KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Enrekang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1907091559
No. Identitas KTP : 7316010512930002

KTP IJAZAH
Nama : R MUJAHIDIN NUMYANI P R. MUJAHIDIN NUMYANI P

Tempat / Tanggal Lahir : MAKASSAR / 05-12-1993 UJUNG PANDANG / 05-12-1993

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Akreditasi :A Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : S-1 KEDOKTERAN UMUM + PROFESI

No. Ijazah / Tahun : 172/A.08/FKD-PD/UMI/2017. / 2017
Formasi Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA (PUSKESMAS MASALLE) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 09-10-2018 / 22:23:32

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Foto Copy Akreditasi Saat Kelulusan untuk yang tidak mencantumkan Akreditasi pada Ijazah
[ ]
1
Foto Copy KTP
[ ]
2
Foto Copy Kartu Keluarga
[ ]
3
Foto Copy Legalisir Ijazah
[ ]
4
Foto Copy Legalisir Transkrip Nilai
[ ]
5
Kartu Registrasi Pendaftaran SSCN
[ ]
6
Melampirkan AKTA IV untuk S-1 Kependidikan yang belum terintegrasi dengan AKTA IV
[ ]
7
Pas Foto
[ ]
8
Print Out Pangkalan Data Perguruan Tinggi/Surat Keterangan
[ ]
9
Surat Lamaran
[ ]
10
Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah Tugas Selama 10 Tahun
[ ]
11
Pemerintah Kab. Enrekang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1907091559
No. Identitas KTP : 7316010512930002

KTP IJAZAH
Nama : R MUJAHIDIN NUMYANI P R. MUJAHIDIN NUMYANI P

Tempat / Tanggal Lahir : MAKASSAR / 05-12-1993 UJUNG PANDANG / 05-12-1993

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Akreditasi :A Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : S-1 KEDOKTERAN UMUM + PROFESI

No. Ijazah / Tahun : 172/A.08/FKD-PD/UMI/2017. / 2017
Formasi Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA (PUSKESMAS MASALLE) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 09-10-2018 / 22:23:32

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Pernyataan Tidak Pernah Di Hukum Penjara

[ ]
12
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Enrekang

Nomor Registrasi 1907091559

Nama R. MUJAHIDIN NUMYANI P
Jabatan DOKTER UMUM AHLI PERTAMA (PUSKESMAS MASALLE) [ ]