INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL
WILLIAM GONZALEZ
MEDICINA INTERNA
UNICAUCA
INTRODUCCION
• PROBLEMA DE SALUD PUBLICA GLOBAL
• GRAVES CONSECUENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
• MULTIPLES AGENTES - ASINTOMATICAS
ADULTO
JOVEN

VIDA
SEXUAL
ACTIVA

URBANO SOLTERO
• CONSECUENCIAS
• INFERTILIDAD
• ABORTO
• MALFORMACIONES CONGENITAS
• EMBARAZO ECTOPICO
• CANCER
• INFECCION… CONDICIONA RIESGO DE ADQUIRIR OTRAS INFECCIONES
• COINFECCION ES COMUN
• INCREMENTAN RIESGO DE VIH
• PAPEL DEL PERSONAL DE SALUD
• EDUCACION
• IDENTIFICACION INFECTADOS
• TRATAMIENTO DE INFECTADOS Y COMPAÑEROS SEXUALES
• PROFILAXIS A PERSONAS EN RIESGO
INFECCIONES CON ULCERA GENITAL

HERPES GENITAL
(HERPES
SIMPLEX)

JOVEN
SEXUALMENTE
ACTIVO

CHANCROIDE SIFILIS
(HAEMOPHILUS (TREPONEMA
DUCREYI) PALLIDUM)
• FRECUENCIA CAMBIA SEGÚN GRUPO POBLACIONAL O AREA
GEOGRAFICA
• PENSAR EN COINFECCION
• AUMENTAN RIESGO DE VIH
• OTRAS CAUSAS
LINFOGRANULOMA GRANULOMA
VENEREO INGUINAL VERRUGAS CON
CANDIDIASIS DERMATOFITOSIS
(CHLAMYDIA (KLEBIELLA TRAUMA
TRACHOMATIS) GRANULOMATIS)

STEVENS JOHNSON BEHCET

 • EVALUACION DIAGNOSTICA
• HC + EF ………….. POCO SENSIBLE
• MANEJO TEMPRANO EMPIRICO (MAS EN HERPES)
• IMPOSIBLE SEGUIMIENTO………….. MANEJO SIFILIS, CHANCROIDE, HERPES

INMUNOFLUORESCENCIA PRUEBA TREPONEMICA Y AG PARA VIRUS HERPES

CAMPO OSCURO
PARA T.PALLIDUM NO TREPONEMICA SIMPLEX

CULTIVO CELULAR PARA

TEST DE TZANCK AC PARA HERPES CULTIVO H. DUCREYI
HSV
HERPES GENITAL
• INFECCION VIRAL RECURRENTE DE LARGA DURACION
• LESIONES GENITALES RECURRENTES CON O SIN DISESTESIAS
• SEROTIPO HSV-2 (MENOS EL HSV-1)
• BROTES SINTOMATICOS O SUBCLINICOS
• CON PERIODOS DE LATENCIA
• VIRUS VA A GANGLIOS DE RAICES DORSALES
• INFECCION SE ELIMINA INTERMITENTEMENTE
• INCUBACION 2 – 7 DÍAS
• VESICULAS MULTIPLES DE 1-2MM BORDE ERITEMATOSO
• FRECUENTEMENTE DOLOROSAS
• HSV-1 RECURRE MENOS QUE HSV-2
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• PRUEBA DE TZANCK

• SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ES POBRE

• CULTIVOS CELULARES SON SEGUROS

• DISPONIBLES???

• HISTOPATOLOGIA
• EFECTO CITOPATICO TIPICO EN 48 HORAS
• AC MONOCLONALES ESPECIFICOS CONFIRMAN DX
• PRUEBAS SEROLOGICAS
• DISTINGUE HSV-1 Y HSV-2
• AC AUMENTAN EN PRIMERAS SEMANAS
• ELEVADOS INDEFINIDAMENTE

HSV-2 HSV-1

• ANOGENITAL • ANOGENITAL
• OROLABIAL
• TRATAMIENTO
• BUSCA RESOLUCION DE LESIONES – REDUCIR INFECTIVIDAD – SUPRIMIR BROTES
• NO ERRADICA VIRUS LATENTE
• 3 EFECTIVOS

ACICLOVIR VALACICLOVIR FANCICLOVIR

• INHIBEN DNA POLIMERASA

• VALACICLOVIR SE ABSORBE MAS ORAL
• CASOS SEVEROS……………. ACICLOVIR PARENTERAL
• TOPICO NO TIENE BENEFICIO
• TRATAMIENTO SE PUEDE PROLONGAR SI NO HAY CURACION
• EN RECURRENCIAS:
• TERAPIA SUPRESIVA
• REDUCE 70-80% RECURRENCIAS
• MAS DE 6 EPISODIOS POR AÑO
• 6 AÑOS – 1 AÑO
SIFILIS
• COMPLEJA ENFERMEDAD SISTEMICA
• ESPIROQUETA
• TREPONEMA PALLIDUM
 • HISTORIA NATURAL

SECUNDARIA
PRIMARIA (CHANCRO NO
(BACTERIEMICO TERCIARIO (COMPROMISO
DOLOROSO CON
INCUBACION 30-90 DIAS DISEMINADO CON LATENTE (ASX DETECTADO AORTA ASCENDENTE –
LINFADENOPATIA
(21 DIAS) LESIONES MUCOCUTANEAS POR PRUEBAS) SNC) GOMA EN CUALQUIER
REGIONAL Y BACTERIEMIA
Y LINFADENOPATIAS ORGANO
TEMPRANA)
GENERALIZADAS)
• SIFILIS PRIMARIA
• CHANCRO INICIA COMO PAPULA NO DOLOROSA
• BORDES ELEVADOS FIRMES
• FONDO LIMPIO NO EXUDATIVO
• CARTILAGINOSO
• SENSIBLE AL TACTO
• SANGRA SI ES FROTADO
• EN VIH PUEDEN OCURRIR VARIOS O ESTAR AUSENTE
• GENITALES EXTERNOS – CERVIX – BOCA – ANO - PERINE
• CON LINFADENOPATIAS REGIONALES NO DOLOROSAS NO SUPURATIVAS
• SANA EN 3-6 SEMANAS
• SIN RASTRO O CON CICATRIZ MINIMA
• SIFILIS SECUNDARIA
• MAS FLORIDO
• 2-8 SEMANAS LUEGO DE APARICION DE CHANCRO
• EXANTEMA NO PRURIGINOSO MACULAR, PAPULAR, MACULOPAPULAR, PUSTULAR O MIXTO
• USUAL EN TRONCO Y PROXIMAL DE EXTREMIDADES
• COMUN COMPROMISO DE PLANTAS Y PALMAS
• NO VESICULAS
• DURAN DIAS HASTA 8 SEMANAS
• OTRAS
• CONDILOMAS PLANOS
• LINFADENOPATIA GENERALIZADA
• EROSIONES
• AFTAS
• ULCERAS

• SX CONSTITUCIONALES, ARTRALGIAS, LARINGITIS

• 40% SNC
• CEFALEA
• MENINGISMO
• ALTERACIONES LCR
• SIFILIS LATENTE
• AUSENCIA DE CLINICA, PRUEBAS SEROLOGICAS POSITIVAS
• SIFILIS TERCIARIA
• TARDIA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA LENTAMENTE PROGRESIVA
• AFECTA CUALQUIER ORGANO
• AÑOS DESPUES DE INFECCION INICIAL

SIFILIS SIFILIS
NEUROSIFILIS
CARDIOVASCULAR GOMATOSA
• DIAGNOSTICO
• CAMPO OSCURO – INMUNOFLUORESCENCIA
• UTIL EN CHANCRO O CONDILOMA PLANO EN SECUNDARIA
• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

PRUEBAS NO TREPONEMICAS PRUEBAS TREPONEMICAS

• VDRL (VENEREAL DISEASE • FTA-ABS (FLUORESCENT

RESEARCH LABORATORY) TREPONEMAL ANTIBODY
• RPR (RAPID PLASMA REAGIN) ABSORBED)
• TP-PA (T. PALLIDUM PARTICLE
AGGLUTINATION)
• NO TREPONEMICAS TIENE FALSOS POSITIVAS
• SOLAS NO SON SUFICIENTES

NO TREPONEMICA SOLICITAR
…
POSITIVA TREPONEMICA

• DILUCION NO TREPONEMICA DEFINE DX Y ACTIVIDAD DE

ENFERMEDAD
• DIAGNOSTICO NEUROSIFILIS
• VDRL EN LCR
• TRATAMIENTO DE LA SIFILIS
• PENICILINA G PARENTERAL
• EN CUALQUIER ESTADIO

• TRATAMIENTO DE COMPAÑERO SEXUAL

• EVALUADO SEROLOGICAMENTE
• SE TRANSMITE EN MOMENTO DE MANIFESTACION MUCOCUTANEA
SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

•PENICILINA G BENZATINICA 2.4

MILLONES DE U IM DOSIS UNICA
• A TODOS LOS PACIENTES
• PRUEBA RAPIDA VIH, REPETIRLA EN 3 MESES
• SI CONCOMITA CON UVEITIS AMERITA EVALUACION OFTALMOLOGICA
• SX NEUROLOGICOS….. ESTUDIO LCR
• PL RUTINARIA NO
• VDRL PUEDE SER POSITIVA EN PRIMARIA O SECUNDARIA
• POCOS DESARROLLAN NEUROSIFILIS
• SOLO EN SX NEUROLOGICOS U OCULARES
• REVALORACION EN 6 – 12 MESES
• FALLA TERAPEUTICA????
• REINFECCION????
• AMERITAN PL
 RETRATAMIENTO

• PENICILINA G BENZATINICA 2.4 MILLONES DE U IM

SEMANAL POR 3 SEMANAS
• ALERGICOS:
• DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS 14 DÍAS
• TETRACICLINA 500MG VO CADA 6 HORAS 14 DÍAS
• CEFTRIAXONA 1G IM AL DIA POR 10 DÍAS
 SIFILIS LATENTE TEMPRANA

•PENICILINA G BENZATINICA 2.4

MILLONES DE U IM DOSIS UNICA
 SIFILIS LATENTE TARDIA

•PENICILINA G BENZATINICA 2.4

MILLONES DE U IM CADA SEMANA
POR 3 DOSIS
 NEUROSIFILIS

•PENICILINA G CRISTALINA 18-24 MILLONES

DE U/DIA 14 DÍAS + PROBENECID 500 MG
CADA 6 HORAS POR 14 DÍAS
CHANCROIDE
• HAEMOPHILUS DUCREYI
• INCUBA 1-14 DIAS
• LESION DOLOROSA Y PUSTULOSA
• BORDE IRREGULAR, BASE PURULENTA, SANGRADO FACIL
• USUALMENTE MULTIPLES QUE COALESCEN
• ADENOPATIA UNILATERAL DOLOROSA QUE PUEDE SUPERAR
• ALTA COINFECCION VIH, SIFILIS, HSV
• TRATAMIENTO DE CHANCROIDE
• RAPIDA CURA MICROBIOLOGICA
• LESION SI DEMORA EN SANAR
• SEGUIMIENTO
• REVALORACION 3-7 DIAS LUEGO DE TERAPIA
• CON MANEJO LESION DEBE MEJORAR EN 7 DÍAS
• SI NO SOSPECHAR OTRA INFECCION
• NO TRATAMIENTO
• REINFECCION
• PUEDE REQUERIR DRENAJE DE LA ADENOPATIA
URETRITIS
• DESCARGA URETRAL, DISURIA O PRURITO
• TRIVIAL A INCAPACITANTE
• MATUTINA O PERMANENTE
• DIFERENTES TIPOS DE SECRECION
NEISSERIA CHLAMYDIA
GONORRHOEAE TRACHOMATIS

• UREAPLASMA UREALYTICUM, MYCOPLASMA GENITALIUM,

TRICHOMONAS VAGINALIS, HSV
 URETRITIS URETRITIS NO
GONOCOCICA GONOCOCICA
 URETRITIS CONFIRMADA

•DESCARGA PURULENTA O MUCOPURULENTA

•GRAM URETRAL CON 5 O MAS LEUCOCITOS
•ESTEARASA POSITIVA EN PO O 10 O MAS
LEUCOCITOS
• URETRITIS GONOCOCICA
• GRAM CON DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
• CULTIVOS SON EN MEDIO ESPECIAL
• DETECTA 95% CASOS
• C. TRACHOMATIS
• CULTIVO
• ELISA
• INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
• AMPLIFICACION ACIDOS NUCLEICOS
• TRATAMIENTO URETRITIS GONOCOCICA, CERVICITIS, PROCTITIS,
CONJUNTIVITIS
• TRATAMIENTO URETRITIS NO GONOCOCICA