estrés
breve
Baja, salvo que dependa de la enfermedad
primaria
Pliegue cutáneo sobre el tríceps < 3mm
Circunferencia muscular de mita del brazo < 15
cm
Kwashiorkor
Menor ingreso proteínico durante estados de
estrés
Semanas
Aspecto de buena nutrición
Desprendimiento fácil del cabello
Edema
Albúmina sérica <2.8 g/dl
Capacidad de unión al hierro <200 ug/100 ml
Linfocitos < 1500 cel/ul
Anergia
Infecciones
Lentitud en la cicatrización de heridas, úlceras de
decúbito, solución de continuidad de la piel
Alta
Cuando menos uno de los sgtes.
elementos:Lentitud en la cicatrización de heridas,
úlceras de decúbito, solución de continuidad de
la piel
Desprendimiento fácil del cabello
Edema